PREOPETARATORIO

Período de tiempo que transcurre desde el momento en el cual se decide realizar una intervención
quirúrgica hasta el momento de hacer la intervención que tiene como objetivo el de llevar al paciente en
las mejores condiciones psíquicas y físicas posibles al acto operatorio.
Clasificación
1. Cirugía electiva:
 Preoperatorio mediato
 Preoperatorio inmediato
2. Cirugía de urgencia:
 Preoperatorio de urgencia
 Preoperatorio de emergencia

PREOPERATORIO MEDIATO
Período de tiempo que trascurre desde la decisión quirúrgica hasta 24 horas antes de la operación.

Factores a considerar en la preparación del paciente en el preoperatorio mediato:

 Manejo psicosocial del paciente y la familia
 Estado de la piel
 Estado nutricional
 Estado del AparatoRespiratorio
 Estado del Aparato Cardiovascular
 Estado del AparatoDigestivo
 Función Hepática
 AparatoGenitourinario
 Estado Hemático
 SistemaEndocrino

Manejo psicosocial del paciente y la familia

 Persuadir al paciente de la necesidad de la operación que se le va a realizar y que tenga la
máxima confianza del buen resultado.
 Evitar la despersonalización y la ruptura de la importante relación médico-paciente-familia.
 Obtener el consentimiento de la enfermedad.
 Informar a los familiares y a ciertos pacientes sobre la naturaleza de la enfermedad, si ésta es
maligna.

Estado de la piel
 Tratar las dermatosis infecciosas (estafilococos, estreptococos).
 Tratar las dermatosis no infecciosas (lesiones pruriginosas).
 Indicar estudio de la LUÉS (VDRL). Serología
Estado nutricional
 Diagnóstico y tratamiento de la hipovitaminosis.
 Vitamina A: permeabilidad capilar, cicatrización y antioxidante.
 Complejo vitamínico B: procesos enzimáticos.
 Vitamina K: coagulación. Alterada en los íctero obstructivos y en procesos intestinales
 Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición proteico-energética.
 Shock crónico: adulto > con pérdida de peso, hipoproteinemia, anemia, hipovolemia y
edemas.
 Medios para evaluar el estado nutricional:
 Ecuación de Muñoz Mansur :Peso usual – Peso actual x 1000
Peso usual
El 10% de la pérdida de peso es significativa, el 20% es crítico y mayor del 30% puede ser letal.
  Medios para evaluar el estado nutricional:
 Proteínasséricas:
 Albúmina (vida media de más de 20 días)
 Capacidad total de fijación de hierro (Transferrina de 8 a 10 días)
 Prealbúmina ligadura de tiroxina (2 a 3 días)
 Diagnóstico y tratamiento de la obesidad.

Estado Del AparatoRespiratorio

 Detectar anomalías a través del examen clínico.
 Realizar Rx de tórax AP y lateral en pacientes bronquíticos crónicos o geriátricos.
 Realizar pruebas funcionales respiratorias en pacientes que serán sometidos a una resección
pulmonar.
 Tratar sinusitis, amigdalitis y otras.
 Eliminar las infecciones del aparato respiratorio con antibióticos, fisioterapia respiratoria, aerosol,
drenaje postural en el caso de los abscesos del pulmón y a veces utilización de broncoscopios y
aspiración.
 Tratar EPOC con broncodilatadores, antiinflamatorios y antibióticos.

Estado Del Aparato Cardiovascular

 Realizar examen clínico y detectar si los pacientes están debidamente controlados y
compensados.
 TA controlables, si está o no
 Indicar ECG, ecocardiograma, pruebas de esfuerzo y otras, si lo requiere el paciente.
 Tratar y compensar una HTA severa por riesgo de isquemia y arritmia.
 Indicar investigaciones más completas como las de tecnología de medicina nuclear y
coronariografías a pacientes con enfermedad coronaria previa.
 Tratar y compensar una insuficiencia cardiaca o una arritmia (digoxina, beta-bloqueador).
 Evaluar el riesgo para la cirugía no cardiaca:
 Riesgo mayor: mayor del 5% de complicaciones.
 Riesgo intermedio: menor del 5%.
 Riesgo menor: menor del 1%.
 Prevenir la tromboflebitis de vasos profundos y el tromboembolismo pulmonar:
 Usar bandas elásticas en los MI si existen várices o priorizar el tto quirúrgico de estas.
 Prescribir anticoagulantes del tipo de la heparina.

