CONVULSIONES
Medicina X-D
DEFINICIÓN
CRISIS CONVULSIVA -Autonómicos
o psíquicos
- Motores: - Con o sin
clónica tónica o pérdida de
mioclónica conciencia
Que - Sensitivos
dependiendo su
localización se
manifiesta con
síntomas:
Descarga
sincrónica
excesiva de
un grupo
neuronal
TERMINOLOGÍA
Cualquier episodio de aparición
brusca e inesperada y breve
duración
Crisis Paroxística
Episodio paroxístico debido a Expresión de una disfunción cerebral Crisis prolongada o crisis
una actividad neuronal excesiva transitoria por mecanismos diferentes repetidas frecuentemente sin
e hipersíncronica. a los de las crisis epilépticas: recuperación de conciencia entre
No provocadas y provocadas. síncopes, hípnicos (terror nocturno), ellas, más de 30 minutos.
psíquicos (crisis de ansiedad).
Crisis epilépticas Crisis cerebral no Estatus
epiléptica
Convulsio
nes
Sintomáticas o Carácter
secundarias idiopático
Desencadenadas por un estímulo Sin relación temporal con un
transitorio que afecte a la estímulo conocido; cuando éstas
actividad cerebral (hipoglucemia, últimas tienen un carácter
traumatismos, fiebre, infección del recurrente se utiliza el término
sistema nervioso central) epilepsia
EPIDEMIOLOGÍA
Uno de los
Latinoamérica 1ra Causa El síndrome febril en 25% casos
60% han (38º y 41º)
motivos más presentado
frecuentes de episodios y Corta duración y rápida
urgencia Colombia 15,6 recuperación
pediátrica x cada 1.000
niños
Con síntomas de
crisis epiléptica que
es realmente
episodio no
epiléptico
ETIOLOGÍA
#1 (2-
4%)
CAUSAS FISIOPATOLÓGICAS
1. Alteraciones 2. Excitación 3. Defecto del 4. Trauma, Fiebre,
Metabólicas del Sistema Fosfato de Infecciones,
Reticular Piridoxina Tumores
Hipoglucemia, Anomalías del Menor formación Lesiones en las
Hiponatremia, sistema reticular, de GABA Glías
Hipocalcemia, origen idiopático
Hipoxia, Alcalosis
Mayor
despolarización
neuronal Hiperexcitabilidad
neuronal
Hipersincronización
neuronal
Una actividad eléctrica inestable de manera focal, puede reclutar a los circuitos
neuronales vecinos haciendo que se propague de manera generalizada.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Se experimenta una <1min. Área occipital 1-2 min. Zona temporal.
sensación extraña: sufrir alteraciones vista. Ahogo, chasquear los
Se limita a un grupo labios, correr, gritar,
cambios visuales, muscular dedos o llorar o reírse.
olfato, anomalías músculos de brazos y Generalmente hay
auditivas piernas. No hay perdida perdida de
de conocimiento. conocimiento.
Parciales Focales Focales
o Focales Simples Compleja
s
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Ambos lados del <30seg. Breve Perdida súbita del
cerebro. Existe estado conciencia tono muscular, sin
perdida de alterada. Mirada fija. fuerza y no
conocimiento y un Confunde con responde.
período postictal problema de
después de la aprendizaje o
convulsión. comportamiento.
Generalizada DeInician
Ausencia
4-14 años Atónicas
s
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
5 fases: cuerpo, Seguido Período Movimiento rápido o
brazos y piernas se postictal: sacudida brusca de
flexionan, se somnolencia, un grupo de
extienden y problemas de vista y músculos. Varias
tiemblan, seguido habla, fuerte dolor de veces al día durante
contracción y cabeza, fatiga, varios días seguidos.
relajación músculos. dolores en todo el
Tónico Tónico
cuerpo. Mioclónica
Clónicas Clónicas s
DIAGNÓSTICO
Donde se encontraba al momento de la convulsión?
Qué estaba haciendo?
Hubo algún acontecimiento desencadenante?
Hubo pérdida de conciencia, cuánto duro?
