GENERALIDADES IMAGENES

Los diferentes métodos se van a clasificar según la energía que utilicen:

 RAYOS X:
- Radiología simple UN SOLO DISPARO DE RAYOS X
- Mamografía
- TC
- Fluroscopia/Seriografía/Arco en c: se utiliza un haz continuo de rayos x para evaluar procesos dinámicos

 ULTRASONIDOS:
- Ecografía

 RAYOS GAMMA:
- Gammagrafía (se utilizan radio fármacos que siguen un camino metabólico): para SNC (poco especifica),
endocrinología, cardiología (volúmenes sanguíneos, shunts), sistema venoso, pulmón, glándulas salivales,
hígado, aparato genito urinario y locomotor (penetra el musculo y permite la detección de neoplasias).
- SPET
- PET
 CAMPOS MAGNÉTICOS Y ONDAS DE RADIOFRECUENCIA:
- Resonancia magnética

ECOGRAFÍA
La ecografía se rige por ULTRASONIDOS, son ondas de alta frecuencia entre 1-10Hz que están por encima del intervalo
audible de los seres humanos (20-20000Hz).

Un ecógrafo consta de un transductor que emite ultrasonidos que se propaga en los diferentes tejidos corporales. Como
cada uno tiene un tipo de composición hace que el tipo de sonido viaje de una determinada forma y lo que a su vez
determina las diferentes ecogenicidas y así se devuelve un eco que se captura y se grafica en una imagen.

Anecoico Hipoecoico Ecoico Hiperecoico

Líquido  Grasa  Órganos  Músculo  Aire y hueso

Según la cantidad de ultrasonido que me devuelve al transductor:

- Si el transductor recibe mucho eco se ve “blanco”, o sea hiperecoico: CORTICAL DEL HUESO, AIRE
- Si el transductor no recibe eco se ve “negro”, o sea anecoico: LIQUIDO

VENTAJAS LIMITACIONES
No invasiva Las ondas de ultrasonido quedan
interrumpidas por el aire o gas
No usa radiación Pacientes con obesidad, debido a su mayorcantidad de
tejido atenúa que las ondas
acústicas mientras penetra más
profundamente en el cuerpo
 Útil en la evaluación inicial Tiene dificultad para penetrar masas óseas,por lo que
solo puede verse la superficie
externa de las estructuras óseas
Bajo costo Es un método operador dependiente

Refuerzo posterior vs sombra acústica

Si tengo sospecha de que una estructura anecoica sea liquido o no y tiene un refuerzo posterior probablemente sea
LIQUIDO y si no lo tiene es porque ese líquido es espeso que no permite que acelere el sonido. El fenómeno inverso es la
sombra acústica, una estructura densa o calcificada: calculo en vesícula no permite pasar el sonido, por lo que se
observa bien hiperecoico.

En lo que respecta a los transductores:

Frecuencia Penetracion Calidad/definició Utilidad

(MHz) (cm) nde imagen
Alta frecuencia >5 <5 Alta Estructuras
superficiales:
vasos, músculos
Baja frecuencia 1-5 >5 Baja Órganos
profundos: tórax
y abdomen

TIPOS DE ULTRASONIDO

- Scan A: recoge los ecos devueltos

- Scan B
- Modo M: se utiliza para registrar movimientos de estructuras, sobre todo del corazón.
- Técnica real time
- Técnicas de Doppler: el choque de las ondas contra un tejido en movimiento o no varía la frecuencia reflejada en
el ultrasonido.

INDICACIONES

- Lesiones congénitas
- Traumatismos
- Lesiones quísticas
- Lesiones inflamatorias
- Tumores solidos
- Lesiones cardiovasculares
- Embarazo, derrame pleural, evaluación de ascitis, investigación de adenopatías, búsqueda de metástasis
- Postoperatorio: abscesos, trasplante renal, pancreatitis, hematomas, ictericias, fallo renal
- Radiología intervencionista

RADIOLOGÍA SIMPLE
Es un método por imágenes que utiliza como energía a los RAYOS X, son ondas electromagnéticas producidas en un
tubo de rayos x que se proyectan en distintas direcciones dependiendo de la región anatómica a evaluar.

¿Qué determina que una estructura se vea “negra”, “blanca”, o “gris”? La DENSIDAD
  A mayor densidad: + absorbe rayos x, es decir no los dejan pasar. Se RADIO OPACO “BLANCO”
 A menor densidad: + deja pasar de largo rayos x. Se ve RADIO LÚCIDO “NEGRO”

La densidad del objeto:

 NEGRO  AIRE – GRASA

 GRIS  LIQUIDO – TEJIDOS BLANDOS
 BLANCO  HUESO-DEPÓSITO DE CALCIO- METAL

AIRE GRASA AGUA FLUJO VASC CALCIO

TOMOGRAFÍA COMPUTADA
Es un método de adquisición y reconstrucción de imágenes por RAYOS X.

VENTAJAS LIMITACIONES
Rápida (<1min) Radiación ionizante
No hay problema de claustrofobia (anillo Contraste endovenoso (potencialmente
espiralado) alérgico y nefrotóxico)
Alta resolución espacial (lesiones óseas y Contraindicado en embarazo
arteriográficas con mucho detalle anatómico)
Lo mejor para evaluar hueso
cortical (fracturas, tumores óseos)

Las Unidades de Hounsfield corresponden a la expresión numérica de la absorción de Rx de cada tejido. Y así las
diferentes densidades que vemos en las imágenes de TC dependen del número anatómico de los tejidos, que
determinan una diferente absorción de los rayos x.

UNIDADES DE HOUNSFIELD

-1000 -300 0 20 40 500 1000

AIRE GRASA AGUA TRANSUDADO HIGADO HUESO METAL

En base a las DENSIDADES:

 HIPERDENSO  BLANCO
 ISODENSO  GRIS
 HIPODENSO  NEGRO

Las ventanas te reducen la escala y te permiten diferenciar mejor un tejido de otro:

 RESONANCIA MAGNÉTICA
Es una técnica de imagen que consiste en la obtención de imágenes detalladas de órganos y tejidos internos a través del
uso de campos magnéticos y ondas de radiofrecuencia (y no a través de rayos x como en Rx o Tc, por lo que no ofrece
riesgos para la salud). “Es una imagen de los protones”.

VENTAJAS LIMITACIONES
No utiliza radiación ionizante Larga duración del examen
Permite cortes muy finos e imágenes Mayor costo
detalladas logrando observar estructuras
anatómicas no apreciables con otro estudio.
Adquisición de imágenes multiplanares (axial, Claustrofobia
sagital, coronal)
La mejor técnica para estudio de partes Marcapasos, Prótesis valvulares mecánicas,
blandas clips metálicos

De este modo, la imagen se construye a partir de:

 Diferentes tiempos de relajación:

- T1: Tiempo de relajación más corto. Principal característica: GRASA HIPERINTENSA - LCR HIPOINTENSO.
- T2: Tiempo de relajación más largo que T1. LCR HIPERINTENSO.

 Diferentes densidades protónicas:

- Tiempo de relajación más largo que T2.
- Amplia gama de grises, reúne características de T1 y T2.

 De acuerdo a la intensidad de señal de los tejidos:

- HIPERINTENSO = BLANCO
- ISOINTENSO = GRIS: Tejidos y partes blandas
- HIPOINTENSO = NEGRO

HIPOINTENSO EN T1 Y T2 Flujo vascular – calcificaciones – aire

HIPERINTENSO EN T1 Sangre – grasa – melanina – alto contenido proteico - hueso

HIPOINTENSO EN HIPERINTENSO EN Líquido estático (orina, LCR, absceso)

T1 T2

ANGIOGRAFIA DIGITAL
Se forma una imagen negativa que con el contraste intravascular, genera una superposición que permite borrar o
sustraer todos los elementos de la imagen basal. Indicaciones:

- ACV, isquemia transitoria, anomalías vasculares intracraneales, enfermedad cerebrovascular, tumores

- Masas mediastinicas, embolismo, fistulas, secuestro pulmonar
- Fx ventricular izquierda, aneurisma ventricular, bypass coronario,
- Lesiones aorticas, hipertensión renovascular, lesiones vasos mesentéricos, tumores abdominales
- Isquemia de enfermedades, evaluación de bypass quirúrgico
13/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli

Patologías Respiratorias

Neumonías.
Proceso inflamatorio infeccioso por lo general de tipo consolidativo, pero para llegar a la
consolidación hay diferentes signos radiológicos.

SIGNOS RADIOLÓGICOS.
● Sombras acinosas.
● Densidad de partes blandas → más blanco que oscuro.
● Tinte homogéneo o heterogéneo → esto va a depender de que temprano o
avanzada esté la neumonía.
● Broncograma aéreo → porque muchas veces lo que está comprometido es el
tejido peribronquial.
● Distribución no segmentaria —> va a depender de si es una neumonía lobar,
multilobar o focal o de todo un pulmón.
● Escaso colapso pulmonar.

AIRE→ radiolúcido (negro).

NEUMONÍA → radiopaco (blanco).

Consolidación neumonía en el campo pulmonar

medio derecho.
Senos costofrénicos y cardiofrénicos libres.
Siempre pedir el par radiológico (rx de frente y
de perfil). El perfil ayuda a identificar la
ubicación de la lesión.

Consolidación neumonía en área más parahiliar.

Tener en cuenta que la neumonía no siempre se
presenta como un bloque, puede aparecer en forma
de “infiltrados algodonosos”.
13/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli

La neumonía puede comenzar a verse en una Rx en forma de vidrio esmerilado, es decir,

se ve múltiples áreas con radiopacidad tenue pero todavía puedo distinguir parénquima
pulmonar y vasos. Al pasar los días si esto no se trata pasa a la consolidación.

Recordar que siempre que se pide un estudio imagenológico es para confirmar la

sospecha diagnóstica no para que nos digan que es lo que tiene el paciente.
Por ejemplo, un velamiento del seno costofrénico puede ser por un derrame pleural pero
también puede ser por un tumor (menos fte), y lo único que va a permitir que lo
diferenciemos es la clínica y el laboratorio del px.

Tomografía

La imagen de la izquierda es un
corte sagital de una tomo de
tórax sin contraste y la de la
derecha sería un corte axial de
una tomo de tórax sin contraste.
Ventana de parénquima.
Si todavía puedo ver algunos
vasos → opacidades en vidrio
esmerilado).

En la consolidacion lo que vemos negro es el broncograma aereo (tambien puede verse en

Rx).

Atelectasia
Es el colapso del parénquima pulmonar. Opacidad con pérdida de volumen.
Tipos de atelectasias:

● Por absorción: obstrucción bronquial.

● Por compresión: masa tumoral.
● Pasiva: pulmón y alvéolos están siendo desplazados o comprimidos por algo
(derrame, neumotórax):
● Adhesiva: por enfermedad de membrana hialina. Px pediátrico.
● Por cicatrización y fibrosis.
● Laminares por disminución de la capacidad pulmonar por enfermedades
restrictivas.
13/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli

Signos directos de atelectasia.

● Aumento de densidad.
● Desplazamiento de las cisuras. Generando un triángulo (triángulo opaco que
apunta al hilio).

Signos indirectos de atelectasia.

● Elevación del hemidiafragma afectado.
● Desplazamiento del mediastino hacia el lado de la lesión ( diferencia con el
derrame pleural que se van a desplazar hacia el lado contralateral). Mirar la luz
de la tráquea. La atelectasia se “lleva todo para ella”.
● Hiperinsuflación compensatoria del pulmón sano.
● Desplazamiento de los hilios.
● Ausencia de broncograma aéreo, porque el bronquio se colapsa.
● Aproximación de las costillas.

Se ve la luz de la tráquea que no sigue el trayecto de las

apófisis espinosas. Está desviada a la derecha.

Ahora en tomografía…

Se ve bien en la imagen de arriba a la izquierda el

desplazamiento del mediastino hacia la derecha.

Las fechas marcan el bronquio obstruido en la zona de la

atelectasia.
13/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli

Derrame pleural.
Ocupación del espacio pleural con líquido. Opacidad homogénea de los senos
costofrénicos con concavidad superior (si el px está de pie) o signo del menisco.
Primero posterior que es más declive, luego lateral y finalmente anterior.
Depende del volumen puede desplazar estructuras.
Signo del escalón del lóbulo medio cuando ocupa la cisura.

Px con derrame pleural bilateral.

Px con derrame pleural unilateral.

Se puede ver en el ápice pulmonar derecho es

desnivel.

El derrame pleural puede NO verse en una placa de frente, ya que puede estar oculto
por detrás del diafragma, por esto siempre pedir par radiológico.
13/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli

Ahora en tomografía…
Se ve hiperdenso→ imagen en semiluna. La densidad varía según sea agua o exudado.

Tomografía axial con contraste ventana

mediastínica.
El paciente al estar acostado el derrame se
puede ver en la parte posterior acompañado de
atelectasia.

En ecografía se va a ver como una imagen hipoecoica (oscura).

Enfisema pulmonar.
Colección de aire en el parénquima pulmonar por derribamiento de los tabiques
alveolares.

Signos radiológicos del enfisema.

● Pulmon hiperinsuflado, mas radiolucido (+ negro).
● Disminución de la vasculatura periférica (hipovascular).
● Descenso o aplanamiento diafragmático.
● Senos costofrénicos rectos.
● Limitación de la excursión.
● Corazón en gota.
● Mayor transparencia pulmonar.
● Aumento del espacio retroesternal. Aumento del diámetro anteroposterior.
● Tórax en tonel (estadio avanzado).

La cronicidad del paciente hace que cedan los músculos

diafragmáticos y eso hace que los senos se vean más
profundizados.
13/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli

Asimetría por colapso del campo pulmonar del lado

izquierdo.
Mayor radiolucidez del lado derecho.
Se puede observar aire en pulmón izquierdo delimitado
por bordes → bullas

Neumotórax
Presencia de aire en el espacio pleural.
Pulmón hiperclaro o radiolucido avascular

Ir mirando los espacios intercostales.

