UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA
COMITÉ ÉTICO CIENTÍFICO
ACREDITADO – MINISTERIO DE SALUD
SEREMI REGIÓN DE LA ARAUCANÍA
Título de proyecto: XXXXX
Estimados señores padres de familia:
La escuela en la cual está inscrito su hijo(a), está participando en el estudio titulado: XXXX, el cual se
realiza (en colaboración con/financiada por). El objetivo del estudio es (describir el objetivo de forma
sencilla) El estudio se realiza con alumnos de xxxxxx E. Media de (mencionar total de escuelas que se
visitarán) escuelas de su localidad. Esta encuesta cuenta con el conocimiento y la autorización de xxxxx,
además de la institución responsable de su aplicación, la Universidad de La Frontera de Temuco
A los alumnos que acepten participar se les pedirá responder un cuestionario de (INDICAR NUM
APROXIMADO DE PREGUNTAS) preguntas, acerca de (MENCIONAR TEMAS). El tiempo que le llevará
responder el cuestionario es de aproximadamente XX minutos, y se aplicará durante (especificar si en el
horario escolar/recreo/al terminar el horario escolar)
Confidencialidad. La información que proporcione su hijo(a) para el estudio será de carácter estrictamente
confidencial, es decir, se le asignará un número con el cual se le identificará y la información será utilizada
únicamente por los investigadores del proyecto y no estará disponible para ningún otro propósito. Los
resultados de este estudio serán publicados con fines científicos, pero se presentarán de tal manera que no
podrá ser identificado(a).
Participación voluntaria. La participación de su hijo(a) es completamente voluntaria. Por lo que, aun cuando
usted de su consentimiento para que participe en el estudio, respetaremos la decisión que él/ella tome.
Asimismo, aun cuando su hijo(a) haya aceptado participar, podrá cambiar de opinión o dejar de participar
en cualquier momento, sin que esto afecte la relación con sus profesores o sus calificaciones.
Beneficios: (anotar los beneficios directos si los hay): Su hijo(a) no recibirá un beneficio directo por su
participación en el estudio; sin embargo, si usted acepta participar, estará colaborando con el Depto. de
xxxxxxxxxx de la Universidad de La Frontera, para… (especificar)
Riesgos. Los riesgos potenciales de la participación de su hijo en este estudio son mínimos. Si alguna de
las preguntas del cuestionario lo/la hicieran sentir un poco incómodo(a), se le aclarará que tiene el derecho
de no responderla.
Datos de contacto. Si usted tiene alguna pregunta, comentario o preocupación con respecto al proyecto le
pedimos contactar al Investigador principal del estudio xxxxxxxxxx al tel. xxxxxxxxx, celular: xxxxxxxxxxx, o
escribirle a la siguiente dirección de correo electrónico xxxxxxx@xxxxx.
Si Usted tiene alguna duda respecto a los derechos de su hijo, como participante de un estudio de
investigación, puede llamar al Presidente del Comité Ético Científico de la Universidad de La Frontera de
lunes a viernes de 8:30 a 17:00 hrs. al teléfono 452734114, si prefiere puede escribirle a la siguiente
dirección de correo electrónico: [email protected]
Universidad de La Frontera, Comité Ético Científico, Av. Francisco Salazar Nª01145, Fono: 045/734114, Temuco, Chile.
UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA
COMITÉ ÉTICO CIENTÍFICO
ACREDITADO – MINISTERIO DE SALUD
SEREMI REGIÓN DE LA ARAUCANÍA
Si usted NO está de acuerdo en que su hijo participe en el estudio, le pedimos llenar con sus datos el talón
que aparece aquí abajo, y entregarlo a las autoridades escolares, el día de la aplicación del cuestionario,
para que no se le aplique la encuesta. De lo contrario asumiremos que usted está de acuerdo con que su
hijo participe.
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Fecha de entrega: ___/___/______/ Fecha de recepción: ___/___/______/
día mes año día mes año
________________________________ Nombre y grado del menor: __________________
Nombre y Firma del padre o tutor
No deseo que mi hijo participe porque:
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Si NO desea que su hijo participe, favor de entregar este talón a las autoridades escolares el día de la aplicación del cuestionario.
Universidad de La Frontera, Comité Ético Científico, Av. Francisco Salazar Nª01145, Fono: 045/734114, Temuco, Chile.
