Dra.
María Fierens
Dr. Marcelo Sampaño
descarga repentina/paroxística, excesiva,
desordenada/sincrónica, de las neuronas cerebrales
que ocasiona un trastorno casi inmediato,
sensorial, motor (convulsión), de la función
psíquica, del estado de conciencia o alguna
combinación de estos fenómenos
Afección crónica, de etiología diversa, caracterizada
por crisis recurrentes debidas a una descarga
excesiva de las neuronas cerebrales asociadas
eventualmente con diversas manifestaciones clínicas
o paraclínicas
Familia de trastornos que tienen en común:
a) Historia de por lo menos una crisis
b) Alteración persistente en el cerebro que aumenta
la probabilidad de crisis futuras
c) Trastornos neurobiológicos, cognitivos,
psicológicos y sociales asociados
Asociación de cierto tipo o tipos de crisis epilépticas
con ciertas manifestaciones ictales o interictales u
otros componentes, como edad de comienzo,
presencia o no de otros signos de compromiso de
sistema nervioso central, severidad y curso
CRISIS EPILÉPTICAS PARCIALES O FOCALES
Son aquellas cuya primera manifestación
clínica y electroencefalográfica indica la
activación de un sistema neuronal de una
parte de uno de los hemisferios.
Las Crisis Parciales se subdividen en:
1. Crisis Parciales Simples: sin
compromiso de conciencia
2. Crisis Parciales Complejas: con
compromiso de conciencia.
3. Crisis Parciales con Generalización
secundaria: convulsión o ausencia
CRISIS PARCIALES SIMPLES
Las crisis parciales simples son crisis focales sin
trastorno conciencia, secundarias a descargas
neuronales anormales localizadas.
Clínicamente son caracterizadas por una extensa y
variada gama de síntomas y signos dependiendo de la
función de la población neuronal que interviene en la
descarga.
a.- Signos motores
b.- Síntomas sensoriales o somatosensoriales
c.-Síntomas psíquicos
d.-Síntomas y signos autonómicos
Signos Motores
Crisis motoras focales: Crisis parciales expresadas por
una convulsión tónica o clónica localizada de cualquier
parte de un lado del cuerpo.
Crisis motoras focales con marcha (Jacksoniana):
Crisis parciales caracterizadas por síntomas motores
que pasan sucesivamente de un territorio a otro
siguiendo el orden de su representación somatotópica
prerolándica .
Crisis versivas: Consisten en una desviación conjugada
de los ojos, cabeza y algunas veces del tronco .
Signos Motores
• Crisis posturales: el cuerpo adopta una actitud forzada o
no se encuentra en posición natural.
• Crisis fonatorias:
a) Crisis epiléptica vocal: caracterizada por una interrupción
del habla, o por una articulación -continua o modulación
rítmica de una vocal.
b) Crisis epiIéptica palilálica: consiste en la repetición
involuntaria e irreprimible de una palabra o frase.
c) Crisis de paro del lenguaje: durante la cual el sujeto es
incapaz de emitir una sola palabra aunque su lenguaje
interno (pensamiento) esté intacto.
Síntomas Sensoriales o Somatosensoriales
• Crisis Somatosensoriales: caracterizadas exclusiva o
principalmente por manifestaciones somatostésicas
sin estímulo externo, (parestesias: hormigueo, picazón,
etc.). Pueden permanecer localizadas o propagarse .
• Crisis visuales: fenómenos visuales transitorios sin el
estímulo externo correspondiente. Pueden ser
negativos (escotomas, hemianopsia, amaurosis) o más
frecuentemente positivos (destellos de luz, fosfenos,
visión coloreada).
• Crisis auditivas: fenómenos auditivos transitorios sin
intervención de los correspondientes estímulos
externos, como por ejemplo: la pérdida brusca de la
audición, generalmente de un oído o audición de un
silbido.
Síntomas Sensoriales o Somatosensoriales
Crisis olfatorias: sensaciones olfatorias elementales sin
el correspondiente estímulo externo, habitualmente
desagradables. Tales crisis resultan de una descarga
neurona de la región del uncus de ahí el nombre de
crisis uncinadas.
Crisis gustativas: manifestaciones gustativas sin
intervención de los correspondientes estímulos
externos; sensaciones de algunos sabores elementales,
(amargo, ácido, salado o dulce).
Crisis vertiginosas: se caracterizan por verdaderas
sensaciones vertiginosas, casi siempre de tipo
giratorio.
Síntomas Psíquicos
• Disfásicas: Repetición involuntaria de una sílaba o
frase.
