Tema 1 Optometría IV: Estrabismo (definición y clasificación)

1. Introducción del estrabismo

Asociado a errores refractivos, adaptaciones sensoriales, alteraciones motoras… por lo
tanto, hay que indagar para ver a que se debe dicha desviación.
Prevalencia: Endotropia. Más común en las mujeres. Del 2 al 6% de la población presenta
esta alteración.
Vamos a encontrar diferentes factores que hacen que esta tropía sea más frecuente, por
ejemplo, pacientes con síndrome de Down, parálisis, drogas/alcohol durante el embarazo,
bajo peso al nacer, tumor, aneurismas. Se puede dar tanto en pacientes pediátricos como en
adultos.
Las revisiones deben ser exhaustivas y frecuentes, sobre todo en pacientes de corta edad.
Es fundamental controlar la evolución del paciente y el tratamiento para obtener una visión
binocular adecuada.

2. Definición de estrabismo
Etimológicamente proviene del griego “strabismo”. Disposición anómala de los ojos por la
cual los dos ejes visuales no se dirigen a la vez a un mismo objeto (Definición RAE).
Desviación manifiesta (Para determinar/medir la desviación no necesitamos disociar al
paciente, ya que la fusión no es capaz de compensarla) de los ejes visuales que produce
confusión visual (Puntos retinianos que son correspondientes son estimulados por objetos
distintos, lo que hace que él paciente tenga la sensación de que un objeto está encima de
otro) y diplopía patológica (Puntos retinianos que no son correspondientes son estimulados
por el mismo objeto). Puede ser causa de adaptaciones sensoriales, que son mecanismos
de defensa sensorial, por ejemplo, supresión, correspondencia retiniana anómala, fijación
excéntrica, monofijación, escotoma o ambliopía (Esta adaptación puede ser causada por el
estrabismo o no).
Por lo tanto, carecerá de binocularidad y presentará alteraciones motoras y sensoriales.

3. Clasificación del estrabismo.

Es importante para saber qué tipo de adaptación sensorial va a presentar el paciente y cuál es el
tratamiento más adecuado.
- Según la dirección de la desviación:
 Desviación horizontal:
 Convergente o endotropia
 Divergente o exotropia
 Desviación vertical:
 Hipertropia
  Hipotropia
 Desviación rotacional:
 Exciclotropia: La parte superior está girada externamente.
 Inciclotropia: La parte superior está girada internamente.
Debemos especificar a qué ojo pertenece la desviación siempre y cuando no sea alternante. En las
desviaciones verticales especificamos el ojo que presenta la desviación tanto si es hipo como si es
hiper. Si la desviación es alternante especificamos el ojo que presenta la hiperdesviación.
- Según la preferencia ocular:
 Fijo o monocular: Siempre desvía el mismo ojo y con el otro fija la visión (Ojo
dominante). Especificaremos el ojo que desvía siempre.
 Alternante: El ojo desviado cambia según la situación y el momento. Puede darse que
este fijando con el OD, mientras desvía el OI, pero esto puede cambiar. (Si no se trata el
estrabismo alternante pasa a ser fijo)
o Distancia de fijación: Ya que puede que utilice un ojo para visión lejana y el otro
para visión cercana. Por ejemplo, un paciente presenta una antimetropia (OI
miope y OD hipermétrope). Para lejos fijará con el OD y para cerca fijará con el
OI.
o Dirección de la mirada: Por ejemplo, un paciente presenta una endotropia con
una fijación cruzada en la que el OD va a observar los objetos que estén en el
campo visual izquierdo y el OI va a observar los objetos que están situados en el
campo visual izquierdo.
o Visión y refracción: Cuando la AV y la refracción es parecida en ambos ojos, el
paciente puede presentar un estrabismo alternante. No presenta predilección
para fijar con un ojo u otro.
- Según la comitancia:
 Comitante: El paciente presenta la misma o prácticamente la misma desviación en
todas las posiciones de mirada. (No debe haber una diferencia mayor a 5 dioptrías
prismáticas)
 Incomitante: Desviación distinta en las diferentes posiciones de mirada. Puede darse el
caso de que en algunas posiciones no se presente desviación (estrabismos paralíticos o
paréticos, producidos por paresias, los cuales realizan el movimiento, pero con menor
fuerza).
