Semiología del dolor
Luisa Camelo
Mariana Gutiérrez
Edwin Arley Mondragón Cifuentes
Camilo Calderón
Tabla de contenido
1 Introducción
2 Regulación de la vía del dolor y de la sensación dolorosa
3 Clasificación fisiopatológica del dolor/definiciones del dolor
4 Descripción del dolor
5 Examen físico
6 Elementos de medición
7 Manejo del dolor
8 Dolor del miembro fantasma
9 Dermatoma
10 caso clínico
Introducción
"Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a daño actual o
potencial en los tejidos, o descrito como tal daño"
IASP
Nociceptores
A - delta C
Conduccion rapida Conduccion lenta
Dolor agudo localizado Dolor sordo mal localizado
Visceras abdominales y
Piel
musculos
Umbral de dolor
Sensacion
del estimulo
Intensidad
dolorosa
Umbral
doloroso
Regulación de la vía del dolor y
sensación dolorosa
Neuronas medulares del
dolor
Neuronas moduladoras
Sin un estímulo
nocivo
Factores psicológicos Dolor psicológico
Endorfinas
Serotonina
Síndrome del dolor crónico Norepinefrina
Definiciones de dolor
Tipos de dolor
Según su duración
Algunos lo consideran como una enfermedad en sí mismo
Tipos de dolor
Según su origen
consecuencia directa de:
Lesión/ alteración
se origina como • lesión primaria
Dolor NEUROPÁTICO
• disfunción o perturbación transitoria transmisión
del sistema somato-sensorial información nociceptiva
a nivel del
aparición de dolor frente a estímulos que habitualmente SNC o SNP
no son dolorosos
Dolor NOCICEPTIVO consecuencia de una lesión somática o visceral
Según su localización
Tipos de dolor
Se produce por
Se produce por Visceral
Somático excitación anormal de nocioceptores somáticos
excitación anormal de nocioceptores viscerales
un dolor superficiales profundos
Mala localización puede irradiarse a zonas
Localizado alejadas
continuo y profundo
Punzante
se irradia siguiendo trayectos nerviosos
Frecuentemente -> síntomas neurovegetativos
Ej frecuente-> dolor óseo producido por metástasis óseas síntomas vegetativos (náuseas, vómitos, sudoración)
Ej:
• dolores de tipo cólico
• metástasis hepáticas
• cáncer pancreático
Dolor neuropático
Tipos de dolor
se presenta luego de
Alodinia
aplicación de un estímulo no doloroso
Hiperalgesia
respuesta exagerada
ante
estímulo doloroso
Dolor neuropático
Tipos de dolor
Disestesia Parestesia
sensación anormal desagradable evocada o espontanea sensación anormal evocada o espontanea
Ej: punzante Ej: Hormigueo
Tipos de dolor
Hiperpatia Hiperstesia
Síndrome doloroso
Sensibilidad a la estimulación
caracterizado por
excluyendo -> sentidos especiales
reacción dolorosa anormal a un estímulo
especialmente uno repetitivo
EJ: sensibilidad al
- temperatura
- tacto
- dolor (Incluye alodinia y la hiperalgesia)
Tipos de dolor
Hipoalgesia Hipoestesia
Respuesta dolorosa disminuida a un estímulo doloroso Disminución de la sensibilidad y estimulación
excluyendo -> sentidos especiales
Anestesia
dolorosa
Dolor en un área o región anestésica
Dolor referido
viajan a través de
GENERAL impulsos dolorosos nociceptores (son neuronas periféricas)
Cuerpo (nociceptora) Axones termina
ubi entran a
asta posterior de la medula
ganglio de la raíz posterior
medula por la raíz posterior se ponen en contacto con otras
neuronas medulares
DEFINICIÓN: Es un dolor que se percibe en sitios diferentes (a veces distantes)
de la estructura comprometida
Dolor referido
Se da debido a que
fibras simpáticas llegan a un determinado
(conducen impulsos de dolor visceral) segmento medular
y comparten vías
neuronales con
fibras de nervios somáticos
(impulso de sensibilidad cutánea)
La ubi depende del segmento medular a donde a donde concluyeron esas
neuronas
Evaluación del dolor
Aparición
ALICIA
L ocalización
I rradiación
C aracterísticas
I ntensidad
Atenuantes
Aparición
¿Cuándo le empezó el dolor?
Duración Causa Evolución
Reciente o lleva Agudo: Crónico: Laceración
años Se trata causa No se trata causa Artritis
subyacente y el subyacente, sino reumatoide
dolor disminuye énfasis en
mejorar calidad
de vida
Localización
¿Este dolor se extiende a otro lugar?
Dolor: escalas, fisiología y clasificación según
su localización (elsevier.com)
Irradiación
¿Dónde le duele?
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Características
¿Cómo siente su dolor?
Intensidad
¿Qué tanto le duele?
Elementos de medición
Escala adjetiva Escala verbal
de puntos cuantitativa
Escala visual Escala
análoga EVA numérica
Atenuantes/agravantes
¿Qué hace que su dolor mejore o empeore?
Factores atenuantes Factores agravantes
Descanso: Reducción demanda O2 del corazón, Esfuerzo físico: Corazón necesita más
lo que reduce presión sobre miocardio oxígeno
Medicamentos: Dilatan y relajan los vasos Estrés emocional: El estrés puede aumentar
sanguíneos la percepción del dolor.
