ASISTENCIA NUTRICIONAL

INTENSIVA

Docente: Eduardo Font Torres

Nutrición Clínica
 ASISTENCIA NUTRICIONAL INTENSIVA

• Son técnicas de nutrición tanto ENTERAL como

PARENTERAL.

• OBJETIVO: Prevenir la desnutrición de los pacientes

críticamente enfermos y recuperar a los desnutridos
cuando ello no se puede lograr a través de una
alimentación oral espontánea o suplementada.
INSTITUCIONES DEDICADAS A LA ASISTENCIA
NUTRICIONAL
 SOPORTE NUTRICIONAL

“Provisión de nutrientes por

vía enteral o parenteral con
fines terapéuticos, ya sea
para mantener o restaurar
un estado nutricional y de
salud óptimo”.

Nutrition Support for Adults: Oral Nutrition Support, Enteral Tube Feeding and Parenteral Nutrition. NICE Clinical Guidelines, No. 32. 2006
 INDICACIÓN DEL
SOPORTE NUTRICIONAL

Se debe conocer y comprobar

si la dieta actual del paciente

”Cubre sus requerimientos

nutricionales y el tiempo
estimado que va a estar sin una
ingesta adecuada"

¡DEBEMOS TENER
REGISTROS!
 ADECUACIÓN DIETARIA

% ADECUACION = APORTE CONSUMIDO x 100

REQUERIMIENTO

¿BALANCES CALÓRICO PROTEICO?

…¿A QUIENES?...
 ¿CUÁNDO INICIAR EL SOPORTE NUTRICIONAL?

En pacientes
Pacientes con ingesta desnutridosmucho
oralmenor al 60% antes, si el déficit va a
durar másde 5 días.

Pacientes con pronóstico

de déficit calórico elevado
durante 7 a 10 días

Curso FyEs Abbott. Fundamentos y Estrategias en Soporte Nutricional

 ¿QUÉ TIPO DE SOPORTE NUTRICIONAL ELEGIR?

Soporte
Nutricional

Nutrición Nutrición Nutrición

Enteral Mixta Parenteral

Soporte Por Sonda Por

NPTC NPP
oral Enteral Ostomías

Curso FyEs Abbott. Fundamentos y Estrategias en Soporte Nutricional

 NUTRICIÓN ENTERAL
“Técnica por la cual se introducen nutrientes directamente al tracto
digestivo, cuando éste es anatómica y funcionalmente útil, pero
existe algún tipo de dificultad para la ingesta oral”.

Tipos de NE de acuerdo a la administración:

Sonda Enteral
Ostomía
Soporte Oral (SNG, SOG,
SND, SNY) (GTT, YYT)

Guías Clínicas Soc. Gallega de Medicina Interna: “Principios básicos de aplicación de la Nutrición Artificial”.
 BASES Y BENEFICIOS DE LA NE

Induce
Mantiene secreción de
Previene Estimula el flujo
estructura y factores
úlc eras de sanguíneo del tróficos (Gastrina,
función gastro-
estrés intestino
intestinal colecistoquinina,
bombesina y sales
biliares)

Permite
Previene COMPLICACIONES
equilibrio
transloca ción
secretor, motor MENOS GRAVES
bacteriana
y hormonal

Curso FyEs Abbott. Fundamentos y Estrategias en Soporte Nutricional

 C OMPONENTES DE LA BARRERA INTESTINAL

• Inhibición de • Peristalsis • GALT

contacto • Moco • Función Retículo
• Resistencia a la • Barrera epitelial Endotelial
colonización • Complejos de
unión
• Descamación

MICROBIANOS MECÁNICOS INMUNOLÓGICOS

RAMIRO-PUIG, E. et al. El intestino: pieza clave del sistema inmunitario. Rev. esp. enferm. dig. [online]. 2008, vol.100, n.1 [citado 2015-10-10], pp. 29-34 .
MESEJO, A.; JUAN, M. y GARCIA-SIMON, M.. Acceso enteral y evaluación de la función intestinal en el paciente crítico. Nutr. Hosp. [online]. 2007, vol.22, suppl.2 [citado 2015-10-10], pp. 37-49 .
Curso FyEs Abbott. Fundamentos y estrategias en soporte nutricional
 Vías de a cc eso o administración
Esta dependerá de:
Durac ión Estimada del Soporte
Nutricional

Enfermedad Base del Paciente

Funcionamiento de los diferentes

tramos del aparato digestivo

Riesgo de bronco-aspirac ión

 ¿DE QUÉ MANERA?