Electroencefalograma
(EEG) Qué tipo y la frecuencia de los movimientos?
Anamnesis
Hubo desviación de la mirada, ruidos respiratorios
guturales, cianosis, salivación, incontinencia?
Sensaciones o síntomas previos y como fue la
recuperación?
Examen Físico Valorar el Estado General
Dos cuadros más graves deben Sepsis: Disminución perfusión Hipertensión intracraneal:
ser dc con urgencia son: periférica, HTA, fiebre, Bradicardia, HTA, alteración
petequias patrón respiratorio, vómitos
Explotación General
Buscar signos infección local: Otitis, Lactantes: nivel fontanela (abultamiento) y PC
deshidratación, lesiones en piel (manchas o (Micro en infecciones congénitas o macrocefalia
adenomas sebáceos). en hematoma subdural o hidrocefalia)
Exploración Neurológica
Signos de infección intracraneal Tener en cuenta que anti-convulsionantes
(meningismo, alteración sensorio) o alteran nivel conciencia y signos
focalidad neurológica. meníngeos.
LABORATORIOS
Urea/Creatinina
Glucemia
Calcio/Magnesio Sodio/Potasio
Ácido láctico
PH/Gases de
bicarbonato
Estabilización
D DI I Cambios en las Trastorno
A FG crisis paroxístico no
epiléptico
EN RÓ
ES NT
CI IC
AO L
Buscar factores Si dx epilepsia:
descompensadores aumento
frecuencia crisis
TRATAMIENTO
Independiente tipo crisis el tto urgente es común en todas las convulsiones. Excepto en
neonatos primera droga elección es fenobarbital en vez de diazepam.
TRATAMIENTO
Cuando la crisis no revierte con el tratamiento habitual es necesario descartar que exista
alguna causa subyacente, fundamentalmente: lesiones estructurales, traumatismo,
infección del SNC, metabolopatía, intoxicación.
TRATAMIENTO
En los neonatos la primera droga de elección es el fenobarbital
15-20 mg/kg IV en 5-10 min.
Esta dosis puede repetirse a los 10-15 minutos si la convulsión no
ha cedido.
Una alternativa es administrar midazolam, es una
benzodiacepina soluble en agua con un comienzo de
acción rápido.
Administración sublingual (0,2-0,3mg/kg), intranasal
(0,2mg/kg) o intramuscular (0,2mg/kg) de midazolam
muestra una efectividad superior al diazepam rectal. Máx
10mg.
CONVULSIÓN FEBRIL
Son crisis Son más frecuentes Afecta 3-5% menores.
convulsivas niños 3 meses y 5 Más común en niñas
asociadas a fiebres años sin causa (1,5:1).
identificable
(≥38 °C), origen Mayor entre 18 y 24
extracraneal meses.
CLASIFICACIÓN
FACTORES DE RIESGO
<18
meses
Temperatu Esquema Factores
Antec.
Familia
ra >38ºC vacunació
n
genéticos
r incomplet
Retraso
o
en
desarroll
o
CAUSAS
Fiebre tras IVU/OMA
vacunación
Infecciones
bacterianas en
VRA
Infecciones
virales Gastroenteritis
aguda
Anemia por
deficiencia Exantema
hierro súbito
VRA: Vías Respiratorias IVU: Infección Vías OMA: Otitis Media Aguda
Altas Urinarias
GENÉTICA
Sigue herencia Presencia gen Situado en
autosómica implicado en cromosomas
dominante aparición crisis 8q13-21, 19p13.3,
febriles 5q14-q15, y 21q22
Con patrón de Teoría de Wallace Caucásicos
penetrancia protección
incompleto modificación gen 2
para padecer CF
Deber herencia Expresión Principales genes
multifactorial y fenotípica puede son
poligénica inhibirse factores 8q13-21 y el 19p
ambientales o
genéticos
CF: Convulsiones febriles
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Rigidez
Anomalía Fijació Movimientos
desarrollo musculares
n
o mirada
neurológi
cas
1-3 min
(93%)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