Extenso neumotórax de todo el campo pulmonar

derecho.
13/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli
Sistema urinario Dx por imágenes
Anatomía renal:

Si hay buena
diferenciación entre
corteza y medula en
imágenes es porque el
riñón está sano.
Métodos de estudio
1 RADIOGRAFÍA x lo general no se hace, pero es lo
convencional
2 SERIOGRAFÍA
3 ECOGRAFIA
4 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
5 RESONANCIA Y MEDICINA NUCLEAR
¿Que pedimos en Radiografía? Radiografía simple de abdomen
● ¿Qué vemos? Venas, grasas renales, anatomía, variantes anatómicas y litiasis
renoureteral. Podemos ver la posición, tamaño y forma de las siluetas renales, la
imagen de ambos músculos psoas y. la presencia de alteraciones patológicas, masas
calcificaciones, cuerpo extraño lesiones en el esqueleto. Las litiasis se ve mejor en tomo
pero no siempre hay disponibilidad de tomo… Ejemplo de imagen rx
Urografía: la pido como urografía con contraste endovenoso
Estudio de RX contrastado, uro grama excretor: ¿qué es?
Vemos: litiasis renal y uro nefrosis. Variantes anatómicas
Se inyecta el contraste y se ve a las 5 15 30 min. Si un px tiene insuficiencia renal la excreción d
contraste es mucho más lenta.
1° PLACA RX SIMPLE DE ABDOMEN con INYECCIÓN DEL CONTRASTE

2ª PLACA A LOS 5 MINUTOS; se pueden ver los cálices renales. El riñón izq. esta más arriba que el
derecho Aprox 0.5cm.
La pelvis renal tiene generalmente tres cálices mayores que, a su vez, se dividen en cálices
menores, habitualmente en dos grupos, uno anterior y otro posterior. Los cálices menores forman
una copa, donde se ajusta la pirámide renal. El número de cálices menores es variable para cada
cáliz mayor. Generalmente está entre 4 y 6.
3ª PLACA A LOS 15 MINUTOS
4ª PLACA A LOS 30 MINUTOS

SE PUEDEN HACER PLACAS RET

Info libro: La uro grafía intravenosa es el método de elección en el estudio del aparato urinario.
La exploración se realiza habitualmente con una inyección de 50 cc de contraste intravenoso.
Siguiendo esta inyección se suelen obtener cortes tomográficos de ambos riñones que, en los
primeros 5 minutos, van a permitir visualizar un parenquimograma, que puede ser de interés
En el diagnóstico de masas renales. En general se obtienen radiografías tempranas, a los 3 o 5
minutos, para observar la función de ambos riñones. El estudio se suele completar con
compresión de ambos uréteres para rellenar el sistema colector y poderlo estudiar con detalle.
La exploración debe incluir la visualización de todo el sistema colector, por lo que
posteriormente se obtienen radiografías, tras la suelta de la compresión, para intentar
visualizar la totalidad del trayecto ureteral en ambos lados.
El uréter normal nace de la unión ureteropélvica y, cruzando las apófisis transversas de las
vértebras lumbares, desciende hasta la pelvis. Hay tres áreas normales de estrechamiento del
uréter: en la unión uretero pélvica, en el punto donde el uréter cruza el promontorio sacro, al
cruzar sobre los vasos ilíacos, y una tercera a nivel de la unión ureterovesical.

Serigrafía: Cistouretrografía retrógrada

¿Cómo la pido?
Indicaciones:
● ESTENOSIS URETRALES
● MASAS VESICALES
● MALFORMACIONES VESICALES
● DEMOSTRACIÓN REFLEJO URINARIO
● COMPRESIÓN EXTRÍNSECA PROSTÁTICA
● ELIMINACIÓN DEL CONTRASTE
● SOSPECHA DE REFLUJO EN PEDIATRÍA
¿Cómo se hace? La pielografía retrógrada se realiza mediante un catéter introducido en el
uréter a través de un endoscopio. Es un procedimiento, por tanto, semiquirúrgico, con riesgo
importante de infección urinaria, y que, dependiendo de la presión con la que se inyecte el
contraste, puede producir extravasación del mismo y paso al torrente circulatorio. Las
indicaciones fundamentales son las de investigar lesiones del uréter o del sistema colector alto,
no visibles adecuadamente por urografía intravenosa.
El paciente tiene q ir diciendo si tiene muchas ganas de
orinar, y cuando la vejiga está llena es cuando se ven
mejor todas las partes… es un estudio dinámico.
Ejemplo de fotos del estudio. Primero se hace sin
contraste y después por la uretra se va introduciendo
el contraste. Se da contraste de bario (?
Esta bueno para saber si quedan residuos en vejiga,
nos dice q la vejiga no se está vaciando bien.
Imagen de distintos grados de reflujo (más frecuente en niños)
ECOGRAFÍA de elección
¿Cómo la pedimos? Ecografía:
-Renal bilateral
-Vesical
-Vesicoprostatico
-Renovesicoprostatico

•No se pide por ejemplo eco renal

bilateral y vías urinarias, porque es difícil
ver las vías urinarias entonces no se pide.
•Ventajas (bajo costo, buena
disponibilidad, no usa radiación) y
desventajas (operador dependiente)

¿Que vemos en la eco?

1. Anatomía normal
2. Litiasis renal
3. Quistes renales
4. Ectasia pielocalicial (dilatación)
5. Patología infecciosa o inflamatoria
6. Neoplasias
7. Insuficiencia renal
8. Doppler de arteria renal
Ecodoppler de arterias renales.
Ejemplo de eco con absceso renal: la tomografía es más precisa para el dx y seguimiento de
abscesos. En eco se ve mucho más hipoecogénica el absceso.

En el eco renal medimos, medidas longitudinales hasta 120 mm normal, anteroposterior entre
40 y 60 mm transversal entre 40 y 60 mm, corteza renal. Entre la cx y la médula hay diferentes
ecogenicidades, si se respeta la diferencia de color tiene una diferencia cortico medular
adecuada. El riñón es hipoecogénica, cuando es hiperecogénico NO es normal.

Eco vesical: vemos hematuria, masas, pólipos,

hiperplasia prostática benigna, divertículos, IRA,
infecciones, incontinencia urinaria, otros.
REQUISITO QUE LA VEJIGA ESTE LLENAAAA. Si el
paciente esta sondado (ver) y px sin sonda tiene q tener
mínimo 1:30 h sin orinar y tomar liquido antes (0,5 - 1L)
tiene q tener ideal mente 500cc para q se haga bien el
estudio, mínimo 200cc de orina en vejiga.
Espesor pared normal: 3 mm -5 mm si tiene más de 5 es
una vejiga de lucha (por alguna obstrucción en uretra)

Eco vesical prostática: también vejiga llena y se mide

próstata
Medida longitudinal, antero posterior y transversal,
Medida normal en cm cúbicos hasta 20-25 cm3. A
medida q avanza la edad aumenta el tamaño de la
próstata pueden llegar a medir hasta 30 cm 3 en los 70
80 años
Tomografía Computada: Urotc.
¿Cómo la pido?
-ABDOMEN Y PELVIS SIN CONTRASTE
-ABDOMEN Y PELVIS CON CONTRASTE EV
● CON PROTOCOLO RENAL (SIN CONTRASTE, FASE ARTERIAL, FASE VENOSA, TIEMPO DE
EXCRECIÓN)
● Contraste YODADOS
¿Qué vemos?
- Anatomía normal y variantes
- Litiasis
- Masas
- Ectasia pielocalicial

Contraindicaciones para la TC con contraste:

- Embarazo alergia al yodo
- Insuficiencia cardiaca descompensada
- Insuficiencia hepática
- Insuficiencia renal
Fases de la TC con
contraste:
1. arterial vemos bien
la corteza 20 25
segundos
2. cortico medular 85
105
3. Parenquimatosa 85
150
4. Excretora >3 min o
más si el riñón no
excreta bien

Ej. De imágenes en tomo buscar! Se pueden ver irregularidades en el trayecto de los uréteres
Los litios los buscamos en el seno renal, en el tercio medio!
MASAS RENALES
1. Tumorales
2. Inflamatorias
3. Infecciosas

Un quiste es lo más común de ver, son asintomáticos, tamaño variable, pueden ser múltiples,
tampoco tienen tratamiento si no son muy grandes, se les hace seguimiento ver si crecen o si
se tabican. Resección quirúrgica si se requiere.
Clasificación de bosniak para quistes los dividen en 5 clasificaciones.

Ejemplo de imagen de quistes, tumores renales (más común el de células claras) abscesos
(hipodensos)
Tumores renales: se ven más hiperdensos
Abscesos:

Absceso que afecta la corteza anterior

del riñón izquierdo con líquido y aire
en su interior e infiltración de grasa
peri renal. Se observa otra
acumulación de líquido en el área
subcapsular de la parte posterior del
riñón izquierdo, así como en el
músculo psoas izquierdo (absceso del
psoas).

Resonancia magnética: ¿Cuándo la pedimos?

Indicaciones:
1. -UROPATÍA OBSTRUCTIVA
2. ABDOMEN Y PELVIS (CONTRASTE: GADOLINIO)
3. ALERGIA AL YODO
4. ALTERACIÓN FUNCIÓN RENAL
5. PEDIÁTRICOS
6. EMBARAZADAS
7. PATOLOGÍA: INFLAMATORIA, INFECCIOSA,
NEOPLÁSICA
Contraindicaciones:
● ALERGIA AL CONTRASTE
● DISPOSITIVOS METÁLICOS
● CLAUSTROFOBIA
● COSTOS ELEVADOS
MEDICINA NUCLEAR
- CENTELLOGRAMA RENAL
- GAMMAGRAFIA
Indicaciones:
● Procedimiento de elección para la valoración funcional de las anomalías congénitas
renales.
● Sospecha de pielonefritis o cicatrices
14/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli

Corazón y Grandes vasos.

Metodología de imágenes.
● Radiología convencional.
● Tomografía computada.
● Angiocardiografía y angiografía coronaria.
● Ecocardiografía modo M o bidimensional.
● Resonancia magnética.

Anatomía del corazón.

Posteriormente se van a ver mucho más las

aurículas, principalmente la izquierda.

Arteriograma de la arteria coronaria

derecha.
Sirve para ver oclusión coronaria que se va
visualizar como un defecto del relleno.
Además permite realizar un tratamiento
14/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli
terapéutico para re-canalizar y permeabilizar el vaso.
Para esto el contraste se va a difundir por una arteria periférica ya sea femoral o radial
y con rayos X vamos a poder ver el flujo de contraste a través de la arteria coronaria.

Radiografía convencional.
● Inicia el examen de tórax y corazón.
● Rápido, alta disponibilidad.
● Baja S y E .}
● Radiación ionizante.

El Ventrículo derecho NO forma parte de la

silueta cardiaca, ya que está ubicado anterior y
en la mitad de la silueta cardiaca.
La aurícula izquierda va a estar posterior y se va
a evaluar mejor en la rx de perfil.
Entre el TSAP y el VI debería estar ubicada la
orejuela de la aurícula izquierda que se debería
ver cóncava. Si se ve convexa es patológica.

Tomografía computada con contraste endovenoso.

14/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli
Silueta cardiaca de perfil.
● Parte posterior: tenemos la aurícula izquierda.
● Parte inferior: VI apoyado sobre el hemidiafragma izquierdo.
● Parte anterior: VD, tronco de la arteria pulmonar que se superpone con el cayado
aórtico.

T: tráquea.
TAP: tronco de la arteria pulmonar.
AD: Aorta descendente.
HI: hemidiafragma izquierdo.
HD:hemidiafragma derecho. Más
elevado por la presencia del hígado.

En la Rx de perfil lo normal es que el paciente apoye el hemitórax izquierdo en el chasis

y los rayos penetren por el hemitórax derecho todo esto para evitar la magnificación de
la silueta cardiaca. Lo mismo en la Rx de frente, en condiciones normales el paciente
apoya el tórax en el chasis y los rayos inciden en su dorso→ posteroanterior para evitar
la distorsión de la silueta cardiaca. Importante tener en cuenta esto ya que en px
internado que no puedo pararse se le hacen Rx en proyección anteroposterior y la
silueta en este caso va a estar aumentada → no confundir con una cardiomegalia..
14/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli
Índice cardiotorácico:
Nos permite determinar si la silueta tiene un tamaño normal o hay una cardiomegalia.

Lo normal sería que la silueta ocupe el 50% del

diámetro total del tórax.
Excepción neonatal y lactante que ocupada hasta
el 60%.
Diámetro cardiaco max (DCM)/ diámetro
torácico (DTM) =

DCM: línea horizontal que reúne el reborde interno de las costillas a cada lado del tórax,
en la porción más ancha de la caja costal.

DTM: suma de dos líneas horizontales, hacia el punto más saliente de AI y otra hacia el
más saliente del VI.

Si es solo queremos estudiar patología pulmonar: TAC de tórax sin contraste.

Si es proceso tumoral: TAC de tórax con contraste
Siempre poner la sospecha dx.

Tomografía.

Tomografía de tórax en plano

axial con contraste venoso.
Es un estudio tridimensional →
vista frontal, posterior, lateral,
oblicuo anterior derecho y oblicuo
anterior izquierdo.
14/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli
Angiocardiografia.
Se coloca el contraste por vía periférica y se ve como va siendo el retorno venoso al
corazón a través de vena cava superior.

Se ha ido reemplazando por la tomografía

computada.

Cardiomegalia.
Evaluamos a través del índice cardiotorácico.

Rx en posteroanterior.

