FINAL DE

ENFERMERIA FAMILIAR Y COMUNITARIA

Nociones de Salud y Enfermedad:

Los primeros conceptos de salud que analizaremos provienen del enfoque oficial de la salud pública
por lo tanto están encuadrados en el sistema de pensamientos occidental, teoricamente sustentado en
el modelo positivista es asi que el acceso al conocimiento sobre el proceso SALUD-
ENFERMEDAD, en el sistema biomédico.

COMCEPTO OFICIAL DE SALUD:

Un concepto o definición es algo inmaterial construido teóricamente. Por lo tanto, cuando hablamos
de la definición de salud nos estamos refiriendo a un objeto abtracto que pertenece al mundo de las
ideas.
En nuestro caso de la Real Academia Española- RAE para el termino “Salud”, esto da como
resultado el siguiente significado:
A) Estado en el que es ser orgánico ejerce normalmente todas sus funciones.
B) Condiicones físicas en que se encuentra un organismo en un momento determinado.
C) Libertad o bien público o particular de cada uno.
D)Estado de gracia espiritual.
La Organización Mundial de Salud- OMS, instaura desde su constitución a la salud como un
derecho humano y redacta la definición más difundida de salud en el campo sanitario,
entendiendola como: El estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la
ausencia de enfermedad.

Este posicionamiento nos lleva a hablar de salud de un modo crítico y multidimensional, para lo
cual se ha seleccionado la definición dada por el sanatarista Hernán San Martin, quien sostiene que:
“La salud es una noción relativa que reposa sobre criterior objetivos y subjetivos que se
manifiestan como un estado variable y dinámico de tolerancia, de compensaci{on y adaptación al
medio ambiente”.(SAN MARTÍN en Jover Ibarra, 2006:3)

Otra definición de salud que se encuadra en la linea de pensamientos que opera la cátedra de
enfermeria comunitaria, en el sentido que le imprime una caracteristica más dinámica, e incluye la
capacidad de resiliencia que tienen las personas cuando tienen salud, es la de Colliere.
Entendiendo a la resiliencia como la capacidad de afrontar las diversidades en la vida.

“Salud es el conjunto de fuerzas vivas físicas, afectivas, psiquicas, sociales, que pueden movilizar
para afrontar, compensar la enfermedad, dejarla atrás o hacerle frente”(COLLIERE,1995:289).

Salud Pública:

La “salud pública”-SP es una disciplina cienífica que surge como respuesta a problemas de salud
padecidos por obreros en las fabricas durante la revolución industrial en las ciudades europeas.
En ese contexto, en Europa, la Salud Pública gana espacio dentro de los organismos estatales
inicialmente para medidas de control de saneamiento y para control de enfermedades transmisibles.

En otro sentido, la SP hace referencia a la intervención colectiva, tanto del Estado como de la
sociedad civil, orientada a proteger y mejorar la salud de las personas. Va más allá de los servicios
de salud no personales o de las intervenciones de carácter comunitario dirigidas a la población, e
incluye también la responsabilidad de asegurar el acceso a los servicios y la calidad de la atención
de la salud; abarca asimismo las acciones de fomento de la salud y de desarrollo del personal que
trabaja en la Salud Pública.(OPS,2002).

Funciones Esenciales de la Salud Pública:

Las funciones esenciales de SP-FESP- son medidas básicas de exclusiva responsabilidad del estado
para mejorar, promover, proteger y recuperar la salud de la población mediante una acción
colectiva .
Las FESP establecen condiciones y elementos estructurales para el funcionamiento de la salud
pública. En ese sentido, se las considera útiles desde el inicio de todo programa sanitario, para su
desarrollo y posterior evaluación.

Las FESP pautan claramente las actividades genéricas de los servicios esenciales de la salud
pública ,y las agrupa en las siguientes 11 funciones:

1- Monitoreo, evaluación y analisis de la situación de salud.

2- Vigilancia de salud pública, investigación y control de riesgos y amenazas para la salud pública.
3- Promoción de la salud.
4- Participación social en la salud.
5- Formulación de políticas y capacidad institucional de planificación y gestión en salud pública.
6- Fortalecimiento de la capacidad institucional de reglamentación y fiscalización en salud pública
7- Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios básicos de salud.
8- Formación de recursos humanos y capacitación en salud pública.
9- Garantía de calidad de los servicios de salud individual y colectiva.
10- Investigación en salud pública.
11-Reducción de emergencias y desastres en salud, lo que abarca prevención, mitigación,
preparación, respuesta y rehabilitación.

Determinantes sociales de la salud:

Los determinantes de la salud son las circunstancias que interactuando en diferentes niveles de la
organización social, establecen el nivel de salud de la población.
Estos determinantes los describen de una forma jerarquica asi:
1- Factores biológicos y de caudal genético.
2- factores individuales y preferencias en el estilo de vida.
3-Influencias comunitarias y soporte social.
4-Acceso a servicios de atención de salud.
5-Condiciones de vida y de trabajo.
6- Condiciones generales socioeconómicas, culturales y ambientales.

