Traducido del inglés al español - [Link].

com

Protocolo eficaz para restauraciones diarias de composite posteriores

directas de alta calidad. Preparación y diseño de la cavidad

arleen peumansa/ Gianfranco Politano / Bart Van Meerbeek

resumen:La preparación de la cavidad dental contribuye en gran medida a la calidad de la restauración posterior directa con
composite, la llamada calidad oculta de la restauración. De hecho, el efecto de un mal diseño de la cavidad no es visible
inmediatamente después de la colocación de la restauración. Para preparar correctamente una cavidad para una restauración
posterior con composite, primero se debe analizar biomecánicamente en profundidad el diente a restaurar. Aquí, las fuerzas que
actúan sobre el diente durante la oclusión y la articulación, y la cantidad y calidad de la estructura dental remanente determinan la
forma de la cavidad. Además, los tejidos dentales deben prepararse para recibir la mejor unión posible del adhesivo y el posterior
composite restaurador. Una preparación de la cavidad bien terminada permite que el composite restaurador se adapte bien,
proporcionando un buen sellado marginal en beneficio directo de la vida clínica de la restauración posterior con composite.
Finalmente, es muy recomendable aislar los dientes con dique de goma antes de comenzar con la preparación de la cavidad, ya que
esto aumenta la visibilidad del campo operatorio y permite al operador trabajar de una manera más precisa.

J Adhes Dent 2020; 22: 581–596. Presentado para publicación: 25.05.20; aceptado para publicación: 29.07.20
doi: 10.3290/[Link].a45515

Hoy en día, el composite es el material de restauración directa de Un procedimiento sensible a la técnica. El operador debe seleccionar los
primera elección para restauraciones de clase 1 y 2 en la región materiales adecuados y realizar el protocolo de tratamiento correctamente.
posterior.6Un creciente conjunto de pruebas ha demostrado que la Hasta la fecha, se han ampliado varios aspectos de las estoraciones
supervivencia clínica de las restauraciones posteriores con composite a compuestas posteriores directas (selección de composite, protocolo de
base de resina supera el 90% después de cinco años y el 80% después de estratificación, preparación de la cavidad, protocolo adhesivo y otros).
10 años.1,5,15,44,60,61Las principales razones del fracaso son la formación estudiado intensamente in vitro e in vivo. Sin embargo, rara vez se ha
de espacios marginales, caries secundaria y fractura de la restauración. descrito en detalle el protocolo clínico completo de la A a la Z para la
39,61El éxito de una restauración posterior de composite no sólo depende colocación de una restauración directa posterior con composite. El
del material, sino que también está relacionado con 1. factores objetivo de los autores es presentar en tres artículos un protocolo eficaz
relacionados con el paciente, como el bruxismo, el riesgo de caries y el para colocar diariamente restauraciones posteriores directas con
nivel socioeconómico, 2. factores relacionados con los dientes, como la composite de alta calidad.
montaje y calidad de la estructura dental residual, y finalmente 3. En una práctica dental organizada, el tiempo promedio programado para
factores relacionados con el operador.8,14,15,43,44,61,86,87Colocación la colocación de una restauración directa con composite de clase 1/2, desde
de una restauración directa de composite en la región posterior simple hasta compleja, por parte de un operador experimentado
– varía de 20 a 60 min. En este lapso de tiempo, el dentista debe
poder realizar una estoración compuesta posterior de alta
calidad siguiendo un protocolo estandarizado y eficaz (Fig. 1).
El protocolo consta de 7 pasos: 1. análisis biomecánico; 2.
aislamiento de campo; 3. preparación de la cavidad; 4. selección
Profesor adjunto; KU Leuven (Universidad de Lovaina), Departamento de Ciencias de la
Salud Bucal, BIOMAT & UZ Leuven (Hospitales Universitarios de Lovaina), Odontología,
y colocación del sistema matricial en caso de
Lovaina, Bélgica. Escribió el manuscrito. restauración de clase 2; 5. protocolo adhesivo; 6. estratificación de
dentista en práctica privada, Roma, Italia; Desarrolló el concepto, construyó composite; 7. acabado y pulido (Fig. 2). Para el raccionista dental,
las figuras, corrigió el manuscrito. restaurar un diente posterior moderadamente dañado con cajas
Profesor universitario, KU Leuven (Universidad de Lovaina), Departamento de Ciencias de abiertas y reducción de cúspides con un alto
la Salud Bucal, BIOMAT y UZ Leuven (Hospitales Universitarios de Lovaina), Odontología,
La calidad de la restauración directa con composite es exigente, especialmente
Lovaina, Bélgica. Revisar el manuscrito.
desde un punto de vista práctico. Los aspectos críticos se refieren
Correspondencia:Profesora Marleen Peumans, KU Leuven (Universidad de Lovaina), Mantener una buena adaptación marginal, una anatomía oclusal correcta,
Departamento de Ciencias de la Salud Bucal, BIOMAT & UZ Leuven (Hospitales Universitarios
paredes proximales bien contorneadas con puntos de contacto fuertes y
de Lovaina), Odontología, Kapucijnenvoer 7, B-3000, Lovaina, Bélgica. Teléfono:
+ 32-16-332744; correo electrónico: [Link]@[Link] bien posicionados, y una anatomía vestibular/lingual y proximal correcta.

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a
Figura 2El protocolo para la colocación de una estoración compuesta
posterior directa consta de 7 pasos: análisis biomecánico, aislamiento,
preparación, colocación del sistema de matriz (clase-2), aplicación del
adhesivo, estratificación del composite y acabado/pulido de la restauración
del composite. Para un operador experimentado, el tiempo promedio para
la colocación de una restauración de composite de clase 1/2, desde simple a
compleja, varía entre 20 y 60 minutos.

C perfiles de mala emergencia (Fig. 3). Aunque estas restauraciones

extensas de composite recto, cuando se colocan correctamente,
funcionan bien en pacientes sin bruxismo a medio plazo,17,41,69
la mejor y más duradera restauración para una presa moderada
El diente posterior desgastado es una corona artial o incrustación cerámica
indirecta adherida.5(Figura 4).
Como parte de una serie de tres artículos, el presente artículo
aborda el análisis biomecánico, el aislamiento y la reparación de la

d cavidad para preparaciones de clase 1, clase 2 y de cobertura de

cúspides. El segundo artículo describirá el protocolo adhesivo, la
estratificación de composite, el acabado y el pulido de la
restauración posterior de composite. Finalmente, el último artículo
se centrará en consejos y trucos para crear una anatomía
interdental adecuada al colocar una restauración compuesta de
clase 2, incluida la selección de la banda matriz más adecuada.

