Vol. IV. Número 35.

Febrero 2021 NPunto

NPunto Vol. IV Número 35. Febrero 2021: 68-85

Objective: To verify the existence of scientific evidence on

4. Fisioterapia y dolor lumbar physiotherapy in patients with non-specific lumbar pain.
Material and methods: a review of the literature of the last
inespecífico five years was carried out in the Pubmed databases, using
the keywords “physiotherapy“ and “low back pain“. Twen-
ty-nine articles that met the established inclusion and exclu-
María Sánchez García sion criteria were selected.
Graduada Fisioterapia. SaCyL.
Results: Almost all studies show positive results in the scales
Fecha recepción: 22.12.2020 and tests used.
Fecha aceptación: 14.01.2021
Conclusion: health education, kinesiotape, massage, pres-
sure inhibition, dry puncture, acupuncture, electroacupunc-
ture, therapeutic exercise, provide good results. The most
studied techniques that appear to have the greatest scien-
RESUMEN tific evidence are the combination of manual therapy with
therapeutic exercise.
Introducción: El dolor lumbar se suele clasificar en dolor
lumbar patológico específico de la médula espinal, dolor Keywords: Physiotherapy, Rehabilitation, low back pain,
lumbar de la raíz nerviosa y dolor lumbar inespecífico. Este back pain.
se refiere al dolor o malestar que persiste de forma continua
durante al menos 12 semanas en el área entre el margen INTRODUCCIÓN
inferior del arco de la doceava costilla y la cadera, que sea
compaña o no por esa sensación de dolor o malestar. El dolor lumbar se suele clasificar en dolor lumbar pato-
lógico específico de la médula espinal, dolor lumbar de la
El dolor lumbar inespecífico supone el 85% del dolor lum- raíz nerviosa y dolor lumbar inespecífico.1
bar, afectando notablemente a la calidad de vida y a la vida
laboral. El dolor patológico reconocible de la parte baja de la es-
palda (Infección, tumor, osteoporosis, fractura ósea y de-
Objetivo: Verificar la existencia de evidencia científica sobre formación), el dolor de la raíz nerviosa y el síndrome de
la Fisioterapia en pacientes con dolor lumbar inespecífico. la cola de caballo no están dentro del alcance del dolor
lumbar inespecífico. Este se refiere al dolor o malestar que
Material y métodos: se llevó a cabo una revisión de la li-
persiste de forma continua durante al menos 12 semanas
teratura de los últimos cinco años en las bases de datos
en el área entre el margen inferior del arco de la doceava
Pubmed, mediante las palabras clave “physiotherapy” y “low
costilla y la cadera, que se acompaña o no por esa sensa-
back pain“. Fueron seleccionados 29 artículos que cumplie-
ción de dolor o malestar.
ron con los criterios de inclusión y exclusión establecidos.
El dolor lumbar inespecífico supone el 85% del dolor lum-
Resultados: Casi todos los estudios muestran resultados
bar, afectando notablemente a la calidad de vida y a la
positivos en las escalas y pruebas empleadas.
vida laboral. 2,3
Conclusión: la educación sanitaria, el kinesiotape, el masa-
Actualmente hay una gran variedad de técnicas y métodos
je, la inhibición por presión, la Punción Seca, la acupuntura,
tanto farmacológicos como no farmacológicos empleados
la electroacupuntura, ejercicio terapéutico, proporcionan
para paliar esta dolencia como puede ser medicamentos
buenos resultados. Las técnicas más estudiadas y que ma-
antiinflamatorios no esteroideos, relajantes musculares,
yor evidencia científica parecen tener son la combinación
medicamentos antidepresivos y medicamentos esteroides
de terapia manual con ejercicio terapéutico.
para la cavidad epidural o articulaciones intervertebrales
Palabras clave: Fisioterapia, rehabilitación, lumbalgia, do- así como la educación del paciente/tratamiento conduc-
lor de espalda. tual, rehabilitación física y tratamiento con ejercicios.1, 2, 3

El objetivo de este estudio es centrarnos en la parte que

ABSTRACT compete a la Fisioterapia y ver cuáles técnicas y /o méto-
dos puedes ser de mayor relevancia en el tratamiento de
Introduction: Lumbar pain is usually classified in specific lum-
esta patología.
bar pain of the spinal cord, lumbar pain of the nerve root and
non-specific lumbar pain. This refers to pain or discomfort that
persists continuously for at least 12 weeks in the area between OBJETIVO
the lower margin of the arch of the 12th rib and the hip, whether
or not it is accompanied by that feeling of pain or discomfort. Objetivo general

Non-specific low back pain accounts for 85% of low back pain, • Verificar la existencia de evidencia científica sobre la fi-
significantly affecting quality of life and working life. sioterapia en pacientes con lumbalgia.

68 Revista para profesionales de la salud

 Fisioterapia y dolor lumbar inespecífico NPunto

Objetivos específicos De estos 70 artículos excluimos 11 por tratarse de estu-

dios pilotos, se excluyeron 25 artículos por tratarse de
• Analizar la metodología de intervención llevada a cabo propuestas de protocolo, se excluyeron 13 artículos por
por fisioterapeutas en estos pacientes. tratarse de terapias alternativas, un artículo que no fue
• Determinar si hay alguna intervención de fisioterapia más llevado a cabo por personal sanitario,16 artículos estu-
eficaz que el resto. diaron diversas técnicas que si fueron llevadas a cabo por
profesional sanitario pero no por fisioterapeutas pues no
son técnicas de su competencia, 2 artículos se excluyeron
MATERIAL Y MÉTODOS porque los fisioterapeutas no intervenían, 6 artículos se
Se ha realizado un trabajo de revisión de todos los artículos excluyeron ya que no se trataba de lumbalgia la afección
científicos experimentales y cuasi-experimentales sobre Fi- fuente de estudio y por último se excluyeron 16 estudios
sioterapia y lumbalgia publicados en los últimos 4 años sin pues el objetivo en sí no era valorar la intervención de los
acotación de idioma en la base de dato electrónica: Pubmed, fisioterapeutas en pacientes con lumbalgia.
empleando como términos de búsqueda “physiotherapy“ y De cada artículo se extrajeron los siguientes datos: título,
” low back pain“ obteniéndose un total de 117 artículos. Los autor, fecha, características de la muestra, existencia o no
artículos seleccionados para la revisión bibliográfica debían de grupo control, metodología del tratamiento, evalua-
cumplir los siguientes criterios de inclusión: ción y resultados.
• Ser ensayos clínicos.
• Tener acceso gratuito a dichos artículos. RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Se excluyeron por tanto todos aquellos con temática distin- Tras un análisis de los estudios recogidos en la presente
ta del objeto de estudio o los que tratando dicha temática revisión bibliográfica, nos han llamado la atención diver-
fuesen actas de congresos, revisiones, opiniones de exper- sos aspectos, que iremos detallando a continuación como
tos, cartas al director y propuestas de protocolos. son las características de las muestras, la intervención, la
valoración y los resultados.
En un análisis preliminar mediante la lectura del título, del
resumen y en algunos casos para verificar la información Wang SQ y cols. (2019)4
que este ofrece, el texto completo, se pudo concluir que 89
los 117 artículos no eran válidos para la presente revisión, Querían ver si en pacientes con dolor lumbar inespecífico
quedándonos con 28 artículos. la manipulación lumbar combinada con ejercicio era más

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 Vol. IV. Número 35. Febrero 2021 NPunto

efectivo que realizar solamente ejercicio terapéutico. Para individualizado con ejercicios de marcha, flexibilidad y la
ello realizaron un ensayo clínico aleatorizado y controlado combinación de ejercicios de estabilización y marcha.
con 60 pacientes, donde treinta fueron asignados al grupo
control que recibió solamente ejercicio terapéutico y los Para ello llevaron a cabo un ensayo controlado aleatorio
otros treinta, al grupo de ejercicio terapéutico y terapia ma- con cuarenta y ocho pacientes con dolor lumbar crónico,
nual. donde fueron asignados al azar a uno de esos cuatro gru-
pos durante 6 semanas.
Para poder participar en el presente estudios los pacientes
debían de cumplir una serie de criterios: diagnóstico de Como medidas de resultado emplearon la escala EVA para
dolor inespecífico de espalda, tener entre 18 y 65 años de medir el dolor durante el descanso y la actividad física, la
edad, una evolución de más de tres meses y en caso de que frecuencia de uso de medicamentos (número de veces/
los pacientes recibieran otras terapias de manipulación o día), el Índice de discapacidad de Oswestry, el Inventario
rehabilitación, debería de haber una diferencia entre estos de depresión de Beck, la resistencia de una postura espe-
y el tratamiento llevado a cabo en el estudio de más de cin- cífica y la fuerza de los músculos extensores lumbares.
co días. Suh JH y cols (2019) observaron como el dolor lumbar du-
Por tanto quedarían excluidos todos aquellos que presen- rante la actividad física disminuyó significativamente en
tase otras patologías adyacentes como puede ser: fractu- los cuatro grupos; la frecuencia del ejercicio aumentó sig-
ra por compresión de la vértebra lumbar, hernia de disco nificativamente en los grupos de estabilización lumbar y
lumbar, estenosis espinal lumbar, espondilolistesis lumbar, marcha; el tiempo de ejercicio aumentó significativamen-
tumor espinal, infección y tuberculosis, lesión de la médula te en el grupo de estabilización lumbar y la resistencia de
espinal, enfermedades cardíacas, pulmonares, cerebrales y la postura de decúbito supino y de lado mejoró significati-
del sistema sanguíneo severas, así como diabetes mellitus, vamente en los grupos de marcha y en el grupo que com-
espondilitis anquilosante, artritis reumatoide, osteoporosis binó estabilización lumbar y marcha.
severa, lesiones cutáneas graves o enfermedades de la piel Como conclusión final del presente estudio, The effect of
en las áreas de tratamiento así como pacientes que recibie- lumbar stabilization and walking exercises on chronic low
ron cirugía lumbar y pacientes con deformación lumbar. back pain: A randomized controlled trial, los ejercicios de
El grupo de Ejercicio Terapéutico tenía un promedio 3 sesio- estabilización lumbar y marcha combinados podrían re-
nes semanales, mientras que el que recibía terapia manual a comendarse para pacientes con dolor lumbar crónico por-
mayores se trataba de una sesión semanal de 20 minutosde que no solo alivian el dolor de espalda sino que también
duración. previenen lo previenen al mejorar la resistencia muscular.

