Diagnóstico por imágenes

PATOLOGÍAS
TORÁX
Andrade Lucas Gema Maribel
 CUADRO COMPARATIVO
NEUMOTÓRAX HEMOTÓRAX HIDROTORAX
DEFINICIÓN Presencia de aire en el espacio Presencia de sangre en el espacio Acumulación de líquido seroso en
pleural pleural el espacio pleural

Traumatismo torácico Insuficiencia cardiaca congestiva Trauma torácico

CAUSAS Rotación de una bulla pulmonar cirrosis hepática Procedimientos invasivos
Procedemientos invasivos Nefrosis Coagulopatías

Dolor toracico Dolor toracico leve Dolor toracico agudo

Disnea Disnea Disnea
SINTOMAS
Taquipnea Tos Taquicardia

RX: Muestra una Linea pleural RX: Muestra un nivel de líquido RX: Muestra un nivel de líquido
visible con ausencia de marcas con opacificación homogénea homogéneo
DIAGNOSTICO
pulmonares TC: identifica la cantidad y Eco torácica: visualiza la
POR IMAGENES TC: Confirma la presencia y localización de la sangre. acumulación de líquido.
tamaño del neumotórax.
 HEMOTÓRAX
Acumulación de sangre en la cavidad pleural.

Etiología Signos Radiológicos

Trauma torácico Nivel líquido-

Procedimientos líquido.
invasivos Borramiento del
Neoplasias ángulo
Coagulopatías costofrénico.
 PRESENTACIÓN RADIOLÓGICA
Rayos X Tomografía computarizada Resonancia magnética

Opacidad homogénea en el
hemitórax afectado, desplazamiento Densidad similar a la sangre, mejor Evaluación de estructuras blandas y
mediastínico contralateral. evaluación de la extensión. de la extensión del sangrado.
 CASO CLINICO
Un hombre de 35 años sufre un accidente
automovilístico grave y presenta dolor
torácico intenso y dificultad para respirar. En
urgencias, se observa disminución de los
ruidos respiratorios en el hemitórax izquierdo
y signos de shock hipovolémico. Evoluciona
rápidamente con hipotensión y taquicardia.

opacidad homogénea en el hemitórax izquierdo con

desplazamiento mediastínico contralateral.
 CASO CLINICO
Mujer de 60 años con antecedentes de cáncer
de pulmón presenta dolor torácico agudo y
disnea progresiva. Al examen físico, se
detecta matidez a la percusión y disminución
de los ruidos respiratorios en el lado derecho.
La paciente desarrolla taquicardia y signos de
hipoxia. colección de alta densidad en el espacio pleural
derecho consistente con hemotórax.
CASO CLINICO
Paciente de 36 años de sexo femenino, sin
antecedentes mórbidos previos, no fumadora. Ingresa
al servicio de urgencia del Complejo Hospitalario
San José, por un cuadro de dolor de parrilla costal
izquierda y disnea súbita de 4 h de evolución, no
refiere contusión en región torácica. Al ingreso PA
100/72, FC 115 regular, T° 36,8 °C, al examen
pulmonar, murmullo abolido en 2/3 del hemitórax
izquierdo, con aumento de la matidez. Presenta un
hematocrito de 24,7%. Rx. de tórax concordante con
hemotórax izquierdo
 NEUMOTÓRAX
Presencia de aire en la cavidad pleural

Etiología Signos Radiológicos

Desplazamiento
Espontáneo mediastínico hacia el
(primario o lado opuesto
secundario) (tensado).
Traumático Colapso pulmonar
Iatrogénico con disminución del
volumen pulmonar.
 PRESENTACIÓN RADIOLÓGICA
Rayos X Tomografía computarizada Resonancia magnética

