Oxigenoterapia en emergencias

• Concepto: Uso terapéutico de 0₂

• Es fundamental en el tratamiento de la patología
respiratoria.
• Se prescribirá : razón válida
• Administrar de forma correcta y segura.
• La finalidad: Aumentar el aporte de O₂ a los tejidos
utilizando al máximo la capacidad de transporte de la
sangre arterial.
• Es indispensable: concentración normal de Hb,
gasto cardiaco y
flujo sanguíneo en estado óptimo.
 Oxigenoterapia en emergencias
PARÁMETROS
Para decidir si utilizar es necesario conocer:

❖ Saturación de 0₂( SatO₂)

-Cantidad de 0₂ que transportan los vasos sanguíneos en un
momento concreto
-Valores normales de SatO₂ entre 95% y 97% con una
variación de 2%
-Valores >95% (hipoxia) y 90-92%( IR crónica previa)

• Se mide a través del pulsioxímetro. Parámetro muy utilizado en

emergencias
 Oxigenoterapia en emergencias
PARÁMETROS
Para decidir:

❖ Fracción inspirada de O₂ (FiO₂)

-Es la concentración o proporción de O₂ en la mezcla de aire
inspirado.
-Valores normales de FiO₂ 21% ( aspirar aire ambiental)

❖ Presión parcial de O₂ (PaO₂)

-Mide la presión de O₂ en sangre arterial, se mide en mmHg. Es útil

porque evalúa la oxigenación de la sangre.
-Valores normales PaO₂ (100-80 mmHg). Una Pa < 80mmHg,
significa hipoxemia.
 Oxigenoterapia en emergencias
PARÁMETROS
• La pulsioximetría sirve para evaluar la oxigenación de la
sangre
• No mide PaO₂, no sustituye a la gasometría,
• Es una técnica muy útil por : sencillez, rapidez, fiabilidad,
reproductibilidad e inocuidad.
• Dispositivo con un sensor en forma de pinza, que emite
una luz que se refleja en la piel del pulpejo del dedo,
midiendo la cantidad de luz absorbida por la
oxihemoglobina circulante del paciente.
 Oxigenoterapia en emergencias
PARÁMETROS

•
Oxigenoterapia en emergencias
PULSIOXÍMETROS

VENTAJAS INCONVENIENTES LIMITACIONES

• Monitorización • No informa de la • Intoxicación con

contínua. No Pa CO₂ CO
invasiva • No detecta (carboxihemoglobina)
• Fácil de usar. hipoventilación • Anemia severa
• Fiable en el rango • Pacientes con • Laca de uñas
80%-100% hipoperfusión
• Proporciona periférica(hipoten
información de la sión frío)
Fc
 Oxigenoterapia en emergencias
PARÁMETROS
Saturación de O₂ /Presión parcial de O₂ (PaO₂)
SatO₂ (%) PaO₂ (mmHg)

98.4 100

95 80

90 59

80 48

73 40

60 30

50 26
 Oxigenoterapia como tratamiento.
Indicaciones de la oxigenoterapia.

El objetivo de la oxigenoterapia es administrar una cantidad de O₂ que

nos permita mantener una SatO₂> al 90% que se corresponde con
una PaO₂ en sangre arterial > 60mmHg.

 Indicada: Pacientes con Hipoxemia ( SatO₂< 95%) o < a 92% en casos

de patología pulmonar crónica grave.
 Causas de hipoxemia:
• Respiratoria,:no llega suficiente O₂ a la sangre.
Asma, enfisema, ascender grandes alturas( aire tiene menor PaO₂),
respirar gases asfixiantes( butano o metano)
• Sanguíneas: la sangre no transporta el O₂
Anemia, hemorragias severas
• Cardiocirculatorias: trastornos en el corazón o en los vasos
sanguíneos
IAM, obstrucción arterial
 Oxigenoterapia como tratamiento.
Indicaciones de la oxigenoterapia.

Sospechar hipoxemia:

1. Alteración del estado de conciencia(confusión ,estupor)

2. Cianosis
3. Disnea
4. Síncope
5. Taquipnea
6. Cefalea.
Indicada la administración de OXÍGENO
Efectos de la oxigenoterapia según la causa de
Hipoxemia.

La administración de O₂ actúa de forma diferente según la

causa de hipoxemia.
• Respiratorias: Administrar O₂ en este caso, favorecerá su
paso a los capilares y por tanto aumentará la PaO₂.
Absolutamente indicado
• Sanguíneas: Administrar O₂ no tiene ningún impacto. El
problema está en la Hb o en la disminución del volumen
sanguíneo. No se resuelven estos déficits .
• Cardiocirculatorias: Está indicada la oxigenoterapia, a
pesar que el problema se encuentre en el corazón o en
los vasos sanguíneos, aunque su efecto es muy limitado.
La PaO₂ aumenta ligeramente
 Oxigeno como medicamento.
• Medicamento tiene que ser administrado en la dosis y
tiempo requerido.
• Tiene reacciones adversas cuando se administra a altas
concentraciones durante una larga exposición, como
consecuencia de su toxicidad. Aparecen los síntomas
después de las 6-12h.
• Las concentraciones elevadas de O₂ se utilizarán durante
el menor tiempo posible para alcanzar el efecto
deseado.
• Durante su administración se debe monitorizar la PaO₂ o
la SatO₂.
• Es conveniente utilizar la menor dosis lo suficiente para
mantener la PaO₂ a 50-60mmHg
 Sistemas de administración de O₂.
Fuentes de O₂

Se almacena en diferentes fuentes:

❖Central de O₂.
• En las ambulancias de SVB y SVA llevan una o
varias tomas de O₂.,
• Una de las funciones del TES será realizar el
control del circuito de O₂ del vehículo al inicio
de cada turno de trabajo.
❖Balas o bombonas de O₂.
• Contiene el O₂ a una presión superior a la
atmosférica (150-200 bares) y a un Tª de 15ºC.
Sistemas de administración de O₂.
Fuentes de O₂
 Sistemas de administración de O₂.
Fuentes de O₂:Accesorios de las bombonas de O₂.
Las bombonas cuentan con una serie de dispositivos:
 Manómetro: Indica la presión del O₂ en el interior de la
bombona o bala. Debe revisarse en cada servicio.
 Manorreductor: permite regular la presión a la que sale
el O₂
 Humidificador: Aporta agua al O₂ del interior de la
bombona, porque se almacena licuado, enfriado y seco.
Con ello se evita la desecación de las mucosas del
paciente. Es agua destilada estéril.
 Caudalímetro: Regula la cantidad de O₂ que
administramos al paciente. Se mide en l/m
• Cuando la presión del manómetro de la bombona de
O₂ es igual a la presión atmosférica, deja de salir O₂ de
la bombona
Sistemas de administración de O₂.
Fuentes de O₂:Accesorios de las bombonas de O₂.
 Sistemas de administración de O₂.
Instrucciones de uso y manipulación de las bombonas de O₂

El TES debe tener en cuenta:

NO FUMAR
No acercar a una llama o sustancia inflamable
Evitar caídas y golpes, fijando bien las bombonas en la
ambulancia.
Examinar para comprobar que no existen anomalías.
OXIGENOTERAPIA
 SISTEMAS DE BAJO FLUJO

Mezcla de aire ambiental y O₂ de la bombona

No se conoce FiO₂ Patrón ventilatorio
Flujo de O₂
O₂ suministrado 100%
Dispositivos:
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
 SISTEMAS DE BAJO FLUJO
Mascarilla simple de Oxigeno
➢ Las mascarillas son dispositivos de plástico suave y transparente.
➢ Son dispositivos que cubren la boca, la nariz y el mentón del paciente.
➢ Con nebulizador para admón de medicamentos( dibujo diap 21)

➢ VENTAJAS:- el flujo establecido 6-10 l/m. FiO₂ 40-60%

- Económico y práctico
➢ DESVENTAJAS: -Interfieren para expectorar y comer
-Se pueden descolocar (especialmente noche)
➢ Procedimiento

• Perforaciones laterales por donde sale el aire espirado,

• Cinta elástica que sirve para ajustar la mascarilla y
• Tira metálica adaptable en la parte superior de la mascarilla para
adaptarla a la forma de la nariz del paciente.
 SISTEMAS DE BAJO FLUJO
Mascarilla simple de Oxigeno
 Mascarilla simple nebulizador
SISTEMAS DE BAJO FLUJO

Mascarillas para aerosoles nebulizados:

➢ Permiten que administremos al paciente
fármacos tópicos a la vía respiratoria.