Esta última consistía en una primera parte de relajación

Nejati P y cols. (2019)6
durante la cual se masajeaba en los puntos de dolor en las
regiones lumbar y circundante durante 5-15 minutos para Llevaron a cabo un estudio controlado, aleatorizado,
relajar completamente los músculos espásticos. Luego se prospectivo, simple ciego bajo el título de Effectiveness
aplicaba la técnica de tracción: partiendo de decúbito supi- of Exercise Therapy and Manipulation on Sacroiliac Joint
no, generas una torsión de las cinturas escapulares, traicio- Dysfunction: A Randomized Controlled Trial para compro-
nando de la cintura escapular hacia la camilla y de la cintura bar el efecto del ejercicio terapéutico, la manipulación y
pélvica hacia ti, quedando el paciente, semi de lado. la combinación de ambas en pacientes con dolor lumbar
crónico que presentaban una disfunción en la articulación
Se valoró el grado de dolor lumbar mediante la escala EVA
sacroilíaca.
y la funcionalidad mediante el índice de discapacidad de
Oswestry (ODI). En ambos grupos los resultados fueron Contaron con una muestra de 56 pacientes, asignando
buenos y estadísticamente significativos, siendo además 19 al grupo de Ejercicio terapéutico, el cual realizaba au-
mejores en el grupo que combinaba el Ejercicio terapéutico to-movilización de la cadena posterior, estiramiento de la
con la Terapia manual, pues la P < 0.05. articulación sacroilíaca y ejercicios de estabilización espi-
nal; 18 al grupo que movilización al igual que el anterior,
Wang SQ y cols. (2019) finalizan el estudio reafirmando su
pero hecha por el terapeuta y posterior manipulación de
hipótesis de que la combinación de Ejercicio terapéutico
la articulación. Y por último, 19 al grupo que combinaba
con terapia manual tiene efectos más beneficiosos sobre el
ambas propuestas de tratamiento recibió maniobras de
dolor lumbar inespecífico crónico que aplicando estas por
manipulación seguidas de terapia con ejercicios.
separado.
Todos estos pacientes debían de presentar dolor lumbar
Suh JH y cols (2019) 5 o que hubiese durado al menos 3 meses, que fuesen ma-
yores de 20 años, sin antecedentes de cirugía de columna
Estos autores destacan que a lo largo de los años se ha in- y cadera en el año anterior al estudio, sin embarazo, sin
dicado el ejercicio como una manera de disminuir el dolor osteoporosis (puntaje T < 2.5 en hueso densitometría) o
lumbar crónico, pero no se ha especificado ninguno en par- fracturas óseas, sin dolor irradiado debajo de las rodillas,
ticular, por lo que ellos mediante este estudio se han pro- sin recibir fisioterapia en el lumbar y glúteos durante los
puesto comparar dos tipos y ver cual es más efectivo, en 3 meses anteriores, no inyección de corticosteroides o
caso de que haya alguno que sea mejor que otro. Ellos han anestésicos en el SIJ durante el mes anterior, ausencia de
comparado el ejercicio de estabilización lumbar graduado sacroileitis o infección sacroilíaca, y resultados positivos

70 Revista para profesionales de la salud

 Fisioterapia y dolor lumbar inespecífico NPunto

en al menos 3 de las siguientes pruebas: Gaenslen’s Test, • Trabajo musculatura Abdominal

Standing Forward Bending, Test Patrick’s Test, Gillet Test,
Yeoman’s Test y Thigh Trust Test. ū llevando ambas rodillas al pecho

El dolor y la discapacidad se evaluaron a las 6, 12 y 24 sema- ū girando las rodillas a un lado y a otro.
nas después de las intervenciones.
ū plancha
Los 3 grupos demostraron una mejora significativa en las
ū plancha lateral
puntuaciones de dolor y discapacidad en comparación con
el valor inicial (P < 0.05). En la semana 6, el grupo terapia • Ejercicio de la Cobra
manual mostró resultados notables, pero en la semana 12,
el efecto del Ejercicio terapéutico fue notable. Finalmente, • Posición de cuadrupedia: Elevación brazo-pierna opues-
en la semana 24, no se observaron diferencias significati- to.
vas entre los grupos de estudio. En base a estos resultados
Nejati P y cols. (2019) concluyen que el ejercicio y la terapia Fase 2
manual mediante manipulación parecen ser efectivos para • Trabajo de la musculatura
reducir el dolor y la discapacidad en pacientes con disfun-
ción de la articulación sacroiliaca. Sin embargo, la combi- ū Abdominal con los pies puestos en la pelota medici-
nación de estas dos terapias no parece producir resultados nal más el estiramiento abdominal con los pies en la
terapéuticos significativamente mejores que cualquiera de pelota
los enfoques implementados por separado.
ū Plancha con extensión de cadera de una pierna
Añaden que el presente estudios tiene limitaciones como
son la falta de un grupo de control que reciba un tipo de • Posición de cuadrupedia: Elevación brazo-pierna opues-
intervención que no sean los protocolos experimentales así to con pesas o mancuernas.
como la corta duración de los seguimientos.
Fase 3
Este estudio expone con calidad todo el proceso asistencial
• Ejercicio de hacer el Puente con las piernas y región
llevado en los diferentes grupos experimentales, lo cual es
glútea, con los pies puestos en la pelota
muy interesante para la práctica clínica o de cara a repetir
el estudio con muestras mayores y una mayor duración del • Posición de cuadrupedia: Elevación brazo-pierna opues-
seguimiento así como con un grupo control, el cual no par- to mediante plataforma inestable.
ticipe en los tratamientos.
• Trabajo de rotación de tronco en sedestación en pelota
Los ejercicios de automovilización consistían en que estan- hinchable.
do el paciente en decúbito supino este debía dirigir las rodi-
llas al pecho y así movilizar toda la columna vertebral. Fase 4

Los ejercicios en la Fase 4 fueron realizado dinámicamen-

Estiramientos de la articulación sacroilíaca
te, es decir, mientras el paciente realizaba los ejercicios
Con el paciente en decúbito lateral una flexión de cadera de descritos en la Fase 3, el terapeuta le lanzaba un balón.
70 a 80 grados y la rodilla flexionada unos 90 grados, debe
rotar con el tronco hacia el lado que queda arriba. Una vez Garaud T y cols (2018)7
en esta posición el fisioterapeuta le hace una resistencia en
el miembro inferior que queda arriba, de tal manera que el El objetivo del estudio desarrollado por estos autores era
paciente tiene que intentar hacer una abducción de cadera verificar la eficacia o no del uso del TENS en las lumbal-
y rotación durante 5 segundos. Después el paciente recibió gias. Para ello llevaron a cabo un estudio monocéntrico
instrucciones de respirar y exhalar mientras el entrenador aleatorio abierto con un total de 55 pacientes bajo el titu-
aumentaba la rotación del tronco y el paciente relajaba la lo de Randomized study of the impact of a therapeutic edu-
cadera. cation program on patients suffering from chronic low-back
pain who are treated with transcutaneous electrical nerve
Este ejercicio fue hecho 5 veces al día con 2 minutos de des- stimulation.
canso entre serie.
Emplearon las escalas EIFEL y Dallas Pain Questionnaire
Ejercicios de estabilización espinal para valorar los resultados, en los cuales no hubo diferen-
cias significativas entre ambos grupos, por lo que Garaud
Estos ejercicios fueron en cuatro etapas. Cada nueva fase T y cols (2018) concluyen que este estudio no respalda
comenzó cada tres semanas. el uso de TENS en el tratamiento de pacientes con dolor
lumbar crónico a pesar de que los pacientes se benefi-
Fase 1 ciaron de un programa de educación terapéutica para el
• Estiramiento musculatura abdominal. dolor. Por otra parte aclaran, que en el presente estudio,
varios pacientes pudieron haber abandonado el estudio
• Trabajo musculatura Abdominal con los talones apoya- ya que de primeras no experimentaron una mejoría de
dos en el suelo llevado uno y otro alternativamente hacia sus síntomas.
el pecho.

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Actualmente es rara la vez que ante un trastorno muscu- con el terapeuta y otra en el domicilio, con apoyo digital
lo-esquelético solo se emplea electroterapia, ya que en la o formato folleto.
práctica clínica esta no se aplica como tratamiento único
sino complementario a terapia manual y ejercicio terapéu- Los resultados recogidos en la escala EVA y FAB indican
tico. que el ejercicio una vez a la semana durante 6 meses,
combinado con cinco sesiones de asesoramiento para el
Los parámetros empelados en este estudio en lo que al cuidado de la espalda después de las horas de trabajo en
TENS respecta son los siguientes: entornos de la vida real, redujo efectivamente la inten-
sidad del dolor lumbar, la interferencia laboral debido al
Dos electrodos rectangulares de 90 × 45 mm en la piel sana dolor lumbar y el miedo al dolor, sin embargo sostienen
a cada lado del área dolorosa, y 2 electrodos adicionales en que no es rentable desde el punto de vista económico.
la trayectoria del nervio troncular involucrado en la radicu-
lopatía si está presente. El TENS (Primo Pro, Cefar Medical Respecto al último apartado, puede que en un primer
Ab, Malmo, Suecia) se administró utilizando un programa momento sea un gasto, pero si estas personas continúan
convencional ('control de puerta') caracterizado por una los ejercicios propuestos en el hogar con una supervisión
estimulación continua a altas frecuencias (80-100 Hz) con cada cierto tiempo, para modificar o añadir las correccio-
duraciones de onda de 50 a 100 μs y bajas intensidades , po- nes pertinentes, si que sería rentable a largo plazo.
tencialmente logrando parestesia indolora en la parte del
cuerpo que fue tratada. Durante la fase de prueba, se po- Taradaj J y cols.(2018)9
dría utilizar un programa TENS 'Burst' (TENS tipo acupuntu-
ra), caracterizado por una estimulación discontinua a bajas Llevaron a cabo un ensayo clínico prospectivo y contro-
frecuencias (1-4 Hz) con duraciones de onda de 100 a 400 μs lado con placebo bajo el nombre de Photobiomodulation
e intensidades altas para inducir contracciones musculares using high- or low-level laser irradiations in patients with
débiles. lumbar disc degenerative changes: disappointing outcomes
and remarks, con el objetivo de evaluar la efectividad de
Por otra parte en este caso, al emplear un aparato de elec- la terapia con láser de baja y alta intensidad en pacientes
troterapia hay que tener en cuenta siempre unas indicacio- con lumbalgia crónica y presencia de cambios degene-
nes y contraindicaciones, de tal manera que fueron descar- rativos del disco lumbar Ambos grupos, el de baja y alta
tados aquellos que presentaban epilepsia, embarazo, usar intensidad de láser, contaron con un grupo placebo cada
un marcapasos, un área de alodinia, alergia a los electrodos uno, de tal manera que había dos grupos controles y dos
así como trastorno mental, sensorial o cognitivo. grupos experimentales. El laser de alta intensidad se apli-
caba durante 10 minutos a 1,064 nm, 60 J/cm2 y el de baja
intensidad a 785 nm, 8 J/cm2 .
Suni JH y cols. (2018)8
Como medidas de resultado emplearon EVA, indicadores
Quisieron estudiar el efecto de diferentes métodos de inter-
de dolor del cuestionario Laitinen, el índice de discapa-
vención, en términos de saludo y económicos en mujeres
cidad de Oswestry, el Cuestionario de discapacidad de
con dolor de lumbar crónico difuso que trabajan como per-
Roland-Morris, prueba de Lasegue y prueba de Schober.
sonal sanitario.
Taradaj J y cols.(2018) hallaron mejoras significativas en
Para ello dirigieron un ensayo clínico piloto doble ciego con todos los grupos pero no entre ellos por lo que estable-
grupos paralelos durante varios años con un total de 219 cen como conclusión final del estudio que los métodos
mujeres, las cuales fueron asignadas al azar a cuatro grupos de terapia con láser de alta y baja energía utilizados en
diferentes. Un grupo control que no recibía tratamiento y el presente artículo son ineficaces en relación con los pa-
tres grupos experimentales. Uno de ellos realizaba Ejercicio cientes con cambios degenerativos del disco lumbar en
Terapéutico, otro Asesoramiento para el cuidado de la es- las perspectivas a corto y largo plazo y no muestran una
palda y el tercero una combinación de ambos. Estos con- ventaja significativa sobre el efecto placebo.
taban 57, 55 y 53 pacientes respectivamente y 54 el grupo
control. En este artículo ocurre lo mismo que en el llevado a cabo
por Garaud T y cols (2018), parece ser que por sí sola la
Todas estas mujeres debían de tener entre 30 a 55 años, ha- electroterapia ( ya sea por onda electromagnética o por
ber estado en el trabajo actual durante al menos 12 meses fotones) por si sola parece tener escaso o nulo efecto en
y una intensidad del dolor lumbar de al menos un 2 en la pacientes con lumbalgía crónica.
escala de calificación numérica (escala 0-10) durante las úl-
timas 4 semanas.
de Carvalho RC t cols (2018)10
Los ejercicios terapéuticos consistían en hacer el puente
Llevaron a cabo un estudio cuasiexperimental con el obje-
en decúbito lateral, ejercicios en posición de cuadrupedia.
tivo de comparar el efecto de la electroacupuntura en pa-
así como ejercicios para aumentar la fuerza y resistencia de
cientes con dolor lumbar crónico. Emplearon una muestra
glúteos y miembros inferiores. Llavearon a cabo un total de
de 40 pacientes, 20 a un grupo control y otros 20 donde se
48 sesiones de 60 minutos de duración, dos veces por se-
aplicaba la electroacupuntura a 2 Hz durante 30 minutos
mana durante 24 semanas.
una vez por semana durante 3 semanas.
Las primeras 8 semanas, las dos sesiones semanales se rea- de Carvalho RC t cols (2018) tomaron una gran cantidad de
lizaban con el terapeuta y las siguientes 16 semanas, una medidas de resultado: analógica visual (EVA), umbral de