mi
ANÁLISIS BIOMECÁNICO
Figura 1 a) Situación inicial: el paciente pidió reposición de
las restauraciones de amalgama existentes por razones de salud. Además, el Los tejidos mentales responden biológicamente al estrés y la tensión
segundo molar presentaba una lesión de caries en la cara mesial. Después de un impuestos durante la masticación.2Los dientes comprometidos por
primer análisis biomecánico, el operador observó que quedaba suficiente estructura
lesiones o restauraciones tienden a debilitar la estructura del diente. La
dental sana para restaurar los dientes de forma duradera con composite directo. (b)
tensión en los dientes asociada con estas condiciones puede provocar
Después de haber administrado anestesia local, los dientes se aislaron con dique de
una fractura de cúspide. Es fundamental prevenir fracturas partiendo de
goma y se descontaminaron mediante pulido por aire con polvo de bicarbonato de
sodio (25-50 μm). (c) Se eliminaron las restauraciones de amalgama existentes. Se un concepto claro con un diente sano.
preparó una caja en el lado mesial del segundo molar para tener acceso a la lesión diseño de reparación y anticipando el estrés de la mastición
de caries proximal. (d) Se terminaron los preparativos de la cavidad. Los ángulos que puede imponerse a la estructura dental restante. Por
internos de la cavidad se redondearon, se eliminaron los prismas de esmalte estas razones, el procedimiento restaurativo de un
irregulares y afilados en los márgenes de la cavidad y las cavidades se arenaron con La restauración directa (indirecta) en la región posterior siempre
abrasión por aire (30 μm Al2 3polvo). (e) Dos semanas después de la colocación, las
debe comenzar con un análisis biomecánico exhaustivo.
restauraciones finales de composite estaban bien integradas en la estructura dental
f el diente. Esto incluye la estimación de las fuerzas y la
natural circundante. El tiempo necesario para colocar estas tres restauraciones
posteriores directas de composite de alta calidad fue de 90 min. carga sobre el diente durante la oclusión y la articulación,
así como el análisis de la cantidad y calidad de la estructura
dental restante (Fig. 5).

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a a b

b C d
Fig. 3(a) Restauración de un cuadrante con superposiciones directas Figura 4(a) Después de retirar la antigua restauración de amalgama en la segunda parte superior
de composite. Los pasos críticos en la colocación de estas grandes Olar se encontró gran cantidad de caries. El operador decidió restaurar este diente
restauraciones directas de composite son el control de la adaptación moderadamente afectado de la manera más duradera con una corona parcial erámica
marginal, la morfología oclusal y los puntos de contacto correctos, indirecta adherida. (b) El diente se preparó para una incrustación cerámica adherida no
áreas de contacto proximales fuertes y bien posicionadas y un perfil de retentiva. Después de la eliminación de la caries, la dentina expuesta se protegió con una
emergencia vestibular/lingual y proximal correcto. (b). Las capa de sellado inmediato de dentina y las socavaduras se bloquearon de forma
restauraciones son clínicamente aceptables y pueden funcionar microelectiva con un composite fluido. Los márgenes de la preparación se encuentran en
bastante bien a medio plazo en este paciente sin bruxismo y con bajo namel. (c) Se adhirió una incrustación de cerámica de vidrio de disilicato de litio con un
riesgo de caries. composite restaurador de curado rápido. Trabajar de forma indirecta proporciona control
sobre la morfología oclusal, los puntos de contacto proximales y el perfil de emergencia del
diente a restaurar. (d) El perfil de emergencia bucal del primer molar está bien
alineado con los dientes adyacentes intactos. Realizar esto con una reconstrucción directa de composite es
prácticamente imposible y consume mucho tiempo.

1. Evaluación de las fuerzas que afectan al diente 2. Evaluación de la cantidad y calidad de la

durante la oclusión y la articulación estructura dental remanente y resistencia a
Las fuerzas masticatorias y la carga oclusal impuestas sobre cargas masticatorias
un diente están determinadas por la posición anatómica del Durante la carga oclusal cíclica y dinámica, las fuerzas oclusales
diente.2Cuanto más se sitúa el diente hacia la región actúan continuamente sobre el diente restaurado. La cantidad
posterior (desde el primer premolar hacia el segundo restante y la calidad de la estructura dental determinarán la
molar), mayor es la carga oclusal, lo que aumenta el riesgo resistencia a la rotura del diente (restaurado). Varios estudios in
de fractura.43,61La presencia de grietas y facetas de desgaste vitro evaluaron la influencia del tipo de cavidad, el ancho del istmo
indican una carga oclusal pesada. En condiciones y la profundidad de la cavidad en la resistencia a la fractura del
fisiológicas, la fuerza máxima de mordida sobre un primer diente reparado/restaurado.,22-25,33,49,50,55,56,63,66El
molar varía entre 450 y 800 N (medición bilateral).,52,88,89En La cantidad de reducción en la resistencia a la fractura de los diferentes
pacientes con parafunción (bruxismo), este valor puede diseños de cavidades varía entre estos estudios in vitro y puede
aumentar hasta seis veces.32,40 Se explica por diferencias en el diseño del estudio (premolares/molares, variaciones
La cierre y articulación del diente a restaurar debe en el tamaño y profundidad de la preparación de la cavidad, método de prueba). Sin
registrarse previamente con papel de articulación, para analizar embargo, se han observado tendencias generales similares.
la fuerza y ubicación de los contactos oclusales en los está documentado (Figs. 6a y 6b).
márgenes de la futura restauración y en las cúspides Ancho del istmo:Se registró una disminución significativa en la
remanentes. Se debe prestar atención a si el antagonista ha resistencia a las fracturas cuando el ancho del istmo aumentó de
hecho erupción y/o si el diente adyacente está inclinado, ya que /4 a 1/3 o 1/2 de la distancia intercuspídea en cavidades de
esto determinará la morfología oclusal final de la restauración clase 1 y clase 2 (MO, DO, MOD).13,42,55,57,66,79
directa con composite. Teniendo esto en cuenta durante la Cresta marginal y otras estructuras de refuerzo:Varios
estratificación de la restauración de composite, se reducirá el estudios n vitro han enfatizado que la conservación de la cresta
tiempo de acabado. mar inal es un factor fundamental para limitar la cus anormal.

