Estudio de brotes
▪ Cuando la enfermedad excede su
ocurrencia usual
▪ Cuando la enfermedad parece tener una
Se define como: La aplicación de los principios y fuente común
métodos de la investigación epidemiológica ▪ Cuando la enfermedad parece tener una
para el estudio de problemas de salud severidad mayor que la usual
inesperados, para los cuales se demanda una ▪ Cuando la enfermedad es nueva,
respuesta inmediata y una intervención emergente o desconocida en el área
oportuna en la población. ▪ Cuando la enfermedad es de interés
público
▪ Cuando la enfermedad está relacionada
La capacidad local de actuar frente a un brote, con emergencias en situaciones de
incluyendo la investigación del mismo, guarda desastre
relación directa con dos aspectos generales del
¿Cómo investigar?
equipo local de salud, a saber:
El objetivo principal de una investigación
1. Su capacidad de detectar una alerta
epidemiológica de campo en el estudio de
epidemiológica
un brote es la identificación de los factores
2. Su capacidad de respuesta epidemiológica. causales asociados a la presencia epidémica
de la enfermedad en la población
En un sentido amplio, una investigación
Es el aumento inusual en el número de casos o
epidemiológica de brote se ejecuta en dos
dos o más casos relacionados
grandes actividades de campo:
epidemiológicamente, de aparición súbita y
diseminación localizada en un espacio a) Una actividad descriptiva que caracteriza
específico. el brote en tiempo, espacio y persona.
Endemia: Se refiere a la presencia b) Una actividad analítica.
cotidiana de casos de una enfermedad en
la población Investigación de brote
Epidemia: Hace referencia a un
•
incremento de los casos respecto a su
➢ Tasa de ataque
nivel de endemia, dentro de esta se
➢ Tasa de ataque secundario
distinguen:
➢ Construir curva epidémica
a) Epidemia propiamente dicha
➢ Generar hipótesis
b) Brote epidémico
•
c) Agregación temporoespacial de casos
➢ Definir diseño
(clúster)
➢ Estudio de cohorte (RR)
¿Cuándo investigar? ➢ Estudio de casos controles OR
➢ Comprobar hipótesis
▪ Cuando la enfermedad es prioritaria
1) Verificar el diagnóstico de los casos
notificados de donde se genera la sospecha de
brote.
2) Se debe comparar incidencias
1. Confirmar la ocurrencia de un brote
2. Organizar el trabajo de campo
- Se debe planificar los aspectos
3. Establecer una definición operacional
operativos del trabajo de campo.
de caso
- Se debe de prestar atención a tres tipos
4. Realizar la búsqueda activa de casos
de requerimientos:
5. Caracterizar el brote en tiempo, lugar
1. Aspectos administrativos
y persona.
2. Aspectos logísticos
6. Generar hipótesis y adoptar medidas
3. Aspectos técnicos
de control inmediato
7. Evaluar las hipótesis aplicando
métodos de análisis exploratorios
8. Poner en marcha las medidas de
La definición operacional de caso toma en
control especificas
cuenta una serie de condiciones de inclusión,
9. Evaluar las medidas de control
exclusión o restricción en relación con los
10. Prepara un informe técnico de
siguientes tres tipos de criterios:
investigación de campo. (IMRAD)
➢ Criterios clínicos
Estadística descriptiva ➢ Criterios de laboratorio
➢ Criterios epidemiológicos
• Describir los casos por tiempo, lugar y
persona En especial, en una investigación de brote la
• Tiempo: curvas epidémicas y líneas de definición de caso debe ser sencilla y clara
tiempo Atributos importantes son su sensibilidad y la
• Lugar: mapas y croquis, ubicando los especificidad
casos y posibles fuentes o factores de
riesgo La definición de caso empleada en la
• Persona: tasas de ataque, síntomas y investigación de un brote pudiera ser
factores de riesgo modificada, dependiendo de la fase en que se
• Resumir resultados y utilizarlos para encuentre el estudio, a fin de priorizar su
plantear las hipótesis relevantes y diseñar sensibilidad o su especificidad:
el estudio analítico a) En su fase inicial.
b) En su fase avanzada.