Tomografía axial sin contraste con cardiomegalia.

ACA no se usa el índice cardiotorácico, es más visual.

IMPORTANTE
Existen numerosas variantes del aumento del tamaño cardiaco, que se relacionan con la
edad, sexo, peso, talla, habito corporal que NO deben ser interpretados como
patologicos. Podría ser también por derrame pericárdico o masa vecina que contacte con
el corazón.
14/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli
Aumento del tamaño de las cavidades cardiacas. La Ecografía elemento INICIAL
para evaluar ventrículo y aurículas.
1. Agrandamiento de la aurícula derecha. La aurícula derecha normalmente me da
el rebote cardiaco derecho. Convexidad no tan marcada que va a ocupar máximo
el 50% de toda la longitud de la silueta cardiaca y si distancia de la línea media
hasta el borde debe ser < a 5.5cm.

Cuando aumenta de tamaño su crecimiento va a ser tanto hacia lateral como hacia
superior, por lo que el borde cardíaco derecho se va a ver mucho más convexo, la silueta
va a ocupar > 50% y la distancia de la línea media al borde cardiaco derecho va a ser > a
5.5cm. “Signo del hombro” → por el ángulo formado en la parte superior de la AD y su
unión con la VCS

2. Agrandamiento del ventrículo

derecho. En condiciones normales el VD es anterior y está a la mitad (mirar
imagen) por lo que no va a formar parte de la silueta cardiaca. Ahora cuando se
agranda lo hace hacia lateral
y va a empezar a formar
parte de la silueta cardiaca.
Se va a extender mucho más
allá del VI al cual desplaza,
haciendo que el borde
cardiaco izquierdo sea más
convexo y más elevado
dándole un aspecto redondeado al ápex cardiaco. “Signo del corazón en sueco o bota”.
14/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli
En la Rx de perfil, si dividimos el esternón en 3 partes, el VD suele ubicarse en el tercio
inferior y hacia superior encontramos el espacio retroesternal, el cual es radiolúcido
normalmente. Cuando hay un agrandamiento del VD vamos a ver que va a ocupar mucha
mas parte del espacio retroesternal.

3. Agrandamiento auricular izquierdo. Va a tener muchas manifestaciones porque

va a crecer hacia varias direcciones, lateral
haciendo convexo el borde cardiaco izquierdo
(cóncavo en condiciones normales) dando lugar al
“Signo del 4to arco izquierdo” → dado por el
desdoblamiento del arco AI y VI (Acordate que
normalmente son 3 arcos).

También crece hacia inferior, posterior y hacia arriba.

Normalmente el ángulo de la carina es de 90 grados, pero cuando crece la
aurícula izquierda hacia arriba va hacer que el bronquio izquierdo sea más
horizontal por lo que el ángulo se va a volver más obtuso.

“Signo de la doble densidad → ya

sea porque la AI se hace mucho
más grande que la AD o viceversa.
En el primer caso se denominaría
escape auricular ya que la AI al
hacerse tan grande forma ella el
borde cardiaco derecho y no la
aurícula derecha.
14/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli
En condiciones normales la distancia entre el bronquio izquierdo y el borde de la AI es <
a 6 cm.

En Rx de perfil se ve el crecimiento hacia posterior desplazando el bronquio hacia

posterior también.

En la imagen de la
izquierda, se puede ver
la doble silueta y como
el ángulo de la carina
está demasiado obtuso
Además se puede ver
el 4to arco.
14/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli
4. Agrandamiento del ventrículo izquierdo. Lo más común de ver. Aumento del
diámetro transverso cardiaco y descenso de la punta del corazón. Crecimiento
hacia anterior y posterior además de lateral.

Agrandamiento del tronco pulmonar

Evaluación en tomografías → Normalmente la aorta ascendente es más grande que el
tronco de la arteria pulmonar en plano axial. Lo normal sería que no supere los 30 mm.

Puede ser por muchas causas como hipertensión

pulmonar o TEP crónico.
14/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli
Edema pulmonar.
● Opacidades bien perihiliares en “alas de mariposa” de aspecto algodonoso.
● No permite delimitar bien todas las estructuras de la silueta cardiaca.

Ahora en tomografía…
● Opacidades en vidrio esmerilado, la cual es una ocupación alveolar parcial, que me
sigue permitiendo ver vasos y bronquios.

Derrame pericárdico.
Aparente cardiomegalia muy difícil de diferenciar en Rx si el aumento de la silueta
cardiaca es propio de las cavidades o es una patología pericárdica.
★ Signo del botellón: hilios
“tapados”.
14/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli

Imagen de la derecha: Rx
con pericardio que contiene
líquido (misma densidad que
la sangre) y rodeado de
grasa pericárdica (+
radiolúcido).
Imagen izquierda: pericardio
con líquido. La grasa
pericárdica se ve igual que la
grasa submamaria. El espacio
señalado por las flechas debería ser mucho más pequeño.
Ahora en tomografía…

Tomografía de corte axial con derrame

pericárdico y también con derrame
pleural del pulmón derecho.

La masa que se observa del lado derecho

NO es un tumor sino parte del domo
hepático ya que es un corte bastante
inferior.

y también en ecografía…

El derrame pericárdico se ve bien en la

imagen de la izquierda señalado entre dos
crucecitas.
Ahora en la imagen de la derecha se ve un
derrame tabicado, me doy cuenta por las
líneas que lo separan.
14/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli
Hidroneumopericardio.
Vemos niveles hidroaéreos (señalado con la flechas es el gas y lo que está por debajo el
líquido).

Aneurisma de aorta

Dilatación aneurismática de aorta torácica (aunque

también puede ser abdominal), patología crónica.
Factor de riesgo de ruptura: tamaño y crecimiento.
Esta aumenta con la edad y la HTA no controlada.
La ecografía es el primer método que deberá usarse ante
una masa abdominal pulsátil→ alta sensibilidad. Dificultad
en obesidad.

Aneurisma de aorta ascendente y

descendente.
Normalmente la aorta ascendente debe
medir < de 40 mm, > 40 mm → dilatada y
>50 mm→ aneurisma.
La descendente mide hasta 2.5cm-3cm.

Aneurisma aórtico con trombosis mural.

El trombo es toda esa medialuna (señalada con el
pulsador del mouse) que no realza con el contraste.
14/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli
Disección Aórtica.
Se produce por un desgarro de la capa íntima de la aorta, que permite el paso de la
sangre desde la luz vascular a la capa media. La íntima rápidamente se separa de la
adventicia y la aorta se dilata, formando una falsa luz.
En tomografía…

Se ven dos luces a nivel de la aorta.

La verdadera → mayor grado de tinción con el
contraste.
La falsa → suele ser más grande, tiene
aspecto de medialuna. Puede tener membranas
y trombos en su interior. Menos tinción por
flujo más lento.
El tamaño de la luz verdadera puede ser más
pequeña o puede tener el mismo tamaño que la
luz falsa ya que al romperse el endotelio y la
sangre pasar a la capa muscular, esta va a ejercer presión sobre la luz verdadera.
“Signo del pico” → luz falsa sobre la luz verdadera.
Siempre que se sospeche un aneurisma de aorta hay que pedir tomografía de tórax y
de abdomen ya que hay que evaluar las dimensiones de la aorta en toda su extensión y
clasificarla.
Clasificación:
1. DeBakey y la otra clasificación es la de Stanford (ver imagen).
➢ Tipo 1: aorta ascendente y descendente. (Stanford A)
➢ Tipo 2: solo ascendente. (Stanford A)
➢ Tipo 3a: sólo descendente después del origen de la arteria
subclavia izquierda. (Stanford B).
➢ Tipo 3b:
★ Importante porque los pacientes que tienen compromiso de aorta ascendente
tienen mayor mortalidad.
14/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli
La disección se puede extender a las ramas de la aorta, ya sea tronco celíaco, renales.

AngioTC de aorta.
Para evaluar patologías obstructivas, hemorrágicas, disecciones o aneurisma.

Tromboembolismo Pulmonar
★ El examen inicial y de elección es la AngioTC de tórax con contraste EV. Alta S
y E. Permite descartar otras patologías y evaluar el grado general del pulmón.
Cuando hay sospecha de TEP hay que ponerlo en la orden ya que hay un protocolo
específico en estos casos. Para ver el defecto del relleno la tomografía debe ser tomada
en un tiempo temprano

Signos radiológicos.
● Disminución de la vascularización distal → Signo de
Westermark. Área más radiolucida.

● Signo de Fleischner → la arteria pulmonar

central se hace más prominente.

● Signo de Mont de Hampton → opacidad

redondeada/triangular,
periférica con base
pleural que corresponde a
la imagen radiográfica del
infarto pulmonar.
14/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli
Angiografía digital
Sirve tanto como para diagnóstico como para tto.
Los trombos de la arteria
pulmonar se ven como áreas
con defecto de relleno
(marcado con el pulsador del
mouse).

Resonancia magnética
Con o sin contraste. Se pueden hacer reconstrucciones o angioresonancias. Lo ideal es
con contraste porque me da menos artificios, no sobrestima la estenosis y los tiempos
suelen ser más rápidos.

La imagen de la izquierda es sin

contraste y la derecha con.
Vemos como se aprecia mucho
mejor la estenosis en la RMN
con contraste.

Cardioresonancia
Usos:
● Estudio de paredes ventriculares y su función de manera dinámica: la movilidad
miocárdica, el grosor de las paredes ventriculares, fibrosis, secuelas de infarto,
pseudoaneurisma, etc.
● Estudiar la perfusión y viabilidad miocárdica en pacientes con sospecha o
antecedente de cardiopatía isquémica.
● Enfermedades valvulares, patologías del pericardio, tumores cardíacos y
patologías congénitas.
.
14/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli

Doppler venoso o arterial

Importante para evaluar vascularización periférica ya sea venosa o arterial. Para ver
estenosis arterial y trombosis venosa.

En condiciones normales el flujo va ser laminar,

y va a ver de color azul o rojo
independientemnete de que sea vena o arteria.
Las áreas de estenosis me alteran ese flujo
laminar y van a crear un flujo turbulento y que
se va a visualizar en el doppler como esa área
de varios colores.

Sirve para el estudio postquirúrgico para ver si los by-pass están permeables o para
estudiar la permeabilidad de una fístula arterio-venosa en px en diálisis.

Diferenciar una calcificación de una trombosis: lo ideal es que para ver una
calcificación se haga una tomo sin contraste. En cambio, para una trombosis es con
contraste y lo que vamos a ver es el defecto de relleno hipodenso, sin realce.

Insuficiencia cardíaca.
Incapacidad del corazón de bombear sangre para cubrir las demandas metabólicas.
Puede ser sistólica o diastólica.
La Rx de tórax es el examen inicial. Idealmente con paciente de pie o sentado para
evaluar la distribución vascular y el derrame que pueden pasar desapercibidos en
decúbito dorsal.
La Ecocardiografía es el primer examen a indicar para evaluar funcionalidad y tamaño
del VI, ya sea movilidad de la pared o fracción de eyección, o valvulopatías asociadas.
14/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli

Signos radiológicos:
● Cardiomegalia.
● Signos de hipertensión venosa:
Redistribución del flujo a los lóbulos
pulmonares superiores. Dirección cefálica.
● Edema intersticial → “líneas B de Kerley”
en sector inferior y lateral de ambos
campos pulmonares. Distribución paralela al
diafragma.
● Edema alveolar, manifestado como
congestión de hilios pulmonares.
● Derrame pleural a predominio derecho. En este caso vamos a ver derrame
intercisural y elevamiento del seno costofrénico en la Rx de perfil.
● Remora venosa sistémica. Dilatación del pedículo vascular, y aveces de la vena
ácigos

Tumores de corazón.
La patología oncológica cardiaca es infrecuente. Los tumores primarios son raros.
Entre lo más fte están los Mixomas de los benignos y el Angiosarcoma de los malignos.
MTS cardiacas provienen generalmente de tumores vecinos o provenientes de vena cava.
Mixoma.
La mayoría de las veces se encuentra unido al tabique interauricular por un tallo
delgado.
Ubicación más común AI.
Puede obstruir el flujo de la válvula mitral, simulando una estenosis.
DX: Ecocardiografía: visualización directa del tumor.
TTO: Resección qx.

Ecocardiografía transesofágica: se ve al
revés, aurículas arriba y ventrículos
abajo. Se observa una masa tumoral
hiperecogénica en la aurícula.
15/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli

APARATO DIGESTIVO 1 y 2

Medios de contraste:
Clasificación
Positivos: tienen un número atómico elevado, absorben o atenúan una gran cantidad de
radiación. Esto hace que sean sustancia radiopacas a los rayos X. Ejemplo: Baritados,
Yodados (Iónicos/No iónicos), Calcio,Metales.
Negativos: aire/agua. Estos se caracterizan por poseer un bajo número atómico, por lo
tanto, absorben los rayos X en menor medida que los órganos y líquidos corporales. Los
más utilizados son aire (como elemento débil de absorción se utilizan gases,
indiferentes, solubles en sangre y rápidamente eliminables): Oxígeno, Grasa (Vaselina),
Agua.
● Agua: importante administrar agua para distender estructuras del tracto GI.
Permite visualizar y diferenciar estructuras, así como caracterizar la pared
gástrica.
● Aire: puede ser administrado por vía oral, habitualmente por intermedio de
granulados efervescentes (bicarbonato de sodio por ej ) para distender la
cámara gástrica. En forma directa por vía rectal para distender en IG y efectuar
la colonoscopia virtual.

