ANTICONCEPCIÓN
Dra. Evelina Makara
[email protected]
INTRODUCCIÓN
Los criterios médicos de elegibilidad de la OMS
proponen asegurar un margen adecuado de
seguridad.
Las condiciones que afectan la elegibilidad para
el uso de cada método anticonceptivo se
clasificaron en una de las cuatro categorías
siguientes:
La categoría 2 : el método puede usarse en
general, pero se requiere un seguimiento
cuidadoso.
Un método a una mujer con una condición
clasificada como categoría 3 requiere un criterio
clínico prudente y acceso a los servicios clínicos.
Para un método/condición clasificada como
categoría 3, generalmente no se recomienda el
uso de ese método a menos que otros métodos
más adecuados no estén disponibles o no sean
aceptables.
LOS CRITERIOS MÉDICOS DE ELEGIBILIDAD
DE LA OMS
ANTICONCEPCION
SALUD REPRODUCTIVA
CONSEJERÍA
Elemento fundamental para promover la Salud
Sexual y Reproductiva de la Población.
CONSEJERÍA
Comprender y respetar los valores y actitudes de cada
mujer y su pareja en relación con la sexualidad y uso
de métodos anticonceptivos
Implica compartir información y desarrollar opciones
de mutuo acuerdo
Brindar información clara y precisa sobre los
diferentes Métodos Anticonceptivos
Proveer el método en forma inmediata
El secreto médico es una obligación de
confidencialidad que debe ser respetada
CLASIFICACIÓN DE EXÁMENES Y ANÁLISIS
ANTES DE INICIAR LOS MÉTODOS
ANTICONCEPTIVOS
MÉTODO ACO ACO DIU BARRERA
ANTICONCEPTI HORMONA PROGESTAGENO
VO L S
COMBINAD
O
EXAMEN C C A C/A
GINECOLÓGICO
EXAMEN C C C C
MAMARIO
PAP- C C C C
COLPOSCOPIA
LABORATORIO C C C C
DE RUTINA
PESQUISA DE C C B C
ITS
TENSION A/B C C C
ARTERIAL
Clase A: esencial y obligatorio
Clase B: contribuye de manera considerable al uso seguro y eficaz, pero la
implementación puede considerarse en el contexto del servicio o de la
salud pública.
Clase C: examen o análisis no contribuye de manera considerable al uso
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS-
CLASIFICACIÓN
Abstinencia periódica.
Métodos de barrera (químicos o físicos)
Anticoncepción hormonal.
Métodos quirúrgicos.
Combinación de métodos anticonceptivos.
MÉTODOS
MÉTODOS DE ABSTINENCIA PERIÓDICA
Evitar las relaciones sexuales durante los días fértiles
evitando la ovulación.
Conocer el ciclo menstrual (método del calendario)
Conocer las características del moco cervical
Conocer la temperatura basal
Ovulo: vive 24-48 horas
Espermatozoide : vive hasta 72 horas
MÉTODO DE ABSTINENCIA PERIÓDICA
VENTAJAS
No requiere de ningún elemento anticonceptivo.
Bajo costo.
No efectos secundarios.
INCONVENIENTES
Poco seguros(60%- 85%).
Pareja muy motivada.
Requiere aprendizaje e implemento correcto del
método.
Identificar cambios del moco o medición de
temperatura basal.
No protegen contra ITS.
Aceptación de posibles fallas de eficacia.
ABSTINENCIA PERIÓDICA
MÉTODOS DE BARRERA
Preservativo
Diafragma
Óvulos o cremas espermicidas
DIAFRAGMA
MÉTODOS HORMONALES
Anticonceptivos orales combinados ( E-P )
Anticonceptivos inyectables combinados ( E-P)
Anticonceptivos orales solo de progestágenos
Parches ( E-P )
Anillo vaginal ( E-P)
Implante subdermico
Diu medicamentoso
ANTICONCEPTIVOS ORALES
ACO COMBINADOS
INHIBEN LA OVULACIÓN
ESPESAN MOCO CERVICAL
Eficacia 99,8 % - uso correcto
95 % - uso común
Fallas
olvidos o atrasos en la toma
fallas en toma de un nuevo envase
vómitos o diarrea
Interacción con medicamentos
No se deben hacer descansos
Inicio 1° día del ciclo menstrual – 1 x día – misma
hora
ACO COMBINADOS
NO RE RECOMIENDAN EN:
Fumadoras mayores de 35 años.
Migrañas con aura .
Migrañas sin aura mayores de 35 años .
IMC mayor de 35 .
PA mayor 140/ 90
Historia personal de trombosis o alt trombogenicas
conocidas.
Hepatitis activa o insuf hepática .
Historia personal de cardiopatía o ACV .
Uso de drogas que inducen enzimas hepáticas .
Ca de mama.
DBT con compromiso vascular y retinopatía.
