Derrame Pleural

Corresponde a la acumulación de
líquido en la cavidad pleural

CLÍNICA
 Síntomas:
- Dolor en puntada de
costado que se exacerba
con los movimientos
respiratorios
- Tos seca
- Dificultad respiratoria o Disnea que depende de la cantidad de líquido acumulado, tiempo de evolución y
status previo del paciente. Los derrames neoplásicos suelen ser de larga data y son bien tolerados por el
paciente
 Examen físico:
-  Expansión pulmonar
-  Vibraciones vocales
-  Murmullo vesicular
- Frote pleural a la auscultación (Engrosamiento de hojas pleurales por inflamación)
- Soplo pleurítico: Soplo espiratorio en E
- Matidez a la percusión del hemitórax afectado con signo del desvinel (cambiando de posición al paciente, las
zonas del hemitórax que eran sonoras ahora son mate)
- Matidez de la columna vertebral

IMÁGENES
Rx de tórax: Frente y perfil
- Borramiento de los senos costofrénicos derecho, izquierdo y cardiofrénicos
- Opacidad en la cisura menor del pulmón por derrame
- Imágenes radioopacas con concavidad superior
- Desplazamiento del mediastino y tráquea

DERRAME PLEURAL

¿Hay cantidad suficiente de líquido? (>1cm de espesor en Rx en

decúbito lateral, ecografía o TAC)

NO
SI
Observación ¿Tiene Insuficiencia cardíaca?

NO SI

TORACOCENTESIS ¿Hay DP unilateral o asimétrico,

Fiebre o dolor torácico?
SI
NO
El DP persiste varios días
DIURÉTICOS Y
OBSERVACIÓN

LÍQUIDO PLEURAL
 Examen físico-químico: Densidad, Ph, LDH, proteínas,
albumina, glucosa y colesterol
 Examen citológico: Leucocitos, eritrocitos, eosinofilos,
cel neoplásicas
 Cultivo
En el suero pedir: LDH, Proteínas totales, albumina,
colesterol, glucosa

VALORES NORMALES:
CRITERIOS DE LIGHT Células: 1000 a 5000
EXUDADO  Mesoteliales: 3 a 70%
1) Proteínas LP/Proteinas Sangre Linfocitos: 2 a 30%
 Granulocitos: 10%
Proteínas: 1-2 g/dl
 > 0.5
2) LDH LP/LDH Sangre > 0.6
3) LDH LP > 2/3 límite alto
normalidad en sangre
4) Colesterol LP/Colesterol
suerpo < 0.3

Trasudados Exudados
 Insuficiencia cardiaca congestiva  Infecciones pulmonares: bacterianas, virales, TBC,
 Insuficiencia hepática parasitaria (hidatidosis)
 Síndrome nefrótico  Neoplasias: carcinoma broncogenico, metástasis
 Hipoalbuminemia severa (desnutrición) pulmonares, mesotelioma, linfomas
 Hemáticos: traumatismos, neumotórax espontáneo,
TEP, disección de aorta torácica
 Causas extratoracicas: pancreatitis aguda,
postoperatorio de cirugías abdominales (peritonitis),
absceso subfrenico, transplante hepático
 Otras causas sistémicas: colagenopatías,
hipotiroidismo severo
EXUDADOS: Recuento diferencial de células, Glucosa,
Citología
Linfocitos: TBC, Linfoma, Sarcoidosis, Derrame
reumatoideo, Quilotorax, Carcinomatosis pleural
Leucocitos: Procesos agudos, Derrame paraneumónico,
TEP
LIQUIDO PLEURAL EN TBC: 1. Traumáticos: puede asociarse a neumotórax
  Linfocitos 2. No traumáticos:
 Proteinas > 4g/dl - De origen pulmonar: TEP, carcinoma de
 Glucosa < 60 mg/dl pulmón complicado, angiomas pulmonares,
 Citología < 5% de células mesoteliales sobre el neumotórax espontaneo
total - De origen pleural: tumores pleurales
 PCR para TBC (mesotelioma), metástasis en pleura, tumores
 ADA: Adenosina Desaminasa > 40 UI/L de pared torácica que invaden
(Especificidad del 99.6%) - Otros: TBC, aneurisma de aorta, iatrogénico
 Interferon Gamma > 140 pg/ml (Equivale a ADA
LIQUIDO PLEURAL MALIGNO
> 40 UI/L)
La mayoría son MTS de tumores como CA de pulmón,
 BAAR + y Cultivos + en el 40%
mama, Ginecologico, gastrointestinal, linfoma
LIQUIDO PLEURAL EN DERRAME PARANEUMÓNICO:
El único tumor primario de pleura es el mesotelioma
 Aspecto purulento
pero es muy poco frecuente
 Ph < 7.20 (Indica actividad bacteriana)
 Liquido hemático
 Glucosa < 60 mg/dl (Indica actividad PMN)
 Ph < 7.3
 LDH > 1000 UI/ml (Inflamación)
 Glucosa < 60 mg/dl
 PMN > 50.000/ml
 Sospecha de linfoma: Citometría de flujo
EMPIEMA: ATB + TUBO DE DRENAJE PLEURAL O
 Marcador tumoral: CEA
VIDEOTORACOSCOPIA
QUILOTÓRAX
 Presencia de pus
Causas traumáticas: Lesión del conducto torácico
 Gram +
Causas no traumáticas: Linfoma (Hodhkin) tumores de
 PH 7.20-7.10
mediastino
 Loculación por tabicamiento
 Color lechoso
 LDH > 1.000 UI/ml
 TG > 110 mg/dl
 Glucosa < 40 mg/dl
 TG LP/TG suero > 1
LIQUIDO PLEURAL HEMÁTICO: Cálculo de HTO
 COL LP/COL Suero < 1
pleural/HTO sérico
 presencia de quilomicrones
 <10% NO SOSPECHOSO
 TG 50-110 mg/dl analizar lipoproteínas
 10-20% SOSPECHOSO DE CA, TEP con infarto,
 Colesterol > 250 mg/dl Pseudoquilotórax (TBC,
TRAUMA
AR, Trapped lun
 >50% Hemotorax
BIOPSIA PLEURAL: Para confirmar TBC, Neoplasias, en derrames de causa desconocida que cumpla criterios para
exudados o cuando se coloque tubo de drenaje pleural