CURSO TALLER
ACTUALIZACIÓN EN MICROBIOLOGÍA CLÍNICA
Infecciones de Piel y
Partes Blandas
Edgar Gonzales Escalante
https://www.ielcdelperu.com/ IELC del PERU IELC del Perú
Estructura de la piel y tejidos subyacentes
• La piel cumple numerosas
funciones que tienen que
ver con el control de la
temperatura corporal,
intercambio de agua y sales
con el medio exterior,
recepción de estímulos
sensoriales, entre otras.
Estructura de la piel y tejidos subyacentes
• Una de las funciones más importantes es la de ser una
barrera protectora primaria que impide el libre ingreso de
los microorganismos al organismo humano.
Estructura de la piel y tejidos subyacentes
• No obstante, la piel le
sirve de albergue a
numerosas especies
bacterianas que son
consideradas como
parte de la microbiota
habitual de la
superficie de este
tejido.
Estructura de la piel y tejidos subyacentes
• Los más conocidos y
frecuentes son
Staphylococcus spp.
coagulasa negativos, bacilos
gram positivos difteromorfos
y Propionibacterium acnes,
un coco gram positivo
anaerobio que ocupa sitios
con baja pO2, como son los
folículos pilosos.
Estructura de la piel y tejidos subyacentes
• La capa más
externa de la piel es
la epidermis, luego
le siguen la dermis,
el tejido celular
subcutáneo, la
fascia y finalmente
encontramos el
músculo.
Estructura de la piel y tejidos subyacentes
• La invasión de microorganismos
externos hacia las capas más
profundas de la piel pueden
originarse por aprovechamiento de
microescoriaciones, por presencia
de alguna enfermedad que destruya
tejidos (por ejemplo, cáncer), por
traumatismo, por mordeduras o
picaduras o por cirugía. También los
microorganismos pueden llegar por
vía hematógena.
Infecciones de la Piel y Partes Blandas
• Las infecciones de piel y partes
blandas (IPPB) forman un
conjunto muy amplio de cuadros
clínicos con distinto pronóstico
que afectan a la piel y los anexos
cutáneos, el tejido celular
subcutáneo, la fascia profunda y el
músculo estriado. De ellas, las más
graves son la fascitis necrosante y
la mionecrosis, con rangos de
mortalidad superiores al 70%.
Clasificación
• No hay una clasificación que haya sido plenamente aceptada.
Una forma práctica de clasificarlas puede ser atendiendo a un
punto de vista clínico y pronóstico, distinguiendo entre
primarias y secundarias (lesión cutánea previa) y si hay necrosis
o no.
• Numerosas entidades clínicas con nombres específicos
(celulitis sinérgica necrosante, úlcera crónica o gangrena
sinérgica progresiva, gangrena estreptocócica de Meleney,
gangrena de Fournier, etc.) descritas a lo largo de la historia
son actualmente consideradas como fascitis necrosantes.
Clasificación
Primarias Secundarias
Sin Necrosis: Mordeduras
Impétigo Infección de la herida quirúrgica
Erisipela Infección del pie diabético
Celulitis Infección de ulceras por presión
Piomiositis
Con necrosis:
Celulitis necrosante: afecta predominante a la piel y al
tejido subcutaneo (fascia superficial), sin alcanzar la
fascia mucular o profunda
Fascitis necrosante: afecta a la fascia superficial y a la
muscular
Mionecrosis: afecta a la masa muscular
Impetigo
• Se trata de una infección superficial
de la piel, sobre todo de la
epidermis, aunque raramente
compromete la dermis y tejidos
subcutáneos. Se manifiesta
inicialmente por la aparición de
vesículas rodeadas por un halo de
tipo inflamatorio, que pasan luego a
pústulas, y por último a costras.
Impetigo
• Las lesiones son
sumamente
pruriginosas, el
rascado facilita la
diseminación a otras
zonas del cuerpo y a
otros individuos
susceptibles.
