UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD “DR. PABLO ACOSTA ORTIZ”
PROGRAMA DE MEDICINA
NUCLEO IVSS DR. PASTOR OROPEZA
CLÍNICA MÉDICA II
ELECTROCARDIOGRAMA Docente: Dra. Fonseca
Alumnos:
• Rosangela Balza Perez
• Ambar castillo
• Maria Valentina Castro
• Maria Victoria Chataing
• Vianney Corobo
• Orianny De Barros
• Dinira Guillen
Enero 2023 • Dario Ruiz
• Maria Fernanda Silva
GENERALIDADES
DEFINICIONES
• Augustus D. Waller (Fisiólogo Inglés) en 1887.
• Willem Einthoven (Médico Holandés) en 1893- 1903-1924.
El ELECTROCARDIOGRAMA es una técnica diagnóstica o procedimiento
simple no invasivo, indoloro y rápido que registra la actividad eléctrica del
corazón en papel milimetrado, de una forma simple, inocua y eficiente.
Es de gran utilidad para el diagnóstico de distintos
tipos de enfermedades cardiovasculares como:
• Arritmia
• Cardiomiopatía
• Enfermedad de las arterias coronarias
• Ataque cardiaco
• Insuficiencia cardiaca
• Enfermedades de las válvulas del corazón
También es útil para conocer la duración del ciclo
cardiaco.
Br. ROSANGELA BALZA PEREZ Sociedad Española de cardiología 2024 :[Link]
DEFINICIONES
ELECTROCARDIOGRAFO: Es un dispositivo electrónico que capta, identifica, registra y amplifica los impulsos
eléctricos del corazón a través de electrodos colocados en las 4 extremidades y en 6 posiciones precordiales.
PARTES
•Monocanal
Tipos: •Multicanal
•Multicanal con impresión
Br. ROSANGELA BALZA PEREZ Sociedad Española de cardiología 2024 :[Link]
PAPEL DEL ELECTROCARDIOGRAFO
Papel del electrocardiografo
Es un papel milimitrado
Antes era de parafina
En sentido horizontal → se mide la duración de los eventos
En sentido vertical → se mide la amplitud de los eventos o voltaje.
Papel del electrocardiografo
En sentido horizontal:
0,04
seg
tiempo
Cada cuadro pequeño (milímetro):
0,04 segundos
Cada cuadro grande (5 pequeños):
0,20 0,20 segundos
seg
Cada cinco cuadros grandes:
1 segundo
1 seg
En sentido vertical: amplitud
Cada cuadro pequeño
(milímetro): 0,1mV
Cada cuadro grande: 0,5mV
Cada 10 cuadros pequeños: 1mV
1 mV
0,1
0,5 mV
mV
El electrocardiógrafo está calibrado a 1cm (10 mm)/1 mV que define la sensibilidad
(amplitud) y a una velocidad de 25 mm/segundo
Señal de calibración:
Sin ella el ECG no se puede leer, permite ver la
sensibilidad (amplitud). Esta inscripción cuadrada se
genera cuando se presiona el botón de sensibilidad con
el valor 1
TRIANGULO DE EINTHOVEN:
DERIVACIONES CONVENCIONALES DEL
ELECTROCARDIOGRAMA
El electrocardiograma (ECG) consta de 12 derivaciones.
6 Derivaciones de miembros (plano frontal).
6 Derivaciones precordiales (plano horizontal).
A continuación se señalan las partes que • Derivaciones Bipolares: DI-DII-DIII
conforman las derivaciones de los miembros: • Derivaciones Unipolares: aVR, aVL, aVF
• Derivaciones Precordiales
02
Derivaciones Unipolares:
01 Derivaciones Bipolares:
DI-DII-DIII Registran los potenciales en diferentes puntos ampliados
artificialmente.
DI: Registra la diferencia de potencial entre: miembro aVR: Miembro superior derecho.
superior derecho (-) y miembro superior izquierdo (+). aVL: Miembro superior izquierdo.
DII: registra la diferencia de potencial entre el miembro aVF: Miembro inferior izquierdo.
superior derecho (-) y el miembro inferior izquierdo (+). Esto llevado al triángulo de EINTHOVEN que es un triángulo
DIII: registra la diferencia de potencial entre el miembro equilátero determinado por las raíces de las dos extremidades
superior izquierdo (-) y el miembro inferior izquierdo (+). superiores y la extremidad inferior izquierda tenemos
03 Derivaciones Precordiales:
El electrodo explorador se coloca en la parte anterior del tórax
en zonas previamente establecidas, éstas son:
V1: 4to espacio intercostal derecho con línea paraesternal.
V2: 4to espacio intercostal izquierdo con línea paraesternal.
V3: En el punto medio comprendido entre V2-V4.
V4: 5to espacio intercostal izquierdo con línea medio clavicular.
V5: Horizontal con v4 en línea axilar anterior izquierda.
