MEDICINA INTERNA
Brissia Sinahí Nuñez Galindo
Nuevos objetivos de hipertensión arterial
JNC 8
Report From the Panel Members
Appointed to the Eighth Joint
National Committee (JNC 8)
● El primer hecho relevante de la nueva guía es el cambio en la clasificación de la
HTA.
● Lo más importante es que, si antes la definición de HTA era una PA sistólica (PAS)
≥ 140 mmHg o una PA diastólica (PAD) ≥ 90 mmHg, los umbrales para el
diagnóstico de HTA bajan ahora a 130 y 80 mmHg respectivamente.
● Este cambio lleva implícito que muchos pacientes que antes no eran
hipertensos ahora sí lo sean.
JAMA. 2014;311(5):507-520. doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013.
1. En adultos con hipertensión, ¿el inicio de la terapia farmacológica antihipertensiva en
umbrales específicos de PA mejora los resultados de salud?
2. En adultos con hipertensión, ¿el tratamiento con terapia farmacológica antihipertensiva
hasta un objetivo específico de PA conduce a mejoras en los resultados de salud?
3. En adultos con hipertensión, tomar varios medicamentos antihipertensivos.
¿O las clases de medicamentos difieren en cuanto a beneficios y daños comparativos en
resultados de salud específicos?
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Uno de los aspectos en que se hace especial hincapié, es la necesidad de realizar una
medición adecuada de la PA.
ÉNFASIS en la necesidad de tener en cuenta no sólo las determinaciones de PA
realizadas en la consulta, sino también fuera de ella (automedición domiciliaria de la PA
[AMPA] y monitorización ambulatoria de la PA [MAPA]).
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1 Recomendación fuerte – Grado A
POBLACIÓN GENERAL (60 años+) iniciar tratamiento para reducir la PA:
PAS 150 mmHg + PAD de 90 mm Hg+ con un objetivo de 150 (PAS) y
90 mmHg (PAD)
Reduce los accidentes
cerebrovasculares, la
insuficiencia cardíaca y la
enfermedad coronaria (CHD).
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2 Recomendación fuerte - grado A
En la población general de 30 a 59 años, iniciar tratamiento farmacológico
para reducir la PA con una PAD de 90 mm Hg o más y tratar hasta
alcanzar un objetivo de PAD inferior a 90 mm Hg.
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Recomendación 3
En la población general menor de 60 años, iniciar tratamiento
farmacológico para reducir la PA con una PAS de 140 mm Hg o más y
tratar hasta alcanzar un objetivo de PAS inferior a 140 mm Hg.
Opinión de expertos – Grado E
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Recomendación 3
No se encontró evidencia suficiente de calidad buena o regular para
respaldar un umbral o objetivo específico de PAS para personas menores
de 60 años. A falta de tales pruebas, el panel recomienda un Umbral de
tratamiento de la PAS de 140 mm Hg o más y un objetivo de tratamiento
de la PAS inferior a 140 mm Hg no había ninguna razón convincente para
cambiar las recomendaciones actuales.
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Recomendación 4 grado E
En la población de 18 años o más con ERC, iniciar tratamiento
farmacológico para reducir la PA con una PAS de 140 mmHg o más o una
PAD de 90 mm Hg o más y tratar hasta el objetivo de PAS de menos de
140 mm Hg y PAD objetivo inferior a 90 mm Hg.
Hay evidencia de calidad moderada que no demuestra ningún
beneficio para frenar la progresión de la enfermedad renal.
El tratamiento antihipertensivo debe individualizarse, teniendo en
cuenta factores como fragilidad, comorbilidades.
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Recomendación 5
Hay evidencia de calidad moderada de que el tratamiento hasta un
objetivo de PAS inferior a 150 mmHg mejora los resultados de salud
cardiovascular y cerebrovascular y reduce la mortalidad en adultos con
diabetes e hipertensión.
El panel también reconoce que una meta de PAS inferior a 130 mmHg se
recomienda comúnmente para adultos con diabetes e hipertensión.
Recomendación 5
ACCORD-BP comparó un objetivo de tratamiento de PAS inferior a 120 mm Hg
con una meta inferior a 140 mm [Link] hubo diferencia. Fue sólo del 0,21% anual.
El panel concluyó que los resultados de ACCORD-BP no proporcionó evidencia
suficiente para recomendar una Meta de PAS inferior a 120 mm Hg en adultos con
diabetes e hipertensión.
UKPDS,25. Tasa significativamente menor de accidentes
cerebrovasculares, insuficiencia cardíaca y problemas relacionados con la
diabetes puntos y muertes relacionadas con la diabetes.
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Recomendación 6 moderada – Grado B
El tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un diurético tipo tiazida, un
bloqueador de los canales de calcio (BCC), un inhibidor de la enzima
convertidora de angiotensina (IECA) o un bloqueador de los receptores de
angiotensina (BRA).
La hipertensión con medicamentos antihipertensivos reduce los eventos
cardiovasculares o cerebrovasculares y/o la mortalidad.
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Cada una de las cuatro clases de fármacos recomendadas por el panel
en la recomendación 6 produjo efectos comparables sobre la mortalidad
general y resultados cardiovasculares, cerebrovasculares y renales, con
una excepción: insuficiencia cardíaca.
● diurético tipo tiazida fue más efectivo que un BCC o un IECA
● IECA fue más efectivo que un BCC
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No se recomiendan los BB para el tratamiento inicial de la hipertensión
porque en un estudio dio como resultado una tasa más alta del resultado
primario compuesto de muerte cardiovascular, infarto de miocardio o
accidente cerebrovascular.
Los alfabloqueantes no se recomendaron como tratamiento de primera
línea porque en un estudio el tratamiento inicial con un alfabloqueante
produjo peor daño cerebrovascular, insuficiencia cardíaca y
cardiovascular combinado.
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Recomendación 7
Muchos las personas necesitarán tratamiento con más de un fármaco
antihipertensivo para lograr el control de la PA.
En segundo lugar, esta recomendación es específica para los diuréticos de
tipo tiazídico, que incluyen los diuréticos tiazídicos, clortalidona e indapamida;
no incluye diuréticos de asa ni ahorradores de potasio.
ALLHAT: diurético tipo tiazida más eficaz para mejorar la enfermedad
cerebrovascular, la insuficiencia cardíaca y resultados cardiovasculares
combinados en comparación con un IECA.
diuréticos de tipo tiazida + BCC se recomiendan como tratamiento de
primera línea para la hipertensión en pacientes de raza negra.
Recomendación 8
En la población de 18 años o más con ERC e
hipertensión, el tratamiento antihipertensivo
inicial (o complementario) debe incluir un
IECA o un BRA para mejorar los resultados
renales. Esto se aplica a todas las ERC.
pacientes con hipertensión
independientemente de su raza o estado de
diabetes.
En pacientes de raza negra con ERC pero
sin proteinuria, la elección de el tratamiento
inicial es menos claro e incluye un diurético
tipo tiazida, BCC, IECA o ARAII.
Recomendación 9
El objetivo principal del tratamiento de la hipertensión es lograr y
mantener la PA objetivo. Si no se alcanza el objetivo de PA dentro de un
mes de tratamiento, aumente la dosis del medicamento inicial o agregue
un segundo medicamento.
Si no se puede alcanzar el objetivo de PA con 2 medicamentos, agregue y
valorar un tercer fármaco de la lista proporcionada. No utilice un IECA y
un BRA juntos en el mismo paciente