72 Revista para profesionales de la salud

 Fisioterapia y dolor lumbar inespecífico NPunto

dolor de presión (PPT), cuestionario de dolor McGill (MPQ), trolled clinical trial con el objetivo de realizar un ensayo
cuestionario de discapacidad Roland Morris (RMDQ), tem- clínico prospectivo, aleatorizado, simple ciego y controla-
peratura baja de la piel de la espalda, electromiografía de do con placebo para evaluar la efectividad de los campos
superficie del músculo longissimus (contracción / reposo) y magnéticos en la lumbalgia relacionada con la discopatía.
sangre citoquinas.
Emplearon una muestra de 106 pacientes los cuales fue-
En cuanto a los resultados en estas cabe destacar lo siguien- ron asignados aleatoriamente en 5 grupos comparativos:
te: el grupo control que no recibió intervención experimen- A (n = 23; terapia magnética: 10 mT, 50 Hz); B (n = 23; tera-
tó una disminución significativa en EVA y cuestionario de pia magnética: 5 mT, 50 Hz); C (n = 20; terapia magnética
dolor McGill así como un aumento de umbral de dolor de con placebo); D (n = 20; estimulación magnética: 49,2 μT,
presión. 195 Hz); y E (n = 20; estimulación magnética con placebo).

No se encontraron diferencias significativas en cuestiona- Emplearon como medidas de resultado pruebas de in-
rio de discapacidad Roland Morris. Mientras que el grupo tensidad del dolor, grado de discapacidad, rango de mo-
experimental, disminuyo la intensidad de dolor en la escala vimiento y estabilidad postural, valorada mediante una
EVA, así como en cuestionario de dolor McGill y cuestiona- plataforma estabilográfica.
rio de discapacidad Roland Morris y aumento de umbral de
dolor de presión. Analizando los resultados se obtuvieron cambios posi-
tivos en todos los resultados clínicos en el grupo A (p <
No hallaron diferencias significativas en electromiografía, 0.05). El efecto clínico más efectivo se observó en la dis-
temperatura o citocinas. minución del dolor (p < 0.05), la mejora del rango de mo-
vimiento (p < 0.05) y la capacidad funcional de la columna
Taradaj J y cols.(2018) finalizan el estudio Multiple Electroa- vertebral (p < 0.05). También vale la pena señalar que los
cupuncture Sessions in Nonspecific Low Back Pain: Are We efectos en la mayoría de los indicadores medidos fueron
Low-Responders to Electroacupuncture concluyendo que principalmente a corto plazo (p > 0.05).
a pesar de que la electroacupuntura con una corriente de
2Hz resulta eficaz para disminuir el dolor lumbar, algunos En base a estos datos Taradaj J y cols. (2018) concluyen
pacientes solo experimentaron una ligera disminución de que la aplicación de la terapia magnética (10 mT, 50 Hz, 20
la intensidad de dolor y mejora en la capacidad funcional. minutos) reduce significativamente los síntomas de dolor
y conduce a una mejora de la capacidad funcional en pa-
cientes con dolor lumbar.
Nambi G y cols (2018)11

Llevaron a cabo el estudio Spinal manipulation plus laser Evans R y cols (2018)13
therapy versus laser therapy alone in the treatment of chro-
nic non-specific low back pain: a randomized controlled study Realizaron un ensayo aleatorio multicéntrico durante 12
con el objetivo de comparar los efectos combinados de la semanas durante las cuales compararon la aplicación de
manipulación espinal, el láser y el ejercicio versus el láser y terapia manual, concretamente manipulación espinal
el ejercicio solo en el dolor lumbar crónico inespecífico. Para combinada con Ejercicio terapéutico con Ejercicio tera-
ello realizaron un estudio controlado aleatorizado con 330 péutico solo. Seleccionaron una muestra de 185 adoles-
pacientes asignados al azar en una relación 1: 1: 1, 110 para centes de 12 a 18 años con dolor lumbar crónico.
el grupo que combino las 3 técnicas, 110 para el grupo de
láser y ejercicio y 110 para el grupo control. Estos debían de tener de 12 a 18 años de edad, con do-
lor lumbar recurrente o crónico, inespecífico subagudo
Obtuvieron una mejoría significativa (P < 0.001) en la re- (severidad ≥ 3/10) con o sin dolor en las piernas. Por el
ducción del dolor (VAS), el rango de movimiento de flexión contrario se excluían aquellos que no se les pudiese apli-
(MMST), la discapacidad funcional (RMDQ), el estado de de- car la manipulación espinal, por ejemplo que presentasen
presión (PHQ-9) y la calidad de vida (HRQOL-4) en el grupo inestabilidad espinal clínica, artropatías inflamatorias, sín-
que proporciono las tres intervenciones en comparación drome de hipermovilidad articular benigna, y otras afec-
con los otros dos grupos en el seguimiento de un año. ciones graves de salud física o mental.

En base a estos resultados obtenidos Nambi G y cols (2018) Las sesiones de ejercicio se realizaron el grupos de 8 a 16
concluyen que la manipulación espinal combinada con lá- participantes, durante 45 minutos, 2 veces por semana.
ser y el ejercicio terapéutico es más efectiva que la terapia Estas consistieron en un calentamiento aeróbico ligero de
con láser y el Ejercicio Terapéutico solo en el dolor lumbar cinco minutos seguido de ejercicios de estiramiento y for-
crónico inespecífico. Además esto podría tener impacto en talecimiento (puente, abdominales, cuadrúpedo, puente
la rehabilitación clínica pues la manipulación espinal es una lateral y extensiones de espalda).
intervención adyuvante y se puede aplicar en la práctica clí-
nica diaria de manera segura. Una vez aprendidos debía realizarlos en casa de 20 a 40
minutos dos veces a la semana.

Taradaj J y cols. (2018)12 Las sesiones de Terapia manual duraban entre 15 y 20 mi-
nutos y tenían lugar 2 veces por semana.
Llevaron a cabo el estudio Impact of selected magnetic fields
on the therapeutic effect in patients with lumbar discopathy: Como medidas de resultado tuvieron en cuenta la grave-
A prospective, randomized, single-blinded, and placebo-con- dad del dolor lumbar, discapacidad, calidad de vida, uso