Comprende dos tareas secuenciales:
El paso natural siguiente es buscar casos, que
representan literalmente el trabajo de campo.
Ósea activar la vigilancia activa primer caso del brote y luego, el periodo de
incubación máximo se resta de la fecha de
ocurrencia del último caso del brote.
La diferencia entre ambas mediciones
TIEMPO: El instrumento básico para caracterizar representa el periodo probable de exposición al
un brote en tiempo es la curva epidémica. agente causal.
1. Caracterizar un brote en tiempo implica Espacio
establecer la duración del brote
2. Definir su naturaleza Describir la distribución geográfica o espacial de
3. Estimar el periodo probable de los casos, a partir de las respectivas tasas de
exposición ataque.
Duración de un brote La distribución espacial de casos puede ser
descrita en función a diversas características que
La duración de un brote o epidemia depende, se consideran relevantes para documentar la
básicamente de los siguientes factores: extensión geográfica del brote.
1. El tamaño de la población susceptible El uso de mapas para los fines de una
2. La intensidad de la exposición de la investigación de brotes en el nivel local puede
población susceptible comprender desde métodos sencillos como la
3. El periodo de incubación de la representación gráfica de los casos mediante
enfermedad puntos marcados sobre un diagrama simple,
4. La efectividad de las medidas de control hecho a mano.
inmediato
Persona
Por su naturaleza, los brotes o epidemias
pueden ser de dos tipos: La descripción de la distribución de los casos
según características relevantes de los
I. Epidemias de fuente común y de esta
individuos
se distinguen dos tipos: Puntual y
continua Típicamente este paso involucra la elaboración
II. Epidemias propagadas de un cuadro resumen de la distribución de los
casos por sexo y grupos de edad.
Conceptos básicos
Tasa de ataque
Fecha probable de exposición: Para sacar este
dato se le resta simplemente al pico de la curva útil para comparar el riesgo de la enfermedad en
epidémica la cantidad de tiempo que grupos con diferentes exposiciones
corresponde a la mediana del periodo de
Puede ser específica para cierta exposición,
incubación.
Ejemplo en un brote de enfermedad transmitida
Periodo probable de exposición al agente por alimentos, la tasa de ataque de las personas
que consumieron cierto alimento.
Para ello se realiza el periodo de incubación
mínimo se resta de la fecha de ocurrencia del
El alimento específico para la tasa de ataque se una situación de alerta epidemiológica es el
divide de acuerdo al número de personas que lo Estudio de casos y controles
consumió y enfermó, entre el número total de
Este debe de considerarse de carácter
las personas que comieron el alimento
exploratorio.
Generar hipótesis y adoptar medidas de control
Implementar medidas de control especificas
inmediato
✓ Dirigidas a la remoción, resguardo,
En este punto, disponemos de dos fuentes de
supresión, eliminación de dichas fuentes
evidencia:
comunes.
• La información médica general ✓ Cuando es de persona a persona deben
• Información epidemiológica descriptiva de dirigirse a los enfermos y protección
de los contactos.
Esta información se debe sinterizar en hipótesis,
✓ Debe de incluir la inmunización, el
sobre tres grandes aspectos:
tratamiento terapéutico y la profilaxis
a) La fuente probable del agente causal ✓ Campañas de educación para la salud,
del brote específicamente dirigidas a las medidas
b) El modo de transmisión probable del de control de brote en la comunidad
brote
c) La exposición asociada a mayor riesgo
de enfermar.