Actualmente los determinantes pueden agrupar en cinco categorias:

1. Ambiente socioeconómico: Comprende el ingreso, el empleo, la posición social, las redes
de apoyo social, la educación y los factores sociales en el lugarde trabajo.
2. El entorno físico: Está constituido por las condiciones estructurales del lugar de trabajo, la
vivienda, el entorno natural y construido por el ser humano.
3. Hábitos personales de salud: Abarca comportamientos que mejoran como a los que crean
riesgos para la salud. Es decir, aquellos que son factores protectores o de riesgo.
4. Capacidad individual y aptitudes de adaptacion: Características psicológicas de la persona
tales como competencia personal, aptitudes de adaptación. Características genéticas y
biológicas. Incluye la resiliencia individual y colectiva.
5. Servicios de salud: Disponible de acuerdo a los recursos locales, tanto para promover, como
para mantener o restablecer la salud.
El conjunto de servicios de salud de un país puede ser representado como un modelo.
Un modelo de atención es un esquema teórico de un sistema o de una realidad compleja como es el
de la Atención Primaria de Salud -APS. El cual se comvirtió para la OMS en un modelo global
sobre la base de la Declaración de Alma-Atta del año 1978, que tuvo como meta “salud para todos
en el año 2000”.

A partir de 1975, la OMS establece como prioridad de creación de Programa Nacionales de APS.
Mientras que en 1978, los Ministros de Salud de los paises miembros de la OMS se reúnen en la
ciudad de Alma-Atta, Rusia- en la Conferencia Internacional para debatir sobre APS como modelo
de organización sanitaria, ideas que continúan influyendo en las políticas internacionales de salud.

La Declaración de Alma-Atta se estableció durante la Conferencia Internacional sobre Atención

Primaria de Salud realizada en la ciudad de Alma-Atta, USRR en septiembre del año 1978. Alma-
Atta definió a la Atención Primaria de Salud-APS como:

“la asistencia esencial, basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundados y

socialmente aceptable, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad
mediante su plena participación, y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar durante
todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con espiritu de autoresponsabilidad y
autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de
salud, del que constituye la función central y núcleo principal, como del desarrollo social y
económico global de la comunidd. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la
familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención
de salud al lugar de residencia y trabajo, y constituye el primer elemento de un proceso permanente
de asistencia sanitaria”.(OMS, 1978).

El espiritu de un sistema de APS se basa en los suiguientes tres valores:

1. Derecho al nivel más alto posible de salud : Este valor social de la APS renovada implica
que todas las personas, independientemente de su etnia, género, religión, orientación
política, situación económica, nacionalidad, etcétera, deben tener igualdad de oportunidad
de acceder a los servicios de salud, con la mejor calidad científico-técnica disponible
localmente.
2. Equidad: Se refiere a que el programa desarrolla acciones para disminuir las diferencias
evitables e injustas al minimo posible, es decir, que es pro-equitativo. Incluye aspectos de la
equidad, el trato que recibe el beneficiario de un programa de atención hasta la existencia de
requisitos para el ingreso al mismo.
3. Solidaridad: Está dado por el grado en el que los miembros de una comunidad trabajan
conjuntamente para definir y conseguir el bien común. La solidaridad social es uno de los
mecanismos de acción colectiva que en APS permite el sostenimiento a lo largo del tiempo
de acuerdo a la inversión realizada inicialmente. A la vez que da protección financiera a los
grupos de menores ingresos, redistribuyendo los riesgos y permitiendo la mejora de las
condiciones que influyen en la salud local.

Los elementos del modelo de APS son componentes del sistema más operativos, entre los cuales
están algunos de los siguientes:

Cobertura y Acceso universal: Este es un elemento estructural y funcional de la APS que

garantiza la equidad del SS- Sistema de Salud.
Implica que todas las personas de un estado o un país, y no sólo de un sector de la población está
protegido por un seguro de salud.
Primer Contacto: El componente expone que el primer nivel de atención tiene capacidad
resolutiva. Los servicios del primer nivel tienen capacidad científico-técnica para resolver los
problemas prevalentes de salud de la población

Insistencia de la promoción y prevención: Es el elemtento que faculta a los individuos, las

familias y comunidades para que ejerzan un mayor control en su salud. Son esenciales para
abordar desde el origen los determinantes sociales de la salud, en el trabajo, escuelas y en el hogar.

Atención adecuada: La atención se centra en la persona como un todo y en sus necesidades

sociales y salud. Garantizando al mismo tiempo que las intervenciones son seguras y que la persona
no sufrirá daños o perjuicios.

Basada en la familia y la comunidad: Adquiere la mirada de la familia y la comunidad como un

todo, desde un enfoque de la salud holístico. Esto es tanto como para comprenderlas, para
fomentar su salud, asi como para tratar y resolver los problemas de salud de modo integral y
sistémico.

Definición de Enfermería del CIE

En 1991, el CIE ha dado una definición muy completa de nuestra profesión:
“La enfermería abarca los cuidados, autónomos y en colaboración, que se presentan a las
personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o sanos, en todos los
contextos, e incluye la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, y los cuidados de
los enfermos, discapacitados, y personas moribundas. Funciones esenciales de la enfermería son
la defensa, el fomento de un entorno seguro, la investigación, la participación en la política de
salud y en la gestión de los pacientes y los sistemas de salud, y la formación.(CIE,1991)”

El analisis de esta definición aportada por el CIE permite despejar varias dimensiones importantes
que se deben tener en cuenta. Por ejemplo, el objeto disciplinar, el servicio específico de la
enfermería- según se refiera como disciplina o profesión, los tipos sujetos de cuidados, los niveles
de complejidad de la atención y la de la funciones de los enfermeros.

