La insuficiencia cardíaca no es un diagnóstico patológico único, sino un síndrome clínico que consta de
síntomas cardinales (p. Ej., Disnea, hinchazón de los tobillos y fatiga) que pueden ir acompañados de signos (p.
Ej. Presión venosa yugular elevada, crepitaciones pulmonares y edema periférico). Se debe a una anomalía
estructural y / o funcional del corazón que da como resultado presiones intracardíacas elevadas y / o gasto
cardíaco inadecuado en reposo y / o durante el ejercicio.
La identificación de la etiología de la disfunción cardíaca subyacente es obligatoria en el diagnóstico de IC, ya
que la patología específica puede determinar el tratamiento posterior. Con mayor frecuencia, la IC se debe a
una disfunción miocárdica: sistólica, diastólica o ambas. Sin embargo, la patología de las válvulas, el pericardio y
el endocardio y las anomalías del ritmo cardíaco y la conducción también pueden causar o contribuir a la
insuficiencia cardíaca
Los pacientes con enfermedad no CV, p. Ej. Anemia, enfermedad pulmonar, renal, tiroidea o hepática pueden
tener síntomas y signos muy similares a los de la IC, pero en ausencia de disfunción cardiaca, no cumplen los
criterios de IC. Sin embargo, estas patologías pueden coexistir con la IC y agravar el síndrome de IC.
Se recomiendan las siguientes pruebas diagnósticas para la evaluación de pacientes con sospecha de IC crónica:
1. Electrocardiograma (ECG). Un ECG normal hace que el diagnóstico de insuficiencia cardíaca sea poco
probable. 63 El ECG puede revelar anomalías como FA, ondas Q, hipertrofia del VI (HVI) y un complejo QRS
ensanchado ( tabla 7 ) que aumentan la probabilidad de un diagnóstico de IC y también pueden orientar el
tratamiento.
2. Se recomienda la medición de NP, si está disponible. Una concentración plasmática de péptido natriurético
de tipo B (BNP) <35 pg / mL, péptido natriurético de tipo N-terminal pro-B (NT-proBNP) <125 pg / mL, o
péptido natriurético proauricular de región media (MR -proANP) <40 pmol / L 68 hacen improbable el
diagnóstico de IC. Estos se analizarán con más detalle en la sección 4.2 . 69
- Elevan NP: FA, edad avanzada y enfermedad renal aguda o crónica. Por el contrario, las
concentraciones de NP pueden ser desproporcionadamente bajas en pacientes obesos.
3. Se recomiendan investigaciones básicas como urea y electrolitos séricos, creatinina, hemograma completo,
pruebas de función hepática y tiroidea para diferenciar la insuficiencia cardíaca de otras afecciones,
proporcionar información de pronóstico y orientar la terapia potencial.
4. Se recomienda la ecocardiografía como la investigación clave para la evaluación de la función cardíaca.
Además de la determinación de la FEVI, la ecocardiografía también proporciona información sobre otros
parámetros como el tamaño de la cámara, HVI excéntrica o concéntrica, anomalías regionales del
movimiento de la pared (que pueden sugerir una EAC subyacente, síndrome de Takotsubo o miocarditis),
función del VD, hipertensión pulmonar, función valvular y marcadores de función diastólica. 16 , 71
5. Se recomienda una radiografía de tórax para investigar otras posibles causas de disnea (por ejemplo,
enfermedad pulmonar). También puede proporcionar evidencia de apoyo de IC (por ejemplo, congestión
pulmonar o cardiomegalia)
Objetivos FEVI < 40%
Hay tres objetivos principales del tratamiento para los pacientes con HFrEF: (i) reducción de la mortalidad, (ii)
prevención de hospitalizaciones recurrentes debido al empeoramiento de la IC y (iii) mejora del estado clínico, la
capacidad funcional y la calidad de vida
Algoritmo terapéutico de Indicaciones de Terapia de Clase I para un paciente con insuficiencia cardíaca con
fracción de eyección reducida. ACE-I = inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina; ARNI = receptor de
angiotensina-inhibidor de neprilisina; TRC-D = terapia de resincronización cardíaca con desfibrilador; CRT-P =
marcapasos para terapia de resincronización cardíaca; ICD = desfibrilador automático implantable; HFrEF =
insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida; MRA = antagonista del receptor de mineralocorticoides;
QRS = ondas Q, R y S de un ECG; SR = ritmo sinusal. a Como reemplazo de ACE-I. b Donde sea apropiado. Clase I =
verde. Clase IIa = Amarillo
Ilustración central. Resumen fenotípico estratégico del
tratamiento de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. ACE-I = inhibidor de la enzima
convertidora de angiotensina; ARB = bloqueador del receptor de angiotensina; ARNI = receptor de angiotensina-
inhibidor de neprilisina; BB = betabloqueante; bpm = latidos por minuto; BTC = puente a la candidatura; BTT =
puente al trasplante; CABG = injerto de derivación de arteria coronaria; TRC-D = terapia de resincronización cardíaca
con desfibrilador; CRT-P = marcapasos para terapia de resincronización cardíaca; DT = terapia de destino; HF =
insuficiencia cardíaca; HFrEF = insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida; ICD = desfibrilador
automático implantable; ISDN = dinitrato de isosorbida; BRI = bloqueo de rama izquierda; MCS = soporte circulatorio
mecánico; MRA = antagonista del receptor de mineralocorticoides; MV = válvula mitral; PVI = aislamiento de la vena
pulmonar; QOL = calidad de vida; SAVR = reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica; SGLT2i = inhibidor del
cotransportador 2 de sodio-glucosa; SR = ritmo sinusal; TAVI = reemplazo valvular aórtico transcatéter; TEE =
transcatéter de borde a borde. Código de color para las clases de recomendación: verde para la clase de
recomendación I; Amarillo para la Clase de recomendación IIa (verTabla 1 para más detalles sobre las clases de
recomendación). La Figura muestra opciones de manejo con recomendaciones de Clase I y IIa. Consulte las Tablas
específicas para aquellos con recomendaciones de Clase IIb.