INYECTABLES COMBINADOS
INHIBE LA OVULACIÓN
EFICACIA 99,8%
Ventajas
Aplicación mensual
Uso independiente del coito
Menor posibilidad de olvidos
Sin riesgo de alteración gastrointestinal
Mismos beneficios no anticonceptivos que los orales
Desventajas
Alteración del ciclo menstrual (goteos, amenorrea)
No protege ITS/SIDA
PARCHES HORMONALES
INHIBE LA OVULACIÓN
EFICACIA 99,8%
Ventajas
Recambio semanal con una semana de descanso
Uso independiente del coito
Menor posibilidad de olvidos
Sin riesgo de alteración gastrointestinal
Mismos beneficios no anticonceptivos que los orales
Desventajas
Reacciones dérmicas locales (prurito, irritación)
Controlar que no se despegue
No usar en pacientes de mas de 90 kilos
ACO DE PROGESTÁGENOS SOLOS
ACTÚAN ESPESANDO EL MOCO CERVICAL (LEVONORGESTREL 0.03MG)
(LINESTRENOL 0.5 MG) O
INHIBEN LA OVULACIÓN + ESPESAN EL MOCO (DESOGESTREL 0.75MG)
Indicación:
Lactancia Materna
Quienes tienen CI al uso de estrógenos (HTA, fumadoras˃35 años)
Ventajas
Buena tolerancia
No afecta la calidad y cantidad de leche materna
Uso ante CI al uso de estrógenos (HTA, fumadoras˃35 años, enf
cardiovasc, hepatopatías)
Desventajas
Spotting y amenorrea
Toma diaria y continua a la misma hora
AC DE PROGESTÁGENOS SOLOS
DIU CON IMPLANTE
LEVONORGESTREL SUBDÉRMICO
Es un sistema intrauterino El implante subdérmico, un
liberador de levonorgestrel (SIU- método anticonceptivo hormonal
LNG), consiste en un pequeño de nueva generación que se coloca
sistema de plástico en forma de T en el brazo de la mujer con
llamado Endoceptivo que es anestesia local y que cuenta con
insertado dentro de la cavidad un 99 % de efectividad durante 3
uterina. Duración de 5 años. años.
ADOLESCENTES
Las adolescentes son elegibles para usar
cualquier método de anticoncepción y deben tener
acceso a una variedad de opciones
anticonceptivas.
La edad en sí no constituye una razón médica
para negar cualquier método a las adolescentes.
La consejería debe incluir la prevención de
embarazo, ITS y detección de conductas de riesgo
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
NO ES UN METODO DE USO REGULAR SINO
ANTE SITUACIONES ESPECIALES DE
EMERGENCIA PARA PREVENIR UN
EMBARAZO
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
2 comp de 0,75 mg de 1 comp de 1,5 mg de
levonorgestrel levonorgestrel
Como actúan ?
evita o retrasa la ovulación Y espesan el moco
cervical
No interrumpe un embarazo ya iniciado.
No tendrá efectos sobre el embrión
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
Cuando usarlo ?
Relación sexual sin protección
Uso incorrecto o falla del método.
Violación.
Cuando empezar ?
Lo mas rápido posible.
Dentro de las 72 hs.
Mas tempranamente – Mas eficaz
No tiene contraindicaciones.
Es menos efectiva que los métodos de uso regular
DISPOSITIVO INTRAUTERINO
PARA COLOCACIÓN DE DIU
Historia clínica
Examen ginecológico especuloscopía
No Excluyente la toma PAP
No necesario ATB profiláctico
DISPOSITIVO INTRAUTERINO
EDAD + DISPOSITIVO INTRAUTERINO
Categoría
I: inicio C: continuación
DIU-Cu DIU-LNG
DIU-Cu: DIU con cobre DIU-LNG: DIU liberador de levonorgestrel
Edad:
Menarquia a < 2 2
20 años
>20 años 1 1
Paridad:
Nulípara 2 2
1 parto o mas 1 1
MÉTODOS QUIRÚRGICOS.
Método anticonceptivo permanente que se realiza
a través de una muy pequeña operación.
Es recomendado para las personas que no desean
tener hijos, o que tienen y no desean tener más,
ya que en general no es reversible.
Generalmente se conoce a la anticoncepción
quirúrgica (AQ) por los nombres de las dos
operaciones:
ligadura de trompas o tubaria (LT) en las mujeres y
vasectomía en los varones
MÉTODOS QUIRÚRGICOS.
La Ley Nacional 26.130 de Contracepción
Quirúrgica.
1. Tener 16 años o más
2. firmar un consentimiento informado.
LIGADURA TUBARIA
La LT es un método altamente efectivo, alcanza
el 99,5% de efectividad.
VASECTOMIA
En general es irreversible.
Se conoce también como: esterilización
masculina, ligadura de los conductos deferentes.
Demora tres meses en actuar: debe usarse otro
método anticonceptivo durante los tres meses
posteriores a la vasectomía.
No afecta o interfiere con el desempeño sexual
masculino.