ALGORITMO DE
SELECCIÓN PARA
LA VÍA DE ACCESO
DE LA NE

ü Enfermedad de base
ü Situación clínica
ü EN
ü Requerimientos
ü SN previo
ü Duración del tto
ü Fórmula elegida

MESEJO, A.; JUAN, M. y GARCIA-SIMON, M.. Acceso enteral y

evaluación de la función intestinal en el paciente crítico. Nutr.
Hosp. 2007, vol.22, suppl.2
Sonda Nasogástrica

• Indicación: para la alimentación enteral a corto plazo (menos de 6 – 8 semanas).

• Constituye la técnica mas común de alimentación.

Sondas mixtas Gastro-yeyunales

• Se trata de sondas de doble o triple lumen, una (o dos) de ellas en estómago y la

otra en yeyuno.
• Indicaciones: se utilizan en pacientes con íleo gástrico (> riesgo de aspiración) y
cuando existe la necesidad de Nutrición Enteral transpilórica.

Sonda Naso duodenal o nasoyeyunal

• Van direc tamente al intestino delgado proximal

• Indicaciones: alimentación enteral también a corto plazo, en la que se requiere
pasar el píloro.
• En pacientes con vaciamiento gástrico retardado.
• Ventajas: evita reflujo y el riesgo de aspiración.
• Limitaciones: no es muy apropiada para largo plazo, más difícil de colocar y
mantener en el intestino.
Enterostomías
Tipos de sondas
• C lásicas: C loruro de polivinilo
• Biocompatibles: Silicona y Poliuretano
 Características de las sondas
• Diámetro y longitud variables
– Selección depende de las necesidades del paciente (punto de administración
de la NE más adecuado, patología base del pac iente, tipo de fórmula, etc.)
• Diámetro se mide en unidades French (1 French =0,33 mm).
• A > diámetro más facilidad para administrar las fórmulas, pero > incomodidad para
el paciente.
Diámetro
• En Pediatría: sondas de 5 y 8 Frenc h
• En adultos 8 y 12 Frenc h

Longitud
• En Pediatría 38-56 c m
• En adultos de 70-100 c m a estómago y 105-145 para
administración postpilóric a
 Técnicas de administración:
Tiempo de infusión
1) Infusión Continua: La alimentación se planifica para pasar en 24
horas.

2) Infusión Intermitente o cíclica: La cantidad total de fórmula enteral

a administrar en 24 horas se fracciona en tomas de diferente
volumen.
– La toma puede administrarse por infusión, en bolsa a goteo
lento o en bolos.
– Enteral nocturna: La alimentación se planifica para pasar de 8
a 12 horas durante la noche. Generalmente se utiliza como
complemento de una alimentación oral diurna y para
favorecer mayor movilidad del paciente..
 Técnicas de administración:
tipo de administración
1) Por jeringa o bolo
2) Sistema de gravedad
3) Bomba de infusión
Administración de toma por jeringa
 SELECCIÓN DEL PACIENTE - ¿Quiénes?

Baja ingesta, deglución, tránsito, digestión,

absorción y/o metabolismo de los alimentos
en su forma natural.
INDICACIONES
GENÉRICAS
Requerimientos especiales de energía y/o
nutrientes que no puedan cubrirse con la
alimentación natural.

…..NO QUIEREN, NO DEBEN O NO PUEDEN.

