MINISTERIO DE SALUD PUBLICA

DIRECCIÓN NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA

ACTUALIZACION DEL PROGRAMA DE PREVENCION

Y CONTROL DE LA INFECCION INTRAHOSPITALARIA

CUBA 1996

15/1/96
Dr. Carlos Dótres Martinez

Ministro

Dr. Abelardo Ramirez Marquez

Viceministro

Dr. Manuel Santín Peña

Dtor. Nac. de Epidemiología

COLECTIVO DE AUTORES

Dr. Antonio Marrero Figueroa

Jefe Programa de Control de la Infección Intrahospitalaria
Dirección Nacional de Epidemiología
MINSAP

Dra. Rina Ramis Andalia

Centro Provincial de Higiene y Epidemiología
Ciudad de la Habana

Dra. Emma Suárez Sarmiento

Centro Provincial de Higiene y Epidemiología

Dra. Emma Suárez del Castillo

Hospital Pediátrico "William Soler"

Dr. Andrés Zambrano

Hospital Materno Infantil "10 de Octubre"

Dr. Manuel Bastanzuri Pages

Hospital "Hermanos Ameijeiras"

Dr. Francisco Izquierdo Cubas

Hospital "Hermanos Ameijeiras"

Lic. Abilio U. Rodríguez Pérez

Centro Provincial de Higiene y Epidemiología
Ciudad de la Habana

Dr. Enrique Bedarraim

Hospital Clínico Quirúrgico "Freire de Andrades"

Dra. Nancy Cabrera López

Hospital Clínico Quirúrgico "Juaquín Albarrán"

Dra. Lucila Insua Brindis

Hospital "Hermanos Ameijeiras"

Dra. Amalia Isla García

Centro de Investigaciones Médicas- Quirúrgicas (CIMEQ)

Dr. Ricardo Moya Gómez

Hospital Pediátrico "William Soler"

Dra. Daisy P. Rodríguez González

Hospital Pediátrico "Centro Habana"

Dra. Natasha Páez

Hospital Gineco- Obstétrico "América Arias"

Dr. Milo Oliver

Dirección Nacional de Hospitales.
Lic. Lourdes Gonzalez
Dirección Nacional de Enfermería

Lic. Paula González Suárez

Hospital Gineco- Obstétrico "América Arias"

Lic. Dolores Martínez Portilla

Dra. Caridad Almanza Martínez

Hospital Gineco- Obstétrico "Ramón González Coro"

Dra. Idalia María Ayala

Lic. Ana López Ceruto

Lic. Soniabel Oliva Pérez

Lic. Luisa Gisela Hernández Hernández

Dra. M de los Angeles Michelena González

Hospital Militar "Carlos J. Finlay"

E.V.E. Hortensia Montano O'Relly

E.V.E María Elena Cutiño Ponce

Lic. Agustín Martínez de Villa

Centro Provincial de Higiene y Epidemiología
Ciudad de la Habana

Colaboración de los jefes de programa de los CPHE.

 INDICE

PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL PAGINA

DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIA

INTRODUCCION 1

I- SITUACION EPIDEMIOLOGICA NACIONAL 1

II- PROPOSITOS, OBJETIVOS Y ESTRATEGIAS

Objetivos Generales 2
Objetivos Espécificos 2

Estrategias 3

III- ORGANIZACION Y FUNCIONES ESPECIFICAS DE CADA NIVEL

DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Nivel Nacional 3
Nivel Provincial 3