V6: Horizontal con v5 en línea axilar media izquierda.
METODOLOGÍA PARA REALIZAR UN EKG
Metodología para la realización de un EKG:
1. Todos los controles del aparato deben estar apagados.
2. El instrumento debe estar puesto a tierra.
3. Conectar el equipo a una red eléctrica de 110 voltios.
4. Encender y esperar tiempo de precalentamiento o estabilización de circuitos.
5. Preparar al paciente y explicarle lo relacionado con el examen que se le va a
practicar.
6. Acostarlo sobre un diván cómodo, teniendo en cuidado de que el px no toque
pared ni objetos metálicos.
Metodología para la realización de un EKG:
7. Explicar que no se mueva ni hable y que respire normalmente.
8. Verificar que los electrodos estén limpios.
9. Aplicar pasta electrolitica para EKG donde se van a colocar los electrodos.
10. Verificar colocación de los electrodos en el paciente RA, LA, RL, LL.
11. Una vez colocado los electrodos conectar al instrumento por medio del cable
paciente.
12. Calibrar a 1cm/mv por medio del selector correspondiente.
Metodología para la realización de un EKG:
13. Centralizar la aguja (Botón de posición), en el papel de EKG.
14. Colocar el botón de selector de derivaciones en DI y esperar que la aguja
inscriptora se mueva.
15. Mover el boten que hace rodar el papel hasta que se registren por lo menos
cuatro complejos.
16. Repetir esta operación en D2-D3-AVR-AVL-AVF.
17. Mantener durante todo el registro la aguja en posición central.
18. Colocar el electrodo en posición VI de acuerdo a la ubicación y el selector de
derivaciones en V.
Metodología para la realización de un EKG:
18. Hacer rodar el papel hasta que se registren al menos 4 complejos.
19. Colocar el electrodo precordial en V2-V3-V4-V5 y V6 en su posición y hacer
rodar el papel para registrar sus derivaciones.
20. Limpiar al paciente y los electrodos.
21. Colocar nuevamente en marcha el motor, desplazar el papel con la aguja en
posición central con el botón selector en neutro y esperar hasta que salga el
ultimo complejo registrado.
22. Marcar el EKG con Apellidos y nombres, Edad, Sexo, Nro de historia, Fecha
ELECTROCARDIOGRAMA:
ONDAS, SEGMENTOS E INTERVALOS
DEL ELECTROCARDIOGRAMA
Ondas
En un ECG normal, se denominan ondas a las
deflexiones por encima o por debajo de la
línea isoeléctrica y corresponden a eventos
eléctricos que se suceden en el corazón.
ONDAS, SEGMENTOS E INTERVALOS
DEL ELECTROCARDIOGRAMA
Segmentos
Las ondas están separados por segmentos, los
cuales normalmente son isoeléctricos
PR Desde el final de la onda P hasta
el comienzo del QRS
Desde el final del QRS (punto J)
ST hasta el comienzo de la onda T.
ONDAS, SEGMENTOS E INTERVALOS
DEL ELECTROCARDIOGRAMA
Intervalos
Comprenden ondas y segmentos
PR Desde el comienzo de la onda P
hasta el inicio del QRS.
Q Desde el comienzo del QRS
T hasta el final de la onda T.
PP Intervalo entre 2 ondas P consecutivas.
R Intervalo entre 2 complejos QRS consecutivos.
R
ONDAS, SEGMENTOS E INTERVALOS
DEL ELECTROCARDIOGRAMA
P Despolarización auricular
primera negatividad al comienzo del QRS y
Q que precede a una positividad
R es la positividad del QRS
es la negatividad precedida por una onda R.
S
T representa la repolarización o de los
ventrículos
P es inconstante
CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA
CALCULO DE LA FRECUENCIA
CARDIACA
En clínica, cuando se habla de frecuencia cardíaca se hace referencia a las veces a la cual se contraen los ventrículos
y esto viene expresado por los ruidos cardíacos.
FRECUENCIA VENTRICULAR FRECUENCIA AURICULAR.
Existen varios métodos para determinar la frecuencia cardíaca, de los cuales se describen los más usados:
Se divide 1.500 entre el intervalo PP en milímetros, si se
1. quiere determinar la frecuencia auricular. O entre el
intervalo RR si se quiere determinar la frecuencia
ventricular (despolarizaciones por minuto).
INTERVALOS R-R= 18 mm
CALCULO DE LA FRECUENCIA
CARDIACA
Se mide el intervalo PP o RR en
2. centésimas de segundo, se lleva este
valor a la tabla de frecuencia, siendo la
cifra que tiene inmediatamente a su
derecha o a su izquierda, el valor de la
frecuencia cardíaca.
En caso de no aparecer en la tabla el valor
exacto del intervalo, el valor de la
frecuencia se obtiene por interpolación.
