UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

X ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
MONOGRAFÍA
Irrigación e Inervación de la pelvis. Aplicación Clínica (Auscultación del
Murmullo Vesicular y Estertores, Toracocentesis)
INTEGRANTES:
Chumpitaz Pachas Daniela
Romero Hernández Sebastián
Chauca sanchez Margarita Daniela
Gavidia Mego Franchesca Naomy
Huanca Sagua Albert
Angel Sebastián Aushuqui Alvarado
Soto Picon Jose Marco Antonio
Bruno Baylon, Dailiz
Yajayra A. Chávez Avalos
DOCENTE:
AQUILES UBALDO MATOS LAGOS
CURSO:
Morfofisiología normal I
GRUPO: PRÁCTICA 21

LIMA – PERÚ
2023
 IRRIGACION DE LA PELVIS
La principal arteria que irriga la pelvis es la arteria iliaca interna que proviene de la
iliaca común o primitiva, que procede de la arteria aorta abdominal que se bifurca a
nivel de la cuarta vértebra lumbar en iliaca primitas derecha e izquierda, y estos a su
vez se dividen en iliaca externa e interna, encontrándose por delante de la
articulación sacroilíaca. Además de irrigar la mayoría de los órganos internos de la
pelvis, también irriga las paredes y el suelo de la pelvis y las estructuras perineal
que incluye el clítoris y el tejido eréctil del pene, esta arteria envía ramas paralelas al
nervio que viaja hasta la región glútea de las extremidades inferiores. Otros vasos
sanguíneos que surgen en el abdomen y ayudan a irrigar las estructuras pélvicas
son la arteria sacra media y, en las mujeres, la arteria ovárica.
Arteria ilíaca interna.
La arteria ilíaca interna se origina en la arteria ilíaca común de cada lado,
aproximadamente a la altura del disco intervertebral entre LV y SI, y se sitúa en la
cara antero medial de la articulación sacroilíaca. El vaso desciende a continuación
sobre la abertura superior de la pelvis y se divide en los troncos anterior y posterior
a la altura del borde superior del agujero ciático mayor. Las ramas del tronco
posterior contribuyen a irrigar la parte inferior de la pared abdominal posterior, la
pared posterior de la pelvis y la región glútea. Las ramas del tronco anterior irrigan
las vísceras pélvicas, el periné, la región glútea, la región aductora del muslo y, en el
feto, la placenta.

TRONCO POSTERIOR.
Las ramas del tronco posterior de la arteria ilíaca interna son la arteria iliolumbar, la
sacra lateral y la glútea superior.
· La arteria iliolumbar asciende lateralmente saliendo hacia atrás de la abertura
superior y se divide en una rama lumbar y una rama ilíaca. La rama lumbar
contribuye a la irrigación de la pared abdominal posterior, los músculos psoas
y cuadrado lumbar y la cola de caballo, emite una pequeña rama espinal que
atraviesa el agujero inter vertebral entre LV y SI. La rama ilíaca pasa
lateralmente hacia la fosa ilíaca para irrigar los músculos y huesos de la
zona.
· Las arterias sacras laterales, habitualmente dos, se originan de la división
posterior de la arteria ilíaca interna y discurren medialmente y en sentido
inferior a lo largo de la pared posterior de la pelvis. Dan origen a ramas que
se introducen en los agujeros sacros anteriores para irrigar los huesos y
tejidos blandos relacionados, las estructuras del conducto vertebral (sacro),
así como la piel y los músculos posteriores al sacro.
· La arteria glútea superior es la rama más grande de la arteria ilíaca interna y
es la continuación terminal del tronco posterior. Discurre en sentido posterior,
habitualmente entre el tronco lumbosacro y el ramo anterior de SI. Deja la
cavidad pélvica atravesando el agujero ciático mayor por encima del músculo
piriforme y entra en la región glútea de la extremidad inferior.
Este vaso contribuye de forma especial a la irrigación de los músculos y la piel de la
región glútea, y también proporciona ramas para los músculos y huesos adyacentes
de las paredes de la pelvis.