- Según la concomitancia:
 Concomitante: El estrabismo es igual o prácticamente igual en cerca y en lejos.
 Inconcomitante: Si la desviación determinada en visión lejana es distinta a la
determinada en visión cercana.
- Según la frecuencia:
 Constante: El estrabismo siempre está presente, bajo cualquier circunstancia.
  Intermitente: A veces se manifiesta y a veces no. Esta intermitencia quiere decir que a
veces presenta foria (la desviación es compensada por la fusión) y otras veces presenta
tropia (no hay fusión). Debemos tratar al paciente con terapia para que la mayor parte
del tiempo presente una foria, si no lo tratamos el estrabismo intermitente se volverá
constante (Mejoraremos con terapia las vergencias fusionales compensatorias para que
la vergencia fusional pueda compensar la desviación).
Puede aparecer cuando está enfermo, cansado, o presenta fatiga, en estos momentos
se rompe la fusión y aparece la desviación
- Según la distancia de fijación:
 Cerca: Endoforia en patrón de exceso de convergencia
 Lejos: Exotropia en patrón de exceso de divergencia.
- Según el estado acomodativo:
 Totalmente acomodativo: 2/3 de los estrabismos son acomodativos. Toda la
desviación se debe a la acomodación (Endotropia). Cada vez que el paciente
acomoda arrastra convergencia y se desencadena una endotropia o estrabismo
convergente. Este tipo de estrabismos van unidos a hipermetropías, por lo que
trataremos de manera pasiva con lentes positivas tanto para visión lejana como para
visión cercana. Si no fuera hipermétrope solo trataríamos con una adición de lentes
positivas en visión cercana (Lentes positivas relajan la acomodación y estimulan la
divergencia).
 Parcialmente acomodativo: Cuando solo parte de la endotropia o desviación
convergente se deba a la acomodación del sujeto. Parte de la desviación se debe a la
acomodación por lo que esta parte la trataremos pasivamente con lentes positivas y la
parte que no es acomodativa la trataremos con prismas base temporal.
 No acomodativo: Cuando la tropia no está relacionada con la acomodación y no se
debe a ella. El tratamiento pasivo será exclusivamente el prisma base temporal.
- Según el comienzo:
 Congénito: Lo tienen al nacer, genética. Se detecta antes de los 6 meses y suele ser
más problemático.
 Adquirido: Enfermedades normalmente a partir de un año. Si aparece en algún
momento a lo largo de la vida. Suele ser menos problemático ya que el sistema visual
se ha desarrollado lo suficiente como para haber tenido una buena visión en algún
momento de la vida, por lo que tendrán mejor pronóstico. (Los estrabismos adquiridos,
ya que los pacientes han podido desarrollar previamente una visión binocular normal).
Puede ser debido a traumatismos, enfermedades, tumores, etc.
*La gran ventaja de las lentes es que los ojos se alinean, cosa que los prismas no ocurre. El
problema de las lentes es que, por ejemplo, con las negativas tenemos que tener en cuenta
la amplitud de acomodación del paciente.
*Un estrabismo puede ser constante (siempre está presente) y fijo (se da en el mismo ojo) al
mismo tiempo. Tampoco confundir el estrabismo alternante (Varía de un ojo a otro) con el
intermitente (No siempre está presente).

4. Tipos de estrabismos
4.1 Pseudoestrabismos: Es un falso estrabismo (tienen apariencia de tropia, por distintas
características faciales). El paciente parece que presenta una tropia, pero en verdad no la tiene. No
obstante, un sujeto puede tener una asimetría facial y un estrabismo real.
 Epicanto Es el pliegue cutáneo que cubre la parte interna del ojo, en el que el puente
nasal está poco desarrollado. (Pseudoendotropia)
 Distancias interpupilares: Cuando no son las normales, es decir, son demasiado
pequeñas o demasiado grandes. Si son demasiado pequeñas tenemos una
pseudoendotropia. Si son demasiado grandes son una pseudoexotropia.
