HEMORRAGIA DIGESTIVA

ALTA
Alumnos:
● Jose Rolando Vargas Vargas
● Yahaira Karelli Diaz Huamani
 TABLA DE CONTENIDOS

ASPECTOS ETIOLOGIA
01 GENERALES 02

MANIFESTACIONES DIAGNOSTICO
03 CLÍNICAS 04
 TABLA DE CONTENIDOS

SCORES TRATAMIENTO
05 06

CASO CLINICO
07 PREVENCION
08
 01
ASPECTOS
GENERALES
Definición

Pérdida de sangre por el tubo digestivo que

se produce por encima del ángulo de Treitz

Epidemiología ● UGIB representa el 75% de todos los casos de hemorragia

gastrointestinal (GI) aguda.
● Su incidencia anual es de aproximadamente 80 a 150 por 100.000
habitantes.
● Tasas de mortalidad estimadas oscilan entre el 2 y el 15 por ciento.
 02
ETIOLOGIA
 03
Características
clínicas
Hematemesis vómito de sangre fresca, roja

Melena deposiciones negras, pastosas, pegajosas, fétidas

Hematoquecia salida de sangre visible por el recto de color rojo vino,

coágulos, mezclada con las heces
 Úlcera péptica – Dolor abdominal superior
Esofagitis: Odinofagia, disfagia, dolor retroesternal

Desgarro de Mallory-Weiss: vómitos, arcadas o tos antes de la

hematemesis

Hemorragia varicosa o gastropatía hipertensiva portal: ictericia,

distensión abdominal (ascitis)

Neoplasia maligna: disfagia, saciedad temprana, pérdida de peso

involuntaria, caquexia

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

● Deglución de sangre de una epistaxis o sangrado dental

● Consumo de vino tinto
● La ingesta de sulfato ferroso, pastillas de carbón activado y sustancias que contienen bismuto
● Hemoptisis
 EXAMEN FÍSICO

● Taquicardia-Taquipnea
● estado de conciencia, perfusión
● Cambios ortostáticos de la presión arterial sugieren
una pérdida de sangre de moderada a grave

● Evaluar las mucosas y escleras

● La sensibilidad abdominal significativa acompañada
de signos de irritación peritoneal sugiere perforación
● En abdomen buscar signos de cirrosis

● Se realiza un examen rectal para evaluar el color de

las heces (melena versus hematoquecia versus
marrón)
VALORACION
CLINICA DE LA
HEMORRAGIA
DIGESTIVA
 04
DIAGNÓSTICO
 Pruebas de diagnóstico

Pruebas de compatibilidad de grupo Rh y ABO para inestabilidad hemodinámica, sangrado severo o paciente de alto
riesgo

Obtenga la concentración de hemoglobina (tenga en cuenta que la medición puede ser inexacta con hemorragia grave
aguda)
Recuento de plaquetas
Estudios de coagulación (tiempo de protrombina con INR)
Enzimas hepáticas (AST, ALT)
Albúmina
BUN y creatinina
 05
SCORES
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GLASGOW-BLATCHFORD
● Score Pre-endoscopico
● Evalúa el pronóstico del paciente
con HDA al ingreso
● Evalúa mortalidad y conducta
terapéutica

< ó = 1 → Alta precoz

> ó = 2 → Hospitalizar para endoscopia
● Estable: Se hace < 24h
● Inestable: Se hace < 12 h
[Link]
 FORREST

● Mide el Rx de Resangrado

Manual de digestivo y cirugía general AMIR 12va edición

 AIMS65

● >ó= 2 es alta
mortalidad
● 0-1 bajo riesgo

● El score AIMS65 es un buen predictor de mortalidad y es útil para predecir la necesidad

de transfusión de más de 2 paquetes globulares [Link]
php?script=sci_arttext&pid=S1
● No es un buen predictor para recidiva de hemorragia, ni para predecir estancia 022-51292015000400006
hospitalaria.
FULL-ROCKALL
● 3 variables Clínicas(edad,estado
circulatorio,comorbilidades)
● 2 variables
endoscópicas(diagnóstico,estigma de
sangrado reciente)

● Puntaje ≤ 2: pensar en dar alta precoz

● Puntaje > 2: hospitalizar

[Link]
 06
TRATAMIENTO
Hemorragia Digestiva Alta Varicosa
Hemorragia Digestiva Alta No Varicosa
[Link] y funciones vitales,vigilar de cerca las vías respiratorias, el estado clínico, los signos vitales, el
ritmo cardíaco, la diuresis, la diuresis nasogástrica (si se coloca una sonda nasogástrica)