TRONCO ANTERIOR.
Las ramas del tronco anterior de la arteria ilíaca interna son las arterias vesical
superior, umbilical, vesical inferior, rectal media, uterina, vaginal, obturatriz, pudenda
interna y glútea inferior.
· La primera rama del tronco anterior es la arteria umbilical, que da origen a la
arteria vesical superior y después se dirige hacia delante, justo por debajo del borde
de la abertura superior de la pelvis. En sentido anterior, el vaso abandona la cavidad
pélvica y asciende sobre la cara interna de la pared abdominal anterior para llegar al
ombligo. En el feto, la arteria umbilical es grande y transporta la sangre desde el feto
hacia la placenta. Después del nacimiento, el vaso se cierra distalmente al origen de
la arteria vesical superior y, finalmente, se convierte en un cordón fibroso sólido. En
la pared abdominal anterior, el cordón levanta un pliegue de peritoneo denominado
pliegue umbilical medial. El resto fibroso de la arteria umbilical forma por sí mismo el
ligamento umbilical medial.
· La arteria vesical superior suele originarse en la raíz de la arteria umbilical y
discurre medialmente y en sentido inferior para irrigar la cara superior de la vejiga y
las porciones distales del uréter. En los hombres también puede dar origen a una
arteria que irriga el conducto deferente.
· La arteria vesical inferior está presente en los hombres y origina las ramas que
irrigan la vejiga, el uréter, la vesícula seminal y la próstata. La arteria vaginal es su
equivalente en las mujeres y, en su descenso hasta la vagina, proporciona ramas
para la vagina y las partes adyacentes de la vejiga y el recto.
· La arteria rectal media discurre medialmente para irrigar el recto. Se anastomosa
con la arteria rectal superior, que se origina en la arteria mesentérica inferior en el
abdomen, y con la arteria rectal inferior, que tiene su origen en la arteria pudenda
interna en el periné.
· La arteria obturatriz discurre en sentido anterior a lo largo de la pared de la pelvis
y abandona la cavidad pélvica a través del conducto obturador. Junto con el nervio
obturador, por encima, y la vena obturatriz, por debajo, entra e irriga la región de los
aductores en el muslo.
· La arteria pudenda interna desciende desde su origen en el tronco anterior y
abandona la cavidad pélvica a través del agujero ciático mayor por debajo del
músculo piriforme. Junto con el nervio pudendo en su cara medial, el vaso rodea
lateralmente la espina ciática y después atraviesa el agujero ciático menor para
entrar en el periné. La arteria pudenda interna es la principal arteria del periné. Entre
las estructuras que irriga se encuentran los tejidos eréctiles del clítoris y del pene.
 · La arteria glútea inferior es una gran rama terminal del tronco anterior de la arteria
ilíaca interna. Pasa entre los ramos anteriores de S I a S2 o S2 a S3 del plexo sacro
y abandona la cavidad pélvica a través del agujero ciático mayor por debajo del
músculo piriforme. Entra y contribuye a irrigar la región glútea y se anastomosa con
una red de vasos que rodea la articulación de la cadera.
· La arteria uterina de las mujeres discurre medialmente y por delante de la base del
ligamento ancho del útero para llegar al cuello uterino. En su trayecto, el vaso cruza
el uréter y pasa por su cara superior hasta la porción lateral del fórnix de la vagina.
Una vez que el vaso llega al cuello, asciende a lo largo del borde lateral del útero
para llegar a la trompa uterina, donde se curva en sentido lateral y se anastomosa
con la arteria ovárica. La arteria uterina proporciona la principal irrigación del útero y
aumenta de tamaño de manera significativa durante el embarazo. A través de su
anastomosis con otras arterias, el vaso contribuye también a la irrigación del ovario
y la vagina.
Y las arterias que contribuyen a la irrigación de la cavidad pélvica son:
· Arterias ováricas. En las mujeres, los vasos gonadales (ováricos) se originan en la
aorta abdominal y después descienden para atravesar la abertura superior de la
pelvis e irrigar los ovarios. Se anastomosan con las porciones terminales de las
arterias uterinas. A cada lado, los vasos discurren dentro del ligamento suspensorio
del ovario (ligamento infundíbulo pélvico) cuando cruzan la abertura superior de la
pelvis hacia el ovario. Las ramas atraviesan el meso ovario para llegar al ovario y
cruzan el ligamento ancho del útero para anastomosarse con la arteria uterina. Las
arterias ováricas aumentan de tamaño significativamente durante el embarazo para
incrementar el aporte sanguíneo del útero.
Arteria sacra media. La arteria sacra media se origina en la superficie posterior de la
aorta inmediatamente por encima de la bifurcación aórtica a nivel vertebral de LIV
en el abdomen. Desciende por la línea media, cruza la abertura superior de la pelvis
y después discurre a lo largo de la superficie anterior del sacro y del cóccix. Da
origen al último par de arterias lumbares y a ramas que se anastomosan con las
arterias iliolumbares y sacras laterales.
Inervación

La pelvis cuenta con una inervación compleja que incluye diferentes estructuras
nerviosas. Además, las principales estructuras nerviosas presentes en la pelvis:

Tronco lumbosacro: Este tronco nervioso está formado por los ramos anteriores
de las vértebras L4 y L5. Contribuye a la formación del plexo sacro y proporciona
inervación a las estructuras de la pelvis y las extremidades inferiores.

Plexo sacro: El plexo sacro se forma por los ramos anteriores de las vértebras S1-
S3, incluidas las ramas del tronco lumbosacro. Este plexo suministra inervación a
los músculos y estructuras de la pelvis, como los músculos del suelo pélvico, los
músculos de la cadera y los genitales externos.
 Plexo coccígeo: El plexo coccígeo está formado por los ramos anteriores de las
vértebras S4, S5 y Co1 (nervio coccígeo). Proporciona inervación a la región del
cóccix y la piel circundante.

Plexos nerviosos autónomos: En la pelvis, se encuentran los plexos nerviosos

autónomos, que incluyen componentes simpáticos y parasimpáticos.

Nervios esplácnicos lumbar y sacro: Estos nervios dependen de la inervación

simpática a la pelvis. Los nervios esplácnicos lumbares se originan en los ganglios
simpáticos lumbares y los sacros se originan en los ganglios simpáticos sacros.
Contribuyen a la regulación de funciones como la contracción y relajación de los
músculos lisos de los órganos pélvicos y la modulación del flujo sanguíneo.

Nervios esplácnicos pélvicos: Estos nervios suministran inervación parasimpática

a la pelvis y se originan en los nervios sacros. Participan en la regulación de
funciones como la micción, la defecación, la erección y la lubricación sexual.
Plexo hipogástrico inferior: Es un plexo nervioso que se forma por los nervios
esplácnicos pélvicos y otros nervios autónomos. Este plexo es la fuente de todos los
plexos subsecuentes que inervan las vísceras pélvicas, como el plexo prostático en
hombres, el plexo uterovaginal en mujeres y el plexo rectal medio, entre otros.

Aplicación clínica

TACTO VAGINAL
En un tacto vaginal, el médico o el enfermero observa los órganos reproductores de
una chica, tanto por fuera como por dentro. Esto incluye que el médico o el
enfermero palpe el útero y los ovarios de la chica para asegurarse de que todo es
normal.

El tacto vaginal es un método en la ayuda a la dama embarazada a lo largo del

lapso de dilatación, en la etapa de parto, y usado en medio hospitalario.

Es una de las técnicas diagnósticas fundamentales en el comienzo y el progreso del

parto. El objetivo del trabajo es desarrollar un protocolo, teniendo en cuenta las
recomendaciones de la evidencia científica, y por otro lado reducir el riesgo de
infección intraparto, materna y neonatal.

El número de tactos, el cuidado que se pone en su ejecución y, sobre todo, la

duración del parto influye en la incidencia de la infección materna y neonatal.
Diferentes estudios demuestran que el tacto vaginal debería ser considerado como
un elemento de peligro potencial de sufrir una infección amniótica o puerperal,
materna y neonatal.

Procedimiento:
 Verificar la Historia Clínica, evaluar el peligro y la necesidad de hacer el
método
 Informar a la dama de la técnica a hacer y describir las causas del estudio y
sus repercusiones o sea obtener su consentimiento
 Pedirle a la dama que vacíe la vejiga previamente del método si lo quiere. Si
es portadora de anestesia epidural, ver la necesidad de sondaje vesical.
 Promover un clima de confianza, estabilidad e intimidad, respetando la
privacidad, dignidad y tranquilidad a lo largo de el análisis
 Situar a la dama en postura decúbito supino con los muslos flexionados y
aducidos
 Cubrir a la dama con una sábana dejando ingreso al periné.
 Lavar con agua del grifo la zona vulvoperineal.
 Realizar lavado de manos higiénico
 Pedir a la dama que relaje los muslos y las extremidades
 Insertar los dedos índice y medio bien lubricados de la mano dominante en la
vagina hasta que toque el cérvixLos dedos se introducen juntos y sólidos,
deprimiendo el periné hacia debajo, reconociendo de esta forma el estado de
la vagina, el relieve de los ascensores del ano y la totalidad del perinéSe
llega hasta entrar en contacto con el cuello del útero
 Realizar la exploración vaginal durante y entre las contracciones.
 Palpar si en el cuello hay una apertura o depresiónEstimar el diámetro de la
depresión para identificar el grado de dilatación.
 Observar si se produce salida de líquido amnióticocolor y olor.
 Palpar la presentación fetal(porción del feto que entra primero en la pelvis)
 Valorar el descenso fetal: valorar la altura de la presentación e identificar la
posición de la fontanela posterior, menor o lamboidea
 Retirar suavemente los dedos.
 Explicar los hallazgos de forma comprensible y adecuada a sus necesidades
Tacto Rectal:
La prueba por medio de Tacto Rectal es un procedimiento clínico para diagnosticar
el Cáncer de Próstata.
Es una exploración médica útil para el diagnóstico o para la detección precoz de
algunas patologías de la región pélvica. Consiste en la exploración de las
estructuras anatómicas que forman el aparato genitourinario y digestivo inferior tanto
de hombres como de mujeres, mediante la palpación digital realizada introduciendo
un dedo a través del esfinter anal. Es especialmente útil en patología de próstata o
del extremo distal del tracto digestivo, así como para la evaluación masculina y
femenina para la presencia de fecalomas, masas perianales o glúteas de cualquier
índole, tanto benignas como malignasTambién es útil para evaluar reacciones o
masas de cuerpos extraños, tanto de sustancias inyectadas en el glúteo como
introducidas por la región perianal

Procedimiento:
 Explicar al paciente como va ser la situación de su diagnóstico para calmarlo
 Ponerse guantes estériles (ponerse 2 guantes a la mano que introducirá en el
esfinter anal del paciente)
 Echar el lubricante urológico en 2 partes:
1. en el esfinter anal del paciente
2. echarse más en el dedo

 Avisar al paciente que se ya va comenzar con el tacto y que se relaje

 Comenzar estimular de forma circular para que el esfinter se abre y se pueda
introducir el dedo con el respeto posible
 Valorar el tono del esfinter que si esta hipotónico, hipertónico o si está normal
 Exploramos si tiene alguna ocupación de la ampolla y explorar todo lo que
podamos encontrar
 Después pasamos al examen de próstata que requiere tocar la próstata del
paciente y sentir el surco medio de la próstata y evaluar si es una
hipertrofia( cuando se borra el surco que genera un aumento de tamaño) o
una próstata de cáncer (que es cuando nos encontramos con una piedra en
el medio de la próstata)
 Retirar el dedo y analizar la situación del paciente.
BIBLIOGRAFÍAS
1. Meseguer B, Pay CL, Román MDM. LA EXPLORACIÓN VAGINAL DURANTE
LA ASISTENCIA AL PART VAGINAL EXAMINATION IN MIDWIFERY
[Internet]. [Link]. [citado el 17 de noviembre de 2023]. Disponible en:
[Link]

[Link] AT, Nova S. Huesos de la pelvis. 2023 [citado el 17 de noviembre de

2023]. Disponible en:
[Link]

6. Moore Anatomía con Orientación Clínica. 9° Edición. Barcelona.

España. Wolters Kluger. 2015.

7. Netter F. Netter Atlas de Anatomía humana. 8° Edición. Brooklyn, Nueva

York. Elseiver. 1989.

8. Moore, K. Agur. A. & Dalley, A. Fundamentos de Anatomía con

orientación clínica 8va ed. Barcelona
Expositor: Marco Soto Picón
APUNTES Y ESQUEMAS:
Chauca
Sánchez
Daniela
Bruno Baylon Dailiz
Soto Picón Marco