 Hipotelorismo ocular: Defecto en el desarrollo en el que los ojos están demasiado
juntos, en este caso se va tratar de una pseudoendotropia
 Hipertelorismo ocular: Al contrario que en el caso anterior, aquí los ojos se encuentran
muy separados por esa afectación y el tabique nasal será ancho. Aquí nos encontramos
con una pseudoexotropia
 Asimetrías faciales: A diferencia de todos los casos anteriores que son
pseudoestrabismos horizontales, con las asimetrías faciales podemos encontrarnos tanto
horizontales como verticales (pseudohipotropia y pseudohipertropia).
Tenemos una serie de pruebas que podemos realizar para comprobar si de verdad tiene un
estrabismo o no:
1. Cover test: Si el sujeto tiene un pseudoestrabismo, al realizarle el cover test el ojo no
rectifica, tapemos el ojo que tapemos nunca vamos a observar movimiento. Si el sujeto
tiene un estrabismo real sí que vamos a observar un movimiento.
2. Test de Hirschberg: Técnica útil en niños o cuando el paciente no colabore lo suficiente.
Nos situamos con una linterna puntual en la línea media de los ojos a 50cm del sujeto y
observaremos esta vez los reflejos corneales (Comparamos los reflejos de un ojo y de
otro). Si son simétricos y sospechamos de un estrabismo realmente será un
pseudoestrabismo. Pero si los reflejos son asimétricos será un estrabismo real. Con
esta prueba las endotropias serán de menor magnitud que la real y las exotropias serán de
mayor magnitud que la real, ya que la linterna no es un buen estimulo acomodativo. El
paciente debe de estar compensado si no es emétrope.
3. Test de Bruckner: Nos situamos con el oftalmoscopio en la línea media de los ojos a 1m
del sujeto y nos fijamos en los reflejos rojos retinianos. Si son iguales (en brillo y color) y
sospechábamos de un estrabismo realmente será un pseudoestrabismo. Pero si los
reflejos son diferentes será un estrabismo real, aunque también podrá deberse a una
 ambliopía, anisometropía (errores refractivos diferentes) o a una diferente
opacidad/transparencia de medios entre cada ojo. Si el estrabismo es alternante, al
destapar el dominante se queda de color amarillento.
4.2 Endotropías: Se caracterizan por estar relacionadas con una hipermetropía, por lo tanto, se
suelen deber en su totalidad a la acomodación. Son muy frecuentes y suelen producir
adaptaciones sensoriales para que no se produzca diplopía, dando lugar a una visión
monocular. Poseen un fuerte componente hereditario y serán desviaciones comitantes (el
ángulo de desviación será el mismo en todas las posiciones de mirada). Podemos diferenciar:
 Del lactante: Se considera cuando los sujetos tienen menos de 1 año de vida. Se da en
lactantes con hipermetropías elevadas, limitaciones en la motilidad ocular o fijación
cruzada (OD fija la parte izquierda del campo visual y OI fija la parte derecha del campo
visual).
 Del niño: Es cuando tiene de 1-6 años. Dentro de esta tenemos también varios tipos:
 Esencial: Es de aparición brusca y suele ser unilateral (Solo se produce en un ojo).
 Acomodativa: Aparece entornos a los 2-3 años, aunque su aparición puede adelantarse
o retrasarse.
o Acomodación pura: Será una desviación únicamente acomodativa, de aparición
reciente e intermitente (aumentará cuando el sujeto mire a objetos cercanos, ya
que se estimulará la convergencia acomodación y, en consecuencia, la
convergencia). Presentarán astenopia (fatiga visual) teniendo síntomas visibles
como guiños de ojo e incluso llegando a frotarse los ojos.
 Con hipermetropía y AC/A normal: La hipermetropía será de unas 4.0D
ya que si son muy elevadas no podrá acomodar ni arrastrar
convergencia. Debido a su AC/A normal presentarán endotropia básica,
con desviación tanto en lejos como en cerca debido a su hipermetropía.
