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María Laura Frank
Maricel Costa
Dolores Hernández
Comps.
Acompañamiento Terapéutico
Clínica en las fronteras
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Título: Acompañamiento terapeutico. Clinica en las fronteras
Compiladoras: María Laura Frank, Maricel Costa, Dolores Hernández
Autores: Alejandro Chévez Lenara Spedo Spagnuolo Mónica Santolalla
Ana Cecilia Marengo Villasuso, Leonel Dozza de Mendonga Natacha Zapata.
Analice de Lima Palombini Liliana Montero Pablo A. Dragotto
Andrea Montuori Lorena Nájera Ávila Rodrigo Santillán
Carlos Eduardo da Silva Carneiro Lucía Sánchez; Romina Machado,
Claudia Torcomian Luciana Chaui Berlinck Rosario Del Corro,
Daniela Tello Marco Antonio Macías Sergio Nicolás Andorno,
Deborah Sereno Maria Eugenia Rossi Silvia Resnizky
Dolores Hernández Maria Giraudo Susana Kuras Mauer
Fátima Benítez, María Laura Frank Vera Lúcia Pasini
Graciela Bustos Maricel Costa Verônica da Silva Ezequiel
Jesica Morán, Mauricio Hermann Verónica Fernández
Jorge Pellegrini Mayra Sanchez Wemerson Peixoto de Melo Moura
Karina Chayan
Acompañamiento terapéutico : clínica en las fronteras / Alejandro Chévez ... [et al.] ;
compilado por María Laura Frank ; Maricel Costa ; Ana Dolores Hernández. - 1a ed
. - Córdoba : Brujas, 2017.
Libro digital, PDF
Archivo Digital: descarga y online
ISBN 978-987-591-805-4
1. Acompañante Terapeutico. I. Chévez, Alejandro II. Frank, María Laura, comp.
III. Costa, Maricel, comp. IV. Hernández, Ana Dolores, comp.
CDD 610.7372
© De todas las ediciones, los autores
© Editorial Brujas
1° Edición.
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978-987-591-805-4
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Fronteras del acompañamiento terapéutico
Leonel Dozza de Mendonça1
A veces ocurre que profesionales que intervienen en la
comunidad, al escuchar una charla o leer algo sobre Acompañamiento
Terapéutico dicen: “yo hago AT”, cuando de hecho nunca han hecho
ningún tipo de formación específica en este campo.
Si bien la principal especificidad del Acompañamiento
Terapéutico consiste en que tiene lugar en la comunidad, ello no
significa que toda intervención en la comunidad sea AT.
¿Cuáles serían, entonces, los elementos que constituyen las
fronteras del AT en relación a otras prácticas similares pero distintas?
No se trata aquí de intentar convencer de que el AT es mejor
que otras prácticas comunitarias, sino de discriminar; porque si a todas
las mujeres las llamáramos Carmen, no tendría sentido llamar Carmen
a ninguna mujer.
En primer lugar, diría que para hacer AT uno tiene que pen-
sar como un Acompañante Terapéutico (e intervenir en consecuencia
a este pensar) y para pensar como un at uno tiene que formarse en AT.
Formarse fundamentalmente en el sentido de poder pensar e intervenir
desde los pilares fundamentales del AT, que según mi punto de vista
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(creo que en sintonía con un cierto pensar más o menos general) serían:
Formarse en una Concepción Vincular de la existencia humana
y, más específicamente, del sufrimiento y el enfermar psíquico. Estudios
recientes apuntan a que definitivamente los factores genéticos no son
decisivos en la gestación y cronicidad de una patología mental grave. El
factor decisivo es la historia vincular pasada, presente y futura del sujeto.
1
Doctor en Psicología por la Universidad Complutense de Madrid, Director del Centro de Día
y del Equipo de Apoyo Social Comunitario “Parla”. (Comunidad de Madrid y gestionados por
Fundación Manantial). ldozza@[Link]
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Acompañamiento Terapéutico
Desde esta Concepción Vincular estamos todo el tiempo
valorando las relaciones vinculares del sujeto a nivel familiar, los vínculos
que establece en su comunidad más cercana (conserjes, camareros,
vecinos, establecimientos comerciales, amistades) y también los vínculos
que establece con nosotros y nosotros con él, los vínculos en el equipo
tratante, entre equipos etc.
Un at, sean cuales sean los objetivos formales del caso, siempre
tratará de enfocar la intervención desde una metodología vincular.