Medios de contraste yodados:

Son sales de yodo. El realce que logra depende de la concentración de átomos de yodo,
el cual aumenta el coeficiente de absorción de los rayos X de diversos órganos y
estructuras debido a que contiene un elemento con un alto número atómico.
Clasificación según la tendencia iónica:
● Iónicos: La ionización en solución se ha relacionado directamente con la
frecuencia y gravedad de las reacciones adversas.
● No iónicos: isosmolares sangre. Cuando el compuesto entra en disolución y
permanece como una partida eléctricamente neutra que sumado a la hidrofilia, se
traduce en menor unión a proteínas, menor inhibición enzimática y escaso efecto
sobre membranas biológicas.
Clasificación según su osmolaridad: se clasifican según la osmolaridad de la sangre
● Alta osmolaridad.
● Baja osmolaridad.

Según vía de administración:

● Oral → utilidades:
➔ Obstrucción intestinal.
15/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli
➔ Sospecha de perforación intestinal.
➔ Previo a la realización de estudios endoscópicos o cirugía de tracto GI.
➔ Confirmación de posición del catéter intestinal.
➔ Estadificación de Ca de ovario.
➔ Fístulas.
➔ Riesgo de perforación intestinal (contraste iodado).
Al solicitar angio de abdomen-pelvis, uroTC → No se indica contraste oral.

● Endovenoso:
➔ Debe solicitarse junto a la orden médica (Datos del px, sospecha
diagnóstica, motivo de consulta, ATC relevantes).
➔ Consentimiento informado.
Se debe advertir como es el procedimiento, los posibles efectos adversos
y la medicación que se colocara para evitar los mismos.
Firmado y sellado por el médico solicitante, paciente o tutor
acompañante-familiar.
➔ Indicaciones:
● En contraste para TC:
Vía endovenosa con abbocath N 18 (ANGIO TC)- N20- N22 (solo para
pacientes pediátricos y excepciones como px oncológico donde ya es más
complicado poner una vía) verificando permeabilidad con llaves de tres
vías. Cuando más grande el número de la aguja, más chica y más difícil pasar el
contraste.
Tratamiento antialérgico. A todo paciente se le da loratadina y benadryl.
➔ Utilidades:
➔ Identificar estructuras anatómicas normales.
➔ Demostrar procesos infecciosos y colecciones.
➔ Caracterización de lesiones tumorales: visualización, comportamiento de
estas en diferentes tiempos.
➔ Detectar lesiones orgánicas en pacientes con politraumatismos.
➔ Sospechas de trombosis venosas.
➔ Sospecha de aneurismas, disección, coartación, arteritis.

➔ Medidas preventivas del contraste endovenoso:

Se elimina por orina entonces es muy importante evaluar la fx renal (niveles de
creatinina) y que el paciente esté correctamente hidratado → así evitamos
deshidratación.
15/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli
1. Extravasación del medio de contraste → se define como una salida
accidental de un volumen variable de estas soluciones, desde el
compartimiento intravascular hacia los tejidos y compartimentos de
partes blandas adyacentes. El daño tisular se produce por acción
citotóxica directa en los tejidos afectados, osmolaridad (considerada
directamente proporcional a su toxicidad, las soluciones hiperosmolares
tienen mayor riesgo de causar necrosis tisular). Hasta puede causar
necrosis (en general no ocurre).
2. Compresión mecánica cuando el volumen extravasado es grande.

➔ Efectos adversos:
1. Por acción directa del medio de contraste
sobre células y tejidos, proteínas circulantes y
sistemas enzimáticos. Suele afectar los
riñones (deterioro de la función
renal-nefropatía inducida), sistema CV
(hipotensión, taquicardia, inotropismo,
cronotropismo negativo,etc) y al SNC
(reacción vasovagal, cefalea, mareos y
deterioro del sensorio).

2. Reacciones de hipersensibilidad.
➢ Leves: 98%. Son autolimitadas en su mayoría, y en general, no
requieren tto. Náuseas, vómitos, mareos, sensación de gusto
metálico, rubicundez, cefalea, rash localizado, etc. Por eso a veces
se le solicita al px que haga ayuna.
➢ Moderadas: 1% y requieren tto. Ej: taquicardia, bradicardia,
hipotensión o hipotensión, broncoespasmo, edema laríngeo, disnea,
vómitos severos, urticaria extensa, dolor torácico y/o abdominal.
➢ Graves: 1% requieren tto e internacion. Ej: edema laríngeo severo,
shock, pérdida de la conciencia, paro cardiorespiratorio.

Repaso de generalidades:
● Radiografía:
➔ Terminología: radiolúcido-radiopaco.
➔ Particularidades: Incidencia (de pie, sentado, en decúbito lateral) y
Proyección.
➔ La cortical del hueso se ve radiopaca.
15/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli

● Tomografía:
➔ Terminología:Hiperdenso-Hipodenso.
➔ Particularidades: ventana.
➔ La cortical del hueso se ve hiperdenso.

● Resonancia:
➔ Terminología: Hiperintenso-Hipointenso.
➔ Particularidades: tiempo.
➔ La cortical del hueso se ve hipointenso.

¿Cómo está compuesto el tubo de rayos X? Pregunta que suele hacer el jefe de cátedra.

Se trata de un dispositivo que consta de una

ampolla de cristal donde se hace vacío,
conteniendo además, dos electrodos
sometidos a una alta diferencia de potencial
(del orden de los kilovolts) llamados ánodo y
cátodo.

Cuando los electrones emitidos por un

filamento en el cátodo llegan al ánodo
fuertemente acelerados, impactan con sus
átomos y como consecuencia se genera emisión de Rayos [Link] tubo de Rayos X está
montado en una carcasa protectora revestida en plomo diseñada para controlar la
exposición excesiva a la radiación y la descarga eléctrica.

Cuando se producen los rayos X son emitidos con la misma intensidad en todas
direcciones. Los emitidos a través de una sección de la carcasa que se llama ventana se
conocen como haz útil, los restantes que escapan a través de la carcasa protectora
constituyen la radiación de fuga, que no con contribuyen a la información diagnóstica y
producen una exposición innecesaria del paciente y del técnico.

Ventajas de la Rx.
● fácil
● reproducible
● económica-accesible.
● Sirve como orientación inicial.
Permite identificar:
● Pérdida de los planos grasos.
15/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli
● Masas de tejidos blandos.
● Calcificaciones.
● Fracturas.
● Cuerpos extraños.
● Distribución de gases.

Estudios radiológicos especiales. (Dinámicos).

Se pueden emplear dos técnicas: contraste simple y doble contraste. Primero se
administra el contraste radiopaco y después se añade un contraste radiolúcido.
Cuando hablamos de doble contraste por lo general lo que se usa es aire o CO2. Se logra
una fina capa de bario que recubre la mucosa.
● Seriada esofagogastroduodenal: la técnica consiste
en la toma de múltiples imágenes secuenciales
después de la deglución de un medio de contraste.
Estas imágenes se toman cada 1, 2 o 5 minutos
después de la ingesta del medio de contraste. Su
interpretación requiere de correlación clínica, los
hallazgos del examen físico y otros estudios.
● Esofagograma.
● Videodeglución: cinedeglución de un estudio de
evaluación la habilidad de deglutir diferentes
sustancias y se enfoca en orofaringe y esofago
superior, de la deglución y trastornos a este
nivel, previene el riesgo de aspiración.
Se evalúa las 3 fases de la peristalsis esofágica:
relajación, contracción y fase de reposo.

Indicaciones:
● Alteraciones de la motilidad esofágica con presencia de hernias terciarias, y
espasmos esofágicos difusos.
● Hernia del hiato, por deslizamiento y paraesofágico, sin/con reflujo.
● Alteraciones del calibre y morfología de las paredes esofágicas como
membranas, anillos esofágicos, estenosis benignas o neoplásicas.
● Alteración del patrón mucoso en esofagitis infecciosa, varices esofágicas y
esofagitis por reflujo.
● Aumento del calibre con ausencia de peristaltismo y estenosis distal en la
acalasia.
● Evaluar estanqueidad de la sutura quirúrgica en el postoperatorio inmediato.
15/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli
Contraste que se utiliza:
● Bario:
➔ Se utiliza en radiografía seriada por vía oral o rectal.
➔ Se encuentra en polvo para diluir o solución lista para usar.
➔ CI: sospecha de perforación!!!. El bario no se elimina del peritoneo.
➔ No puede ser utilizado por vía endovenosa.

● Iodado: si hay sospecha de perforación se puede dar este.

● Aire.

Colon por enema:

El enema opaco es una técnica diagnóstica radiológica que nos permite visualizar el colon
mediante la introducción de un medio de contraste por
vía rectal, empleando generalmente sulfato de bario
(enema opaco convencional) y a veces aire insuflado
posteriormente (enema opaco de doble contraste o
bifásico).
Indicaciones:
● Sospecha de lesión neoplásica de colon.
● Sospecha de proceso inflamatorio de colón con el
fin de determinar su extensión (colon irritable,
colitis).
● Enfermedad diverticular.
● Obstrucción intestinal.
● Screening de pólipos en px con factores de riesgo.
Limpieza previa!!!:
Precisa dieta adecuada previa y preparación con catarticos via oral con el objetivo de
que el colon esté completamente limpio de heces.
Ventajas:
● Alta disponibilidad de la técnica y baja morbilidad.
Inconvenientes:
● La no visualización extra colónica.
● Empleo de catárticos.
● Dependencia del explorador.
● Irradiación.
Contraindicación:
● Sospecha de diverticulitis aguda.
● Megacolon tóxico.
15/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli
Colonoscopia Virtual o Colonoscopia TC:
Estudio de imagen por TC realizado mediando adquisición de secciones finas del colon
distendido previamente con aire y CO2,
obteniéndose imágenes que con posterioridad se
procesan en una estación de trabajo y mediante un
software se realizan reconstrucción bi y
tridimensionales que facilitan la visualización
intraluminal con navegación virtual, permitiendo su
estudio, parecido a la colonoscopia óptica
convencional.
Preparación:
● Tres dias previos dieta, con el objetivo de conseguir un colon limpio, sin restos
fecales y sin restos de secreciones líquidas intestinales. No se usan catárticos
(aunque depende del protocolo de cada institución).
Indicaciones:
● Colonoscopia incompleta.
● Colonoscopia contraindicada.
● Estadificación del cáncer colorrectal. Gran utilidad para el dx de adenoma de
colon.
● Seguimiento post cirugía.
● Cribado.
Ventajas:
● Visualización extracolónica.
● Posibilidad de no uso de catárticos.
● Bajo índice de complicaciones.
Inconvenientes:
● Menor dospinibilidad y radiacion legeracion superior al EO.
Contraindicaciones:
● Embarazo.
● Colitis aguda.
● Diverticulitis.
● Hernia sintomática.
● Cirugía colorrectal reciente.
● Tras biopsia endoscópica.

EnteroTC
Se solicita para evaluar intestino
delgado.
15/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli
● Sospecha de enfermedad inflamatoria intestinal.
● Sospecha de tumores.
● Hemorragia digestiva baja con estudios endoscópicos altos y bajos negativos.
★ Consentimiento informado.
Preparación
● Ingesta de barex una dia previa y dieta blanda, ayuno de 4hs, ingesta de manitol
diluido en agua, beber en 30-40min de forma constante y pausada, previos al
estudio.
● Vía endovenosa con abbocath N 18 o N 20, verificando permeabilidad, con llaves
de 3 vías. No colocar prolongador.

Estudios contrastados.
Se pueden ver las siguientes lesiones elementales:
1. Deprimidas: úlceras, pólipos.

Pólipo en una seriada.

Pólipo en Tomo
15/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli
2. Elevadas: pólipos, tumores, lesiones inflamatorias.
3. Estenosantes.
4. Mixtas.

Normal.

Patologico →

Hernia hiatal.
Se puede ver con métodos contrastados también.

Acalasia.
Aumento de la presión del EEI.
De origen idiopático.
Hallazgos radiológicos:
● Estrechez en pico de ave de la unión gastroesofágica.
● Dilatación esofágica (alteración de la motilidad).
El mejor método suele ser la seriografia.

Referencias anatómicas que se pueden ver:

● Pliegues esofágicos: lisos de distribución
longitudinal.
● Estómago:
➔ Pliegues armónicos.
➔ menos de 5 mm aprox.
➔ Antro: área gástrica (imagen
reticular).
➔ Curvatura mayor y menor lisas
15/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli
➔ En rx de pie: en “J”.

● Bulbo: mucosa lisa (reticulada sutil) → “forma de hongo”.

● Duodeno-yeyuno-íleon: válvulas conniventes, pliegues que disminuyen hacia lo
distal.

Úlcera péptica.
Características imagenológicas que nos permiten orientar el diagnóstico a algo benigno o
maligno.
● Presencia de nicho (colección de barrio).
● Pliegues convergentes (anormales).
● 70% en curvatura menor o en cara posterior.
● 5-15% son tumores malignos.
● 20% múltiples —> Sindrome de Zollinger Ellison).

Benignas: convergen de forma ordenada.

Maligno: Puntas afiladas.

CA Gástrico avanzado.
● Defectos del relleno.
● Deformaciones del contorno gástrico.
● Masas polipoideas.
15/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli

● Grandes distorsiones de los pliegues.

● Estenosis de la luz.
● Fístulas.

Aire fuera del tubo digestivo

Lugares donde puede haber aire y que no debería.
1. Neumoperitoneo.
2. Aerobilia.
3. Subhepatico/Subfrenico.
4. Abscesos/Apéndice.
5. Pared de la vesícula.
6. Pared intestinal.

Abdomen agudo
Causas:
● Úlcera.
● Apendicitis.
● Diverticulitis.
● Obstrucción intestinal:
➔ Ileo obstructivo.
➔ Ileo paralítico.

● Peritonitis, abscesos.
● Trauma.
● Isquemia mesentérica.
Se evalúa: con Eco FASt (focused abdominal sonography in trauma): en un minuto,
máximo dos se puede evaluar si el paciente tiene líquido libre.

