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Toxoplasmosis
La toxoplasmosis congénita ocurre cuando la mujer susceptible adquiere la
infección durante el embarazo y hubo transmisión placentaria
La transmisión es baja en el primer trimestre y aumenta hacia el final del
embarazo. Siendo aproximadamente del 15%, 50% y 75% para cada uno de los
trimestres del embarazo.
Las mujeres con serología positiva previa al embarazo se consideran población
inmune y no requieren nuevos controles, en futuros embarazos
En la Argentina, la evaluación acerca del estado inmunitario frente a
toxoplasmosis es parte del tamizaje universal en las mujeres embarazas.
Se recomienda solicitar una prueba de IgG (ELISA) idealmente antes del
embarazo. En mujeres que no tuvieron una consulta preconcepcional, se debe
solicitar antes de las 12 semanas de gestación. No es útil la técnica de IHA, tiene
seroconversión tardía, y se desaconseja su uso en mujeres embarazadas
Las gestantes susceptibles deben ser instruidas para el cumplimiento de las
medidas higiénico-dietéticas, que podrán minimizar el riesgo de infección durante
el embarazo (Ver cuadro 1). Además, deben ser monitoreadas con pruebas
serológicas al menos una vez por trimestre.
Módulo Nro. 2: Toxoplasmosis 1
Dra. Liliana Vázquez
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Cuadro 1. Recomendaciones para los pacientes IgG negativos
• Comer carne bien cocida, ahumada o curada en salmuera.
• Lavarse bien las manos luego de manipular carne cruda o vegetales
frescos.
• Limpiar bien las superficies y utensilios de la cocina que tuvieron contacto
con la carne cruda.
• No ingerir vegetales crudos, cuando no se pueda asegurar que fueron bien
lavados.
• Si realiza trabajos de jardinería, usar guantes y luego lavarse bien las
manos.
• Evitar el contacto con gatos y sus excretas.
La detección de anticuerpos IgG, independientemente del título obtenido, debe ser
evaluado para descartar infección reciente.
Títulos de IgG en ascenso, en muestras pareadas, obtenidas con 14 a 21 días de
diferencia, son indicadores de infección aguda
Una IgM positiva, si bien está presente en los procesos agudos, también puede
persistir con títulos positivos más largo tiempo o ser un falso positivo, y
esto no significa riesgo fetal.
Un resultado de IgM positivos debe ser complementado con otras reacciones para
confirmar o descartar una infección reciente. (Algoritmo 1).
Módulo Nro. 2: Toxoplasmosis 2
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Algoritmo 1. Evaluación serológica en pacientes embarazadas
Fuente: García F, Vázquez L, Sarubbi, Guía de Prevención y Tratamiento de las Infecciones Congénitas y
Perinatales, MSAL 2010.
Títulos de IgG positivos en el primer trimestre tienen muy bajas chances de
relacionarse con una infección aguda reciente, y dado el escaso pasaje
transplacentario en esta etapa, de tener repercusión en la salud fetal. Por lo que
muchas veces un título de IgG positivos, en el 1er trimestre se lo interpreta como
previa al embarazo, o de bajo riesgo, y no se realizan nuevos controles
serológicos.
Módulo Nro. 2: Toxoplasmosis 3
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Diagnóstico de infección fetal
El diagnóstico de infección fetal se puede realizar investigando el líquido amniótico
(LA) mediante la técnica de PCR.
La realización de estudios de LA se recomienda a pacientes con infección aguda
confirmada y debe realizarse después de transcurridas como mínimo 6 semanas,
después de la infección aguda.
Tratamiento
Las pacientes con primo infección durante el embarazo deben recibir tratamiento
hasta el parto. (Ver tabla 1). El esquema terapéutico se elegirá según la
evaluación clínica serológica, ecográfica, resultado de PCR en LA, y el momento
del embarazo en el cual se comienza el tratamiento.
Tabla 1. Tratamiento de la embarazada
Drogas Forma Embarazada
Comercial
Esquema 1 Pirimetamina1 1 cpr = 25 mg 25 a 50 mg/día, en 1 ó 2
tomas al día
Sulfadiazina2 1 cdr = 500 4 g/día, en 4 tomas al día
mg
Ac folinico 1 cpr = 15 mg 15 mg/dosis, tres veces por
semana
Esquema 2 Espiramicina 1 cpr = 1 3 g/día, en 3 tomas al día
Fuente: García F, Vázquez L, Sarubbi, Guía de Prevención y Tratamiento de las Infecciones
Congénitas y Perinatales, MSAL 2010.