Lo trataremos con lentes positivas para lejos, de esta forma
compensaremos su hipermetropía y corregiremos la desviación de los
ejes visuales en cerca ya que las lentes positivas relajan la acomodación,
arrastrando divergencia. Como el AC/A es normal con una
compensación de esa hipermetropía bastará para solucionar ambas
cosas.
 Con hipermetropía y AC/A elevado: La hipermetropía será de unas
4.0D ya que si son muy elevadas no podrá acomodar ni arrastrar
convergencia. Tendrá una desviación en lejos debido a la hipermetropía
y un exceso de convergencia debido al AC/A elevado. Además, al tener
un AC/A elevado no bastara con ofrecerle la compensación para su
hipermetropía, por lo que ofreceremos un bifocal (la compensación de su
hipermetropía para lejos junto con una adición para cerca)
  Sin hipermetropía y AC/A elevado: Tendríamos desviación solo en
cerca (exceso de convergencia, endotropia) teniendo en lejos
ortotropia. Lo trataremos solamente para visión cercana con una adición
o bifocal neutro (visión lejana sin potencia).
o Acomodación parcial: Son el caso más frecuente. En estos casos solo parte
de la desviación se debe a la acomodación. La parte que no depende de la
acomodación tendremos que tratarla con prismas (pasivamente con BT). Al tratar
la parte acomodativa con la adición nos quedaran: un ángulo de desviación
residual que suele ser pequeño y estrabismos unilaterales y frecuentes que
trataremos con prismas.
 De ángulo variable: Son estrabismos no acomodativos. Endotropias básicas, pero a
diferencia de las acomodativas, no van a tener asociado un error refractivo. Son
estrabismos adquiridos.
 Microtropía: Desviación de poca magnitud. Se suele dar a los 3 años de vida, aunque
puede no ser visible durante los primeros años ya que el ángulo de desviación aumenta
progresivamente. Son estrabismos totalmente adaptados en los que no hay
sintomatología. Pueden clasificarse en:
o Microtropia primaria: Cuando el estrabismo es de poca magnitud (ángulo de
desviación pequeño).
o Microtropia secundaria: Cuando queda un pequeño estrabismo residual una
vez tratada la tropia.
Las más comunes son las microendotropias y en función del resultado en el cover test
pueden clasificarse de dos formas:
o Con identidad: Cover test negativo (Tapamos el ojo fijador y no se observa
movimiento). Esto se debe a que el ángulo de desviación coincide con el ángulo
de excentricidad. (Fija de manera excéntrica).
o Sin identidad: Cover test positivo (Ocluyendo el ojo fijador observamos
movimiento).
Características clínicas de la microtropia:
→ Ángulos de desviación pequeños, inferiores a 8 dioptrías prismáticas.
→ Anisometropía.
→ Ambliopía leve (un par de líneas de diferencia).
→ Fijación excéntrica (No fija con la fóvea). Puede darse el caso de que el grado de
excentricidad coincida con el ángulo de desviación o que el ángulo de desviación
sea mayor que el grado de excentricidad. En este último caso el movimiento será
muy pequeño, inferior a la desviación real.
→ Escotoma de supresión central, de pequeño tamaño ya que la desviación es
leve.
 → Correspondencia retiniana anómala armónica. (En presencia de una desviación el
paciente mantiene fusión periférica)
→ Fusión periférica.
→ Bajo nivel de estereopsis.
→ Síndrome de monofijación. Cuando realizamos el cover test unilateral no
observamos movimiento, pero al realizar el cover alternante o uncover observamos
un movimiento de refijación, es decir, se observa realmente un movimiento de foria
(La presencia de un microestrabismo también puede acompañarse de una foria
significativa).
 Cíclica: Son aquellas en las que hay periodos de endotropia y periodos de ortotropia.
 De la miopía: En este caso las AV van a ser bajas, obteniendo un tratamiento poco
efectivo ya que al compensar con lentes negativas aumentaremos la endodesviación.
Por tanto, deberemos tratar con lentes negativas para compensar su error refractivo y
con prismas para la desviación.
 Del adulto: Aquí las desviaciones van a ser altas debido a traumatismos, accidentes
vasculares, enfermedades, tumores, etc. Los sujetos presentaran diplopía ya que en estas
no se desarrollan adaptaciones sensoriales (los adultos pueden realizar adaptaciones
sensoriales, pero es mucho más complicado que en los niños).