73
 Vol. IV. Número 35. Febrero 2021 NPunto

de medicamentos, mejoría calificada por el paciente y el y cols. (2018) determinar que los hallazgos generales de
cuidador y satisfacción. este estudio sugieren que el entrenamiento sensoriomo-
tor no proporciona ningún beneficio adicional para la re-
Combinar terapia manual con Ejercicio terapéutico dio ducción del dolor o la mejora funcional en pacientes con
lugar a una mayor disminución de la severidad del dolor dolor lumbar crónico moderado inespecífico.
lumbar en el transcurso de 1 año (P = 0.007). La diferencia
grupal en la severidad del dolor lumbar (escala 0-10) fue Como reflexión personal quizás sería interesante combi-
pequeña al final del tratamiento (diferencia media = 0.5; nar la rehabilitación convencional junto con las otras dos
P = 0.08) pero fue mayor en las semanas 26 (diferencia me- modalidades, Ejercicio Terapéutico y entrenamiento sen-
dia = 1.1; P = 0.001) y 52 (diferencia media = 0.8; P = 0.009). soriomotor.
A las 26 semanas, el grupo combinado, obtuvo mejoras ma-
yores en la valoración de la discapacidad que el grupo con Teodorczyk-Injeyan JA15
solo Ejercicio Terapéutico (P = 0.04).
Llevaron a cabo un ensayo clínico no aleatorizado con el
En base a esto, Perron M y cols (2018) concluyen que en los
propósito de determinar la influencia de las quimiocinas
adolescentes con dolor lumbar crónico, la manipulación es-
asociadas a la inflamación en la lumbalgia inespecífica y
pinal combinada con Ejercicio Terapéutico fue más efectiva
evaluar el posible efecto de la manipulación espinal en di-
que el ejercicio solo durante un período de 1 año, con ma-
cha inflamación y patología.
yores diferencias a los 6 meses.
Escogieron una muestra de sesenta y tres participantes,
McCaskey MA y cols. (2018) 21 de los cuales eran asintomáticos y formaron el grupo
control que no recibía tratamiento, y los 42 restantes, 19
Estos autores mediante el trabajo Postural sensorimotor tra- eran pacientes con lumbago (lumbalgia aguda) y 23 cró-
ining versus sham exercise in physiotherapy of patients with nica (lumbalgia). Todos ellos debían de tener entre 20 y 60
chronic non-specific low back pain: An exploratory randomi- años, nivel de dolor por encima de 3 en la escala EVA, no
sed controlled trial quisieron estudiar el efecto del entrena- haber recibido tratamiento los 15 días anteriores ni haber
miento sensoriomotor en pacientes dolor lumbar inespecí- tomado antiinflamatorias 48 horas antes.
fico.
Como medidas de resultado emplearon la Escala EVA así
Llevaron a cabo un Ensayo clínico (aleatorizado) con 22 pa- como una analítica sanguínea antes y después del estudio
cientes dolor lumbar crónico inespecífico, durante cuatro para ver la presencia o ausencia de quimiocinas CC (CCL2,
semanas y media, un total de 9 sesiones de 45 minutos de CCL3 y CCL4) y los niveles plasmáticos de un biomarcador
duración. Estas consistían en treinta minutos de fisioterapia inflamatorio, la E selectina soluble (sEselectina).
y luego quince minutos de entrenamiento sensoriomotor o
ejercicio de baja intensidad. En comparación con los controles asintomáticos, la pro-
ducción inicial de todas las quimiocinas fue significativa-
Para el entrenamiento sensoriomotor el entrenamiento se mente elevada en pacientes agudos (P = 0.004 a < 0.0001)
empleó lo que denominan entrenamiento postceptivo pro- y CCL2 y CCL4 en pacientes con dolor lumbar crónico
pioceptivo con el dispositivo de terapia neuro-ortopédica (P < 0.0001).
Posturomed ™ (Haider Bioswing GmbH, Pullenreuth, Alema-
nia). El Posturomed consiste en una plataforma lábil, que se Además, la producción de CCL4 fue significativamente
balancea según los ajustes que establezcas. La oscilación mayor (P < 0.0001) en el grupo de dolor lumbar agudo
mediolateral y anteroposterior aumentan cuando se liberan que en el crónico.
los dos frenos de amortiguación, uno en la parte delantera
Los niveles de sE-selectina fueron significativamente más
y otro en la parte posterior. Esto permite tres configuracio-
altos (P = 0.003) en pacientes crónicos pero no en pacien-
nes específicas con niveles crecientes de inestabilidad.
tes con dolor lumbar agudo.
Para el ejercicio de baja intensidad los pacientes del gru-
Después de la manipulación espinal se produjeron mejo-
po de control recibieron entrenamiento cardiovascular
ras significativas (P < 0.0001) en la escala analógica visual
sub-efectivo de baja intensidad adicional (es decir, a una
y en el índice de discapacidad de Oswestry.
dosis inadecuada para producir efectos). Los pacientes pu-
dieron elegir entre la cinta de correr, la elíptico o una bi- Esto fue acompañado por una disminución significativa
cicleta estacionaria la intensidad debía ser según la escala en la producción de CCL3 (P < 0.0001) en ambos grupos
Borg de 6 a 9. de pacientes.
Como medidas de resultado escogieron la valoración del Las puntuaciones de cambio para la producción de CCL4
dolor y el estado funcional, evaluados con una escala analó- diferían significativamente (P < 0.0001) solo para la cohor-
gica visual de 0-100 mm y el Cuestionario de discapacidad te aguda de dolor lumbar, y no se observó ningún efecto
de Oswestry. Además valoraron el control postural median- sobre la producción de CCL2 o los niveles plasmáticos de
te un sistema de seguimiento basado en video y una placa sE-selectina en ninguno de los grupos.
de presión.
Con todo este análisis estadístico se puede decir que este
A pesar de una mejora significativa del estado funcional estudio demuestra que los pacientes que presentan una
después del entrenamiento sensoriomotor, McCaskey MA lumbalgia aguda y crónica, presenta quimiocinas de la su-

74 Revista para profesionales de la salud

 Fisioterapia y dolor lumbar inespecífico NPunto

bfamilia CC en comparación con aquellos pacientes sanos. Magalhães MO y cols (2018)17

Por otra parte hay diferencias entre los pacientes agudos
y crónicos, la CCL4 es significativamente mayor en los pa- Llevaron a cabo el estudio controlado aleatorizado Effec-
cientes agudos mientras que la sE-selectina, es significati- tiveness of graded activity versus physiotherapy in patients
vamente mayor en pacientes crónicos with chronic nonspecific low back pain: midterm follow up
results of a randomized controlled trial con el objetivo de
Teodorczyk-Injeyan JA terminan el estudio Elevated Produc- comparar la efectividad de los ejercicios de actividad gra-
tion of Nociceptive CC Chemokines and sE-Selectin in Patients dual con los ejercicios de fisioterapia a medio plazo (tres
With Low Back Pain and the Effects of Spinal Manipulation: A y seis meses después de la intervención) en pacientes con
Nonrandomized Clinical Trial concluyendo que la produc- dolor lumbar crónico inespecífico, pues actualmente hay
ción de citocinas quimiotácticas está elevada de manera poca evidencia para apoyar el uso de una intervención
significativa y prolongada en pacientes con dolor lumbar. sobre la otra.
Los cambios en los niveles de producción de quimiocinas,
que podrían estar relacionados con la manipulación espi- Sesenta y seis pacientes fueron asignados aleatoriamente
nal, pues difieren en las cohortes de pacientes con dolor a los dos grupos con muestras homogéneas entre sí, es
lumbar agudo y crónico. decir, treinta y tres pacientes fueron asignados al grupo
de actividad graduada y otros treinta y tres al grupo de
fisioterapia.
Dengler JD y cols (2017)16
Para poder participar en el estudio los pacientes debían
Mediante el estudio 1-Year Results of a Randomized Contro- de padecer dolor lumbar crónico inespecífico (evaluado y
lled Trial of Conservative Management vs. Minimally Invasive diagnosticado por un especialista en ortopedia), con eda-
Surgical Treatment for Sacroiliac Joint Pain Dengler JD y cols des comprendidas entre los 18 y los 65 años, y con una
(2017) quisieron comparar la seguridad y la eficacia del tra- puntuación mínima de intensidad del dolor de tres en la
tamiento conservador de fisioterapia con la fusión de la arti- escala de 11 puntos de la escala numérica de evaluación
culación sacroilíaca mínimamente invasiva en pacientes con del dolor.
dolor lumbar crónico originario de la articulación sacroiliaca.
Por tanto fueron excluidos aquellos que patología espi-
Llevaron a cabo un estudio prospectivo, aleatorizado, multi- nal grave conocida o sospechada (fracturas, tumores,
céntrico y controlado con ciento tres adultos, que asignaron trastornos inflamatorios, reumatológicos o enfermeda-
aleatoriamente al grupo de tratamiento conservador (51 des infecciosas de la columna), compromiso de la raíz
pacientes) y al grupo donde se llevaba a cabo la interven- nerviosa, programados o antecedentes de cirugía espinal
ción quirúrgica (52 pacientes). previa, y condiciones de salud comórbidas que podrían
evitar la participación activa en los programas de ejerci-
Estos para poder participar debían de tener entre 21-70
cio, como presión arterial alta, embarazo o enfermedades
años de edad con dolor articulación sacroilíaca durante
cardio-respiratorias. Estos pacientes recibieron sesiones
más de 6 meses, índice de discapacidad de Oswestry de al
individuales dos veces por semana durante seis semanas.
menos 30%, dolor lumbar en la escala EVA de al menos 50.
Los ejercicios de fisioterapia se basaron en el protocolo
Por el contrario fueron excluidos todos aquellos que pre-
informado por Franca et al. compuesto por ejercicios de
sentaron dolor lumbar severo debido a otras causas, sacroi-
estiramiento de los principales grupos musculares, de
leítis autoinmune, trauma pélvico reciente, cirugía de co-
fortalecimiento y de control motor. Este grupo no recibió
lumna en los últimos 12 meses, osteoporosis diagnosticada
terapia manual y los ejercicios fueron los mismos sin mo-
o sospechada y alergia al titanio.
dificar los niveles de intensidad. Además los pacientes no
Como medidas de resultado primario tomaron el dolor me- fueron instruidos para hacer ejercicios en casa.
diante la escala EVA y como medidas de resultado secunda-
El grupo de actividades graduadas siguió el programa
rias evaluaron la eficacia y seguridad, incluidos el dolor en
descrito por Macedo et al. y Smeets et al. y se basó en
las piernas, la discapacidad con el Índice de discapacidad
sesiones individuales de ejercicios progresivos y sub-
de Oswestry (ODI), la calidad de vida con EQ-5D y la función
máximos destinados a mejorar el estado físico y estimu-
de la articulación sacroilíaca con la prueba activa de eleva-
lar cambios en el comportamiento y las actitudes de los
ción de la pierna recta.
pacientes hacia el dolor. El programa consistió en entre-
Para los pacientes con dolor lumbar crónico originado en la namiento aeróbico en una cinta de correr y ejercicios de
articulación sacro iliaca, la técnica quirúrgica mínimamente fortalecimiento de las extremidades inferiores. Para de-
invasiva con implantes triangulares de titanio fue seguro y terminar la carga de los ejercicios de fortalecimiento, se
más efectivo que el tratamiento conservador para aliviar el utilizó la prueba máxima de 10 repeticiones. Durante las
dolor, reducir la discapacidad y mejorar la función y la cali- primeras dos semanas de entrenamiento, las personas hi-
dad de vida del paciente. cieron ejercicio utilizando el 50% de su carga máxima. En
la tercera y cuarta semana, las cargas se incrementaron al
Dengler JD y cols (2017) después de estas conclusiones ex- 60% como máximo, y durante las últimas dos semanas, se
ponen que el presente estudio tiene limitaciones debido a incrementaron aún más al 70% como máximo. La frecuen-
la falta de cegamiento y la naturaleza subjetiva de los resul- cia cardíaca se calculó utilizando la fórmula de Karvonen
tados autoevaluados y que por tanto eso podría influir en (FCmáx = 200 − edad en años), con la fórmula ajustada
dichas conclusiones. para individuos sedentarios: FC de ejercicio = FC en repo-

