Síndrome Ictérico

Dr. Sergio Boni

Cátedra de Clínica Médica I – Hospital Córdoba - Junio de 2023
Síndrome Ictérico – ictericia: concepto.
n La ictericia constituye la traducción clínica en la presencia de
color amarillento tanto de la piel como de las mucosas, y se
produce como consecuencia del depósito de bilirrubina, que
es un pigmento de color amarillo-naranja procedente del
catabolismo de la hemoglobina y de otras hemoproteínas.
n

n Cuando es incipiente se detecta mejor en el aladar o en la

conjuntiva. Es mas evidente cuando su concentración
plasmática es superior a 2 mg%.
n

n
Síndrome Ictérico – ictericia: concepto.
n Debe distinguirse de la coloración cutánea amarillenta que se
produce por el consumo abundante de carotenos (naranjas,
zanahorias, tomates), en la uremia. En ninguna de estas
situaciones se encuentra pigmentación conjuntival.
n
n El término «ictericia» incluye todas las entidades nosológicas
debidas exclusivamente a un trastorno del metabolismo de
la bilirrubina.
n Pueden ser consecuencia del aumento de la sobrecarga de
bilirrubina, la alteración de su captación y/o de su conjugación o
un déficit en el transporte intra hepatocitario de la bilirrubina
conjugada.
n
 Metabolismo de la Bilirrubina

n La bilirrubina formada en el sistema reticuloendotelial es

transporta al polo sinusoidal del hepatocito, unida deforma
reversible a la albúmina, y constituye la fracción no conjugada.
conjugada
n Una vez captada por el hepatocito, sufre un proceso de
transporte y conjugación con el ácido glucurónico para
hacerla más hidrosoluble, y constituye la fracción conjugada
de la bilirrubina.
n Esta fracción pasa a la bilis mediante un sistema de transporte
activo.
 Metabolismo de la Bilirrubina

n La bilirrubina conjugada que llega al intestino se desconjuga

por acción de las glucoridasas bacterianas en el íleon
terminal y el colon.
n La bilirrubina se transforma en urobilinógeno, que se
excreta por las heces, aunque una parte sufre una circulación
enterohepática y se elimina por el riñón.
n Cuando hay un aumento de bilirrubina conjugada, esta fracción, al
ser hidrosoluble, se elimina en parte por el riñón.
Ictericias por aumento de bilirrubina no conjugada
n Síndrome hemolítico:
n exceso de producción de bilirrubina no conjugada debido a la
destrucción intravascular o extravascular de hematíes circulantes.
n valores de bilirrubina: <4mg%.
n Diagnóstico: anemia, reticulocitos, hipersideremia, disminución de los
valores plasmáticos de haptoglobina, proliferación eritroblástica
de la médula ósea y vida media de los hematíes acortada.
n

n NOTA: transfusiones de grandes cantidades de GRS, o la

reabsorción de hematomas pueden ocasionar hiperbilirrubinemia
no conjugada.
n

n Eritropoyesis ineficaz
n
Ictericias por aumento de bilirrubina no conjugada
n Enfermedad de Crigler-Najjar (ar)
n Tipo I – tipo II
n

n Síndrome de Gilbert
n trastorno familiar, benigno, con aumento muy moderado de la
bilirrubina no conjugada (< 5 mg%). No cursa con hemólisis y la
función y la biopsia hepática son absolutamente normales. Es muy
frecuente y afecta al 2-5% de la población.
n Herencia (ar): mutación genética en el gen. Deben existir otros factores
implicados en la patogenia.
n La sospecha diagnóstica se establece tras una exploración de rutina o
cuando se realizan análisis de sangre por otro motivo. La ictericia
es muy moderada e intermitente, y puede ser más evidente
durante un proceso infeccioso, en el embarazo, ejercicio intenso.
n Diagnóstico: aumento moderado de bilirrubina no conjugada, la
ausencia de hemólisis y normalidad de función hepática.
n
Para recordar causas de colestasis…
 Diagnóstico

n Historia clínica exhaustiva (episodios de ictericia, dolor

abdominal, factores ambientales, viajes recientes, abuso de
alcohol, consumo de fármacos, prurito, coluria, acolia y otros
síntomas asociados pueden tener interés diagnóstico)
n Examen físico: meticuloso.
n Analítica: propia y complementaria .
n Métodos complementarios (ecografía abdominal y colaboradores)
 Diagnóstico

n La orientación diagnóstica del paciente con hiperbilirrubinemia precisa, en primer

lugar, el conocimiento de la fracción de la bilirrubina que está elevada en el
suero.
n
n La bilirrubina no conjugada es liposoluble, se depositaren la piel y en las
mucosas, pero no puede filtrarse por el riñón; por este motivo, cuando se eleva su
concentración plasmática no se observa coluria.
n
n La bilirrubina conjugada es hidrosoluble, se deposita preferentemente en la
piel, la conjuntiva, el velo del paladar y los vasos sanguíneos, y se filtra por el
riñón. Por ello, en caso de hiperbilirrubinemia conjugada aparece coluria.
n
n En caso de obstrucción biliar completa o incompleta, se observa una decoloración
total (acolia) o parcial (hipocolia) de las heces.
n
 Diagnóstico