Nivel Municipal 4

Nivel Hospital 4

Laboratorio Referencia 5

IV- INDICADORES DEL PROGRAMA 6

Operacionales 6

Epidemiológicos 7

V- ASPECTOS FUNDAMENTALES DEL PROGRAMA 7

5.1 Comité de Prevención de las IIH (CPC IIH9) 7

Funcionamiento del Comité 9

5.2 Personal de Control de Infecciones 10

Enfermera de Vigilancia Epidemiológica (EVE) 10

Médico responsable de las funciones de

Epidemiología. 11

Médico responsable de las funciones de

Microbiología 12

5.3- Indicaciones para el Diagnóstico de la Situación de

 las IIH 12

5.4- Indicaciones para la confección del Programa

en el Hospital 13

5.5- Indicaciones para la Vigilancia Epidemiológica de

las IIH 15

5.6- Indicaciones para el Control de Brotes 17

5.7- Indicaciones para la Confección de Normas

Generales de Prevención y Control de la
IIH en el Hospital 19

5.8- Indicaciones para el Aislamiento Hospitalario 20

5.9- Indicaciones para la Desinfección y

Esterilización Hospitalaria 21

5.10-Indicaciones para el Trabajo en el

Lab. de Microbiología 23

5.11-Indicaciones para una política de uso

racional de Antimicrobianos 25

5.12-Indicaciones para la Capacitación y

Adiestramiento del Personal de Salud 26

5.13-Indicaciones para el Control de la Salud

Ocupacional en el Hospital 26

5.14-Indicaciones para el Control del

Saneamiento Ambiental Básico 29

VI.- EVALUACION 31

VII.- BIBLIOGRAFIA 32
VIII.-ANEXOS DEL PROGRAMA 36

1. PRINCIPALES DEFINICIONES DEl PROGRAMA

2. REGLAMENTO DEL COMITE DE PREVENCION Y CONTROL (CCPIIH)
3. LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA PREVENCION DE LA INFECCION HOSPITALARIA.
4. POLITICA DE USO DE LOS AGENTES ESTERILIZANTES, DESINFECTANTES Y
ANTISEPTICOS EN LOS HOSPITALES.
5. AISLAMIENTO HOSPITALARIO.
PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA INFECCIÓN
INTRAHOSPITALARIA.

INTRODUCCION.

La infección intrahospitalaria (IIH) constituye un problema de salud por su elevada

frecuencia, consecuencias fatales y alto costo de tratamiento. Actualmente es un
indicador de la calidad de la atención médica y mide la eficiencia de un hospital junto a
otros indicadores de morbimortalidad y aprovechamiento de recursos.

En Cuba desde la década del 70 comienzan las primeras actividades de investigación de

las infecciones hospitalarias y de control con la introducción progresiva de la enfermera
de vigilancia epidemiológica. En 1973 por la Resolución Ministerial No. 51 se definen las
funciones del comite de prevención y control de las IIH en las unidades hospitalarias. En
1983, estas actividades por su importancia en el Sistema de Salud se integran en el
Programa Nacional de Prevención y Control de la infección intrahospitalaria, con un
Grupo Técnico Nacional asesor.

I. SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA NACIONAL

La vigilancia epidemiológica de la IIH en los últimos diez años, refleja una tasa global que
ha oscilado entre 2,6 y 3,4 por cada 100 egresados, con un promedio anual de 50 000
infectados.

El comportamiento por hospitales registra que los especializados por su complejidad

tienen las tasas más elevadas (8,0 x 100 egresados), seguidos de los clínicos quirúrgicos
con 3,7. Por servicios el análisis muestra que los de cirugía, medicina y terapia
concentran el 50% o más de las notificaciones.

Por localización las infecciones que con mayor incidencia se producen en nuestras
unidades asistenciales, son las del aparato respiratorio, herida operatoria y piel.

Aunque muchas de estas infecciones tienen un origen endógeno, debemos señalar que
las infecciones asociadas a procederes invasivos y la incidencia de brotes se reducen
significativamente en la medida que la gerencia hospitalaria consolide este programa.

En cuanto al aprovechamiento de recursos, las IIH gravitan significativamente sobre los

costos hospitalarios, solamente en función de medicamentos y sobrestadía hospitalaria,
por esta causa se invierten mas de 3 000 000 millones de pesos en el país.

El comportamiento de algunos de los indicadores globales de este problema de salud, se

reflejan a continuación.

1
2
II. PROPOSITOS, OBJETIVOS Y ESTRATEGIAS.

PROPÓSITO

Contribuir a mejorar la calidad de la atención hospitalaria.

OBJETIVOS GENERALES:

Prevenir las infecciones intrahospitalarias.

Disminuir los costos asociados a las infecciones intrahospitalarias, por concepto

de hospitalización prolongada, uso de antibióticos, material de curaciones y otros.

Reducir el riesgo de exposición laboral del equipo de salud a los agentes

patógenos.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Reducir la incidencia de brotes de IIH.

Reducir la incidencia de IIH asociadas a procederes invasivos.

Reducir la mortalidad por IIH.

Incrementar la eficiencia y sensibilidad del sistema de vigilancia.

Incrementar la eficiencia de las actividades de prevención y control de las IIH en el

100% de los hospitales de 100 camas y mas.

Mejorar el trabajo de los laboratorios de microbiología en función de las IIH.

Establecer una adecuada estrategia de información, educación, adiestramiento y

comunicación continua que influya positivamente en los conocimientos, actitudes
y comportamiento del personal de salud en el control de las IIH.

ESTRATEGIAS

Las acciones principales de este programa se desarrollan en el nivel local y tienen como
premisa el compromiso del hospital en la mejoría continua de la calidad de la atención.

III. ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES ESPECIFICAS DE CADA NIVEL DEL SISTEMA

NACIONAL DE SALUD.

3
NIVEL NACIONAL

El Viceministro de Higiene y Epidemiología a través de la Dirección Nacional de

Epidemiología será el responsable de:

Elaborar las estrategias de prevención y control de las infecciones hospitalarias.

Programar y organizar las actividades nacionales de educación y capacitación.

Establecer las coordinaciones con otras areas del Nivel Central del MINSAP,
Unidades Nacionales ó Provinciales y organizar el grupo técnico multidisciplinario.

NIVEL PROVINCIAL

El Director Provincial del Sectorial de Salud, a través de su Consejo de Dirección será el

máximo responsable del desarrollo de este programa en cada uno de los hospitales del
territorio.

Asesorará, supervisará, controlará y evaluará el trabajo de los Comites de

Prevención y Control de la Infección Hospitalaria (CPCIIH). Trimestralmente
evaluara los indicadores e impacto del programa en cada uno de los hospitales de
la provincia.

Organizará las comisiones provinciales multidisciplinarias para la evaluación y

control del programa.

Garantizará que cada unidad hospitalaria adapte este programa a las condiciones
locales específicas.

Seleccionará al menos en cada territorio una unidad de referencia, para el

adiestramento y capacitación del personal.

Programara las reuniones con los integrantes del programa a nivel provincial
acorde a las necesidades de cada territorio.

Garantizara que los departamentos y Empresas Provinciales de Medicamentos,

Suministros Médicos y de Electromedicina, participen en la planificación,
distribución de recursos, y mantenimiento según las necesidades de cada
hospital.

Mantendrá relaciones de trabajo con los grupos provinciales de especialidades

médicas, técnicas y otras, en función de asesorar en la confección y control de las
normas técnicas de este programa en los hospitales.

4
 Participara en el control y desarrollo del trabajo del laboratorio de referencia
provincial en función de la microbiología y química sanitaria y su utilización en la
investigación y la docencia relacionada con el programa.

Colaborara en el desarrollo de la docencia de pre y post grado relacionada con

este programa.

Organizara los cursos de adiestramiento y educación continuada para

profesionales y técnicos vinculados a este programa.

Participara en los proyectos de remodelación, ampliación y construcción de

unidades hospitalarias.

Realizara las inspecciones y fiscalizaciones a unidades de salud del territorio.

NIVEL MUNICIPAL:

El Director Municipal de Salud, realizara las mismas actividades señaladas al nivel

provincial en los hospitales correspondientes a este nivel de atención.

NIVEL LOCAL (HOSPITAL):

Como el hospital es el elemento clave en la operación de este programa, le corresponde

al Director de la unidad garantizar el cumplimiento de las siguientes actividades:

Adecuar el programa nacional a las necesidades de cada hospital.

Garantizar el sistema de vigilancia y de información estadística que necesita el

programa para este nivel de atención.

Realizar el diagnostico de la situación local de este problema de salud y

materializar las acciones de prevención y control
de las IIH prevenibles, identificando los factores de riesgo que son modificables.

Garantizar la función de asesoría del CPCIIH y los resultados de su trabajo con

respecto a:

- Evaluar los indicadores de calidad.

- Mejorar la calidad de los servicios prestados.
- Conocer la magnitud de la IIH.
- Calidad de la desinfección y esterilización.
- Racionalización del uso de antibióticos.
- Impacto de las medidas de intervención.
- Adiestramiento al personal de salud.

5
 - Mejorar el estado higiénico del hospital.
- Conducta a seguir frente a la aparición de un brote.

Garantizar el trabajo del laboratorio de Microbiología.

Garantizar la interrelación hospital - municipio - provincia en lo relacionado con el

cumplimiento de este programa y en el seguimiento y control de los pacientes que
adquieren una IIH al egreso.

Garantizar la evaluación del impacto del programa.

LABORATORIO DE REFERENCIA:

Existen dos niveles de referencia, el Nacional (IPK, Willian Soler) y los Laboratorios
Provinciales de los CPHE.

FUNCIONES:

El laboratorio de referencia nacional es el encargado de normar, asesorar, evaluar y

controlar el trabajo de los laboratorios de la red nacional. Con el objetivo de que los
laboratorios de los CPHE funcionen como referencia provincial y garanticen las
actividades siguientes:

Investigaciones microbiológicas y químicas de la calidad de las aguas,

desinfectantes, material estéril, controles biológicos, y de las muestras
procedentes de la atención a pacientes que realicen los hospitales.