75
 Vol. IV. Número 35. Febrero 2021 NPunto

so + 70% a 80% de la FC máxima. Los participantes también pia con terapia manual y a posteriori Ejercicio Terapéutico.
recibieron un folleto educativo (basado en el “Back Book”)
con información importante sobre cómo cuidar la columna Por otra parte ambas propuestas de trabajado en lo que
vertebral. a la parte de ejercicio respecta tienen puntos interesan-
tes. Se podría combinar los ejercicios de fisioterapia con
No se observaron diferencias significativas entre los grupos los ejercicios aeróbicos que se proponen en el otro grupo,
después de los seguimientos de tres y seis meses y además al igual que es interesante dar un folleto con pautas y re-
obtuvieron resultados similares para la intensidad del dolor comendaciones, las cuales, creo que deberían explicarse
a los tres meses y seis meses. en la sesión, así como dar estrategias adaptadas a cada
paciente (su día a día y su forma de ser) para que pueda
Magalhães MO y cols (2018) concluyen este estudio afir- ponerlas en práctica de la mejor manera posible.
mando que estos resultados sugieren que la actividad gra-
duada y la fisioterapia tienen efectos similares a mediano A continuación se detallan los ejercicios que han llevado
plazo para pacientes con dolor lumbar no específico cróni- cada uno, lo cual es muy interesante que lo faciliten tam-
co. bién por si alguien quiere realizar otro estudio o llevarlo a
la práctica clínica.
Como conclusión personal, hubiese sido interesante un ter-
cer grupo donde se aplicase la sesión habitual de fisiotera-

76 Revista para profesionales de la salud

 Fisioterapia y dolor lumbar inespecífico NPunto

Xia T y cols (2017)18 En la escala empleada, EVAE, se observaron diferencias

significativas entre el grupo experimental y el grupo con-
Realizaron un ensayo con un solo brazo en el trabajo As- trol (P <0.05).
sociation of lumbar spine stiffness and flexion-relaxation
phenomenon with patient-reported outcomes in adults with Por otra parte la diferencia en el rango de movimiento ar-
chronic low back pain - a single-arm clinical trial investiga- ticular entre los pacientes del grupo experimental y los
ting the effects of thrust spinal manipulation con el objetivo pacientes del grupo control fue P <0.05 y por último, la
de examinar la asociación de la rigidez de la columna y la eficacia total del tratamiento de los pacientes del grupo
flexión- relajación de ésta con la intensidad del dolor y la experimental fue del 99%, mientras que la del grupo con-
discapacidad en adultos con dolor lumbar crónico (más 12 trol fue del 79%.
semanas) que reciben manipulación espinal.
El estudio Rehabilitation effect of exercise with soft tissue
Contaron con una muestra de 82 participantes con una manipulation in patients with lumbar muscle strain finali-
media de 45 años, siendo el 48% mujeres. El 84% pacientes za afirmando que el efecto de rehabilitación del ejercicio
presentaba dolor lumbar de más de un año de evolución. junto con la manipulación de tejidos blandos para la dis-
tensión muscular lumbar, tiene beneficios más significati-
Como criterios de inclusión se tuvieron en cuenta que los vos que el tratamiento convencional.
participantes tuvieran un índice de discapacidad de Ro-
land-Morris (RMDQ) de al menos un 6 y una puntuación nu- En cuanto este estudio cabe decir que no aportan datos
mérica en el índice de dolor de al menos un 2. numéricos sobre las muestras empleadas. Como punto
positivo se puede decir que explican de manera detalla-
Los pacientes recibieron 12 sesiones de Manipulación espi- da los protocolos de actuación lo que hacen posible su
nal en la región lumbosacra durante 6 semanas. reproducción por otros investigadores o fisioterapeutas.
La rigidez espinal y la FRR se evaluaron antes del tratamien-
to al inicio del estudio, después de 2 semanas y después de Método de terapia
6 semanas de tratamiento.
1. Manipulación: paciente debe adoptar la posición de
La rigidez global de la columna lumbar se calculó a partir de decúbito prono. Se coloca una almohada delgada de-
las curvas de desplazamiento de fuerza obtenidas usando bajo de la cabeza, el abdomen y la parte inferior de la
la palpación manual, un dispositivo manual y un dispositi- pierna de los pacientes; se toca, se frota y se empuja la
vo de penetración automático. La flexión-relajación lumbar cintura y la cadera del paciente; y la manipulación de
se evaluó durante la flexión-extensión del tronco mediante tejidos blandos en puntos de acupuntura, como riñón
electromiografía de superficie. shu, dachangshu y yao shu, durante aproximadamente
10 minutos. Mediante la manipulación de los tejidos
La intensidad de dolor basal media (desviación estándar) blandos en el punto de acupuntura, los músculos de
y el cuestionario de discapacidad de Roland-Morris fueron la cintura y la cadera de los pacientes están completa-
46.1 y 9.5 respectivamente. La reducción media (intervalo mente relajados.
de confianza del 95%) después de 6 semanas de intensidad
del dolor y cuestionario de discapacidad de Roland-Morris 2. Manipulación principal: con las manos en pinza actúa
fue de 20.1 mm (14.1 a 26.1) y 4.8 (3.7 a 5.8). No se obser- sobre la región baja de la espalda, de 5 a 10 veces, para
vó asociación entre las variables fisiológicas y la intensidad ayudar a los pacientes a relajar el espasmo muscular de
del dolor lumbar. Los niveles más altos de rigidez lumbar de la espalda baja.
mano en L3 y automatizado se asociaron significativamente
con niveles más altos de RMDQ (p = 0.02 y 0.03). Manipulación de empuje: la pulpa del dedo de ambas
manos se coloca en el proceso espinoso de los pacien-
Xia T y cols (2017) finalizan el estudio con una conclusión tes, y se empuja a lo largo del proceso espinoso en
sobre estos resultados, y es que a pesar de haber observado ambos lados, y luego se empuja la columna desde el
una mejoría clínica y estadísticamente significativa tanto en pecho hacia abajo a la posición del esqueleto, luego,
la intensidad del dolor como en la discapacidad y peque- se usa el talón o la palma para empujar los músculos
ños cambios en la rigidez lumbar y la flexión-relajación de paraespinales de los pacientes.
la columna vertebral después del tratamiento, no hubo aso-
ciación entre ellos. El tercero es la manipulación del roce. Los músculos de
la espalda de los pacientes se frotan vertical y horizon-
talmente con el talón o la palma de la mano, de abajo
Li H y cols (2017)19 hacia arriba.
Llevaron a cabo un ensayo controlado aleatorio con el obje- 3. Tracción oblicua lumbar: el paciente se coloca en po-
tivo de estudiar el efecto de combinar el Ejercicio Terapéu- sición lateral izquierda y el manipulador se coloca
tico con terapia manual en pacientes con distensión mus- opuesto al paciente, presionando la parte delantera
cular lumbar. del hombro y la nalga del paciente con ambos codos
o manos, y agitando en dirección inversa con fuerza.
Así el grupo control recibía el tratamiento convencional,
Cuando hay resistencia en el giro de la cintura, se aplica
aguja, moxibustión y ventosas y el grupo experimental, re-
un empuje de rango sustancialmente mayor.
cibía sesiones en las que se combinaba el Ejercicio Terapéu-
tico con Terapia manual.

77
 Vol. IV. Número 35. Febrero 2021 NPunto

4. Manipulación final: se aplica un roce recto u horizontal a discapacidad y la calidad de vida relacionada con la salud
la cintura para generar penetración de calor en el cuerpo de los pacientes de atención primaria con dolor lumbar
de los pacientes. crónico. Además querían averiguar qué grado efectividad
y factibilidad presentaba este tipo de intervención.
Marini M y cols (2017)20 Para poder participar en el presente estudio los pacientes
debían de presentar dolor lumbar de manera crónica ( al
Llevaron a cabo un ensayo clínico aleatorizado para ver el
menos 3 meses de evolución) así como más de 21 años
efecto de la actividad física en mujeres postmenopáusicas
de esperanza de vida. Quedaron excluidos todos aquellos
con dolor lumbar inespecífico mediante una muestra de
que estuviesen embarazadas, con una historia actual o
doscientas diez mujeres (102 asignadas al azar a la interven-
pasada de psicosis, fracturas no consolidadas, trombosis
ción de actividad física, 108 que no recibieron la interven-
venosa profunda u osteoporosis avanzada, así como ha-
ción de actividad física).
ber recibido masajes en los últimos meses y presentar
La intervención tuvo una duración de veinte cuatro meses, alguna contraindicación respecto al masaje, heridas, in-
durante al cual las participantes realizaban actividad física fecciones, eccema, tumor de cáncer activo o enfermedad
de intensidad moderada y / o modificación de la dieta. La renal avanzada.
actividad física consistía en una hora diaría de actividad físi-
La muestra de sujetos contó con ciento cuatro pacientes
ca moderada y otra hora semanal de mayor intensidad, ade-
los cuales recibieron diez sesiones durante un periodo de
más de un total de 6 sesiones que consistían en caminatas
doce semanas. Las sesiones de masaje incluían las siguien-
colectivas y sesiones grupales teóricas.
tes técnicas: masaje sueco, estiramiento activo aislado,
Emplearon como medida de resultado un cuestionario de técnicas miofasciales, drenaje linfático, movimiento, tera-
dolor autoadministrado al inicio del estudio y al final de pia de puntos gatillo, terapia neuromuscular, terapia cra-
la intervención. El cuestionario fue estructurado específi- neal-sacra, reflexología, acupresión y liberación posicional.
camente para investigar la aparición de dolor musculoes- El índice de discapacidad de Oswestry y las medidas SF-
quelético, su localización, la intensidad y la duración. 36v2 fueron obtenidas al inicio y al finalizar el estudio a
Al inicio del estudio, el dolor lumbar estuvo presente en el las 12 semanas y 12 semanas después, es decir a las 24
32,9% de las mujeres. En las que participaron en la inter- semanas.
vención con actividad física, la prevalencia de dolor lumbar De 104 pacientes inscritos, 85 y 76 completaron 12 y 24
en el seguimiento (21,6%) fue menor que al inicio (33,3%) semanas de recopilación de datos, respectivamente.
(p = 0,02), mientras que en las mujeres que no recibieron
dicha intervención, la prevalencia de dolor lumbar al inicio Al finalizar el tratamiento, a las 12 semanas, tanto el índice
y el seguimiento fueron 32.4% y 25.9%, respectivamente (p de discapacidad de Oswestry y las medidas SF-36v2 ha-
= 0,30). bían mejorado.