Estado Del Aparato Digestivo

 Examinar la boca y la dentadura para eliminar cualquier foco de infección.
 Tratar las diarreas o los vómitos:
 Realizar lavados gástricos en el síndrome pilórico.
 Lograr la hidratación y adecuada nutrición del paciente.
 Indicar alimentación parenteral o enteral.
 Realizar el tratamiento local en cirugía gástrica y de colon (lavados gástricos, enemas
evacuantes, etc.).
 Preparación del colon
 Enema evacuante
Se prepara con manitol (fco 250) 1 litro por 4 litro de agua y se indica 1 vaso cada 15
minutos hasta ingerir los 5 litros.
 Antibiótico

Función Hepática
 Valorar riesgo-beneficio en el paciente con cirrosis hepática.
 Emplear días previos a la intervención medidas que disminuyan la presión portal y evitar
sangramientos abundantes que puedan provocar descompensación hepática:
  Fármacos: Propranolol, somatostatina, octreotide o nitrosorbide.
 Instrumental: TIPS.
 Funciones del hígado
 Metabolismo de las proteínas, grasas, carbohidratos
 Metabolismo de los depósitos de las vitaminas
 Metabolismo de las bilirrubinas y secreción de la bilis
 Regulación hormonal y enzimático
 Órgano de depósito sanguíneo
 Órgano productor de factor de coagulación
 Órgano del sistema de reticuloendotelial
 Órgano desintoxicante: Es capaz de de trasformar químicamente compuestos tóxicos en
otras sustancias para el organismo.

Aparato Genitourinario
 Valorar la función renal a través del examen clínico.
 Controlar alguna infección de este aparato antes de realizar cualquier intervención.
 Utilizar medios algo más agresivos para el control de la infección cuando la indicación quirúrgica
está dada por esta misma razón. (Ej. nefrostomía).
 Esnecesariohacerle
 Parcial de orina
 Creatinina
 Proteinuria en 24 h
 Pruebas específicas de función renal

Estado Hemático
 Evaluar y garantizar una reserva hemática adecuada que permita hacer frente a alguna
contingencia:
 Cifra mínima de Hb 100g/L.
 Terapéutica: ferroterapia, vitamina B12, transfusiones y otros.
 Realizar evaluación clínica de la coagulación.
 Manifestaciones de discrasias sanguíneas: gingivorragias, hematuria, petequias y otras.
 Indicar coagulograma completo de ser necesario.
 Suspender la aspirina por lo menos 15 días antes de la intervención quirúrgica.

Sistema Endocrino
 Controlar y tratar adecuadamente al paciente con diabetes mellitus o insuficiencia suprarrenal.
 El paciente diabético tiene que estar compensado.
 Aplicar un esquema de tratamiento supresivo o sustitutivo al paciente esteroideodependiente.
 Llevar al paciente con hipertiroidismo al eutiroidismo con el uso de drogas antitiroideas como el
propiltiuracilo, metimazol u otras.
 En pacientes diabéticos
 Se ingresa 1 semana antes
 Compensar
 Complementarios: Glicemia y órganos dianas
 Benedict
 Vigilar signo de hipoglicemia: Frio, pálido y sudoroso
 Insulina primero rápida y después lenta
 Canalizar vena periférica: Solución salina c/6 horas y glicemia cada 6 horas.
Exámenes auxiliares de diagnóstico.
 Hemograma completo y eritrosedimentación.
 Glicemia.
 Creatinina.
 TGP / TGO.
  Coagulograma.
 Grupo sanguíneo y factor Rh.
 VDRL (serología) sífilis
 Antígeno de superficie.
 Microelisa.
 EKG.
 Rx de tórax.
 Otros en correspondencia con la enfermedad y el tipo de cirugía.

PREOPERATORIO INMEDIATO
Período de tiempo desde 24 horas antes de la operación hasta el inicio o momento de la operación.