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a a

b C b

d C
Higo 5(a) Situación inicial. Las antiguas restauraciones de amalgama inaceptables en 45, figura 6(a) Influencia de los distintos tipos de caries de clase 1 sobre la
46 y 47 tuvieron que ser reemplazadas después del tratamiento de ortodoncia. resistencia a la rotura del diente. Reeh y otros66registraron una disminución
ent. El registro de la oclusión muestra que los dientes no están en la resistencia a la fractura del 20% cuando se realizó una cavidad de clase 1
demasiado cargados. Después de evaluar la calidad y la cantidad de tamaño mediano. En combinación con un acceso endodóntico limitado, la
de estructura dental remanente, se decidió restaurar el segundo resistencia a la fractura disminuyó hasta un 25%. Lo más desfavorable es una
remolar y segundo molar con restauración directa de composite. El primer cavidad de clase 1 amplia y profunda. La resistencia a la fractura de estos
molar mandibular muestra varias grietas profundas en la estructura dental dientes puede disminuir hasta un 70%.33(b) Influencia de los diferentes tipos
circundante. Para restaurar este diente de forma duradera, fue necesario de caries de clase 2 en la resistencia a la fractura del diente. La cresta marginal
reducir las cúspides. Se planificó una corona parcial de cerámica vítrea de contribuye en gran medida a la resistencia a la fractura del diente. Además, el
disilicato de litio adherida indirectamente. (b) Una radiografía informa al istmo de la cavidad de clase 2 también desempeña un papel. MO de estmo
odontólogo sobre la posible profundidad de la cavidad final. La profundidad y pequeño: reducción del 20%; istmo medio MO/DO: 46%;66
la anchura de la cavidad determinan en gran medida la resistencia a la fractura MOD istmo pequeño: reducción del 50%.7(c) Una unión de alta calidad
de los dientes a restaurar. (c) En el lado vestibular, el primer molar mostró una entre el diente y la restauración compuesta debe poder resistir la
restauración compuesta inaceptable y grietas profundas en la estructura mechones que se desarrollan en la interfaz adhesiva durante la colocación del
dental circundante, lo que indica la necesidad de restaurar este diente con una composite (debido a la tensión de polimerización-contracción) (flechas naranjas) y
incrustación. (d) Los dientes se restauran con restauraciones adheridas de alta carga oclusal (flecha azul). Si la adhesión no es óptima, se producirá una pérdida de
calidad. Las restauraciones se adaptan según el tamaño y profundidad de las adhesión y las paredes de la cavidad se flexionarán durante el proceso.
lesiones. El primer molar fue restaurado con un carga final (flechas rojas). Esto puede resultar en una pérdida parcial/total de
Se colocaron coronas parciales indirectas de cerámica de vidrio y disilicato de litio, mientras que adhesión, formación de espacios (línea roja) y finalmente fractura de las cúspides.
las restauraciones directas de composite se colocaron en el segundo premolar.

Segundo molar.

al deflexión y ruptura3,49,55,56,63,66(Figura 6b). La resistencia a la rotura cargando. Dependiendo del tamaño de la cavidad y del diseño
de los dientes con caries disminuye gradualmente en los dientes que de estudio, este movimiento varía de 7 a 30 μm.8,49,23,25
sólo tienen una cavidad oclusal de clase 1, en los dientes socavados por Por otro lado, hay un movimiento hacia adentro de los usps
una cavidad de dos superficies de clase 2 y, finalmente, en los dientes debido a la contracción de polimerización, que varía de 5 a 0 μm.
que exhiben una preparación de cavidad MOD de tres superficies, que 24,25,38,81Los parámetros determinantes son tipo de composite,
tienen la más baja resistencia a la fractura. Después de la restauración premolar vs molar, forma, tamaño y profundidad de la avidad,
En una cavidad MOD de tamaño normal con una restauración directa con intensidad de la unidad de fotopolimerización de polimerización,
composite, varias fuerzas actúan sobre la interfaz adhesiva. Por un lado, las adhesivo y técnica de colocación del composite.8Una unión de alta
cúspides se mueven ligeramente hacia afuera durante la oclusal. calidad entre el diente y la restauración compuesta.

584 La revista de odontología adhesiva

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figura 7a) Situación inicial

ion: las pequeñas lesiones de

caries deben ser

reated en el primer
molar (le- oclusal
sión) y en ambos
premolares (proximal
lesiones). (b) La preparación

de la cavidad terminada. a
aciones. El
estructuras de refuerzo figura 8 El ancho y la profundidad del istmo determinan en gran medida
del diente, la minar la resistencia a la fractura de los dientes a restaurar. La
cresta oblicua y restauración de una cavidad amplia y profunda, como la del lado
crestas transversales, distal del primer molar inferior, con una restauración directa con
fueron mantenidos. El composite crea tensiones de tracción considerables en la interfaz
varias cavidades pequeñas adhesiva durante la carga oclusal. Esto puede provocar pérdida
en la superficie oclusal de adhesión, flexión de las paredes de la cavidad circundante y,
del primer molar no eventualmente, fractura del diente después del funcionamiento
b
estaban conectados. clínico a corto o mediano plazo. En este diente, se deben reducir
Mantener estos re- las cúspides y restaurar el diente con un onlay. La cavidad del
estructuras de refuerzo segundo molar tiene un ancho y una profundidad aceptables y
contribuye a la puede restaurarse con una restauración directa de composite de
resistencia a la fractura de alta calidad. La cavidad DO en el segundo premolar es un poco
los dientes a más ancha y profunda, pero queda mucha estructura dental sana
restaurar. (c) Después en el lado mesial. Al restaurar este diente con una restauración
colocación del res- directa de composite, la estructura dental circundante no se
flexionará tan fácilmente durante la carga oclusal.
C
Toraciones.

Deberíamos poder resistir todos estos tipos de estrés en la interfaz. Si la dentina interaxial mostró una reducción en la rigidez de las cúspides
la adhesión no es óptima, se producirá descementación y las paredes de Sólo el 5%. En combinación con una cavidad de clase 1 de tamaño
la cavidad se flexionarán durante la carga oclusal. Esto puede provocar mediano, se observó una reducción del 25 % (Fig. 6a). Varios estudios in
una pérdida parcial/total de adhesión, formación de espacios y, en última vitro registraron una fuerte reducción en la resistencia a la fractura/
instancia, fractura de las cúspides (Fig. 6c). rigidez cuspídea en PM/M tratados endodónticamente con
Además de la cresta marginal, la cresta oblicua de un molar Cavidad MOD.19,20,23,63,76La pérdida de ambas crestas marginales en
superior y la cresta transversal (premolares, molares) también combinación con la eliminación de la dentina parapulpar dio como resultado
son estructuras de refuerzo para el diente.47,53Si no están un debilitamiento severo de los dientes (Fig. 9a). El aumento de la deflexión
fuertemente socavadas por la caries, estas estructuras deben cuspalina puede intensificar las fuerzas de corte en el punto de adhesión.
mantenerse en cavidades de clase 1 y clase 2 (Fig. 7). interfaz ive, lo que resulta en la separación del adhesivo de la
Profundidad y ancho de la cavidad:El ancho y la profundidad de la pared de la cavidad y posiblemente una mayor aparición de
cavidad determinan en gran medida la resistencia a la fractura del diente.7,19, fracturas y caries secundarias (Fig. 9b).
22,23(Figura 8). En un estudio in vitro realizado por Forster et al,19la Se realizó una observación similar en un estudio in vivo a largo
profundidad de las cavidades MOD en los molares determinó la resistencia a la plazo (6-13 años) que evaluó restauraciones directas con composite de
fractura mucho más que el ancho de la cavidad. Cuando la profundidad de la clase 2 en la región premolar/molar (PM/M).4El grupo experimental de
cavidad era de 5 mm o más y los dientes fueron restaurados con PM/M restaurados tratados endodónticamente mostró una mayor tasa
En la restauración directa con composite, la resistencia a la fractura de de fracaso en comparación con los PM/M vitales restaurados. Los
los molares ya no podía restablecerse hasta la resistencia fisiológica a la fracasos observados en el grupo de dientes no vitales fueron fracturas
fractura. Estos resultados sugieren más bien que una cavidad de 5 mm cuspídeas y radiculares verticales. Estos fracasos
de profundidad ya está en la “zona de peligro” si se restaura Nunca se documentaron en el grupo de dientes vitales. Los PM/M tratados
directamente con composite sin cobertura de cúspides. finalmente con odontología también mostraron una mayor frecuencia de
De manera similar, varios estudios in vitro mostraron que las cavidades MOD caries secundaria, en comparación con los PM/M vitales restaurados, aunque
grandes dieron como resultado una disminución en la resistencia a la fractura entre el riesgo de caries en esta población de pacientes fue bajo. Entre los factores
un 59% y un 76%, en comparación con la de los dientes intactos.13,66,75,79(Figura 9a). de riesgo evaluados, el estrés oclusal afectó negativamente la supervivencia
Tratamiento de endodoncia:Reeh y otros6observaron que los de las restauraciones directas con composite en
premolares con un pequeño acceso endodóntico y preservación de dientes tratados endodónticamente. Este último estudio in vivo con