Control de calidad con la adecuada programación de muestras procedentes de los

hospitales, y retroalimentación de los resultados.

Evaluación del trabajo que en esta esfera realiza el laboratorio del hospital.

Analizar los indicadores del programa incluyendo los resultados de las

evaluaciones programadas a los laboratorios.

Asesorar a los diferentes niveles de la organización de salud en todo lo

relacionado con la calidad de la esterilización, de la desinfección, política de
antibióticos y mapas microbianos.

Participar conjuntamente con la Vice-dirección de Epidemiologia del CPHE en la

organización de actividades de perfeccionamiento profesional y técnico
relacionadas con el programa.

6
 Participar de forma sistemática en las reuniones programadas a los miembros del
CPCIIH brindando información de los resultados de la vigilancia y control de la
calidad química y microbiológica de las muestras recepcionadas.

IV. INDICADORES DEL PROGRAMA

En el programa se definen un grupo de indicadores operacionales y epidemiológicos que

deben servir como referencia para medir los resultados alcanzados. Además de estos
indicadores generales, deben utilizarse indicadores más específicos en cada uno de los
servicios que surjan de la experiencia local.

Los indicadores básicos generales del programa en cada uno de los niveles del sistema
de salud serán los siguientes:

INDICADORES OPERACIONALES: INDICADORES

% de Hospitales con Comité.

de ellos de mas 100 camas 100 %

% de hospitales con Programas de IIH local 100 %

% de hospitales que realizan anualmente

el Diagnostico de la situación de las IIH. 100 %

% de Hospitales de mas de 100 camas con EVE. 100 %

% de Hospitales de mas de 100 camas

con Médico en función de la epidemiologia. 100 %

% de hospitales con Sistema de vigilancia

epidemiologica. 100 %

% de hospitales que garantizan la

Microbiología de las IIH. 100 %

Indicador de uso de la microbiología en

pacientes con IIH. 80 %

Indice de positividad de las muestras tomadas -

Indicador de calidad química de soluciones. 100 %

% de Procedimientos de riesgo por servicios

con normas de prevención. 100 %

7
INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

Tasa de infección intrahospitalaria global -

Tasa de herida quirúrgica infectada -

Tasa de herida quirúrgica limpia infectada. -

Tasa de infección post- parto. -

Distribución porcentual según localización de la infección. -

Tasa de mortalidad hospitalaria asociada a la IIH. -

Tasa de mortalidad infantil asociada a la IIH. -

Letalidad. -

Indice de microorganismos aislados por caso de IIH. -

Estudio de Brotes. 100%

Además de estos indicadores generales, deben utilizarse indicadores más específicos

como por ejemplo:

- Infecciones asociadas a cateterismo.

- Infecciones de heridas quirúrgicas por clasificación operatoria.
- Infecciones asociadas a catéteres urinarios.
- Endometritis post-parto.
- Endometritis post-cesárea.
- Neumonía asociadas a ventilador mecánico.

V. ASPECTOS FUNDAMENTALES DEL PROGRAMA

5.1 COMITE DE PREVENCION DE LAS IIH (CPCIIH).

Esta ampliamente demostrado que la existencia de una estructura para la prevención y

control de la IIH (Comité), puede aunar toda la capacidad científica del hospital en
función de esta labor y es por tanto, un eslabón clave en el éxito del programa.

8
El comite es un órgano asesor de la dirección del hospital con suficiente autoridad para
emprender acciones y proponer al director las medidas que considere necesarias para la
prevención y el control de las IIH.

En las disposiciones generales que se dicten para los hospitales debe quedar claramente
establecido la autoridad que se confiere al CPCIIH, al tener al subdirector primero como
presidente del comité.

El propósito del comité, es contribuir a mejorar la calidad de la atención hospitalaria y

materializar con la máxima eficiencia los objetivos del programa, en anexo a este
programa se refleja el reglamento del comité.

Para cumplir con los objetivos del programa el Comité debe realizar las siguientes
funciones:

1. Garantizar con el máximo de calidad y eficiencia el sistema de vigilancia

epidemiologica de las IIH tomando como base las necesidades y peculiaridades locales
de cada hospital.
2. Planificar, organizar, dirigir y controlar las actividades de los miembros del comite, así
como, las de los servicios o departamentos vinculados con la prevención y control de las
IIH.
3. Definir la magnitud de las IIH y de la mortalidad por esta causa, determinando
servicios y localización de infecciones más frecuentes y los factores de riesgo asociados.

