FARMACOLOGIA
INTEGRANTES:
ANGY GIRALDO
NOELIA LARA
MIKAELA SOSA
BRITHANY JARA
CASO:
Paciente: Sr. Juan Pérez, de 68 años.
Motivo de consulta: Disnea de esfuerzo que ha empeorado en los últimos 5 días,
acompañada de tos con expectoración mucoide verdosa y febrícula de 38°C.
Historia de la enfermedad actual: El Sr. Pérez refiere un cuadro de disnea progresiva de 2
años de evolución, que empeora con el ejercicio y mejora con el reposo. La disnea se ha
intensificado en los últimos 5 días, asociándose a tos con expectoración mucoide
verdosa y febrícula. Niega dolor torácico, sibilancias o hemoptisis.
Antecedentes personales:
* Fumador de 40 paquetes-año, exfumador desde hace 10 años.
* Hipertensión arterial de 10 años de evolución, controlada con tratamiento
farmacológico.
* Dislipidemia mixta de 5 años de evolución, controlada con dieta y estatinas.
* Alergia a la penicilina.
Examen físico:
* Estado general: Regular, afebril, alerta y orientado.
* Signos vitales:
* Presión arterial: 140/90 mmHg
Frecuencia cardíaca: 100 latidos por minuto
* Frecuencia respiratoria: 24 respiraciones por minuto
* Saturación de oxígeno: 88% en aire ambiente
* Aparato respiratorio: Tórax con murmullo vesicular disminuido en ambas bases
pulmonares. Presencia de sibilancias espiratorias difusas. No se auscultan crepitaciones.
Resto del examen físico: Sin alteraciones significativas.
Pruebas complementarias:
* Espirometría: FEV1/FVC: 60%, FEV1 post-broncodilatador: 70% del valor predicho.
Radiografía de tórax: Hiperinsuflación pulmonar, enfisema basal leve.
Gasometría arterial: pH: 7.32, PCO2: 55 mmHg, PO2: 60 mm
Lista de problemas
• Disnea progresiva que empeora con el esfuerzo.
• Tos con expectoración mucoide verdosa.
• Febrícula (38°C).
• Hipertensión arterial.
• Dislipidemia mixta.
• Historia de tabaquismo (40 paquetes-año, exfumador desde hace 10 años).
• Alergia a la penicilina.
• Hiperinsuflación pulmonar y enfisema basal leve.
• Hipoxemia (SatO2: 88% en aire ambiente).
• Acidosis respiratoria compensada (pH: 7.32, PCO2: 55 mmHg, PO2: 60 mmHg).
• Sibilancias espiratorias difusas y murmullo vesicular disminuido en ambas bases
pulmonares.
• FEV1/FVC reducido (60%) y FEV1 post-broncodilatador: 70% del valor predicho.
Posibles diagnósticos
• Insuficiencia respiratoria aguda
• Infección respiratoria aguda
• Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) exacerbada o sobre infectada
(Criterios de Anthonisen grados I)
• Neumonía adquirida por la comunidad
• Hipertensión Arterial
• Dislipidemia
Exámenes complementarios
• Hemograma completo
• Bioquímica sanguínea (incluyendo función renal y electrolitos).
• Biomarcadores: Proteína C reactiva (PCR) y procalcitonina
• Velocidad de sedimentación globular (VSG)
• Alfa 1 antitripsina
• Tinción de Gram, KOH, Cultivo de esputo
• Perfil lipídico: Colesterol, triglicéridos, LDH, HDL, Acido úrico
• Electrocardiograma (ECG) (¿posibles patologías cardíacas)
• Tomografía computarizada simple de tórax (si la radiografía no es concluyente)
• Ecocardiograma (evaluar función cardíaca)
Diagnóstico
• Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) exacerbada gold 2 moderada,
secundaria a una infección respiratoria aguda (Criterios de Anthonisen grados I) (
Basado en la evaluación de EPOC grupo B, escala de mMRC con un grado 2 y CAT
de 13)
• Hipertensión Arterial
• Dislipidemia
Medidas no farmacológicas
• NPO
• Posición semiflower
• Monitorización continua de signos vitales cada 30 min
• Curva térmica
• Oxigenoterapia por mascarilla simple 4 litros para mantener saturación de oxígeno
>90%.
• Reposo relativo y evitar esfuerzos físicos
• Colocar dos vías periféricas
• Cuidados de vías periféricas
• Control de líquidos ingeridos y excretados
• Colocar sonda vesical
• Cuidados de sonda vesical
• Diuresis horaria
• Cuidados de enfermería
• Aseo diario
Medidas farmacológicas
• Fluidoterapia solución salina al 0.9% 40 ml/hora
• Omeprazol 40 mg IV STAT y luego cada día
Antibióticos:
➢ Claritromicina 500 mg IV cada 12 horas
Broncodilatadores:
➢ Salbutamol 100 ug es decir, 2 puff cada 8 horas según evolución del paciente por
taquicardia
➢ Nebulizaciones con Bromuro de ipratropio 20 gotas + 3ml de cloruro de sodio al
0.9% cada 4-6 horas (según la evolución del paciente)
➢ Combinación de beta 2 adrenergicos y anticolinérgicos de larga duración
Tiotropio + Olodaterol (Respimat) 5,5 ug/ 24 horas, es decir 2 inhalaciones cada
día
Mucolíticos:
➢ N-acetilcisteína 300 mg IV cada doce horas (para facilitar la
expectoración)
Control de comorbilidades:
➢ Losartan 50 mg cada 12 horas
➢ Atorvastatina 40 mg via oral cada dia
Interconsulta
• Neumología
• Cardiología
• Unidad de cuidados intensivos (UCI) según evolución del paciente para valorar
ventilación no invasiva.
Medidas post tratamiento
• Seguimiento y próxima reevaluación después de 3 meses
• Rehabilitación pulmonar para mejorar la capacidad funcional y calidad de vida.
• Monitoreo y ajuste del tratamiento para hipertensión y dislipidemia.
• Estrategias de prevención de futuras exacerbaciones, incluyendo educación sobre
manejo de la EPOC y adherencia al tratamiento.
• Reemplazo de Nicotina
Profilaxis
• Vacunación antigripal y antineumocócica.
• Educación al paciente sobre la importancia de evitar factores desencadenantes
(p. ej., exposición al humo, tabaco, contaminación).
• Uso de humidificadores en el ambiente