[Link]

[Link] dos líneas IV de gran calibre (calibre 16 o mayor) + muestra de sangre para analisis

[Link] oxígeno suplementario (objetivo de SATO2≥94% para pacientes sin EPOC)

[Link]ón: 500 a 1000 ml por bolo de solución isotónica (bolos más pequeños y volúmenes totales
más bajos para pacientes con función cardíaca comprometida)--> Cristaloides (cloruro de sodio 0.9% , de
elección).En shock 10-20 ml/kg o 1-2L
6. Transfusión:

● En el caso de hemorragia continúa grave, transfundir de inmediato hemoderivados en una

proporción [Link] de glóbulos rojos, plasma y plaquetas, como en el caso de pacientes
traumatizados.
● Para la inestabilidad hemodinámica a pesar de la reanimación con cristaloides, transfundir
1 a 2 unidades de glóbulos rojos
● Para hemoglobina <8 g/dl (80 g/l) en pacientes de alto riesgo (p. ej., adultos mayores,
enfermedad de las arterias coronarias), transfundir 1 unidad de glóbulos rojos y volver a
evaluar la condición clínica del paciente
● Para hemoglobina <7 g/dL (70 g/L) en pacientes de bajo riesgo, transfunde 1 unidad de
glóbulos rojos y reevalúe la condición clínica del paciente
7. Farmacoterapia para todos los pacientes con hemorragia grave
sospechada o conocida:

● Hemorragia activa a omeprazol o pantoprazol, 80 mg IV

● No hemorragia activa à omeprazol o pantoprazol, 40 mg IV
● Endoscopia retrasada más de 12 horas, administrar una segunda dosis de
esomeprazol o pantoprazol, 40 mg IV

8. El uso de vasopresores se da en px con shock con el fin de restaurar

la perfusión tisular.

● Noradrenalina 8-12mcg/m IV
● Dobutamina 0,5-1mcg/k/min

9. Manejo de acuerdo a tipo de sospecha de HDA

10. Endoscopia una vez estabilizado al paciente.

INTRODUCTION

[Link]
[Link]
guias/GPC_HemorragiaDigAlta_EsS
alud_ver_extensa.pdf
[Link]
Salud_ver_extensa.pdf
[Link]
Salud_ver_extensa.pdf
[Link]
[Link]
SONDA SENGSTAKEN BLAKEMORE
● Se utiliza en casos refractarios a la endoscopia o
no se puede realizar endoscopia
● Se hace una compresión hemostática
● Solo se usa por 24 horas porque sino puedes
provocar perforacion del esofago
● Manejo transitorio
● Tiene tres vías, en algunas presentaciones cuatro
(una central para drenaje gástrico, dos para
insuflar los dos globos gástrico y esofágico, y una
extra para el drenaje esofágico) y dos globos, uno
chico o gástrico, que se localiza a 15 cm de la
punta, con una capacidad de 250 mL, y otro
esofágico, que ocupa una longitud de 20 cm, cuya
capacidad variable se controla a 40 mmHg con el
esfigmomanómetro. Presenta cinco marcas cada
5cm para controlar la introducción de la sonda.

[Link]
 LINTON

● Se usa en las varices gástricas

● Refractario a la escleroterapia con
cianocrilato
 TIPS
● El médico inserta un catéter (un tubo flexible) a través de la piel en la
vena yugular. En el extremo del catéter hay un pequeño globo y un stent
(tubo) de malla metálica.
● Usando una máquina de rayos X, el médico guía el catéter hacia una
vena en su hígado.
● Luego se inyecta un tinte (material de contraste) en la vena para que se
pueda ver con mayor claridad.
● El globo se infla para colocar el stent.
● El médico usa el stent para conectar su vena porta a una de sus venas
hepáticas.
● Al final del procedimiento, se mide la presión de la vena porta para
asegurarse de que haya bajado.
● Luego se retira el catéter con el globo.
[Link]
● Después del procedimiento, se coloca un pequeño vendaje sobre el epatic-portosystemic-shunt-tips/

área del cuello. Por lo general, no hay puntos de sutura.