ECOFAST : ¿Cuándo, dónde y por qué se realiza?.

Cuando se producen:
● Trauma cerrado (caídas, colisiones de vehículos).
● Heridas penetrantes (arma blanca, disparos).
Para detectar líquido libre en:
● Peritoneal.
● Pleural.
● Pericárdica.
15/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli
★ Ecografía como técnica de elección en pacientes hemodinámicamente inestable,
en la que el traslado por fuera del área de reanimación es un riesgo importante
Se usa en lesiones de órganos sólidos (Hígado, Bazo, Riñón y Páncreas) y vasos (Aorta,
Vena Cava). No es muy bueno para órganos huecos.

Si lo evaluan hay que decir:

1. ¿Qué estudio es?
2. Corte
3. En qué ventana estaba.
4. Con/Sin contraste.
5. Ubicar estructuras
anatómicas.
15/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli

Vólvulos
Se genera cuando un asa rota sobre sí misma, con obstrucción total o parcial del
tránsito intestinal, pudiendo existir o no compromiso de la circulación.
Predominan en el colon. Los más frecuentes son:
● Volvulo cecal: ciego distendido. Se puede localizar
en cualquier posición. Ausencia de gas distal.

● Vólvulo sigma: Imagen en “grano de café”. Gran

distensión gaseosa del asa volvulada, que puede
ocupar casi la totalidad de la cavidad abdominal.
Desaparición de las haustraciones del
sigmoides. Dos segmentos de asa paralelos, de
la misma longitud y
características. En el centro del
asa distendida se observa una
imagen opaca.
15/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli
Apendicitis Aguda.
Etiología:
● Obstruccion luminal.
● Hiperplasia linfoidea.
● Infecciones.
● Fecalito o Apendicolito.

1. Apendicitis temprana:
➔ Inflamación transmural.
➔ Engrosamiento y edema de pared.

2. Apendicitis avanzada:
➔ Abscesos murales múltiples y microperforaciones.
➔ Inflamación de la grasa peripancreática. Rarefacción de la grasa.
➔ Gangrena o perforación.
➔ Absceso o peritonitis.

● Aumento de densidad de la grasa adyacente.

● Realce de la pared.
● Lito.

Diámetro apendicular: anteroposterior no el longitudinal.

● < 6 mm. Normal.
● 7-9 mm. Indeterminado.
● 10 mm. Anormal.
★ En la Ecografía aclarar → sospecha de apendicitis!!!.
15/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli
Algoritmo diagnóstico: Dolor en FID.

Px joven, con dolor en FID, fiebre.

1. Se le pide un Lab: le da aumento de leucocitos.
2. Se le hace una eco abdominal con sospecha de apendicitis!!!.
3. Concluyente: si veo signos ecográficos de apendicitis ya hago dx, o puede pasar
que no vea nada y entonces lo descarto.
4. No concluyente: si no veo la imagen tubular completa, hasta la punta. Entonces no
puedo hacer dx ya que el ddx es la ileítis que es la inflamación del íleon y uno se
trata con cx y el otro con atb. ACA entonces indicó tomografía de abdomen y
pelvis con contraste EV.
Esto puede ocurrir ya que hay distintas
variantes anatómicas del apéndice, por
ejemplo, cuando hay ascenso de colón lo
podemos encontrar bien arriba, o puede pasar
que el colon esté en posición normal pero el
apéndice ascienda y se lo encuentro debajo
del hígado, o irse hasta a la pelvis y generar
dolor en FII Y FID.

Entonces se pide tomo cuando:

● Sospecha de perforación.
● Ecografía no diagnostica.
● Sospecha de abdomen agudo por otra causa que no sea apendicitis.
15/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli

Ecografías de
apendicitis.

Apendicitis perforada y abscedada.

Aca por lo general no se opera, se “enfría el
cuadro” es decir, se le da atb y una vez que el
cuadro mejora se ve lo que se hace.

Diverticulitis.
Representan pequeñas saculaciones de la mucosa y de la submucosa a través de la pared
colónica.
Son más frecuentes en colon descendente y en el [Link] lo tanto la clínica en la
mayoría de los pacientes es el dolor en el hemiabdomen izquierdo. La afectación del
intestino delgado es menos frecuente.
No hay divertículos rectales.
Px de edad media avanzada con dieta pobre en fibra.
● Diverticulitis aguda:
Ocurre cuando se obstruye el cuello del divertículo causando inflamación, erosión
y microinflamación de la pared.
Clínica: N y V, fiebre, dolor abdominal en el piso inferior, a veces irradiado a
Fosa iliaca izquierda.
15/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli
➔ Hallazgos radiológicos:
➢ Visualización de los divertículos. El divertículo inflamado está mal
definido (borrado).
➢ Alteración de la grasa adyacente.
➢ Acumulación de líquido en la raíz del mesenterio, engrosamiento del
mismo e ingurgitación de los vasos mesentéricos.
➢ Engrosamiento difuso de la pared intestinal a lo largo de un
segmento (>5cm).
➢ Puede existir perforación con burbujas aéreas extraluminales en la
grasa adyacente al segmento inflamado o neumoperitoneo.
➢ Formación de abscesos intraluminales.
➢ Complicaciones como fistulaciones.

En ecografía se puede ver bastante parecido al

apéndice pero de lado izquierdo.

Diverticulitis aguda
no complicada.
Como en toda
inflamación aumento
de la grasa con
aumento de la pared
del divertículo.

Diverticulitis aguda
complicada con
perforación.
Se puede ver el
signo del peine
(señalado con
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Josefina Agostinelli
flecha roja) que se da por vasos edematosos, evidenciando un compromiso inflamatorio.

Apendangitis Epiploica.
● El apéndice epiploico: es una estructura apendicular grasa de 2-5 cm, localizada
en el exterior del colon y cubierta por peritoneo. Los de mayor tamaño están
localizados en colon descendente y sigma. Debido a su morfología y
vascularización deficiente son propensos a torsión y lesión isquémica que
genera una sintomatología parecida a la diverticulitis y a la apendicitis.
➔ Se presenta más fte en px obesos de edad media sin preferencia de
sexos.
➔ Dolor brusco en cuadrante inferior izquierdo sin signos de irritación
peritoneal. Rto leucocitario normal (diferencia con la diverticulitis aguda)
Hallazgos radiológicos:
➔ Imagen pequeña (5cm) delimitada en el colon sigmoideo generalmente.
➔ Densidad grasa en su interior, vasos tortuosos, o bien un área central que puede
llegar a calcificarse.
➔ No suele haber engrosamiento de la pared del colon adyacente (otra diferencia
con la diverticulitis).

Obstrucción intestinal.
Impedimento de la progresión del contenido intestinal.
● Ileo obstructivo: asas proximales distendidas con retención de líquido y gas
(niveles hidroaéreos). Reducción o ausencia de materia fecal.
● Íleo paralítico: Proceso obstructivo con ausencia de causa mecánica, con
alteración de la actividad motora.
Drogas (atropina, morfina, barbitúricos), desórdenes metabólicos (DBT) —> Íleo
localizado: “ asa centinela”: segmento aislado del intestino que se paraliza y se
encuentra asociado a otra entidad (colecistitis, hepatitis,diverticulitis, pancreatitis,
apendicitis).
Hallazgos imagenológicos:
● Distension intestinal.
● Niveles hidroaéreos.
15/06/2023
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Josefina Agostinelli

El Dx de Íleo paralítico se hace con Rx simple:

● Gran cantidad de gas y líquido tanto a
nivel del intestino delgado como del colon
(desde el estómago hasta la ampolla rectal).
● Asas uniformemente dilatadas.
● Dilatación gástrica.

Si quedan dudas, tomografía…

Obstrucción producida por una neoplasia.

(señalada con flecha).
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Josefina Agostinelli

Isquemia intestinal.

Se pueden dar por:

1. Oclusión en arteria mesentérica.
➔ Embolias.
➔ Trombosis.
➔ Disección aórtica.
➔ Vasculitis.

2. VC en hipovolemia:
➔ hipotensión.
➔ Falla cardiaca.
➔ Drogas VC.
3. Oclusión venosa mesentérica.
4. Patología extravascular:
➔ Estrangulación.
★ Se pide una Tomografía computada con y sin contraste EV.
En cada caso vamos a poder ver lo siguiente.
15/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli

Sin contraste EV Con contraste EV.

● Engrosamiento parietal. ● “Target Sign”.

● Baja atenuación parietal→ Edema.
● Alta atenuación parietal →
Infarto Hemorrágico.
● Edema mesentérico.
● Neumatosis intestinal.
● Neumoperitoneo.

● Congestion vascular.
● Ausencia de realce parietal por
necrosis.

Hallazgos imagenológicos:
● Se puede ver la causa de la isquemia: trombo intramural, compresión extrínseca,
o infiltración tumoral en un vaso.
● Grosor de la pared: disminuido por isquemia arterial o engrosado si hay
edema,hemorragia, infección.
● Realce parietal.
● Ascitis y edema mesentérico: signo no específico. Si es significativa puede ser
afectación transmural. Es más fte en
trombosis venosa qué arterial.
● Aire extraluminal: signo tardío de infarto
y necrosis. Se puede visualizar aire en el
espesor intestinal (neumatosis intestinal).
Este aire puede pasar posteriormente a
venas mesentéricas y de ahí al sistema
porta. De forma tardía las asas necrosadas
15/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli
pueden sufrir perforaciones y microperforaciones (neumoperitoneo).
● Afectación sistémica: La isquemia intestinal de causa no obstructiva (ej:
situaciones de bajo gasto cardíaco), puede asociarse a afectación de otros
órganos, con hipoperfusión de los mismos.

Conclusión: ¿Qué tenemos que saber?

● Conocer la anatomía.
● El método de estudio por imágenes. Y ACA saber:
➔ Fundamentos de la técnica.
➔ Ventajas-desventajas-limitaciones.
➔ Indicaciones-contraindicaciones.
➔ Diferencia con-sin contraste(efectos adversos y precauciones).
➔ Lenguaje adecuado:
● Ej en TC:
1. ¿De qué región?
2. Con/sin contraste?.
3. ¿Ventana?
4. Describir estructuras anatómicas con las principales
referencias.
● Complejidad ascendente del método dx.
Descripción prolija, detallada y ordenada enumeración de complejidad
ascendente (justificando las mismas).

Caso Clínico N°1

Hombre de 85 años.
Motivo de consulta: N y V postprandiales, hematemesis y melena de 48 hs.
Antecedentes: Ex TBQ 20p/y, hernioplastia inguinal bilateral, hernia hiatal, divertículos
y pólipos colónicos. HTA.

Diagnóstico: vólvulo
gástrico.
15/06/2023
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Josefina Agostinelli
A los 6 meses vuelve a consultar…
Motivo de consulta: Dolor difuso en región inferior del abdomen de 2 días de evolución,
distensión abdominal, estreñimiento, ausencia de eliminación de gases.
Diagnóstico:
Megacolon por
vólvulo del
sigmoides con
áreas
necróticas.

Caso Clínico N° 2
Hombre de 79 años
Motivo de consulta: dolor abdominal y fiebre.
Antecedentes: Ex TBQ, Asma, Insuficiencia venosa crónica, Enfermedad diverticular
hace 40 años, Colecistectomía laparoscópica, Apendicectomía, Eventroplastia con malla.
Diagnóstico: Diverticulitis complicada abscedada.

Los puntitos negros son los

diverticulos normales. Y lo que
señala el punto rojo es el
absceso, que se ve como una
imagen con refuerzo de la pared
y burbujas aéreas en su interior
y aumento de la densidad grasa
adyacente.
15/06/2023
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Josefina Agostinelli

Aspiracion.

Aumento de la densidad de la grasa adyacente con realce de la pared >6 mm el eje

anteroposterior → pancreatitis.
En la ecografía aclarar → sospecha de apendicitis!!!!

Concluyente: si se ve por eco y ya hago dx.

No concluyente: Hay diferentes variantes anatómicas, se lo puede encontrar hasta
abajo del hígado e irse hasta la pelvis. Si hago una eco y el apéndice se va hacia atrás no
lo voy a poder ver → se indica TOMOGRAFÍA.

Ya apendicitis perforada.
15/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli
DIGESTIVO 3 y 4

Vías
Biliares
Formas de estudiar las vías biliares:

- Ecografía ( más usada)

- Radiografía ( sirve si tiene algún calculo calcificado, o si la vesícula esta calcificada: vesícula
de porcelana, si la bilis tiene mucho carbonato cálcico, o en caso de una colecistitis
enfisematosa con presencia de aire en la luz o en la pared)
- Cole cistografía oral (CO): La cole cistografía oral se
realiza tras la ingestión por vía oral de diferentes
compuestos (los más utilizados son Telepaque,
Biliopáco, Cistobil, etc.), evidencia la vesícula biliar y
su indemnidad o no. Se ve o no se ve la vesícula.
- Colangiografia intravenosa (CIV)
- Estudios del tubo digestivo con bario
- Tomografía axial computarizada (TAC)
El TAC tiene en el árbol biliar unos resultados
bastante similares a los del ultrasonido. El TAC es
probablemente superior en el estudio de los tumores
que obstruyen la vía biliar, ya que permite evaluar perfectamente el páncreas, hilio
hepático, retro peritoneo, etc. En la detección de cálculos en la vesícula biliar, el
ultrasonido es superior, mientras que en la litiasis coledociana parece, según trabajos
recientes, que el TAC los puede detectar mejor. También sirve para hematomas.
- Colangiografia percutánea transhepática (CPT) Cuando la obstrucción es inoperable, esta
técnica permite, además, la introducción de un catéter para drenaje externo de la bilis que
permite desteñir al paciente.
- Medicina nuclear (MN): El isótopo es captado por el hígado después de la inyección
intravenosa y excretado en la bilis, de manera que una imagen que se toma a los 15
minutos de la inyección, demuestra habitualmente los hepáticos derecho e izquierdo , la
vesícula biliar y la porción proximal del intestino delgado. El estudio se prolonga hasta los
60 minutos. Tiene algunas fallas este método.
- Otros.