Nutrition Support for Adults: Oral Nutrition Support, Enteral Tube Feeding and Parenteral Nutrition. NICE Clinical Guidelines, No. 32. 2006
 v En Desnutridos o en Riesgo de
Desnutric ión que tengan:
ü Ingesta inadecuada > 5 – 7 días
ü O ingesta oral insegura y su trac to
gastrointestinal esté funcionante.

v En Normonutridos c on:
ü Ingesta inadecuada > 7 – 9 días
ü Requerimientos muy elevados

Nutrition Support for Adults: Oral Nutrition Support, Enteral Tube Feeding and Parenteral Nutrition. NICE Clinical Guidelines, No. 32. 2006
 INDICACIONES EJEMPLOS
Pacientes con pérdida de conciencia TEC, Pacientes ventilados, cirugía o cancer
bucal, cabeza y cuello

Trastornos neuromusculares que afecten la ACV, Esclerosis múltiple, Parkinson avanzado.

deglución y/o el tránsito

Anorexia fisiológica Cáncer, sepsis, Falla hepática, VIH

Obstrucciones gastrointestinales altas Tumores oro-faríngeos o esofágicos, Estenosis

esofágica.
Trastornos gastrointestinales o malabsorción Enfermedad intestinal inflamatoria, dismotilidad,
SIC
Requerimientos nutricionales elevados Fibrosis quística, quemados

Trastornos sicológicos y/o mentales Depresión severa, anorexia nerviosa, demencia.

Nutrition Support for Adults: Oral Nutrition Support, Enteral Tube Feeding and Parenteral Nutrition. NICE Clinical Guidelines, No. 32. 2006
 ¿CÚANDO INICIARLA?
• En las primeras 24 - 48horas en
pac iente c rític o y quirúrgic o.
• En pac ientes Hemodinámicamente ü Disminuye
complicaciones
estables. infec c iosas y la estadía
• No se requiere presencia de signos en UCI (Evidencia A)

c línic os de Tránsito Intestinal en ü Mejora parámetros como

c rític os ni en quirúrgic os. ingesta calórica y BN

• El ayuno puede prolongar el Íleo ü Mejores resultados en

cuanto al ritmo de
Intestinal. tolerancia propia de la NE

Enteral Nutrition Practice Recommendations, ASPEN 2009.

Guías Prácticas de Soporte Nutricional en Unidades de Cuidados Intensivos e Intermedios. Chile 2011
 ¿Con qué fórmula?

“Una fórmula enteral es un producto de

consistencia líquida o polvo para preparar,
especialmente diseñado para aportar
nutrientes y otros elementos necesarios, a fin de
cubrir los requerimientos nutricionales de un
paciente que se administra por vía oral o sonda
u ostomía”.
Orientación Técnica SEDILE/CEFE, MINSAL 2011

…Clasific ac ión de las fórmulas enterales

 Debemos tener en c uenta:
Selección de la
• Cobertura de los requerimientos
Fórmula nutricionales
• Adecuac ión a la situación c línic a

Podemos preguntarnos:

• ¿Cómo está la capacidad digestiva y

absortiva?
• ¿Existe alguna patología o disfunción
de órganos?
• ¿Se requiere alguna restricción de
líquidos?
• ¿Existe aumento de los requerimientos
nutricionales?
Presentación
Densidad Contenido Osmolaridad
de los
nutrientes: calórica: protéico: (mOsm/kg):

Poliméricas: Normoproteicas:
nutricionalmente
c ompletas y Normocalóricas: tienen un Isotónic as: de 350
balanceadas, aportan 1 kcal/ml c ontenido entre mOsm/kg
nutrientes intac tos c on
pesos molec ula res a ltos
un 12 y un 20%

Oligoméricas, Hiperproteicas:
Peptídicas o poseen Moderadamente
semielementales: Hipocalóricas:
contenidos hipertónicas: de
c ua ndo la s proteína s se desde 0,5 kcal/ml
superiores al 20% 350-550 mOsm/kg
a portan en forma de
péptidos (22-25%).