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Durante el tiempo que se utiliza el Esquema 1, la pte debe ser monitoreada con
hemogramas periódicos. No utilizar el Esquema 1 en el 1er trimestre, ni en el
último mes de embarazo.
Toxoplasmosis congénita
La forma más común de presentación es la subclínica. Alrededor del 75% de los
recién nacidos con toxoplasmosis congénita son asintomáticos en el momento del
nacimiento.
El riesgo más alto de desarrollar signos clínicos es cuando la infección ocurre
entre las 12 y 24 semanas de edad gestacional. El riesgo de secuelas es menor
en infecciones ocurridas en el primero y último trimestre, debido a que el riesgo de
transmisión materno-fetal durante las primeras semanas de gestación es bajo, y el
riesgo de secuelas severas en infecciones tardías es menor, ya que ha terminado
la etapa de organogénesis fetal.
La infección congénita por Toxoplasma gondii puede manifestarse en una de estas
cuatro formas: a) infección neonatal, b) infección leve o grave en los primeros
meses de vida, c) secuelas o recaída de una infección no diagnosticada e d)
infección subclínica.
Cuando el diagnóstico de infección congénita por toxoplasmosis se realiza durante
el período neonatal, tiene carácter de severidad. Hepatoesplenomegalia, ictericia,
linfadenopatía, vómitos, diarrea, rash cutáneo, neumonitis, eosinofília y trastornos
de la coagulación son algunos de los síntomas y signos descriptos.
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Las manifestaciones neurológicas incluyen: coriorretinitis, calcificaciones
intracraneales diseminadas, convulsiones, microcefalia, microftalmos, atrofia del
nervio óptico, y glaucoma.
La clásica tríada sintomatológica incluye: coriorretinitis, calcificaciones cerebrales
e hidrocefalia.
La presentación clínica más común en la coriorretinitis es el estrabismo y el
nistagmo. De acuerdo con el momento en que la infección ocurrió, el examen
fundoscópico revelará lesiones coriorretinales únicas o múltiples, uni o bilaterales,
activas con bordes poco definidos y vitritis, lesiones quiescentes con áreas
blanquecino-grisáceas con bordes hiperpigmentados demarcados y/o lesiones
cicatrizales. Al ser la mácula la zona de la retina afectada con mayor frecuencia, la
visión se encuentra habitualmente alterada. Estas lesiones pueden permanecer
estables o reactivarse a lo largo de la vida pudiendo dar como secuela pérdida de
la visión.
Las calcificaciones intracraneanas típicas de toxoplasmosis se encuentran
dispersas a través del parénquima cerebral. La presencia de atrofia cerebral lleva
a la microcefalia. La hidrocefalia puede ser el único hallazgo neurológico.
Las secuelas neurológicas más importantes incluyen: convulsiones, pobre
desarrollo madurativo, espasticidad, parálisis y alteraciones de la visión y menos
probable de la audición.
Evaluación y Tratamiento
Después del parto, se debe evaluar al recién nacido clínica y serológicamente con
determinaciones de IgG, IgM e IgA, si es posible.
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Las IgG atraviesan la placenta y el título obtenido al nacimiento y los resultados
deben ser comparados con los títulos maternos. Las IgM e IgA no atraviesan la
placenta y su hallazgo es indicio de infección prenatal. Si las pruebas son
negativas, no descartan infección congénita. (cuadro 2).
Cuadro 2. Evaluación del niño, hijo de madre con toxoplasmosis aguda
Cuando estos resultados son negativos, se deberá repetir la IgG cada 6 a 8
semanas. El niño será considerado libre de infección recién cuando las IgG, de
origen materno, se hayan negativizado entre los 9 y 10 meses de vida
En el caso de que se hubiera infectado, debe recibir tratamiento durante el primer
año de vida, para prevenir la progresión o recurrencia de la enfermedad. (Ver tabla
2)
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Tabla 2. Tratamiento del niño con toxoplasmosis congénita
Fuente: García F, Vázquez L, Sarubbi, Guía de Prevención y Tratamiento de las Infecciones
Congénitas y Perinatales, MSAL 2010.
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Módulo Nro. 2: Toxoplasmosis 9
Dra. Liliana Vázquez