El Objeto “Cuidado”

En enfermería “el cuidado” es el objeto de estudio de la disciplina de enfermeria; y es el servicio

específico que presta nuestra profesión a la sociedad.
En terminos de Colliere, podemos sintetizar diciendo que “cuidar es un acto de
vida”.(Colliere,1995). En el contexto del “cuidao profesional enfermero”(Medina,1999) es
importante saber que es lo que si incluye y que es lo que se excluye del cuidado profesional, para el
mantenimiento de la salud humana.

Cuidados se dirigen a todo lo que estimula las fuerzas de la vida, las despierta y las mantiene.
En cambio, los tratamientos se dirigen a la enfermedad y a los daños que causa.”(Colliere,1996:11).

En ese sentido recuperamos una clasificación de cuidados realizada por Colliere de acuerdo a la
finalidad que persiguen los cuidados, que se dan de modo complementario y no pueden ser
sustituidas por el tratamiento.
 Cuidado según su
finalidad

• De estimulación
• De mantenimiento de la vida
• De confort
• De fortalecimiento de la autoestima e identidad
• De compensación
• De alivio del dolor o relajación

El “cuidado” en general se refiere a una acción en la que el interés, la compasión y la preocupación

están orientado hacia otra persona. En cambio, se habla de “autocuidado” cuando el imterés de la
persona está dirigo hacia sí mismo.

Por esto entendemos que el “cuidado” es una actividad llevada a cabo universalmente desde el
momento del nacimiento pues, todo ser humano requiere de este fenómeno para la sobrevivencia.

Cuidado Según Colliere(CARE, CURE).

Es interesante conocer una aclaración que hace Colliere(1995:235), y que consideramos

importantes, sobre el cuidado en la lengua inglesa. La teórica nos advierte que el inglés posee dos
acepciones diferentes, según sea la naturaleza del cuidado. Por un lado CARE hace referencia a los
cuidados de costumbres y habituales, esto quiere decir, los cuidados en cualquier etapa del ciclo
vital, como aquellos relacionados a los procesos de alimentación, movilización, eliminación, entre
otras. CURE abarca los cuidados de curación, ejemplo, aquellos que se relacionan a la
administración de medicamentos por vias(oral, intradermica, endovenosa, intramuscular), o
simplemente la valoración de parametros vitales, entre otros.

Codigo deontológico del Consejo Internacional de Enfermeras:

En 1953, por primera vez, el CIE adoptó un Código internacional de ética para enfermeras que ha
sido sometido a revisiones en diversas ocasioes. La más reciente, en 2005; su PREÁMBULO
expresa:
“Las enfermeras tienen cuatro deberes fundamentales:
1. promover la salud
2. Prevenir la enfermedad
3. restaurar la salud
4. aliviar el sufrimento

El código deontológico del CIE para la profesión de enfermería, tiene cuatro elementos principales
que rigen las normas de conducta ética:

1. La enfermera y las personas:

La responsabilidad primordial de la enfermera/o profesional será para con las personas que
necesiten cuidados de enfermería.

2. La enfermera y la Práctica:

La enfermera será personalmente responsable y deberá rendir cuentas de la Práctica de enfermeria y

del mantenimiento de su competencia mediante la formación continua.
 3. La enfermera y la Profesión :

A la enferma incumbirá la función principal al establecer y aplicar normas aceptables de práctica

clínica, gestión, investigación y formación de enfermeria.

4. La enfermera y sus Compañeros de Trabajo:

La enfermera mantendrá una relación de cooperación con las personas con las que trabaje en la
enfermería y en otros sectores.

La función proactiva de la promoción de la salud

La Promoción de la Salud- PS- es una de las funciones esenciales de la Salud Pública. Entendemos
por PS como todas las actividades dirigidas a promover la vida de las personas, familias y
comunidades.

La PS se centra primordialmente en empoderar para el autocuidado cotidiano en salud personal,

familiar y comunitaria al propio sujeto.

Cuando hablamos de promoción, podemos usar términos análogos como fomento, fortalecimiento,
desarrollo, estímulo, términos que indican movimientos tendientes al desarrollo de una persona,
familia, comunidad enfocandose en los factores protectores de salud y que ademas lo permite
encontrarse satisfactoriamente en un lugar en el mundo, es decir, en el sistema social y el ambiente
en el que vive.

La prevención se extiende a todas aquellas acciones tendientes a lograr que el hombre pueda
alcsnzar el maximo de sus potencialidades de acuerdo con su carga genética. El sistema
psicobiológico humano, el sistema social y el ambiente deben encontrarse en equilibrio para el
hombre goce de buena salud.

El sujeto de cuidado familia

Si partimos de la definición de enfermería del CIE podemos apreciar que la familia es uno de los
sujetos de cuidado en el que el profesional de enfermeria centra su interés.

Nociones actuales de familia:

El concepto de familia ha evolucionado a través del tiempo, es así que las familias se adaptan a las
condiciones de vida dominante.
El concpto de la familia, enmarcados en tres perspectiva.La primera la Familia como grupo: la
familia es ungrupo con vida e identidad propia.Este grupo posee una estructura específica en el que
cada uno de los miembros asume una función de acuerdo con las pautas y normas explicitas e
implicitas, pero esclusivas. Herberg L;McEwan,PJM(2004).