4.3 Exotropías: Poco frecuentes, ya que se desarrollan en su mayoría en la edad adulta y no
tienen por qué estar ligadas a una miopía (como las endotropias suelen estarlo a la
hipermetropía). Se pueden clasificar en:
 Intermitente: Las exotropias intermitentes nos las podremos encontrar asociadas
 Insuficiencia de convergencia (AC/A bajo): Mayor desviación en visión cercana
que en visión lejana, pudiendo incluso presentar ortotropia en lejos o de tener
exotropia en cerca muy ligera. Debido a los fuertes impulsos de convergencia en la
edad infantil, suele aparecer en la adolescencia. Podrá tener AV y Rx similares en
ambos ojos, siendo un estrabismo alternante además de intermitente, presentando
diplopía (visión doble) como sintomatología. Exotropia en VC mayor que en VL,
sobre todo en miopes con AV similares y suele ser exotropia alternante.
 Exceso de divergencia (AC/A alto): Mayor desviación en visión lejana que en
visión cercana, presentando valores normales en cerca. La sintomatología en visión
lejana es puramente estética, ya que desvía un ojo de repente al ser un estrabismo
intermitente. Tendrá AV similares y normales, siendo un estrabismo alternante
además de intermitente. Puede darse una falta de atención producida tal vez por
problemas de salud. Exotropia alta en VL, no suele presentar sintomatología,
paciente con buena AV, exotropia alternante.
 Exotropía básica (AC/A normal): La exodesviación es alta, pero de la misma
magnitud tanto en lejos como en cerca (estrabismo concomitante). No existe
 sintomatología asociada. La AV de nuevo será similar en ambos ojos causando que
el estrabismo sea alternante además también de intermitente. Exotropia tanto en
VL como en VC, exotropia alternante.
 Constante:
 Primaria: En este caso van a ser exotropias congénitas (nacen con ellas). Es
congénita, sin sintomatología, AV similares y es exo alternante.
 Secundaria: Estrabismo intermitente no tratado o hipercorrección quirúrgica de una
endotropia, es decir, era una endotropia y a la hora de operar el músculo, en lugar
de quedar como una ortotropia, queda como una exoforia.
IMP: ¿Por qué los ojos están alineados normalmente? Por el reflejo de fusión.

4.4 Estrabismos verticales: Generalmente serán desviaciones de poca magnitud, por lo que el
ángulo de desviación va a ser pequeño. No se suelen producir adaptaciones sensoriales por lo
que originarán diplopía. Adaptaciones incomitantes (Ángulo de desviación diferente en las
distintas posiciones de mirada). La clasificación de los estrabismos verticales se realiza según
la maniobra de Bielschowsky.
MANIOBRA DE BIELSCHOWSKY: Se trata de una técnica con la cual podremos identificar el
músculo afectado en un estrabismo vertical, pudiendo clasificar posteriormente el estrabismo con
ello. Pongamos el ejemplo de una hipertropia, detectada con una de las 3 técnicas vistas
anteriormente. Al ser una hipertropia será una afectación o bien del musculo recto inferior (RI) o
bien del oblicuo superior (OS).
Una vez conocido esto podremos realizar la maniobra. Esta consiste en inclinar la cabeza unos 45º
sobre un hombro o sobre otro. Sabemos que, en un paciente sin alteración en los músculos al
inclinar la cabeza sobre el hombro derecho, el ojo derecho realiza un movimiento de inciclotorsión
mediante la contracción de los músculos Oblicuo Superior (OS) y recto superior (RS), que son
sinergistas en la torsión.
Sin embargo, estos músculos son antagonistas en la acción vertical, siendo el OS depresor y el RS
elevador, con lo que las fuerzas se anulan en la acción vertical y no existe desviación. Los
músculos inferiores son extorsionadores y los músculos superiores son intorsionadores.