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a a

b b
figura 9(a) La situación más desfavorable en cuanto a resistencia a la fractura son los Higo 10 a) En este paciente, el dentista planeó reemplazar el amal
premolares (PM)/molares (M) con una cavidad MOD clase 2 grande y profunda y los Restauración gam en el primer molar debido a la recurrencia de caries en el
dientes tratados endodónticamente con una cavidad MOD. Las caries MOD grandes y lado mesial. Antes de comenzar con la preparación de la cavidad, los dientes
profundas dan como resultado una disminución de la resistencia a las fracturas entre un fueron aislados con dique de goma. Se colocó una abrazadera de anclaje
59 % y un 76 % en comparación con la de los dientes intactos. Los PM/M tratados (N27, Hu-Friedy; Frankfurt am Main, Alemania) en el segundo molar. Se aisló
endodónticamente con una cavidad MOD muestran una fuerte reducción de la rigidez de todo el cuadrante para aumentar la visibilidad del campo operatorio. Se
las cúspides. Las cúspides pueden flexionarse hasta 100 μm.3(b) Los empastes MOD obtuvo un adecuado aislamiento/sellado del campo en el margen gingival
envejecidos (con una cavidad ancha y profunda) a menudo fallan después de un servicio mediante la inversión del dique de goma. (b) El segundo
prolongado. Dicha degradación se atribuye generalmente a la aparición y progresión de Se prepararon remolares y molares inferiores para incrustaciones cerámicas adheridas no
fisuras marginales interfaciales, asociadas con re retentivas. Se siguió el mismo protocolo para el aislamiento con dique de goma: se colocó
Comió estrés mecánico y térmico impuesto en un ambiente acuoso hostil, aislamiento por cuadrante y una abrazadera de anclaje (W8A, Hu-Friedy).
en combinación con la contracción del compuesto y la fuga interfacial. Esto atado en el último molar. Se colocó otra abrazadera en el canino ya que el
ocurre más fácilmente cuando el procedimiento de adhesivo no se realiza alambre de retención de ortodoncia no permitía un posicionamiento completo.
correctamente y cuando se utilizan adhesivos menos eficientes. La f el dique de goma en el lado mesial. Se utilizó hilo dental para obtener una buena
propagación continua de tales fisuras marginales puede, en última cicatrización en los márgenes gingivales. La aplicación de cinta de teflón en los márgenes
instancia, conducir a la fractura de la estructura dental circundante. subgingivales profundos dio como resultado una buena visibilidad de los márgenes de la
preparación cervical. Se necesita un aislamiento absoluto antes del sellado inmediato de la
dentina.

Irma que se requiere un análisis dental biomecánico exhaustivo para y comodidad del paciente.,83Es difícil demostrar científicamente el
guiar el diseño de la cavidad hacia una restauración dental duradera. Las impacto de la aplicación del dique de goma en el resultado final
preparaciones para caries que debilitan fuertemente el diente, como las f tratamiento. En un metanálisis que evaluó la efectividad clínica de las
cavidades profundas y anchas (oclusales y MOD), incluidos los dientes restauraciones directas con composite de clase 2, se colocaron
tratados endodónticamente, deben restaurarse cubriendo las cúspides y El efecto del dique de goma tuvo un efecto significativo en la longevidad
colocando posteriormente una incrustación cementada adhesiva o una general de la restauración.0Las restauraciones realizadas con dique de goma
corona parcial.19,20,23,63,67,76 mostraron menos fracturas del material durante el seguimiento clínico,
Y menos restauraciones necesitaron ser reemplazadas. Una revisión
Cochrane realizada por Wang et al.0informaron que alguna evidencia
AISLAMIENTO sugiere que el uso de diques de goma puede aumentar el tiempo de
supervivencia de las restauraciones dentales en comparación con el uso
Después de una anestesia adecuada, se debe aislar el campo de trabajo. El de bolas de algodón como método de aislamiento. Sin embargo, la
aislamiento con dique de goma es un requisito absoluto para los procedimientos evidencia presentada fue de muy baja calidad debido al pequeño
adhesivos controlados durante la colocación de un adhesivo directo. número de estudios disponibles, resultados inciertos y problemas con
restauración compuesta anterior. Los beneficios del aislamiento con la forma en que se realizaron los estudios disponibles.
dique de goma incluyen el control de la humedad, la prevención de la Para que sea efectivo, es importante que el dique de goma esté
contaminación bacteriana y de la saliva, una mayor visibilidad y acceso al colocado correctamente para lograr un aislamiento absoluto. Se debe
campo de trabajo. Además, mejora el control de la lengua y los labios, seguir un protocolo claro e implementado. Está más allá del alcance de
reduce los desechos en el aire, previene las náuseas, previene la este artículo describir en detalle el aislamiento con dique de goma. Sólo
aspiración de materiales e instrumentos de restauración, reduce el se dan algunos consejos fundamentales (Fig. 10): 1. Antes de colocar el
tiempo operatorio del procedimiento y mejora la calidad del tratamiento. dique de goma, el dentista debe comprobar la

