SANGRAMIENTO DIGESTIVO

Es la expulsión de sangre debido a la ruptura de la integridad de la superficie interna de cualquier parte

del tubo digestivo desde la boca hasta en ano.

A través de la boca
 Hematemesis: Expulsión de sangre de color rojo, con coágulos y en ocasiones con restos de
alimentos, en forma de vómitos precedidas de náuseas
 Melenemesis: Es cuando la sangre vomitada es de color negruzco como borra de café.

A través del ano

 Melena: Expulsión de sangre digerida de aspecto untuoso y de color negro brillante, pastosa y
maloliente en forma de defecación.
 Enterorragia: Expulsión de sangre de color brillante y de aspecto fresca y usualmente mezclada
con las heces.
 Hematoquecia: Expulsión de sangre de color roja oscura o rojo vinoso y con restos de heces.

Clasificación
 Según su topografía
 Sangramiento digestivo alto
Es la expulsión de sangre desde la orofaringe hasta el ángulo duodenoyeyunal o ángulo de
Treitz.
 Sangramiento digestivo bajo
Es la expulsión de sangre desde el ángulo duodenoyeyunal o ángulo de Treitz hasta el ano.

 Según su intensidad (Cuantía)

Parámetros Leve o Grado I Moderada o Grado II Severa o Grado III Masivo o incontrolable
o Grado IV
Pérdida en mL < 750 750 - 1500 1500 - 2000 > 2000
Pérdida en % 10 % 10 – 20 % 20 – 30 % > 30 %
TAM > 90 > 90 < 90 < 70
FC < 100 lat/min > 100 > 120 > 140
FR 10 – 20 resp/min 20 – 30 30 – 35 > 35
Fisiología Sin repercusión Ligera vasoconstricción Evidente Intensa vasoconstricción
hemodinámica periférica vasoconstricción periférica, sudoración y
periférica, sudoración y oliguria
oliguria
Hb > 100 g/L > 80 g/L < 80 g/L < 70 g/L
Hto > 28 % < 28 5
Diuresis mL/h > 35 30 – 40 30 – 20 < 20
Estado mental Ligeramente Moderadamente confuso Letargo
ansioso ansioso
Tilt – Test - - + +
Conducta Ingreso y valorar Ingreso y valorar Reanimación Cirugia inmediata

Tilt – Test
Consiste en tomar la FC y la TAS al paciente de decúbito supino y luego repetir el procedimiento en
posición sentada. Si el pulso se eleva en 20 pulsaciones o TAS desciende 10 mmHg la prueba es + y
permite estimar una pérdida aproximada de 1000 mL de sangre.

Sangramiento incontrolable
Es cuando en un periodo mínimo de 2 h hasta 24 h después de trasfundido 2 L de sangre total o 6 u de
GR a la velocidad de infusión requerida y no es capaz de estabilizar la TAS en 100 mmHg, Hto en > 28
g/L y la Hb > 80 g/L o más. (1u de GR aporta 1 g/L)
  Según su evolución
 Aguda: Menos de 3 – 4 días. Habitualmente ocurre una pérdida cuantiosa que pone en peligro
la vida del paciente en poco tiempo y constituye una verdadera urgencia médico – quirúrgico.
 Subaguda: Entre 5 y 10 días
 Crónica: Más de 10 días. En la que se producen pequeñas pérdidas hemáticas de forma
continuada.

Patogenia o etiología
 Boca y faringe: Traumas, tumores ulcerados, gingivopatias
 Esófago: Traumas, varices esofágica, esofagitis, cuerpos extraños, úlcera péptica del esófago,
neoplasia, tumores malignos y benignos, divertículos, síndrome de mallory weiis
 Estomago: Traumas, varices, divertículos, ulcera péptica, gastritis hemorrágica, tumor benigno y
maligno, hernia hiatal.
 Duodeno: Traumas, úlcera péptica, divertículos, tumores benignos y malignos.
 Extraintestinales:
 Autoinmunes: Panerteritis nudosa, LES, esclerosis sistémica progresiva.
 Hemopatías: Leucemias, hemofilias, Policitemia, CID, anemia perniciosa, hipoprotrombinemia
 Otras: Uremia, Amiloidosis, sarcoidosis
 Glándulas anexas: Fallo hepático fulminante, hemobilia, cáncer del páncreas
 Vasculares:
 Angiodisplasias
 Isquemia mesentérica aguda
 Fístulas aortoentéricas
 Medicamentosos
 AINES: Ibuprofeno, indometacina, napróxeno, piróxican, diclofenac, ketoprofeno.
 Salicilatos: ASA
 Corticoides: Prednisona, prednisolona, cortisona acetato, dexametazona