Por lo tanto, en un paciente en el que sospechamos de la alteración del OS, por ejemplo, del ojo
derecho, al inclinar la cabeza hacia el hombro derecho se producirá la contracción del OS derecho
y del RS derecho, pero en este caso solo se contraerá el RS derecho produciendo la acción de
elevar el ojo y por lo tanto una hipertrofia con afectación del OS del ojo derecho. Diremos que la
maniobra de Bielschowsky es positiva sobre el hombro derecho. Pero al inclinar la cabeza hacia el
hombro izquierdo observaremos que la desviación no está presente ya que el OS no trabaja.
Gracias a esta técnica podemos clasificar los estrabismos verticales en:
 Primario: Se va a deber a una parálisis oculomotora (ya sea total o parcial/paresia) sobre
todo del OS. En este músculo las acciones son depresión, inciclotorsión y abducción. Al
 producirse una parálisis en este músculo, el ojo se desviará hacia arriba (Hipertropia de
dicho ojo) y hacia adentro (Endotropia).
Cuando se acerca a la posición diagnostica o entre dentro del campo de acción del
músculo se aumenta el valor de la desviación, es decir, cuando mire hacia adentro.
 Secundario: Asociado a una desviación horizontal y desaparece al tratarla. Cuando el
paciente tiene una desviación horizontal grande y una desviación vertical pequeña, al tratar
la horizontal con prismas se corrige la desviación vertical con el reflejo de fusión.
 DVD (Desviación/divergencia vertical disociada). El paciente no suele tener sintomatología,
puede ir aislada o asociada a un estrabismo a otro estrabismo (en este caso si se produce
sintomatología).
 Descompensada: de forma espontánea uno de los ojos se eleva por fatiga o
cansancio del paciente.
 Compensada: Desviación compensada por el reflejo de fusión. Cuando tapamos
uno de los ojos, el ojo ocluido sube y gira externamente (Exodesviación,
exciclotorsión y elevación).
 Hiperacción del OI: En este caso se trata de una mayor fuerza (mayor inervación) del
oblicuo inferior. En posición primaria de mirada (PPM) se suele encontrar ortotropia. Como
las acciones del oblicuo inferior son elevación, exciclotorsión y abducción, su campo de
acción será hacia adentro y hacia arriba. Se podrá producir de dos formas:
 Bilateral: Observaremos una hipertropia del OI cuando realice una dextroversión
(cuando mire hacia la derecha) o una hipertropia del OD cuando realice una
levoversión (cuando mire hacia la izquierda).
 Unilateral (Le va a aumentar en aducción): Si es del OD habrá una hipertropia
que se manifestará con levoversion, estando el OI en ortotropia. Si es del OI
habrá hipertropia que se manifestará con dextroversion, estando el OD en
ortotropia.

4.5 Síndromes alfabéticos: Desviación diferente en función de la posición de mirada.

 Síndrome en V: Los ejes visuales divergen más cuando miran hacia arriba o convergen
más cuando miran hacia abajo, por lo que las exotropias aumentan arriba y las endotropias
aumentan cuando miran hacia abajo.
 Síndrome en A: Los ejes visuales divergen más cuando miran hacia abajo o convergen
más cuando miran hacia arriba, por lo que las exotropias aumentan abajo y las endotropias
aumentan cuando miran hacia arriba.
 Síndrome en X: En PPM no hay cambio. Los ejes visuales divergen más cuando miran
arriba y abajo, por lo cual aumentan las exotropias cuando miran arriba y abajo.
  Síndrome en Y: Los ejes visuales divergen más cuando miran hacia arriba. Aumenta la
exotropia al mirar hacia arriba.

4.6 Estrabismos paralíticos: Repentino, congénito o progresivo. Puede ocurrir a cualquier edad y
producen diplopía en un principio (no hay adaptaciones sensoriales). Se deben a enfermedades
o traumas en cualquiera de los pares craneales que inervan la musculatura ocular extrínseca.
Los optometristas no vamos a tratar el origen/etiología, pero sí podemos minimizar la
sintomatología (por ejemplo, la diplopía mediante prismas).
 Parálisis del III par: Se puede deber a golpes en la cabeza, diabetes, hipertensión y causa
dolor de cabeza. Unilateral o bilateral. Congénita o adquirida
 Parálisis completa: La inervación es nula y es incapaz de realizar el movimiento.
Puede ser unilateral o bilateral. Una parálisis de este nervio afectaría a todos los
músculos que este inerva, mientras el OS y RL quedan intactos, y en musculatura
ocular intrínseca inerva al elevador del parpado, musculo esfínter de la pupila y
músculos ciliares.
 Oftalmoplejia externa: Va a afectar al MOE, produce hipoexotropia y ptosis
palpebral (elevador del párpado superior).
 Oftalmoplejia interna: Va a afectar a la MOI (musculatura ocular extrínseca),
causando midriasis (pupila dilatada) por la afectación del esfínter de la
pupila. Habrá además una parálisis acomodativa ya que inerva el musculo
ciliar.
 Oftalmoplejia total: Diremos que se trata de una oftalmoplejía total cuando
tengamos oftalmoplejía externa e interna al mismo tiempo. Afecta tanto a los
músculos intrínsecos como los extrínsecos.
 Parálisis parcial: Solo afecta a un musculo por separado. Existe inervación, pero no
toda la necesaria, por lo que no podrá realizar el movimiento al 100%. Nos la
encontraremos asociada a los músculos inervados por este III par.
 Recto superior: Afectación aislada y congénita. Puede haber una ptosis
palpebral. Al ser un musculo elevador se producirá hipotropia en ese ojo. La
hipodesviacion aumentara cuando el sujeto mire hacia temporal (abducción).
Para mantener el alineamiento rotacional de los ejes, realizan el movimiento
contrario a la cabeza, es decir, cuando el paciente inclina la cabeza a la
derecha el ojo derecho hace una intorsión y el ojo izquierdo tiene que hacer
extorsión. Si inclinamos la cabeza hacia la izquierda, el ojo izquierdo hace
intorsión y el derecho hace extorsión. ¿Qué pasará si hay una parálisis en el
OD? SI inclina la cabeza hacia la derecha debería realizar una intorsión,
como coincide que es su acción no la puede realizar y aumenta la
 desviación. Si inclina la cabeza hacia la izquierda, como debe extorsionar no
se producirá desviación.
 Recto inferior: Al ser un musculo depresor se producirá una hipertropia,
que aumentará cuando el sujeto mire hacia temporal (abducción). Si el
paciente inclina la cabeza a la izquierda el ojo derecho hace una extorsión y
el ojo izquierdo hace una intorsión. Si inclina la cabeza hacia el lado contrario
del ojo afectado realizará una extorsión y aumentará la desviación.
 Recto medio: Al ser un musculo aductor nos vamos a encontrar una
exotropia.
 Oblicuo inferior: Es un músculo elevador, por lo que nos encontramos en
hipotropia. Le aumentara la desviación cuando mire hacia dentro, en
aducion. Por ejemplo, si la parálisis está en el OD le aumentará la
desviación cuando mire hacia la izquierda. Le aumentará la desviación
cuando incline la cabeza hacia el lado contrario, si está en el OD será cuando
gire la cabeza hacia la izquierda, como no puede hacer la extorsión
aumentará la desviación.
 Parálisis del IV par: Inerva el OS (Posición diagnostica hacia adentro y hacia abajo). Puede
ser:
 Congénita: (Nace con ella o se ha detectado antes de los 6 meses de vida). El
paciente inclina la cabeza para que los ojos estén alineados. Si suponemos que está
en el OD observamos una hipertropia (acción depresora), le disminuirá la desviación
cuando gire la cabeza hacia el lado opuesto, si gira la cabeza hacia el mismo lado le
aumentará la desviación.
 Adquirida: Puede ser debida a traumas o accidentes vasculares, causando diplopía
(especialmente en Infraversión). Va a tener diplopía sobre todo cuando mira a
objetos cercanos y al bajar escaleras ya que es aquí donde se encuentra la posición
diagnóstica de mirada.
 Unilateral: Se da en un solo ojo.
 En el OD, como el OS es depresor, tendrá una hipertropia que aumenta al
mirar al lado contrario del ojo afectado (izquierda) y cuando inclina hacia el
lado del ojo afectado, es decir, cuando se inclina hacia la derecha.