Línea pleural visible, colapso Mejor detalle de la línea pleural y Útil para evaluar tejidos blandos y
pulmonar. colapso pulmonar. estructuras mediastínicas.
CASO CLINICO
Presentamos el caso de un varón de 87 años que
acude a nuestro Centro por presentar dolor en
hombro y hemitórax izquierdos, tras caída accidental
en su finca. No alteraciones en su nivel de
conciencia. A la exploración el paciente se
encontraba consciente, orientado y colaborador.
Disnea (SO2 96%). FC 100 lpm y TA 120/80. Hombro
izquierdo sin deformidad con dolor costal posterior
izquierdo a la abducción completa. Palpación arcos
costales posteriores dolorosos con abolición del
murmullo vesicular a la auscultación pulmonar. Con
el diagnostico de Traumatismo costal y ante la
sospecha de neumotórax es derivado al Servicio de
Urgencias del Hospital.
CASO CLINICO
varón de 71 años remitido desde consulta de
cardiología por neumotórax. Exfumador desde hace 8
años. Dislipemia en tto. El paciente refiere hace 8
días de forma brusca episodio de dolor
centrotorácico que cedió al cabo de unos 2 días.
Refiere también esta semana tos, expectoración
purulenta y disnea de esfuerzo sin fiebre.
Tª 36ºC. TA 213/98 mmHg. Fc 79 lpm. Fr 20 rpm. SatO2
94%. Buen estado general. Consciente y orientado,
bien hidratado y perfundido. Eupneico en reposo. No
IY. Coloración normal. AC: rítmico sin soplos. AP:
hipoventilación de hemitórax derecho. Abdomen y
EE: sin alteraciones valorables.
Neumotórax derecho
 CASO CLINICO
Paciente masculino de 30 años sufre una
herida penetrante en el tórax durante un
accidente laboral, presentando dolor torácico
severo y dificultad respiratoria. El examen
físico revela desviación traqueal y ausencia
de ruidos respiratorios en el lado afectado.
Se le realiza una RM de tórax, mostrando la
presencia de aire en el espacio pleural
derecho
 HIDROTÓRAX
Acumulación de líquido en la cavidad pleural

Etiología Signos Radiológicos

Insuficiencia cardíaca Borramiento del

Cirrosis ángulo
Síndrome nefrótico costofrénico.
Desplazamiento
mediastínico.
 PRESENTACIÓN RADIOLÓGICA
Rayos X Tomografía computarizada Resonancia magnética

Opacidad homogénea, menisco Evaluación de la extensión del Mejor visualización de la extensión

costofrénico. líquido pleural. y características del líquido.
CASO CLINICO
Paciente de 33 años diagnosticada de diabetes
mellitus tipo 2 en tratamiento con antidiabéticos
orales y fumadora activa que consulta por dolor
torácico de características pleuríticas, disnea
progresiva y fiebre con escalofríos en el último mes
habiendo recibido tratamiento antibiótico con
claritromicina durante la última semana. En la
exploración física presentaba fiebre (Tª 38 ºC) y
taquipnea en reposo. Auscultación cardiaca: tonos
rítmicos, sin soplos. Auscultación pulmonar:
abolición del murmullo vesicular en hemitórax Derrame pleural con engrosamiento de la superficie pleural
izquierdo con semiología de derrame pleural. con varios niveles hidroaéreos que ocupa el hemitórax
Exploraciones complementarias: Tomografía axial izquierdo junto con condensación en lóbulo inferior y
computerizada (TAC) torácica superior izquierdos con componente de atelectasia y
probable fístula broncopleural.
CASO CLINICO
Paciente de sexo femenino de 72 años de edad con
antecedente de cirrosis hepática por esteatohepatitis
no alcohólica (NASH, por sus siglas en inglés), CHILD
B (9 puntos), con complicaciones asociadas a
hipertensión portal, hemorragia del tracto digestivo
superior por várices esofágicas. grado II-III,
encefalopatía hepática, ascitis sin peritonitis
bacteriana espontánea y trombosis parcial de la
porta. Como comorbilidades, presenta diabetes
mellitus tipo 2 controlada.
El paciente ingresa por una semana de evolución de
tos con expectoración clara y dolor torácico de
características pleuríticas. Se le encuentra derrame
un pleural izquierdo
 CASO CLINICO
Varón de 45 años refiere desde esta madrugada
dolor en región dorso lumbar que irradia a costado
derecho y a hombro derecho; junto a disnea y
malestar general con sensación distérmica. No
refiere clínica de infección respiratoria previa.
Exploración general: PA 84/67 Fc 143 Tª 36 SatO2 94
Fr 40. Afectado, consciente y orientado, mal
perfundido, pálido, mucosas secas, taquipnea
importante sin uso de musculatura accesoria. No IY.
AC: taquicardia rítmica. AP: roncus dispersos,
hipoventilación en mitad inferior de campo derecho.
Abdomen: blando sin dolor. hidroneumotórax derecho, con componente de gran
derrame pleural, que origina atelectasia pasiva de LID y
desplazamiento de las estructuras mediastínicas hacia el
lado izquierdo.
 NEUMONÍA
Infección del parénquima pulmonar.