• La familia es una organización en la cual los sujetos ocupan ciertos lugares que están
interconectados entre si
• El sistema familiar constituye “un conjunto de personas relacionadas por lazos de
parentescos
La segunda familia es la familia dinámica:
• La familia más que en crisis está en transformación. “Se encuentra en permanente situación
de adaptación a circunstancias cambiantes.
• La familia dinámica es la principal mediadora entre el individuo y su sociedad y a través de
ella el joven recibe la socialización en las costumbres, hábitos, maneras, valores y creencias
de su cultura.
Herberg L;McEwan,PJM(2004)

La tercer familia es la familia histórica: “La familia es considerada como un sistema viviente que
nace, se desarrolla, se disuelve y se perpétua a través de sus descendientes. Tiene una pre-historía,
una historia, un presente y un futuro que trasciende...” (Galperin en Cordera,1991:12)

Las funciones básicas de la familia son:

1. Funciones paternales: nacimientos y crianza de los hijos que requiere sostener las
necesidades materiales y emocionales de los mismos, como así también educarlos y
socializarlos.
2. Función de organización dinámica de la familia: en ella se pueden incorporar otras
funciones como:
• La tansmisión de los roles sociales básicos; el vañor de las instituciones y los usos de la
sociedad
• La transmisión de la cultura, sus técnicas esenciales e incluso su lenguaje.

La familia como sistema

La familia se puede definir, también, como un sistema. Cuando hablamos de sistema tomamos la
definición formulada por Miller
“Conjunto de elementos de iteracción dinámica en el cual el estado de cada uno está determinado
por el estado de cada uno de los otros”

Ciclo de Vida Familiar:

Debemos conocer la estructura familiar para comprender la familia. Ademas y para arribar a una
mayor comprensión es necesario reconocer la historia natural de la familia; historia que la hizo
transitar por sucesivas etapas y que le ocasionó, a los integrantes d ella familia, cambios.

“Estas etapas conforman el denominado ciclo vital familiar que es la secuencia de estadios que
atraviesa la familia desde su establecimiento hasta su disolución”.(Zurro,2003:167)

Clasificación de las familias según su Ciclo de Vida Familiar:

Comienza con la etapa de formación, sigue por la de la extensión, continua por la de contración y
finalmente aborda la de la Disolución.

CICLO VITAL FAMILIAR

• Familia Anciana: La pareja tiene más de 50 años o un anciano es jefe de hogar
• Familia Adulta: El hijo mayor tiene 19 a 49 años
• Familia Con Hijos Adolescentes: Hasta los 18 años del primer hijo
• Familia Con Niños Escolares: Hasta los 12 años del primer hijo
1. Familia Con Niños Preescolares: Hasta los 12 años del primer hijo
 • Familia En Expansión: Hasta los 12 meses del primer hijo.
• Elección De Pareja: Pareja sin hijo

La Familia Según su Tipología:

1. Por convivencia de generaciones:

• Familia nuclear completa: Esta familia surge como consecuencia de cambios sociales que se
imponen con la Industrialización. Es la que incluye a padres e hijos que conviven bajo el
mismo techo
• Familia de un solo progenitor y familia nuclear incompleta: Es la conformada por madre e
hijos(díada materna) o padres e hijos( diada paterna), pero que necesariamente, la pareja
debió con-vivir bajo el mismo techo, por lo menos durante 1 año
• Familia extensa completa: Se considera bajo esta categoría a la convivencia de tres
generaciones(abuelos, padres y nietos), bajo el mismo techo
• Familia extensa incompleta: es la constituida por abuelos, padres y nietos o tíos. O sea,
familia extensa es aquella en la falta uno de los abuelos o alguno de los padres, por lo que
los hijos deben convivir con los abuelos y tíos.

2. Por Relación de pareja:

◦ Legal: es la unión por vínculo matrimonial civil o religioso.
◦ De hecho: es la comvivencia de la pareja bajo el mismo techo, en forma permanente.
Esta unión se comvierte en legal despues de un año de convivencia. Tanto la unión
legal como la de hecho se pueden clasificar de las siguientes formas:
*Unión libre: es cuando los miembros de la pareja se unen sin vinculo legal
*Padrastral simple: es cuando uno de los miembro de la pareja ha tenido uniones anteriores y trae o
no a sus hijos a la nueva unión.
*Padrastral compuestas: Es cuando los dos miembros de la pareja han tenido uniones
anteriores y traen o no sus hijos a la nueva unión
*Padrastral superpuesta: es cuando los dos miembros de la pareja han tenido uniones anteriores y
traen sus hijos a la nueva unión de la cual nacieron otros. A manera de ejemplo”los tuyos,los mios y
los nuestros”.

3. Por el tipo de asociación:

◦ Díada: Es la relación de dos personas. Puede ser de dos tipos
*Simple: es el llamado madresolterismo o padresolterismo
*Compuesta: es cuando el abuelo/a se hace cargo de un nieto/a o cuando un tio s hace cargo de un
sobrino.
• Relaciones esporádicas: Unión erótco-efectiva en la cual no hay convivencia bajo el
mismo techo. Se pueden dar los siguientes casos:
* Relación de amantazgo: comunes en algunas regiones de muestro país
* Poligínica manifista: es cuando existe una relación poligámica es decir con varias mujeres en
forma esporádica o pemanente.
*Poliginica encubierta: es cuando existe una relación poligámica o esporádica o permanentes en
forma oculta
◦ Relaciones situacionales: conviven bajo el mismo techo personas sin vincuos
parntales o legales. Ej:
*Hermanos o amigos que viven solos
* Unidades domésticas: familia de tipo unipersonal.
 El Genograma
El genograma es una herramienta que ayuda a organizar la información sobre la familia.
Información sobre el número de integrantes de la familia, antecedentes familiares, no solo
patológicos sino también clínicos biológicos y sociales.
El genograma es una herramienta fundamental para el enfermero/a comunitario ya que permite
conocer el contexto dentro del cual vive el sujeto de cuidado, exponiendo las estructuras familiares.