ECOGRAFIA (US ultra sonido):

● ESTUDIO EFECTIVO SIN USO DE RADIACION

● ECONOMICO.
● OPERADOR DEPENDIENTE.
● UTILIZACION DE ONDAS SONORAS, O ULTRASONIDO.
● EFECTO PIEZOELECTRICO ( DIF. POTENCIAL ELEC)
¿Cómo describir una ecografía?
- DESCRIPCION COMPETA
1. TAMAÑO
2. FORMA
3. CONTORNO
4. ECOESTRUCTURA
5. LOCALIZACION

Hígado:
UBICACIÓN: HIPOCONDRIO DERECHO E
HIPOGASTRIO
TAMAÑO:
LHI: HASTA 120 mm L
LC: HASTA 25 x 50 mm AP
LHD: HASTA 160 mm L
BORDES: LISOS
ECOGENICIDAD: ISOECOGENICO O LEVEMENTE
HIPOECOGENICO A PAR
ENQUIMA RENAL

Vesícula biliar:
UBICACIÓN: HIPOCONDRIO DERECHO
TAMAÑO: HASTA 110 mm L
BORDES: LISOS.
PAREDES FINAS HASTA 3 mm
ECOGENICIDAD: ANECOICO.
SIN CONTENIDO

Colecistitis: obstrucción del conducto cístico por un cálculo. La vesícula biliar obstruida presenta
edema de la pared y su luz se distiende con bilis. Posteriormente se infecta (fundamentalmente
con Escherichia coli). Si la obstrucción continúa, pueden producirse complicaciones tales como
perforación de la vesícula biliar, bien sea libre en el peritoneo, localizada a los tejidos
pericolecistíticos o al tubo digestivo (fístula bilio-digestiva).
Conducto cístico:
El Cístico se ve en un 51%. Se localiza en relación al bacinete y a 1 a 2 cm de la rama derecha de la
vena Porta.
En su unión con el cuello vesicular es muy tortuoso. (Válvula espiral)
Cístico + Hepático Común = Colédoco

Estudios:
- Radiografías simples del abdomen y del tórax. El estudio puede mostrar en la colecistitis
enfisema tosa la existencia de gas en la vesícula biliar. Los cálculos radiopacos también
pueden ser visualizados.
- Ecografía: es altamente útil en el abdomen agudo secundario a colecistitis. La exploración
puede mostrar la existencia de vesícula biliar distendida con cálculos en su interior. El
edema de la pared produce engrosamiento de la misma, e incluso una doble pared. La
colocación del transductor sobre la zona de la vesícula biliar produce un dolor muy
selectivo (Murphy ecográfico positivo) el ultrasonido puede confirmar la existencia de
abscesos alrededor de la vesícula biliar, secundario a una perforación.
- Tomografía
computarizada también es útil en
estos casos, puesto que puede
mostrar los abscesos así como la
presencia de perforación a nivel
de la pared. La perforación al tubo
digestivo se produce
generalmente a nivel del duodeno
o del ángulo hepático del colon.
Los estudios con bario pueden
mostrar la comunicación fistulosa.
La perforación de la vesícula biliar
con erosión y ulterior obstrucción
 del colédoco se conoce con el nombre de «síndrome de Mirizzi».

Coledocolitiasis:
Presencia de un cálculo biliar en el
conducto colédoco.
La exploración de elección es el
ultrasonido, que puede demostrar
la presencia de un colédoco
dilatado.
El método más eficaz es la
colangiografía transhepática o la
retrógrada endoscópica. Estos
métodos son utilizados
indistintamente y dependiendo de
la estructura de los servicios
correspondientes. La ventaja de la
colangiografía endoscópica
retrógrada estriba en la posibilidad
de extracción del cálculo a través
del endoscopio, así como de la realización de papilotomía por esta vía para evitar estasis posterior
en el colédoco.

La coledocolitiasis puede tener como complicación la colangitis ascendente, la pancreatitis, los

abscesos hepáticos y la cirrosis biliar con hipertensión portal. En estos casos, el US y el TAC pueden
ayudar en la demostración de lesiones hepáticas secundarias, sobre todo abscesos hepáticos
múltiples.

Páncreas:
UBICACIÓN: HIPOGASTRIO
TAMAÑO:
CABEZA: HASTA 30mm
CUERPO: HASTA 25mm
COLA: HASTA 25 mm
BORDES: LISOS
ECOGENICIDAD
LEVEMENTE HIPERECOGENICO con respecto al hígado.
C. WIRSUNG: HASTA 3 mm

En el seno de la glándula se puede

ver una línea de ecos densos
producidos por las paredes del
conducto pancreático normal, que
se considera debe ser inferior a 2
mm de diámetro, así como tener
paredes paralelas y lisas.

Aorta abdominal:
UBICACIÓN:
HEPIGASTRIO.
PARAHUMBILICAL
TAMAÑO:
BORDES: LISOS
ECOGENICIDAD:
 Digestivo
4

Hígado: anatomía
normal divisiones de
lóbulos

• Lob hep izq y derecho

dividido por el ligamento falciforme y
redondo.

Segmentos

- izq: 2 3 y 4. Lobulo caudado

segmento uno.
- Derecho 5,6,7,8.

• Anatomia vascular

Anatomía bazo: localizado en hip izq,

encima del riñon y del colon y x debajo de la
costilla. La ubicación puede variar dependiendo de
la patología. La vascularización: arteria esplénica
que se origina en el tronco celiaco. Vena esplénica
nace del hilio esplénico y recorrido ? Confluye con
la mesentérica sup
Métodos de estudio:
● Rx simple
● Tomo
● Resonancia
● medicina nuclear
Rx de abdomen: sirve para delimitar patologías óseas y pulmonares, no tiene mucha
especificidad. La radiografía simple en posición supino permite estudiar la forma y tamaño del
hígado, del bazo y de ambos riñones. En el lado derecho puede verse la sombra homogénea del
hígado, cuyo borde superior está formado por el diafragma, mientras que el inferior está
representado por una línea oblicua, de fuera a dentro y de abajo a arriba. El bazo se sitúa en el
lado izquierdo, y tiene una longitud aproximada de 10 a 15 cm. Ambos riñones se ven fácilmente.
El izquierdo está situado un poco más alto que el derecho, y es un poco más grande e incluso más
ancho. El eje mayor de los riñones es discretamente oblicuo hacia dentro en ambos polos
superiores, con los inferiores algo separados de la columna. A ambos lados de la columna, y
dirigiéndose oblicuamente hacia abajo, pueden verse las sombras producidas por ambos músculos
psoas, que se pierden al llegar a la región de la cresta ilíaca. En la zona de la pelvis menor se
visualiza la vejiga urinaria, sobre todo si está distendida, debido a la grasa que la rodea. Podemos
ver patologías tales como el íleo paralitico, neumoperitoneo, presencia de gases, obstrucciones
intestinales,megacolon, etc.
Ecografía: más accesible. Lo más importante a valorar es forma, tamaño y estructura. Para
patologías como: ascitis, abcesos, quistes, masas, en niños íleo dinámico del obstructivo,
detectando tumores, alteraciones ióflamatorias , invaginacio nes, traumatismos, estenosis
hipertrófica del lactante, etc.

Valora hígado, vias biliares, aorta, líquido libre, páncreas, bazo.

La vesícula normal se visualiza como una estructura sonotransparente.

Es variable en su tamaño y posición y está situada en una fosa en la superficie postero

inferior del hígado. El cuello de la vesícula es siempre inferior y anterior a la vena
porta. A nivel del hilio hepático , la arteria hepática está situada anterior y medial a la
vena porta principal, mientras el conducto hepático común es anterior y lateral. En un
plano
inferior,
en

exámenes
longitudinales, el
colédoco se sitúa
posterior a la cabeza
del páncreas, justo
anterior a la vena
cava inferior, mientras
que, en cortes
transversales, se
visualiza como una
estructura
sonotransparente circular, lateral a la cabeza del páncreas. El límite superior normal de su diámetro
es de 4-5 mm.

Cuadrante medio superior.-EI páncreas normal guarda relación constante con las arterias y venas
del abdomen superior. La ecogenicidad del tejido pancreático es igualo mayor que la del hígado. El
conducto pancreático corre a través de la porción central del páncreas, siendo su diámetro mayor
en la cabeza que en la cola; suele verse como una línea ecogénica, aunque también puede
identificarse como una estructura tubular, dependiendo del poder de resolución del equipo de US,
considerándose normal hasta un diámetro de 2 mm.

La apariencia característica de los riñones, es una apariencia homogenea y con una zona central
ecogénica, el seno renal, rodeada de otra más sonotransparente, que se corresponde con el
parénquima renal. En el parénquima pueden observarse varias imágenes sonotransparentes, que
representan las pirámides renales. Los bordes de estas pirámides contienen un denso eco lineal,
que representa los vasos arcuatos. Los límites renales son claramente definidos por tener la
cápsula un contorno con ecos fuertes. Es importante conocer que la ecogenicidad renal es
ligeramente menor que el parénquima hepático.
 Bazo:

● Forma: semiluna
● Ecogenicidad: mayor al
hígado y aún más al riñón
● Eco estructura:
homogénea
● Tamaño normal:
- Longitudinal: 130mm
- Anteroposterior: 45mm

Tomo computada:
● Anatomia axial
● Técnica
 ● Con contraste o sin depende, oral o endovenoso
● Técnicas especiales para hígado
- TC sin contraste endovenoso
- TC con bolo de contraste EV (fase arterial y portal)
- Cortes retardados ( fase de equilibrio)
- Angio TC de vasos

¿Qué es un TAC trifásico de hígado?

La tomografía trifásica, es un nuevo método que se emplea

para confirmar y diferenciar varios tipos de masas de
carácter maligno,

Protocolo hepático: Con contraste, vamos viendo si va

cambiando el contraste con el tiempo, se realza la lesión y
se delimita

Medicina nuclear: ya teniendo un tumor por ejemplo sirve para

ver si hay más o si se puede pinzar etc. Para patologías
estomacales: ver funcionamiento de células parietales, reflujo
gastroesofágico, quistes, diverticulos, y hemorragias gastrointestinales, entre otros.

Síndromes hepáticos:

• Masas hepáticas: Depende de sexo edad drogas historia antecedentes,

- Múltiples y únicas
- Benignas o malignas :Lesiones beningnas: quistes, adenomas, infecciones, pseudolesiones,
abcesos
- (Se ve anecoico o hipogenico las lesiones q tengan liquido o contenido. Piede ser
heterogeneo y con bordes irregulares, en tc el abceso se ve un poco mas oscuro q el
higado. En resonancia el
liquido se ve mas blanco )
Quiste: depende que
contenido tenga

Hallazgos RM:
T1WI: Lesión hipointensa.

T2WI: Lesión hiperintensa

con edema perilesional.
T1WI C+: Masa hipointensa con realce
periférico. (Los abscesos menores de 1 cm
pueden mostrar realce homogéneo simulando
hemangiomas).

Lesiones malignas: hepatocarcinoma, metástasis

angiosarcoma, linfoma, colangiocarcinoma, etc.
Hepatocarcinoma: tc con ct al administrar contraste se realza el sitio del tumor

Metástasis: en tc difusa multiples lesiones

•Enfermedad hepática difusa: Hígado en patrón difuso: causas cirrosis, hígado graso, enf
metabólica, enfermedad por depósito de glucógeno, etc.

Hígado graso: es una enfermedad metabólica adquirida y reversible, donde hay depósito de
triglicéridos en los hepatocitos. Causas: diabetes, obesidad, hepatitis severa, etc.

En una eco vemos: varía dependiendo de la cantidad de grasa que haya y si los depósitos son
locales o difusos. En la difusa hay un aumento de la ecogenicidad que puede ser leve, moderado o
grave. En la focal hay regiones de ecogenicidad aumentada.

● Se define hígado graso leve cuando existe un incremento mínimo de la eco

refringencia, hígado graso moderado cuando existe perdida de la definición de los vasos
intrahepáticos con alteración en la visualización del diafragma e hígado graso
severo cuando existe pobre penetración del aspecto posterior del lóbulo hepático derecho
con poca visualización de los vasos hepáticos y del diafragma. Cuando es más severo
mayores posibilidades de Hepatomegalia. Es hiperecogenico en ecografía y en tomo es
hipodenso
• Hipertensión portal

Es el aumento de la presión venosa portal. Puede ser:

- Intra hepática: enfermedades que afectan a las zonas portales del hígado (cirrosis biliar
primaria, fibrosis hepática congénita y sustancias toxicas).
- Extra hepáticas: trombosis de la vena porta o esplénica.

Características ecográficas: estructura hepática heterogénea, superficie nodular o pseudo,

Colaterales porto sistémicas, ascitis, esplenomegalia. El doppler se puede usar aca, ve velocidades,
diametro calibre de vasos, flujo, etc.
Síndrome en bazo:
● esplenomegalia (leve o moderada en caso de htportal e infecciones) y grave (leucemia,
linfoma, mielofibrosis)
● Lesiones focales:
- Quiste parasitarios (hidatidosis)
- Quiste postraumático
- Quiste epidermoide: refuerzo posterior por calcificación. Se ve una zona sin ecogenicidad,
y sombra posterior.
- Absceso: se ve hipoecogénica y heterogéneo
- Metástasis: (tumores gástricos o melanomas, linfoma y leucemia) lesiones hipoecogénica,
bien delimitadas o no, heterogéneas o homogéneas, depende del tumor.
- Infecciones granulomatosas
- Hemangioma
- Infarto esplénico
 - Traumatismo esplenicos inmediatos area homogénea área liquida y después de 24 48 hs,
es isoecogenico con el parénquima esplenico.