586 La revista de odontología adhesiva

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Figura 11 a) Situación inicial: había una lesión de caries profunda en el lado distal del segundo premolar superior. (b) y (c) Aislamiento de cuadrante
tuvo lugar. El dique de goma estaba invertido. En el segundo premolar se colocó hilo dental para obtener un buen sellado cervical, ya que la caries se encontraba
bastante cerca de la superficie radicular. Antes de comenzar con la preparación de la cavidad, el operador protegió el diente vecino con un Wedge Guard
Palodent Plus (Dentsply Sirona; Konstanz, Alemania). (d) Se accedió a la lesión de caries proximal con una pequeña fresa de diamante redonda.
(e) Al entrar en la dentina, la lesión de caries es claramente visible en la unión esmalte-dentina. (f) La caja se preparó con el protector de cuña (Dentsply Sirona) en su posición. Se
utilizó una fresa de diamante de punta fina para ensanchar la caja en dirección bucolingual. (g) Después de abrir la caja, la protección de la cuña se reemplazó por una cuña de
madera para aumentar la visibilidad durante la preparación de la cavidad. La cuña también protege el dique de goma y el margen cervical. Un acuñamiento previo con una cuña
de madera en esta etapa puede provocar una separación de los dientes de hasta 100 μm. De esta manera, es más fácil obtener un área de contacto proximal estrecha durante la
colocación de la restauración compuesta. (h) Se utilizó una excavadora manual afilada para comprobar la consistencia de la dentina y eliminar la dentina blanda y cariada. (i) La
dentina blanda se puede extraer fácilmente con una excavadora manual afilada con poca fuerza. (j) Astillas de dentina blanda y coriácea en la cavidad después de usar la
excavadora. (k) La dentina cariada está firme y seca. Este es el momento adecuado para utilizar la fresa de carburo de tungsteno para eliminar la dentina firme. (l) La dentina
firme y cariada se eliminó con una fresa de carburo de tungsteno de múltiples hojas (Komet H1-SEM, Gebr. Brasseler; Lemgo, Alemania) hasta que la superficie de la dentina
estuvo dura y limpia. La fresa se utiliza en seco y a baja velocidad (7000 rpm). (m) La caries se eliminará siguiendo un abordaje centrípeto, desde la periferia hasta los puntos
críticos del centro, esto con el fin de evitar una posible exposición pulpar. (n) Después de la eliminación de la caries, se realizó el acabado de la cavidad. Se finaliza el paso
cervical hasta obtener un margen recto con una fresa de diamante de forma cónica y bordes redondeados (40 μm). (o) Los ángulos internos de la cavidad están redondeados.

El esmalte dañado en el escalón cervical no se elimina. El acabado debe realizarse con cuidado en esta región y el esmalte socavado debe sostenerse con una
cuña de madera. (p) y (q) La caja se abrió hasta que se logró el espacio interproximal: se hace accesible el margen vestibular y lingual de la caja. Esto permite el
posicionamiento pasivo de la banda de matriz y facilita el acabado de los márgenes de la cavidad bucal y lingual de la caja. Los prismas de esmalte afilados e
irregulares en los márgenes oclusal, bucal y lingual se eliminan con una fresa de diamante microfina puntiaguda (40 μm). Esto dará como resultado una mejor
adaptación de la resina compuesta en los márgenes de la cavidad. (r) La preparación del diente se finalizó mediante abrasión de partículas en suspensión con polvo
de Al (30 μm; 4 bar). (s) Después de la abrasión con aire, la superficie del diente a unir se hizo ligeramente rugosa y se limpió. (t) Se colocó una banda de matriz
metálica contorneada y seccionada y se fijó con una cuña de madera. Los márgenes del esmalte se grabaron selectivamente con ácido fosfórico al 35% antes de la
aplicación de un adhesivo autograbador suave de 2 pasos. (u) Después del protocolo adhesivo, se colocó una capa de composite fluido altamente relleno en el
tercio cervical (1,5 mm) de la caja y se polimerizó durante 40 s. (v) En el siguiente paso, se construyó la cresta marginal hasta la altura correcta con un compuesto
microhíbrido convencional. (w) Después de 20 s de polimerización, se retiró la banda de matriz y se restauró la cavidad oclusal restante con el mismo composite.
(X). Restauración final 2 semanas después de la colocación.

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a b

C d
Figura 12(a) Se requirió el reemplazo de las restauraciones de amalgama existentes. b) Las
restauraciones de amalgama existentes se retiraron de forma mínimamente invasiva con una fresa
multihoja de carburo de tungsteno, desde el centro hacia la periferia. Se utilizó un dispositivo
ultrasónico con refrigeración por agua para eliminar los últimos trozos de amalgama que quedaban
en las paredes de la cavidad. A continuación, se eliminó el revestimiento existente con una fresa
redonda de carburo de tungsteno de múltiples hojas a baja velocidad (7000 rpm). (c) La preparación
final de la cavidad se caracteriza por un sustrato dental limpio y sano, transiciones suaves dentro de
la cavidad, sin ángulos agudos, un ancho de istmo aceptable y márgenes de la cavidad bien
terminados. (d) Esto permite al dentista tomar decisiones directas
Restauraciones compuestas con una alta calidad oculta y percibida.

Accesibilidad de los puntos de contacto proximales, de modo que tenido en cuenta. Mientras que el resultado estético final es
el dique de goma pase fácilmente por las zonas interproximales. 2. La calidad percibida”, la preparación y el diseño de la cavidad
Es útil aislar muchos dientes en el cuadrante donde se necesita determinan en gran medida la “calidad oculta” de la restauración. El
restaurar el diente/dientes, ya que esto proporciona al operador efecto de un diseño de cavidad subóptimo se hará visible después de
puntos de referencia durante la estratificación del algunos meses o años de funcionamiento clínico.
Restauración compuesta en cuanto a anatomía y plano oclusal. Las directrices detalladas sobre la preparación de las cavidades para
Además, el aislamiento del cuadrante aumenta la visibilidad y el restauraciones directas posteriores con composite son escasas en la literatura.
acceso al campo de operaciones. 3. Si es posible, se coloca una Algunos artículos de revisión simplemente enfatizan el aspecto
abrazadera de cuerda (p. ej., 26N, 27N o W8A, Hu-Friedy; mínimamente invasivo de la preparación de la cavidad: solo es necesario
Frankfurt am Main, Alemania) en el diente distal al que requiere eliminar la caries y conservar toda la estructura dental restante para la
la restauración. Es preferible aislar un mínimo de dos dientes adhesión.29,46,68Sin embargo, no se tuvo en cuenta el aspecto
mesiales al diente a restaurar. 4. Para lograr un buen sellado biomecánico del diente a restaurar, como se describe anteriormente.
del dique de goma cerca de la encía, se debe invertir el dique de cuenta en estas revisiones.
goma. Las ligaduras con hilo dental se utilizan sólo cuando es Un protocolo adecuado de preparación y diseño de la cavidad
necesario (al restaurar lesiones de clase 2 con sub consta de 4 pasos (Fig. 11).
márgenes ingivales), ya que el hilo dental absorbe fácilmente la humedad. 5.
Finalmente, la cinta de teflón y un hilo de retracción pueden ayudar en casos 1. Crear acceso a la lesión de caries
de aislamiento complejos (cajas profundas, márgenes subgingivales)6,70 Después del aislamiento con dique de goma, se obtiene acceso a la
(Figura 10b). Con la práctica, es posible aislar con éxito los lesión de caries con una fresa de diamante (Figs. 11d y 11e). Si hay caries
márgenes subgingivales profundos. Se encuentra debajo de una restauración existente, la restauración se retira
con una fresa de diamante (composite) o una fresa de carburo de tungsteno
de múltiples hojas (amalgama). A continuación, se limpian las paredes de la
PREPARACIÓN Y DISEÑO DE CAVIDAD cavidad y el suelo de la cavidad (eliminación del revestimiento existente).
Con una fresa redonda de carburo de tungsteno de múltiples hojas a baja
La preparación y el diseño de la cavidad es un paso importante en el velocidad (7000 rpm) para exponer la lesión cariosa (Fig. 12).
protocolo clínico, ya que determina en gran medida la calidad de la
restauración compuesta posterior directa. Hoy en día, la calidad es 2. Eliminación de dentina cariada
un concepto clave en la odontología restauradora. En este sentido, La dentina diversa se presenta en dos formas: entina infectada y
tanto la calidad “oculta” como la “percibida” deben ser afectada. La dentina infectada por caries consta de un ne superficial

