SÍNDROME DE CUSHING
Walter Serrano
Médico Interno
Síndrome de Cushing
▪Introducción
▪Epidemiología
▪Manifestaciones clínicas
▪Diagnóstico
▪Tratamiento
Introducción
▪ Exposición crónica a exceso de
glucocorticoides
▪ Eje Hipotálamo Hipófisis adrenal
▪ Enfermedad de Cushing vs
Síndrome de Cushing
UpToDate. Available at: https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-and-clinical-manifestations-
of-cushing-syndrome?source=mostViewed_widget (Accessed: 27 July 2023).
Epidemiología
Síndrome de Cushing Iatrogénico
• Subestimado
Enfermedad de Cushing
• 65-70%
Más frecuente en mujeres
• 3-8 veces más probabilidades de desarrollar Enf. Cushing
• 3 -5 veces más probabilidades de tener sx Cushing por tumores suprarrenales
Edad
• La enfermedad de Cushing se presenta principalmente en mujeres de 25 a 45 años.
• Tumores Suprarrenales: distribución bimodal:
• primera década(adenomas y carcinomas)
• 40 años carcinomas, 50 años adenomas
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Epidemiología
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Manifestaciones Clínicas
Reproductivas Dermatológicas Metabólicas Cardiovasculares Musculoesqueléticas Neurosiquiátricas Infecciosas
Intolerancia a la Aumento en la
Irregularidad glucosa Hipertensión Depresión frecuencia de
Estrias, atrofia, Atrofia y
menstrual, arterial infecciones
infecciones Obesidad debilidad Labilidad
síndrome de progresiva Eventos muscular próxima Infecciones
fúngicas, emocional
exceso tromboembólicos, oportunistes en
hiperpigmentación Apnea del sueño Osteoporosis Ansiedad
androgénico IAM, ECV hipercortisolismo
severo
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Manifestaciones Clínicas
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Manifestaciones Clínicas
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DIAGNÓSTICO
Diagnóstico
Sospecharlo Hipercortisolismo Causa
Pruebas iniciales para Hipercortisolismo
Excreción de cortisol Ritmo Circadiano Inhibición con dosis de corticoides
Cortisol en orina de 24 h Cortisol en saliva Supresión con dexametasona 1mg
3x valor normal nocturno <1.8 mcg/dL (50 nmol/L)
DX: dos pruebas de primera línea diferentes anormales
UpToDate. Available at: https://www.uptodate.com/contents/establishing-the-diagnosis-of-cushing-
syndrome?search=diagn%C3%B3stico+sindrome+de+cushing&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_ty
pe=default&display_rank=1 (Accessed: 27 July 2023).
Establecer la Causa
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rank=1 (Accessed: 27 July 2023).
Causas del Síndrome de Cushing
Dependiente de ACTH
• Enfermedad de Cushing
• Secreción ectópica de ACTH
• Secreción ectópica de CRH
• Iatrogénico
Independiente de ACTH
• Iatrogénico
• Adenomas y carcinomas adrenocorticales
• Hiperplasia adrenal micronodular bilateral
• Hiperplasia adrenal macronodular bilateral
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TRATAMIENTO
Metas del Tratamiento
▪ Revertir las manifestaciones clínicas reduciendo la secreción
de cortisol a la normalidad
▪ Erradicar cualquier tumor que amenace la salud del
paciente
▪ Evitar la dependencia permanente de medicamentos
▪ Evitar la deficiencia hormonal permanente
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(Accessed: 27 July 2023).
Síndrome de Cushing Exógeno
• Suspender el glucocorticoide
• Retirada gradual
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(Accessed: 27 July 2023).
Enfermedad de Cushing
• Cirugía transesfenoidal
• Terapia Médica
• Irradiación hipofisiaria
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(Accessed: 27 July 2023).
Síndromes de ACTH ectópica y CRH
• Extirpación quirúrgica del tumor
• Tumores no resecables: inhibidores de
enzimas suprarrenales
• Suprarrenalectomía quirúrgica
• Mifepristona y octreotida
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(Accessed: 27 July 2023).
Adenomas Suprarrenales
• Adrenalectomía unilateral ( Laparoscópica)
• Terapia posperatoria con glucocorticoides
• Cobertura perioperatoria
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(Accessed: 27 July 2023).
Hiperplasia Suprarrenal bilateral
dependiente de ACTH
• Suprarrenalectomía bilateral
• No suprarrenalectomía subtotal o
unilateral
• Insuficiencia suprarrenal permanente
• Metirapona o ketoconazol
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(Accessed: 27 July 2023).
GRACIAS
