UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE

MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES

IZTACALA

PRÁCTICA CLÍNICA IV

INTERROGATORIO, PADECIMIENTO ACTUAL

Y

EXPLORACIÓN DE PARES CRANEALES

LÓPEZ ARENAS MARIANA BERENICE

GRUPO: 1454

DR. LAZARO CLEMENTE NAVA COLIN

DRA. OLGA ANGELICA ALBOREZ MONTES

Interrogatorio

Edad Sexo/Género
Niños: Femenino:
Neuropatía periférica congénita Migraña y epilepsia
Poliomielitis Miastenia grave
Encefalitis aguda Esclerosis múltiple
Meningitis Alzheimer
Distrofia muscular de Duchenne o Meningiomas
Becker Ruptura de aneurismas cerebrales
Epilepsia congénitos
Masculino:
Jóvenes:
Parkinson
Distonías
Miastenia grave
Miastenia y migrañas, (en mujeres)
Esclerosis lateral amiotrófica
Sincope vasomotor
Epilepsia idiopática
Parkinson

Adultos
Huntington
miastenia (hombres)
Neuralgia del trigémino
esclerosis múltiple
aneurismas
Tumores
Trastornos cerebrovasculares
neuropatía periférica diabética y
alcohólica
distrofia muscular steiner

Ocupación Grupo étnico:

Sector industrial En la raza negra es factor de riesgo
Intoxicación por plomo para presentar hemorragias
Encargados de desinfectar subaracnoideas.
Antecedentes Heredo familiares Lugar de residencia/Origen:
Pacientes con padres afectados: Esclerosis múltiple en países del
Enfermedad de Huntington hemisferios norte
Distrofia miotónica de Steinert Mayor prevalencia de Parkinson y
Pacientes con antecedentes familiares esclerosis lateral amiotrófica en medio
afectados en varias generaciones: rural o en el medio urbano.
 Migraña En México hay mayor prevalencia de
Epilepsia cisticercosis
Convulsiones febriles
Antecedentes personales No Antecedentes personales
patológicos patológicos
Alimentación Alzheimer
El adelgazamiento suele asociarse con Craneotomías
enfermedades neoplásicas El alcohol esta asociado con las
Hábitos de vida neuropatías
El tabaco esta relacionado con la
enfermedad cerebrovascular

Antecedentes gineco-obstétricos y andrológicos

Neurosífilis
Herpes simple

Padecimiento actual

Las anomalías del sistema nervioso pueden presentarse con una amplia variedad
de síntomas que incluyen:

• Cefalea. • Dificultad para caminar.

• Ataques, desmayos o movimientos • Debilidad en las extremidades.
involuntarios.
• Mareo o vértigo. • Trastornos sensoriales.
• Problemas visuales. • Dolor.
• Trastornos auditivos. • Movimientos involuntarios o temblor.
• Anomalías del olfato/gusto. • Problemas con el control de esfínteres
(vejiga/recto).
 • Dificultades en el lenguaje. • Trastorno de las funciones mentales
superiores, como confusión o cambio
de personalidad
• Problemas de deglución.
DOLOR NEUROPÁTICO.

El dolor neuropático se define como un dolor crónico secundario a una lesión o

enfermedad que afecta el sistema soma-tosensorial.
El dolor neuropático puede ser de origen periférico o central. El periférico se produce
por lesiones de nervio periférico, plexos nerviosos o en las raíces medulares
dorsales. El dolor neuropático de origen central se suele generar por lesiones en la
médula espinal y/o cerebro.
CEFALEAS

La cefalea es el síntoma neurológico más frecuente.

MIGRAÑOSA

La migraña es un tipo bifásico de cefalea asociada a una fase prodrómica, llamada

aura, seguida por la fase de cefalea. Durante el aura pueden producirse uno o más
fenómenos fisiológicos, como experiencias transitorias de fenómenos autónomos,
visuales, motores o sensitivos. Los síntomas visuales frecuentes son fotofobia,
visión borrosa y escotomas.