Monoméricas o
elementales: Hipercalóricas:
aportan desde Hipertónica: más
c ua ndo la s proteína s se
a portan en forma de L- 1.5 a 2.2 kcal/ml de 550 mOsm/kg
aminoácidos
 Fórmulas Poliméricas
• Son nutricionalmente completas y
balanceadas
• Osmolaridad relativamente baja < 400
mosm/l
• Buen sabor
• Densidad c alórica varia de 1 a 2 cal/ml
• Libres de lactosa y gluten
• Requieren siempre de c apac idad de
digestión y absorción
• se presentan en polvo o liquidas
 Componentes de las
fórmulas completas
• Proteínas: En general, de la leche (caseína, lactoalbúmina) o de la
soja, sus hidrolizados o combinaciones de L-aminoácidos de síntesis.

• Lípidos: Mezclas de aceites vegetales, con distintas cantidades y

tipos de triglicéridos de cadena larga (canola, maíz, soja) o de
cadena corta (coco), triglicéridos de cadena media (MCT) o
mezclas de componentes grasos de origen animal o de algas.

• Hidratos de Carbono: Los más utilizados son el almidón de maíz

hidrolizado, la dextrino-maltosa y los polímeros de glucosa. En
ocasiones se incorpora fructosa y sacarosa, para aumentar la
palatabilidad.
Aporte por 100 gramos
 Poliméricas líquidas
• 1, 1.3, 1.5 y 2 c alorías por ml
• Promedio 40-75 gr Proteína por litro
• Osmolaridad depende de los
aportes de las Fórmulas.
Polimérica Hipercalórica Polimérica Hipercalórica e Polimérica Hipercalórica e
e Hiperproteica 1.3 Kcal Hiperproteica 1.5 kcal Hiperproteica 2 kcal

• 1.3 c alorías por ml • 1.5 c alorías por ml • 2.0 Kc al por ml

• 67g de proteínas por • 60 a 75g de proteína por litro • 2000 Kc al/1lt
litro • Ric o en MCT • 100 -75 gr proteína
• Osmolaridad 308 • Osmolaridad 300 mOsm/L • Osmolaridad 335-395
mOsm/L
Polimérica en polvo Poliméricas líquidas
para Diabéticos para Diabéticos
 MÓDULOS DE NUTRICION ENTERAL

Producto que contiene nutrientes aislados que pueden

mezclarse entre sí en la proporción deseada para constituir
una fórmula completa o añadirse a una fórmula para
modificar su composición.

• Módulos de hidratos de carbono.

• Módulos de grasas.
• Módulos de proteínas.
Módulos
MÓDULOS CALÓRICOS
Enterales

§ Suplementos que incrementan el aporte de CHO.

§ 1 medida = 5 gramos = 20 calorías y 5g CHO
§ Elaborados en base a maltodextrina.
§ No alteran sabores y se disuelven
instantáneamente.
§ Pueden ser añadidos a líquidos y alimentos
semisólidos.
§ Libres de gluten
§ Solo Enterex Karbs libre de trazas de proteína de
leche de vaca .
Módulos MÓDULO PROTEICO
Enterales

§C oncentrado proteico de Alto Valor

Biológico que contiene todos los
aminoácidos esenciales, así como
aminoácidos no esenciales.
§ Libre de gluten.
§ Envase de 275g.
§Permite ser mezclado con alimentos
líquidos o semi-sólidos, calientes o fríos sin
alterar su sabor.
§ 1med = 5g = 20cal y 5g proteínas
PROMOD LIQUID PROTEIN is a great-tasting medical food that provides a concentrated source of protein for people
with increased protein needs. Indications include wounds, protein-energy malnutrition (PEM), involuntary weight loss
(IWL), pre- and post-surgery, anorexia, stress, trauma, cancer and burns. Use orally or with tube feeding. Collagen
protein hydrolysate has been clinically shown to help improve pressure ulcer healing.1 PROMOD LIQUID PROTEIN can
be given to people with diabetes: One 1-oz serving = 1 starch + 1 very-lean meat exchange. Use under medical
supervision.
1 Lee SK, et al. Adv Skin Wound Care 2006;19:92, 94-96.
• 20g de proteína
• Sin azúcar
• Para cx bariátrica

• 2 kcal/gr
• 12.5 gr Proteínas por pote de 125g
• Alto c ontenido vit D
• Para pacientes con disfagia
• Con sacarosa
Módulos MODULO LIPÍDICO
Enterales

§ Concentrado de lípidos, triglic éridos de c adena

media.