SITUACIONES ESPECIALES
OBESIDAD + ANTICONCEPCIÓN
AOC/P/AV AIC AOPS AMPD IMPLANT DIU- DIU-
ES CU LNG
Obesidad
IMC >30 2 2 1 1 1 1 1
Kg/m2
La evidencia limitada es inconsistente respecto de si la efectividad de
los AOC varía según el peso corporal o el IMC.
La evidencia limitada sugiere que las mujeres obesas no son más
propensas a aumentar de peso luego de tres ciclos de uso del anillo
vaginal o de AOC que las mujeres con peso normal o sobrepeso.
La eficacia del parche disminuyó entre las mujeres que pesaban > 90
kg; sin embargo, no se halló una asociación entre el riesgo de
embarazo y el IMC.
TABAQUISMO + ANTICONCEPCIÓN
AOC/P/AV AIC AOPS AMPD IMPLANT DIU- DIU-
ES CU LNG
Tabaquismo
Edad < de 35 años 2 2 1 1 1 1 1
Edad > a 35 años y
consume < 15 cig/dia
3 2 1 1 1 1 1
Edad > a 35 años y
consume > 15 cig/dia
4 3 1 1 1 1 1
Las usuarias de AOC que fumaban tuvieron un riesgo mayor de enfermedades
cardiovasculares, en especial infarto agudo del miocardio, en comparación con
las que no fumaban. Los estudios también mostraron un riesgo mayor de
infarto agudo del miocardio a medida que aumentaba el número de cigarrillos
fumados por día.
Gillum LA, Mamidipudi SK, Johnston SC. Ischaemic stroke risk with oral contraceptives: a meta-analysis. Journal of American Medical Association, 2000,
HIPERTENSIÓN + ANTICONCEPCIÓN
AOC/P/ AIC AOPS AMPD IMPLANT DIU- DIU-
AV ES CU LNG
Hipertensión (Una lectura aislada de los niveles de la presión arterial no es suficiente para clasificar a
una mujer como hipertensa)
Historia de HTA cuando
NO se puede evaluar la
3 3 2 2 2 1 2
presión arterial (incluida la
HTA en el embarazo)
Hipertensión controlada,
cuando la presión
3 3 1 2 1 1 1
arterial PUEDE evaluarse
Niveles de TA sistólica
140-159 o diastólica 90-99
3 3 1 2 1 1 1
mm Hg
Niveles de TA sistólica>160
o diastólica >100 mm Hg
3 3 2 3 2 1 2
Enfermedad vascular 4 4 2 3 2 1 2
HIPERTENSIÓN + ANTICONCEPCIÓN
Entre las mujeres con hipertensión, las usuarias
de AOC tuvieron un riesgo mayor de accidente
cerebrovascular, infarto agudo del miocardio y
enfermedad arterial periférica en comparación
con aquellas que no los usaban.
Evidencia limitada sugiere que, entre las mujeres
con hipertensión, quienes usan AOPS o
inyectables de progestina sola pueden tener un
riesgo mayor de eventos cardiovasculares en
comparación con aquellas que no utilizan estos
métodos.
DIABETES + ANTICONCEPCIÓN
AOC/P/AV AIC AOPS AMPD IMPLANT DIU- DIU-
ES CU LNG
Diabetes
Sin enfermedad 2 2 2 2 2 1 2
vascular y NO
insulina
dependiente
Sin enfermedad 2 2 2 2 2 1 2
vascular e insulina
dependiente
Neuropatía/ 3/4 3/4 2 3 2 1 2
retinopatía/
nefropatía
DBT mas de 20 3/4 3/4 2 3 2 1 2
años u otras enf
vascular
TRASTORNOS NEUROLÓGICOS +
ANTICONCEPCIÓN
AOC/P/AV AIC AOPS AMPD IMPLAN DIU- DIU-
TE CU LNG
Cefaleas
No migrañosas I:1 C:2 I:1 C:2 1 1 1 1 1
Migraña sin aura I:2 C:3 I:2 C:3 I:1 C:2 2 2 1 2
en < de 35 años
Migrañas sin I:3 C:4 I:3 C:4 I:1 C:2 2 2 1 2
aura en > de 35
años
Migraña con 4 4 I:2 C:3 I:2 C:3 I:2 C: 1 I: C:3
Aura 3 2
TRASTORNOS NEUROLÓGICOS +
ANTICONCEPCIÓN
Entre las mujeres con migraña, aquellas que
también tenían aura tuvieron un riesgo más alto
de accidente cerebrovascular que las mujeres sin
aura.
Entre las mujeres con migraña, aquellas que
usaban AOC tuvieron un riesgo de accidente
cerebrovascular de dos a cuatro veces más alto en
comparación con las mujeres que no usaban AOC
BIBLIOGRAFÍA
OMS Criterios médicos de elegibilidad para el
uso de anticonceptivos, 4ta edición, 2009.
Ministerio de salud, Métodos Anticonceptivos:
guía practica para profesionales de salud. 2012.
Organización Mundial de la Salud.
Anticoncepción hormonal y salud ósea. 2007.
OMS Medical eligibility criteria for contraceptive
use Fifth edition 2015