 Si esta en el OI tendrá una hipertropia que aumentará cuando mire hacia la
derecha y se incline hacia la izquierda.
 Bilateral: La parálisis afecta a ambos ojos. Presentará hipertropia y ocurrirá como
antes. La del OD aumentara cuando mire a la izquierda y se incline hacia la derecha,
y la del OI aumentara cuando mire a la derecha y se incline hacia la izquierda,
porque en los dos casos estamos dentro del campo de acción. Cuando el sujeto
 incline la cabeza hacia la derecha se producirá una hipertropia en el OD y cuando
incline la cabeza hacia la izquierda se producirá una hipertropia en el OI.
 Parálisis del VI par: Es la segunda causa más importante del estrabismo. El VI par inverva
el recto temporal que es un músculo abductor por lo que el sujeto tendrá endotropia.
Presentará diplopía sobre todo cuando mire hacia afuera. Como cualquier parálisis, esta
podrá ser total o parcial (paresia), es decir, hay diferentes grados. Nos la podremos
encontrar:
 Congénita: Si es congénita lo más seguro es que sea unilateral. Se trata de un
estrabismo convergente alternante, presentando diplopía o una mayor desviación
si el sujeto mira hacia afuera (abducción). Es posible encontrar una parálisis
congénita del VI par por la utilización de algún instrumento durante el parto.
 Adquirida: Se puede deber a traumas, accidentes vasculares, tumores o
inflamaciones. La afectación puede haber llegado al VII par por la conexión tan
estrecha que hay entre el VI y el VII par, ya que este último inerva los músculos
faciales. Por ello, es posible que en este caso veamos alguna parálisis facial.
 Unilateral: Afecta a un solo ojo produciendo una endotropia del mismo, impidiendo
que este mire hacia afuera.
 Bilateral: Ocurre en los dos ojos, pero no de forma simultánea, por lo que será
alternante. De igual manera, el sujeto tendrá dificultad para mirar hacia afuera
(endotropia).

4.7 Síndromes de la motilidad ocular:

 Síndrome de Parinaud: Se produce cuando hay lesiones de los centros supranucleares.
Existirá una falta de convergencia y una reacción pupilar alterada (midriasis).
 Síndrome de Möbius: Se produce por una alteración de los pares VI y VII. Generalmente
bilateral. Existirá una endotropia (debida a la afectación del VI par) y una parálisis facial
periférica (debido a la afectación del VII par).
 Síndrome de Graves-Basedow: Relacionado con el hipertiroidismo. Existe una fibrosis
(restricción mecánica) con cuadro inflamatorio del RI y en el RN. Se observará hipotropia,
elevación limitada y en algunos casos también abducción, oponiendo resistencia a las
ducciones forzadas o pasivas. Exoftalmos y retracción palpebral causando ojo seco o
queratitis punteada superficial.
 Síndrome de Brown: Acortamiento del recubrimiento del tendón o vaina del OS. Suele ser
congénita. Elevación limitada realizando solo una aducción. El musculo está bien, no tiene
parálisis. Revisión de las PPM. Se cogen pinzas, si se puede mover el ojo, es parálisis, si
no, es restricción mecánica, fibrosis o recubrimiento.
 Síndrome de Gradenigo: Se debe a una parálisis del RL por una infección del oído interno,
causando endotropia. Es infrecuente. Puede producirse en el parto y se trata con
antibióticos, por lo que es muy infrecuente.
 Síndrome de Duane: Síndrome congénito y unilateral. Se produce por un problema en el RL,
como si el tejido muscular del RL hubiese sido sustituido por otro tejido no elástico ni
contraíble.
o Tenemos abducion limitada o ausente, de poder realizarla aumenta la hendidura
palpebral.
o Aducción limitada o normal, de poder realizarla disminuye la hendidura palpebral.
Además, también existen movimientos verticales anómalos (ráfagas). Retracción del
globo ocular y movimientos verticales anómalos (ráfagas).
Ver las ducciones activas, las ducciones pasivas, y ver los movimientos oculares con la H.