✓ La investigación de campo debe
considerar el monitoreo de la situación
Dirigidas a la remoción, resguardo, supresión, de brote.
eliminación o corrección de dicha fuente común. ✓ Se debe de continuar observando las
En aquellas que sean de persona a persona, las características epidemiológicas
medidas de control deben estar dirigidas a la descriptivas del brote en tiempo, lugar y
fuente de infección (los enfermos) y la persona.
protección de los susceptibles (los contactos)
Evaluar las hipótesis aplicando métodos de
análisis exploratorios
▪ Una tarea es sintetizar dicha información
Reconociendo que ni las enfermedades ni las en un informe técnico consistente,
epidemias se producen por azar en la población. comprensible y conveniente que
documente el proceso y su contexto.
El epidemiólogo necesita comparar grupos de
▪ El informe técnico es un documento
poblaciones a fin de detectar las causas que
científico de comunicación del
incrementan el riesgo de enfermar o presentar
conocimiento a organismos e
determinado desenlace en la salud.
instituciones con responsabilidad y
El diseño epidemiológico de tipo analítico más competencias en salud pública
apropiado y empleado en la investigación de ▪ Es también un instrumento docente.
Medidas de Frecuencia/Indicadores de Salud
Es la expresión simple de una cantidad,
Ejemplo: La influenza entre niños de edad
da la idea de la magnitud o volumen real
escolar
de un suceso.
Tiene utilidad para la asignación de Medidas absolutas
recursos.
▪ Escuela A: 25 niños enfermos
Tiene limitaciones puesto que no aluden
▪ Escuela B: 50 niños enfermos
a la población de la cual se obtienen y no
permiten inferir riesgo. Medidas relativas
▪ Escuela A: 25 enfermos por 100 niños
▪ Escuela B: 50 enfermos por 1000 niños
La medida más simple Medida absoluta =
conteo
▪ Ejemplo: Influenza entre niños escolares Razones
▪ Escuela A: 25 niños enfermos Proporciones
▪ Escuela B: 50 niños enfermos Tasas
¿Conclusiones? La Escuela B tuvo el doble de
niños enfermos que la escuela A ¿Fue la
Razones
influenza peor en la escuela B? Definición: Es sólo un número dividido entre
otro número
¿Como se calcula? Razón = X /Y = X: Y
Medidas absolutas, relativas a una población
Ejemplos:
Incluyen a un denominador Comparaciones
útiles • Razón de masculinos con femeninos
• Razón de individuos enfermos con todos
▪ Ejemplos: 120 nacimientos por 10,000
los individuos (enfermos + no-enfermos)
mujeres
▪ 1 muerte por SIDA por 1000 casos de VIH Tipo de fracciones usadas en la
Proporción: Son útiles para comparar la descripción de frecuencia de
frecuencia de la enfermedad en grupos de enfermedad
diferentes tamaños. Proporción - Una fracción en la cual el
Ejemplo: numerador es parte del denominador.
Grupo 1: 400 personas, 40 enfermos Proporción:
(40/400) *100 = 10% enfermos • Medida relativa
• La frecuencia de un valor específico
Grupo 2: 600 personas, 30 enfermos
dividido entre el número total de valores
(30/600) *100 = 5% enfermos
Tasas
Miden la ocurrencia de un evento en una
población en un periodo de tiempo
El denominador debe reflejar la
población de la cual surgen los casos del
numerador
El numerador y el denominador deben
cubrir el mismo periodo de tiempo
¿Como se calcula?
Las tasas reportadas con unidades de persona-
tiempo. 1,000 personas por año o 100 persona
por mes
Ejemplo: tasa
SIDA en el País X, 2002
✓ 185 casos de SIDA
✓ 15,000 personas VIH positivas (en riesgo
de SIDA)
Fórmula
RIESGO, CONCEPTOS Y TIPOS
✓ Mala calidad del agua
RIESGO Tipos de riesgo.
Riesgo en medicina, se denomina a la ▪ Químico
probabilidad que tiene un individuo de ▪ Ecológico
presentar un determinado evento o ▪ Radioactivo
fenómeno. ▪ Social
Es la probabilidad de morir, enfermar ▪ Reproductivo
sufrir daño a la salud, por estar o no ▪ Quirúrgico
expuesto a una determinada situación.