• Dismnésicas: trastorno o distorsión de la memoria
a) amnésicas conscientes: incapacidad de memorizar el
instante presente
b) alucinatorias mnésicas: recuerda y revive en los más
pequeños detalles experiencias anteriores
c) ilusiones: deja vu - jamais vu
d) visión panorámica: percibe en forma muy rápida
episodios más o menos distantes de su vida pasada.
• Pensamiento forzado: idea parásita que se impone al
sujeto durante cada crisis
Síntomas Psíquicos
• Cognitivas: dreamy state, distorsión en la apreciación del
tiempo, despersonalización
• Afectivas: modificación inmotivada del estado emocional,
sensaciones de extremo placer o displacer, ataque de risa
inmotivada (Crisis gelástica), ataque de furia inmotivada.
• Ilusorias: percepción alterada de estímulos existentes:
aumento de número de imágenes (crisis poliópticas),
cambio en el tamaño de los objetos (micropsia-macropsia),
“imagen inclinada”,etc.
• Alucinatorias: somatosensoriales, visuales,auditivas,
olfatorias, gustativas o vegetativas.
Síntomas o Signos Autonómicos
a)gastrointestinales: sialorrea, movimientos
masticatorios, dolor cólico, periumbilical, etc.
b)circulatorias y vasomotoras: cambio brusco del ritmo
cardíaco y presión arterial, palidez, rubor, etc.
c) Enuréticas: pérdida súbita e involuntaria de orina
d) Respiratorias: polipnea, hiperpnea; son muy raras
e) Sexuales: erección , priapismo; son también poco
frecuentes.
AUTOMATISMO
El Diccionario de Epilepsia lo define
como una actividad motora involuntaria
más o menos bien coordinada y
adaptada que ocurre durante un estado
de obnubilación mental con amnesia
AUTOMATISMOS
a)Automatismo alimentario: movimiento de la boca
iguales a lo que se realizan al comer o probar los
alimentos, generalmente acompañados de salivación,
b) Automatismo mímico: expresiones faciales, actitudes
corporales y otras conductas que exteriorizan un
sentimiento
c) Automatismo ambulatorio
d) Automatismo gestual: gestos simples o complejos
como rascarse la cara, frotarse las manos, manosearse
los genitales, abrocharse o desabrocharse, etc.
e) Automatismos verbales: murmurar, decir cosas que
muchas veces resulten incomprensibles.
Estímulos Visuales
Estímulos Sensoriomotores
Fiebre
Alcohol – sustancias psicoactivas
Privación de sueño
Factores hormonales: crisis catamenial
Factores emocionales
Trastornos neurobiológicos, cognitivos,
psicológicos y sociales propios de la epilepsia
Trastornos psiquiátricos asociados
Medicación antiepiléptica
Existe riesgo aumentado de psicopatología en niños
con epilepsia de variada etiología, de diverso tipo y
con todos los niveles intelectuales. La alta
prevalencia de problemas de salud mental en niños
con epilepsia no ha cambiado en los últimos 30
años, a pesar del notorio progreso en diagnóstico
precoz, tratamiento efectivo y evolución favorables a
largo plazo de las crisis. En los estudios
comunitarios, los problemas de salud mental más
frecuentes son los internalizados (angustia
y depresión) y problemas atencionales.
Ansiedad en adultos con epilepsia
Los pacientes con epilepsia presentarían niveles
más altos de ansiedad basal que la población
general y esto se ha asociado a la estigmatización
que tiene la epilepsia, a las vivencias asociadas a la
enfermedad (mayor expectación ansiosa,
inseguridad causada por la enfermedad). El único
dato que se correlaciona con el grado de ansiedad
es la edad de inicio de la epilepsia, en la cual a
menor edad de presentación menor ansiedad.
Tratamiento: se sugiere manejo psicoterapéutico
cognitivo conductual y uso de Inhibidores Selectivos
de Recaptación de Serotonina
(ISRS) o ansiolíticos.
La depresión es el trastorno psiquiátrico que se
presenta con mayor frecuencia en pacientes con
epilepsia. Puede tener un origen multifactorial:
cierta vulnerabilidad genética, reacción al
diagnóstico, pronóstico y evolución de la epilepsia,
reacción a los problemas sociolaborales o
familiares asociados a la epilepsia, por efecto de
algunos fármacos antiepilépticos.
Se estima que el riesgo suicida es entre cinco a diez
veces mayor en los pacientes con epilepsia que en la
población general
Psicosis peri-ictales
Psicosis asociada:
a) Por mecanismo fisiopatológico asociado,
kindling mesolímbico
b) Origen multifactorial: trastornos
neurobiológicos, psicosociales y
medicamentosos