Causas más frecuentes

 Gastritis hemorrágicas
 Várices esofágicas
 Úlcera péptica crónica duodenal
 Úlcera péptica gástrica
 Tumores benignos del estómago
 Hernia hiatal

Cuadro clínico
Síntomas asociados a etiología
 Antecedentes del paciente: Úlcera péptica, hepatitis viral (mal cuidado llega a ACH)
 Ingestión de medicamentos: AINES (ulcerógenos), corticoides, aspirina, salicilatos, fenilbutazona.
 Antecedente de ingestión de alcohol
 Antecedentes de epigastralgia (dolor en epigastrio) en relación prandial
 Síntomas:
 Hematemesis
 Melenemesis
 Melena
 Enterorragia
 Hematoquecia
 Síntomas de hipovolemia
 Leve: No hay repercusión hemodinámica. Hay manifestaciones anémicas, síntomas de
hipoperfusión encefálica como mareos, vértigos, visión borrosa, zumbidos de oídos.
 Moderada: Palidez, frialdad, sudoración, taquicardia, oliguria, hipotensión ortostática y ansiedad
  Severa: Está en franco shock hipovolémico con toma progresiva de conciencia y signos de
hipoperfusión tisular
 Examen físico
 Palidez de piel y mucosas.
 Palidez con tinte amarillento.
 Frialdad distal. Retardo en el enrojecimiento del lecho ungueal.
 Sudoración fría.
 FC, TA, FR, diuresis y estado mental en correspondencia a la magnitud del sangrado.
 Signos de hepatopatía crónica: abdomen en batracio, eritema palmar, disminución de vello
axilar y pubiano, la ginecomastia, íctero, presencia de arañas vasculares, signo de la
cabeza de medusa por circulación colateral periumbilical.
 Telangiectasias múltiples: Síndrome de Rendu-Osler.
 Manchas melánicas en piel y mucosas: Síndrome de Peutz Jeghers.
 Petequias y hematomas: CID, una hemopatía o una vasculitis.

Diagnóstico sindrómico:
 Tacto rectal con dedil de guante teñido de una deposición de color negro brillante o sangre rojo
rutilante o rojo vinoso.
 Pasar sonda de Levin: Para lavado gástrico con aspiración de sangre o constatar un vómito de
sangre. (hasta el 15% de los SDA pueden cursar con aspirado nasogástrico negativo, cuando ésta
se origina en duodeno).
 Hb o Hto, grupo y factor Rh, coagulograma.

Exámenes complementarios
 Laboratorio clínico
 Hemograma completo
 Grupo y factor Rh
 Coagulograma completo
 Creatinina
 TGP/TGO
 HF
 Gasometría arterial

Estudios endoscópicos:
 Panendoscopía urgente diagnóstica y terapéutica:
 Etiología varicosa:
 Grado I Paciente de alto riesgo sin varices esofágicas visibles.
 Grado II Varices esofágicas que nunca han sangrado.
 Grado III Varices esofágicas que sangraron pero ahora no está activo.
 Grado IV Varices esofágicas con sangrado activo.
 Tratamiento: Escleroterapia (esclerosar el vaso sanguíneo), endoligaduras,
electrocoagulación, fotocoagulación.
 Etiología no varicosa (úlcera péptica)
Clasificación de FORREST
 1er Grado: Sangramiento activo
- I A: Sangrado en chorro
- I B: Sangrado en resumamiento