Riesgo aceptable.
→ Exposición: Es la circunstancia
voluntaria o involuntaria por medio de la ▪ Vacunas Medicamentos.
cual una persona es puesta en contacto ▪ Radiaciones.
con un agente determinado.
Como se mide el riesgo:
→ Daño: Es el resultado no deseado de
una combinación de factores, en función
del cual se puede medir el riesgo.
→ Factor de riesgo: Es una
circunstancia que aumenta la
probabilidad de sufrir un daño.
Generalmente es expresado como una
exposición ambiental o determinante
genético.
Clasificación de los Factores Riesgo Absoluto y Relativo
de riesgo.
• Económicos
• Socioculturales
• Ambientales
• Conductuales
Factores de riesgo.
✓ Obesidad Riesgo absoluto: incidencia de
✓ Desnutrición enfermedad u otro evento de interés en la
✓ Hipertensión Arterial población o grupo poblacional; cuantifica la
✓ Hiperlipidemia probabilidad de experimentar dicha
✓ Diabetes mellitus enfermedad o evento.
✓ Pobreza
✓ Tabaquismo
→ a = expuestos al factor de riesgo que
durante el seguimiento desarrollaron la
enfermedad
→ b = expuestos al factor de riesgo que
durante el seguimiento no desarrollaron
la enfermedad
→ c = no expuestos al factor de riesgo que
durante el seguimiento desarrollaron la
enfermedad
Riesgo relativo: La comparación de dos
medidas de incidencia de una enfermedad, es
→ d = no expuestos al factor de riesgo que
durante el seguimiento no desarrollaron
decir, dos riesgos absolutos, permite detectar un
la enfermedad
posible exceso de riesgo en un grupo con
relación a otro. → a + c = total de sujetos que durante el
seguimiento desarrollaron la enfermedad
→ b + d = total de sujetos que durante el
seguimiento no desarrollaron la
enfermedad
→ a + b = total de sujetos expuestos al
factor de riesgo
→ c + d = total de sujetos no expuestos al
factor de riesgo
¿Cómo interpretamos el valor de
Riesgo Relativo?
Para calcular el riesgo relativo de una
enfermedad con relación a una exposición, se
requiere una medida del riesgo absoluto entre
los expuestos a un factor de riesgo y una medida
del riesgo absoluto entre los no expuestos a tal
factor, es decir, la incidencia en expuestos y la
incidencia en no expuestos. Conviene tener
Riesgo atribuible o fracción de riesgo
presente que nos referimos a la incidencia de
atribuibles.
una enfermedad específica y a la exposición a un
factor de riesgo específico. A partir de los riesgos atribuibles podemos
calcular otras dos medidas importantes,
llamadas medidas de impacto potencial: la
fracción atribuible en expuestos y la fracción
De esta manera, en los estudios de atribuible en la población. La fracción atribuible
cohortes la tabla 2x2 tiene los en expuestos es simplemente el riesgo
siguientes componentes:
atribuible en expuestos expresado
porcentualmente, es decir, la proporción de la → La selección de la entidad, se deberá tener
incidencia en expuestos que se considera presente que efectivamente se trate de
debida a la exposición al factor de riesgo. Esto una entidad endémica y que tenga un
es, fracción atribuible en expuestos: período de incubación breve o evolución
aguda.