Si el objetivo formal es desarrollar una mayor autonomía en
Actividades de la Vida Diaria (imaginemos que el paciente vive sólo
y “no sabe” poner la lavadora, cocinar etc.), el at tratará de pensar, en
coordinación con el equipo, qué tipo de vínculos (de dependencia,
sobreprotección etc.) han dificultado la autonomía en estos aspectos,
y también pensar en cómo el paciente (y a veces la familia) tiende a
reproducir esos vínculos con los profesionales. A la vez, empleará
estrategias fundamentalmente vinculares para manejar esta situación.
La primera y principal Tarea de un at es establecer un vínculo
positivo y de confianza; de modo que si este supuesto paciente no quiere
saber absolutamente nada acerca de las Actividades de la Vida Diaria
(AVDs), puede que la estrategia más adecuada consista en evitar, por lo
menos al comienzo, hablar de este tema, porque si no probablemente
este paciente empezará a no abrir la puerta de su casa al at.
Si ante el objetivo (planteado por el psiquiatra, familiares etc.)
“trabajar AVDs” el profesional se limita a una función pedagógica o
asistencial, sin tener en cuenta los aspectos vinculares (familiares,
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sociales, con el equipo), por más que se intervenga en la comunidad
entendemos que esto no es AT. No discutiremos aquí si es mejor o peor:
es otra cosa o, si acaso, un at que debe revisarse en profundidad.
Por otra parte, sabemos que la totalidad de la práctica de los at
está atravesado por una serie de demandas hacia su persona: demandas
de los familiares, del psiquiatra/terapeuta etc.; y que estas demandas lo
empujan a actuar de una forma asistencialista o pedagogista, es decir: le
hace salirse de la estrategia vincular, aunque paradójicamente, eso que
lo lleva a salir de lo vincular es precisamente un fenómeno vincular.
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Clínica en las fronteras
Y es aquí en donde situaremos otro pilar que dibuja la frontera
del AT en relación a otras prácticas: la supervisión. Sabemos a ciencia
cierta que cualquier ser humano tiende a alienarse ante ese tipo
de demandas que recién comentábamos; y para que ello no se haga
crónico hace falta un tercero, el supervisor, aunque también (si hay) el
coordinador del equipo, compañeros etc. Escribir también cumple una
importante función de otredad, y desde luego muy recomendable la
psicoterapia personal del at.
En definitiva, para intervenir desde un enfoque vincular hace falta
formación y supervisión, sin lo cual muy probablemente el profesional
se limitaría a “asistir y enseñar”, lo cual desde nuestra perspectiva se
ubicaría “fuera” de las fronteras del AT.
Otro aspecto fundamental, es la formación en lo que denomino
Metodología o Clínica de lo Cotidiano2. En este contexto, sólo señalar
que el hecho de que el at intervenga desde una perspectiva vincular,
no se trata, por ejemplo, de que esté constantemente haciendo
una psicoterapia ambulante o a domicilio. El término Clínica de lo
Cotidiano viene a indicar que, más allá de la comprensión clínica que
podamos tener de esos procesos vinculares, el AT se procesa en gran
medida mediante situaciones e Intervenciones Escénicas.
Dando un paso más, en este intento de dibujar las fronteras
(aunque difusas) del AT, diría que otro pilar que lo diferencia de otra
prácticas es el Encuadre.
En lo que respecta al Tiempo, en AT se interviene desde un
encuadre fijo (que no rígido), es decir, se encuadra las citas, por ejemplo,
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los lunes y los jueves de tal a cual hora. Por supuesto, de ser necesario
para la consecución de la Tarea, se pueden pactar cambios, pero estos
cambios se dan sobre una referencia estable.
El aspecto temporal del encuadre es un gran facilitador de la
vinculación y la consecución de la Tarea, es una referencia estable que
permite valorar los procesos vinculares que se van desarrollando.
Hay prácticas de apoyo que consisten en ir a la casa del paciente
2
Véase mi libro “Acompañamiento Terapéutico y Clínica de lo Cotidiano”, Buenos
Aires, Letra Viva.
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Acompañamiento Terapéutico
o usuario sin un encuadre fijo, en situaciones puntuales para atender a
determinadas demandas/necesidades, pero de forma no constante. No
digo que en tales casos no se establece un vínculo (claro que sí), ni
que este vínculo no pueda ser positivo y de confianza, pero faltará este
elemento constante desde el cual valorar e intervenir sobre el desarrollo
del vínculo.
Por otra parte, en AT intervenimos desde un Encuadre Abierto.
Por lo general, nos hemos formado y acostumbrado a trabajar con un
encuadre cerrado. En la consulta, o cuando coordinamos un grupo
o taller, tratamos de asegurarnos de que no habrá la participación no
planificada de terceros, porque para la tarea que estamos llevando a
cabo (psicoterapia, grupo), ese es el mejor encuadre.
