Alteraciones mucogingivales 26 de abril

Condiciones y deformidades mucogingivales

alrededor del diente / Carolina del Norte 2. Morfotipo óseo: se ven las dimensiones de los
1. Fenotipo periodontal dientes
2. Recesiones gingivales
3. deficiencia de encía adherida
4. Profundidad del fondo de vestibulo disminuido
5. Posición aberrante del frenillo/musculo Mucho más robusto
6. Exceso gingival (fuerte)
- Pseudosaco
- Margen gingival inconsistente
- Exposición gingival excesiva
- Agrandamiento gingival
7. Color anormal
• Tiene gritas
1. Fenotipo periodontal: son característica • Fenotipo periodontal muy fino y
observables basadas en una combinación entre delgado
el rasgo genético y los factores ambientales que
lo determinan a tener este fenotipo

·
3. Dimensiones de los dientes
Compuesto por 3

8 O
1. Biotipo gingival: Grosor gingival (cuanto
espesor tengo horizontalmente) y ancho
del tejido queratinizado (altura)

desde margen hasta

línea mucogingival Corona cuadrada y ancho, Corona más triangular,
se relaciona a un fenotipo alargada y fina, es un
más grueso fenotipo fino
 Existen 3 fenotipos de periodontales 3. Fenotipo grueso festoneado
[Link] fino festoneado Festón: recorrido que sigue la encía en el LAC
• Coronas triangulares delgadas • Dientes más delgados (delgados y
• Convexidad cervical sutil (si se mira de lado triangulares pero encía mas fibrotica)
no va a hacer gordito) • Encía fibrotica gruesa
• Puntos de contacto próximos al borde incisal • Zona estrecha de tejido queratinizado
(el punto de contacto esta mas abajo que arriba • Festoneado gingival pronunciado (papila
y eso hace que la papila baje mucho mas y hace más marcada)
que sea mucho mas marcada) • Tejido gingival mayor a 1mm de grosor
• Zona estrecha de tejido queratinizado (de
poco milimetros en comparación al fenotipo
grueso)
• Encía de aspecto fin y delgado
• Hueso alveolar fino
Fenotipo fino: cuando
• Tejido gingival menor a 1mm de grosor
mide menos de 1mm

Fenotipo grueso plano y

Fenotipo grueso
festoneado: cuando mide
más de 1mm

Cómo podemos determinar el fenotipo gingival?

Hay varios exámenes y entre ellos están:

[Link] grueso plano • Visual: No es muy objetivo ya que no es un
• Coronas más cuadradas método fiable y queda a criterio del
• Convexidad cervical pronunciada examinador
• Áreas de contacto interproximal más apical • Transparencia de la sonda: Mayor cantidad de
(el punto de contacto esta hacia más apical y sesgo, método subjetivo y este se utiliza
la papila es menos marcada) • Transgingival: Tiene una precisión de 0.5mm
• Amplia zona de tejido queratinizado por lo que el resultado puede variar, requiere
• Encía de aspecto grueso y fibrotico (no de anestesia local, requiere anestesia local,
siempre se ve fibrotica) puede dejar secuelas en los tejidos, es una
• Hueso alveolar más grueso en comparación al lima endodontica con tope + anestesia al
fenotipo fino paciente la cual se atraviesa (más invasiva)
• Tejido gingival mayor a 1mm de grosor • Tomografía computarizada: Alto costo y tiene
una alta exposición a la radiación
• Ultrasonido: Alto costo y aplicacion limitada
• Calibrador modificado: Se utiliza mas para
estudio o exodoncia y es altamente invasivo
• Tomografía computarizada de haz cónico: Alto
costo
• Análisis fotográfico: Se requiere de cámara
profesional, es un método empírico
 Recesión tipo 1 (RT1)
1. Prueba de la transparencia de la sonda Recesión gingival sin pérdida de inserción
interproximal, el LAC interproximal a nivel M y D
no es detectable clínicamente

La recesión va a estar solo por medio vestibular

O Ej: NIC da 0 y en vestibular o medio lingual o
medio palatino el NIC da mayor a 0

Recesión tipo 2 (RT2)

• Se evalúa clínicamente mediante el sondaje con la Recesión gingival asociada a pérdida de inserción
sonda Carolina del Norte atraves del margen proximal.
gingival en la cara medio vestibular del diente, la La cantidad de pérdida de inserción proximal es
sonda NO se pone en papila y NO en el tercio, se igual o menor a la pérdida e inserción vestibular
pone justo al MEDIO DEL DIENTE
• El paciente puede tener una combinación de Ej: NIC de un diente 2-3-2, los dos que estan por
fenotipo interproximal son menor a lo que dio por
• Normalmente los pacientes tienen una encía mucho mediovestibular.
más fina en el sextante 5 que en el sextante 2
• Se pone la sonda en el centro y se inserta en el Recesión tipo 3 (RT3)
surco o saco, se toma una buena foto y SI la sonda Recesión gingival asociada a pérdida de inserción
se trasluce es FINA y si esta NO se trasluce nada proximal. La cantidad de pérdida de inserción
este es GRUESO y ahí se divide en grueso plano y proximal es mayor a la pérdida de inserción
grueso festoneado vestibular

2. Recesión gingival: Desplazamieto apical del margen La recesión por interproximal es mayor a la
gingival con respecto al LAC, si el margen de la encía vestibular, si o si mayor al medial
baja y se ve el LAC ya hay recesión y eso es una Ej: 5-3-4 los dos numero de distal son mayor a el
deformidad o una alteración mucogingival ya que NO medio.
debiera de estar.
Las recesiones gingivales se hacen viendo al
• Incersión debería estar en el LAC
paciente, primero se identifica que diente tiene
• Margen debería estar en LAC o 1mm mas arriba
resección, despues en periodontograma se revisa
del LAC hacia coronal
el nivel de incersión y despues solo se clasifica.

Estas recesiones se relacionan con perdida de

Esto se clasifica para saber que se hará
incersion clínica por que ya la incersion no va a estar
quirúrgicamente y que pronostico va a tener ese
en el LAC y va a haber una exposición de la superficie
diente, si es RT3 es un pronostico muy malo.
de la raíz y esto causa:
• Caries radiculares
• Hipersensibilidad
• Problemáticas de estética

Y estas recesiones se clasifican en 3, donde se va a

clasificar diente por diente el tipo de recesión que se
tiene donde presente clínicamente recesión
Su etiología sigue sin estar clara, pero se han surgido
varios factores predisponente:
• Fenotipo periodontal: Si es fino es probable que
tenga una mayor cantidad de recesión
• Encía adherida: Si tengo poca encía adherida en
altura debido a que al no tener este sello biológico
en el diente cuando uno se cepille va a hacer
mucho más fácil que la encía migre hacia apical ya
que NO está pegada al diente. Se recomienda 2mm
de tejido queratinizado en altura que proteja al
diente y 1mm de encía adherida
• La encía siempre va a migrar hacia apical si hay
una restauración mal hecha
• Las carillas mal hecha ayudan a migrar a las encía
• Cepillado traumático
• Márgenes subgingivales de restauraciones
• Ortodoncia
• Otras condiciones: inflamación gingival persistente
(resina mal hecha), posición del frenillo que
comprometa higiene y fondo de vestíbulo
disminuido (si tiro el labio del paciente, no se ve el
fondo del vestibulo hacia abajo, se ve plano)

2
#

RT2: Los números

RT1= SI O SI, tiene RT3: Los números de
de los lados son
que haber 0 en mesial los lados son SI O SI
menores o iguales
y distal, vestibular mayor que el del medio,
al del medio
cualquier número puede ser solo 1 o 2
No hay perdida de
inserción
 3. Deficiencia de encía adherida: Del fondo
del surco, hasta la línea mucogingival

Se mide clínicamente de la línea mucogingival

hasta el margen (encía queratinizada) y se le
• Se pone resina y después se hace una cirugía resta la profundidad del sondaje
quirúrgica para bajar el margen con injerto de
tejido conectivo Tiene que haber 2mm de encía adherida en el
Clasificación de diente diente para crear un sello biológico en el diente
Clase A: Si el LAC es detectable o visible. porque si no las bacterias y/o comida pasan
directo al hueso y pude generar una infección y
Clase B: Cuando no se ve el LAC en la resección, ya perdida de hueso
que no siempre es así debido a que muchas veces (Periodontitis)
los pacientes se cepillan muy fuerte que generan Ej:
una abrasión en el diente y es como si se puliera, se • Encía queratinizada: 2mm
ve el diente todo rallado por los filamentos del • Profundidad de sondaje: 1mm
cepillo, por ende no se logra notar muy bien la • Resultado: 1mm
recesión pero se logra saber que hay recesión Es que queda 1mm pegado al diente por ende
es critico y se debe cuidar el diente y lo ideal
Positivo +: Con escalón o cuña (mayor a 0.5mm en es que sea 2mm y si no higienizar bien el área
horizontal) y se hace con la sonda OMS

Negativo -: Sin escalón 4. Profundidad del fondo de vestíbulo

Clase a +

No se ve el LAC

Escalón

Clase a -
Cuando se pierde diente se generan
socavones, ya que cuando no hay diente el
diente se va y se genera el un hueco, este se
ve liso y sin fondo de vestibulo
• Existe un mayor riesgo de desarrollo o
progresión de la recesión gingival en casos que
se presentan fenotipos periodontales finos,
higiene deficiente y que requieren tratamiento
restaurador u ortodoncia
• Tener altura de 2mm de encía queratinizado y
1mm de encía adherida mantiene una buena
salud periodontal
 Agrandamiento gingival
5. Posición aberrante del frenillo / músculo
Es debido fármacos + una mala higiene, los
cuales son estos 3:
1. Fenitoína se usa para controlar cierto tipo
de convulsiones ya que es un antiepiléptico,
su uso es para convulsiones y ansiedad
El frenillo labial superior debiera estar a 4,4mm 2. Ciclosporina: Agente inmunosupresor que
desde el margen gingival de los dientes actúa suprimiendo la respuesta celular
superiores inmune.
3. Nifedipina: Es un medicamento que se
El frenillo labial inferior debiera estar a 5,6mm utiliza para tratar la presión arterial alta
app del margen gingival insertado (hipertensión), los latidos cardíacos
irregulares (arritmia cardíaca) y el dolor
Hay que visualizar si hay una posición aberrante torácico (angina).
del frenillo o no y en el frenillo de la lengua si
esta corto no pueden subir la lengua

6. Exceso gingival

Pseudosaco: Profundización patológica sin perdida

de inserción clínica que mide 4 o mas y este esta
hacia coronal

7. Color anormal

Melanosis del fumador: Pacientes muy fumadores

tienen un color café y una alteración mucogingival

Exposición gingival excesiva: sonrisa gingival, uno

tiene que sonreír y se debe ver 1 o 2 mm de encía,
se hace una cirugía en el fondo de vestibulo para
suturar el labio más abajo y que el labio no pueda
subir mas arriba, es solo ESTÉTICA Tatuaje por amalgama: Si una partícula de
amalgama se va la encía se forma un tatuaje, en
cualquier parte

Margen gingival inconsistente: No se ve el festón

como nube y puede que pase por que se marca un
surco hacia la raíz Anemia: Encía muy blanca