 2do Grado: Sangrado reciente

- II A: Vaso visible no sangrante
- II B: Coagulo adherido
- II C: Mancha plana o de hematina
 3er Grado: Base limpia
 Capsula endoscópica
Estudios Imagenológicos
 Rx abdomen simple: Útil para el diagnóstico de litiasis y cuerpos extraños.
 Esofagogastroduodenografía contrastada: Se pueden apreciar las lesiones que lo originan
(úlceras, tumores, várices, hernia hiatal y divertículos). No es útil en la fase aguda y solo se hará si no
hay sangrado activo.
 Etiología varicosa:
 Defecto de lleno en “collar de perlas”
 Bandas tortuosas e irregulares en tercio inferior del esófago
 Etiología ulcerosa:
 Signos directos:
- Imagen por adición o nicho ulceroso de Haudec.
- Imagen de sustracción o halo radiotransparente que corresponde al rodete inflamatorio
periulceroso.
 Signos indirectos:
- Imagen estrellada o convergencia de los pliegues.
- Deformidad del bulbo en hoja de trébol.
- Rigidez, acortamiento o inmovilidad.
 Esofagogastroduodenografía de doble contraste.
 U/S abdominal: Útil para el diagnóstico de dilataciones aneurismáticas, litiasis y tumores.
 TAC
 RMN
 Sonda de SENGSTAKEN – BLACKMORE o sonda de valón para sangramiento esofágico

Conducta a seguir (CAS)

 Sangramiento digestivo alto leve
 RDC
 S/V C/6h
 Hb, Hto C/12h: Son evolutivos
 Pasar sonda de Levin y comprobar sangrado activo, si se aspira sangre se quita la sonda, y se
prescribe dieta ulceroso. Si hay sangre se deja conectada y abierta a frasco, se aspira y se
realiza lavado gástrico c/3h
 Hidratación y reposición hidroelectrolíticas
 Transfunciones de GR si hay criterios
 Endoscopia electiva
 Tratamiento específico por vía oral si es posible.
 Enema evacuante c/8h.
 Lavado gástrico si se deja sonda de Levin se instala 60 mL de alusil o leche fresca de forma
alterna y se administra c/3h.
 Seguimiento por si evoluciona a moderado.

 Sangramiento digestivo alto moderado

 RDG.
 S/V c/3h.
 Hb/Hto c/6h. son evolutivos
 Pasar sonda de Levin, se deja conectada y abierta a frasco, se aspira y se realiza lavado
gástrico cada 3 h, o sonda de Sengstaken – Blackmore según etiología probable.
 Estabilización hemodinámica con reposición volumétrica.
 Transfusión de glóbulos rojos si hay criterio.
 Endoscopia de urgencia y de ser posible terapéutica
 Tratamiento específico por vía parenteral hasta que se controle el sangrado.
 Enema evacuante c/12h.
 Seguimiento estricto por si agravamiento a masivo incontrolable.
  Sangramiento digestivo alto severo
 RDG.
 S/V c/1h.
 Hb/Hto c/4h.
 Pasar sonda de Levin, se deja conectada y abierta a frasco, se aspira y se realiza lavado
gástrico cada 3 h, o sonda de S-B según etiología probable.
 Estabilización hemodinámica con reposición volumétrica.
 Transfusión de glóbulos rojos si criterio.
 Endoscopia de urgencia con tratamiento endoscópico
 Tratamiento específico por vía parenteral hasta que se controle el sangrado.
 Enema evacuante c/8 - 12h.
 Seguimiento estricto por si agravamiento a masivo incontrolable.

 Sangrado digestivo alto masivo incontrolable

 Tratamiento quirúrgico de urgencia.

Específico:
 Sangrado digestivo alto por úlcera péptica o gastritis hemorrágica
 Reposo físico y mental
 Dieta de ulceroso o dieta de Sippy modificada hasta alimentos más sólidos. (Sippy)
 120 mL de leche de vaca alternado con
 120 mL de agua que tenga gastrigel 30 mL en el agua

 Bloqueadores de los receptores H²

 Cimetidina (amp300mg/2ml; tab 200mg) 1amp EV c/6h o 1tab VO 30min antes de D, A, C
y 9 pm
 Ranitidina (amp50mg/2ml; tab150mg) 1 a 3 amp EV c/12h o 1tab VO c/12h
 Famotidina (amp40mg/2ml; tab20mg) 1amp EV c/12h o 1tab VO c/12h

 Inhibidor de la bomba de protones

 Omeprazol (bbo40mg/2ml; tab20mg) 1bbo EV/día o 1tab VO c/12h
 Lanzoprazol (tab30mg) 1Tab VO/día

 Citoprotectores
 Bismuto subcitrato (Q-ulcer) (tab 120mg) 1 tab VO antes de D, A, C y 9pm
 Sucralfato (sobre o tab 1g) 1 a 2 tab VO c/6h

 Tratamiento erradicador del Helicobacter pylori

 1ro Amoxicilina ( Susp 250mg/5Ml y Cap 500mg) 1tab VO c/8h por 10 días o
 Claritromicina (500mg) 1 tab VO c/12h por 7 días o
 Tetraciclina (Cap 250mg) 2 Cap VO c/6h por 10 días
 2do Metronidazol (Tab 250mg) 2 tab VO c/8h por 10 a 15 días
 3ro Omeprazol (20mg) 1 tab VO c/12h por 4 a 8 semanas

 Sedantes
 Diazepam (amp10mg/2ml; tab5mg) 1amp IM c/8-12h o 1tab VOc/8h
 Clorodiazepóxido (tab 10mg) 1tab VO c/8h

 Vitaminoterapia
 Vit A
 Vit D
 Vit E
 Vit K
  Tratamiento quirúrgico
 Indicaciones:
 Sangrado masivo incontrolable
 Sangrado masivo que recidiva después de controlado
 Sangrado moderado que recidiva por tercera ocasión
 Grupo sanguíneo difícil
 Técnica quirúrgica de urgencia
 Gastrostomía, hemostasia del vaso sangrante, vagotomía y piloroplastia
 Resecciones parciales del estómago

 Sangrado digestivo alto por várices esofágicas sangrantes:

1) Tratamiento médico:
 Tapamiento de las varices mediante sonda de balón de Sengstaken-Blackmore o Minnesota.
 Suspensión de la ingestión de proteínas, no carnes
 Bicomplex (amp) 3 a 4 amp EV diariamente
 Vitamina K (amp 25mg/2ml) 1 amp IM diariamente
 Vitamina C (amp 200mg/2ml) Hasta 5 amp EV diariamente

2) Tratamiento endoscópico de las várices

3) Tratamiento quirúrgico
 Temporal: ligadura transesofágica de las varices, transeccion esofágica, desvascularización
gástrica.
 Definitivo: trasplante hepático.

Prevención de la encefalopatía hepatoamoniacal

 Aspiración gástrica c/3h
 AMC local: Neomicina 1.5g c/6h o metronidazol 500mg c/8h.
 Enema evacuante c/8h.
 Dextrosa hipertónica EV (acción hepatoprotectora)

Fármacos para reducir la hipertensión portal

 Vasopresina (contraindicada en coronopatias)
 Propranolol
 Somatostatina
 Omeprazol
 ETIOLOGÍA DE SANGRADO DIGESTIVO BAJO
Intestino delgado
 Divertículo de Meckel
 Invaginación intestinal
 Trombosis mesentérica
 Tumores benignos
 Fiebre tifoidea
 Vólvulo
 Enteritis inespecífica
 TB intestinal
 Cuerpos extraños

Colon o intestino grueso

 Tumores benignos y malignos
 Colitis bacteriana
 Colitis amebiana
 Colitis ulcerativa idiopática
 Parasitismo intestinal
 Angiodisplasias
 TB cecal
 Traumas
 Enfermedad diverticular

Recto y ano
 Fisuras
 Fistulas anales
 Hemorroides
 Tumores benignos y malignos
 Proctitis
 Prolapso rectal
 Traumas

Causas más comunes

 Diverticulosis
 Angiodisplasia de colon
 Cáncer de colon
 Enfermedades anorrectales
 Pólipos de colon (adenoma belloso)

Cuadro clínico
Síntomas:
 Síntomas del sangrado digestivo propiamente dicho:
 Enterorragia : emisión de sangre por el ano en forma de sangre fresca rutilante o de sangre rojo
vinoso oscuro cuyo origen está en colon proximal o intestino delgado, que acompaña a la
deposición o se presenta de forma aislada.
 Rectorragia: emisión de sangre fresca rutilante que suele tener un origen rectal o en tramos
distales del colon.
 Pérdidas ocultas: No produce cambios en el aspecto de las heces, y sólo se detecta mediante un
reactivo o cuantificando las pérdidas hemáticas mediante radioisótopos.
 Síntomas de la hipovolemia:
 Leve: sin repercusión hemodinámica. Manifestaciones anémicas. Hipoperfusión encefálica:
mareos, apnea, vértigo, visión borrosa, zumbido de oídos.
 Moderada: palidez, frialdad, sudoración, taquicardia, oliguria, hipotensión ortostática y ansiedad.
  Severa: franco shock hipovolémico con toma de la conciencia y signos de hipoperfusión tisular
de forma progresiva.

