EXAMEN GENERAL

DE ORINA
Orin
a

• La orina es un ultrafiltrado del plasma, a través de

la cual el riñón excreta desechos tóxicos
generados por el metabolismo celular.
 Componentes de la Orina
AGUA 96%
Inorganicos Orgánicos
NaCl 10-15g 2. Urea
PUESTOS S20-30g
COM ORGÁNICO :
K 2-4g Creatinina 0,8-1,2g

Ac. Sulfúrico 2-3g Ac Urico 0,6-0,8g

Ac. Fosfórico 2-3 Cuerpos 0,04g

cetónicos
Amoniaco 0,5-1g

Mg 0,1-0,2g

Ca 0,3-0,4g

Fe 0,005-0,010g

Otras 0,2-0,3g

• Se eliminan aproximadamente 1,4 L de orina al día.

• VOLUMEN URINARIO NORMAL = 1 a 2 ml/k/h

• VOLUMEN URINARIO DISMINUIDO OLIGURIA: 0,5 a

1 ml/k/h
 Importancia
Clínica

• Obtener información sobre el estado funcional del riñón

• Detectar la existencia de alteraciones de las vías

urinarias.

• Evidenciar la existencia de problemas metabólicos de

índole general, detectables por la eliminación
aumentada, disminuida o anormal de metabolitos en la
orina.
COMPONENTES DEL EXAMEN GENERAL DE
ORINA
(EGO)

EG
O

Examen
Examen Examen
Físico Químico Microscópic
o

Densidad, pH,
proteínas, Sedimento
Color, claridad, glucosa, urinario: células,
olor cetonas, sangre, cilindros,
bilirrubinas, cristales,
y volumen
urobilinogenos, elementos formes
nitritos
Toma de muestra de
orina
 TOMA DE MUESTRA DE
ORINA
❖ El examen sólo implica la micción normal y no representa
molestia alguna para el paciente.

❖ Se prefiere la primera orina de la mañana (es más

concentrada y se obtiene mejor sedimento para los estudios
microscópicos).

❖ Es imperativo el aseo del área genital.

❖ Los resultados de las pruebas de laboratorio son

proporcionales a la calidad de la muestra
 EVALUACIÓN DE LA MUESTRA

❖ La orina debe evaluarse

dentro de la siguiente
hora
de la toma de muestra

❖ Refrigerada a 4° a

8° C
estar a temperatura
ambiente
hasta por 4 horas
 EVALUACION DE LA MUESTRA
• Si la muestra no se analiza
en forma rápida o no se
refrigera se deteriora:
1. Contaminación con
bacterias de rápido
crecimiento
2. Deterioro de varios de sus
componentes
3. Lisis de GR y GB

4. Desintegración de

cilindros
 EXAMEN FÍSICO DE LA ORINA
❖ La observación de la apariencia y color de la
orina arroja muy poca información específica.

❖ La presencia de caracteres anormales

conducen a la realización de otros estudios que
si son demostrativos de ciertas condiciones
patológicas.
 EXAMEN FÍSICO DE LA ORINA

• El color característico de la orina se debe a la presencia

de riboflavina y otros pigmentos no muy bien
determinados químicamente como el urocromo*, los
productos de la degradación de la bilirrubina y la
urobilina y la uroeritrina**

• La intensidad del color es inversamente proporcional a

la cantidad de orina formada

• Orinas concentradas son de color más intenso

*Producto del metabolismo endógeno que en condiciones normales es producido en una tasa constante.
La cantidad real producida depende del estado del metabolismo. Aumenta su producción en ayuno prolongado y enfermedades
tiroideas
** Pigmento rosado producto de la degradación de los uratos amorfos
 EXAMEN FÍSICO
DE LA
ORINA
La presencia de pigmentos
exógenos y endógenos puede
alterar el color de la orina