RACIMOS

La cefalea en racimos se asocia a trastornos oculosimpáticos. En crisis agrupadas,

taladrante, intenso, penetrante, unilateral.

TENSIONAL

Es la cefalea primaria más común y puede guardar relación con el estrés o con
problemas osteomusculares del cuello. Es opresiva, en banda.

PRIMARIA
Dejan de ser un síntoma ya que constituyen por sí mismas una enfermedad y no se
deben a patologías estructurales subyacentes. En esta categoría se incluyen la
migraña, la cefalea tipo tensión y la cefalea tipo clustero en racimos, entre otras.

CONVULSIONES

TÓNICO CLÓNICA

Es un tipo de convulsión que compromete todo el cuerpo. También se denomina

convulsión de tipo gran mal.

DE AUSENCIA

Consisten en períodos de conocimiento breves y repentinos. Son más frecuentes

en niños que en adultos.

TRASTORNOS DE MOVILIDAD

PARESIA

Reducción o dificultad para llevar a cabo un movimiento.

PARÁLISIS

Interrupción de un punto de las vías motoras.

HEMIPLEJÍA

Pérdida de motilidad voluntaria en la mitad del cuerpo.

DIPLEJÍA

Parálisis que afecta a partes simétricas del cuerpo, llamada también parálisis
bilateral.

PARAPLEJIA

Es la parálisis de los miembros inferiores debida al compromiso de las vías motoras

secundaria a una lesión medular en los segmentos toracolumbares.

MONOPLEJIA
Parálisis que afecta a un solo miembro o grupo muscular

CUADRIPLEJIA

Parálisis que afecta a las cuatro extremidades.

TRASTORNOS DE LA VISIÓN

AMBLIOPÍA

También llamado ojo perezoso. Agudeza visual disminuida de uno o dos ojos

MIOPÍA

Trastorno común en el cual los objetos lejanos se ven borrosos pero los cercanos
se pueden ver con claridad. Elongación del globo ocular.

Afecta al sistema nervioso eferente. Se puede presentar cuando hay migraña

HIPERMETROPÍA

Contraria a la miopía, se pueden ver con claridad los objetos lejanos pero los
cercanos no. Globo ocular corto.

HEMIANOPSIA

Es la pérdida de la mitad del campo visual.

DIPLOPÍA

Percepción de 2 imágenes de un solo objeto. Monocular: Se presenta cuando un

solo ojo está abierto

AMAUROSIS

Agudeza visual abolida. Pérdida temporal de la visión en un ojo debido a la ausencia

de circulación de sangre a la retina

CUADRANTOPSIAS

Pérdida absoluta o importante de la visión en un cuadrante del campo visual.

ESCOTOMAS
Alteración en el campo visual en el cual existe una zona en la que la visión es nula
(zona delimitada).

DISCROMATOPSIAS

Alteración en la percepción de los colores

NICTALOPÍA

Dificultad parcial o total para ver con poca luz o en la oscuridad.

TRASTORNOS DE LOS ESFÍNTERES

INCONTINENCIA URINARIA

Pérdida persistente e involuntaria de orina.

ENURESIS

Micción involuntaria e inconsciente; durante el sueño.

INCONTINENCIA FECAL

Es la pérdida involuntaria de la materia fecal, es decir del control de las

evacuaciones.

TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA

DESORIENTACIÓN

Pérdida de la noción del tiempo y del espacio, propia de las alteraciones anatómicas
o de la función del sistema nervioso central.

SOMNOLENCIA

Estado de obnubilación ligero de la conciencia. Se manifiesta por la tendencia a

dormirse si se le deja solo.

OBNUBILACIÓN
Disminución del nivel de conciencia que se caracteriza por la existencia de
confusión, torpeza de movimientos, lentitud psíquica y disminución de la atención y
de la percepción.

ESTUPOR

Es un estado de falta de reacción excesivamente largo o profundo. Los afectados

solo pueden ser sacados de este estado brevemente y mediante estímulos muy
intensos, como sacudidas, gritos o pellizcos.

COMA

Afección por la que el paciente está en un estado de sueño profundo y no se puede

despertar.