“El genograma es una representación gráfica del desarrollo de la familia a lo largo del
tiempo”(Zurro,2003:160).
El genograma es multigeneracional pues debe incorporar no menos de tres generaciones.

Para su diseño, el enfermero debe reconocer y utilizar una serie de simbolos y líneas estandarizados.
Estos recursos, organizados en un diagrama, señalan tipo de unión marital, número de generaciones
que conforman la familia de convivencia, rupturas o divorcios, presencia de gestaciones, miembros
de la familia vivos y muertos entre otras

Elaboración del genograma:

Para elaborar el genograma es necesario utilizar simbolos para presentar a las personas y líneas para
representar las relaciones.
Estos simbolos y líneas están estandarizados; elaborar un genograma supone tres niveles.
• En el primer nivel se representa la estructura familiar.
• El segundo nivel, se registra la información sobre la familia
• el tercer nivel se describen las relaciones familiares.

El cuadrado o círculo se utilizan para representa el sexo. Para el varón, el cuadrado; para la mujer,
el circulo. El cuadrado va siempre a la izquierda, mientras que el círculo se debe ubicar a la
derecha.
El cuadrado o círculo menor La “X” dentro del cuadrado o Distintas figuras geométricas
incluido dentro de otra figura del círculo representan a una con líneas gruesas indican la
indéntica mayor simbolizan al persona fallecida. detección de personas
paciente identificado o persona alcohólicas, el cuidador
índice, la que aporta los datos. primario, el embarazo, aborto y
partos con feto muerto.

Tipos de líneas que unen los simbolos como Unionesy estado civil
1. Matrimonio: dos líneas verticalesunidas por una horizontal representan al matrimonio, sobre
la línea horizontal se debe indicar la fecha de unión.
2. La línea discontinua simbolizan la unión de las parejas de hecho(concubinato)
3. Las barras inclinadas (/) que cortan la horizontal significan una interrupción del matrimonio:
una barra para la separación y dos barras para el divorcio.

Generación de los hijos:

• Una línea perpendicular que parte de la barra horizontal que representa la unión debe
indicar el inicio de la generación de los hijos.
Los hijos se deben presentar de izquierda a derecha.
• La línea depuntos permite leer la presencia de un niño adopado.
• Las dos líneas que convergen en la que presenta la unión de los padres indica la existencia
de hijos mellizos. Si son gemelos, los simbolos se unen con una barra formando una figura
triangular.
 • La línea punteada engloba a los miembros de la familia que viven en el hogar.

Registro de la información sobre la familia:

Una vez que se ha trazado la estructura familiar podemos comenzar a agregar información sobre la
familia:
a- Información demográfica: Incluye edades, fechas de los nacimientos y muertes, ocupaciones y
nivel cultural. Se pone la edad en el interior del círculo si es mujer o del cuadrado si es el hombre.

b- Informaciónsobre el funcionamiento: la información funcional incluye datos, relativamente,

objetivos sobre el funcionamiento médico, emocional y de comportamiento de distintos miembros
de la familia. La información recogida sobre cada persona se sitúa junto a su simbolo en
elgenograma.

c- Sucesos familiares críticos: Incluyen cambios de relaciones, fracasos, y exitos, migraciones. Los
hechos críticos de la vida están registrados en el margen del genograma o, si fuera necesario, en una
hoja separada.

Patrones funcionales de salud

Los patrones funcionales permiten obtener caracteríticas que definen Diagnósticos de enfermería
esto quiere decir, sirven para describir y evaluar las necesidades del sujeto de cuidado, permitiendo
identificar las necesidades mas prioritaria, para luego formular resultados esperados e
intervenciones de enfermería, dichos patrones se describen a continuación:

1. Patrón de Percepción-Control de la salud:

Se usa este patrón para describir la percepción que tiene un integrante con respecto a la salud de
todo el grupo familiar.
EJ: si toda la familia esta imunizada o si algun integrante fuma o si han faltado a la escuela.
DATOS SUBJETIVOS:
¿Cómo considera que es la salud de su familia( en los ultimos años)?.
¿Los miembros de la familia están inmunizados?
¿Han sufrido accidentes?
Otros.
DATOS OBJETIVOS:
Aspecto general de la familia y de la vivienda.
Autocuidado diario(cuidado dental, ingesta de alimentos, ejercicios, actividades de recreación).
Vacunaciones
Otro.