Etiología Signos Radiológicos

Bacterias Infiltrados
Virus alveolares.
Hongos Broncograma aéreo.
Parásitos Patrón en vidrio
esmerilado
 PRESENTACIÓN RADIOLÓGICA
Rayos X Tomografía computarizada Resonancia magnética

Consolidación lobar, broncograma Evaluación de la extensión de la

Infiltrados, abscesos, cavitaciones.
aéreo. infección y abscesos.
 CASO CLINICO
Presenta un cuadro de cuatro días de evolución de
fiebre y tos con mala respuesta a antibioterapia
oral. Analíticamente, se aprecia neutrofilia con
desviación izquierda y elevación de reactantes de
fase aguda (proteína C reactiva: 9,3 mg/dl).
Radiográficamente, se observa condensación en LSI.
Evolución desfavorable que requiere ingreso
hospitalario y doble antibioterapia intravenosa con
cefotaxima y clindamicina para la resolución del
proceso.
En la revisión de un estudio radiológico previo que
se había realizado en Urgencias por otro motivo se
identifica una imagen hipodensa de bordes
redondeados
 CASO CLINICO
Un hombre de 72 años fue remitido a la consulta de
neumología tras el hallazgo de infiltrados
pulmonares persistentes en la radiografía de tórax.
Exfumador de 80 paquetes/año, entre sus
antecedentes destacaba la exéresis de la epiglotis
por un carcinoma infiltrante y, posteriormente se le
practicó una resección de la glándula salivar
palatina por carcinoma epitelial. El paciente refería
disnea leve con escasos tos y expectoración. En la
auscultación pulmonar presentaba crepitantes
bilaterales de predominio derecho. En la tomografía
computarizada (TC) torácica se apreciaban opacidades
basales de predominio izquierdo, algunas de ellas
mostraban zonas de menor densidad
 CASO CLINICO
Paciente masculino de 60 años ingresó por
padecimiento de 15 días de evolución con tos seca
en accesos y fiebre. Cinco días antes de su ingreso
se agregó disnea progresiva, hasta por mínimos
esfuerzos, así como alteración del estado de
conciencia y cefalea generalizada. Tres días antes de
su ingreso presentó dolor precordial irradiado a la
pared posterior del tórax, náuseas, vómitos y
diaforesis. Posteriormente, la tos se acompañó de
expectoración verdosa en cantidad no precisada. En
las 24 horas previas a su hospitalización presentó
cianosis
 TUBERCULOSIS
Infección crónica por Mycobacterium tuberculosis.

Etiología Signos Radiológicos

Inhalación de Lesiones cavitarias.

gotículas Linfadenopatías.
infectadas.
 PRESENTACIÓN RADIOLÓGICA
Rayos X Tomografía computarizada Resonancia magnética

Lesiones cavitarias, adenopatías Evaluación de lesiones

Infiltrados apicales, cavitaciones.
hiliares. parenquimatosas y adenopatías.
 CASO CLINICO
Niña de 9 años, previamente sana, Sin antecedentes
personales ni familiares a destacar, ni noción de
contacto previo con pacientes con TBC. Comenzó 24
horas previas con tos seca, agregó fiebre de hasta
39,5ºC y dolor abdominal difuso a predominio de
hemiabdomen inferior. En el momento de la
consulta se encontraba con buen estado general,
febril, hemodinámicamente estable, sin síndrome
funcional respiratorio. A la auscultación
pleuropulmonar se evidenció hipoventilación en cara
axilar de hemitórax izquierdo. De los exámenes
complementarios al ingreso se destacaban:
radiografía de tórax con foco de consolidación
paracardíaco izquierdo, con fondo de saco libre
CASO CLINICO
Paciente de 24 años, sin antecedentes médicos de
interés, antecedentes patológicos familiares no
refiere. El proceso de la enfermedad comenzó hace
15 días, acompañado de tos seca, de forma repentina
moviliza secreciones, refiere que ha presentado
sudoración nocturna, cansancio, pérdida paulatina de
peso, por lo que decide acudir al médico particular.
Se realizó exámenes de baciloscopias con pruebas de
Ginexpert, en el reporte indica positivo para
micobacteria tuberculosis, la radiografía de tórax
presenta cavernas compatibles con Mycrobacterium
Tubercoloso
 CASO CLINICO
Paciente masculino de 69 años de edad con
antecedentes de dos hospitalizaciones por neumonía
bacteriana adquirida en la comunidad, que es
ingresado debido a que desde hace 3 semanas
presenta fiebre, tos seca irritativa y síntomas
constitucionales acompañados de lesiones
nodulares de 0,5-1 cm en el dorso de la lengua y
aftas dolorosas en la base de la misma,
especialmente a la palpación, que le impedían
alimentarse. El estudio BAAR del esputo reporta
codificación 9 en 2 oportunidades; la prueba de
tuberculina, los exámenes radiológicos y la
histología confirman el diagnóstico
 EPOC
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Etiología Signos Radiológicos