Impetigo
• La mayoría de los casos ocurren en niños de
dos a cinco años, afectando principalmente
la cara, con distribución periorificial (boca,
nariz) y también las extremidades, sobre
todo inferiores, más expuestas a pequeños
traumatismos.
• Staphylococcus aureus y Streptococcus
pyogenes (de distintos serotipos M) son los
agentes más frecuentemente asociados a
impétigo.
Erisipela
• La erisipela es una
enfermedad infecciosa
aguda de la piel, producida
por estreptococos,
fundamentalmente el S.
pyogenes, que afecta la
dermis y los vasos linfáticos
subyacentes.
S. pyogenes
Erisipela
• Se caracteriza por una placa
eritematosa roja de
extensión variable, de
bordes bien definidos y que
puede causar dolor y
prurito y manifestaciones
sintomáticas que incluyen
fiebre y linfadenopatías.
Celulitis
• La celulitis (inflamación de
las células) es una
infección bacteriana aguda
de la piel que compromete
el tejido subcutáneo (bajo
la piel).
S. pyogenes
S. aureus
Celulitis
• Su aspecto es una zona
enrojecida pobremente
demarcada, caliente,
dolorosa, con edema. En los
niños se presenta
generalmente en la cara y en
los adultos en las
extremidades inferiores.
Infecciones Necrotizantes
• Son infecciones graves que pueden ser progresivas y producen
una necrosis tisular que puede involucrar a tejidos muy
profundos, como el músculo.
• Entre ellas podemos contar la gangrena sinergística,
frecuentemente debida a una complicación infecciosa de una
cirugía abdominal y caracterizada por una infección mixta con
cocos gram positivos aerobios (estreptococos) y microaerófilos
y enterobacterias.
Infecciones Necrotizantes
• La gangrena gaseosa es otra de estas
infecciones, comúnmente fatal o
desencadenante de amputaciones
de miembros. El agente etiológico
más frecuente es Clostridium
perfringens, aunque también
pueden estar involucradas otras
especies de Clostridium.
Infecciones Necrotizantes
• Se origina por traumatismo,
cirugía o por neoplasias, que
facilitan la entrada de estas
bacterias. La producción
abundante de gas hace que las
lesiones necróticas de piel se
acompañen de la crepitación de
los tejidos, característica
importante de esta entidad
clínica.
Fascitis Necrotizantes
GANGRENA DE FOURNIER
• La fascitis necrotizante de tipo 1 es
producida por enterobacterias +
anaerobios + S. aureus + enterococos.
• Tiene como origen la infección de
heridas quirúrgicas, especialmente en
la zona perineal y, frecuentemente, en
pacientes diabéticos por sus
complicaciones vasculares periféricas.
Fascitis Necrotizantes
• La fascitis necrotizante de tipo 2 se
origina por trauma, cirugía, quemadura o
lesiones de la varicela y tiene por agente
etiológico a Streptococcus pyogenes.
Epidermis
Infecciones por mordeduras
• A pesar de la sociedad moderna,
todavía las lesiones debidas a
mordeduras de animales
constituyen un problema médico
con trastornos leves o graves para
los pacientes. La mortalidad está
confinada a los grupos de riesgo
(inmunodeprimidos) y,
eventualmente, a mordeduras
producidas por grandes animales.
Infecciones por mordeduras
• El porcentaje de infección varía
según la especie del agresor y
los gérmenes reflejan la
microbiota oral del mismo. Sin
embargo, los microorganismos
infectantes pueden provenir de
la microbiota de la piel del
agredido o del medio
circundante.
Infecciones por mordeduras
Las lesiones por mordeduras pueden clasificarse en:
(1)Lesiones con desgarramiento. Se
dan principalmente en mordeduras de
grandes animales y de perros.
(2)Lesiones punzantes. Son el resultado
de la inserción de dientes delgados y
penetrantes como los del gato o las
víboras.