Marini M y cols (2017) finalizan el estudio Low back pain in A las 24 semanas se apreció mejora en el componente físi-
healthy postmenopausal women and the effect of physical ac- co y el dominio del dolor corporal de SF-36v2.
tivity: A secondary analysis in a randomized trial concluyendo
Los pacientes que habían mejorado el índice de discapa-
que no hubo un efecto significativo entre los grupos de la
cidad a las 12 semanas, el 75% mantenían esas mejoras a
intervención de actividad física sobre la lumbalgia.
las 24 semanas (P < 0.01).
Hasta ahora el estudio llevado a cabo por Marini M y cols
Los componentes físicos y mentales SF-36v2, 55.4% y
(2017) es el único que no ha obtenido resultados realmente
43.4%, respectivamente, mostraron una mejoría clínica-
positivos. Quizás se deba a que en ningún momento se han
mente significativa a las 12 semanas, 46.1% y 30.3% a las
referido a la parte activa de ejercicios, como Ejercicio tera-
24 semanas. Para el dominio del dolor corporal, el 49.4%
péutico, sino como actividad física. Actualmente el termino
mejoró clínicamente a las 12 semanas, el 40% a las 24 se-
de Ejercicio terapéutico se empela para referirse a aquellos
manas.
ejercicios que tienen un fin de rehabilitación y recuperación
en el paciente, el cual debe estar adoptado a la patología, Los adultos mayores de 49 años tuvieron mejores resulta-
morfología y evolución de este. dos de dolor y discapacidad que los adultos más jóvenes.
Por otra parte en la práctica clínica es raro que solo se em- Elder WG y cols (2017) concluyen que los resultados obte-
plee el Ejercicio Terapéutico como medida para tratar el do- nidos en el presente estudio son positivos y significativos
lor de espalda, generalmente se combina con otras técnicas para dictaminar que la terapia con masaje para pacientes
de terapia manual. de atención primaria con dolor lumbar crónico es una
buena propuesta de tratamiento, si bien es cierto que se
requiere más investigación y el uso de grupos control en
Elder WG y cols (2017)21
futuras investigaciones.
Estos autores mediante el estudio Real-World Massage The-
rapy Produces Meaningful Effectiveness Signal for Primary Sklempe Kokic I y cols (2017)22
Care Patients with Chronic Low Back Pain: Results of a Repea-
ted Measures Cohort Study quisieron evaluar el impacto de Desarrollaron un estudio con el objetivo de investigar el
una intervención focalizada en el masaje, en el dolor, la efecto de un programa de Ejercicio terapéutico estructu-

78 Revista para profesionales de la salud

 Fisioterapia y dolor lumbar inespecífico NPunto

rado y supervisado sobre la aparición y la gravedad del do- El resultado principal fue la recurrencia de la lumbalgia
lor lumbopélvico relacionado con el embarazo. con baja por enfermedad a los 24 meses de seguimiento.
Para ello llevaron a cabo un Ensayo controlado aleatorizado En el seguimiento de dos años, 35 trabajadores (24%) en
con cuarenta y cinco mujeres embarazadas las cuales fue- el grupo de intervención y 31 trabajadores (21%) en el
ron asignadas aleatoriamente a un grupo experimental con grupo control tuvieron al menos una recurrencia de dolor
20 mujeres de 32.8 años de edad media y otras 22 mujeres a lumbar con baja por enfermedad.
un grupo control, con una edad media de 32.2 años.
La intervención fue efectiva para reducir la evitación del
La intervención de Ejercicios Terapéuticos para el grupo ex- miedo con una reducción media de −3.6 (IC 95% −4.8-
perimental consistió en ejercicios aeróbicos y de resistencia −2.4) en la puntuación del cuestionario de creencias de
junto con al menos 30 minutos de marcha diarias a buen evitación del miedo para la actividad física (FABQ-P) en el
ritmo. Mientras tanto el grupo de control recibió solo aten- grupo de intervención en comparación con −1.3 (95% CI
ción prenatal estándar. −2.2 - −0.3) puntos en el grupo control (P < 0.05).
Para valorar los resultados emplearon una escala de califi- También fue eficaz para mejorar la resistencia muscular
cación numérica, el Cuestionario de discapacidad de Ro- con un aumento medio de 13.9 (IC del 95%: 3.3-24.5) mi-
land-Morris (RMDQ) y el Cuestionario de la cintura pélvica nutos en la prueba de Sorensen en el grupo de interven-
(PGQ) para medir los resultados. El grupo de control recibió ción en comparación con −8.3 (IC del 95%: 17.5-0.9) minu-
solo atención prenatal estándar. tos en el grupo de control ( P < 0.05).
Los resultados evidenciaron diferencias significativas entre El estudio Long-term effectiveness of an educational and
los dos grupos en la escala de calificación numérica, Cues- physical intervention for preventing low-back pain recurren-
tionario de la cintura pélvica (PGQ) y el Cuestionario de dis- ce: a randomized controlled trial afirma que no fue posible
capacidad de Roland-Morris (RMDQ) en la semana 36 del concluir sobre la efectividad de un programa de ejercicio
embarazo (p = 0.017; p = 0.005; p < 0.001, respectivamente) ligero para reducir los episodios de recurrencia de dolor
a favor del grupo experimental. lumbar a largo plazo en los trabajadores de la salud. Sin
embargo, fue eficaz para mejorar la resistencia muscular
Este estudio, Effect of therapeutic exercises on pregnancy-rela-
y reducir las creencias para evitar el miedo y la utilización
ted low back pain and pelvic girdle pain: Secondary analysis of
de la atención médica. Por tanto son necesarios más estu-
a randomized controlled trial finaliza con una conclusión de
dios para identificar intervenciones efectivas para dismi-
los autores, Sklempe Kokic I y cols (2017), sobre el efecto be-
nuir la incidencia y recurrencia del dolor lumbar así como
neficioso que conlleva un programa de Ejercicio terapéutico
sus consecuentes bajar laborales.
en el dolor lumbopelvico en mujeres embarazadas, dismi-
nuyendo la intensidad del dolor y el nivel de discapacidad.
Aguilar Ferrándiz ME y cols (2016)24

Chaléat-Valayer E y cols (2016)23 Es frecuente encontrar puntos gatillo miofasciales (PGM)

en personas con dolor musculoesquelético, así como en
Estos autores quisieron estudiar el efecto de un programa personas con dolor lumbar no específico crónico. Uno de
de ejercicio ligero en trabajadores sanitarios con dolor lum- los posibles tratamientos de los Puntos Gatillo miofascia-
bar recurrente, iniciado en el lugar de trabajo y continuado les es el dispositivo de neuroestimulación autodirigido
en el hogar. Nervomatrix Soleve®, que proporciona estimulación ner-
viosa eléctrica transcutánea (TENS) a la vez que presionas
Llevaron a cabo un ensayo controlado aleatorio con una
con él en dichos puntos.
muestra de 353 trabajadores sanitarios, los cuales fueron
asignados al azar al grupo de intervención o al grupo con- Por ello llevaron a cabo un ensayo controlado, aleatorio,
trol, el último de los cuales recibió la atención habitual. cuádruple y ciego para comparar este dispositivo con la
técnica convencional de inhibición por presión con una
Para poder participar en el estudios los trabajadores debían
muestra de 39 pacientes.
de haber padecido durante los tres años anteriores, uno
o más episodios de de dolor lumbar de 3 meses de dura- Los pacientes fueron asignados al azar al grupo experi-
ción, con o sin baja por enfermedad (se consideraron dolor mental (el dispositivo de neuroestimulación auto-dirigido
lumbar, lumbosciatica o cruralgia aguda o subaguda). Que- Nervomatrix Soleve® que proporciona estimulación TENS
dadno excluidos todos aquellos que tuviesen antecedentes y presión mecánica) o al grupo placebo (el dispositivo de
previos de cirugía de espalda (por fracturas de columna, neuroestimulación auto-dirigido Nervomatrix Soleve®
hernia discal en dos o más ubicaciones, artrodesis lumbar que proporciona presión mecánica solo sin corriente).
o lumbosacra en tres o más ubicaciones), radiculalgia con
deficiencias motoras secuelas o radiculalgia pura, dolor Ambos grupos recibieron seis sesiones de tratamiento.
lumbar crónico durante> 3 meses, actual episodio de dolor
lumbar, trastornos psiquiátricos y/o embarazo. Los participantes fueron evaluados del dolor , el compor-
tamiento del dolor (escalones subidos) funcionamiento
La intervención constaba de una sesión educativa de 2 del dolor, creencias de salud, síntomas de sensibilización
horas, cinco sesiones semanales de entrenamiento de 90 central, catastrofización del dolor y kinesiofobia, al inicio
minutos en el lugar de trabajo y un programa de ejercicios del estudio, al finalizar el tratamiento y al mes de segui-
autogestionados en el hogar. miento.

79
 Vol. IV. Número 35. Febrero 2021 NPunto

Los participantes en ambos grupos mejoraron significativa- Kaplan Ş y cols (2016)26

mente en el dolor y el funcionamiento de éste, pero no se
observaron diferencias significativas entre los grupos. Llevaron a cabo un ensayo clínico controlado aleatorizado
con una muestra de 65 pacientes con el objetivo de inves-
Estas mejoras no fueron clínicamente significativas para tigar los efectos a corto plazo de la aplicación del Kinesio-
ninguna de las medidas informadas. tape en la región lumbar sobre la intensidad del dolor y
la discapacidad en mujeres con dolor lumbar relacionado
Las creencias sobre la salud cambiaron significativamente con el embarazo.
en ambos grupos (P < 0.05), con resultados superiores en el
seguimiento en el grupo placebo. Así pues estas mujeres fueron asignadas aleatoriamente
al grupo control y experimental, con 32 y 33 pacientes res-
Aguilar Ferrándiz ME y cols (2016) finalizan concluyendo pectivamente.
que el tratamiento de Puntos Gatillo Miofasciales con el dis-
positivo de neuroestimulación auto-dirigido Nervomatrix El grupo de intervención fue tratado con paracetamol
Soleve® en pacientes con dolor lumbar cronico no especi- más la cinta de Kinesiotape mientras que el grupo control
fico no produce un mejor resultado que el tratamiento con recibió solo paracetamol.
placebo en términos de dolor, comportamiento del dolor,
funcionamiento, sensibilización central, catastrofización del Para aplicar el Kinesiotape se colocó al paciente en posi-
dolor y creencias de salud. ción de flexión lumbar y se utilizaron cuatro bandas en
forma de I. Dos bandas se unieron horizontalmente, con
Este estudio, Auto-Targeted Neurostimulation Is Not Superior técnica de corrección de espacio. Las dos bandas restan-
to Placebo in Chronic Low Back Pain: A Fourfold Blind Rando- tes, una a cada lado de la columna lumbar, se colocaron
mized Clinical Trial, evidencia que aunque ese dispositivo verticalmente, con técnica de inhibición.
no parece del todo efectivo, si lo es la presión que se ejer-
ce sobre él, es decir la técnica de inhibición por presión si La intensidad del dolor lumbar se midió en una escala
resulta efectiva en pacientes que presentan Puntos Gatillo analógica visual (EVA) de 10 cm, y se utilizó el Cuestionario
Miofasciales, los cuales podrían ser los causantes y/o contri- de discapacidad de Roland-Morris (RMDQ) para evaluar la
buyentes al dolor crónico lumbar que padecen. discapacidad.