Tabaquismo Hiperclaridad
Exposición a pulmonar.
contaminantes Aplanamiento
diafragmático.
 PRESENTACIÓN RADIOLÓGICA
Rayos X Tomografía computarizada Resonancia magnética

Atrapamiento aéreo, Evaluación de la estructura Evaluación de tejidos blandos y

hiperinsuflación. pulmonar, presencia de bullas. función pulmonar.
CASO CLINICO
Varón de 43 años, bebedor moderado, fumador de
40 cig/día y trabajador de una empresa de
elaboración y procesado de fibra de vidrio. Hace 2
meses sufrió un proceso catarral y desde
entonces presenta disnea que ha aumentado
progresivamente asociada a tos escasamente
productiva. A la Auscultación pulmonar:
disminución del MV en ambos campos pulmonares.
Roncus dispersos.
CASO CLINICO
Presentamos el caso de una mujer de 72 años
remitida desde atención primaria por disnea.
exfumadora desde el año 2000 con índice de
paquetes-año de 35, hipertensión arterial y
dislipemia. La paciente refiere en los últimos 12
o 14 meses un progresivo aumento de la disnea
que le obliga a pararse cada 80-100 metros y le
impide subir cuestas. Ha tenido que abandonar
sus clases de gimnasia de mantenimiento y no
puede ya ir de paseo con su amigas como
realizaba previamente. No ha presentado
cambios en la tos, que es escasa y matutina. No
tiene expectoración. No ha presentado dolor
torácico. No clínica de edemas en miembros
inferiores (MMII) ni de ortopnea.
CASO CLINICO
Mujer de 56 años que consulta en Medicina
Interna por dolor de ritmo mecánico en columna
cervical y columna lumbar de varios meses de
evolución. Fumadora de 10 cigarrillos/día. Índice
de consumo acumulado de tabaco: 42
paquetes/año. No hipertensa ni diabética.
Menopausia a los 49 años. Antecedentes
familiares de EPOC y adenocarcinoma de pulmón
en su padre (fumador). En la anamnesis dirigida,
refiere disnea grado 2 de la mMRC que atribuye
al tabaco. Resto de la anamnesis normal.
 ENFISEMA PULMONAR
Destrucción de los alvéolos pulmonares.

Etiología Signos Radiológicos

Tabaquismo Aumento del espacio

Deficiencia de retroesternal.
alfa-1 Bullas.
antitripsina Hiperclaridad
pulmonar.
 PRESENTACIÓN RADIOLÓGICA
Rayos X Tomografía computarizada Resonancia magnética

Destrucción del parénquima Evaluación de la estructura

Hiperinsuflación, bullas. pulmonar, bullas. pulmonar y bullas.
CASO CLINICO
recién nacido masculino, prematuro extremo de una
hora de vida; Ingresó a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales por su extrema prematurez y
síndrome de dificultad respiratoria. Al examen físico
de ingreso destacó la presencia de dificultad
respiratoria caracterizada por taquipnea, retracción
de partes blandas, periodos de apnea y cianosis
generalizada. La radiografía de tórax fue compatible
con enfermedad de membrana hialina. Se conectó a
ventilación mecánica después de la administración
de surfactante artificial.
La evolución fue desfavorable y al cabo de 24 horas
presentó deterioro brusco de la función respiratoria,
momento en el cual se documentó enfisema
pulmonar intersticial
CASO CLINICO
Recién nacido de 35 semanas adecuado para la
edad gestacional. Hijo de madre 30 años de edad,
multípara de 2, que cursó embarazo controlado,
con antecedentes de diabetes gestacional
manejada con dieta. Se realizó cesárea por
antecedentes maternos de doble cicatriz de
cesárea anterior. Nació en buenas condiciones,
APGAR 8-9. Peso: 2 624 grs. Líquido amniótico sin
meconio. Evolucionó con quejido y retracción
requiriendo FiO2 hasta 0,5, por lo que se decidió
hospitalizar. Inicialmente evolucionó como un
síndrome de distrés respiratorio transitorio del
RN, requiriendo apoyo con CPAP nasal.
Hematocrito, hemoglucotest y gases arteriales de
las 3 horas de vida resultaron normales.
Radiografía de tórax de las 3 horas de vida
impresionó como un síndrome de pulmón húmedo
 CASO CLINICO
RN femenino, hija de madre de 28 años, con serología
VDRL no reactiva, grupo sanguíneo O positivo. Nació por
cesárea a las 32 semanas de edad gestacional, con peso
de 1,550 gramos y Apgar 7/8. Inmediatamente después del
nacimiento, comienza con dificultad respiratoria. Se
documentó acidosis respiratoria, y en Rx de tórax se
observaron imágenes reticulonodulares finas y
broncograma aéreo compatible con SDR del prematuro.
Se procede a su intubación endotraqueal y VM en
modalidad mandatoria intermitente sincronizada (SIMV);
se administró surfactante pulmonar endotraqueal, a
dosis de 100 mg/kg. A las 32 h de vida nuevamente se
detecta hipoxemia, aumento del trabajo respiratorio y
acidosis respiratoria. En una nueva Rx de tórax se
muestran imágenes de EPI en pulmón izquierdo por lo
que se decidió colocarla en posición decúbito lateral
izquierdo y se disminuye la PMA hasta 8 cmH2O,
mejorando la oxigenación.
 DERRAME PLEURAL
Acumulación anormal de líquido en el espacio pleural.