Angina de pecho
Examen físico
Examen fisico rutinario
Inspeccion Auscultacion Palpacion Percusion
Elementos de medición
Escala adjetiva
Px
define su dolor en palabras
lo describen en un rango
va desde
ausencia de dolor peor dolor posible
hasta
Escala visual análoga Eva
Px
marca la intensidad del dolor en una escala
0 al 10 lineal
es la más utilizada
presenta mayor confiabilidad
requiere mayor concentración
gran limitante niños
no es aplicable
adultos con algún tipo de discapacidad cognitiva
Escala numérica
Limitación -> no poder ser tan discriminativa como la EVA
Se le pide al Px que reporte su dolor
0 a 10
0 -> no dolor
describiéndole que
10 -> peor dolor imaginable
esta escala puede ser usada en:
• Px con alteraciones visuales
• alteraciones del lenguaje
pudiendo expresarlo con los dedos de la mano
Escala verbal cuantitativa
El Px menciona su dolor de 0 a 10
sin haberle dado previamente los
descriptores
¿Y las poblaciones especiales?
¿Cuáles son?
pacientes pediátricos pacientes ancianos personas con discapacidades
mentales o físicas
no pueden ser evaluados mediante las escalas anteriores
Escalas pictóricas (escala de caras)
valoración del comportamiento y sus
Escala FLACC
cambios con el tratamiento recibido
Face, Legs, Activity, Cry Consolability
RESUMEN
ACTIVIDAD
Realizar A.L.I.C.I.A para la siguiente consulta médica
Hola doctor, es que vine porque tengo un dolor de tripas más
que todo arriba del ombligo, esto me duele demasiado doctor, si
aguanto otro día más me muero, se siente como si fueran
pinchazos, al mismo tiempo que me empiezan a doler las tripas
también me duele la espalda, la única manera de que me pase
es acostarme a dormir o que me mande algún medicamento,
porque el resto no me sirve para nada, llevo como 4 días ya con
ese dolor que es demasiado insoportable
Escalas para el dolor neuropático
Ayudan a determinar si un paciente tiene aparición de dolor frente a estímulos que habitualmente
dolor neuropático o no no son dolorosos
1 The LANSS Pain Scale
2 The Neuropathic Pain Questionnaire (NPQ)
3 Douleur neuropathique en 4 questions (DN4)
4 Pain DETECT
Manejo del dolor
Prescripción eficiente de analgésicos
según la OMS
1 2 3
4 5
Dosis Prescripción teniendo
individualizadas atención al detalle
Escalera analgésica de la OMS
Cuarto escalón
AINEs, analgésicos no opiodes,
opioides fuertes, bloqueos
neurales
Tercer escalón
AINEs, analgésicos no opiodes y
opioides fuertes
Segundo escalón
AINEs, analgésicos no opiodes y
opioides débiles
Primer escalón
AINEs y analgésicos no opiodes
Diclofenaco
Más utilizados en Ibuprofeno
Antiinflamatorios no Ketorolaco
esteroideos Naproxeno
Dolor de miembro fantasma
Dolor de miembro fantasma
requirió
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Bypass ileofemoral bilateral
Insuficiencia arterial
4 años evol
Posteriormente presentó
2 episodios isquemia arterial
71 años crónica agudizada miembro
60kg pélvico izquierdo
1.70mts
Primero Segundo
Clopidogrel Heparina sódica
Pentoxifilina Pentoxifilina
03/2014 ingreso Dabigatrán Bloqueo periférico
Fisioterapia poplíteo izq (dolor)
Dolor de miembro fantasma
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Paracetamol 1g IV cada 8h
Clonixinato de lisina 100mg IV cada 8h
Morfina 2.5mg IV cada 6 horas
DESPUÉS CIRUGÍA
1er día Postoperatorio
Dolor de tipo urente en el muñón
Tramadol 400mg IV para 24h
Programación amputación
Morfina 2.5mg IV cada 6 horas
1metro altura infracondílea izq
X
Dolor M.I.izq
3er día postoperatorio
Exploración física
Egreso paciente
Parche transdérmico Pregabalina 150mg VO cada 12 horas
buprenorfina 35 μg/h
sirve
Analgésico
Tratamiento no farmacológico
Terapia espejo Masaje en el muñón Estimulación extremidad residual
Reactivación motora
Reduce sensibilidad nervios, aliviar tensión muscular Ayuda a disminuir sensación
dolorosa
Dermatoma
Divisiones
Cervicales Toracicos Lumbares Sacros
• Zona genital
• Zona nucal • Parte interior brazo • Parte baja espalda
• Zona anal
• Cuello • Pecho • Piernas (Zona frontal)
• Piernas (parte
• Espalda • Abdomen • Muslos exteriores
posterior)
• Brazos • Zona media de la • Pies (Parte superior e
• Muslos (parte
• Manos espalda inferior)
trasera)
• Pantorrilla
• Pies (borde externo
Importancia
Herpes zoster Radiculopatias Lesion medula espinal
Referencias
Referencias
Puebla Díaz, F. (2005). Tipos de dolor y escala terapéutica de la O.M.S.: Dolor
iatrogénico. Oncología (Barcelona), 28(3), 33–37.
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0378-48352005000300006
Álvarez, A. A. Á. (2019). Cediel: semiología médica 8ta edición.
José Cid, C., Juan Pablo Acuña, B., Javier de Andrés, A., Luis Díaz, J., & Leticia Gómez-Caro,
A. (2014). ¿Qué y cómo evaluar al paciente con dolor crónico? evaluación del paciente con
dolor crónico. Revista médica Clínica Las Condes, 25(4), 687–697.
https://doi.org/10.1016/s0716-8640(14)70090-2
Angel, R. C., Ayala, J. C., Aya, C. C., de Convill, J. C., & del Portillo, M. P. (2012). Semiología
medica 7ta edición.
Gracias