Sin embargo, cuando la tarea consiste precisamente en sanear y
potenciar los vínculos cotidianos, familiares y comunitarios, tenemos
que operar desde un encuadre abierto, es decir, abierto a la participación,
por lo general no planificada, de terceros, ya sea el camarero, conserje,
vecinos, amigos y familiares del paciente. Por ello, en las supervisiones,
yo siempre cuestiono cuando el at dice “estaba hablando con el paciente,
pero vino la madre y nos interrumpió… o el camarero… o el paciente
me dijo que si su amigo podía venir con nosotros y no supe qué decir.”
Si intervenimos desde la noción de Encuadre Abierto, estas
situaciones dejan de ser “interrupciones” o “ataques al encuadre” y pasan
a percibirse como situaciones que pueden contribuir en la consecución
de la tarea.
Yo diría que en la Clínica de lo Cotidiano, la estructura del
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encuadre es abierta, lo cual no significa que, desde el punto de vista
dinámico y teniendo en cuenta cada caso y situación, no se pueda
establecer puntos de cierre.
El encuadre abierto es una característica específica (no
necesariamente exclusiva) del AT, porque hay muchas prácticas en la
comunidad en las que el profesional va a hablar exclusivamente con el
paciente. Es decir, pese a que está en el domicilio o en la comunidad,
interviene desde un encuadre cerrado.
Por último, diremos que el AT, por sí sólo, no es el tratamiento,
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Clínica en las fronteras
sino algo que puede incluirse en la estrategia de un tratamiento. Es
decir, que si una madre o padre piden un at privado para su hijo, y
el profesional nunca llega a coordinarse con el psiquiatra o equipo
responsable del caso, también diremos que esto “no es AT”, porque
para que sea AT tiene que estar en coordinación con la estrategia de
tratamiento.
Cierto es que algunos equipos/profesionales no facilitan esa
coordinación, pero eso ya es otro tema. En todo caso, forma parte del
trabajo del at gestionar esa dificultad.
En las supervisiones es común que los at digan: “he intentado
hablar con el psiquiatra, pero no me devolvió la llamada”. Cuando se le
pregunta al at cuándo hizo esa llamada, puede que diga: “bueno, hace
más de un año”.
Entonces, no hay que perder de vista este aspecto de la tarea
y buscar estrategias: por ejemplo, proponer que el paciente o algún
familiar le comente al psiquiatra/terapeuta que a su at le gustaría poder
hablar con ellos.
A veces también ocurre que el paciente se niega tajantemente a
que el at se comunique con otros profesionales, y sería un error si por un
purismo técnico el at se negara de entrada a Acompañarle. En este tipo
de situaciones el at debe explicar la importancia de la coordinación al
paciente y por lo menos dejar un margen de tiempo para poder entender
lo que ocurre y tratar de gestionar esta situación.
Por otra parte, también me parece legítimo (y es AT) si, no
habiendo un tratamiento debido a que el paciente se niega tajantemente,
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al at se le convoca para tratar de montar una estrategia de tratamiento
(facilitar la vinculación con otros profesionales o dispositivos); pero, de
empezarse un AT en estas circunstancias, el at debe de tener claro que
la tarea principal es “formar equipo”, sobre todo si se trata de un “caso
grave”.
Incluso dejo también un margen de flexibilidad en el sentido
de que, con determinados casos, digamos “no tan graves”, quepa la
posibilidad de que un at asuma solo el caso, pero debe de tratarse de at
experimentados y, por supuesto, con supervisión y una red de apoyo.
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Acompañamiento Terapéutico
En resumen, para que sea AT y produzca los resultados
que se espera, tienen que estar todos los elementos, por lo menos
potencialmente, a saber:
La formación específica (concepción vincular y clínica de lo
cotidiano)
•• El encuadre: estable y abierto.
•• La supervisión/coordinación del equipo
•• La inclusión en la estrategia del tratamiento.
A veces están unos y otros no. Por ejemplo, un profesional puede
tener formación en AT, trabajar desde una perspectiva vincular y con
una noción de encuadre y, sin embargo, desentenderse completamente
de todo tipo de coordinación con el equipo tratante. El supervisor debe
señalarlo.
Para finalizar, decir que desde hace muchos años vengo brindando
formación a profesionales que realizan intervenciones comunitarias que
no son at ni pretenden serlo; es decir, que las herramientas y conceptos
del AT pueden potenciar la capacidad de intervención de estas prácticas.
Así, por ejemplo, uno puede trabajar en un Centro de Día y emplear
la noción de Encuadre Abierto en determinadas actividades, o bien
intervenir con Intervenciones Escénicas, o utilizar los fundamentos de
la Clínica de lo Cotidiano en algunos grupos3 etc.
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3
Ver el artículo sobre el Espacio de Familias y Allegados creado por Rosa Maria Reyes http://
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