CALCULO DE LA FRECUENCIA
CARDIACA
3. Se toma un intervalo de 3 segundos, se totaliza el número de
complejos y se multiplica por 20. El valor obtenido es la frecuencia
cardíaca (despolarizaciones por minuto).
Pueden tomarse también dos intervalos de 3 segundos consecutivos y se
multiplica el número de complejos por 10.
Este método es muy útil cuando no hay regularidad en las
ondas P o de los complejos QRS, como en el caso de fibrilación
auricular, en la cual no tienen validez los 2 métodos
anteriormente descritos.
CALCULO DE FRECUENCIA CON RR VARIABLE
INTERVALO DE 3 SEGUNDOS
CARACTERISTICAS NORMALES DE LAS
ONDAS, INTERVALOS Y SEGMENTOS
CARACTERÍSTICAS NORMALES DE LAS ONDAS,
INTERVALOS Y SEGMENTOS
Onda P
❖ Siempre es positiva en DI-DII y negativa en AVR.
❖ Generalmente es bifásica en VI
❖ Amplitud no mayor de 2 mm
❖ Duración no mayor de 0,11 segundo.
✓ Duración entre 0.12 y 0,20
Intervalo PR segundos
✓ Duración de 0,06 a 0,10 segundo.
Complejo QRS ✓ Amplitud no mayor de 25 mm en cualquier derivación.
✓ La suma de las amplitudes de las ondas R en DI, DII y DIII no debe ser menor de 15 mm.
✓ La onda Q no debe durar más de 0,04 segundo y su voltaje no debe ser mayor del 25% de
la onda R.
CARACTERÍSTICAS NORMALES DE LAS ONDAS,
INTERVALOS Y SEGMENTOS
Intervalo QT
✓ Su duración depende de la frecuencia Ventricular
✓ Valores por encima de 0,44 segundos se consideran
anormalmente largos cuando la frecuencia ventricular es
superior a 60/min.
Onda T
✓ Normalmente es asimétrica con su rama inicial lenta.
✓ Debe ser siempre positiva en DI y en precordiales izquierdas.
✓ En recién nacido puede ser negativa desde VI hasta V4 pudiendo
persistir este patrón infantil hasta la adolescencia
DETERMINACIÓN DEL EJE ELÉCTRICO DEL
CORAZÓN
Cálculo del Eje Eléctrico del
Corazón
“vector resultante de las fuerzas eléctricas creadas durante el proceso de despolarización y repolarización.”
Se puede calcular el eje eléctrico de la despolarización auricular (AP), despolarización
ventricular (AQRS), y de la repolarización ventricular (AT).
1. Cálculo del AQRS: Límites normales (0 a +90
grados):
a. Usando DI y AVF.
b. Uso de la Isobifásica.
2. Cálculo de AP (Normal de 0 a +80°)
CAUSAS FRECUENTES DE
DESVIACIÓN DEL EJE ELÉCTRICO
DEL CORAZÓN
Causas de Desviación del Eje a la
Izquierda
● Bloqueo de la subdivisión anterior de la rama
izquierda del Haz de His (BSARIHH).
● Zona Eléctricamente Inactivable inferior (ZEII).
● ZEII + BSARIHH.
● Enfisema pulmonar (EPOC).
● Síndrome de Wolff-Parkinson-White derecho tipo B.
● Estimulación con marcapaso cara inferior del
corazón.
● Hipercalemia.
● Coronariografía izquierda.
Causas de Desviación del Eje a la
Derecha
● Menores de 1 año.
● Deformidad torácica.
● Hipertrofia ventricular derecha (HVD).
● Cables Cambiados.
● Bloqueo de la subdivisión posterior de la
rama izquierda del Haz de His (BSPRIHH).
● ZEI lateral.
● ZEI lateral + BSPRIHH.
● Estimulación por marcapaso cara
posteroinferior de corazón.
● Síndrome de Wolff-Parkinson-White
izquierdo tipo A.
● Hipercalemia.
● Dextrocardia.
● Coronariografía Derecha.
INTERPRETACIÓN DEL EKG
INTERPRETACIÓN DEL ECG
Secuencia descriptiva:
● Ritmo
● Frecuencia
● Duracion del PR
RS/ 79lpm/0.16”/0.04” /+30
● Duracion del QRS
● Eje del QRS
/QTc:+0.02”/ trazo: Normal
● QT corregido
● Trazo: Normal
En caso de alteracion, se describe en el sig. orden:
1. Tx del ritmo, 2. Tx de conduccion, 3. Crecimiento de cavidades,
4. Zonas electricamente inactivables, 5. Tx de repolarizacion.
Intervalo QT
Depende de la FC, se debe
relacionar para corregir el QT
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
MANUAL DE CARDIOLOGIA BASICA PARA MEDICOS GENERALES TOMO
I. (1999). Barquisimeto , Lara: Serie de Manuales Publicaciones
Ascardio.