La intensidad del dolor y las puntuaciones en el Cuestio-

Michaelson P y cols (2016)25 nario de discapacidad de Roland-Morris (RMDQ) mejora-
ron significativamente en ambos grupos a los 5 días en
Llevaron a cabo un ensayo controlado aleatorio con el ob- comparación con el valor inicial.
jetivo de comparar los efectos de un ejercicio de levanta-
miento de alta carga con ejercicios de control motor de baja Considerando el grado de efecto del tratamiento (el cam-
carga sobre la intensidad del dolor, la discapacidad y la cali- bio desde el inicio hasta el día 5), el grupo que empleó el
dad de vida relacionada con la salud en pacientes con dolor Kinesiotape fue significativamente superior al grupo que
lumbar mecánico. solo tomaba paracetamol, en todas las medidas de resul-
tado (P < 0.001).
El programa de intervención consistió en un ejercicio de
levantamiento de alta carga, mientras que el grupo de con- Kaplan Ş y cols (2016) finalizan el estudio Short-Term
trol recibió ejercicios de control motor de baja carga duran- Effects of Kinesio Taping in Women with Pregnancy-Related
te 8 semanas (12 sesiones). Ambos recibieron además un Low Back Pain: A Randomized Controlled Clinical Trial, con
programa de educación sobre el dolor. una afirmación muy positiva en relación a los resultados
obtenidos y es que las tiras de Kinesiotape pueden usarse
Cada grupo contó con una muestra de treinta y cinco pa- como un método de tratamiento complementario para
ciente, los cuales fueron evaluados mediante las medidas lograr un control efectivo del dolor lumbar relacionado
de resultado descritas anteriormente, a los 2, 12 y 24 meses. con el embarazo.
No hubo diferencias significativas entre el levantamiento
de carga alta y las intervenciones de control motor de carga Lin IB y cols (2016)27
baja. Entre el 50% y el 80% de los pacientes notaron una
disminución en la intensidad percibida del dolor y la disca- Realizaron mediante el estudio Using theory to improve
pacidad para el seguimiento a corto y largo plazo. low back pain care in Australian Aboriginal primary care: a
mixed method single cohort pilot study un ensayo contro-
Michaelson P y cols (2016) declaran como conclusión final lado aleatorio para comparar los efectos del ejercicio ge-
en el estudio que llevaron a cabo, High load lifting exercise neral y el ejercicio de control de movimiento específico
and low load motor control exercises as interventions for pa- sobre la discapacidad y la función en pacientes con dolor
tients with mechanical low back pain: A randomized contro- crónico lumbar y dolor lumbar subagudo recurrente ines-
lled trial with 24-month follow-up, que no se observaron di- pecífico.
ferencias entre las intervenciones de alta carga y de control
motor de baja carga. Ambas intervenciones incluyeron el Sesenta y un pacientes cumplieron los criterios de inclu-
reentrenamiento de los patrones de movimiento y la edu- sión y continuaron el estudio hasta el final. Se asignaron
cación sobre el dolor, lo que podría explicar los resultados treinta al grupo de ejercicio de control de movimiento es-
positivos con el tiempo. pecífico y treinta y uno al grupo de ejercicios generales.

80 Revista para profesionales de la salud

 Fisioterapia y dolor lumbar inespecífico NPunto

Los criterios de inclusión fueron los siguientes: Dolor lum- (RMDQ) al inicio del estudio, inmediatamente después de
bar inespecífico durante al menos 6 semanas, edad entre la intervención de tres meses y a los doce meses de segui-
16 y 65 años, al menos un episodio de dolor lumbar antes miento también emplearon el Índice de discapacidad de
del estudio, apto físicamente para el ejercicio activo, punta- Oswestry (ODI).
je mayor a 4 en el RMDQ, menos de 12 puntos en la escala
de depresión validada finlandesa (DEPS), menos de 38 en la Los pacientes en ambos grupos informaron una discapa-
Escala de Tampa para Kinesiophobia (TSK) y menos de 80 cidad significativamente menor (RMDQ) a los doce me-
en el Cuestionario de Habilidades de Control Motor (MCAQ) ses de seguimiento. Sin embargo, el cambio medio en el
cuestionario de discapacidad de Rolland- Morris desde
Quedaron excluidos todos aquellos candidatos que presenta- el valor inicial y la medición realizada a los doce meses
sen una patología lumbar grave; contraindicaciones para la mostró una mejora estadísticamente significativa supe-
terapia de ejercicio; signos neurológicos (debilidad en las rior para el grupo de ejercicio de control de movimiento
piernas); patología espinal específica (p. ej., malignidad o específico −1.9 puntos (−3.9 a −0.5) 95% (IC).
enfermedad inflamatoria de las articulaciones o los huesos);
y cirugía previa de espalda. No hubo diferencia estadística entre los grupos en el Índi-
ce de discapacidad de Oswestry (ODI).
Los pacientes recibieron un total de cinco sesiones de tra-
tamiento de ejercicios específicos o generales y ambos gru- Lin IB y cols (2016) afirmar que para los sujetos con dolor
pos tuvieron además terapia manual, durante un periodo lumbar subagudo recurrente inespecífico y dolor crónico
de tres meses. lumbar, una intervención consistente en la combinación
de ejercicios de control de movimiento específico con te-
Cada sesión duró cuarenta y cinco minutos e incluyó una rapia manual puede ser superior al ejercicio general com-
breve sesión de terapia manual, de unos diez-quince minu- binado con terapia manual.
tos.
Hicks GE y cols (2016)28
La terapia manual se basó en las valoraciones individuales
llevadas a cabo por el fisioterapeuta (hipomovilidad seg- Quisieron evaluar la viabilidad de un programa de entre-
mentaria o movimiento restringido) y consistió en diversas namiento muscular del tronco con estimulación eléctrica
técnicas/métodos, técnica espinal, miofascial o neurodiná- neuromuscular para la rehabilitación de adultos mayores
mica, en función de lo considerado necesario por el fisiote- con dolor lumbar crónico e investigar si esta intervención
rapeuta. podría mejorar la función física y dolor comparado con una
intervención pasiva a base de calor, ultrasonido y masaje.
El grupo de ejercicios generales consistía en tres series de
15 repeticiones de 10 a 12 ejercicios centrados en los mús- Realizaron un ensayo de factibilidad aleatorio, simple cie-
culos abdominales y paraespinales sin la participación de la go con una muestra de 64 pacientes de entre 60 a 85 años
activación muscular profunda específica. Estos eran guiados los cuales fueron asignados al grupo experimental, entre-
y supervisados por el fisioterapeutas para realizar las correc- namiento muscular del tronco con estimulación eléctrica
ciones pertinentes. Estos además se enseñaron con el fin neuromuscular, con treinta y un pacientes y al grupo con-
de realizarlos en el hogar e ir corrigiéndolos en las sesiones, trol, intervención pasiva, calor, ultrasonido y masaje.
para que los hiciesen tres veces por semana de 30 a 40 mi-
nutos durante la intervención y el período de seguimiento. Fueron excluidos todos aquellos participantes que pre-
sentasen antecedentes de cirugía de columna lumbar,
Los objetivos principales del programa fueron mejorar la dolor radicular con síntomas debajo de la rodilla, sínto-
función física y la autoconfianza en el uso de la columna mas de dolor lumbar no mecánico, incluyendo dolor noc-
vertebral. turno implacable, cambios de sensibilidad en la región
de la ingle o trastornos intestinales/vesicales, fracturas
El grupo de ejercicio de control de movimiento específico
vertebrales por compresión, traumatismo reciente, usar
llevo a cabo tres series de 15 repeticiones. Se trabajó el con-
un dispositivo de asistencia más allá de un bastón para
trol del patrón motor en las posiciones de sentado, de cua-
la movilidad comunitaria, recibió tratamiento para LBP en
tro puntos de rodillas y de pie, de acuerdo con la decisión
los últimos 6 meses, enfermedad aguda o terminal y/o un
del fisioterapeuta. La intensidad de los ejercicios progresó
trastorno neurológico progresivo.
a lo largo de las cinco sesiones . Al igual que el otro grupo
al finalizar el tratamiento, debían realizar un programa de El estudio consistió en dos sesiones semanales durante
ejercicios, de 10 a 12 ejercicios durante 30 a 40 minutos, tres doce semanas con una duración de 45 minutos.
veces por semana y, adicionalmente, los ejercicios de estar
sentado, de cuatro puntos de rodillas y de pie una o dos El grupo de intervención activo se dedicó a trabajar los
veces al día. estabilizadores activos primarios del tronco: recto abdo-
minal, transverso abdominal, abdominales oblicuos, mul-
Los objetivos principales del programa eran mejorar el con- tifidus, erector espinal y cuadrado lumbar.
trol individual de movimiento específico de la dirección de
la columna lumbar, la función física y la confianza en el uso La estimulación eléctrica neuromuscular la aplicaron so-
de la columna vertebral (archivo adicional 2 ). bre L2-L5 mediante una corriente alterna de 2500 Hz y
modulada a 50 ráfagas por segundo. En cuanto al grupo
El resultado primario fue la discapacidad, evaluada me- de control - pasivo, la intervención consistió en 20 minu-
diante el Cuestionario de discapacidad de Roland-Morris tos de calor húmedo en la lumbar, 7 minutos de ultraso-