El diagnóstico de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección levemente reducida
El diagnóstico de HFmrEF requiere la presencia de síntomas y / o signos de IC, y una FE levemente reducida (41-49%)
La presencia de NP elevadas (BNP ≥35 pg / mL o NT-proBNP ≥125 pg / mL) y otras pruebas de cardiopatía estructural
[por ejemplo, aumento del tamaño de la aurícula izquierda (AI), HVI o medidas ecocardiográficas del llenado del VI]
hacen que el diagnóstico sea más probable, pero no son obligatorios para el diagnóstico si hay certeza con respecto
a la medición de la FEVI.
DX. ICFEVIP
Existen numerosas causas potenciales de HFpEF ( tabla 5 ). La fisiopatología de varios síndromes de HFpEF es
diferente y, por lo tanto, requieren distintas terapias. Las señales de alerta para la posible presencia de AC incluyen
PA normal baja en pacientes con antecedentes de hipertensión, intolerancia a los betabloqueantes o IECA,
antecedentes de síndrome del túnel carpiano bilateral, bajo voltaje en el ECG y características ecocardiográficas
como engrosamiento del tabique. , pared posterior o pared del VD, aumento de tamaño de las aurículas, un
pequeño derrame pericárdico o engrosamiento de la válvula [para más detalles, consulte la sección sobre CMP (
sección 14.2)]. Además, es importante excluir otras afecciones que puedan imitar el síndrome de HFpEF (por
ejemplo, enfermedad pulmonar, anemia, obesidad y pérdida de condición física). Para obtener una descripción más
completa sobre HFpEF, consulte la declaración de posición de ESC / HFA.
Este enfoque de diagnóstico simplificado comienza con la evaluación de la probabilidad previa a la prueba (consulte
las características clínicas más arriba). El diagnóstico debe incluir lo siguiente:
Síntomas y signos de insuficiencia cardíaca.
Una FEVI ≥50%. *
Evidencia objetiva de anomalías cardíacas estructurales y / o funcionales compatibles con la presencia de disfunción
diastólica del VI / presiones elevadas de llenado del VI, incluidos NP elevados ( tabla 9 ).
insuficiencia CARDIACA Avanzansada: persistencia de síntomas a pesar de terapia máxima.
Criterios:
Criterios para la definición de insuficiencia cardíaca avanzada
Todos los criterios siguientes deben estar presentes a pesar de un tratamiento médico
óptimo:
1. Síntomas graves y persistentes de insuficiencia cardíaca [clase III (avanzada) o IV de la
NYHA].
2. Disfunción cardíaca grave definida por al menos uno de los siguientes:
FEVI ≤ 30%
Fallo aislado del VD (p. Ej., ARVC)
Anomalías valvulares graves no operables
Anomalías congénitas graves no operables
Valores persistentemente elevados (o crecientes) de BNP o NT-proBNP y disfunción
diastólica grave del VI o anomalías estructurales (según las definiciones de HFpEF).
3. Episodios de congestión pulmonar o sistémica que requieran altas dosis de diuréticos iv
(o combinaciones de diuréticos) o episodios de bajo gasto que requieran inotrópicos o
fármacos vasoactivos o arritmias malignas que causen> 1 visita u hospitalización no
planificada en los últimos 12 meses.
4. Deterioro severo de la capacidad de ejercicio con incapacidad para hacer ejercicio o
distancia baja de 6MWT (<300 m) o pVO 2 <12 ml / kg / min o <50% del valor predicho,
estimado como de origen cardíaco.
6MWT = prueba de marcha de 6 minutos; ARVC = miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho; BNP =
péptido natriurético de tipo B; HFpEF = insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada; iv =
intravenoso; LV = ventricular izquierdo; FEVI = fracción de eyección del ventrículo izquierdo; NT-proBNP = péptido
natriurético de tipo pro-B N-terminal; NYHA = Asociación del Corazón de Nueva York; pVO 2 = consumo máximo de
oxígeno; RV = ventricular derecho. Modificado de 376 .
Ica
Evaluación diagnóstica de insuficiencia cardíaca aguda de nueva
aparición. SCA = síndrome coronario agudo; BNP = péptido natriurético de tipo B; CT = tomografía computarizada; HF
= insuficiencia cardíaca; MR-proANP = péptido natriurético proauricular de región media; NT-proBNP = péptido
natriurético de tipo pro-B N-terminal; TSH = hormona estimulante de la tiroides. a Los exámenes de laboratorio
iniciales incluyen troponina, creatinina sérica, electrolitos, nitrógeno ureico en sangre o urea, TSH, pruebas de
función hepática, así como dímero D y procalcitonina cuando se sospecha una embolia pulmonar o infección, análisis
de gases en sangre arterial en caso de dificultad respiratoria y lactato en caso de hipoperfusión. b La evaluación
específica incluye coronariografía, en caso de sospecha de SCA, y TC en caso de sospecha de embolia pulmonar.
CValores de regla para el diagnóstico de IC aguda: > 450 pg / mL si tiene <55 años, > 900 pg / mL si tiene entre 55 y
75 años y > 1800 pg / mL si tiene> 75 años.
Manejo de la insuficiencia cardíaca aguda descompensada. MCS = soporte circulatorio mecánico. a Se recomiendan
dosis adecuadas de diuréticos para aliviar la congestión y una estrecha monitorización de la diuresis (ver Figura 13 )
independientemente del estado de perfusión
