DEFINICIÓN: SENSACIÓN MOLESTA Y AFLICTIVA DE UNA PARTE DEL CUERPO POR CAUSA INTERNA O EXTERNA
Hay dolor tipo:
SOMÁTICO: SOMITAS: es superficial o profundo y localizado, DERMATOMA (piel) → miotoma (músculo) → esclerotoma (huesos y
articulaciones)
VISCERAL: proviene de diverticulos, es difuso Los impulsos
dolorosos llegan al
s.n.c por el sistema
parasimpático
Primeras neuronas de la vía del dolor
→ las vías somáticas: sus neuronas se encuentra en los ganglios posteriores de la médula
Dolor referido: dolor
→ las vías simpáticas: sus neuronas se encuentran en las cadenas laterales de las vertebras originado por una
En los nervios periféricos se encuentran fibras de tipos estructura somática en
lugar de visceral y se
fibras A: son más gruesas y mayor grosor, mayor mielina localizada en nódulos de ranvier malinterpreta
fibras a alfa: se activa con movimientos suaves
fibras a delta: se encarga de la transmisión del dolor (agudo y punzante)
fibras C: se encargan del la transmisión del dolor visceral (profundo) son finas pobremente milinizadas
La sustancia P no produce analgesia
(ausencia de dolor) pero provoca
hiperalgesia y una inflamación
segunda neurona de la vía del dolor: experimental periférica
→ vía neoespinotalámica: (dolor agudo) responsable de la percepción del dolor y la Temperatura; )conformado por
las laminas de rexes (sust P) → ascienden posterolateral → llega al núcleo ventral postero lat del tálamo.
→ vía paleoespinotalamica: (es más lenta) tiende componente afectivo
Formación reticular pontobulbar → asciende por la formación reticular → núcleo medial del tálamo
Clasificación fisiopatológica del dolor:
→ dolor somático: es un dolor de tipo superficial o profundo, está regulado por mecanorrecepores que tiene estímulos de tipo: termoreceptores, nocireceptores polimodales (meca,
T y qms)
→ dolor visceral: sus estímulos son confundidos comúnmente con los de tipo somático. Sus principales mecanismos generadores son:
- distensión: se agrava con las ondas de contracción, de aquí el dolor tipo cólico
- isquemia: disminución del flujo sanguíneo (puede causar dolor intenso y profundo. Este dolor se describe comúnmente como sordo, opresivo o
punzante y puede ser difícil de localizar con precisión)
- inflamación: muchos órganos abdominales, se inflaman y se vuelven dolorosos, los cuales antes no dolían. Ejemplo: apéndice
→ dolor neuropático: un dolor de intensidad variable con evolución crónica, de meses a años y con consecuencia psicológica.
Se debe a la lesión de vías nerviosas en una area determinada. Puede coexistir el dolor con el deficit de sensibilidad.
Características de dolor neuropatico
Es permanente, intermitente, llega ser Puede tener avulsión de un nervio Se puede presentar en la piel, como una
crónico. Tiene lesión en las vías nerviosas y (desprendimiento del nervio de su raíz), causa desencadenante. puede llegar a ser
puede coexistir con el deficit de sensibilidad neuralgia (dolor en el recorrido de un de carácter urente, punzante, cortante,
nervio) transfixiante
Carece de utilidad, sentidos de alarma o Como no hay lesión tisular, los AINES no Tiene una topografía regional pero aveces
protección…hay lesión en en el área central tienen ningún efectos, responde a ciertos no respeta la anatomía propia del nervio, ni
de la conducción del dolor (tálamo) psicofarmacos plexo, ni raíz.
Su origen y mantenimiento participa el Se presentan trastornos troficos, como la Puede estar acompañado de alodinia,
sistema nervioso simpático dismorfia simpática refleja hiperalgesia, hiperpatía
Alodinia: manifestación de dolor a un estimulo que en condiciones normales no causa dolor
Hiperalgesia: descenso del umbral del dolor, hay hay una facilitación en la producción del dolor
Hiperpatia: aumento del umbral del dolor, al llegar al punto máximo de dolor es un dolor mas intenso de lo esperado
→ dolor funcional o psicogénico: dolor que puede ser originado en el s.n.c. En la ausencia de los otros tipos de dolor. Muchas veces esta relacionado con perturbaciones mentales,
como estrés, ansiedad, hipocondría, neurosis.
ALICIA del Dolor
ANTIGÜEDAD: Indica el tiempo de instalación del dolor y su dimensión temporal
Dolor agudo: puede ser de horas 1 semana y por o general es bien claro
Dolor paroxsistico: mas o menos intenso y de duración y comienzo súbito
Dolor crónico: es superior a 3 semanas y puede durar meses, por lo general no se sabe si es la causa o la consecuencia de la enfermedad
LOCALIZACIÓN: indica el area y el órgano que puede estar afectado
extremidades: es fácil de localizar pero en ocasiones es difícil de identificar su origen (vascular, muscular, óseo, dérmico)
abdomen, tórax, craneo: es difícil determinar donde se genera el dolor; dolor en el tórax si es coronario: angina, aórtico: aneurisma, Esofagico:
rotura, pleuropulmonar: neumotorax
IRRADIACIÓN: el dolor se puede propagar o quedar circunscrito en una region o su punto de origen
dolor en hemicinturon derecho: colecistitis o pancreatitis
dolor perforante de Adelante hacia atrás: pancreatitis
CARACTER: es la descripción del dolor, rasgos o circunstancias que dan a conocer el dolor
Carácter Ejemplo Carácter Ejemplo
Lancinante o en puntada Pleuritis Fulgurante Polineuritis
Quemante o urente Herpes zoster, úlcera gástrico Desgarrante Aneurisma disecante
Constrictivo u opresivo Angina de pecho e IAM Taladrante Odontological
Sordo CA Punsatil Absceso, forúnculo
Exquisito Neuralgia del trigémino Cólico o Retortijón Cólico biliar o renal
Gravtativo o de peso Hepatomegalia por hepatitis
INTENSIDAD: Se clasifica de leve moderado a severo. Depende de la percepción, actitud y relación al dolor del paciente
Escala nominal y escala visual analógica
ATENUANTES / AGRAVANTES: Incluye el contexto en el que se indica el dolor, las maniobras o mecanismos de provocación del dolor, postura y fármacos que
mejora o empeoran el dolor