Abdomen agudo: USAMOS ECO Y

TOMO cuando se requiera.

Apendicitis:

Como se ve el apéndice en ecografía: si tiene

líquido libre, signo de la diana, medidas y
tamaño, en tomo se ve igual imagen tubular y
en la parte más central se ve más hiperdensos
con contraste Apendicitis: con contraste se ve

más hiperdensa
Colecistitis o litiasis: vesicula con imagen cálcica refuerzo posterior? Ver si esta rodeada de liquido,
hasta de 3mm de espesor

Traumatismo abdominal:
Pueden ser de dos tipos:

A) Traumatismo cerrado o no penetrante.

No tiene solución de continuidad en la pared abdominal. El agente que lo produce es de
superficie roma o plana, barra, puño, etc.
B) Traumatismo abierto o penetrante
Hay solución de continuidad, producida por elementos cortantes o transfixiantes, como el
de las heridas de armas blancas o armas de fuego.

Hemoperitoneo

Hematoma: caida
traumatismo herida.
Presencia de liq
libre en cavidad
abdominal, puede
tener tabiques

Neumoperitoneo
Hernias umbilicales de pared o inguinales, contenido graso e intestinal. En imagen vemos el
saco hernial (buscar foto) importante medirlo y medir el cuello tambien !
 RADIOLOGIA OSTEOARTICULAR

En la radiología musculoesqueletica es muy importante que se tomen imágenes en proyecciones postero-anterior, lateral
y oblicua anterior de la región a examinar.

La tomografía es de buena elección para regiones como la columna vertebral, las articulaciones temporomandibulares,
sacroilíacas, esternoclaviculares, macizo facial, caderas. Las técnicas que se utilizan son las de barrido complejo para que
las imágenes sean de calidad alta.
El ultrasonido es útil para lesiones de las partes blancas y musculares, por ejemplo en casos de tumores, infecciones,
alteraciones de la coagulabilidad, evaluación del espacio poplíteo, búsqueda de lesión paratiroidea y evaluación de
fistulas para diálisis por fallo renal.

La artrografía se realiza con contraste (yodo o yodo + aire) y es una técnica que sirve para la detección de rotura de
meniscos, menisco doloroso, lesiones ligamentosas, fracturas trascondrales, cuerpos intraarticulares, etc.

La TC está indicada en casos de tumores óseos

primarios, partes blandas, enfermedad
metastasica, para descartar enfermedad, para
evaluación de trauma, lesión medular y radicular,
análisis cuantitativo del hueso.

La angiografía es útil solamente para

enfermedades musculoesqueleticas aisladas,
aunque puede utilizarse en casos de traumatismo
agudo, aneurisma secundario a lesión
musculoesqueletica, neoplasias vasculares.

La biopsia es útil cuando se sospecha de

enfermedad metastásica, para el dx de
osteomielitis o de artritis séptica o en
enfermedades como la de Paget, granuloma eosinófilo o sarcoidosis.
FRACTURAS
Una fractura es la solución de continuidad de un hueso o cartílago generalmente secundaria a un traumatismo. La lesión
se va a iniciar de acuerdo a la distribución de las fuerzas aplicadas y de los factores del propio hueso. Puede haber
fuerzas directas o indirectas siendo en la mayoría de los casos la aplicación simultanea de ambas fuerzas el motivo de la
fractura. Las fuerzas que se pueden aplicar son tensión, rotación, compresión y angulación.

Dependiendo de la edad, varia el sitio de máxima debilidad (eslabón débil), siendo en los niños la placa epifisaria, en los
jóvenes las estructuras ligamentosas y en el paciente de edad avanzada, la trabécula ósea es el sitio más débil.

● TIPOS DE FRACTURAS

. FRACTURAS ACORDE: causadas por traumatismo brusco de un hueso sano

. FRACTURA DE STRESS: se dan por traumatismo debido a stress repetitivo sobre la zona. Al principio las imágenes son
negativas, pero luego de 2 – 4 semanas se encuentra una línea fina, radiotransparente, en dirección transversa y
prácticamente siempre sin desplazamiento de fragmentos.

. FRACTURA PATOLOGICA: se dan por enfermedad local (en los cuerpos vertebrales, tercio proximal del fémur y en la
mitad proximal del humero) del hueso como tumores o quistes, o por lesiones difusas del esqueleto ya sean congénitas
como la osteogénesis imperfecta o adquiridas como la osteoporosis o la enfermedad de Paget o alguna neoplasia

● FORMAS DE PRESENTACION

. TIPOS

- Fracturas cerrada y abierta

- Fractura incompleta: rotura cortical en las que la solución de continuidad no es completa
- Fractura conminuta: tiene más de dos fragmentos. Puede ser en alas de mariposa, segmentaria o en T o Y.
- Fractura con impactación: un fragmento del hueso se introduce dentro del fragmento opuesto
- Fracturas por avulsión: un fragmento del hueso en el que se inserta un musculo o ligamento, es arrancado del
resto del hueso

. CONFIGURACION

- Transversas
- Oblicuas
- Espiral
- Vertical
 ● POSICION DE LOS FRAGMENTOS

El alineamiento es la posición del fragmento distal respecto del proximal. Las fracturas en las que no existe desviación se
dice que tienen un buen alineamiento. Si hay desviación puede ser en varo (inclinación hacia dentro del fragmento distal)
o en valgo (inclinación hacia afuera)

● LOCALIZACION: tercio proximal, medio o distal de los huesos largos; fracturas intraarticulares; fracturas
epifisarias o diafisarias.

● FRACTURAS EPIFISARIAS DE LA NIÑEZ

COMPLICACIONES

. DE LA PROPIA FRACTURA

- Unión retrasada: persiste la línea de fractura y la escasez o

ausencia de callo. Se evidencia haciendo radiografías de
esfuerzo donde se evidencian la movilidad de los fragmentos
- No unión: la diferencia con la anterior es que hay cambios
radiológicos que sugieren que la unión nunca va a ocurrir. El
hueco entre los fragmentos es rellenado con tejido fibroso
- Mala unión: aposición imperfecta entre los fragmentos
- Necrosis aséptica: se da por interrupción de la irrigación
sanguínea. Se ve como esclerosis, o zonas de densidad
variable. La localización más frecuente es la cabeza del fémur
cuando se fractura el cuello o cuando se disloca la cadera;
escafoides y el cuerpo del astrágalo.
- Acortamiento: se puede dar por perdida del hueso; luego de
fracturas por armas de fuego; alteraciones en el crecimiento
sobre todo en niños; por solapamiento o angulación de los
huesos
- Infección (osteomielitis): frecuencia del 15%. Hallazgos
radiológicos aparecen luego de 15 días de iniciada la
infección: destrucción, rarefacción ósea, reacción perióstica y
lesión de partes blandas. Si hay esclerosis y secuestros,
hablamos de cronicidad

. DE LA LESION ASOCIADA

- Lesión vascular: por la proximidad entre huesos y vasos

- Contractura isquémica de Volkmann: rara
- Gangrena gaseosa: infección bacteriana en el musculo producida por Clostridium. Radiológicamente se ve gas en
los tejidos blandos de disposición lineal
- Enfermedad pulmonar tromboembólica
- Embolismo graso: se da por liberación de partículas grasas al torrente sanguíneo que embolizan primero en los
vasos pulmonares y después en los sistémicos. Generalmente, es una complicación secundaria a fracturas en el
femur y en la tibia. En la radiología se ven opacidades difusas, bilaterales de tipo más o menos nodular
distribuidas por ambos pulmones

. TARDIAS

- Atrofia de Sudeck u osteoporosis traumática dolorosa: dolor hiperestesia, edema de tejidos blandos, cambios
distróficos en la piel, inestabilidad vasomotora y rigidez articular. La radiología muestra osteoporosis marcada,
rarefacción osea localizada, hinchazón periarticular y erosiones subcondrales yuxtaarticulares
- Miositis osificante: hematoma que no se reabsorbio completamente es invadido por osteoblastos.
Generalmente a nivel del codo luego de fractura o luxación.
- Artrosis: disminución asimétrica del espacio articular, esclerosis subcondral y quistes subcondrales.
- Sinóstosis: fusión entre dos huesos adyacentes como resultado de un traumatismo. Generalmente ocurre en
cubito y radio tercio proximal
LUXACIONES Y SUBLUXACIONES
- LUXACION: perdida completa de la
continuidad entre las superficies articulares de dos
huesos
- SUBLUXACION: pérdida parcial de la
continuidad entre las superficies articulares
- DIASTASIS: desplazamiento y separación en
una articulación del tipo de las sinartrosis y
anfiartrosis
 CRANEO
Las fracturas en el macizo facial pueden ser locales como aquellas que ocurren en la nariz, el reborde orbitario, el arco
cigomático o pueden ser fracturas complejas que generalmente ocurren afectando las tres uniones del hueso malar con
el frontal, el temporal y el maxilar superior. Para definir las fracturas complejas existen las tres líneas de debilidad del
cráneo:

- LEFORT I: atraviesa la porción media del maxilar superior

- LEFORT II: cruza oblicuamente el etmoides, la superficie maxilar interna, la fisura orbitaria inferior y el maxilar
superior externo
- LEFORT III: comienza en la zona nasal y se extiende hacia atrás por el etmoides siguiendo a la fisura orbitaria
inferior y a la apófisis pterigoides. Lateralmente se extiende a la apófisis frontal del malar y al arco cigomático.
En las imágenes el cráneo se divide en bóveda, superior e inferior. Es muy importante conocer las estructuras anatómicas
del hueso para diferenciar lo normal de lo patológico.

Para saber si una rx está bien hecha, es necesario que:

- La distancia entre las órbitas y los peñascos debe ser la misma a ambos lados del cráneo, sino la cabeza está
rotada
- Se vean los senos frontal y coronal
- Se vea el septum nasal
- Se vean las almohadillas , los peñascos, los conductos inferiores, la base del cráneo y el maxilar

POSICIÓN DE HIRTZ: sirve para ver la base del cráneo

POSICIÓN DE TOWNE

- Sirve para ver dorso de la silla turca, borde superior de peñascos, agujero occipital y escama del occipital

HPN PERFIL

MAXILAR INFERIOR FRENTE

MAXILAR INFERIOR PERFIL MAXILAR INFERIOR OBLICUA

Para ver la ATM se debe tomar la imagen en posición neutra con boca abierta y oclusión sostenida. Hay un leve
desplazamiento que puede ser normal pero no sobrepasa la articulación.

FRONTO NASO PLACA (FNP) CALDWELL Y DE PIE

De pie se debe ver:

- El cráneo perfectamente alineado (ver las órbitas)

- Borde superior del peñasco sobre el reborde orbitario inferior
- Senos frontales completos
- Bases de los senos maxilares libres
MENTO NASO PLACA (MNP)

- Se hace de pie porque si hay un nivel hidroaéreo se ve mejor en esta posición.

- Para ver sinusopatías se usa mento naso placa

CAVUM

- Evalúa rinofaringe, amígdalas y bordes. Se pide que el paciente vaya inspirando. sirve para ver si hay hipertrofia
de adenoides. No es necesario pedir que sea de perfil porque no existe CAVUM de frente
PELVIS
 COLUMNA

PARTES BLANDAS
Las técnicas más utilizadas para la piel y las partes blandas son:

- Radiografías de bajo kilo voltaje: radiografía común con menor penetración

- Ultrasonografía
- TC
- Angiografía
- Fistulografía: se usa para lesiones que vienen del hueso como la osteomielitis
Dx por imágenes: craneofacial
Intro de la anatomía:
¿Qué podemos ver en un par radiológico de cráneo?

- Bóveda
- Base Cráneo
- Derrames en los senos esfenoidales
- Techo y base de orbita
- Hueso Malar
- Tabique y hueso nasal
- Maxilar inferir
- Peñascos
- Senos paranasales
- Suturas
- Celdillas mastoideas
- tabla interna externa y diploe
- Huellas vasculares
- Densidad ósea
- Calcificaciones

Cuando se habla de cráneo en dx, se divide el cráneo en bóveda, y base de cráneo: límite de esa
división (desde anterior a posterior comienza con: 1 glabela, 2 arco orbitario, 3 apófisis orbitaria
del frontal, 4 rama ascendente del malar, 5 rama horizontal del malar, 6 arco cigomático, 7, cresta
temporal, 8 línea curva occipital superior, 9 protuberancia occipital externa).

Indicaciones de par radiográfico de cráneo: ¿Cuándo pido?

- TEC o Traumatismo cráneo encefálico (sin perdida), cuando el traumatismo tiene perdida
se solicita directamente una tomo
- Control post quirúrgico
- Control de prótesis
- Patologías óseas
- Cuerpos extraños
- Control previo a una RMN

¿Cómo se lee la placa de cráneo? Siempre se habla

de afuera para adentro.

Se divide en tres tercios: superior, medio e inferior.

Tercio superior (vista lateral): tabla externa

(hueso) tabla interna y en el medio el diploe. Se
ven líneas vasculares, y en el plano lateral, veo
líneas radio lúcida que es la huella que deja la arteria meníngea media en el hueso frontal,
temporal, y parietal, con el nombre de hoja de higuera. Si se ve eso quiere decir que la placa está
bien tomada y tiene buena técnica. En este tercio también veo parte de la bóveda, suturas, techo
de la órbita. Bóveda: hay diferentes densidades dentro de la imagen de cráneo. Es totalmente
normal. Las líneas q se ven delimitando pueden ser vasos (nos damos cuenta porque siguiendo el
trayecto vemos las ramificaciones) o cisuras (son serruchadas) Las fracturas son lineales.