(3)Rasguños. Generalmente son de
menor importancia a menos que se
infecten.
Infecciones por mordeduras
mordeduras humanas
Infecciones por mordeduras
Las lesiones por mordeduras humanas pueden clasificarse en:
(1)Autoagresiones. Generalmente son
superficiales y consisten principalmente en
casos de uñeros
(2)Lesiones oclusivas. Son lesiones
intencionales violentas infligidas en peleas.
(3)Mordedura del puño del agresor. Se
producen accidentalmente, al golpear los
nudillos de la mano con los dientes de la
persona agredida.
Infección de Herida Operatoria
• Las primeras medidas
activas para luchar contra
las infecciones asociadas a
la cirugía se deben a
Holmes y Semmelweis en
1846, que estudiaron la
alta mortalidad de las
mujeres hospitalizadas
con fiebre puerperal en las
maternidades de Viena.
Infección de Herida Operatoria
• La aplicación de
técnicas de
asepsia permitió
disminuir la tasa
de infecciones en
cirugía electiva
del 90 al 10%.
Infección de Herida Operatoria
Infección de Herida Operatoria
IHO Incisional superficial:
• Ocurre en los 30 días después de cirugía.
• Compromete únicamente la piel y los tejidos blandos subcutáneos a la
incisión.
• a) drenaje purulento, con o sin confirmación microbiológica por la
incisión superficial;
b)aislamiento del microorganismo en un fluido o tejido;
c)mínimo uno de los siguientes signos o síntomas de infección: dolor,
inflamación, eritema, calor
d)diagnóstico de IHO por el cirujano
Infección de Herida Operatoria
IHO Incisional profunda:
• Infección que ocurre en los 30 días después de la cirugía si no existe un
implante.
• Hasta un año después si hay implante relacionado con la cirugía.
• La infección envuelve tejidos blandos profundos (fascia y músculo).
a) Drenaje purulento de esta zona
b) Dehiscencia de suturas profundas espontáneas.
c) Absceso u otra evidencia de infección que afecte la incisión profunda
al examen directo.
d) Diagnóstico de infección incisional profunda hecha por el cirujano.
Infección de Herida Operatoria
IHO tipo Infección de órgano y espacio:
• La infección ocurre en los 30 días siguientes a la cirugía, sin implante.
• La infección ocurre al año siguiente de la cirugía, cuando hay un implante.
• La infección puede relacionarse con la cirugía y compromete cualquier
órgano o espacio diferente de la incisión.
a) Drenaje purulento.
b) MO aislados de un cultivo tomado en forma aséptica.
c) Un absceso u otra evidencia de infección.
d) Diagnóstico de infección de órgano y espacio por el cirujano que lo está
atendiendo.
Infección del Pie Diabético
• Una de las
complicaciones más
frecuentes de los
pacientes con diabetes
son los trastornos del
pie, especialmente las
úlceras o las heridas
del pie.
Infección del Pie Diabético
• Estas heridas se pueden infectar
fácilmente y son conocidas como
infecciones del pie diabético (IPD).
• Si no se administra tratamiento, la
infección puede progresar
rápidamente y a veces estas
infecciones hacen que sea necesario
amputar el miembro afectado.
Infección de Piel de Quemado
• El tejido quemado posee condiciones
favorables para la colonización bacteriana,
como presencia de tejidos no viables ricos
en proteínas coaguladas y trasudado de
suero y sangre, además de que al carecer
de vascularidad, la escara no permite la
difusión de antimicrobianos sistémicos y
peor aún si las proteínas séricas se
encuentran bajas, sobre todo la albúmina
Infección de Piel de Quemado
Algunos autores plantean
que los principales agentes
patógenos aislados en la
lesión por quemaduras son
la Pseudomonas
aeruginosa y Staphylococcus
aureus meticilin resistentes
Gracias por la atención!
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