Factores a considerar en la preparación del pte en el preoperatorio inmediato:

 Dieta preoperatoria:
 Comida ligera, baja en residuos, no menos de 12 horas antes de la intervención
 Ingestión de líquidos azucarados hasta 4 -6 horas antes de la intervención
 Hidratación parenteral si se requiere mayor tiempo en que tiene que estar en ayuno

 Vaciamiento de emuntorios (HF):

 El intestino tiene que estar vacio
 Enema evacuante debe realizarse antes de la operación o sea por la noche (10 p.m.).
 Vaciar la vejiga antes del acto quirúrgico: espontáneamente o con sonda vesical.
 En operaciones del colon se puede utilizar el manitol por vía oral que al producir una diarrea
osmótica logra una preparación excelente del intestino

 Sedación:
 Día antes de la operación
 Psicofármaco: Diazepam

 Preparación de la piel:
 Debe preparase con el fin de evitar posibles infecciones
 Cortar los vellos a muy corta distancia de la piel de forma que no entorpezcan con el acto
quirúrgico.
 Bañarse totalmente antes de aplicar sustancia antiséptica.
 Lavar con agua y jabón, aplicar una sustancia antiséptica y cubrir la zona con un apósito
estéril.

 Otras, según el tipo de intervención a realizar:

 Pasar una sonda de Levin en operaciones del tractus digestivo.
 Embrocaciones vaginales en intervenciones ginecológicas (para limpiar la flora vaginal).
 Esquema de tto que evite una posible insuficiencia suprarrenal si ingiere esteroides (no).
 Rx previo inmediato al acto quirúrgico en la litiasis renal, ureteral y en los cuerpos extraños.

PREOPERATORIO DE URGENCIA:
Período previo a la cirugía de urgencia para dar atención correcta, inmediata y eficaz a los pacientes
quirúrgicos en el menor tiempo posible, realizar el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno, a fin de
preservarles la vida y las funciones orgánicas.

Factores a considerar en la preparación del paciente en el preoperatorio de urgencia:

 Realizar complementarios
  Hemograma
 Glicemia
 Creatinina
 Ionograma
 Hemogasometría
 Grupo y factor
 Rxde tórax
 U/S
 TAC
 Tratar un estado de shock y estabilizarlo.
 Hidratar y corregir desequilibrio hidroelectrolítico y ácido-básico.
 Hemoterapia.
 Pasar sonda de Levin y aspirar.
 Pasar sonda vesical y conectar a frasco colector.
 Preparar la piel.
 Antibioticoterapia profiláctica.
 Analgésicos (abdômen agudo no se da).

PREOPERATORIO DE EMERGENCIA:
El preoperatorio prácticamente no existe, pues en ocasiones no da tiempo para tomar las medidas más
elementales de limpieza de la zona o se realiza pocas medidas de limpieza.
 POSTOPERATORIO
Período de tiempo que se extiende desde una vez terminado el acto quirúrgico hasta que el paciente es
dado de alta clínica.
Clasificación
1. Según el tiempopostoperatorio:
 Postoperatorioinmediato
 Postoperatoriomediato
2. Según la evoluciónpostoperatorio:
 Postoperatorio normal
 Postoperatoriocomplicado

POSTOPERATORIO INMEDIATO
Período de tiempo que se extiende desde una vez terminado el acto quirúrgico hasta las 24 horas que
puede prolongarse si el paciente necesita cuidados intensivos.
Factores a considerar en los cuidados del paciente en el postoperatorio inmediato:
 Dieta: VO [Link] líquida a partir de las 6h, si la intervención no lo contraindica.
 Hidratación: Dextrosa 5% c/s electrólitos hasta inicio de la VO.
 AMC: Si hay criterio.
 Analgésicos: Si dolor
 S/V: c/15min e ir espaciando hasta la recuperación cada 4 – 6 y 8 horas.
 Cuidados de la función respiratoria: (Prueba de función respiratoria)
 Aspiración de las secreciones del árbol respiratorio.
 Oxigenoterapia por catéter nasal a 6 – 8 L/min. o intubación endotraqueal y ventilación
mecánica, si dificultad respiratoria.
 Exámenes complementarios urgentes:
 Hemoglobinapostransfuncional
 Hematocrito
 Rx tórax PA
 Glicemia
 Creatinina
 Ionograma
 Hemogasometría.
 Posición en la cama
 Decúbito supino, sin almohada y la cabeza ladeada, si anestesia GOT para evitar
broncoaspiración.
 Posición de Fowler.
 No flexionar las rodillas.
 Manejo de las sondas y drenajes (Criterios médicos)
 Conectar sonda vesical a frasco y medir diuresis.
 Conectar sonda de Levin a frasco y aspirar c/3h.
 Conectar sonda en T de Kehr a bolsa colectora, dejar abierta y medir débito.
 Vigilar débito del dren abdominal.
 Conectar sonda torácica a sello irreversible de agua o sistema de Overholt.
 Llevar HBHM (hoja de balance hidromineral).
 Apoyo psicológico al paciente y su familia.
POSTOPERATORIO MEDIATO
Período de tiempo que trascurre desde una vez terminados los cuidados intensivos o las 24 horas
despuesde la intervención quirúrgica hasta que el paciente es dado de alta clínica.