§ MCT: Triglicéridos con cadenas de menos de 12

c arbonos (6-12).

§ Tienen mejor absorc ión y se pueden usar como un

rápido aporte de energía.

§ Sabor neutro.

§ 100ml = 855calorías, 95 lípidos

Módulos ESPESANTES
Enterales

§Mezcla de almidón de maíz modific ado y

maltodextrina para variar la consistencia de los
alimentos.
§ Ac túa rápidamente ahorrando tiempo de mezc la,
no necesita coc c ión.
§ No altera el sabor, ni el valor nutricional de los
alimentos.
§No requiere c alentamiento y se mezc la fác ilmente
con cualquier tipo de alimentos o bebidas, frías o
calientes.
§ Mantiene la c onsistencia deseada por largo
tiempo.
 Cuidados de la fórmula
• Conservar en un lugar limpio, fresco y seco, protegido de la luz, con
T° 15-25ºC, evitando cambios bruscos de T°.
• Antes de emplear la fórmula debe comprobar fecha de
vencimiento, junto con observar si hay cambios de color,
consistencia o aspecto.
• Las fórmulas se deben administrar a T° ambiente; si están
refrigeradas hay que sacarlas 30 min antes.
• Una vez abierto el envase RTH, debe emplearse en 12h si se
conserva a temperatura ambiente y 24h si se refrigera. Por ello,
registre fecha y hora de apertura en el frasco para recordarlo.
• No se recomienda pasar por la sonda alimentos como purés, natillas
o jugos de fruta, ya que aumenta el riesgo de obstrucción.
 Cuidados de las vías de acceso
• Higiene de manos con agua y jabón, cuando
prepare la nutric ión o manipule el ac c eso.
• Limpie, a diario, la parte externa de la sonda c on
agua caliente y jabón. Enjuague y séquela bien.
• Mantenga limpios los tapones y el orificio de
entrada de la sonda con gasas estériles
impregnadas en c lorhexidina ac uosa al 2%.
• Cuando no emplee la sonda, mantenga los
tapones c errados.
• Higiene oral: cepillado con pasta fluorada 3v/día
y enjuagues sin alcohol. Debe evitar el consumo
de alimentos y bebidas ricas en azúcar.
Mantenga los labios bien hidratados, emplee
crema de cacao. Si tiene dentadura postiza, siga
la misma higiene.
 Cuidados de las vías de acceso
• Lave frecuentemente el interior de la sonda empleando una
jeringa con 40 ml de agua, siempre, después de administrar con
jeringa la nutric ión o medic amentos.
• Mientras se alimente, y durante la siguiente hora a la finalización
de la nutrición, el cabecero debe estar a 30-45º. Si toma nutrición
continua, mantenga el ca becero, mínimo a 30º.
• Compruebe que la sonda se encuentre en su sitio. Si detecta
que la marca no se encuentra en su sitio, póngase en contacto
c on su médic o o enfermera.
• Aplicar crema hidratante en la nariz y sus mucosas.
• Si porta una sonda nasogástrica o nasoenteral, diariamente
debe:
– Limpiarlas fosas nasales, con un algodón humedecido con agua caliente, Girar
la sonda sobre sí misma. Cambiar la cinta que fija la sonda a la nariz. También
debe c ambiarse si está despegado o suc io.
 CONTRAINDICACIONES DE LA NE
v Inestabilidad médico
hemodinámica, Shock
v Sd. Intestino corto v Sangramiento GI severo
v Íleo paralítico severo (<100cm de ID
v Malabsorción severa GI
remanente)
v Fístulas de alto débito (Falla de la NE
distal v Peritonitis difusa demostrada por
deterioro del EN).
v Enteritis Grave v Obstrucción Intestinal
v Incapacidad para
v Pancreatitis aguda v Vómito
obtener acceso para el
grave intratable/Diarrea
tracto gastrointestinal
refractaria a manejo

Enteral Nutrition Practice Recommendations, ASPEN 2009.