➢Tienen un depósito reservorio donde

introduciremos el medicamento
(normalmente diluido con un poco de
suero fisiológico o agua estéril

➢El flujo al que se administra suele ir entre

los 6-8 litros y tiene una duración de unos
quince minutos aproximadamente.
 Mascarilla con reservorio
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
➢ Mascarillas simples :Interponen una bolsa reservorio entre mascarilla y fuente de
O₂

➢ Evitar colapso de la bolsa

➢ Flujo O₂ de 8 a 15 lpm FiO₂ 60-80%

➢ Ideal en IRA severa

➢ CUIDADO¡¡¡¡¡¡EPOC (restrictiva) con retención de CO₂ riesgo de HIPERCAPNIA

➢ Tipos: Reinhalación parcial FiO₂ 50-70%

Sin reinhalación FiO₂ 60-100%

➢ Procedimiento = Mascarilla simple

 EPOC RESTRICTIVA
CENTRO RESPIRATORIO CENTRAL

HIPOXEMIA HIPERCAPNIA
_
Tolerancia
Aplicación de O₂ alto flujo : CO₂: Nivel de conciencia
PCR MUERTE
 SISTEMA ALTO FLUJO
• El flujo que se suministra es suficiente para proporcionar todo el gas
inspiratorio.
• El paciente respira el gas que le proporciona el sistema, únicamente.
• Emplean un mecanismo llamado Venturi, para succionar aire del medio
ambiente y mezclarlo con el flujo del oxígeno.
• Este mecanismo ofrece altos flujos de gas en una FiO₂ fija 24-50%
• Indicado en personas con IRA grave, pues permite controlar la
insuficiencia de forma rápida y segura
• Permiten obtener concentraciones del O₂ inspirado de una forma más
exacta, independientemente del patrón ventilatorio del paciente.
 SISTEMA ALTO FLUJO
El funcionamiento de la
mascarilla con efecto Venturi es
1.- Desde la fuente de oxígeno se envía el
gas, el cual va por la conexión que une a
la fuente con la mascarilla.

2.-Cuando el O₂ llega a la mascarilla, lo hace

en chorro ( flujo alto) y por un orificio
estrecho y provoca una presión
negativa.

3.-Esta presión negativa es la responsable

de que, a través de la ventana regulable
del dispositivo de la mascarilla, se
aspire aire del ambiente,
consiguiéndose así la mezcla deseada.
OXIGENOTERAPIA
 VENTILACIÓN MECÁNICA
Se utiliza respirador
 Dar al paciente: Soporte ventilatorio
O₂
Indicaciones:
Mecánica respiratoria Intercambio gaseoso Indicaciones clínicas

FR>35rpm PaO₂ < 60 mmHg IR 1 hipoxémica

PaCO₂ > 50 mmHg IR 2 hipercápnica

Tiraje,agitación ,confusión SatO₂< 90% con aporte de Tórax inestable

O₂ 100%
 VENTILACIÓN MECÁNICA
Objetivos: mejorar el intercambio gaseoso
evitar la ALI
Disminuir el trabajo respiratorio.
Mecanismo
Condiciones portátil: transporte
conectarse a la bala de O₂
autónomo/ red eléctrica
TES: Funciones
 VENTILACIÓN MECÁNICA: TIPOS
VMNI VMI

 No Intubación
 Respiración espontánea  Tubo endotraqueal
 Menos agresiva, cómoda*,  Dispositivos supraglóticos
menos complicaciones  Equipo que ventila
 Evita el colapso de sacos automáticamente,
 Tipos: diferentes [ O₂]
 VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA:
TIPOS

 CPAP  BIPAP
➢ Presión + contínua vía aérea ➢ Dos niveles de presión + en el
aire
➢ Superior a la atmosférica
➢ Genera dos niveles de presión
➢ Igual presión ins-esp intratorácica
➢ Actúa sobre la oxigenación y INS/ESP
fatiga muscular ➢ Más efectiva, elimina CO₂
➢ Retirar 5-10h:mejoría clínica ➢ Actúa: Oxigenación ,fatiga
SatO₂>90% muscular y sobre la ventilación
➢ EAP, Neumonía ➢ EPOC, Asma, Atelectasias
➢ Conocer capacidad y autonomía de las balas
➢ Conocer:
1.-l de O₂ bombona= Bares manómetro x
Capacidad total de la bombona (l)
2.-Volumen Residual =P residual etiqueta x
Capacidad total de la bombona (l)
3.- L de O₂ totales para admon = L de O₂ bombona-
Volumen residual
4.- l de O₂/Flujo de O₂ = AUTONOMÍA
 Litros de O2 en botella = bares de
manómetro x capacidad de la botella

Volumen Residual = Presión residual x

capacidad total de la bombona en litros
 Litros de O2 totales = Cantidad de O₂ que
se dispone para administrar – Volumen
residual

Autonomía de la botella (minutos) = Litros

O2 / flujo de O2 a utilizar (lpm)