81
 Vol. IV. Número 35. Febrero 2021 NPunto

nido sub-terapéutica (pulso continuo, 25 vatios/cm2) a la mento escrito para la lectura en el hogar, más el inter-
región paraespinal lumbar, 8 minutos de masaje effleurage cambio posterior, aclarando dudas y reestructuración de
en la región toracolumbar y 5 minutos de Ejercicios de es- creencias y objetivos durante el desarrollo de las sesiones.
tiramiento de las extremidades superiores centrados en la
cintura escapular y la parte superior de la espalda. El tiempo Ambas intervenciones duraron unos 280 minutos (7 sesio-
total de tratamiento fue de 40-45 minutos, que fue bastante nes × 40 minutos).
similar al grupo de intervención. Las principales variables incluyeron evitación del miedo y
Los resultados fueron evaluados al inicio y a los 3 y 6 me- catástrofe del dolor. El dolor y la discapacidad también se
ses mediante la prueba Timed Up and Go, la velocidad de valoraron.
la marcha, el dolor y la limitación funcional relacionada con Se observaron diferencias estadísticamente significativas
la lumbalgia. en el grupo experimental versus control, en la variación
de la evitación del miedo −14 (−25.5; 0) vs −4 (−13; 0)
La viabilidad se estableció mediante tasas de adherencia
(P = .009) y en el CAT −9 (−18; −4) vs −4.5 (−8.25; 0)
aceptables (≥ 80%) y de deserción (< 20%) para ambas in-
(P = .000).
tervenciones.
También se observaron diferencias en la discapacidad
Ambos grupos tuvieron reducciones similares y clínicamen-
(P = .046), pero no en el dolor (P = .280).
te importantes en el dolor de más de 2 puntos en una esca-
la numérica de calificación del dolor durante el transcurso Díaz-Cerrillo JL y cols (2016) finalizan el estudio afirman-
del ensayo. Pero, solo el grupo experimenta, tuvo mejoras do que estos resultados deben considerarse a la luz de los
clínicamente importantes tanto en las medidas de función posibles límites impuestos por el estudio. Su naturaleza
basadas en el rendimiento como en las autoinformadas. pragmática permitiría una posible transferencia a la aten-
ción habitual.
En términos de la calificación global de mejora funcional de
los participantes a los 6 meses, el grupo experimental me-
joró en un 73.9% y el grupo de control pasivo mejoró en un Xia T y cols (2016)30
56.7% en comparación con el valor inicial.
Llevaron a cabo un ensayo controlado de tres brazos con
La diferencia entre grupos fue de 17.2% (intervalo de con- asignación adaptativa con el objetivo de comparar los
fianza del 95%, 5.87-28.60) a favor del grupo experimental. efectos a corto plazo de un procedimiento de manipu-
lación de la columna vertebral con empuje lateral y sin
En base a estos resultados positivos a favor del grupo de empuje y de distracción por flexión en adultos con dolor
de entrenamiento muscular del tronco con estimulación lumbar subagudo o crónico durante 2 semanas.
eléctrica neuromuscular, Hicks GE y cols (2016) concluyen
el estudio Trunk Muscle Training Augmented With Neuromus- Participaron 192 pacientes de edad media 40 años, siendo
cular Electrical Stimulation Appears to Improve Function in el 54% hombres.
Older Adults With Chronic Low Back Pain: A Randomized Pre-
Los participantes que fueron elegidos debían de presen-
liminary Trial, que hay de sobra razones que justifiquen un
tar entre 21 y 54 años de edad, dolor lumbar durante al
ensayo aleatorio más amplio que investigue la eficacia de
menos 4 semanas, una puntuación de 6 o más en el cues-
esta forma de rehabilitación combinada con el propósito
tionario de discapacidad de Roland-Morris y cumplieron
de mejorar la función física en adultos mayores con dolor
con la clasificación diagnóstica de 1, 2 o 3 según el Grupo
lumbar crónico.
de trabajo de Quebec de Clasificación para los trastornos
Como conclusión personal sería interesante hacer un tercer de la columna.
grupo en el que combinasen el trabajo activo, junto con la
El resultado primario fue la discapacidad relacionada con
electroterapia, calor y terapia manual.
la lumbalgia utilizando el Cuestionario de discapacidad
de Roland-Morris y los resultados secundarios fueron la
Díaz-Cerrillo JL y cols (2016)29 intensidad de la lumbalgia utilizando la escala visual ana-
lógica, el Cuestionario de creencias para evitar el miedo y
Evaluar la influencia de una intervención educativa en la la Encuesta de salud de forma breve de 36 ítems.
reducción de la “evitación del miedo” (FA) y la “catástrofe
del dolor” (CAT) en una población con dolor lumbar crónico La mejora en la discapacidad, la intensidad del dolor lum-
inespecífico (UCLBP), que asiste a fisioterapia en Atención bar, la subescala de trabajo del cuestionario de creencias
Primaria de Salud. para evitar el miedo y la encuesta breve de 36 ítems sobre
la salud, la medida de resumen de salud física para los dos
Para poder participar en el estudios lo pacientes debían de grupos de manipulacion fueron significativamente mayo-
presentar dolor lumbar crónico inespecífico, tener entre res que el grupo control.
18-65 años, comprensión del idioma español, ausencia de
intervenciones educativas paralelas, ausencia de banderas No se observaron diferencias en los resultados entre los
rojas, no muestra deterioro cognitivo o fibromialgia, ausen- dos grupos de manipulación.
cia de cirugía torácico-lumbar y tolerancia al ejercicio.
El estudio Similar Effects of Thrust and Nonthrust Spinal Ma-
El grupo de control recibió el programa habitual de Back nipulation Found in Adults With Subacute and Chronic Low
Schools. El grupo experimental también recibió un docu- Back Pain: A Controlled Trial With Adaptive Allocation finali-

82 Revista para profesionales de la salud

 Fisioterapia y dolor lumbar inespecífico NPunto

za concluyendo que las técnicas de manipulación de la co- sistema de movimiento no afectan a las respuestas EMG
lumna vertebral, sean o no de empuje demostraron efectos del tronco a las perturbaciones del equilibrio de pie en
similares en la mejora de la lumbalgia a corto plazo y ambos personas con dolor lumbar, lo que sugiere que los méto-
fueron superiores al grupo control que se encontraba en la dos actuales de reentrenamiento motor no se transfieren
lista de espera. lo suficiente a las tareas de control postural reactivo.

Jacobs JV y cols (2016)31 Goertz CM y cols (2016)32

Llevaron a cabo un ensayo controlado aleatorio prospecti- Quisieron comparar los cambios en la función sensorio-
vo con simple ciego con el fin de evaluar el grado en que motora, medida mediante el equilibrio postural así como
los tratamientos actuales de reentrenamiento motor mejo- la respuesta a la carga repentina, en pacientes con dolor
ran la coordinación postural deteriorada al responder a una lumbar después de la aplicación de manipulación espi-
perturbación del equilibrio de pie en pacientes con dolor na de alta velocidad y baja amplitud con l manipulación
lumbar crónico. espina de baja velocidad y amplitud variable tomando
como grupo control, un grupo placebo.
Se asignaron al azar a sesenta y ocho sujetos con dolor
lumbar crónico, recurrente e inespecífico a los dos grupos Diseñaron un ensayo controlado aleatorio de tres brazos
objetos de estudio, un grupo con ejercicios dirigidos de es- (relación 1: 1: 1) con 221 participantes con edades com-
tabilización y el otro grupo de ejercicio dirigidos a deterioro prendidas entre 21 y 65 años, con intensidad de dolor
del sistema de movimiento. lumbar (escala de calificación numérica) igual o mayor de
cuatro 4.
Ambas intervenciones consistieron en seis sesiones sema-
nales de 1 h más ejercicios prescritos en el hogar. El grupo donde se aplicó la manipulación espinal de baja
velocidad y amplitud variable demostró un aumento sig-
Los ejercicios de estabilización se centraron en 3 componen- nificativo en la excursión postural medial a lateral en la su-
tes de la estabilidad espinal: control motor de los músculos perficie blanda en la primera valoración en comparación
del tronco profundo, coordinación y fortalecimiento de los con el grupo control.
músculos flexores, extensores y oblicuos del tronco enfo-
cándose en esfuerzos submáximos repetidos que progresa- No se encontraron otras diferencias significativas entre
ron a esfuerzos máximos y un folleto educativo que describe los grupos para las dos pruebas sensoriomotoras, ya sea
cómo usar la mecánica corporal adecuada para proteger la durante la primera valoración o la efectuada a las dos se-
columna vertebral durante las actividades de la vida diaria. manas.

En cuanto a los ejercicios dirigidos al deterioro del sistema Parece que la manipulación espinal a corto plazo no afec-
de movimiento, se centraron en los patrones y posturas de ta a las funciones sensoriomotoras según evidenciado
movimiento lumbopélvico habituales específicos de pa- por la prueba de equilibrio postural y la respuesta a la car-
ciente que podrían acelerar el estrés del tejido lumbar, así ga repentina en este estudio.
como la educación sobre posiciones o posturas para contro-
lar los síntomas, ejercicios para modificar los movimientos y
CONCLUSIÓN
posturas específicas del tronco del sujeto y modificaciones
de la actividad funcional para cambiar el movimiento del Tras la realización de la presente revisión bibliográfica se
tronco del sujeto y los patrones de alineación durante las presentan las siguientes conclusiones:
actividades identificadas como problemáticas en la Escala
funcional específica del paciente. • Primero: hay bastante evidencia científica sobre las in-
tervenciones de fisioterapia llevadas a cabo en pacien-
Para la evaluación, los sujetos completaron los cuestiona- tes con lumbalgia, tanto aguda como crónica, así como
rios de calificación de discapacidad y dolor numérico de en el dolor lumbar inespecífico.
Oswestry y luego realizaron una tarea de respuesta postural
de mantener el equilibrio de pie en respuesta en una plata- • Segundo: hay diversas técnicas. métodos y ejercicios
forma para medir las desviaciones del centro de gravedad empleados en pacientes con lumbalgia, como son el
del cuerpo. masaje, técnicas de liberación miofascial, la inhibición
por presión, Punción Seca, acupuntura, electroacupun-
Las amplitudes integradas de la electromiografía de super- tura, calor, electroterapia, kinesiotape,
ficie (EMG) se registraron bilateralmente desde los mús-
culos recto abdominal (AR), oblicuo interno (IO) y oblicuo Ejercicio Terapéutico, así como la combinación de varias
externo (EO). de estas técnicas entre sí.

No hubo mejoras significativas en los valores hallados me- También otro aspecto ah destacar que se ha empelado
diante el EMG. en varios estudios es el papel de la Educación Sanitaria
llevada a cabo por fisioterapeutas en diversos grupos
Los índices de Oswestry y dolor numérico disminuyeron de de pacientes, tomando como referencia las Escuelas de
manera similar después de ambos tratamientos. Espalda europeas y Canadienses.
Jacobs JV y cols (2016) finalizan el estudio declarando que • Tercero: de todas las técnicas descritas anteriormente
la estabilización y los tratamientos dirigidos al deterioro del se podría decir que sobre las que hay más evidencia, o

83
 Vol. IV. Número 35. Febrero 2021 NPunto

al menos en los estudios reflejados en el presente traba- 9. Taradaj J, Rajfur K, Shay B, Rajfur J, Ptaszkowski K,
jo son aquellos que combinan la terapia manual con el Walewicz K, Dymarek R, Sopel M, Rosińczuk J. Pho-
Ejercicio terapéutico, ya que de manera aislada, tanto las tobiomodulation using high- or low-level laser irra-
terapia manual con sus múltiples modalidades, como el diations in patients with lumbar disc degenerative
Ejercicio Terapéutico, el efecto aunque si positivo, es me- changes: disappointing outcomes and remarks. Clin
nor en comparación con aquellos estudios que han opta- Interv Aging. 2018 Aug 21;13:1445-1455.
do por combinar estas dos vertientes.
10. de Carvalho RC, Parisi JR, Prado WA, de Araújo JE, Sil-
• Cuarto: por otra parte donde mayores estudios hay es en va AM, Silva JRT, Silva ML. Single or Multiple Electroa-
el dolor lumbar crónico inespecífico, siendo sobre todo la cupuncture Sessions in Nonspecific Low Back Pain:
población de estudio gente mayor de 45 años. En menor Are We Low-Responders to Electroacupuncture? J
medida ha sido estudiada gente de menor edad y muje- Acupunct Meridian Stud. 2018 Apr;11(2):54-61.
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