Centro de Estudios Universitarios Xochicalco
Campus Tijuana
CASO CLÍNICO ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Materia: Nefrología
Presenta: Sicairos Díaz André Iván
Equipo: #4
Semestre y grupo: 7ºB
Docente: Dr. Pérez Vega Daniel
Fecha de entrega: 11/05/2023
Ciclo: 2023-1
Misión
Aportar a la sociedad médicos generales competentes que participen en la
solución de los problemas de salud nacional, internacional y global, brinden
atención médica de calidad, fundamentada en bases científicas, éticas, sociales
y humanistas; el cual favorezca la actualización continua y la capacitación para
realizar posgrado.
Visión
Estar entre las primeras Facultados y Escuelas de Medicina del Noroeste, acreditada
internacionalmente para el año 2023, con un programa consolidado de Salud Pública y Medicina
Comunitaria, publicando proyectos de investigación en salud, así como de investigación educativa;
con egresados que permanezcan en actualización continua.
CASO CLINICO PROBLEMATIZADO ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Usted labora como médico familiar y/o general en una clínica de primer nivel de atención y
acude a consulta el siguiente caso:
Paciente masculino de 64 años de edad, originario y residente de Tijuana B.C, pensionado (25
años como empleado de fábrica), casado, católico, escolaridad primaria terminada. Cuenta con
los siguientes antecedentes de importancia:
-Abuela materna finada por secuelas de EVC con DM2, Padre finado a los 72 años por Infarto
agudo al miocardio, Madre finada a los 69 años por complicaciones de ERC en diálisis
peritoneal y DM2.
- Dieta rica en grasas y proteínas, moderada en carbohidratos, sin apego a una dieta específica
para diabético, casa propia con todos los servicios, buena iluminación y ventilación, Flora y
zoonosis negativas, inmunizaciones completas. Tabaquismo de los 20 a 35 años ½ cajetilla al
día, niega etilismo y toxicomanías, sedentarismo positivo,
-DM2 diagnosticada a los 45 años de edad en manejo con Metformina 500mg c/12hrs y
Glibenclamida 5mg c/12hrs. Hipertensión arterial diagnosticada a los 50 años en manejo con
Metoprolol 100 mg c/12 hrs. Cardiopatías: negadas. Litos urinarios negados. No IVU
repetitivas. Hepatitis negadas. Niega uso de nefrotóxicos. Inmunológicos negativos.
Transfusionales, quirúrgicos, traumatismos y alérgicos negados.
PA: Acude a cita de primera vez para control de Diabetes e Hipertensión y en su consulta debido
al antecedente de su madre con DM2 y necesidad de diálisis, solicita que se realice
complementación diagnostica en detección de daño renal , ya que 2 años previos le realizaron
estudios de laboratorio y en ese entonces otro médico le comentó que no había alteraciones
importantes.
EF: TA 142/94mm Hg, FC 86, FR 20, Temp 36.0 °C. Peso 86kg Talla 1.75m.
A la exploración física se encuentra en regulares condiciones generales, buena coloración de
piel y tegumentos, cráneo sin alteraciones, cavidad oral con adecuado estado de hidratación,
cuello sin ingurgitación yugular, tórax con movimientos respiratorios presentes, sin datos de
dificultad respiratoria, campos pulmonares sin estertores o sibilancias, ruidos cardiacos rítmicos
de buena intensidad sin agregados, abdomen globoso a expensas de panículo adiposo sin dolor
a la palpación media o profunda, no visceromegalias, peristalsis presente , extremidades
simétricas y eutróficas, buen llenado capilar distal , fuerza muscular conservada,
neurologicamente integro. Al Fondo de ojo en retina se observan exudados duros y
microaneurismas, sin hemorragias.
Laboratoriales de hace 2 años con Hb 13.9 g/dl, Leucocitos 6,700, Plaquetas 236,000, Glucosa
168mg/dl, BUN 17, Creat 1.5, K 5.2 , Na+ 137, Ca+ 8.6, P+ 4.3, Acido Urico 7.5mg/dl. Hb
glucosilada de 8.2.
EGO con Densidad 1.015, pH 6.0, Gluc Neg, Proteínas Trazas, Sedimento con Leuc 2xc, Eritros
1xc, Cilindros Neg, Microalbuminuria de 200mg en muestra al azar. No cuenta con laboratorios
recientes.
PRGUNTAS CASO CLINICO PROBLEMATIZADO # 3 (ERC Y NEFROPAT.
DIABETICA).
PREGUNTA 1: ¿Cómo se define Enfermedad renal crónica según la KDIGO y como
estadificaría al paciente según su Filtrado glomerular (por MDRD) y su Albuminuria de
hace 2 años?
La Kidney Disease Improved Global Outcomes (KDIGO) define a la enfermedad renal crónica
(ERC) como una disminución de la tasa de filtrado glomerular (TFG) por debajo de 60 ml/min
acompañado por anormalidades estructurales o funcionales presentes por más de tres meses,
con implicaciones para la salud, y se clasifica en 5 diferentes estadios de acuerdo con la TFG y
la albuminuria.
• Fórmula Cockroft-Gault: (140-64 años) x (86 kg) / (creatinina serica: 1.5 mg/dL) x (72)
Resultado = 59.11 ml/min/1.73 m2. → ESTADIO 3
• Albuminuria moderadamente elevada (30-300 mg/g2) → ESTADIO 2 (200 mg)
PREGUNTA 2: Mencione los factores de riesgo para Enfermedad renal crónica que
identifica en este paciente.