Indican: precursor de colorante índigo (glucósido. Agente

oxidante) Mepacrina: anti giardiásico
 ASPECTO
TURBIO • Orina excretada clara y se
vuelve turbia al estar en
reposo:
• Orina turbia desde el momento
en que es excretada: pensar en
1. Proliferación bacteriana
células inflamatorias
2. Precipitación de ácido
fosfato, oxalato, salesúricode

1. Leucocituria (>200/uL) (en presencia de grandes

cantidades en la orina por
2. Eritrocituria (>500/uL)
procesos patológicos o
calidad de la dieta)
 OLOR

❖ La orina tiene un olor débil y aromático de

origen
indeterminado (sui generis)

❖ Los especímenesde crecimiento bacteriano

se
 Densidad de la orina
(concentración de
solutos)
❖ La capacidad de los riñones para producir orina con
diferentes concentraciones de solutos es lo que
permite al organismo mantener una
homeostasia interna.

❖ La capacidad de concentración y dilución de la orina

se evalúa mediante la medición de la gravedad
específica de la orina (que depende de la masa
[peso] de cada soluto presente en la misma) o de la
osmolaridad (número total de partículas en solución).
 Densida
d
❖ En soluciones complejas
como la orina, sólo existe una
relación muy general entre la
osmolaridad y la gravedad
específica

❖ En condiciones normales
EQUIVALENCIA
1.002 = 50 mOsm/Kg
los
1.035 = 850 mOsm/Kg
valores son de 1.016 – 1.022
y de 500 – 850
mOsm/kg agua
PESO ESPECIFICO VALORES DE REFERENCIA

Recién nacidos 1,012

Lactantes 1,002 -1,006

Adultos 1,001 -1,035

Adultos con ingesta normal de

líquidos 1,016 -1,024
 Densidad de la
orina
• La medición de la densidad urinaria se hace por tres métodos:

1. Hidrometría dependiente e inexacta y

corrección)
(volumen requiere
2. Refractrometría (volumen independiente. Más segura)

3. Tira impregnada con químicos

• La medición de la osmolaridad se realiza con un osmómetro.

No está disponible en la mayoría de los laboratorios por su
 Aplicación práctica de la
medición de la Densidad de
la orina
❖ >1,025 baja perfusión renal con función tubular
conservada: deshidratación, diabetes mellitus mal
controlada, insuficiencia cardiaca, insuficiencia adrenal y
enfermedad hepática, contraste radiológico, SIADH
❖ <1.010 diabetes insípida, polidipsia o bajo
tratamiento diurético. Piolonefritis y glomerulonefritis.
❖ Es constante (alrededor de 1,010) en enfermos en la

fase isostenúrica de la insuficiencia renal crónica

EXAMEN QUIMICO DE LA
ORINA
 TÉCNICA CON TIRAS
REACTIVAS
Las tiras reactivas son fragmentos de
papel absorbente que cambian de color
con
al la orina; revelando así reacciones que
contacto
señalan la presencia de sustancias
características de la orina. o
 EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA

❖ pH indicadores que cambian entre pH 5-9

❖ Proteínas el color varía a causa de las diferentes proteínas encontradas

❖ Bilirrubina ocurre reacción del complemento entre la bilirrubina y una sal =

rojo
❖ Urobilinógeno

❖ nitroprusiato
Glucosa sódico una reacción coloreada violácea
❖ Sangre mide actividad seudo-peroxidasica de la Hb
❖ Cetonas el acido acético y la acetona forman con un reactivo que lleva
❖ Nitritos tira impregnada con una amina reacción de color rosa
❖ Estearasas tira capaz de detectar a partir de unos 10-25 leucocitos/ μl. de
orina
❖ Densidad determina la concentración, la cantidad de iones que hay en

orina
 EXAMEN QUIMICO DE LA
ORINA

• El procedimiento en sí, es muy sencillo, sólo consiste en:

1. Introducir la tira en orina fresca por 1 segundo, evitando

que los reactivos toquen otras áreas previamente

2. Retirar el exceso de orina

3. Esperarde 30-60 segundos que las reacciones sean

evidentes
EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA

4. Leer el resultado comparando las

áreas
reactivas con la escala cromática
5. A los 60-120 segundos realizar lo mismo
para determinar presencia de leucocitos
 EXAMEN QUIMICO DE
LA ORINA
pH

• Valores en adultos entre 4.5 y 8

ACIDA ALCALINA
• Dieta rica en proteínas Después de las comidas .
cárnicas o frutas (arándanos). Ingestión de frutas cítricas.
• Fármacos (cloruro de amonio y Alcalosis metabólica.
metionina). Fármacos (bi c sódico y citrato de potasio)
• Ayunos prolongados.
• Cetoacidosis diabética.
• Deshidratación.
• proliferación en la orina de
bacterias productoras de ácido.
 EXAMEN QUIMICO DE LA
ORINA

❖ PROTEÍNAS
❖ excreción normal: 0 – 10 mg/dL (± 100 mg/m²/día)

❖ Valores > 1 gr/dL indican daño glomerular

❖ Valores ≥ 3.5 gr/dL se correlaciona a edema clínico

 EXAMEN QUIMICO DE LA
ORINA

• Causas no renales de proteinuria:

1. Ejercicio intenso
2. Fiebre

3. Cirugía abdominal

4. Erupciones cutáneas intensas

5. Quemaduras severas
 EXAMEN QUIMICO DE LA
ORINA

❖ La tira química mide albúmina

5 – 10 mg/dL = trazas
15 - 30 mg/dL = +
40 – 100 mg/dL = ++
150 – 350 mg/dL = +++
600 – 2000 mg/dL = ++++

❖ Las globulinas requieren otros procesos de medición

 EXAMEN QUIMICO DE LA
ORINA

• GLUCOSA
por ser una molécula pequeña se filtra libremente en el glomérulo y
se reabsorbe en el túbulo proximal por transporte activo hasta el
límite máximo de absorción

Si se excede este umbral hay glucosuria Su sola presencia no es

diagnóstica de DM

Valores ≥ 180 mg/dL en sangre (325 mg/dL en el túbulo proximal)

 EXAMEN QUIMICO DE LA
ORINA
• La medición de glucosa en el laboratorio se
realiza
por dos métodos:

1. Capacidad reductora de la glucosa (inespecífica)

2. Método enzimático (específico)

la tira química utiliza este método y mide cantidades de 100 mg/dL en

adelante.
La intensidad de la reacción es proporcional a la intensidad de la
glucosuria pero no es mejor que la medición de la glucosa en sangre
 EXAMEN QUIMICO DE LA
ORINA

• CUERPOS CETÓNICOS

1. Ácido acetoacético
(único detectado por la tira química)
2. Ácido hidroxibutírico

3. Acetona
• El ayuno prolongado , vómitos y la deficiencia
insulínica produce un incremento del metabolismo
de los ácidos grasos, con formación final de
cuerpos cetónicos que se eliminan por la orina.

• La cetonuria en un diabético indica un control

metabólico muy deficiente y es anuncio de una
grave complicación, el coma cetoacidótico.

• La toma de aspirina o de L-DOPAa dosis altas puede

inducir falsos positivos.
 EXAMEN QUIMICO DE LA
ORINA
• PIGMENTOS BILIARES
Interesa investigar: bilirrubina⃰, urobilinógeno

falsos negativos: oxidación de la bilirrubina al exponer la orina a la

luz falsos positivos: uso de fenotiazina y clorpromazina

BILIRRUBINA: Negativo (<0,2mg/dl)

• Positiva:
ictericia obstructiva daño hepático

cáncer hepático o de conductos biliares

⃰ producto de la destrucción de GR y en menor grado de mioglobina, porfirina, hem-proteína

͌ producto del metabolismo de la bilirrubina en el intestino, predominantemente en el colon. Su aumento sugiere hemólisis,
metástasis, cirrosis, hepatitis
UROBILINÓGENO:
Negativo (<1mg/dl)

• AUMENTA: (a) Anemias hemolíticas , (b)

Extravasación sanguínea (infarto pulmonar,
esplénico o cerebral, en hematomas extensos,
etc.), (c) Insuficiencia hepática,
(d) Colangitis.