● El procedimiento tarda entre 60 y 90 minutos en completarse. [Link]
ntrahepatic-portosystemic-shunt-tips
[Link]
 07
PREVENCIÓN
Hemorragia Digestiva Alta Varicosa
Hemorragia Digestiva Alta No Varicosa
HDA no varicosa
 HDA varicosa

● B-block no selectivos( varices < 5mm ):

○ Nadolol a una dosis inicial de 40 mg por
día.
○ El propranolol generalmente se inicia con
una dosis de 20 mg dos veces al día
○ Carvedilol : alternativa
● Ligadura endoscópica de várices(varices
>5mm) : erradica las várices esofágicas con
menos complicaciones que la escleroterapia
endoscópica .
● Inyección de cianoacrilato de várices
gástricas : no se recomienda la inyección de
cianoacrilato para la profilaxis primaria contra la
hemorragia por várices, aunque se ha
estudiado para este uso en pacientes con
várices gástricas grandes
● Nitratos→ ya no se recomienda
 08
CASO
CLINICO
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Paciente de sexo femenino de 79 años de edad que ingresa al servicio por
urgencias por cuadro de 12 horas de evolución de heces de coloración negruzca,
fétida en varias oportunidades en gran cantidad (melena) que van acompañados
de mareos, niega otra sintomatología.

Refiere cuadros similares anteriores en 2 oportunidades que requirieron

internación, la primera con resolución espontánea y la otra resuelta con
tratamiento endoscópico (inyección de agentes vasoconstrictores).

● Al examen físico se constata una presión arterial de 110/70mmHg

● Frecuencia cardiaca de 86 latidos por minuto
● Frecuencia respiratoria de 20 por minuto
● Temperatura de 36,5ºC
● Saturación de oxígeno de 98% con aire ambiente
● Se realiza tacto rectal y se encuentra el esfínter normotónico, paredes lisas,
no se constatan hemorroides, fondo de saco no doloroso, y se extrae heces
negruzcas por guante.
La analítica inicial revela:
● Hemoglobina de 6,1 g/dl, hematocrito
20%, glóbulos blancos 7500/mm3 con
53% de neutrófilos
● Urea de 33 mg/dl y creatinina 0,76 mg/dl.
● Se decide transfundir 2 volúmenes de
glóbulos rojos concentrado y uno de
plasma fresco congelado. Posterior a la
transfusion retorna una hemoglobina de
4,9 g/dl por lo que nuevamente decide
transfundir 2 volúmenes de glóbulos
rojos concentrado y uno de plasma
fresco congelado, y antes la persistencia
de la anemia se decide realizar
endoscopía digestiva alta.

Durante la realización de la endoscopía se

constata lesión vascular tipo Dieulafoy, con una
hemorragia activa forrest IA. Se procede a la
inyección de agentes vasoconstrictores a nivel
de la lesión sin resultado favorable por lo que se
decide tratamiento quirúrgico.
● Se realiza una laparotomía explorada, con enterotomía
bajo visión endoscópica, rafia de vaso visible en cara
posterior de la tercera porción de duodeno mas
yeyunostomia a lo Witzel y de deja un drenaje
multilumen en lecho operatorio. Presente un
postoperatorio sin eventualidades en sala común y
egresa al quinto día sin complicaciones.
BIBLIOGRAFIA
● Antunes C, Copelin EL II. Upper Gastrointestinal Bleeding. En: StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; 2022.
● UPTODATE. 2022. Causes of upper-gastrointestinal bleeding in adults. [online] Available at:
<[Link]
gia%20digestiva&source=search_result&selectedTitle=6~150&usage_type=default&display_rank=6> [Accessed 5 September 2022].
● Vásquez-Quiroga, J., Taype-Rondan, A., Zafra-Tanaka, J., Arcana-López, E., Cervera-Caballero, L., Contreras-Turin, J.,
Guzmán-Cáceres, K., Llatas-Perez, J., Marin-Calderón, L., Piscoya, A., Vargas-Blácido, D., Vásquez-Valverde, N. and Timaná-Ruiz, R.,
2017. Guía de práctica clínica para la evaluación y el manejo de la hemorragia digestiva alta en el Seguro Social del Perú (EsSalud).
[online] [Link]. Available at: <[Link]
[Accessed 5 September 2022].
● UPTODATE. 2022. Primary and preprimary prophylaxis against variceal hemorrhage in patients with cirrhosis. [online] Available at:
<[Link]
patients-with-cirrhosis?source=history_widget> [Accessed 5 September 2022].

● Manual de digestivo y cirugía general AMIR 12va edición

Gracias