INSUFICIENCIAS
VALVULARES
INSUFICIENCIA
MITRAL.
Es la incompetencia valvular que se produce
como consecuencia de una alteración
anatómica y/o funcional, sea aislada o
combinada, de los elementos que
constituyen el aparato valvular mitral
y permite el reflujo de sangre desde el
ventrículo hacia la auriculo izquierda
durante la sístole ventricular.
EPIDEMIOLOGÍA
Afecta a 24 millones de personas en todo el
mundo, con una gran variabilidad entre
países. La insuficiencia en grado al menos leve
se diagnostica en 20% de las personas
sometidas al examen ecocardiográfico.
La frecuencia de esta valvulopatía es
parecida en ambos sexos. La prevalencia
aumenta con la edad y con el aumento de la
presión arterial.
MANIFESTACIONES DE INSUFICIENCIA MITRAL
Insuficiencia Mitral Crónica: Insuficiencia Mitral Aguda:
Características:
Manifestaciones: Aparición súbita.
Astenia. Síntomas de congestión y edema
Adinamia. pulmonar.
Fatiga. Manifestaciones:
Disnea progresiva. Síntomas de congestión pulmonar.
Señales de Reducción del Gasto Cardíaco: Edema pulmonar agudo.
Deterioro de la función ventricular Efectos Inmediatos:
izquierda. Impacto rápido en la función
Complicaciones: cardíaca.
Fibrilación auricular.
Fenómenos embólicos sistémicos.
Cambios saludables en el estilo de
vida:
TRATAMIENTO:
Ejercicio regular.
Dieta equilibrada.
Evitar factores de riesgo. Medicamentos:
Controles Regulares: Diuréticos para controlar la acumulación de
Seguimiento con un cardiólogo. líquido.
Evaluación continua de síntomas Anticoagulantes en caso de fibrilación
y gravedad. auricular.
Medicamentos para la presión arterial si es
necesario.
Cirugía:
Reparación o reemplazo de la válvula mitral.
Consideración según gravedad y síntomas.
FISIOPATOLOGIA
La insuficiencia mitral puede ser aguda o crónica.
insuficiencia mitral
El ventrículo izquierdo
expulsa su contenido hacia un
lecho de baja resistencia (el
auricular) y hacia otro de alta
resistencia (el sistémico), y,
por lo tanto, la poscarga
disminuye.
cronica
La dilatación del ventrículo
izquierdo aumenta su
complacencia y la función
ventricular permanece en
valores normales durante
períodos prolongados.
El tamaño auricular y su
complacencia también
aumentan en respuesta a la
regurgitación de volumen, y ello
permite mantener la presión
auricular dentro de valores
normales.
Al evolucionar el proceso, la poscarga aumenta y la fracción de
eyección disminuye.
Estos cambios incrementan la presión de fin
de diástole y el aumento se transmite en
sentido retrógrado al lecho pulmonar
causando congestión, edema, aumento de
las presiones y, eventualmente, falla de las
cavidades derechas.
aguda
Se produce una brusca
sobrecarga de volumen que
afecta a cámaras que no
están preparadas para recibir
estos cambios, lo cual
determina un súbito
incremento de sus presiones.
La precarga aumenta, la
poscarga disminuye, y, mientras
el volumen eyectado al circuito
sistémico decrece, el
volumenque regurgita hacia la
aurícula lo hace hacia una
cámara no preparada y poco
complaciente.
EXAMEN FÍSICO
Insuficiencia mitral crónica. La regulación de sangre hacia
la aurícula izquierda puede
PULSO ARTERIAL: desplazar el corazón adelante
Es de ascenso y descenso rápido debido a y producir una pulsación del
borde paraesternal izquierdo
la brevedad de la eyección ventricular.
(seudo Dressler).
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN DEL TÓRAX: En la forma más grave puede
Latido apexiano es: percibirse un frémito sistólico a
Intenso y amplio. nivel del ápex.
Se encuentra desplazado hacia fuera
de la línea hemiclavicular.
Es de breve duración debido al
acortamiento de la sístole venticular.
EXAMEN FÍSICO.
AUSCULTACIÓN CARDÍACA:
1R: Puede ser normal en las formas leves y moderadas y está
disminuida en las formas graves.
2R: Presenta un desdoblamiento amplio.
Debido al adelantamiento del componente aórtico, que se produce
como consecuencia del acortamiento de la sístole ventricular
izquierda.
