Periodontitis - irreversible
↓
“Enfermedad crónica inflamatoria multifactorial asociada a un
biofilm disbiótico que se caracteriza por una destrucción
progresiva del aparato de sostén del diente.
Sus características principales son la PIC, pérdida ósea evaluada
radiográficamente, saco periodontal y sangrado gingival”
Presentación Clínica
Biofilm - Pérdida de tejido de soporte
periodontal manifestada a través de:
• PIC
• Pérdida ósea radiográfica
• Sangrado gingival
Es el factor desencadenante pero • Saco Periodontal
D
no suficiente para desarrollar • Signos clínicos inflamatorios
enfermedad periodontal.
#
En fumadores se
Factores que influyen en la enmascaran los signos
manifestación y progresión de la EP:
• Factor social y de comportamiento: fumador
• Factor ambiental y características clínicas
• Factor sistémico: diabético
• Factor genético: polimorfismo
Microscópicamente
Lesión establecida con pérdida ósea y migración
epitelial
apical desde el límite amelocementario.
• Plasmocitos: +50%, Linfocitos T y B, células
presentadoras de antígeno.
• Moléculas: IL-1b, IL-6, IL-8, TNFa, MMP, RANK,
RANKL, etc.
• Grado de destrucción: destrucción de cresta
alveolar, reabsorción ósea, pérdida continua de
fibras colágenas, migración apical del epitelio de
unión.
• Nivel vascular: aumenta permeabilidad vascular,
vasodilatación.
Definición de Caso
t
Periodontitis (criterios 1 o 2)
1. Pérdida de inserción clínica
interproximal en 2 o más dientes no
adyacentes.
2. Pérdida de inserción clínica de cara
libre (mediovestibular, mediolingual o
mediopalatino) ≥ 3 mm con saco
periodontal > 3mm en dos o más dientes.
Excepciones donde la pérdida de
NIC no se asocia a periodontitis
1. Recesión gingival por causa traumática.
2. Caries en zona cervical del diente.
3. Pérdida de NIC en cara distal de 2do
molar asociado a mala posición o extracción
del tercer molar.
4. Diente con lesión endodóntica que drena
a través del periodonto marginal.
[Link] radicular vertical.
Estadíos: Describe la severidad de la
enfermedad en el momento de su presentación
y la complejidad del manejo y tratamiento que
requiere para estabilizar la periodontitis y, en
algunos casos, restaurar la función
masticatoria.
Severidad: Se consignará la pérdida de
inserción clínica interdental, la pérdida ósea
radiográfica y la pérdida dentaria de causa
periodontal.
Complejidad: Se consignará la profundidad de
sondaje, el patrón de pérdida ósea,
compromiso de furca, fuerzas oclusales
traumáticas, movilidad dentaria, presencia o no
de colapso de mordida.
Estadios I y II: Reflejan periodontitis de Estadio l: Periodontitis inicial
severidad leve a moderada, no han perdido (1-2mm)
dientes por periodontitis y pueden
responder predeciblemente a la terapia
estándar. Estadio ll: Periodontitis moderada
(3-4mm)
Estadios III y IV: Usualmente están
afectados por al menos un factor de riesgo
intrínseco o ambiental que afecten la Estadio lll: Periodontitis grave con
habilidad del hospedero que responder a riesgo potencial de pérdida dentaria
las bacterias y contener el daño tisular. adicional. (≥5mm)
Estadio lV: a veces requiere de otras Estadio lV: Periodontitis avanzada
especialidades, es tratamiento multidisciplinario. con extensas pérdidas dentarias y
riesgo potencial de pérdida de la
REQUIEREN MÁS CONOCIMIENTO dentición (≥5mm)
entrenamiento y experiencia clínica para (
·
manejarlos exitosamente. El estadio nunca mejora,
siempre empeora
Grado
Describe las características biológicas de
la enfermedad que incluyen el rango de Grado A: Tasa de progresión
progresión, el riesgo de futuro deterioro lenta
debido a exposición ambiental, comorbilidades, y Grado B: Tasa de progresión
el riesgo que la enfermedad o su tratamiento moderada
pueda afectar el estado de salud del individuo. Grado c: Tasa de progresión
rápida
-
grado si puede cambiar
La mayoría de las personas responden
predeciblemente a la disrupción mecánica
del biofilm.
Sin embargo, hay un 20% a 25%
individuos en cada grupo etario que han
experimentado una severidad de la
enfermedad que es desproporcionada en
comparación de los demás individuos.
Reabsorción
ósea : por la
edad
X
X
Clasificación perdiodontitis
Periodontitis + estadio (l - ll - lll - lV) + extensión
(generalizada o localizada) + grado (a - b - c) + estado
actual (estable - inflamación gingival - inestable)
Clasificación gingivitis
Gingivitis/ salud + factores + extensión + periodontograma
(reducido o intacto)
Asa l: sano
Asa ll: enfermedad sistémica
Asa lll: enfermedad sistémica grave
Asa lV: enfermedad sistémica grave
incapacita al paciente
Asa V: paciente moribundo no pasa las 24
horas (neurótica)
As Vl: muerte (exodoncia)