2. Patrón Nutricional Metabólico:

Rescata los datos sobre la calidad y cantidad de recursos nutricionales con que cuenta la familia; las
costumbres alimenticias, los lugares y modos de obtención de los alimentos.
DATOS SUBJETIVOS:
Padrón típico comidas/ingestas de alimentos de la familia(describir)
Aporte de liquidos típicos de la familia(describir) EJ: zumos de frutas, bebidas sin alcohol, café.
Otros.
DATOS OBJETIVOS:
Si se presenta la ocasión: contenido de la nevera, preparación de las comidas y el contenido de las
mismas, etc.
Relación pondoestatural, piel, mucosas, anexos.
 3. Patrón de Eliminación:
Recopila los datos tengan que ver con la eliminación de residuos o desechos de la familia y de los
animales domésticos si posee. Si tiene problemas con lasmoscas, ratas,etc.
DATOS SUBJETIVOS:
¿La familia usa laxantes u otras ayudas?
¿Hay problemas de eliminación en los residuos o desechos?
¿Cómo eliminan los productos de desechos de los animales domésticos(dentro o fuera de la casa?
Si se produce : ¿tiene problema con las moscas, ratas u otros roedores?
DATOS OBJETIVOS:
Si se presenta la oportunidad examine los cuartos de baño, la eliminación de los residuos, la
eliminación de los productos de desechos de los animales domésticos.

4. Patrón de Actividad y Ejercicio:

Recoge los datos sobre la actividad recreativa que realiza,el conjunto familiar. Valora el
mantenimiento externo de las viviendas, los patios, jardines,etc
DATOS SUBJETIVOS:
¿La familia hace mucho o poco ejercicio?,¿tipo?,¿regulación?
¿Cuáles son las actividades de ocio familiar?.¿son activa o pasivas?
¿tienen problemas para comprar(transporte), cocinar, mantener la casa, presupuesto para la comida,
ropas, mantenimiento de la casa y de costos de la casa
Otros.
DATOS OBJETIVOS:
Patrón de mantenimiento general tanto de la casa como personal.

5. Patrón de Sueño y Descanso:

Se contempla las condiciones contextuales para el adecuado descanso de todos los miembros de la
familia.
DATOS SUBJETIVOS:
En general,¿los miembros de la familia parecen estar descansados y a punto para el trabajo escolar
o laboral
¿hay suficiente espacio y tranquilidad para descansar?
¿la familia encuentra tiempo para relajarse?
Otros-
DATOS OBJETIVOS:
Si se presenta la oportunidad: Observe el lugar y las disposiciones para dormir.

6. Patrón Cognitivo Perceptual:

Describe el grado de las competencias lingÜisticas- leer, escuchar, escribir e interpretar- de las
personas que ejercen la función de “cuidador principal” de la salud del sujeto de cuidado.
DATOS SUBJETIVOS:
¿Tienen problemas visuales o auditivos?, ¿cómo lo manejan?
¿La familia ha tenido que tomar una gran desición?,¿cómo lo ha hecho?
Deficit sensorial: audición vista, tacto, problema de vértigo, sensibilidad al frio y al calor.
Capacidad para leer y escribir.
DATOS OBJETIVOS:
Si se procede: idioma que se habla en el domicilio.
Comprensión de las ideas y preguntas(abstractas o concretas).
Nivel de vocabulario.
 7. Patrón de Autopercepción y Autoconcepto:
Para este patrón son importantes los distintos estados de ánimo por los cuales atraviesa la familia.
DATOS SUBJETIVOS:
¿La familia se siente a gusto(o no demasiado a gusto) consigo como familia?
¿Cúal es el estado general de ánimo de la familia?,¿feliz?,¿ansiosa?,¿deprimida?,¿qué ayuda a la
disposición general del ánimo de la familia?

Preocupaciones principales, metas en salud, autoimagen, efectos de la enfermedad en la percepción

de si mismo, factores que contribuyen a la enfermedad, recuperación, mantenimiento de la salud.
DATOS OBJETIVOS:
Estado de animo general: relajado(1) o nerviosos (5); puntuar del 1 al 5.
Los miembros de la familia generalemte son asertivos (1) o pasivos (5); puntuar del 1 al 5.

8. Patrón de Rol y Relaciones:

En este patrón se utiliza el genograma que evidencia el tipo de relación que existe entre cada uno de
los inttegrantes.
DATOS SUBJETIVOS:
Edad estructura de los miembros de la familia o habitantes de la casa(trazar un genograma). ¿Famila
nuclear o extensa?.
¿Hay problemas dificiles de de manejar ¿con la educación de los niños?, si procede:¿ uno de los
cónyuges es a veces brutal con el otro?,¿con los niños?.
Si procede:¿los ingresos son suficientes para cubrir las necesidades?.
DATOS OBJETIVOS:
Interacción de los miembros de la familia(si están presentes)
Observe los roles de liderazgo familiar.

9. Patrón Sexual y Reproductivo:

Tiene en cuenta el uso y los tipos de métodos para la planificación familiar; el abordaje de las
temáticas sobre la sexualidad y procreación responsable; los cuidados cotidianos y sanitarios
relacionados a la maduración sexual.
DATOS SUBJETIVOS:
Si se procede: (pareja sexual está en la casa o participa en la situación)
¿las relaciones sexuales son satisfactorias?, ¿ha habido cambios?.¿problemas?
Si se procede: ( según la edad de los niños): ¿se sienten comodos explicando o discutiendo temas
sexuales?
DATOS OBJETIVOS:
Ninguno.