 Síntomas asociados a la etiología:

 En pacientes de edad avanzada las causas más frecuentes son los tumores de colon, la
diverticulosis colónica y la angiodisplasia de colon.
 En pacientes jóvenes predominan las afecciones anales y la enfermedad inflamatoria intestinal.
 Dolor abdominal acompañante sugiere una etiología isquémica o inflamatoria.
 Ausencia de dolor abdominal sugieren los divertículos y la angiodisplasia del colon.
 Dolor anal suele acompañar a la hemorragia producida por una fisura anal o por enfermedad
hemorroidal.
 Diarrea sugiere enfermedad inflamatoria intestinal o infección.
 Estreñimiento puede asociarse a proceso neoformativo o a enfermedad hemorroidal.
 Cambio del ritmo deposicional junto a rectorragias deben hacer sospechar un proceso neoplásico,
sobre todo en pacientes mayores de 50 años.

Examen físico:
 Palidez de piel y mucosas.
 Palidez con tinte amarillento.
 Frialdad distal. Retardo en el enrojecimiento del lecho ungueal.
 Sudoración fría.
 FC, TA, FR, diuresis y estado mental en correspondencia a la magnitud del sangrado.
 Signos de hepatopatía crónica: abdomen en batracio, eritema palmar, disminución de vello axilar y
pubiano, la ginecomastia, íctero, presencia de arañas vasculares, signo de la cabeza de medusa
por circulación colateral periumbilical.
 Telangiectasias múltiples: Síndrome de Rendu-Osler.
 Manchas melánicas en piel y mucosas: Síndrome de Peutz Jeghers.
 Petequias y hematomas: CID, una hemopatía o una vasculitis.
 Tacto rectal:
 Inspección de la zona anal en busca de varices hemorroidales y fisuras.
 Exploración digital en busca de masas o irregularidades, al tiempo que permitirá investigar la
presencia de sangre y su aspecto.

Diagnostico sindrómico:
1. Lavado gástrico para descartar un posible origen alto del sangrado (hasta un 10% de los sangrados
supuestamente bajos tienen en realidad un origen alto).
2. Tacto rectal con dedil de guante teñido de sangre fresca rutilante o de sangre rojo vinoso oscuro.
3. Hb o Hto, grupo y factor Rh, coagulograma.

Exámenes paraclínicos:
Estudios del laboratorio clínico:
 Hemograma completo
 Grupo y factor Rh
 Coagulograma completo
 Creatinina
 TGP/TGO
 Bilirrubina
 Proteínas totales y fraccionadas
 Fosfatasa alcalina
 Amoniaco sérico
 Ionograma sérico
 Hemogasometría arterial
 Heces Fecales
Estudios endoscópicos:
 Enteroscopia: Es aplicable cuando se sospecha que el origen de la hemorragia se encuentra en
el intestino delgado y las otras técnicas diagnósticas son negativas. La forma más utilizada es la
enteroscopia intraoperatoria: el cirujano hace progresar un endoscopio introducido por vía bucal a
través del intestino delgado hasta llegar a la válvula ileocecal.
 Anorrectosigmoidoscopia: Es la primera exploración a practicar en pacientes con rectorragia,
puesto que permite descartar varices hemorroidales y fisura anal como causa de la misma, así
como otros procesos localizados en recto (neoplasias, úlceras, traumas, etc.).
 Fibrocolonoscopia: Esta exploración ha comportado un cambio importante en la estrategia de
diagnóstico y tratamiento del SDB, aunque todavía existe controversia sobre la utilidad de la
misma realizada de forma urgente durante la hemorragia aguda. En estos casos, la presencia de
sangre impide la correcta visualización del colon y aumenta el riesgo de complicaciones. Sólo con
una buena preparación del paciente, que no siempre es posible, se consigue una eficacia
diagnóstica entre el 70 y el 90%. La mejor forma de limpiar el intestino es mediante el empleo de
soluciones osmóticas que, tomadas por vía oral, consiguen un lavado anterógrado del colon.