588 La revista de odontología adhesiva

 Peumans et al.

zona crótica de sustrato severamente desmineralizado,2,58,59con fibrillas

de colágeno degeneradas que han perdido su entrecruzamiento.
También puede considerarse una biomasa bacteriana. La consistencia de
esta dentina es blanda o coriácea. Por el contrario, la dentina afectada
por caries tiene cierta dureza y se considera una variación de la dentina
reaccionaria, formada como reacción a la dentina blanda.
estímulos como caries; presenta pequeñas alteraciones en el
entrecruzamiento de sus fibrillas de colágeno.2,58,59Además, contrasta
con la dentina sana por los precipitados mineralizados dentro de los
túbulos.4Algunos estudios han demostrado que la dentina afectada por
caries puede remineralizarse.82,93
Los adhesivos actuales se adhieren eficazmente a la dentina sana
a
mediante hibridación. Sin embargo, este mecanismo de vinculación
sigue siendo vulnerable en el largo plazo. El desarrollo incompleto
de la resina expone al colágeno al ataque de los fluidos orales y a
procesos de degradación enzimática que eventualmente pueden
conducir a la recurrencia de la caries.5La unión a la dentina afectada
por caries es menos predecible y duradera, no sólo debido a las
zonas más amplias de colágeno desprotegido,26sino también
porque hay más grietas y poros.4La fuerza de adhesión a la dentina b C
infectada con caries es significativamente menor que a la dentina
afectada por caries.0,94Una revisión sistemática que evaluó la
efectividad de la adhesión a la dentina afectada por caries mostró
que un sustrato dental limpio y sano es un requisito importante
para la adhesión y la odontología adhesiva.6De hecho, si el operador
Para obtener la mejor adhesión posible a la dentina, toda la dentina afectada
debe eliminarse durante la preparación de la cavidad, lo que da como
resultado una superficie de dentina dura de buena calidad (Figs. 11m y 12).

En un primer paso, se utiliza una excavadora manual afilada para

comprobar la consistencia de la dentina y eliminar la lata blanda y cariosa de la
dentina.74(Figuras 11h a 11j). Una fresa de carburo de tungsteno de múltiples
hojas aún no está indicada, ya que las hojas de la fresa se compactan con el
d
tejido blando de la caries, disminuyendo fuertemente la Figura 13 a) Situación inicial: se observó una lesión de caries en la
La eficiencia de corte de nuestra empresa. En un segundo paso, la Lado distal del primer premolar superior. El diente será tratado con
dentina infectada/afectada se elimina aún más con una fresa de carburo Restauración directa con composite. (b) La caja se preparó hasta que se logró el
de tungsteno de múltiples hojas (Komet H1SEM, Brasseler; Lemgo, espacio interproximal: se hicieron accesibles los márgenes bucal y lingual. El

Alemania) hasta que la superficie de la dentina esté dura y limpia (Figs. esmalte desmineralizado todavía estaba presente en el margen de la cavidad
cervical. (c) Todos los márgenes de la cavidad se colocaron en esmalte sano. (d) El
11l y 11m). La fresa se utiliza en seco y a baja velocidad (7000 rpm). La
diente restaurado inmediatamente después de la colocación de la restauración
caries se elimina siguiendo un abordaje centrípeto, desde la periferia
compuesta de clase 2.
hasta los puntos críticos del centro, esto con el fin de evitar una posible
exposición pulpar.
El fundamento de la preparación de la cavidad presentado
por los autores es algo diferente del concepto moderno de
Odontología mínimamente invasiva, que promueve una eliminación más
conservadora del tejido cariado altamente infectado e irreversiblemente
desmineralizado. En odontología mínimamente invasiva,
Se recomienda a los médicos eliminar la dentina cariada hasta el nivel donde han evaluado el aspecto biomecánico de la parte inferior
esté afectada o firme.71Al hacerlo, pueden dejar dentina desmineralizada que Capacidad de adhesión de los adhesivos a la dentina infectada por caries,
se considera que todavía posee algo de remineralización/potencial de curación especialmente en cavidades profundas y anchas. Hevinga y otros1analizó la
en el suelo de la cavidad. En lesiones de caries profundas, se recomienda una resistencia a la fractura inmediata de los molares extraídos con
técnica de eliminación selectiva de caries (SCR) en dientes con pulpas vitales Lesiones naturales de caries profundas que reciben restauraciones
asintomáticas. En la periferia de una cavidad, se realiza la extracción hasta la compuestas colocadas sobre caries residuales. Se registró una reducción
dentina dura, mientras que en las áreas pulpoproximales se deja dentina significativa de la resistencia a la fractura en los dientes restaurados después
coriácea o blanda para evitar la exposición de la pulpa y mantenerla vital. Los de la SCR en comparación con un grupo de control sometido a una eliminación
estudios sobre la vitalidad de la pulpa y las reacciones de la dentina han completa de la caries (CCR). Schwendicke y otros72,73estudiado extraído
demostrado los efectos beneficiosos de esta terapia.,37,45Sin embargo, muy remolares con lesiones de caries artificiales restauradas después de la SCR.
pocos estudios encontraron una desviación de la cúspide significativamente mayor, mientras que

Vol. 22, N° 6, 2020 89

Peumans et al.