CONDUCTA

EUFORIA

Sensación de gran felicidad o bienestar.

DEPRESIÓN

Estado mental que se caracteriza por sentimientos permanentes de tristeza,

desesperación, pérdida de la energía y dificultad para manejarse en la vida
cotidiana.

ANGUSTIA

Temor o malestar opresivo y difusa, a veces sin causa precisa, se puede acompañar
de taquicardia, sudoración, temblores, entre otros.

MIEDO

Sensación de angustia provocada por la presencia de un peligro real o imaginario.

FOBIAS

Estado de temor o miedo a personas, objetos o situaciones específicas

ALUCINACIÓN
Observación de objetos o personas inexistentes

ILUSIÓN

Percepción de imágenes deformadas de objetos o personas

AGRESIVIDAD

Intensidad de expresión de palabras, actos o intención.

EUTIMIA

Estado de ánimo caracterizado por el bienestar, sin tristeza, ansiedad o euforia.

DISTIMIA

Estados depresivos leves o moderados de larga duración.

TALANTE

Modo o manera de hacer algo. Disposición

ANSIEDAD

Preocupación y miedo intensos, excesivos y continuos ante situaciones cotidianas.

TRISTEZA

Sentimiento normal y necesario antes las situaciones de pérdida e insatisfacción

habituales en la vida.

TRASTORNOS DEL SUEÑO

INSOMNIO

El insomnio es un trastorno del sueño frecuente que puede causar dificultad para
conciliar el sueño (quedarse dormido) o mantenerlo.

HIPERSOMNIA

Es el síntoma consistente en tendencia al sueño en situaciones anormales.

SONAMBULISMO
Trastorno del sueño durante el cual la persona dormida se levanta, camina, habla y
se comporta como si estuviese despierta; los actos realizados no se recuerdan al
despertar.

PARASOMNIAS

Interrupción anormal del sueño; por ejemplo, caminar durmiendo, hablar durmiendo,
padecer de pesadillas, de enuresis nocturna, de apnea del sueño (problemas con la
respiración que causan un ronquido fuerte) o convulsiones nocturnas.

TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD

PARESTESIAS

Sensación anormal comparable con hormigueo o pinchazo.

DISESTESIAS

Sensaciones anormales desagradable de calidad inesperada, un estímulo provoca

una sensación distinta.

ANESTESIA

Pérdida de la sensibilidad

HIPOESTESIA

Disminución anormal de la sensibilidad

HIPERESTESIA

Aumento anormal de la sensibilidad, ante diversos estímulos.

Exploración física

Los propósitos que persigue la exploración neurológica son los siguientes:

1. Establecer si existe o no, una lesión o una alteración funcional en el sistema

nervioso, tanto central como periférico.
2. Señalar cuál es la topografía de esta lesión o alteración funcional, es decir, en
qué parte del sistema nervioso se encuentra la alteración (tallo cerebral, corteza
cerebral, nervio periférico, etc.).

3. Apoyar para conocer cuál es la naturaleza o etiología de la lesión (hemorragia,

infarto, absceso, tumor, etc.). Aquí es prudente señalar que el examen neurológico,
como cualquier técnica exploratoria en medicina, siempre debe estar precedido y
guiado por un exhaustivo interrogatorio y semiología de los síntomas neurológicos.

EXPLORACIÓN DE LOS NERVIOS CRANEALES

Deberá realizarse en forma ordenada, bilateral y comparativa.
En los nervios craneales se analizan todas las funciones de cada par en particular,
porque su alteración identifica una zona anatómica precisa dentro del cráneo.
I OLFATORIO:

No se suele examinar el primer par craneal (olfatorio), a no ser que el paciente haya
perdido el olfato. Para explorarlo, se aplica un olor aromático conocido, pero no muy
fuerte, a un orificio nasal, manteniendo tapado el contralateral. Se le pide al paciente
que cierre los ojos e identifique el olor.

NORMALIDAD

La persona percibe e identifica las substancias aromáticas ofrecidas o, por lo

menos, las clasifica en agradables y desagradables; esto significa que los
receptores, la vía aferente y los centros de integración del olfato funcionan de
manera correcta.