1. Edad: El paciente tiene 64 años de edad, lo que lo coloca en una categoría de mayor
riesgo para enfermedades crónicas como la diabetes y la hipertensión.
2. Antecedentes familiares: El paciente tiene antecedentes de enfermedades crónicas en
su familia, incluyendo diabetes, enfermedad renal crónica y enfermedades
cardiovasculares, lo que aumenta su riesgo de desarrollar estas enfermedades.
3. Diabetes Mellitus tipo 2: El paciente tiene diabetes tipo 2, lo que lo coloca en riesgo
de complicaciones como enfermedad renal, enfermedad cardiovascular y neuropatía.
4. Hipertensión arterial: El paciente tiene hipertensión arterial, lo que aumenta su riesgo
de desarrollar enfermedades cardiovasculares y enfermedad renal.
5. Sobrepeso/obesidad: El paciente tiene un peso de 86 kg y una altura de 1.75 m, lo que
se traduce en un índice de masa corporal (IMC) de 28.1, lo que indica sobrepeso.
6. Historia de tabaquismo: El paciente fue fumador durante 15 años, lo que aumenta su
riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares y cáncer.
7. Sedentarismo: El paciente menciona ser sedentario, lo que aumenta su riesgo de
desarrollar enfermedades cardiovasculares, diabetes y obesidad.
8. Microalbuminuria: La presencia de microalbuminuria en la muestra al azar indica daño
renal temprano en el paciente, lo que aumenta su riesgo de desarrollar enfermedad renal
crónica.
PREGUNTA 3: ¿Que estudios de laboratorio y gabinete le solicitaría al paciente para
confirmar y estadificar su probable enfermedad renal crónica?
• Tasa de filtración glomerular (TFG): La TFG se calcula a partir de la creatinina sérica
y otros factores como la edad, el sexo y la raza. Es un indicador más preciso de la función
renal que la creatinina sola.
• Examen de tira reactiva para albumina: Es un examen que mide la presencia de todas
las proteínas, incluyendo la albúmina, en una muestra de orina.
• Cociente de albumina-creatinina en la urina (UACR): Este examen mide la cantidad
de proteína (albúmina) en la orina en relación con la creatinina. Una RAC alta indica
daño renal y es un indicador temprano de la enfermedad renal crónica.
• Ecografía renal: Este examen de imagen puede ayudar a evaluar la estructura y el
tamaño de los riñones y detectar obstrucciones u otras anomalías.
• Radiografía de tórax: Esta prueba puede ser necesaria para evaluar si el paciente tiene
signos de insuficiencia cardíaca, una complicación común de la enfermedad renal
crónica.
PREGUNTA 4: ¿Cuál es el estudio ideal para ¨medir¨ la Tasa de Filtrado Glomerular y
así estadificar adecuadamente a los pacientes con ERC?
La Depuración de Creatinina (estándar de oro) a través de la recolección de orina de 24 horas.
La precisión de la depuración depende de una orina recogida adecuadamente y ésta representa
la principal limitación, ya que recoger orina de 24 horas resulta difícil para la mayoría de las
personas.
PREGUNTA 5: ¿Cuáles indicaciones cumple este paciente para realizar biopsia renal? En
caso de que se realizara cuáles son los 3 hallazgos patológicos que se encuentran en la
nefropatía diabética?
Indicaciones
Antecedentes familiares de enfermedad renal, la presencia de diabetes mellitus tipo 2,
microalbuminuria y cambios en el fondo de ojo. Por lo tanto, este paciente cumple con las
indicaciones para una biopsia renal para evaluar el daño renal y determinar la causa subyacente.
Hallazgos patológicos
• Glomeruloesclerosis nodular o difusa
• Engrosamiento de la membrana basal glomerular
• Depósitos mesangiales de matriz extracelular
PREGUNTA 6: ¿Que recomendaciones le daría al paciente respecto a su dieta y
medicamentos, cuales suspendería y cuales le iniciaría como tratamiento?
• Se sugiere suspender la Glibenclamida ya que puede aumentar el riesgo de
hipoglucemia y reemplazarla por un inhibidor de la DPP-4, como la Sitagliptina, que
ha demostrado reducir la excreción de albúmina en pacientes con diabetes y
enfermedad renal crónica.
• Además, se debe considerar agregar un inhibidor del sistema renina-angiotensina-
aldosterona (RAAS) como el Enalapril, ya que ha demostrado reducir la excreción
de albúmina y disminuir la progresión de la enfermedad renal en pacientes con
diabetes y nefropatía.
• Se debe continuar con Metformina, ya que es la base del tratamiento de la diabetes
y ha demostrado reducir el riesgo de enfermedad renal en pacientes con diabetes tipo
2.
• También es importante continuar con Metoprolol para el control de la hipertensión,
pero se sugiere ajustar la dosis para lograr una presión arterial objetivo de menos de
130/80 mm Hg, que ha demostrado reducir la progresión de la enfermedad renal en
pacientes con diabetes y nefropatía.
• Sin embargo, el paciente debe seguir una dieta baja en grasas y proteínas, y rica en
carbohidratos complejos, fibra, frutas y verduras. Se debe evitar el consumo excesivo
de alimentos procesados y azúcares refinados.