Fórmulas: Riesgo atribuible
proporcional en Expuestos → Las poblaciones: Manteniendo la
información y los canales endémicos
desagregados por pequeñas áreas
geográficas se favorecerá la posibilidad
de detectar pequeños brotes locales que
resultarían diluidos en cifras acumuladas
de regiones más amplias
Fórmulas: Riesgo atribuible → La longitud de la serie: Usualmente los
proporcional en la población canales se construyen con series de casos
de 5 a 7 años. Se puede presuponer que,
al incrementarse el número de años, se
mejorará la estimación, pero deberá
𝐼.𝑝𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 −𝐼.𝑔𝑟𝑢𝑝𝑜 𝑛𝑜 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑜
RAP(%) = 𝑥100
𝐼.𝑝𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙
tenerse en cuenta que si se toman series
muy largas es probable que tanto las
CORREDOR ENDEMICO condiciones que mantienen la endemia
como los criterios diagnósticos y los
Gráfica que permite descubrir mecanismos de denuncia y registro
oportunamente un número inusual de hayan cambiado
casos durante un año para aplicar → Los intervalos de tiempo: Es siempre
medidas de control deseable realizar corredores por semanas
Es el instrumento epidemiológico que epidemiológicas. Pero ante bajas
distribuye casos en el tiempo, graficando incidencias se deberá utilizar períodos
la incidencia actual sobre la incidencia mayores (2 o 4 semanas), lo que tenderá
histórica, con el propósito de detectar a estabilizar las fluctuaciones debidas al
precozmente cifras anormalmente altas azar. La desventaja de usar períodos de 2
(o bajas) de casos (o tasas) de la a 4 semanas es que disminuyen la
enfermedad en estudio. posibilidad de detección precoz de los
El canal endémico le sirve a la vigilancia brotes.
epidemiológica para detectar variaciones Métodos de cálculo de corredores
significativas en el patrón de endémicos
comportamiento habitual de las
enfermedades, rápida y eficazmente. ✓ Media aritmética con sus desviaciones
estándar
Factores a tener en cuenta antes de ✓ Media geométrica y sus intervalos de
hacer un canal endémico confianza del 95%
✓ Mediana y los cuartiles
Zonas del canal endémico
Éxito: Valores que se encuentran por
debajo del cuartil 1 (Q1). (límite inferior)
Seguridad: Valores que se encuentran
entre el cuartil 1 y cuartil 2 (Q1-Q2).
(entre el límite inferior y media)
Alarma: Valores que se encuentran entre
el cuartil 2 y cuartil 3 (Q2-Q3). (entre la
media y el límite superior)
Epidemia: Valores que se encuentran por Identificar la mediana en cada serie de
arriba del cuartil 3 (Q3). (por arriba del observaciones (mes)
límite superior)
1. Mediana
Elaboración del canal endémico Valor que divide una serie de datos en
✓ Número de casos por mes y año. dos mitades: una mitad mayor que ella y
✓ Información de 7 años es la ideal. otra menor
✓ La información mínima necesaria es de 5 Me = (n+1) /2
años. = (7+1) /2 = 4
✓ Puede hacerse con padecimientos = 4 es la posición del valor de la mediana
transmisibles y no transmisibles. en una lista de 7 observaciones 1, 2, 3, 4,
✓ Una vez elaborado se utiliza para registro 5, 6, 7
del padecimiento en el año siguiente. Identificar los cuartiles
Objetivos del Corredor Endémico Para calcular el cuartil 1 (Q1)
• Explicar la dinámica del proceso salud- Q1 = (n+1) /4
enfermedad en la población
• Estrategia epidemiológica expresada = (7+1) / 4 = 2
gráficamente a través de la que se le = 2 es la posición de Q1 en la distribución de los
identifica los problemas de salud más datos
frecuente en el área geográfica y tiempo
determinado. Cuartil 3
• Escenario de ocurrencia pasada de una Q3 = 3(n+1) /4
enfermedad para evaluar la efectividad
= 3 (7+1) / 4 = 6
de los programas y servicios de salud.
• Estrategia epidemiológica que nos Recapitulando
muestra la tendencia con posibilidades
Se construye con a información de 5 a 7
de ocurrencia de una enfermedad
años
comparando lo pasado con lo actual.
La información se ordena
Corredor endémico por el método de Se elimina el año epidémico y de
los cuartiles y la mediana subregistro
Se grafican los resultados
Se colocan las zonas
Corredor endémico por el método de
Media aritmética y la desviación
estándar
Formulas del método de X y σ
- Canal endémico: X +/- 2σ
- Desviación estándar:
- Media aritmética:
