Enfermedad Reflujo
Gastroesofágico
Guardia A
DEFINICIÓN
• Ascenso del contenido gástrico o
gastroduodenal por arriba de la
unión gastroesofágica, que causa
síntomas y complicaciones
esofágicas y que afecta la calidad
de vida del paciente.
FISIOPATOLOGÍA
MULTIFACTORIAL
INCOMPETENCIA DEL ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR EEI:
• Relajaciones transitorias del esfínter
• Peristalsis esofágica insuficiente
• Alteración en la resistencia de la mucosa esofágica
• Retraso en el vaciamiento gástrico
• Trastornos de motilidad antroduodenales con anatomía hiatal y Gastroesofágica alterada
EPISODIO DE REFLUJO
Para que este ocurra, deben suceder dos condiciones:
§ Contenido gástrico preparado para refluir
§ Vol. Gástrico: postprandial, obstrucción pilórica, gastroparesia,
estados hipersecretores
§ Contenido gástrico situado arriba: decúbito
§ Presión intragástrica aumentada: obesidad, embarazo, ascitis,
ropa apretada.
• Los síntomas de ERGE tienen una prevalencia del
7.7%
EPIDEMIOLOGÍA • Los datos típicos de regurgitación y pirosis son
entre 0.1 – 20% en países industrializados
FACTORES
DE RIESGO
Clínica
Pirosis
REGURGITACIÓN de ácido
Dolor torácico
Disfagia (por estenosis péptica, anillo de Schatzki o disfunción peristáltica)
Sabor agrio/metálico
Odinofagia: síntoma poco habitual en ERGE (si es predominante, se debe sospechar de ULCERA)
Síntomas extraesofagicos
Ronquera de
Tos crónica Laringitis Faringitis
tipo urente
Fibrosis Erosión de
Broncoespasmo Asma crónica
pulmonar piezas dentales
RGE EN NIÑOS
• Predomina regurgitación excesiva que
suele acompañarse de síntomas
respiratorios.
• Se manifiesta con anemia ferropénica o
retraso del crecimiento
• Sx de Sandifer: RGE, Tortícolis espástica
y movimientos distónicos. (se atribuye
a postura por el malestar del reflujo
ácido)
DIAGNOSTICO
Se administran IBP durante dos semanas, evaluando la mejoría de síntomas,
1ra elección: PRUEBA TERAPÉUTICA para decidir si se continua el tratamiento o se realiza otro estudio.
Es el abordaje inicial en pacientes con datos de ERGE de reciente aparición
CON IBP X 2 SEMANAS Si la prueba terapéutica → ENDOSCOPÍA SUPERIOR CON BIOPSIA.
ENDOSCOPÍA
Se recomienda realizar panendoscopía si
la prueba terapéutica fue negativa y
recidiva en los síntomas o si presenta
síntomas atípicos a ERGE.
pHmetría Manometría
Lo ideal es realizar la pHmetría con impedancia
ya que también detecta reflujo no ácido En su • Estudio ideal es la manometría esofágica de
defecto, realizar pHmetría de 24 horas alta resolución, en caso de no contar con ella
convencional. Indicaciones se realiza la convencional para evaluar la
función motora del esófago prequirúrgica.
• Pacientes con síntomas típicos o atípicos y
Endoscopía negativa a esofagitis.
• Valoración prequirúrgica (cirugía antirreflujo)
TRATAMIENTO
1ª elección
Modificación del estilo de vida
Evitar comidas
Ejercicio de manera Elevación de la No ingerir bebidas grasosas, cafeína,
Reducción de peso. No fumar
regular. cabecera alcohólicas chocolate, cebolla y
menta
[Link]
Iniciar con Omeprazol 20 mg cada 24 horas
Si no hay mejoría, doblar la dosis: 40 mg cada 24 horas
Si no hay mejoría, CONFIRMAR DIAGNÓSTICO con Endoscopía/ pHmetría y referir a cirugía.
2ª elección: Antiácidos Agonistas de Receptor H2 (Ranitidina, Cimetidina)
MANEJO QUIRURGICO
• 1ra elección: FUNDUPLICATURA DE NISSEN (CIRUGÍA ANTIRREFLUJO)
§ Se debe dar seguimiento mínimo de 12 meses post-Qx
Indicada en los Pacientes con probabilidad de falla
siguientes: Qx:
• Menores de 25 – 30 • IMC >25 sin respuesta previa a
años IBP
• Sin respuesta a IBP • Hernia hiatal >3cm
• Complicaciones • Porcentaje de exposición
asociadas prolongado de pH menor a 4
• Hernia hiatal • Enfermedades psiquiátricas
paraesofágica
• No desean continuar
con tratamiento
médico
ULCERA PEPTICA
Enfermedad ulcera péptica
• Patología del tracto gastrointestinal caracterizada por el desequilibrio entre
la secreción de pepsina y la producción de ácido clorhídrico que provoca
daño a la mucosa del estómago, duodeno proximal, la del esófago distal,
aunque también puede afectar al duodeno distal y yeyuno
ULCERA PEPTICA
• Es un defecto en la pared que se
extiende a través de la muscularis
mucosae; se considera como úlcera
péptica complicada (UPC) aquella
que se extiende más allá de las
capas más profundas de la pared,
submucosa o muscular propia
COMPLICACIONES
• SANGRADO → la más frecuente
• Perforación
• Penetración
• Obstrucción de la salida gástrica
ETIOPATOGENIA
Desequilibrio entre los factores agresores y factores defensores de la
mucosa gástrica.
Histológicamente es una ZONA DE NECROSIS EOSINOFÍLICA que asienta
sobre tejido de granulación con células inflamatorias crónicas y rodeado
por cierto grado de necrosis.
GASTRITIS EROSIVA
• Esta condición está relacionada al
consumo crónico de AINES o
Ibuprofeno el de menor riesgo
• Su diagnóstico es a través de la
endoscopia, por lo tanto, no
requiere Biopsias
Afecta a 4 millones de personas
anualmente.
Es la causa más frecuente de
hospitalización por hemorragia de tubo
digestivo alto.
EPIDEMIOLOGÍA
Factores de mal pronóstico: edad mayor
70, comorbilidades, choque hipovolémico,
tratamiento por más de 24 horas.
La mayoría se presentan como enfermedad
no complicada (10% con complicación) Þ La
mortalidad de UPC con sangrado es 10%
FACTORES DE RIESGO
Uso de AINES (principal factor de riesgo para sangrado digestivo)
Infección por H. Pylori (incremento del riesgo de úlcera péptica)
Tabaquismo
Corticoesteroides
Cocaína o anfetaminas
Ayuno prolongado
Cirugía bariátrica después de bypass gástrico
Cáncer gástrico
Síndrome de Zollinger – Ellison (hipergastrinemia por tumor productor)
CLINICA
DOLOR EPIGÁSTRICO
• Puede ser urente o lacerante y aparece 2 – 5 horas después de los alimentos o en ayuno.
• Se alivia después de ingerir alimentos, antiácidos o antisecretores.
• Puede haber dolor nocturno que despierta en la noche, requiriendo ingesta de alimento o antiácido
para alivio.
HEMATEMESIS
SANGRADO EN POZOS DE CAFÉ
MELENA
HEMATOQUEZIA
ULCERA PERFORADA
DIAGNOSTICO
PARACLINICOS:
• Biometría Hemática
• Química Sanguínea
• Aminotransferasas
• TP, TPT, INR
• Electrocardiograma seriado y enzimas de daño miocárdico.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX à ABORDAJE INICIAL
Es recomendable hacer de primera intención ante sospecha de
perforación.
Buscar LÍNEA DE AIRE SUBDIAFRAGMÁTICO. (sugestivo de perforación de
víscera hueca)
ENDOSCOPIA
ESCALA DE RIESGO
TRATAMIENTO
Abordaje general
• Soporte vital (restricción vía oral, reanimación con líquidos)
• Coordinar equipo médico, Qx y rx
• Terapia de supresión de ácido (IBP)
• Tratamiento para H. pylori
• Descontinuar AINES, antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes
• Cirugía de urgencia.
SOPORTE VITAL
• Mantener la vía aérea permeable, adecuada ventilación y circulación
(ABC)
• Tener vigilancia estrecha de la función cardiovascular y respiratoria
• Acceso venoso con calibre de catéter grueso.
• Obtener muestras sanguíneas
• Cruzar paquetes globulares.
• Iniciar resucitación con líquidos (cristaloides y coloides)
• Transfundir paquetes globulares en quienes lo requieran y esté indicado.
• Mantener Hb arriba de 7 hr/dL
• Si existe sangrado activo puede requerir transfusión aún cunado esté arriba de 7
• Si tiene STDA y resigo de Enfermedad Arterial coronaria à HB + 9 gr/dL
ERRADICAR H. PYLORI
MANEJO ENDOSCOPICO
MANEJO DE PERFORACION
PRONOSTICO
CANCER GASTRICO
DEFINICIÓN
• Tipo de crecimiento tisular maligno producido por la proliferación contigua
de células anormales con capacidad de invasión y destrucción de otros
tejidos y órganos, en particular el esófago y el intestino delgado
EPIDEMIOLOGIA
PATOLOGIA ASOCIADA
LOCALIZACIÓN
• 1. Antro y curvatura menor
• 2. Cuerpo
• 3. Fondo y unión cardioesofágica
HISTIPATOLOGIA
DISEMINACIÓN