Revisión: “Nutrición Enteral en el Paciente Grave”, MEDICRIT Revista de Medicina Interna y Medicina Crítica, Vol. 3 N°5. Octubre 2006
COMPLICACIONES DE LA NE

MECÁNICAS

INFECCIOSAS PULMONARES

GASTRO
METABÓLICAS
INTESTINALES
COMPLICACIONES DE LA NE: MECÁNICAS

Actuación
ü Control Radiológico (B)
Complicación Posibles causas ü Elaboración de Protocolo
ANI
Sonda en pulmón
UBICACIÓN DE LA ü No confiar en la
SONDA Perforaciones auscultación de aire
esofágicas insuflado (A)
ü Visualización de
secreción gástrica y PH (B)
COMPLICACIONES DE LA NE: MECÁNICAS

Actuación
ü Utilizar medicamentos
líquidos
Complicación Posibles causas ü No agregarlos a la
Residuos adheridos fórmula (B)
OBSTRUCCIÓN DE en el lumen ü Irrigar sonda, cada 3-4
LA SONDA Sondas acodadas horas, 30 -50 ml de agua
tibia, antes y después y
No realizar lavado
siempre que se detenga
la alimentación (A)
ü No utilizar guía metálica
para destaparla!
 COMPLICACIONES DE LA NE: MECÁNICAS
Actuación

ü Fijación correcta de la
Posibles causas sonda
Complicación
Por vómitos, tos, ü Monitorización (Marcar
extubación, sonda)
DESPLAZAMIENTO maniobras de ü Fijarla antes de realizar
DE LA SONDA posición, paciente cambios de posición
agitado, globo
desinflado del paciente
ü Control radiológico
 COMPLICACIONES DE LA NE: MECÁNICAS

Actuación

ü Evitar la
Complicación Posibles causas
compresión
Intubación
prolongada ü Utilizar sondas
LESIÓN DE LA finas y flexibles
PIEL Y MUCOSAS Utilización de sondas
rígidas y/o grueso ü Evaluar
calibre instalación de
Ostomía
 COMPLICACIONES DE LA NE: MECÁNICAS

Actuación

ü Posición de la
Posibles causas cabecera (45°)
Complicación
ü Medición de volumen
Gastroparesia residual gástrico >250-
Retardo en el 500ml suspender NE
BRONCOASPIRACIÓN
vaciamiento gástrico
RGE ü Uso de SNY
ü Uso de Prokinéticos
ü Fórmula baja en grasas
COMPLICACIONES DE LA NE: METABÓLICAS

ü Monitorizar BH diario, ELP, Crea, NU

ü Examen físico diario
Deshidratación y
Sobrehidratación ü Uso de fórmulas densas
ü < velocidad de infusión
(sobrehidratación)

ü Monitorizar BH diario
ü Valorar estado de electrolitos y
Hipo e fx renal
Hipernatremia ü Complementar ingesta de sodio
ü Restringir o incrementar ingesta
de agua

ü Uso de fórmula baja en CHO

ü Iniciar AE paulatinamente
Hiperglicemia ü Monitorizar Glicemia
ü Uso de insulinoterapia
ü CHO <5mg/Kg/min/día
 COMPLICACIONES DE LA NE: GASTROINTESTINALES

OMS la define como: “3 o más

Diarrea deposiciones líquidas en un día con
una frecuencia anormal para la
persona”.