Etiología Signos Radiológicos

Insuficiencia Borramiento del

cardíaca ángulo costofrénico.
Infecciones Desplazamiento
Neoplasias mediastínico.
 PRESENTACIÓN RADIOLÓGICA
Rayos X Tomografía computarizada Resonancia magnética

Opacidad homogénea, menisco Mejor visualización del líquido

Evaluación de la extensión del
costofrénico. pleural y características de la pleura.
derrame.
CASO CLINICO
Varón de 87 años, exfumador desde hace 40 años y
bebedor habitual, con antecedentes de infección
por TBC a los 20 años que fue tratada mediante
neumotórax terapéutico, acude a Urgencias por
cuadro clínico de 20 días de evolución consistente
en tos con expectoración blanquecina,
acompañándose los 2-3 últimos días de sensación
distérmica, autoescucha de sibilantes y disnea
progresiva hasta hacerse de reposo. A la
exploración física se encuentra febril (Tª 39ºC), con
taquipnea en reposo a 24 rpm y con saturación de
oxígeno basal de 88%. En la auscultación pulmonar
destaca hipofonesis y crepitantes en base derecha y
roncus bilaterales.
 CASO CLINICO
Mujer de 45 años.
Antecedentes de enfermedad de von Willebrand
(diagnosticada por antecedente familiar, sin
manifestaciones clínicas) y asma bronquial (buen
control sólo con uso de salbutamol). Controles
ginecológicos previos referidos como normales.
Consulta por presentar, de forma abrupta, disnea de
esfuerzo a baja clase funcional y dolor torácico en
epigastrio irradiado en forma de hemicinturón
izquierdo.
Al examen físico de ingreso, se encontraba
taquipneica, saturando 92% a aire ambiente,
normotensa, FC 110 lpm, afebril. A la auscultación
pulmonar presentaba disminución del murmullo
vesicular asociado a matidez en campo inferior
izquierdo, soplo tubario y egofonía por encima de
dicho nivel con matidez percutoria en columna
vertebral.
 CASO CLINICO
Un varón de 60 años con antecedentes de diabetes
mellitus no insulinorrequiriente y tabaquismo de 45
p/y se realizó una ecografía de abdomen por referir
sensación de distensión en hipocondrio derecho. En la
misma se evidenció presencia de derrame pleural
derecho y se derivó a guardia para su estudio.
El paciente lucía buen estado general y no refería
otros síntomas además del mencionado.
Al examen presentaba abolición del murmullo
vesicular y matidez en todo el hemitórax derecho. No
obstante, mantenía una frecuencia respiratoria de 20
ciclos/minuto y una oximetría de pulso de 98%,
respirando aire ambiente.
La radiografía de tórax reveló presencia de derrame
pleural derecho masivo, por lo que se realizó una
toracocentesis diagnóstica y evacuadora.
 TUMORES
Crecimiento anormal de células en el pulmón.

