NSS: 1207880974 AGREGADO MEDICO: 1M1988OR
NOMBRE DEL ASUGURADO:
BARU ALFONSO SANCHEZ OROZCO
CURP: SAOB881213HGTNRR07 SEXO: MASCULINO
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL DELEGACION: MONTERREY
UNIDAD: UMF NO. 35 CVE PTAL. 210212252110
CONSULTORIO: 15 TURNO: MATUTINO
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS DOCUMENTO IDENTIFICACION DEL ASEGURADO: CARTILLA DE
SALUD Y CITAS MÉDICAS
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD
NUMERO DE IDENTIFICACION: 2619950891
TEMPORAL PARA EL TRABAJO
SERIE Y FOLIO ZZ191414
Unidad Médica Nivel Atención Delegación Expedidora Certificado de Incapacidad Serie
Expedidora
UFM No: 35 1 Monterrey ZZ191414
UMF Adscripción Delegación Adscripción Patrón(es) Puesto de trabajo
UMF No: 35 Monterrey GRUPO PREILSA SA DE CV SUP. SEGURIDAD
INDUSTRIAL
Tipo incapacidad Días Autorizados (Letra) Numero A partir del
TEMPORAL TRES 3 08/008/2024
Ramo de seguro Control Maternidad Expedido el
Enfermedad general No 08/08/2024
Probable riesgo Días Acumulados
Trabajo
SI 0
Al asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la
fecha y durante el periodo que se indica en este duplicado.
Si el asegurado regresa a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este
documento, el patrón deberá avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para
que este efectué los ajustes que proceden en el pago del subsidio.
Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedaran a cargo
del patrón
En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del
formato ST-1 aviso para calificar probable riesgo de trabajo en un lapso no mayor a 24 horas.
Nombre y firma del Médico Matrícula Nombre y firma del médico que autoriza Matrícula
ALEJANDRO VARGAS GALLARDO 99211649 NO APLICA NO APLICA
COPIA PATRÓN
Fecha de impresión: 09/08/ 2024 [Link]