Factores a considerar en los cuidados del paciente en el postoperatorio mediato:

 Dieta.
 Hidratación.
 AMC, si criterio.
 Analgésicos.
 S/V c/12h.
 Movilización precoz y aseo personal.
 Exámenes complementarios.
 Manejo de las sondas y drenajes.
 Llevar HBHM.
 Manejo de la herida quirúrgica.
 Apoyo psicológico al paciente y su familia.

 Dieta: Dieta líquida, blanda y libre de forma gradual y progresiva hasta la alimentación habitual,
según la tolerancia del paciente
 Hidratación:Dextrosa 5% c/s electrólitos hasta tolerancia de la VO.
 AMC: Si criterio.
 Analgésicos: Si dolor
 S/V c/12h.
 Movilización precoz y aseo personal.
 Exámenescomplementarios.
 Hb
 Hto
 Rx tórax PA
 Glicemia
 Creatinina
 Ionograma
 Hemogasometría.
 Manejo de las sondas y drenajes.
 Retirar sonda vesical de acuerdo a la naturaleza de la intervención.
 Retirar sonda de Levin cuando se ha normalizado el tracto digestivo.
 Retirar sonda en T de Kehr según colangiografía.
 Movilizar dren abdominal a las 24h y retirar a las 72h.
 Ordeñar sonda torácica periódicamente y retirar según Rx tórax.
 Llevar HBHM.
 Manejo de la herida quirúrgica.
 Observación periódica en busca de signos inflamatorios.
 Descubrir al día siguiente y lavar con agua y jabón.
 Retirar puntos de piel de forma alterna a los 6 y 7 días.
 Aflojar puntos de Mitchel a las 24h y retirar alas 48h.
 Retirar puntos subtotales a los 14 y totales a los 21 días.
 Apoyo psicológico al paciente y su familia.
 Otras medidas
POSTOPERATORIO NORMAL
Es aquel que transcurre con una evolución satisfactoria, es decir, sin la aparición de ningún tipo de
complicaciones.
Respuesta metabólica normal del operado:
 Fiebre transitoria y ligera ( primeras 72 horas)
 Taquicardia ( primeras 72 h)
 Oliguria (↓ 400 – 600 ml/24h)
 Pérdida de Nitrógeno corporal(3 – 5 días),
 Hiperpotasuria (pérdida de K) (3 – 5 dias) seguido de
 Hipopotasuria (3 – 5 días)
 Hiponatruria (2 – 5 dias), seguido de hipernatruria
 Proteinemia normal
 Pérdida de peso (aumento de la oxidación de las grasas)
 Eosinopenia ligera en la circulación
 Aumento de excreción de esteroides (por participación de la hipófisis y glándulas suprarrenales)
 Ineficiencia calórica por período de ayuno
 Cuanto mayor es la magnitud de la cirugía mayor es la profundidad de la respuesta

Molestias más frecuentes del paciente en el postoperatorio y su manejo:

 Dolor: Intenso en las primeras horas, cuando han desaparecido los efectos de la anestesia, y suele
ser tolerable en los primeros días del postoperatorio.
Evaluar posible complicación después de 24 horas.
Conducta a seguir:Deambulación precoz, analgésicos IM o EV, acupuntura, técnicas de relajación,
bloqueos anestésicos, entre otros.

 Vómitos: Aparecen durante la recuperación anestésica o en las primeras 24 horas de la operación,

debido a susceptibilidad personal a las drogas anestésicas o a los medicamentos preanestésicos.
Sospechar íleo paralítico si persisten más de 24 horas.
Conducta a seguir:Colocar sonda nasogástrica y aspirar c/3h, antieméticos.

 Meteorismo: Sensación de distensión abdominal y deseos de expulsar gases sin lograr hacerlo.
Si se acompaña de distensión marcada, vómitos, ausencia de expulsión de gases y heces por el
recto y RHA abolidos=íleo paralítico.
Conducta a seguir:VO suspendida, pasar sonda nasogástrica y aspirar c/3h, hidratación con
electrólitos y potasio, deambulación precoz, dilatación anal y neostigmina IM.

 Hipo: Contracción espasmódica del diafragma por irritación vagal. Suele desaparecer
espontáneamente y en forma [Link] se prolonga, descartar absceso subfrénico.
Conducta a seguir:Respiración de gas carbónico, retención forzada y prolongada de la respiración,
bloqueo de uno de los nervios frénicos, sedantes, entre otros.

 Astenia: Situación de debilidad y agotamiento debido a las molestias postoperatorias.

Si se prolonga hay que descartar sepsis, anemia o trastorno metabólico como la hipopotasemia.
Conducta a seguir:Deambulación precoz, simplificación del paciente (eliminación de venoclisis,
sondas y drenajes, e iniciación de la VO).

 Fiebre: Aumento de la temperatura que raramente llega a los 38ºC en las primeras 72 horas.
Se produce por pirógenos liberados por los granulocitos e histiocitos.
Si se hace persistente, se debe descartar otras causas.
 Conducta a seguir:Antipiréticos, medidas antitérmicas y no emplear antimicrobianos si no están
justificados.

POSTOPERATORIO COMPLICADO
Es aquel en el que surgen en la evolución del paciente eventualidades no fisiológicas, es decir, la
aparición de complicaciones.
Clasificación
 De acuerdo con su gravedad:
 Leves
 Graves
 De acuerdo con el tipo de operación:
 Generales
 Particulares
 De acuerdo con el momento de aparición:
 Inmediatas
 Mediatas
 Tardías
 De acuerdo con el sitio afecto:
 Locales
 Sistémicas

Locales:
 Dehiscencia de la herida
 Dehiscencia de las suturas intestinales
 Infección Incisional Superficial del Sitio Operatorio
 Infección Incisional Profunda del Sitio Operatorio
 Infección de Órgano o Espacio del Sitio Operatorio
 Hematoma
 Seroma
 Cuerposextrañosolvidados
 Evisceración

Sistémicas:
 Cardiovasculares:
 Parocardiorrespiratorio
 Edema agudo de pulmón
 Flebotrombosis
 Tromboembolismo pulmonary
 Infarto del miocardio
 Arritmias

 Respiratorias:
 Atelectasia
 Síndrome del embolismograso
 Hemoptisispostoperatoria
 Síndrome de distrés respiratorio agudo

 Digestivas:
 Parotiditispostoperatoria
 Dilatacióngástricaaguda
 Sangradodigestivopostoperatorio
 Íleoparalítico
  Colitis seudomembranosa
 Fístulasintestinales
 Fallohepático
 Hematológicas:
 Sangramiento postoperatorio en las cavidades torácica o abdominal
 Estados de hipercoagulabilidad

 Sépticas:
 Flebitis
 Infección de las cavidades como la pleura y el peritoneo:
 Empiema
 Peritonitis o infección intraabdominal postoperatoria
 Abscesosubfrénico
 Absceso del Douglas
 Infecciones del árbolrespiratorio:
 Traqueobronquitis
 Bronconeumoníapostoperatoria
 Infección del tractusurinario

 Endocrino-metabólicas:
 Cetoacidosis
 Coma hyperosmolar
 Síndrome de secreción inadecuada de ADH
 Desórdenes tiroideos
 Insuficiencia adrenal
 Deficiencias nutricionales

 Desequilibrio hidroelectrolítico y acido básico:

 Contracciones
 Expansiones
 Acidosis
 Alcalosis

 Genitourinarias:
 Retenciónurinariaaguda
 Insuficiencia renal aguda

 Psiquiátricas:
 Trastorno de ansiedadgeneralizada
 Trastorno de ansiedadfóbica
 Trastornoneurasténico
 Trastornosdepresivos
 Síndromesmentalesorgánicosagudos
 Psicosispostoperatorias
 Delirium tremens y otros delirios