Etiología Signos Radiológicos

Factores Masa bien definida.

genéticos Cavitación (en
Exposición a algunos casos).
carcinógenos Adenopatías
mediastínicas.
 PRESENTACIÓN RADIOLÓGICA
Rayos X Tomografía computarizada Resonancia magnética

Evaluación de la masa, extensión y Evaluación de tejidos blandos y

Masa o nódulo pulmonar, atelectasia
relación con estructuras cercanas. extensión a estructuras mediastínicas.
CASO CLINICO
Se presenta el caso de un varón de 20 años
estudiante, fumador de 30 cigarrillos diarios desde
los 12 años, sin antecedentes de infecciones ni
otras patologías respiratorias previas. El paciente
consultó por un cuadro de 3 meses de evolución
de disnea de moderados esfuerzos (al andar 200
metros) con autoescucha de sibilancias. Al cuadro
se le añadió tos sin expectoración y dolor en
hemitórax izquierdo punzante que empeoraba con
la respiración profunda y con los movimientos del
tronco, sugestivo de origen pleurítico. Se realizó
una TC axial de tórax en la que se objetivó
aumento de tamaño del hilio izquierdo, de aspecto
mal definido y borrado, con aumento también mal
definido de la región paratraqueal izquierda
CASO CLINICO
Paciente masculino de 71 años de edad, de oficio
albañil y pintor en contacto con solventes por 20
años, con antecedentes familiares de diabetes
mellitus. Tabaquismo desde los 12 años de edad, una
cajetilla al día con un índice tabáquico (IT) de 59
paq/año. Etilismo ocasional, padece desde hace 10
años diabetes mellitus tipo II (DMII) tratado con
hipoglucemiantes orales, de manera irregular. Inició
dos meses previos a su ingreso con tos seca en
accesos, disnea de medianos a pequeños esfuerzos,
pérdida de peso de 9kg en dos meses; tres días previos
a su ingreso presentó tos con expectoración verdosa
de 100mL en 24 horas,
CASO CLINICO
Paciente varón de 52 años refiere que la
enfermedad inicio dos semanas antes de su ingreso,
con disnea a moderados esfuerzos, que
progresivamente aumentó hasta presentarse en el
reposo y con predominio nocturno. Asimismo,
refirió más de un episodio de alteración del
comportamiento y dificultad para articular el
pensamiento, que duraba varios minutos, llegando a
presentar pérdida de la conciencia.
En el examen fisico del aparato respiratorio, la
mplexación era conservada, vibraciones vocales
disminuidas en base de hemitórax izquierdo; el
murmullo vesicular estaba disminuido en ambas
bases pulmonares. se realiza TC axial que evidencia
tumoración hiliar pulmonar izquierda y derrame
pulmonar izquierdo.
 METÁSTASIS PULMONAR
Diseminación de células cancerígenas desde otra
localización al pulmón.

Etiología Signos Radiológicos

Neoplasias Nódulos de diversos

primarias en tamaños.
otros órganos Patrón intersticial
difuso.
 PRESENTACIÓN RADIOLÓGICA
Rayos X Tomografía computarizada Resonancia magnética

Múltiples nódulos pulmonares, Evaluación de la extensión y de

patrón miliar. Evaluación de nódulos y extensión. tejidos blandos.
CASO CLINICO
Paciente de 48 años, género femenino, con
antecedente de cuadro diagnosticado como
absceso de la GB derecha el año 2012, se realizó
drenaje y resección de la glándula y tratamiento
antibiótico de amplio espectro. La biopsia diferida
informó carcinoma adenoideo quístico de la GB
con bordes de sección positivos, por lo cual se
programó cirugía con intención curativa, la que se
realizó un mes después de la primera intervención,
completando hemivulvectomía radical parcial y
linfadenectomía inguino-femoral derecha.
CASO CLINICO
Se presenta el caso clínico de una paciente de 29
años que acudió a consulta con falta de aire
constante, que se intensificaba al realizar
esfuerzos, tos persistente desde hacía un mes, con
poca respuesta al tratamiento, además de pérdida
de peso marcada, anorexia y astenia. A medida que
transcurrían los días se agravaba la disnea hasta
que llegó a presentar insuficiencia respiratoria
aguda. Antecedentes obstétricos: 3 gestaciones, un
parto eutócico y 2 abortos provocados; el último
de estos 3 meses antes de su ingreso en el Servicio
de Neumología. • Examen físico: palidez extrema,
cianosis distal, hipotensa, taquicárdica y polipneica.
Al realizársele el tacto vaginal se halló cérvix
cerrado y doloroso a la movilización, así como
útero de 8 cm y anejos no tactables
 CASO CLINICO
Se trata de un paciente de 14 años, vecino de Hatillo el
cual en febrero del 2000 es ingresado al Hospital
Nacional de Niños con historia de que
aproximadamente un mes inició con adenopatía cervical
derecha que fue aumentando de tamaño. Recibió
atención médica y se decidió iniciar cobertura
antibiótica con cefalexina por dos semanas, sin mostrar
disminución o mejoría de su sintomatología. Se le
realizó radiografía lateral de cráneo que muestra
principalmente aumento de tejidos blandos a nivel
submandibular. El TAC de cráneo muestra deformación
de la rinofaringe en relación con marcado aumento de
los tejidos blandos predominantemente en el lado
derecho, con adenopatías cervicales derecha. Se decide
programar para toracotomía. El resultado de la biopsia
demuestra metástasis de carcinoma nasofaríngeo.
Actualmente se encuentra en su tercer ciclo de
quimioterapia.
NÓDULOS PULMONARES
Lesiones redondeadas en el pulmón, menores de 3 cm.

Etiología Signos Radiológicos

Neoplasias Nódulo bien definido.

benignas o Calcificaciones (en
malignas algunos casos).
Infecciones
Granulomas
 PRESENTACIÓN RADIOLÓGICA
Rayos X Tomografía computarizada Resonancia magnética

Evaluación de tamaño, Evaluación de características

Nódulos solitarios o múltiples. características y calcificaciones. blandas y extensión.
CASO CLINICO
Paciente mujer de 61 años sin alergias
medicamentosas y con antecedentes de rinitis
estacional. Sin hábitos tóxicos y sin
tratamiento actual. Es remitida al Servicio de
Urgencias por presentar una reagudización
bronquítica con episodio de expectoración
hemoptoica leve. La paciente refería haber
presentado en alguna otra ocasión algún
episodio de hemoptisis leve por la que no había
consultado. Se encuentra con buen estado
general, eupneica, normotensa, consciente y
orientada. En la auscultación pulmonar se
encuentran escasos sibilantes aislados y la
auscultación cardíaca es rítmica sin soplos, con
una frecuencia de 85. No presenta fiebre.
CASO CLINICO
Varón de 31 años, natural de Venezuela
(residiendo 1 año en España). Fumador hasta
hace 4 meses con un consumo acumulado de 15
años-paquete sin otros antecedentes de
interés, ni tratamiento habitual. Homosexual.
No alergias medicamentosas conocidas. Refiere
cuadro de inicio 1 semana antes con tos
persistente seca. Acude a urgencias por dolor
en región dorsal superior derecho de
características mecánicas y sensación
distérmica. Niega disminución de peso. Dos
meses antes había presentado un cuadro Se identifican múltiples nódulos muchos de ellos cavitados, bien
definidos, distribuidos por ambos hemitórax más numerosos en lóbulos
similar, pero que predominaba la tos pero con
inferiores, de distinto tamaño los mayores localizadas periféricamente
expectoración purulenta. sobre todo en las bases pulmonares y a nivel retroesternaL
CASO CLINICO
Paciente de sexo masculino de 57 años de edad.
Con antecedentes personales: fumador importante
(40 a 60 cigarrillos al día), hipertensión arterial,
prostatectomía radical por adenocarcinoma de
próstata. Trabajador surtidor en una gasolinera.
Comienza con cuadro de tos, expectoración,
febrícula y dolor de intensidad leve en hemitórax
derecho. Exploración física: orofaringe muy
inflamada con flemas en cavum, auscultación
cardiaca normal, auscultación respiratoria: normal,
saturación de oxígeno 94 %, tensión arterial
140/86, frecuencia cardiaca 89 pulsaciones por
minuto, temperatura axilar 37,2 ºC. Al no mejorar,
se realiza radiografía de tórax en la que se
observa un nódulo subpleural a nivel del lóbulo
medio pulmón derecho
 MASAS PULMONARES
Lesiones mayores de 3 cm en el pulmón.

Etiología Signos Radiológicos

Neoplasias Lesión homogénea o

malignas heterogénea.
Abscesos Desplazamiento de
Granulomas estructuras cercanas.
 PRESENTACIÓN RADIOLÓGICA
Rayos X Tomografía computarizada Resonancia magnética

Evaluación de características
Evaluación de la masa, extensión y blandas y extensión a estructuras
Masa pulmonar bien definida relación con estructuras cercanas. mediastínicas.
CASO CLINICO
Se presenta un paciente de 82 años, sin
antecedentes de importancia salvo artroplastia de
rodilla bilateral y madre con cáncer gástrico.
Paciente inició con cuadro de 10 meses de
evolución de dolor en hipocondrio y flanco
izquierdo de moderada a alta intensidad. En la
valoración inicial hace un año realizan una
tomografía que informa la presencia de una masa
en hipocondrio de 4.3 X 4.1 X 3.8CM, para la cual se
propone cirugía, pero no es realizada por
emergencia sanitaria debido a SARS-COV2, pierde
seguimiento
CASO CLINICO
Paciente de 79 años, fumador de un paquete de
cigarrillos diario, con antecedentes de bronquitis
crónica, diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento
con antidiabéticos orales, lumboartrosis e
insuficiencia vertebrobasilar. Consulta por
molestias torácicas inespecificas en hemitórax
derecho de 10 días de evolución, coincidiendo con
un análisis rutinario, donde se pone de manifiesto
una cifra de antígeno prostático especifico (PSA)
de 16,9 como único dato de laboratorio
significativo.

Radiografía posteroanterior de tórax: masa

pulmonar en el lóbuloinferior derecho.
CASO CLINICO
Varón de 65 años remitido de manera urgente al
Servicio de Neumología desde el Servicio de
Urología por hallazgo de una masa pulmonar en el
contexto de una revisión solicitada por dicho
servicio. Antecedentes Personales: Varón de 65
años jubilado de soldador, sin contacto con
asbesto o amianto. Fumador de 65 paquetes/año.
No bebedor habitual. Intervenido de faquectomía
en 2010 y 2011. No Hipertensión arterial, no
Diabetes Mellitus, no dislipemia. No recibe
medicación. Antecedentes Familiares: Padre
fallecido de EPOC mientras que la madre padeció
Enfermedad de Crohn con perforación intestinal.
 COVID-19
Enfermedad respiratoria causada por el virus SARS-CoV-2.

Etiología Signos Radiológicos

Infiltrados bilaterales.
Infección viral Opacidades en vidrio
por SARS- esmerilado
CoV-2. predominantemente
periféricas.
Consolidaciones en
etapas avanzadas.
 PRESENTACIÓN RADIOLÓGICA
Rayos X Tomografía computarizada Resonancia magnética

No se utiliza de rutina para

COVID-19, pero puede mostrar
cambios parenquimatosos
similares a los observados en la
TC.
Opacidades en vidrio esmerilado
Opacidades bilaterales en vidrio predominantemente periféricas,
esmerilado, consolidaciones. consolidaciones.
CASO CLINICO
Varón de 57 años sin antecedentes de interés,
salvo un episodio de fibrilación auricular
paroxística que precisó cardioversión hace
años. No tomaba ningún tratamiento crónico.
Desde principios de marzo de 2020 presentó un
cuadro insidioso de mialgias, cefalea, disgeusia,
diarrea y fiebre refractaria. El 13 de marzo se
realiza PCR de SARS-CoV-2 con resultado
positivo, por lo que inicia aislamiento
domiciliario. Se realiza una nueva radiografía
que muestra opacidades de nueva aparición en
lóbulo inferior izquierdo, lóbulo medio y
língula, así como aumento difuso del
intersticio peribroncovascular
CASO CLINICO
Paciente masculino de 25 años residente en
Barranquilla, Colombia, quien ingresó el día 30 de
marzo de 2020 a urgencias. Su enfermedad actual
se inició el día 20 de marzo de 2020, por fiebre
cuantificada en 40 grados centígrados que no
cedió a paracetamol a dosis de 500 mg cada 6
horas, y tos seca emetizante en las primeras 48
horas y posteriormente productiva, con
expectoración de tonalidad amarilla, lo que
persistió hasta el día 30 de marzo, evolucionando
a dificultad respiratoria severa, por lo que
consultó al servicio de urgencias. Su radiografía
de tórax al ingreso mostró un patrón mixto con
infiltrados en vidrio esmerilado y consolidación
alveolar difusa bilaterales
 CASO CLINICO
Paciente de 57 años, residente en Barranquilla,
Colombia, ingresó a urgencias el 31 de marzo de
2020. Su cuadro clínico se inició el día 21 de marzo
de 2020 presentando picos febriles no
cuantificados, tos seca sin expectoración, astenia,
adinamia, mialgias y poliartralgias. El día 25 de
marzo de 2020 evolucionó con disnea de pequeños
esfuerzos, ortopnea y dolor pleurítico derecho. No
se registraron antecedentes patológicos de
importancia, pero sí un nexo epidemiológico por
contacto estrecho con familiar, su hijo, quien había
regresado a Colombia el día 13 de marzo de 2020
de su viaje por Europa, con PCR positiva para
COVID-19. La radiografía de tórax mostró
compromiso alveolar parahiliar bilateral y hacia el
lóbulo medio compatible con origen neumónico
BIBLIOGRAFÍA
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Bernheim, A., & Mei, X. (2020). Hallazgos de la TC torácica en la enfermedad por coronavirus 19 (COVID-19):
Relación con la duración de la infección. Radiology.
MUCHAS
GRACIAS