PROTEINURIA
La proteinuria es la presencia en la orina de proteínas, generalmente albúmina. Las
altas concentraciones de proteínas le dan a la orina un aspecto espumoso o jabonoso.
La proteína es una de las sustancias que se determina en una prueba de laboratorio
para analizar el contenido de la orina (análisis de orina). En muchos trastornos renales,
la proteinuria se presenta junto con otras anomalías (p. ej., la hematuria). La
proteinuria aislada es la presencia de proteínas sin otros síntomas o anomalías
urinarias.
Muchas enfermedades crónicas distintas, como la enfermedad renal y la diabetes,
pueden provocar que haya proteínas en la orina. Durante el embarazo, las proteínas
en la orina pueden ser indicio de una afección peligrosa llamada preeclampsia, o
presión arterial muy alta.
Fisiopatología de la proteinuria
Aunque la membrana basal glomerular es una barrera muy eficaz para el pasaje de las
moléculas más grandes (p. ej., la mayoría de las proteínas del plasma, principalmente
la albúmina), una pequeña cantidad de proteínas pasa a través de ella hacia el filtrado
glomerular. Parte de esta proteína filtrada se degrada y se reabsorbe en los túbulos
proximales, pero otra parte se excreta en la orina. Se considera que el límite superior
de excreción urinaria normal de proteínas es de 150 mg/día, que puede medirse en
una muestra de orina de 24 horas o estimarse en una muestra al azar mediante la
relación entre proteína y creatinina en orina (los valores > 0,3 son anormales); para la
albúmina, el valor normal es de aproximadamente 30 mg/día. La excreción de
albúmina entre 30 y 300 mg/día (20 a 200 mcg/min) se considera una albuminuria
moderadamente aumentada (microalbuminuria) y los niveles más altos se consideran
una albuminuria gravemente aumentada según la nueva terminología.
Los mecanismos de la proteinuria pueden clasificarse en:
1. Glomerular
2. Tubular
3. Rebosamiento
4. Funcional
La proteinuria glomerular aparece por trastornos glomerulares que típicamente
implican un aumento de la permeabilidad glomerular; esta permeabilidad permite que
cantidades aumentadas de proteínas plasmáticas (a veces cantidades muy elevadas)
pasen al filtrado.
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La proteinuria tubular es el resultado de trastornos tubulointersticiales que afectan la
reabsorción de proteínas en los túbulos proximales, lo que causa la proteinuria
(principalmente de proteínas más pequeñas que la albúmina, como las cadenas
livianas de las inmunoglobulinas). Los trastornos que producen este cuadro suelen
estar acompañados por otros defectos de las funciones renales (p. ej., pérdida de
bicarbonato, glucosuria, aminoaciduria) y a veces por enfermedades glomerulares (que
también contribuyen a la proteinuria).
La proteinuria por exceso de flujo ocurre cuando grandes cantidades de proteínas
pequeñas del plasma (p. ej., cadenas livianas de inmunoglobulinas producidas en el
mieloma múltiple) exceden la capacidad de reabsorción de los túbulos proximales.
La proteinuria fisiológica se produce cuando un aumento del flujo sanguíneo renal (p.
ej., debido a ejercicio físico, fiebre, insuficiencia cardíaca hiperdinámica) lleva enormes
cantidades de proteínas a las nefronas, lo que produce un aumento de las proteínas en
la orina (generalmente < 1 g/día). La proteinuria fisiológica se revierte cuando el flujo
sanguíneo vuelve a su valor normal.
La proteinuria ortostática es un cuadro benigno (muy común entre niños y
adolescentes) en el cual la proteinuria se produce principalmente cuando el paciente
está de pie. Así, la orina suele contener más proteínas durante las horas de vigilia
(cuando la persona pasa más tiempo parada) que durante el sueño. Tiene un muy
buen pronóstico y no requiere intervenciones especiales.
Etiología de la proteinuria
Las causas pueden clasificarse de acuerdo con los mecanismos. Las causas más
comunes de proteinuria son los trastornos glomerulares, que típicamente se
manifiestan como un síndrome nefrótico.
Las causas más comunes de proteinuria (y de síndrome nefrótico) en adultos son:
a. Glomerulosclerosis focal segmentaria
b. Nefropatía membranosa
c. Nefropatía diabética
Las causas más comunes en los niños son:
a. Enfermedad de cambios mínimos (en niños pequeños).
b. Glomeruloesclerosis focal segmentaria (en niños de más edad).
Muestra de orina de 24 horas
Es una prueba para medir la cantidad de proteínas en la orina. Es posible que se realice
esta prueba después de un análisis de proteínas en la orina con tira reactiva. Para ese
análisis solo se necesita 1 muestra de orina que se recoge en el consultorio del
proveedor de atención médica. La proteinuria quizás no produzca síntomas al
principio. Sin embargo, a medida que empeora la función renal, se puede distinguir los
siguientes síntomas:
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Hinchazón en las manos o los pies
Orina espumosa
Nivel alto de creatinina en sangre
Es posible que también necesite esta prueba en los siguientes casos:
Tiene diabetes
Tiene presión arterial alta
Tiene un familiar con enfermedad renal crónica
Corre riesgo de tener una enfermedad renal
Pasos a seguir para toma de muestra
1. Asegurarse de que en la Unidad de Toma de muestras entreguen un recipiente
etiquetado con su nombre para la recolección de la muestra.
2. No estar con período menstrual.
3. Si el examen que el médico le ha solicitado se llama "Proteinuria", recuerde
que no se debe realizar ejercicios violentos durante el período de recolección
de la muestra.
Recolección de la muestra:
a. El día que se comience la recolección, se debe eliminar la primera orina de la
mañana en el inodoro para vaciar completamente la vejiga.
b. Anotar en la etiqueta del recipiente la fecha y la hora en que eliminó la primera
orina; esta es la hora de inicio.
c. A partir de la segunda orina del día, se comienza a recolectar toda la orina
emitida durante el día y la noche.
d. Se debe juntar toda la orina en el mismo recipiente, cerrarlo herméticamente y
mezclar el contenido cada vez que se agregue una muestra de orina.
e. Si no puede orinar directamente en el recipiente, colectar la orina en un envase
limpio y seco, luego verterla en el recipiente definitivo.
f. Recoger la última muestra de orina exactamente a las 24 horas después de la
hora de inicio del día anterior (registrada en el recipiente). Tratar de recolectar
una muestra de orina a esta hora, aún si no siente necesidad de orinar.
g. Mantener el recipiente refrigerado durante el tiempo de recolección.
h. Luego de recoger la última muestra, llevar el recipiente a la Unidad de Toma de
Muestras.
Factores podrían afectar los resultados de la prueba
Muchos medicamentos diferentes pueden afectar los resultados de la prueba. Entre
ellos, se encuentran los siguientes:
a. Antibióticos
b. Suplementos de vitamina C
c. Algunos medicamentos utilizados para tratar la enfermedad de Parkinson
Los siguientes factores también pueden afectar los resultados de la prueba:
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1. Fiebre o deshidratación.
2. Mucho ejercicio, estrés intenso o exposición a temperaturas bajas justo antes
de la prueba.
3. Recoger demasiada orina o muy poca.
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BIBLIOGRAFIA
[Link]
20050656
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167,urine_protein_24_hour_ES
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