10. Afrontamiento y Tolerancia al estrés:

Describe los modos en que cada grupo primario maneja el estrés, considerando el contexto socio-
cultural y económico.
DATOS SUBJETIVOS:
Ha habido algún gran cambio en la familia en los ultimos años ?
La mayor parte del tiempo, ¿la familia está tensa o relajada?. Cuando esta tensa,¿qué resulta de
utilidad?,¿alguien toma medicidas, drogas o alcohol para reducir la tensión?
¿se apoyan unos a otros?
DATOS OBJETIVOS:
Ninguno

11. Patrón de Creencias y Valores:

Retrata lo que se percibe como importante y que influye en su calidad de vida, así como, la
apreciacióm de cualquier conflictos entre los valores y creencias y el cuidado de la saud.
DATOS SUBJETIVOS:
Generalmente, ¿la familia obtine aquello que considera importante en la vida?
¿tienen cosas importantes para el futuro?
¿Hay alguna regla familiar que piensen que es importante ?
¿la religión es importante en la familia?¿les ayuda cuando surgen dificultades?
DATOS OBJETIVOS:
Ninguno
METODOLOGÍA N.B.I
(Necesidades Básicas Insatisfechas):

Es aquella que se basa en los criterios para clasificar las comunidades de acuerdo con las
necesidades básicas insatisfechas.

Catografía
La cartografía es una herramienta que contempla el conomiento integral de la familia y grupos, en
el se observan los elementos de ecosisttema que le rodea y afecta positiva o negativamente en su
estado de salud.
La cartografía o mapa se considera a la representación gráfica de espacios(áreas. Barrio,comunidad,
zona).
Los mapas son una herramienta valiosa que permite a los participantes en la valoración, identificar
geográficamente los grupos de población donde se concentran los riesgos; facilitar las acciones
sociales para que sean coherentes con las demandas reales y monitorear las acciones realizadas.

Objetivos de la cartografía:
• lograr una representación gráfica de la comunidad que permita visualizar la información de
recursos, riesgos, ademas de calles, avenidas, viviendas y otros.
• Lograr que la representación gráfica se comprendida por cualquier persona independiente de
que pertenezca o no a una comunidad o sector.
• Identificar geográficamente los grupos d epoblación donde se concentran los riesgos
• facilitar las acciomes sociales para que sean coherentes con las demanda reales y monitorear
las acciones realizadas.

Para elaborar una cartografía se debe tener en cuenta:

• La muestra de distancias a distintas unidades de salud para ello es necesario calcular las
distancias y registrarlas en el mapa, así también representar los caminos malos,
montañas,etc.
• Conocer diferentes tipos de comunidades en un área
• obtener información al respecto del ambiente de la comunidad.

Fuentes de obtención de datos:

• Fuentes primarias: Es la propia comunidad quien comparte percepciones, identifica
objetivos, problemas y comvalida la información recolectada.
• Fuentes secundarias: Son aquellas personas o instituciones externas a la comunidad, que
pueden aportar información para aclarar o convalidar datos, por ejemplo, las empresas
públicas, la inspección de policía, el centro de salud.

Tipos de mapas:

Mapa básico: el mapa básico se diseña a partir de la valoración comunitaria. Se debe iniciar
observando todo el espacio público del área escogida.
Mapa de riesgo: la comunidad puede estar expuesta a determinadas situaciones, constantes o
transitorías que pueden ocasionarles daños.

Entrevista
La entrevista es un tipo de comunicación que se da entre ENFERMERO y SUJETO DE CUIDADO
mediante el lenguaje verbal y no verbal.
La interacción debe permitir que la persona y su familia puedan brindar información con respecto a
su situación de salud o enfermedad.
Los datos obtenidos durante la entrevista conformarán una base de datos que guiarán al enfermero a
identificar los cambios vitales y los problemas de salud individual, familiar o comunitaria.
Esto es fundamental porque es la instancia que permite detectar la información que lo llevará a
trabajar, específicamente, en los cuidados del primer nivel de atención.
Es decir, prevenir, ayudarla a desarrollar su mejor funcionamiento biológico, psicológico, social y
espiritual.

La entrevista en APS UNA HERRAMIENTA ESENCIAL PARA LA ENFERMERÍA.

“La entrevista es un modelo de
comunicación iniciado para
un fin específico y centrada en un área de contenido especpifico”
(Potter y Perry,2002:308) se establece entre el profesional de enfermeria, la persona y/o su núcleo
familiar, que pertenece a una comunidad.

La entrevista formal consiste en una comunicación con un propósito específico, en la cual la

enfermera construye la historia de salud, identifíca las necesidades de salud y los factores de
riesgos y deterina los cambios específico ocurridos en el bienestar y estilo de vida del sujeto de
cuidado.
(Potter y Perry 2002:308)

Podemos decir entonces que la entrevista tiene como finalidad conseguir en flujo de mensajes cuyo
contenido perimita:
1. Dar y recabar información
2. Investigar un problema
3. Solicitar y ofrecer colaboración

Esta herramienta de trabajo esencial para la enfermería se basa en el Modelo de la Atención

Primaria de la Salud, el cual prioriza la promoción de la salud y la prevención d ella enfermedad.
La entrvista en APS es la técnica de obtención de datos junto a la observación más importante para
el abordaje de los protocolos de cartografía, visita domiciliaria y consulta en enfermeria.

La entrevista en APS
Un modelo de comunicación

Cuando definimos a la entrevista señalamos que consiste básicamente en un modelo.

