HRM-PR-017
LOGO DE EMPRESA FORMATO DE EVALUACIÓN PRÁCTICA DE CAMIONETAS 4X4
REV.10 / 15-03-2023
PARTICIPANTE DNI
EMPRESA FECHA
TIPO DE VEHÍCULO MARCA Y MODELO
EVALUACIÓN 1a VEZ 2a VEZ 3a VEZ
RESULTADO APTO NO APTO
OPERACIÓN (Eliminatorio) Una falla es considerado NO APTO SI NO
1 Usa el cinturón de seguridad
2 Realiza inspección del vehículo llenado del check list y/o pre uso
3 Chocar a otro vehículo y/o atropello, golpear a un peatón (cono de seguridad) Salida del eje de la vía (cuneteo)
4 Se apaga el vehíuclo en pendiente o cuando avanza hacia adelante y/o retrocede
5 Verifica la posición de los espejos y estado de los vidrios
6 Restricciones de licencia (aúdifonos, lentes) y/o no contar con documentos exigidos por el gobierno
7 No respetar la señal de PARE
Conducir el vehículo en mal estado y /o sin cumplir el estándar (falta de extintor, llanta de respuesto, botiquín,
8
etc)
9 Abandona el vehículo con el motor encendido
10 Al conducir realiza correcta selección de marchas y no hace tronar la caja de cambios
11 Conduce de forma temeraria
OTRAS CONSIDERACIONES: Dos o más fallas es considerado NO APTO
Antes de iniciar : Ajusta el asiento de acuerdo a su conformación corporal, ajuste de espejos, verificación de
1
luces y controles
2 Antes de iniciar: Toca el cláxon antes de arrancar el motor, verifica si el vehículo está operativo
3 Avance adelante: Observa alrededor de su vehículo antes de partir / toca 2 veces el cláxon antes de partir
4 Avance adelante: Avanza con el freno de mano conectado / enciende las luces despues del recorrido
5 Avance adelante: Se desplaza con las lunas abiertas sin lentes de seguridad
6 Retroceso: Observa a su alrededor antes de retroceder / 3 toques del cláxon, uso de los espejos retrovisores
7 Retroceso: Retrocede correctamente, avance hacia adelante, uso de la alarma de retroceso
8 Uso de luces direccionales y/o de emergencia, al girar, voltear, detener , estacionar o detener el vehículo.
Seguridad en conducción: Respeta su derecha y mantiene el orden, detiene completamente el vehíuclo en la
9
señal de PARE, observa el trásito antes de cruzar la vía
Seguridad de conducción: Respeta el derecho de paso y prioridades vehículares (personas, animales y
10
vehículos)
Caja de cambios: Activa la caja de trasferencia y realiza la selección de marchas 2H, 4H y 4L, selecciona el
11
cambio adecuado en la caja de transmisión
12 Caja de cambios: Selecciona el cambio adecuado en la caja de trasferencia (sin dificultad, etc)
13 Se le apaga el motor, uso excesivo del embrague, posición correcta de manos en el volante
Control y destreza en la conducción del vehículo, revolución adecuada del motor, actitud positiva del
14
participante
15 Previamente observa el tránsito, utiliza las lueces para estacionarse
16 Maniobra correcta del estacionamiento, accionamiento del freno de mano
17 Aplica el procedimiento de estacionamiento adecuadamente
OBSERVACIONES:
FIRMA PARTICIPANTE FIRMA EVALUADOR