a b
a

C d b
Figura 14(a) Después de preparar una cavidad clase 2 en el primer molar, Higo 15Sección bucolingual de un molar después de la preparación de la cavidad. a)
se observó una pequeña lesión de caries en el lado distal del segundo Si la cúspide restante tiene un espesor de 2 mm o más, y el nombre está sostenido
remolar. Al haber acceso directo a la lesión, se conservó el reborde por dentina (lado lingual: L), se conserva la cúspide. De manera similar, con un
marginal. La cresta marginal no estaba fuertemente bajo espesor de cúspide de aproximadamente 2 mm y un esmalte ligeramente inferior
Ined y no sobrecargado durante la oclusión y la articulación. (b) La (en promedio 1 mm) (lado bucal: B), la cúspide puede estar bien si no está muy
superficie esial del primer molar se protegió con cinta de teflón antes cargada durante la oclusión y la articulación.
de restaurar la cavidad proximal en el premolar. (c) Aplicación del b) Una cúspide fuertemente socavada (esmalte no sostenido por dentina) en
adhesivo. (d) La restauración con composite se terminó antes de el lado vestibular: B) debe reducirse al menos 1,5 mm y taparse. Cuanto más
restaurar la cavidad proximal en el molar. se reduce la altura de la cúspide, menos soporte dentinario se necesita. Esto
significa que en la zona cervical se puede acabar con el margen del esmalte y
tener el esmalte ligeramente socavado.

la resistencia a la fractura y la integridad marginal no fueron dientes permanentes, especialmente en caries anchas y profundas, a medio y
influenciadas significativamente por la técnica de eliminación de caries largo plazo.
(SCR vs CCR). Además, algunos ensayos clínicos que evalúan la técnica Si el médico desea dejar la dentina infectada/afectada por
SCR en la dentición primaria muestran que a pesar de las tasas más altas caries en la profundidad de la cavidad para mantener el ulp
de preservación pulpar, las restauraciones compuestas son más vital, se recomienda cubrir esta dentina con un material
frecuentes en comparación con la técnica CCR.5,64 remineralizante como un cemento de silicato de calcio o
Se necesitan estudios clínicos futuros con un buen diseño de estudio Cemento de ionómero de vidrio.8,84Hoy en día, hay avances
para evaluar el aspecto biomecánico de la capacidad de unión inferior de considerables en el desarrollo de materiales restauradores bioactivos y
los adhesivos a la dentina infectada con caries en permanente. reminerizantes que puedan usarse en estas enfermedades. Sin
embargo, aún no hay pruebas clínicas disponibles.
De acuerdo con las directrices de la Sociedad Europea de Endodoncia
sobre el manejo de la caries profunda y la pulpa expuesta, el
recubrimiento pulpar directo con eliminación completa de la caries es
otra opción de tratamiento que debe considerarse cuando se tratan
dientes vitales asintomáticos con lesiones de caries profundas.1,16El
pronóstico del recubrimiento pulpar directo está determinado por un
correcto diagnóstico de la salud pulpar, uso de materiales adecuados,
instrumentos esterilizados, magnificación, aislamiento absoluto con
dique de goma, así como excavación completa de la caries.
Existe la posibilidad de un sellado bacteriano inmediato y definitivo del
techo. Está más allá del alcance de este artículo discutir el tema del
tratamiento de la pulpa vital.
Para el tratamiento de una lesión de caries proximal se
Figura 16La cavidad MOD en el primer molar inferior muestra cúspides
fuertemente derminadas. Es necesario reducir las cúspides 1,5 mm para repara una caja. La caja debe abrirse hasta lograr el
restaurar la resistencia a la fractura de este diente. Se planeó restaurar este aclaramiento interproximal. Significa que los márgenes bucal y
diente con una incrustación indirecta adherida. lingual/palatino de la caja se hacen accesibles (Figs. 11o, 11q

590 La revista de odontología adhesiva

 Peumans et al.

Figura 17 a) Situación inicial: tratado endodónticamente

molar que muestra una cavidad amplia y profunda. La cresta
marginal mesial era delgada y se observaba una línea de
fisura. Para disminuir la flexión excesiva de las paredes
circundantes altas y delgadas, se requiere cobertura de
cúspides. Por motivos económicos se planificó restaurar el
diente con una incrustación directa de composite. (b) Se
preparó una caja mesial y las cúspides se redujeron 1,5 mm.
La cavidad endodóntica se limpió con abrasión por aire con
polvo de Al O (30 μm). (cf) Después de la aplicación de un
adhesivo de grabado y enjuague de 3 pasos, la cámara pulpar a b
se rellenó con un compuesto reforzado con fibra (EverX
Posterior, GC; Tokio, Japón). (g) Para la reconstrucción final del
composite, se utilizó un composite microhíbrido. Aunque la
restauración final no mostró una morfología dental
completamente correcta, fue clínicamente
aceptable. (h) La restauración final dos semanas después, después de
la rehidratación de los dientes.
C d mi F

gramo h

y 13c). Esto permite al operador colocar la banda matriz Cuanto más reducida es la cúspide, menos soporte dentinario se necesita.
de forma pasiva, sin riesgo de distorsión. Otra ventaja Con un brazo de palanca muy reducido también se reduce
El aclaramiento interproximal permite que los márgenes vestibular y considerablemente el riesgo de flexión de la pared de la cavidad. Esto
lingual de la caja puedan estar bien acabados y pulidos, ya que son significa que en la zona cervical se puede terminar con el margen en
claramente visibles y accesibles. Además, en una etapa posterior durante esmalte (ya que es el mejor tejido para adherirse) y tener el esmalte
la retirada, es fácil volver a pulir estos márgenes accesibles. ligeramente socavado. El mismo razonamiento se sigue en el área del
Cuando hay acceso directo a la lesión de caries proximal, la cuadro proximal (Fig. 18).
cresta marginal se puede preservar, siempre que el tejido
dental residual en la cresta marginal sea lo suficientemente Otras indicaciones para la reducción de cúspides son: grieta horizontal debajo
grueso y la cresta marginal no se sobrecargue durante la de una o más cúspides, demasiado ancha (ancho del istmo > 1/3-
oclusión y la articulación (Fig. 14). /2) y cavidad profunda, cavidad MOD con una grieta longitudinal,
cavidad OD en un diente tratado endodónticamente y un diente
3. Evaluación y eliminación del esmalte socavado tratado odontológicamente con una grieta en la cámara pulpar.
Después de retirar la restauración existente y el tejido dental
cariado, se realiza un segundo análisis biomecánico detallado y 4. Terminando la cavidad
se toma la decisión final de cubrir potencialmente las cúspides. El acabado de la cavidad es importante, ya que esto resulta en un aumento
Se proponen las siguientes pautas (Fig. 15): adaptabilidad y adaptación de la capa adhesiva, mejor adaptación
Si la cúspide restante tiene un espesor de 2 mm o más y el esmalte de la resina compuesta, mejor sellado marginal de la estoración y
está sostenido por dentina, se conserva la cúspide. De manera mejor adaptación de la banda matriz, todo ello en beneficio de una
similar, con un espesor de cúspide de alrededor de 2 mm y un mayor longevidad de la restauración.29,46,68
esmalte ligeramente socavado (en promedio 1 mm), la cúspide
Se puede conservar si no se carga mucho durante la oclusión y El protocolo de acabado incluye 3 pasos.
la articulación (Fig. 15a).
Cúspides fuertemente socavadas (esmalte no sostenido por 1. Los ángulos internos de la cavidad se redondean con una fresa de
entin) se debe reducir a al menos 1,5 mm y aplicar carburo de tungsteno de múltiples hojas (Komet H1 SEM). Los
(Figs. 15b a 17). Cuanto mayor sea la altura del ángulos internos redondeados deberían ser la norma, dada la