Tercio medio (vista lateral): veo parcialmente la silla turca, senos esfenoidales, seno maxilar
superpuesto, hueso maxilar y malar superpuesto, porción ascendente del maxilar inferior,
superpuesto vemos TM, CAE, celdillas mastoideas, cervical C1.

Tercio inferior (vista lateral): hueso maxilar superior parcial, maxilar inferior, columna cervical,
huesos dentales.

Planos en imagen: orbitometario

(nivel de los ojos) infraorbitario
(corte x debajo de los ojos) plano
coronal, basal y frontal.

Hay Lineas imaginarias que sirven

para ubicar estructuras las delimitan. Las lineas y lis planos para q sirven !?
¿Cómo saber si la imagen tiene calidad diagnostica? :

Medir la distancia entre orbitas con los peñascos dentro de las órbitas… para ver si estaba rotada
o no. Si esta rotada está mal hecha. Ver que el límite del cráneo este bien delimitado (si esta sobre
expuesta se ve una penumbra alrededor). Se ven suturas si está bien hecha también. Si en la rx de
perfil vemos dos líneas que corresponden a la parte superior de la órbita, la rx está rotada. Cuando
está bien tomada se superponen y solo se ve una línea.

Frente

1) Se usan las líneas innominadas

2) Borde lateral del cráneo y el borde lateral de las orbitas simétricos
3) Los peñascos deben encontrarse en el tercio inferior de la orbita
4) Las pirámides petrosas simétricas
5) Se debe incluir desde maxilar inferior al vértice (calota)
 6) Penetración: Muy penetrada o sobre expuesto ( no se alcanza a ver las suturas del hueso
frontal)

Perfil:

1) Las estructuras que son dobles tienen que estar superpuestas: CAE, atm, rama ascendente
del maxilar inferior, techo orbita, silla turca, mastoides. Lo que tiene q estar a la izq tiene
que estar a la derecha. Si en la placa de perfil vemos estructuras dobles es porque el
paciente esta rotado.
2) Se debe incluir desde maxilar inf al vértice (calota)

¿Cómo solicito el estudio?

• Puedo pedir de distintas estructuras

- Rx Frente
- Rx Semiperfil
- Rx Perfil
- Rx Mentonasoplaca
- Rx Fronto naso placa
- Rx específicas: posición de hirtz, towne, rx de huesos propios de nariz, de mandíbula,
posición de caldwell, de cavum, etc.
- Resonancia magnética
- Tomografía computarizada con o sin ct
- Angiografía

Placa de silla turca frente y perfil (mejor es estudiarlo por resonancia) foto de como se ve

Posición de hirtz: El paciente va a estar de pie y se coloca de manera frontal con la cabeza
extendida hacia atrás y pegada al bucky, para así posteriormente tomar la radiografía. Para ver
base de cráneo. Para ver arcos cigomáticos y fracturas de
los mismos.
Posición de towne: Sirve para ver hueso occipital y orificio magno, comparativa de mastoides y
caja del tímpano. En caso de traumatismos, visualización de fosas cerebrales e inflamación de
región mastoidea. Permite ver la fosa cerebelosa. Se solicita rx posición towne.

Huesos propios de la nariz:

• Foto de lo normal se ven la delimitación de los huesos y las articulaciones

Solicito rx de huesos propios de nariz, para ver por ej. fracturas

Mandíbula: puedo pedir imagen de frente, perfil u
oblicuo

Foto maxilar inf o superior normal y con fractura.

Articulación temporo mandibular se hace en posición

neutra con boca abierta y oclusión sostenida. Hay un
leve desplazamiento que puede ser normal pero no
sobrepasa la articulación

Posición de Caldwell: La radiografía de Caldwell o

también llamada radiografía postero-anterior (PA)
de senos paranasales, es una proyección
radiológica específica para la visualización de los
senos frontales y etmoidales. Los pacientes con
sospecha de sinusitis frontal (cefalea frontal
predominante) deben ser dirigidamente
estudiados mediante una proyección
póstero-anterior en ángulo de Caldwell.
Fronto naso placa: lo único que muestra es el seno frontal y etmoidal. Para ver la neumatización
también, pero se hace más focalizada, entre maxilar superior y el seno frontal. Solo en esa zona
para ver esas cosas. Se usa la posición
de caldwell.

FNP cx de buena técnica:

1) Se usan las líneas

innominadas.
2) Borde lateral del cráneo y el
borde lateral de las orbitas
simétricos
3) Los peñascos deben
encontrarse en el tercio
inferior de la orbita
4) Las pirámides petrosas
simétricas
5) Se debe incluir desde
maxilar superior hasta el
seno frontal.
6) Penetración: Muy
penetrada o sobre
expuesto ( no se alcanza a
ver las suturas del hueso
frontal)
7) Debe verse con claridad el
seno frontal y etmoidal.

Mento naso placa: utilidad: ver

neumatización de los senos
paranasales. Tenemos 4 senos para nasales: hay que pedir los estudios específicos para ver cada
uno! La evaluación de los senos debe realizarse en pacientes mayores de 3-4 años, porque hasta
ese momento todavía continúa la aireación de los senos. Se puede hacer con la boca abierta o
cerrada.

-Abierta: vemos neumatización de los senos, de los 4

- cerrada: demostrar un trauma.

Criterios de una buena MNP:

1) Se usan las líneas innominadas, hacia los laterales tiene que estar todo simétrico.
2) Se debe incluir desde maxilar inferior al vértice (calota)
3) El mentón y el occipital tienen q estar superpuestos.
De pie porque si hay un nivel hidroaereo se ve mejor en esta posición, si esta acostado no
se ve. Para ver sinusopatias usamos la mento y naso placa. si tengo un nivel hidroaereo en
el seno no habla de patología sinusal.
Foto sinusitis

Posición de cavum: evalúa la rinofaringe, tamaño de las adenoides, amígdala y bordes. Con boca
cerrada y que vaya inspirando, o con boca abierta. Para saber si hay hipertrofia adenoides o
amigdala.

Criterios de evaluación cavum:

1) Reparos de perfil de cráneo

2) Hiperextensión columna
3) Boca cerrada
4) Aire en nasofaringe
5) Úvula sin elevación.

Solicito rx cavum (solo existe de perfil) más que nada

en pediátrico. Indicaciones:

- Elevar el mento, cabeza con hiperextensión

- Boca cerrada
 - Perfil
- No trague
- Centrado en la región pre auricular
- Se hace a 1.80 metros.

Ejemplo de imágenes representativas:

Placa de craneo
patología, con
variedad en las
densidades como
burbujas o lacunares,
hipertension
endocraneana.

Imagenes en
resonancia y tc.

Hiperparatiroidismo(
inagen en sal y
pimienta) en zona
parietal
principalmente

Ejemplo de mieloma
multiple, imagenes en
sacabocado.

Metastasis fracturas
enfermedad de paget
hematomas
 NEUROIMAGENES
Para estudiar el SNC se pueden utilizar:

- Rx que nos sirve principalmente para observar hueso

- RM: tiene mayor resolución anatómica pero la
disponibilidad es escasa y el costo elevado sumado a que
no nos sirve mucho para la patología aguda y ósea.
Tenemos T1, T2 y FLAIR que son secuencias que nos
permiten ver distintas estructuras con mayor o menos
nitidez según el tiempo que utilicemos. La intensidad es en
relación al LCR

TRAUMATISMO ENCEFÁLICO
- Lesiones craneales

- Lesiones extraaxiales

1. Hematoma epidural

Hematoma subdural

2. HSA
- Lesiones intraaxiales
1. Hematomas intraparenquimatosos

Si es mayor a 1 cm hay que operar. Si hay disminución de surcos significa que hay
presión intracraneal elevada. Forma de balón de rugby
Forma de medialuna puede superponerse con la calota por lo que hay que
ver las tres ventanas

La sangre toma el mismo color que el LCR

 ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR
- ISQUEMICO: 85% de los casos. Menor sensibilidad en la TC pero sirve para diferenciar entre hemorrágico e
isquémico. Signos indirectos:
. Arteria hiperdensa
. Hipodensidad difusa territorial
. Borramiento de surcos = edema
. Signo de la cinta insular (oclusión de la ACM) sin deferenciación de materia gris/blanca en lóbulo insular
. Fase subaguda: edema por efecto de masa
. Fase crónica: secuela + dilatación
- HEMORRAGICO: TC altamente sensible. En estadios agudos la sangre extravascular se ve espontáneamente
hiperdensa
- TRANSITORIO

Hiperaguda = dentro de las 4hs. Borramiento de surcos (edema) + clínica = ACV

- Hipodenso en el área de la ACM
- Desplazamiento

Signo de la cuerda. Normalente la arteria no debería verse hiperdensa

Zona de isquemia Hiperdenso en estadio agudo

14/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli

Generalidades de radiología de intervencionismo.

Procedimientos mínimamente invasivos con fin diagnóstico y terapéutico guiados por
imágenes. Especialidad multidisciplinaria.

1. Métodos de guia:
● Ecografía→ mejor acceso y menor costo. Evaluación rápida del px y se
puede incluso hacer la terapéutica. Por esto primera línea.
● Tomografía axial computadora
● Radioscopia con angiógrafo digital.
● Resonancia magnética.
Selección del método de guía según:
● La zona donde se va a realizar.
● El objetivo es visualizar bien la aguja y las soluciones que se van a inyectar.
● Se debe poder visualizar las estructuras adyacentes y evitarlas.
Es muy importante el consentimiento informado.

1) Guías a utilizar:

Desventajas Ventajas

Eco Operador dependiente Tiempo real.

(ultrasonido) Interferencia con gas Rápido
y panículo adiposo. Económico
Portátil
Accesible.

Tomografía Difícil traslado Imagen sencilla

(rayos) Costo alto Sin interferencia.
Exposicion a radiacion

Radiología Exposicion a radiacion Útil como

(rayos) complemento.
Fácil interpretación.
Bajo costo.

2) Instrumental específico.
● Agujas: gauche (G)
● Alambres: pulgadas Inch
● Dilatadores: French (Fr)
● Catéteres: Fr.
● Balones: en mm.
14/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli

3) Técnicas:
● Punción directa: algo muy superficial, para drenar una colección por
ejemplo que esté sobre la piel.
● Seldinger → la más importante.
● Tandem

Técnica de Seldinger.
La base de casi todo procedimiento percutáneo.

Mediante una guía metálica que se inserta en la

piel y se dirige hacia la colección guiado por eco u
otro método.(círculo por debajo de las dos líneas).
Posteriormente cuando se saca la guía se introduce
un dilatador, que expande la piel y da espacio para
que pueda ingresar el catéter multipropósito que
va a drenar la colección.
Luego se hacen puntos para fijar el catéter y que no se salga.

Punciones.
Las punciones que se pueden realizar en intervencionismo son:
● Punciones con guía ecográfica.
● Colangiografía transparietohepática: mediante ecografía
● Arteriografías selectivas.
● Flebografias: radioscopia digital.
● Punciones con guia tomográfico.
Procedimientos terapéuticos:
● Colocación de stent.
● Drenajes de colección.
● Colocación de ostomías.
● Drenaje de vía biliar.
● Guías para punciones venosas.
● Quimioembolizaciones:permite que se inyecte menor cantidad de quimioterápicos
y que estos sean sobre la masa tumoral, aumentando así la probabilidad de
destruir el foco cancerígeno. Mejora el pronóstico.
● Embolizaciones: en caso de tumores muy vascularizados, se anastomosan las
venas.
● Ablación por radiofrecuencia: procedimiento que permite cicatrizar el tejido del
corazón para bloquear las señales eléctricas anómalas.
14/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli
● TIPSS.
● Tratamiento del dolor: interrumpir la vía dolorosa → bloqueo de nervios o
modular la vía → colocación de neuroestimuladores, bombas intratecales, infusión
de fármacos espinales.
● Nefrostomías.

Punción de biopsia hepática.

Imagen heterogénea, hipoecogénica con zonas

ecogénicas (pueden corresponder a zonas de
calcificación) con bordes regulares de consistencia
sólida.
Podría ser un tumor hepático.

Catéter de drenaje de la colección.

En la tomografía de corte axial se

puede ver como el catéter se
encuentra en la colección que esta
en fosa iliaca derecha. (ver pulsador
del mouse).
Después lo controlan con Rx con
contraste.

Indicaciones de colocación de catéter.

Conocer el perfil de coagulación ( aplica para

cualquier método intervencionista):
Pedir plaquetas, tiempo de protrombina (evalúa vía
extrínseca) y tiempo de tromboplastina (evalúa vía
intrínseca).
14/06/2023
Dx por imágenes HCJSM
Josefina Agostinelli
En caso de px anticoagulado: hacer prueba de coagulación el día del procedimiento +
haber dejado los anticoagulantes y antiagregantes 5-7 hasta 10 días previos según el
fco.

Transductor lineal de alta frecuencia

En el gráfico se muestra la vena

yugular interna.

Asi se veria, el pulsador

del mouse está
señalando el
esternocleidomastoideo
y por debajo se
encuentra la vena
yugular. No tiene
contraste.
Luego se coloca una funda esteril en el traductor, se prosigue con la asepsia y se coloca
la vía central guiando mediante ecografía. Anestesia local.

Procedimiento de la vía biliar.

● Colecistostomía percutánea.
Se les realiza a pacientes con colecistitis aguda (litiásica o alitiásica) y que se
consideran de alto riesgo que no pueden ir a colecistectomía.
➔ Añosos
➔ Posquirúrgicos.
➔ Con cardiopatía concomitante.
➔ Px con sepsis.
➔ Px que no se puede movilizar.

Vesícula sin cálculos (no hay sombras

acústicas posteriores) pero con marcado
engrosamiento regular y homogéneo de la
pared que puede deberse a una inflamación.