“La comunicación es un proceso continuo y dinámico formado por una serie de acontecimientos
variados y continuadamente en interacción”(Cibanal, Arce; Balsa 2003:5)

Un modelo es la mejor manera de ilustrar los elementos de la comunicación humana, aunque no nos
dan una visión completa de todos los elementos, si nos da un resumen que facilita la
comprensión(Cibanal,Arce; Balsa 2003:13)
El modelo de comunicación comsidera los elementos básicos: EMISOR, RECEPTOR, MENSAJE,
CANAL Y ENTORNO.

Comunicación No Verbal:
Supone la captación de aquellas señales sutiles que complementan e ilustran aspectos de la
interacción verbal, muchas veces la comunicación verbal y no verbal pueden contradecirse y esto es
algo a lo que no se debe llegar en nuestra práctica como enfermeras.(Cibanal, Arce; Balsa 2003:43)

Aspectos A tener en Cuenta en la Entrevista:

Contexto físico: Es el medio en el que se produce la entrevista. Este debe tener un cierto confort sin
exageración
Es importante el aspecto físico del profesionall de enfermería como su manera de vestir, el peinado,
la presentación
Ruido: es todo aquello que dificulta la comprensión correcta del mensaje por parte del receptor ya
sea de: Naturaleza física, psicológica y semánticas.

Factores que influyen en la entrevista:

• la percepción
• los valores y creencias
• aspectos sociales
• aspectos culturales
• interferencia psiquicas
• Interferencia física

TIPOS DE DATOS QUE SE PUEDEN RECOGER EN LA ENTREVISTA:

Lo que es enfermero observa

DATOS OBJETIVOS: Es la información descriptiva y objetiva sobre lo que el profesional puede

medir o controlar con aparatos o bien a través de la observación

Ejemplo:
* T/A 140/70 mmhg. 15 respiración x´
* La familia está integrada por 5 personas, la madre, el padre y los tres hijos.
* Esquema de vacunación incompleta para la edad(obtenido a través de la observación del carnet).

DATOS SUBJETIVOS:

Datos que nos proporciona el sujeto de cuidao.

Son las percepciones del sujeto de cuidado sobre su problema o necesidad de salud.

Ejemplo:
Maria refiere “me siento muy angustiada con este dolor”
Mi familia esta preocupada por mi problema de salud
Cuando se registran estos tipos de datos se debe evitar emitir juicios de valor, es necesario escribir
los datos subjetivos usando cita directas.
Ejemplo correcto: “NO VOY A LA IGLESIA”
Incorrecto: NO ES RELIGIOSA.

CUALIDADES DEL ENTREVISTADOR

El entrevistador debe reunir unas características y actitudes personales tales como:

• Empatía
• Calidez
• Concreción
• Respeto
• Asertividad

Pasos previos a la entrevista:

1- preparar los materiales que se necesitan durante su desarrollo

2- desarrollar el tema a tratar
3- concertar previamente la entrevista( día, lugar, hora)
4- repasar la finalidad, datos que necesita obtener y métodos adecuados.
5- crear un entorno propício en el que el entrevistador esté comodo y relajado
6- seleccionar un lugar lo suficientemente adecuado para que e entrevistado pueda brindar
información sin dificultad.
La consulta de Enfermería
La consulta de enfermería permite un abordaje integral del sujeto de cuidado, donde la función de
enfermería se centra en la ayuda al individuo, familia y en la comunidad. Para lograr el auto-
cuidado desde el nacimiento hasta la muerte.

FASES DE LA CONSULTA DE ENFERMERIA

En la consulta, la actividad se orienta a la valoración del estado de salud identificación de los
problemas o necesidades de salud, planificacion y ejecución y evaluación.

Valoración:
Es un proceso de evaluación continuo en el que se aplican diferentes técnicas y procedimientos para
obtener información de la persona y/o familia.
En la valoración se obtienen las siguientes informaciones:
• datos personales o de filiación
• datos sobre la ubicación geográfica de su hogar
• información sobre la familia de la persona (composición familiar)
• identificación de los factores de riesgos presentes en la personas.

Identificación de los problemas o necesidades:

“Se entiende por problemas o necesidades a todo aquello que requiera o pueda requerir una acción
por parte del profesionalde salud”(Maturi 2007:11)
Con la valoración podemos detectar problemas como:
muerte de algún familiar, desconocimiento sobre la preparación de un jarabe para niño, falta de
acceso a los metodos anticonceptivos, tabaquismo, sedentarismo.

Planificación de los cuidados:

Tras la valoración diagnóstica, se lleva a cabo el plan de atención adecuado para resolver las
necesidades y problemas de salud detectados.

Ejecución
es el momento de llevar a cabo las intervenciones de nefermería prefijadas durante la fase de
planificación a través de:
La aplicación de los cuidados de enfermería
La aplicación del tratamiento prescrito por otro profesional de la salud si procede
educación para la salud individual y/o familiar, para facilitar el autocuidado y la autonomía.

TIPOS DE CONSULTAS:
Consulta de demanda : en este caso el personal plantea espontáneamente kproblemas o
necesidades de salud.
Derivada por otro profesional: cuando el facultativo, despúes de atender al paciente, considera
necesario remitirlo al personal de enfermería para completar la atención
Consulta concertada por el propio profesional de enfermería: consulta de seguimiento.
Consulta prograada: La iniciativa de prestar cuidados surge de un profesional por haberse
planificado de antemano.