• DISMINUYE: (a) Obstrucción biliar completa de

cualquier causa, (b) Fístula biliar con derivación
extradigestiva, (c) Insuficiencia renal grave.
 EXAMEN QUIMICO DE LA
ORINA

• SANGRE
la tira química detecta la peroxidasa de la Hb
es muy sensible y se muestra positiva si hay más de 10 GR en la
orina (normal de 0-2)

NO es exclusivo para hematuria ya que en caso de mioglobinuria o

hemoglobinuria hay reacción positiva

falsos positivos: contaminación del frasco con cloro, yodo

povidona o proliferación bacteriana en la muestra de orina
 EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
• NITRITOS
sustancias normales en la orina
se producen por el desdoblamiento de nitratos por bacterias que tiene esa
capacidad (Gram -, coliformes, enterococos sp)

requiere orina fresca y de por lo menos tres horas de intervalo entre

micciones

falsos negativos : poca cantidad de nitritos en dieta, poco tiempo de

concentración en la vejiga, infección por Gram + u hongos, pseudomona,
acinetobacter y candida
 EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA

• ESTEARASA LEUCOCITARIA

muy sensible. Detecta actividad leucocitaria en forma temprana

(10-25 leucocitos por ul de orina)

coincidencia de estearasa (+) y cultivo (+) es mayor que el de

este último con nitritos (+)
 EXAMEN MICROSCOPICO DE
LA ORINA

• Un examen microscópico del sedimento,

en campo claro o contraste de fases,
permite verificar hematuria, piuria, cilindruria,
cristaluria y otros
 EXAMEN DEL
SEDIMENTO
URINARIO
❖ Permite ver directamente
diversas células y otras
estructuras que se agregan en
el filtrado glomerular en su
tránsito a través de las vías
urinarias.

❖ El examen cuidadoso y la
interpretación competente de
un sedimento urinario equivale
a una biopsia limitada de la vía
urinaria.

❖ No examina función pero si

integridad anatómica.
 CELULAS
HEMATÍES: Menos de 5 por campo.

LEUCOCITOS: maximo de 5 a 10 leucocitos por campo, que

representan de 50 a 100 celulas/mm3. Por encima de este limite
se considera que existe piuria.
 LEUCOCIT
OS
• Leucocituria + Bacteriuria: IVU.
• Leucocituria SIN Bacteriuria: TB de vías urinarias,
infecc. por anaerobios, Micoplasma, Gardnerella,
Chlamydia trachomatis,
N. gonorrhoeae, fase curativa de IVU, etc).

• Leucocituria + Cilindros + Eritrocitos:

Glomerulonefritis, Nefritis Intersticial Aguda

• .
 CÉLULAS EPITELIALES

Normal: 1 xc.

• Tubulares: Nefrona. Lesión tubular. Necrosis

tubular aguda.
• Transicionales: Pelvis renal, uréter, vejiga.
Sospechar infecciones o neoplasias del
sistema colector.
• Escamosas: Introito vaginal, prepucio y uretra
terminal. Sugieren contaminación por flujo, más
aún si se encuentra moco en examen de
 CILINDRO
Los cilindros son S que se originan
moldes por precipitacion
de la mucoproteina de Tamm-Horsfall en la porcion distal
contorneados
de los tubulosy en los colectores; esta precipitacion se ve facilitada si la
orina esta concentrada y el pH es acido.