¿Causa? Definición dentro

üFibra: FOS (bacterias de Protocolo ANI
colónicas las
transforman en
AGCC) üEvitar contaminación
üBIC
Osmótica Secretora de la fórmula
üFórmula < Osm üDeterminación y
tratamiento del
Fórmula Hiperosmolar, vel. de infusión, Enterotoxinas agente infeccioso
atrofia de vellosidades, medicamentos bacterianas, üProbióticos + FOS
(lactulosa, suplementos de K y P, sorbitol, Clostridium Difficile,
magnesio) ATB, Prokinéticos.
 COMPLICACIONES DE LA NE: GASTROINTESTINALES

Nauseas Velocidad de infusión rápida

Vómitos
Vaciamiento gástrico lento ü Verificar posición de
la sonda
Contaminación de la fórmula ü Disminuir velocidad
de infusión
Constipación Propia de la patología de base ü Revisar Normas de
Poca actividad física Asepsia
Falta de líquidos ü Uso de SNY
Fórmula baja en fibra
 CONTAMINACIÓN DE LA FÓRMULA
ENTERAL
Puede
provocar: NM,
diarrea,
¿Cuánto tiempo puede permanecer septicemia

colgada la fórmula de NE?

Sistema abierto o Sistema cerrado o

fórmula
RTH
reconstituida

4 horas máximo 24 horas

Enteral Nutrition Practice Recommendations, ASPEN 2009.
 MEDICIÓN DE RESIDUO GÁSTRICO
ü Evaluar a todos los pacientes que se alimenten por vía enteral por el riesgo de aspiración (A)
ü Asegúrese de que la sonda de está bien posicionada antes de iniciar la alimentación. (A)
ü Mantenga la cabecera de la cama elevada a 30º-45º en todo momento durante la
administración de la NE (A)
ü Verifique RG cada 4 horas durante las primeras 48 horas. Después de conseguir la meta
objetivo la vigilancia del RG puede ser disminuida cada 6-8 horas en
pacientes no críticos. (C) Sin embargo, mediciones cada 4 horas son prudentes en pacientes
críticos (B)
ü Si el RG es >250 ml después de un segundo chequeo, se debiera considerar el uso de un
agente prokinético. (A)
ü Un RG >500mL debiera dar lugar a la reevaluación de la tolerancia del paciente mediante el
uso de un algoritmo establecido (PROTOCOLO), que incluya la evaluación física, GI, control
glicémico, reducción de la sedación al mínimo, y consideración de uso de prokinéticos si no
se ha prescrito (B). Debiera considerarse además sondas ubicadas por debajo del Ángulo de
Treitz (B).
¿QUÉ PROKINÉTICO UTILIZAR?
vImportante considerar: La existencia de
un Protocolo de
ü La posición del paciente (45°) favorece la ANI favorece el
alcance de las
tolerancia de la NE
metas Kcal/Prot
ü La medición del RG se relaciona con mayores
costos económicos por interrupción continua
de la NE.
ü La medición del RG podría ir en desmedro del
EN del paciente por incumplimiento de las
metas objetivo debido a la interrupción no
estandarizada de la NE (¿Qué volumen de RG?,
¿Todo el equipo conoce las reglas?.
ü No debiera desecharse el RG aspirado.
 Esquema de Nutrición Enteral intrahospitalario
debe contemplar las siguientes acciones:
1 2 3 4
Ajuste de los
Selección de la
Selección del Selección de la requerimientos
paciente fórmula enteral vía de
nutricionales del
administración
paciente

5 6 7 8
Forma de Inicio, progresión, y Retiro del Monitoreo del
infusión mantenimiento del esquema de NE esquema de NE
esquema de NE

9
Monitoreo de las
complicaciones
derivadas del esquema
de NE
• Estas acciones deben estar documentadas detalladamente de forma tal que
se garantice su correcta interpretación y ejecución.

• Esto sirve además para la educación continua del equipo médico de trabajo,
el paciente y sus familiares.
Ejercicios

• Realice el cálculo calórico y de macronutrientes de las siguientes

fórmulas

– Ensure al 22% + Proteinex al 5% + MCT al 3%, 1000ml/12hrs a 83ml/hr por

SNG.
– Osmolite1500ml/24hrs a 63ml/hr + 3 bolos de 100cc agua con Proteinex al
3% cada 8 horas (8-16-12) por SNY.
– Fresubin Original 1500ml/24hrs a 63ml/hr + 3 bolos de 100cc agua con
Proteinex al 3% cada 8 horas (8-16-12) por SNY.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN