COMISIÓN 08 13/02/2023
Julia Torres Marco Rebeca León Hernández
Adrián Darío Tejera Morales Endocrino y nutrición
Dr. Ignacio Llorente Gómez de Segura
TEMA 8: RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL
1. Concepto
La enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA) es la primera causa de muerte en el mundo y la primera causa de
morbilidad y gasto sanitario en los países industrializados. Esto tiene un gran impacto en la salud y en la calidad de vida.
Como categoría de diagnóstico, la ECVA incluye cuatro áreas principales:
● Enfermedad coronaria: se manifiesta por infarto de miocardio mortal o no mortal, angina de pecho y/o
insuficiencia cardíaca.
● Enfermedad cerebrovascular: se manifiesta por un accidente cerebrovascular mortal o no mortal y un
accidente isquémico transitorio.
● Enfermedad arterial periférica (EAP): se manifiesta por claudicación intermitente e isquemia crítica de las
extremidades.
● Aterosclerosis y aneurismas aórticos (torácico o abdominal)
1.1. Morbimortalidad
En el año 2019, 17.9 millones de personas murieron a nivel mundial por
enfermedad cardiovascular (ECV), lo que representa el 33% del total de
las muertes.
En España, alrededor del 29.7% de las muertes en 2014 fueron por ECV,
pero la mortalidad cardiovascular en nuestro país está en descenso, si
bien la morbilidad está aumentando.
2. Factores de Riesgo Cardiovascular (FRCV)
Desde el punto de vista médico-clínico es importante saber identificar los factores de riesgo modificables y los no
modificables, ya que es posible actuar sobre los primeros, pero no sobre los segundos. Un control sobre los FRCV
modificables previene y reduce la incidencia de las ECV hasta un 80%.
FRCV NO MODIFICABLES FRCV MODIFICABLES
1. Edad: A mayor edad, mayor riesgo 1. Obesidad: Puede dar Sd metabólico, duplicando la posibilidad de ECV.
de ECV. 2. HTA (principal FRCV modificable): Su prevalencia aumenta con la
2. Sexo genético: Mayor riesgo en el edad.
masculino hasta los 55 años. A 3. Hipercolesterolemia y dislipidemias.
partir de la menopausia, se iguala. 4. DM: Un control estricto reduce los episodios CV hasta un 50%, así
3. Nivel socioeconómico: Un nivel como las complicaciones y mortalidad.
bajo favorece la ECV. 5. Sedentarismo.
6. Consumo de tabaco.
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3. Estrategias para la evaluación
y tratamiento del riesgo CV
En primer lugar, se debe establecer el grupo poblacional
del paciente (1) y a continuación, se estima su riesgo
CV (2), teniendo en cuenta los modificadores del riesgo
y comorbilidades, para finalmente tomar una decisión
personalizada de tratamiento (3).
NOTA: en este apartado el profesor comentó que lo que tenemos
que saber son los objetivos de prevención según el riesgo CV.
Se distinguen tres grupos poblacionales, cada uno con sus propios objetivos de prevención (*):
1. Personas aparentemente sanas: En él se incluyen
todas las personas que no padezcan una ECVA, DM, IRC o
hipercolesterolemia familiar. Para estimar el riesgo CV (en
bajo, moderado, alto o muy alto riesgo) se hace una
evaluación a 10 años mediante las tablas SCORE-2 (para
<70 años) y SCORE2-OP (para ≥70 años) (no hay que
sabérselas, aunque se adjuntarán al final de la comisión), que
tienen en cuenta el sexo genético, si es fumador/no fumador,
el colesterol no HDL, la TA sistólica y edad. Los objetivos de
prevención son (sacados de la tabla de la izda):
● De forma global: Dejar de fumar, dar recomendaciones
de estilo de vida y mantener una TA <160 mmHg
● <70 años:
○ Con riesgo bajo o moderado: considerar FRCV
modificables, riesgo CV para toda la vida, el beneficio
del tto y las preferencias del paciente.
○ Con riesgo moderado, alto o muy alto: mantener una
TA sistólica <140 mmHg (130 si se tolera) y un LDL-
C <2,6 mmol/L (<100 mg/dl)
● ≥70 años:
○ Con riesgo bajo: sin objetivos adicionales
○ Riesgo moderado, alto o muy alto: considerar
FRCV modificables, beneficios del tratamiento de por vida,
comorbilidades, fragilidad, polifarmacia y las preferencias del paciente
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○ Riesgo alto y muy alto: adicionalmente deben mantener la TA <140 mmHg (130 si se tolera) y el LDL-C <2,6
mmol/L (<100 mg/dl)
2. Pacientes con ECVA ya establecida: En este caso, como
todos son considerados de MUY alto riesgo, lo que se estima
es el riesgo residual. Objetivos (sacados de la tabla dcha):
● Dejar de fumar y dar recomendaciones de estilo de vida
● TA <140 mmHg (130 si se tolera)
● Reducción ≥50% del LDL-C y mantenerlo <1,8 mmol/L
(<70 mg/dl)
● Terapia antitrombótica.
3. Pacientes con situaciones especiales (de gran riesgo CV). Son
aquellos con DM, ERC e hipercolesterolemia familiar.
a. DM: Se considera una situación de alto riesgo, a
excepción de los diabéticos tipo 1 de <40 años de edad y
de tipo 2 con <10 años de evolución, que son de riesgo
moderado. En caso de lesión de órgano diana (nefropatía,
retinopatía o neuropatía) o de ECVA establecida ya se considerarían de muy alto riesgo. Objetivos (sacados de
la tabla de abajo):
● Dejar de fumar, recomendaciones de estilo de vida y HbA1c <53 mmol/mol (<7%)
● Alto riesgo sin ECVA o lesión de órgano diana: TA <140 mmHg (130 si se tolera) y LDL-C <2,6 mmol/L
(<100 mg/dl)
● Con ECVA o lesión de órgano diana: TA <140
mmHg (130 si se tolera), reducción ≥50% del LDL-
C y mantenerlo <1,8 mmol/L (<70 mg/dl), terapia
antitrombótica y añadir SGLT2-i o GLP-IRA.
b. Hipercolesterolemia familiar: TODOS se consideran
de alto riesgo. Objetivos:
● Dejar el tabaco y optimización del estilo de vida
● TA <140 mmHg (130 si se tolera)
● LDL-C <2,6 mmol/L (100 mg/dl) y reducción
≥50%
c. ERC: El riesgo depende del filtrado glomerular y el
aclaramiento. Se consideran de alto o muy alto riesgo.
Los objetivos son los mismos que los de la
hipercolesterolemia familiar.
4. Síndrome metabólico.
El síndrome metabólico es la unión de una serie de trastornos
(hiperlipidemias, hipertensión arterial y diabetes mellitus), que
suponen un incremento del riesgo de padecer una enfermedad
cardiovascular. Es necesario tener en cuenta que la diabetes NO
es una resistencia a la insulina, la resistencia a la insulina viene
dada por el síndrome metabólico (dentro del cual está asociada
la DM), es necesario desechar la idea de que la resistencia a la
insulina conlleva sí o sí una DM, ya que es posible padecer resistencia a la insulina sin ser diabético.
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Dentro del síndrome metabólico, los mecanismos subyacentes más típicos son la adiposidad abdominal y la mencionada
resistencia a la insulina, que se acompaña generalmente de hiperinsulinismo compensador.
4.1. Criterios diagnósticos
Para poder diagnosticar el síndrome metabólico, tienen que darse una serie de criterios Actualmente se usan los de la
ATP-III del año 2002. Desde el momento en el que se dan tres de los siguientes criterios, podemos hablar de síndrome
metabólico.
- Glucemia en ayunas > 100mg/dL.
- Tensión arterial > 130/85 mmHg (o estar en tratamiento).
- Triglicéridos > 150 mg/dL (o estar en tratamiento).
- Colesterol de las HDL:
- <40 mg/dL en varones (o tratamiento)
- < 50 mg/dL en mujeres (o tratamiento)
- Adiposidad abdominal:
- Cintura > 102 cm en varones.
- Cintura > 88 cm en mujeres.
TABLAS SCORE2 Y SCORE2 OP
PREGUNTAS WOOCLAP:
1. Indique cuál de los siguientes factores de riesgo no es modificable:
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a. Tabaquismo
b. Diabetes Mellitus
c. Edad.
d. Hipertensión arterial
Respuesta: Edad porque es un criterio no modificable, al igual que el sexo genetico o el nivel socioeconomico.
2. ¿Qué estrategia para la evaluación del riesgo CV se utiliza en personas aparentemente sanas mayores de
70 años?
a. SCORE-2
b. SCORE2-OP.
c. ADVANCE
d. EUROASPIRE
Respuesta: SCORE-OP
SCORE-2: Hasta los 70 años.
SCORE-OP: Mayores de 70 años.
ADVANCE Y EUROASPIRE: Se utilizan para el riesgo residual.
3. Un paciente de 64 años, con Diabetes Mellitus tipo 2 de 6 años de evolución sin complicaciones crónicas
ni la presencia de otros factores de riesgo cardiovascular asociados, se considera que presenta un riesgo
cardiovascular:
a. Bajo
b. Moderado
c. Alto
d. Muy alto
Respuesta: Moderado (porque tiene pocos años de evolución sin ningún tipo de complicación)
4. ¿Cuál es el riesgo cardiovascular de un paciente con hipercolesterolemia familiar?
a. Bajo
b. Moderado
c. Alto
d. Muy alto
Respuesta: Alto
5. Una persona de 45 años presenta un riesgo estimado a 10 años por SCORE 2 de >7,5%, por lo que se le
considera de riesgo cardiovascular muy alto. ¿Qué objetivo de TA sistólica debe establecer en este
paciente?
a. <160 mmHg
b. <140 mmHg
c. <120 mmHg
d. <100 mmHg
Respuesta: B
6. Señale cuál de los siguientes criterios no forma parte del diagnóstico de síndrome metabólico.
a. Glucemia en ayunas > 126 mg/dL
b. Triglicéridos > 150mg/dL
c. Perímetro abdominal > 88 cm en mujeres
d. Colesterol HDL < 40 mg/dL en varones
Respuesta: Glucemia en ayunas > 126 mg/dL
7. MIR 2023. V0 P210. Paciente de 62 años que consulta seis meses después de sufrir un infarto agudo de
miocardio. Actualmente fuma 15 cigarrillos al día, tiene sobrepeso y hace vida sedentaria. Está en
tratamiento con atorvastatina 80 mg/día y ramipril 5 mg/día. Aporta análisis con colesterol LDL 68
mg/dL, glucemia 115 mg/dL, Hb1Ac 5,7%, ausencia de microalbuminuria, presión arterial en consulta
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de 140/85 mmHg. Señale la medida más eficaz, de las siguientes, para evitar un nuevo evento
cardiovascular.
a. Optimizar el tratamiento de la hipertensión arterial, ya que está mal controlado.
b. Optimizar el tratamiento hipolipemiante, ya que está mal controlado.
c. Añadir un fármaco para la diabetes.
d. Abandonar el hábito tabáquico, caminar a diario y perder peso
Respuesta: Abandonar el hábito tabáquico, caminar a diario y perder peso