HIALINOS: de aspecto traslucido. GRANULOSOS: contienen otras

proteínas y detritus celulares e indican
algún tipo de daño glomerular.
 CILINDRO
S
GRANULOSOS: L0s cilindros granulosos gruesos aparecen de
color marrón oscuro debido a la presencia de pigmentos
hemáticos alterados. Por el contrario, el cilindro granuloso fino
suele ser de color grisáceo o amarillo pálido.
 CILINDRO
S
CELULAS EPITELIALES: La identificación exacta de un cilindro de
células epiteliales solamente es posible cuando los contornos de las
células están lo suficientemente intactos como para permitir su
diferenciación de los leucocitarios. indicativa de Lesión tubular .
 CILINDRO
S
CEREOS:
indica siempre una enfermedad renal crónica grave. se producen por
degeneración grasa de las células.
 CILINDRO
S
CILINDRO LEUCOCITARIO:
Se forman cuando l0s leucocitos quedan atrapados en una matriz
proteica. Suele tener una forma cilíndrica y estar repleto de leucocitos.
Pielonefritis aguda y nefritis.
 CILINDRO
S
ERITROCITARIO: Son de color rojo anaranjado, los bordes de las
células son definidos y resulta visible la forma uniformemente
esférica de 10s eritrocitos indica hemorragia dentro dela nefrona ,
lesion glomerular como en la nefritis hemorrágica aguda, o una
enfermedad manifestada por necrosis vascular.
 CILINDRO
S
ANCHO: suelen indicar unamarcada
reducción de la capacidad funcional de la
nefrona.
Se Cree que su formación se debe a un marcado
descenso del flujo urinario en la región de 10s conductos
afectados. Aparecen en "estadio final“ de una
enfermedad renal grave.

ESTRECHO: La reducción marcada del tamaño de la luz

tubular da lugar en muchos casos a la formación de
cilindros con un diámetro claramente inferior al de 10s
cilindros "usuales".
Este estrechamiento puede ser debido a tumefacción
del epitelio o a cicatrices peritubulares .
 CRISTALES DE ORINAS
ACIDAS
ACIDO URICO: Gota, metabolismo de las purinas aumentado, Enfm.
Febriles, nefritis crónica.

OXALATO DE CALCIO: Intoxicación con etilenglicol, Diabetes Mellitus,

Enfermedad hepática y renal crónica
 CRISTALES DE ORINAS
ACIDAS
URATOS AMORFOS CRISTALES DE ÁCIDO
HUPÚRICO: Son prismas o placas
elongadas amarillo-castaño o
incolo
ra
s

URATOS DE SODIO: son LEUCINA: son esferoides refractarios,

agujas o prismas delgados, de color amarillo o castaño con
incoloros o amarillentos que se estriaciones radiales y concéntricas.
presentan en grupos o racimos Enf. Hepática y Orina en jarabe de arce
 CRISTALES DE ORINAS
ACIDAS
CRISTALES DE CISTINA: Son TIROSINA: Son agujas muy finas
placas hexagonales,refringentes e refringentes, que aparecen en
incoloras cuyos lados grupos o a cúmulos, amarillas en
pueden ser iguales o presencia de bilirrubina.
Cistinosis
no. o cistinuria Enf. Hepática y tirosinosis.
congénitas y
pueden formar cálculos.

COLESTEROL: son placas de gran SULFAMIDAS: forma de grupos de

tamaño, planas y con agujas, con una unión excéntrica; su
ángulos mellados. transparentes, color puede ser claro o castaño
Destrucción tisular
excesiva.
 CRISTALES DE ORINAS
ALCALINAS
FOSFATO TRIPLE :Son FOSFATO
incoloros de tres a seis caras que
prismas AMORFO
con frecuencia tienen extremos
oblicuos

CARBONATO DE CALCIO
FOSFATO DE CALCIO: son prismas
Son pequeños e incoloros, aparecen con
largos, delgados e incoloros con un
forma esférica o de pesas de gimnasia o
extremo puntiagudo, ordenados formando
en masas granulares de gran tamaño.
rosetas o estrellas .
 CRISTALES DE ORINAS
ALCALINAS
BIURATO DE AMONIO: son cuerpos esféricos de color amarillo
castaño con espículas largas e irregulares.