n Colestasis: síndrome clínico y bioquímico caracterizado por la

presencia de prurito, ictericia y elevación sérica de la fosfatasa
alcalina, de forma secundaria a un trastorno excretor de la bilis y
los aniones orgánicos.
n Colestasis: pueden ser responsables del aumento de bilirrubina.
n De acuerdo al lugar de la obstrucción:
n Intrahepática: la alteración es el hepatocito o las vías biliares situadas en el interior del
parénquima hepático. Hay reducción del flujo biliar.
n Extrahepática: obstrucción posterior a la salida de las vías biliares del hígado. Impiden el paso
de la bilis hasta el duodeno.
n
 Anamnesis

n Forma de presentación:
n hepatitis agudas: brusca y progresiva
n coledocolitiasis: brusca y oscilante
n colestasis crónicas, cirrosis biliar 1º, colangitis esclerosante 1º:
de progresión muy lenta
n neoplasias de cabeza de páncreas: relativamente rápida.
 Anamnesis

n Coluria: indica hiperbilirrubinemia conjugada.

n Ictericia de causa hepatocelular no suele aparecer acolia (salvo en
la primera semana de una hepatitis aguda).
n En la coledolitiasis la acolia suele ser intermitente, mientras que
en las neoplasias habitualmente es continua.
n Prurito: frecuente en enfermedades colestásicas, aunque también
puede estar presente en las hepatopatías confección
predominantemente hepatocelular.
 Anamnesis

n Los pródromos y la sintomatología acompañante son de gran interés. Las hepatitis

virales van precedidas con frecuencia de malestar general, anorexia, náuseas o
molestias abdominales.
n

n La pérdida de peso orienta hacia una etiología neoplásica, una elevada ingesta etílica
o una hepatopatía terminal.
n

n La asociación de fiebre y escalofríos sugiere la presencia de una colangitis, una

hepatitis viral, un origen farmacológico o etílico o una leptospirosis ictero
hemorrágica.
n

n El dolor en hipocondrio derecho sugiere una litiasis biliar. El dolor del cáncer de páncreas
suele ser sordo e irradiado a la espalda, aumenta en decúbito supino y mejora con la flexión
del tronco.
 Anamnesis

n La asociación de urticaria debe hacer sospechar la posibilidad de una

hidatidosis hepática complicada.
n Es importante investigar la ingesta de alcohol y de fármacos potencialmente
hepatotóxicos, así como los antecedentes epidemiológicos de posibles
fuentes de contagio de hepatitis virales.
n El antecedente de otros fenómenos autoinmunes debe hacer pensar en
hepatitis autoinmune o cirrosis biliar primaria.
n Una historia familiar de ictericia leve puede sugerir síndrome de Gilbert,
una anemia hemolítica congénita, un síndrome de Dubin-Johnson, un
síndrome de Rotor o una colestasis recurrente intrahepática.
 Examen físico

n inicialmente, se debe comprobar la existencia de ictericia tanto en piel

como en mucosas.
n
n Además, pueden hallarse signos que orienten el diagnóstico
etiológico, como la presencia de ascitis, circulación colateral
abdominal, eritema palmar o arañas vasculares, telangiectasias,
hipertrofia parotídea o Dupuytren, que suelen indicar la
presencia de una cirrosis hepática.
n
 Examen físico

n
n Los antecedentes de punciones venosas o tatuajes pueden sugerir una hepatitis viral
por inoculación parenteral.
n
n Las lesiones de rascado y la presencia de xantomas o xantelasmas orientan hacia
una colestasis crónica.
n
n La palpación del abdomen puede revelar la existencia de hepatomegalia, cuyas
características a veces orientan hacia la presencia de una hepatopatía crónica o
de un hígado tumoral.
n
n La palpación de una vesícula biliar distendida e indolora (signo de Curvoisier-
Terrier) es muy característica de las lesiones neoplásicas localizadas por debajo de
la unión del cístico y el hepático común, como el cáncer de páncreas y, de forma
menos frecuente, un ampuloma.
 Exploraciones complementarias

n Ecografía abdominal
n
n Tomografía computada
n
n Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica(CPRE)
n
n Colangiografía transparietohepática (CTPH)
n
n Colangiografía por resonancia magnética (RM)
n
n Biopsia hepática
 Exploraciones
complementarias
 Conclusion….

n En el adulto, la ictericia debe considerarse únicamente

como un síntoma de enfermedad, sin consecuencias
negativas en sí. Por ello, el tratamiento no debe ser el de
la ictericia, sino el de la enfermedad que la cause.
n
Muchas gracias…

Dr. Sergio Boni

Cátedra de Clínica Médica I – Hospital Córdoba - Junio de 2023
Síndrome Ictérico

Dr. Sergio Boni

Cátedra de Clínica Médica I – Hospital Córdoba - Junio de 2023