PRINCIPALES ALTERACIONES Y PADECIMIENTOS

Anosmia. Es la pérdida del sentido del olfato: puede ser unilateral o bilateral. La
lesión puede estar a nivel del piso anterior de la base del cráneo, en la parte anterior
del lóbulo temporal.

Hiposmia. Es la disminución de la sensibilidad olfatoria; se presenta en diabetes

mellitus y anemia perniciosa.
Hiperosmia. Es la agudización de la sensibilidad olfatoria, es muy rara; pero se
puede encontrar durante el periodo inicial de la intoxicación por cocaína en el
farmacodependiente.

Parosmia. Es la percepción de olores distintos de los reales.

Cacosmia. Es la percepción continua de malos olores.

II ÓPTICO:

• Probar agudeza visual. • Probar campos visuales, explorar en busca del punto
ciego. • Examinar las pupilas y hacer pruebas de reacciones directas y
consensuales a la luz y la acomodación. • Examinar el fondo de ojo con
oftalmoscopio.

Agudeza visual (lejana y cercana)

Para evaluar la agudeza visual lejana, se suele utilizar la tabla de Snellen, que
consiste en una serie de letras de tamaño decreciente colocadas a una distancia de
seis metros; el paciente debe leer cada línea desde la primera hasta que no sea
capaz de distinguir más detalles. En caso de no contar con este instrumento, el
médico puede realizar una evaluación “gruesa” mostrándole al paciente su mano a
distintas distancias, pidiéndole que cuente el número de dedos que distingue.

Visión cromática

La forma más sencilla de evaluarla es mostrarle al paciente objetos de colores

primarios (azul, amarillo, rojo y verde), evaluando cada ojo por separado, es decir
ocluyendo el ojo contralateral. Primero se le pregunta si distingue el color y después
se le pide que lo nombre. Una alternativa más compleja (si se cuenta con ella) es
realizar la prueba de Ishihara, que consiste en mostrarle una serie de láminas donde
aparecen círculos rellenos de múltiples puntos de diferentes colores, cada lámina
está especialmente diseñada para que una persona con visión cromática normal
pueda identificar el texto dibujado en su interior, normalmente un número.

Campos visuales
La prueba clínica más sencilla para evaluarlos es la campimetría por confrontación,
en la que el médico compara sus campos visuales (asumiendo que su visión
periférica es normal) con los del paciente. Se colocan frente a frente (sentados para
mayor comodidad y a una distancia de aproximadamente 1 metro), ambos cubren
un ojo de manera contralateral (el médico cubre su ojo derecho y el paciente cubre
su ojo izquierdo) y deberán mantenerse mirando fijamente el ojo descubierto del
otro. El médico desplaza su dedo índice (o algún otro objeto) a lo largo de los ejes
principales del campo visual (superior, inferior, temporal y nasal) a la misma
distancia de ambos y el paciente deberá indicar cuando vea o deje de ver el dedo u
objeto.

Oftalmoscopía directa o examen de fondo de ojo

Si el médico utiliza lentes puede utilizarlos durante el examen, aunque es preferible

que se los retire para mayor comodidad, y en ese caso previamente deberá corregir
sus dioptrías utilizando los discos del oftalmoscopio. La habitación deberá
oscurecerse lo más que se pueda con el fin de favorecer la dilatación pupilar y
facilitar la exploración; adicionalmente se le indica que mire hacia un punto fijo lo
más distante que se pueda (esto también favorece la dilatación pupilar). El médico
sostiene el oftalmoscopio con la mano ipsilateral al lado que está explorando
(explora el ojo derecho-sostiene el oftalmoscopio con la mano derecha) colocando
el dedo índice en el disco de las dioptrías, y en caso de ser necesario, puede elevar
el párpado del paciente con la otra mano. Se le pide que mire a un punto fijo distante.
Se hace incidir el rayo de luz en el ojo a explorar a una distancia de 30-35 cm en
dirección nasal.