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a b
Figura 18(a) Gran lesión de caries en el lado mesial de la parte superior. Figura 19 Los ángulos de la cavidad interna deben redondearse para poder
olar, después de retirar la restauración de amalgama existente. (b) Preparación disminuir la tensión impuesta sobre la interfaz adhesiva.
de la avidad final después de la eliminación de todas las caries. Se mantuvo el
esmalte socavado en el margen cervical. Durante la caries re-
ovalado, hay que proteger el esmalte erosionado con una
cuña de madera. La caries debe eliminarse con mucho cuidado
para no dañar el esmalte dañado.

a b a
b

Figura 21Fig 21 (a) Durante el acabado de la cavidad oclusal, el afilado

Los prismas de esmalte irregulares se eliminaron con una fresa de diamante
cilíndrica microfina con ángulos redondos (grano de 40 μm). (b) Instrumentos
utilizados para retirar los prismas de esmalte irregulares y afilados en una cavidad
de clase 2. Los márgenes de la cavidad oclusal y proximal (bucal y lingual)
Se termina con una fresa de diamante en forma de llama (grano de 40 μm),
d mi F
utilizada con rapidez y velocidad media. El margen cervical de la caja se terminó
con un margen recto con un diámetro microfino de forma cónica.
Segunda fresa (grano de 40 μm). Los prismas de esmalte afilados e irregulares en
Higo 20 (a) Cavidad oclusal antes de la abrasión con aire. (b) Abrasión por aire con el margen cervical se eliminaron con una tira de diamante de metal.
yo polvo (50 μm) (4 bar, 10 s) da como resultado una superficie dental
limpia y ligeramente rugosa. Es importante rociar muy bien el diente con aire y
agua después de la abrasión con aire, para eliminar todo el polvo del campo
operatorio. (c) Fotomicroscopía electrónica de barrido (SEM)
raph de polvo de Al (50 μm). (df) Microfotografías SEM de una superficie de
dentina preparada. (d) Superficie dentinaria preparada con una fresa de
carburo de tungsteno de múltiples hojas (Komet H1 SEM); Los túbulos
dentinarios están obstruidos con frotis. (e) Arenado con polvo de Al (50 μm) a
una presión de aire de 4 bar durante 10 s. La rugosidad de la superficie de la
dentina aumenta. La capa de barrillo todavía está presente. En varios lo
aciones, los túbulos dentinarios quedaron expuestos. (f) Después de grabar la
superficie de dentina durada con arena con ácido fosfórico (35%) durante 15 s, se
eliminó toda la capa de barro y se expusieron los túbulos de dentina.

592 La revista de odontología adhesiva

 Peumans et al.

Figura 22 ac) Uso de sonoabrasión (Sonicflex Micro

propina, Kavo Dental; Biberach/Riß, Alemania) para eliminar los
prismas de esmalte irregulares y afilados en el margen de la
cavidad proximal de un primer molar inferior. (a) Antes de terminar.
(b) El lado liso de la punta sin recubrimiento de diamante evita
daños al diente adyacente. (c) La cavidad proximal muestra un
margen de cavidad bien terminado. (d) Después de retirar un
relleno inadecuado en el lado distal del segundo premolar, se vio
una pequeña lesión de caries en el lado mesial del primer molar. (e)
Se utiliza una punta de sonoabrasión hemisférica para la
preparación de la cavidad debido al fácil acceso a la lesión de a b C
caries. La cresta marginal quedó intacta. (f) Preparación final de la
cavidad después de la abrasión por aire con Al2
polvo (30 µm).

d mi F

Efecto debilitante de las cúspides de los ángulos lineales y puntuales.

Además, los composites tienden a adaptarse mucho mejor en
avidades con arquitectura interna redondeada en lugar de
claramente definida46(Figura 19).
. Para asegurarse de que la cavidad preparada esté limpia con una capa fina
y fina, la preparación del diente se finaliza mediante abrasión con
partículas transportadas por el aire con polvo de Al (30 o 50 μm) Fig. 20). a
Se informa que la abrasión por aire aumenta la rugosidad de la
superficie y el área de superficie disponible para la adhesión y mejora la
adaptación de la resina.1,27,35,51Varios estudios in vitro mostraron una
mayor fuerza de adhesión a la dentina erosionada por aire utilizando un
adhesivo de grabado y enjuague o de autograbado.27,51,80
Otros estudios in vitro, sin embargo, no encontraron ni un signifi
b
influencia de la abrasión del aire sobre la fuerza de unión al esmalte y la
dentina ni para los adhesivos de grabado y enjuague, ni tampoco para los
adhesivos de autograbado, ni siquiera después del envejecimiento.35,95
Soares et al.77y Ouchi et al.2observaron que la abrasión por aire de
dentina bovina con polvo de Al de 50 μm afectó negativamente la
unión de los adhesivos de autograbado. En el último estudio, los
autores especularon, basándose en los resultados combinados, que C
una capa de barrillo de dentina comprimida y partículas de alúmina
Figura 23 a) Situación inicial. Restauraciones antiguas de composite
incrustadas pueden interferir con la penetración del monómero de
con caries debajo deben ser reemplazados. (b) Preparaciones
resina y la interacción con el monómero funcional del adhesivo de
finales de la cavidad que muestren una dentadura limpia y sana.
autograbado.2
sustrato, transiciones suaves dentro de la cavidad, sin ángulos
. El último paso en la preparación de la cavidad es terminar los agudos, eliminación del esmalte socavado cuando sea necesario,
márgenes del esmalte. No está indicado un bisel de esmalte, ya espacio interproximal en la cavidad de clase 2 y márgenes de la
que esto facilita el agrietamiento del esmalte en la marca. cavidad bien terminados. La cavidad oclusal en la primera.
En s.9,46,78Además, la capa de composite será demasiado fina El molar superior era ancho, pero no profundo y el diente no estaba muy
cargado durante la oclusión. Por lo tanto, se conservó la estructura
en la zona del bisel del esmalte. Para terminar los márgenes del
dental circundante. (c) Dos semanas después de la colocación de
esmalte, los prismas de esmalte afilados y sin soporte de los
restauraciones posteriores directas con composite de alta calidad. Se
márgenes de la cavidad oclusal y proximal (bucal y lingual) se
utilizó un adhesivo de grabado y enjuague de 3 pasos.
eliminan con una fresa de diamante en forma de llama (grano sed en combinación con un compuesto microhíbrido. Las
de 40 μm), que se usará en seco a velocidad media (Fig. 21). . restauraciones de composite se combinaron muy bien con el
Los márgenes terminados no deben ubicarse en desmineral. estructura dental natural circundante.

Vol. 22, N° 6, 2020 93

Peumans et al.

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