3R: En las formas moderadas y graves puede auscultarse, por el
llenado ventricular abrupto, su percepción no implica deterioro de la
función ventricular.
SOPLO:
Auscultación:
Son ruidos anormales producidos
por vibraciones generadas por el Se ausculta con mayor intensidad sobre
FS turbulento (aumento de el área mitral y suele propagarse hacia
velocidad). la axial.
Es holosistólico. 1R: Mantiene su intensidad durante toda
De Tono alto la sístole, pudiendo ocultar el 2R.
Timbre sonante o en chorro Cuando se afecta a la valva menor
de vapor. puede irradiarse a la base (propagación
en echarpe)
INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA.
El cuadro es de instalación brusca.
El pulso arterial es rápido y de escasa amplitud.
La inspeción y palpación del tórax brinda pocos datos.
El soplo sistolico comienza en R1, es decreciente, rara vez es creciente-
drecreciente y termina antes del R2.
Es de timbre agudo e irradia hacia la axila, el mesocardio o el área
aórtica, de acuerdo a la valva comprometida.
Es muy frecuente la auscultación de un 4R con ritmo de galope.
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
ELECTROCARDIOGRAMA RX DE TÓRAX
Mitral crónica, se registra insuficiencia mitral crónica se
agrandamiento de la aurícula observa cardiomegalia por
izquierda, hipertrofia agrandamiento de las cavidades
ventricular izquierda. izquierdas.
Mitral aguada: normal, insuficiencia mitral aguda
excepto cuando es secundaria predominan la congestión
a un infarto de miocardio. perihiliar y el edema
intraalveolar.
ECOCARDIOGRAMA
permite detectar la alteración
anatómica (calcificación del
anillo, prolapso valvular,
afección del aparato cordal) y
el grado de dilatación de las
cavidades izquierdas.
ESTUDIO
RADIOCARDIOGRAMA HEMODINÁMICO
permite estimar la gravedad de el grado de pacificación de
la afección mediante la la aurícula izquierda durante el
evaluación de los volúmenes de ventriculograma contrastado y el
fin de diástole, sístole y la cálculo de la fracción
fracción regurgitante. regurgitante permiten
determinar la gravedad de la
afección.
INSUFICIENCIA
AORTICA
Es el reflujo de sangre de la aorta al
ventriculo izquierdo a través de una válvula
incompetente. Puede deberse a una
alteración intrínseca del aparato valvular, o
ser secundaria a una enfermedad de la raiz
aórtica que compromete el cierre de las
sigmoideas aórticas o bien deberse a
ambas causas.
EPIDEMIOLOGÍA
Se observa en la ecocardiografía en 13 % de los
hombres y el 9 % de las mujeres en la población
general. La insuficiencia en grado al menos moderado
se diagnostica en 2 % de las personas >70 años.
La prevalencia en la población general aumenta con
la edad. La tasa global de muerte por enfermedades
de la aorta ha ido en aumento, de 2,49 por 100.000
en 1990, a 2,78 por 100.000 en el 2010, sobre todo en
países en vías de desarrollo.
MANIFESTACIONES DE INSUFICIENCIA AÓRTICA
Insuficiencia Aórtica Crónica:
Insuficiencia Aórtica Aguda:
Características:
Contraste con la Forma Crónica:
Asintomática durante períodos
Síntomas súbitos.
prolongados.
Presentación dramática.
Primeros síntomas generalmente en la
Síntomas Agudos:
cuarta o quinta década.
Disnea aguda.
Síntomas Iniciales:
Hipotensión arterial.
Disnea de esfuerzo.
Edema agudo de pulmón.
Progresión de Síntomas:
Colapso circulatorio.
Disnea paroxística nocturna.
Frecuencia de Angina y Síncope:
Edema agudo de pulmón.
Angina rara.
Eventos Raros:
Síncope más infrecuente que en la
Síncope poco común.
forma crónica.
Angina de pecho infrecuente y tardía
(25% de los pacientes).
TRATAMIENTO:
Medicamentos:
Reductores de la Presión Arterial:
ACE inhibitors, bloqueadores de los
receptores de angiotensina, 1. Cambios en el Estilo de Vida:
diuréticos.
Dieta baja en sodio para
Betabloqueantes:
controlar la presión arterial.
Para reducir la carga en el ventrículo
Ejercicio regular para mantener
izquierdo y controlar la frecuencia
la salud cardiovascular.
cardíaca.
Abstinencia de tabaco para
Consideraciones Especiales:
reducir el estrés en el corazón.
Cirugía de Válvula Aórtica:
Reemplazo o reparación de la válvula en
casos graves.
Reservado para pacientes sintomáticos o
con evidencia de daño ventricular.
FISIOPATOLOGIA
el ventrículo izquierdo
recibe un volumen extra
de sangre que fluye desde
la aorta en la diástole y
debe ser eyectado en la
próxima sístole.
Si el desarrollo del defecto es
paulatino (insuficiencia
aórtica crónica), el ventrículo
se adapta en forma progresiva
y tolera un gran volumen
regurgitante con poco o
ningún aumento de su presión
diastólica.
Cuando el defecto se instala
en forma brusca (insuficiencia
aórtica aguda), encuentra una
cavidad ventricular pequeña y
poco complaciente que eleva
su presión diastólica y
ocasiona el cierre prematuro
de la válvula mitral.
EXPLORACIÓN FÍSICA
INSUFICIENCIA AÓRTICA CRÓNICA.
Pulso arterial:
Es amplio (magnus) y de ascenso rápido (celer).
(se percibe como un golpe abrupto que desaparece con Pulso saltón, colapsante o en
rapidez ) martillo de agua
El latido arterial es visible, en los vasos del cuello.
“Baile arterial”
En las formas más graves es posible percibir en la arteria
femoral y el carótida, un pulso con un doble impulso
separado por un breve colapso, que se denomina
biferiens.
Puede observarse un mivimiento oscilante de la cabeza,
sincrónizado con el puso, que se denomina signo De
Musset.
Presión arterial:
Hay aumento de la presión del pulso, a causa de un
aumento de la presión sistólica con disminución de la
diastólica.
En las formas más greves:
Presión sanguinea sobre la poplítea que supera en 60
mmHg a la braquial. (signo de Hill)
El aumento de presión del pulso puede generar otros
signos, por ejemplo:
Signo de Muller Signo de Quincke
Pulso capilar subunguenal
Pulsación de la uvula
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN DEL TÓRAX:
El latido apexiano es amplio, intenso y se encontrara
desplazado hacia abajo a la izquierda.
Se observa como un latido en diagonal.
AUSCULTACIÓN CARDÍACA:
En las formas graves.
1R: Esta disminuido.
2R: Igual que 1R, hasta por eso no se puede auscultar,
debido a la disminución o pérdida del componente aórtico.
3R: Puede llegar a auscultarse, como expresión de difunción
ventricular izquierda.
INSUFICIENCIA AÓRTICA AGUDA.
En esta faltan los signos periféricos de la insuficiencia aórtica
crónica y el agrandamiento de las cavidades izquierdas.
1R: Ausente, como resultado del cierre prematuro de la válvula
mitral debido al aumento de la presión del final de la diástole
que se produce en el ventrículo izquierdo.
2R: Muestra una intensificación de su componente pulmonar por
desarrollo de hipertensión en el circuito menor. Es frecuente el
hallazgo de un 3R y 4.
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
ELECTROCARDIOGRAMA RX DE TÓRAX
Insuficiencia aortica crónica
insuficiencia aortica crónica
Sobrecarga de tipo diastólico o
Dilatación y agrandamiento de
de volumen
las cavidades izquierdas.
insuficiencia aortica aguda
insuficiencia aortica aguda
Normal o cambios inespecíficos
Signos de congestión o edema
del segmento ST y de la onda T.
pulmonar con cavidades
cardíacas de tamaño normal
ECOCARDIOGRAMA RADIOCARDIOGRAMA
permite evaluar el mecanismo, la permite determinar la fracción
causa, el tamaño y función de regurgitante y el análisis de la
ventriculo función ventricular en las formas
graves
INSUFICIENCIA
TRICUSPIDE
Es la regurgitación de sangre desde el ventrículo derecho
hacia la aurícula derecha debido a una incompetencia
del aparato valvular tricúspideo.
EPIDEMIOLOGÍA
El 0,55 % de la población general sufre IT moderada o
grave. Su prevalencia aumenta al 4 % en las personas
≥75 años.
En el 90 % de los casos, la IT es secundaria a una
dilatación del ventrículo derecho como consecuencia de
un aumento de la carga de presión o de volumen.
MANIFESTACIONES
Insuficiencia Tricuspídea con Hipertensión Pulmonar:
Impacto en el Ventrículo Derecho:
Caída del volumen minuto del ventrículo derecho.
Manifestaciones de Insuficiencia Cardíaca Derecha:
Dolor en hipocondrio derecho por hepatomegalia.
Distensión abdominal por ascitis.
Edemas en los miembros inferiores.
Signos Adicionales de Bajo Gasto Cardíaco:
Pulsaciones en el cuello por distensión yugular.
Síntomas generales como astenia, adinamia y
fatigabilidad.
TRATAMIENTO:
1. Prevenir Complicaciones:
Evitar el deterioro de la
función cardíaca.
Reducir el riesgo de
insuficiencia cardíaca. Niveles de Gravedad y Seguimiento:
2. Mejorar la Calidad de Vida: Regurgitación Leve:
Permitir una función Posiblemente no requiere seguimiento regular.
cardíaca más eficiente. Regurgitación Más Grave:
Mejorar la tolerancia al Citas médicas regulares para monitorizar la afección.
ejercicio y la calidad de
vida. Tipos de Medicamentos:
1. Diuréticos:
Para extraer el exceso de líquido del cuerpo.
2. Antiarrítmicos:
Para controlar latidos cardíacos irregulares.
3. Medicamentos para Insuficiencia Cardíaca:
Mejorar la función cardíaca.
Controlar la insuficiencia cardíaca.
FISIOPATOLOGIA
La insuficiencia de la válvula
tricúspide permite que la sangre
retorne desde el RV a la RA, y el
volumen del flujo retrógrado
depende de la presión de
impulsión (es decir, la presión
sistólica de RV) y el diámetro del
orificio de reflujo.
Impresion general: puede observarse perdida de peso e
incluso caquexia, icterocia y cianosis.
EXAMEN Pulso venoso: las yugulares aparecen ingurgitadas y el
FÌSICO colapso sistolico normal es remplazado por una onda
prominente (pulso venoso positivo).
Inspeccion y palpacion del torax: pulso hepatico positivo: la
regurgitacion de sangre que se produce durante la sistole
ventricular determina la expansion de hígado. Esta expansion
se manifiesta en la parte baja del hemitórax derecho y
produce un latido que se palpa colocando la mano sobre la
cara anterior del higado.
Tambien puede observarse la expansion de la pared anterior del torax, que
determina un movimiento hacia adentro del esternon (latido sagital), que se
aprecia mediante la palpacion, colocando el talon de la mano sobre el borde
paraesternal izquiero bajo, entre en tercero y quinto espacio intercostal (signo
de Dressler). se debe a la existencia de una hipertrofia ventricular derecha,
generalmente secundaria a hipertension pulmonar.
Auscultacion cardiaca: se percibe un soplo holosistólico
de caracter regurgitante (comienza con el primer ruido y
termina con el segundo), aunque en ocasiones puede ser
mas corto.
Es suave, se percibe sobre el area tricuspidea y, en forma
caracteristica, aumenta durante la inspiracion o con otras
maniobras que incrementan el retorno venoso como la
elevacion de los miembros inferiores en el paciente
acostado, compresion del higado.
El segundo ruido suele estar aumentado en intensidad
debido a la coexistencia de hipertension pulmonar.
Con frecuencia se ausculta un tercer ruido originado en el
ventriculo derecho que aparece o se incrementa con la
inspiracion profunda.
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
ELECTROCARDIOGRAMA RX DE TÓRAX
Fibrilación auricular, con cardiomegalgia secundaria a la
bloqueo de la rama derecha y dilatación de las cavidades
signos de crecimiento del derechas, derrame pleural por
ventriculo derecho aumento de la presión auricular y
signos de hipertensión pulmonar
ECOCARDIOGRAMA ESTUDIO
permite apreciar la dilatación HEMODINÁMICO
de las cavidades derechas,
caracteristicas anatomicas y la Corroborra el aumento de la
motilidad valvular tricuspide presión media de la auricula
derecha y presión de fin de
diastole del ventriculo derecho
Bibliografía
ARGENTE, M., ÁLVAREZ E. (2019) TRATADO DE
SEMIOLOGIA» AUTORES: SWARTZ MARK H. ELSEIVER
SAUNDER, 6ª EDICIÓN. 2010.
SURÓS A, SURÓS J. (2001) SEMIOLOGÍA MÉDICA Y
TÉCNICA EXPLORATORIA. 8 EDICIÓN. BARCELONA:
MASSON.
VARELA C. (2007) SEMIOLOGIA Y PROPEDEUTICA
CLINICA. 3O EDICIÓN. EDITORIAL ATLANTE.
GRACIAS
[email protected]