Estudios imagenológicos:
 Rx abdomen simple: Permite el diagnóstico de colitis isquémica, colitis ulcerosa, enfermedad de
Crohn, tumor parcialmente obstructor e invaginación intestinal.
 U/S abdominal: Útil para el diagnóstico de dilataciones aneurismáticas y tumores.
 Rx contrastado de Colon por Enema con doble contraste y vaciamiento: Sirve como método
diagnóstico, si el sangrado no es activo, y como método terapéutico al taponar el vaso sangrante.
Contraindicado en caso de dolor por la sospecha de perforación.
 Imagen por adición: divertículos.
 Imagen por sustracción: forma vegetante del cáncer de colon o pólipos.
 Imagen de adición-sustracción: forma ulcero-vegetante del cáncer de colon.
 Imagen de estenosis: forma estenosante del cáncer de colon.
 Estudios seriados de Colon por Ingestión de Bario: similitud diagnóstica al estudio anterior.
 TAC
 RMN

Otros estudios:
 Laparotomía exploradora: Se indica en los casos graves sin diagnóstico.

Tratamiento:
General:
La mayoría de los SDB son leves y moderados, y rara vez son masivos.

Sangrado digestivo bajo leve- moderado:

 RDC o G.
 S/V c/3-6h.
 VO suspendida. Cuando se inicie la VO se hará de forma progresiva desde dieta liquida hasta
baja en residuos.
 Hidratación y reposición hidroelectrolítica.
 Transfusión de glóbulos rojos si criterio.
 Nutrición parenteral.
 Inhibición de la flora intestinal colónica: Inhibe la actividad de las bacterias colónicas sobre la
sangre con menor producción de amonio, y por ende, disminuye su absorción:
 Neomicina 1,5g c/6h.
 Administrar agentes procoagulantes y antifibrinolíticos:
 Procoagulantes: Vitamina K (amp25mg/2ml) 1amp IV o IM cada 12-24 h.
 antifibrinolíticos: EACA (amp2g/10ml) 1amp IV cada 4-6 h.
 Administrar suplemento vitamínico:
  Vitamina C: 1g/día IV
 Complejo B: 4 amp/día IV
 Vitaminas liposolubles (A, D, E, K): Dichas vitaminas se producen o absorben a nivel
colónico por lo que deben administrarse suplementariamente.
 Administrar antiácidos:
 Alusil gel: 30ml VO c/3h.
 Pasar sonda de Levin, dejar abierta a frasco y aspirar cada 3h.
 Enema baritado diagnostico y terapéutico.
 Enemas evacuantes c/8h: Impide que el amonio producto del metabolismo de la sangre dentro
del colon se absorba al torrente sanguíneo. Pueden administrarse sustancias con acción
vasoconstrictora local (epinefrina diluida al 1 x 10000) o estabilizadoras de la fibrina (EACA).
Algunos lo contraindican porque remueve los coágulos hemostáticos.
 Hb/Hto c/12h.
 Tratamiento específico según la etiología.
 Seguimiento por si evoluciona a masivo.
La gran mayoría de los SDB cesan espontáneamente con estas medidas.

Sangrado digestivo bajo masivo incontrolable:

 Tratamiento quirúrgico de urgencia.

Especifico:
Sangrado digestivo bajo por diverticulosis del colon:
 Suele ceder espontáneamente en la mayoría de pacientes (80-90%), aunque recidiva en el 25% de
pacientes en el transcurso de la hospitalización.
 Perfusión de vasopresina por vía arterial: consigue detener la hemorragia de origen diverticular en el
90% de los casos.
 Embolización arterial: se reserva para pacientes no candidatos a cirugía a pesar de persistir la
hemorragia.
 Tratamiento quirúrgico: se debe reservar para los pacientes con hemorragia persistente o para
aquellos con una alta tasa de recidivas en los que ha fallado el tratamiento angiográfico. Técnica:
hemicolectomía izquierda.

Sangrado digestivo bajo por angiodisplasia del colon:

 Tratamiento endoscópico (electrocoagulación o termocoagulación): en pacientes con una
hemorragia persistente o recidivante.
 Tratamiento quirúrgico: debe reservarse para pacientes con hemorragia incoercible o con
múltiples recidivas a pesar del tratamiento conservador. Consiste en la resección intestinal.
Debido al carácter difuso de las lesiones de angiodisplasia, la hemorragia recidiva hasta en el
40% de los pacientes sometidos a resección intestinal segmentaria.

Sangrado digestivo bajo por cáncer de colon:

 Tratamiento quirúrgico: hemicolectomía.

Complicaciones
 Respiratorias
 Infecciones respiratorias bajas: Neumias, bronconeumonía
 Distress respiratorio
 Cardiovasculares
 Isquemia coronario
 Edema agudo del pulmón por hipovolemia
 Renales
 Insuficiencia renal aguda