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CEFALEA
CLUSTER, RÁCIMOS
MIGRAÑA TENSIONAL
HISTAMÍNICA, HORTON
♀ ♂ ♀
Epi
10-30a (predisposición hereditaria) 20-50a +%%
Sin aura o común: 80% Con aura o clásica: 20% · 15-180min · 30min-7días
· ≥5 episodios Los criterios de “sin aura” +: · Unilateral Periocular · Opresiva, bilateral en casco
· 4-72 horas · Moderada-grave · Leve-moderada
≥ 2: · Nocturna (1h después del sueño) · No náuseas/vómitos
· Aura de antes o durante crisis
Unilateral, Pulsátil · No aura ni náuseas
· Duración aura 5-60min
Clx Moderada-grave · Stms positivos: luces o líneas · Vasomotores: ptosis, lagrimeo, ojo rojo
Peor con movimiento · Stms negativos: pérdida visión · HORNER: 25 %, puede persistir
≥ 1:
· Náuseas/vómitos
· Se agrupa en clusters (1-4m) y
· Fotofobia, sonofobia
desaparece 1-2a hasta otra época
Migraña crónica: >15 e/m durante >3m
Otros Estado de mal migrañoso: >72h a pesar del Tto
Infarto migrañoso: aura dura más que cefalea
· SUMATRIPTÁN SC
· Si aura · Leve: AINE ± metoclopramida
Tto · + O2 a alto flujo 1’ AINES
· ⊕serotonina: VasoC · Grave: triptanos
· + lidocaína intranasal
· No OH, no VD
· Si > 2 episodios/mes · BB (Propanolol): elección
· Verapamilo
· ⊖serotonina: VasoD · Ant-Ca2+ (Flunaricina, verapamilo)**
PFX · Prednisona AINES
· ADT: Amitriptilina, Nortriptilina
· Topiramato
**Ant-Ca2+ CI en Parkinson, · Valproato, topiramato, lamotrigina
· Ergotamina
depresión, stms extrapiramidal · Toxina botulínica
· Litio
Criterios de gravedad: NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
1. Intensa y súbita = Dolor lancinante en la cara (territorio cutáneo del V NPC (+2,3ª rama)
2. Empeoramiento de crónica · Dura segundos
3. Frecuencia y/o intensidad creciente · Recidivante e incapacitante
4. Unilateral, siempre en el mismo lado (excepto cefaleas 1ª unilaterales) · NO despierta por la noche
5. Se acompaña: alt. psíquica progresiva, crisis epiléptica, alt. neurológica · Áreas gatillo (masticación, lavarse dientes, roce cara…)
focal, papiledema, fiebre, náuseas y vómitos inexplicables, meningismo · NPC normales
6. Precipitada por esfuerzo físico, tos o cambio postural Tto: Carbamazepina (IQ 2aL)
CEFALEAS TRIGÉMINO-AUTONÓMICAS
Duración Episodios Nombre Típico
Segundos 3-200/día SUNCT/SUNA No miosis, Lamotrigina
2-30min 5-30/día Hemicránea paroxística Indometacina +♀
15-180min 1-8/día CLUSTER Sumatriptán sc,O2 +♂
horas 1 Hemicránea continua Pocos stms, Indometacina
HERNIACIÓN UNCAL +% en lesiones temporales.
- Uncus del lóbulo temporal a través de la hendidura tentorial.
- Puede comprimir III NPC (midriasis ipsilateral signo + precoz)
- Compresión pedúnculos mesencefálicos (hemiplejía CL)
- Si no intervenimos>> nivel de conciencia>> parada CR >>muerte.
Herniación subfalcina:
- Desplazamiento del parénquima por debajo de la hoz del cerebro (falx).
- Puede comprimir la ACA.
- A veces, es un aviso previo a una herniación transtentorial.
Herniación cerebelo-amigdalar.
- A través del foramen magnum
- Compresión bulbar
- Cuadro dramático: muerte súbita.