Una vez identificado el reflejo rojo, se acerca el oftalmoscopio lentamente hasta que
se obtenga una imagen, teniendo precaución para no incomodar al paciente. Se
observará la retina y se siguen los vasos hacia la retina nasal hasta encontrar el
disco óptico.

A continuación, se siguen los vasos hacia la periferia en cada una de las cuatro
direcciones. Finalmente, se pide al paciente que mire directamente a la luz, para
inspeccionar brevemente la mácula.
NORMALIDAD

Significa que los receptores, la vía visual y sus centros de integración se encuentran
intactos.

• Fondo del ojo. Los componentes del globo ocular son transparentes a la luz; la
papila óptica se encuentra bien delimitada, de color amarillento; las arterias
retinianas son más delgadas, brillantes y rectas que las venas; la superficie retiniana
es de color rojo amarillento homogéneo.

• Campimetría. La persona percibe un objeto mostrado en los diversos cuadrantes

del campo visual.

• Funciones visuales. La persona percibe grados diferenciados de luminosidad,

cuenta dedos a 5m de distancia, percibe y diferencia los colores, capta la forma y
tamaño de los objetos, el movimiento y lo describe, así como las diversas distancias
a que están situados los objetos; asimismo puede leer.

PRINCIPALES ALTERACIONES Y PADECIMIENTOS

• Fondo de ojo. La ausencia de la incandescencia refleja sugiere opacidad del

cristalino que se presenta en la catarata, o bien, la presencia de un cisticerco en el
humor vítreo.

Funciones visuales. En la visión borrosa o la ceguera, el paciente tiene dificultad o

imposibilidad para realizar las funciones visuales; la lesión puede estar situada tanto
en los medios transparentes del globo ocular como en la catarata; en el diámetro
anteroposterior del globo ocular como en la miopía o en la presbicia; en la retina
como en la retinopatía arterioesclerótica del hipertenso o el diabético; en las vías
visuales o el lóbulo occipital, debido a traumatismos craneoencefálicos, neoplasias
encefálicas, padecimientos vasculares u otras causas.

NERVIOS OCULOMOTORES (III, IV Y VI)

Estos nervios se evalúan en conjunto, ya que todos inervan a los músculos

relacionados con los movimientos oculares.
Para valorar el funcionamiento de los pares craneales oculomotores se exploran los
siguientes aspectos: las aberturas palpebrales de los ojos, las pupilas con los
reflejos oculares y la movilidad de los globos oculares.

Colóquese frente al paciente, coloque una lámpara frente a él y pídale que la mire.

Observe las aberturas palpebrales y el tamaño de las órbitas oculares. Ordénele

cerrar y abrir los párpados, revise la simetría y amplitud de las aberturas
palpebrales. Ahora, observe la ubicación, la forma, el tamaño y la simetría de las
pupilas del paciente.

Para explorar el reflejo a la luz o fotomotor o luminoso directo, ordene al paciente

que vea al frente y con una lámpara de luz brillante ilumine, por separado, la pupila
de cada ojo y cheque la respuesta pupilar.

Para explorar el reflejo consensual o luminoso indirecto, ilumine la pupila de un ojo,

procure que la luz no llegue al lado contrario y observe la respuesta en la pupila del
lado opuesto. Realice las mismas maniobras en el otro ojo.

Para explorar el reflejo a la convergencia de los globos oculares, coloque su dedo

índice a un metro de distancia del paciente. Pídale que vea la punta de éste mientras
usted observa la posición de sus globos oculares y el tamaño de las pupilas. Ahora
acerque el dedo de manera lenta hacia la nariz del paciente, ordénele que lo siga
sin dejar de verlo y observe que los globos oculares convergen hacia la línea media
y las pupilas se hacen pequeñas.

NORMALIDAD

Significa que las vías aferentes a los núcleos oculomotores y estos mismos, así
como el fascículo longitudinal medio, los nervios eferentes, los músculos intrínsecos
y extrínsecos oculomotores están intactos.

PRINCIPALES ALTERACIONES Y PADECIMIENTOS

Parálisis ocular u oftalmoplejía. Se debe a la lesión de los pares craneales

oculomotores ya sea en la zona de sus núcleos o en el trayecto de su tronco
nervioso, lo que produce incapacidad de los músculos extrínsecos e intrínsecos del
globo ocular; en este caso el paciente no puede mover el ojo en ninguna dirección.

Oftalmoplejía externa. Se presenta cuando sólo están afectados los músculos

extrínsecos del globo ocular.

Estrabismo. Es la desviación anormal de los globos oculares.

Oftalmoplejia interna. Se manifiesta por la dilatación o midriasis pupilar, así como

pérdida de los reflejos pupilares. Se debe a una lesión de los subnúcleos de Edinger
Westphal y anteromediano o de sus fibras, de los que depende la inervación
parasimpática que viaja por el III par a la musculatura intrínseca de los ojos.

NERVIO TRIGÉMINO V

El examen clínico del V par consiste en verificar las funciones sensitivas, motoras y
reflejas del territorio de su distribución.

Motora

Por inspección se valora el trofismo de los músculos masetero y temporal.

Posteriormente se le pide al paciente que apriete fuertemente sus dientes mientras
se palpan ambos músculos maseteros, y después se hace lo mismo palpando
ambos músculos temporales con el fin de evaluar el tono y la fuerza. Puede también
explorarse solicitando al paciente que realice movimientos contra resistencia
(puesta por la mano del médico), por ejemplo, abrir la boca o mover la mandíbula
lateralmente (músculos pterigoideos).

Sensitiva

Se explora la sensibilidad facial táctil de las tres ramas del nervio (1.a oftálmica, 2.a
maxilar y 3.a mandibular). La exploración completa requiere la evaluación de la
sensibilidad al tacto grueso superficial, con un objeto delgado y romo (cepillo de
cerdas suaves, algodón, papel higiénico, etc.); al dolor con un objeto puntiagudo, y
a la temperatura. Se pide al paciente que cierre los ojos y con el objeto elegido se
toca suavemente en el territorio inervado por cada una de las ramas de manera
bilateral, comparativa y de arriba a abajo. En primera instancia el paciente deberá
indicar sólo si siente o no (se identifican áreas de probable anestesia), y en un
segundo momento se preguntará si existe una diferencia entre la sensación de un
lado y otro de la cara (áreas de hipoestesia).

La exploración del reflejo corneal (se produce cierre palpebral rozando suavemente
el borde de la córnea con un objeto limpio y romo) solo se recomienda en el caso
de pacientes que no cooperan adecuadamente para la exploración sensitiva o en
pacientes con alteraciones del estado de alerta.
NORMALIDAD

La sensibilidad táctil, dolorosa y térmica son similares en ambas hemicaras; esto

significa que la vía sensitiva está completa desde sus receptores hasta su
integración en la corteza cerebral. El trofismo y movilidad de los músculos
masticadores de cada lado es semejante, lo que indica integridad en la vía motora
voluntaria desde la corteza cerebral, la cual pasa por el núcleo motor del trigémino
hasta los efectores. El reflejo al estiramiento de los músculos maseteros está
presente; esto indica que su vías aferente y eferente, así como su centro de
integración en el tallo cerebral, y los efectores están intactos.

PRINCIPALES ALTERACIONES Y PADECIMIENTOS

Hipoestesia. Disminución de la sensibilidad táctil, dolorosa y térmica del lado

afectado.

• Disestesia. Distorsión de la sensibilidad dolorosa, térmica y táctil del lado afectado.

• Anestesia. Pérdida de la sensibilidad dolorosa, térmica y táctil del lado afectado.

• Dolor de tipo neurálgico del lado afectado; aparece de manera espontánea,

localizado en una o varias ramas, se presenta en accesos; existe en zonas “gatillo”
en donde el simple roce desencadena dolor.

• Pérdida del reflejo maseterino del lado afectado. En la lesión de la porción motora
se puede encontrar:

- Paresia o debilidad e hipotrofia de los músculos masticadores del lado afectado.

- Pérdida del reflejo maseterino del lado afectado de nuevo.

- Trísmus o contracción sostenida de los músculos masticadores por la acción

excitadora de la toxina tetánica sobre la sinapsis que existe entre los núcleos
mesencefálico y motor del trigémino.

NERVIO FACIAL (VII)

Es también un nervio mixto cuya función es la inervación motora de la mayoría de

los músculos de la cara y la sensación gustativa de los dos tercios anteriores de la
lengua.

Para evaluar la función motora, se pide al paciente que realice diferentes

movimientos o gestos faciales comenzando por la frente y terminando con la boca,
esto tiene la finalidad de identificar asimetrías faciales que sugieran paresia o
parálisis de la musculatura facial.

NORMALIDAD

Existe simetría de ambas hemicaras con la movilidad voluntaria, afectiva y refleja.

La persona identifica los sabores de las sustancias mostradas. Todo esto indica
integridad de las vías y centros de integración involucrados.

PRINCIPALES ALTERACIONES Y PADECIMIENTOS

La parálisis total (plejia), debilidad (paresia) de los músculos cutáneos de una

hemicara a los movimientos voluntarios y afectivos, ausencia del reflejo córneo-
palpebral y la supresión de la sensibilidad gustativa (ageusia) en los dos tercios
anteriores de la hemilengua del mismo lado se debe a la lesión del tronco el nervio
facial.

NERVIO VESTÍBULO-COCLEAR (VIII)

Está formado por dos nervios: el nervio vestibular (transmite impulsos relacionados
con el equilibrio y la orientación espacial del cuerpo) y el nervio coclear (nervio
sensorial encargado de la audición). Una manera de explorar rápidamente el
componente acústico es evaluando la capacidad del paciente de percibir el sonido
del frote de los dedos del médicos.

Para ello, primero se le muestra al paciente el sonido que debe detectar, después
se le pide que cierre los ojos, el médico frotará sus dedos cerca del conducto
auditivo externo y los alejará poco a poco, el paciente debe indicar el momento en
que deje de escuchar el sonido. Se realiza lo mismo en el oído contralateral y se
compara la distancia a la que escucha tanto uno como otro.

NORMALIDAD

Significa que la vía vestibular y la vía auditiva están íntegras. No existe nistagmus
en la mirada al frente. El conducto auditivo externo es permeable y la membrana
timpánica está íntegra.

PRINCIPALES ALTERACIONES Y PADECIMIENTOS

En la lesión de la vía vestibular se puede presentar:

• Nistagmus ocular con la mirada al frente, más frecuente y amplio hacia algún lado,
que se puede deber a la estimulación de la porción vestibular de oído interno, del
trayecto del nervio o de los núcleos vestibulares del mismo lado; o bien, a
destrucción de la porción vestibular del oído interno, del nervio o de los núcleos
vestibulares del lado opuesto.

• Abolición del nistagmus optocinético hacia un lado, que se puede deber a lesiones
de la vía óptica (como ceguera) o lesiones del lóbulo temporal del lado opuesto o
en el camino de las fibras descendentes córtico-vestibulares.

En la lesión de la vía auditiva se pueden presentar:

• Hipoacusia, que es la disminución de la agudeza auditiva.

• Sordera o anacusia, que es la pérdida de la audición.

• Hiperacusia, que es aumento en la agudeza auditiva.

NERVIO GLOSOFARÍNGEO (IX) Y NERVIO VAGO (X)

Se exploran juntos, pues inervan estructuras relacionadas funcionalmente. Se le
solicita al paciente que diga el fonema “A” de manera prolongada (debe observarse
si la elevación del velo del paladar es simétrica y si la úvula se encuentra en posición
central, además de evaluar si existen problemas en la fonación).

En segundo término, se pide al paciente que abra la boca y se toca la pared posterior
de la faringe con un abatelenguas (debe observarse la contracción de los pilares
simultáneamente y el reflejo nauseoso).

NORMALIDAD

Significa integridad de las vías aferentes, del bulbo raquídeo y de las vías eferentes
a la orofaringe.

La persona realiza la fonación sin dificultad-

PRINCIPALES ALTERACIONES Y PADECIMIENTOS

• Caída del hemivelo del paladar del lado afectado que no se eleva cuando el
paciente dice “ah”, con desviación de la úvula hacia el lado sano.

• Pérdida del reflejo a las náuseas del lado afectado.

• Hipoestesia o anestesia del lado afectado.

• Pérdida de la sensibilidad gustativa en el tercio posterior de la lengua del lado

afectado.

• Disfagia. Dificultad para deglutir los líquidos, que puede acompañarse de salida
de líquidos por la nariz, estornudo o tos.

• Odinofagia. Dolor faríngeo que se puede desencadenar de un lado en el momento

de la deglución en la neuralgia del glosofaríngeo o en la faringitis.

• Disfonía. Cambios en la coz, como voz ronca, poco sonora, voz bitonal por parálisis
de una cuerda vocal.

• Afonía. Perdida de la voz por parálisis de ambas cuerdas vocales.

NERVIO ACCESORIO (XI)

Se encarga de la inervación motora de los músculos trapecio y
esternocleidomastoideo, por lo tanto, su exploración consiste en evaluar el trofismo
(por inspección), tono y fuerza (pidiendo al paciente que eleve los hombros y gire la
cabeza contra resistencia) de ambos músculos.

NORMALIDAD

Existe simetría en el trofismo, la movilidad y la fuerza muscular de ambos lados;

esto significa integridad de la vía eferente y los efectores.

PRINCIPALES ALTERACIONES Y PADECIMIENTOS

• Paresia. Disminución de la fuerza con la conservación del movimiento de los

músculos esternocleidomastoideo y parte superior del trapecio.

• Parálisis. Pérdida de la fuerza y los movimientos del esternocleidomastoideo, del

trapecio, o ambos. Ésta puede ser unilateral y hacer que la cabeza se incline hacia
el lado sano, el mentón gire hacia la parte enferma, la clavícula haga prominencia y
el hombro caiga como si arrastrara la escápula (escápula alada). Si la parálisis es
bilateral, queda impedida la flexión de la cabeza sobre el tórax.

• Hipotrofia o atrofia de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio en su parte

superior que se evidencia por su adelgazamiento, sobre todo en padecimientos
crónicos.

NERVIO HIPOGLOSO (XII)

Al dar inervación motora de la lengua, se explora solicitando al paciente que la

protruya y la movilice en todas las direcciones.

NORMALIDAD

Existe simetría en el trofismo, la movilidad y la fuerza muscular de la lengua; esto

significa

integridad en la vía eferente y en el músculo de la lengua.

PRINCIPALES ALTERACIONES Y PADECIMIENTOS

• Paresia o parálisis de una hemilengua que al sacarla se desvía hacia el lado
paralizado, lo que se debe a lesión de la circunvolución frontal ascendente del lado
opuesto al lado paralizado; también puede deberse a padecimientos vasculares
cerebrales, neoplasias o traumatismos craneoencefálicos.

• Paresia o parálisis de una hemilengua con hipotrofia o atrofia, arrugas y

fasciculaciones, que al sacarla se desvía hacia el lado paralizado; se debe a que
ahí se presenta una lesión del núcleo o del nervio hipogloso.

Bibliografía:

Argente, A. H., & Álvarez, E. M. (2019). Semiología médica. fisiopatología,

semiotecnia y propedéutica. Enseñanza - aprendizaje centrada en la persona. (2.a
ed.). Editorial medica panamericana.
Carrillo-Mora, P., & Barajas-Martínez, K. (2016). Exploración neurológica básica
para el médico general. Medigraphic.
[Link]

González, C. N., & López, T. J. A. (2013). Manual para la exploración neurológica y

las funciones cerebrales superiores (4.a ed.). Editorial El Manual Moderno.

Lozano, J. A. (2001, 1 mayo). Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de las

cefaleas | Offarm. Elsevier. [Link]
fisiopatologia-diagnostico-tratamiento-cefaleas-13013472

Surós Batilo, A., & Surós Batlló, J. (2001). Semiología médica y técnica exploratoria.
Barcelona: Masson.