4. Establecer prioridades entre los problemas de infecciones y de mortalidad

identificados, definir estrategias de prevención y control para aquellos problemas
considerados de primer orden dentro del hospital.

5. Elaborar las normas y procedimientos para la prevención de las IIH, siempre basadas
en las indicaciones nacionales ajustadas a las condiciones del hospital.

6. Mantener actualizados los aspectos microbiológicos relacionados con las IIH, en

especial los mapas microbianos por servicios, la sensibilidad y resistencia a los
antimicrobianos en uso, que debe ser la base para el desarrollo de una política adecuada
de racionalización en el uso de los antibióticos, antisépticos, y desinfectantes.
7. Sistematizar la atención médica integral del equipo de salud del hospital, controlando
los riesgos laborales (biológicos) en el medio hospitalario, con el fin de disminuir la
morbilidad por estas causas, exigiendo el cumplimiento de los programas de vacunación
establecidos y otros que se determinen.

8. Establecer y evaluar el cumplimiento de las acciones de capacitación al personal y a

los miembros del comité en relación a la prevención y control de las IIH, así como el
impacto de estas en los indicadores epidemiológicos.

9
9. Controlar que en el hospital se garantize el saneamiento ambiental básico.

FUNCIONAMIENTO DEL COMITE:

Para que el comite logre su propósito, debe darse gran importancia a la selección de sus
miembros. Los profesionales seleccionados deben representar las especialidades
vinculadas a la prevención y control de las IIH.

Es importante el interés y dedicación personal a esta labor, para lo cual deben poseer y
actualizar los conocimientos de su especialidad, para tomar decisiones y agilizar el
proceso de intervención. Este personal debe mantener un estrecho contacto con los
servicios que representan estimulando la colaboración y compartiendo las decisiones del
comite. Donde sea posible, estos miembros serán permanentes.

Existen dos modelos de comités, uno ampliado multidisciplinario, con una gran riqueza
en el diálogo pero suelen resultar reuniones ineficaces y difíciles de dirigir. En el otro
modelo, un pequeño grupo ejecutivo se reúne con regularidad para analizar los datos y
las actividades realizadas sobre los diversos tópicos que abarca el comité, en caso de
necesidad sus integrantes se complementan con personal ad-hoc según lo requiera el
problema a tratar.

Las decisiones del comité deben ser representativas de las necesidades generales del
hospital, que transcienden las de cada servicio en particular.

En cada una de las áreas de trabajo los integrantes del comité deben desarrollar sus
tareas a partir de rutinas y procedimientos (que se hace, quien lo hace, como lo hace y
que reglas generales se tienen en cuenta) ademas de definir indicadores a alcanzar,
propósitos y evaluación. Por medio de las supervisiónes, se debe mantener un estricto
control de esta actividad.

El comité tendrá dentro de sus obligaciones el establecer relaciones de coordinaciones

con otros comités hospitalarios, así como, coordinaciones para estudios específicos no
realizados en el hospital con centros como el IPK y CPHE.

Las reuniones deben ser con una periodicidad mensual, y contarán

con un orden del día que debe ser conocida por cada uno de los miembros con
antelación a la misma. La agenda debe incluir como mínimo los siguientes aspectos:

1. Informe mensual sobre la incidencia de infecciones, con precisión de tasas,

frecuencias de localizaciones, gérmenes aislados por servicios y otros indicadores
que el hospital
estime, preparado por el Departamento de Epidemiología.

10
2. Informe de Microbiología sobre aislamiento de microorganismos que se producen,
análisis de las tendencias de sensibilidad/resistencia y otros que considere oportuno.

3. Informe sobre la mortalidad y letalidad relacionada con la sepsis.

4. Evaluación de los resultados de las acciones preventivas adoptadas en función de la

disminución de la incidencia de las IIH y de la mortalidad y letalidad por estas causas.

5. Informes diversos (esterilización, antisépticos y antibióticos, estado higiénico sanitario

del hospital, etc) cuya periodicidad lo define el comite según las necesidades locales.

Seria deseable una actualización periódica acerca de los últimos adelantos en materia de
prevención y control de infecciones, así como la actualización de normas y
procedimientos ya conocidos.

Los problemas imprevistos pueden alterar la periodicidad mensual fijada para las
reuniones.

La incidencia de infecciones en determinados servicios, puede hacer necesario la

presencia de sus especialistas para el análisis, y la búsqueda conjunta de soluciones.

Una de las principales funciones del comité ante las IIH, es su proyección de trabajo.
Esta proyección puede lograrse mediante el Diagnóstico de Situación de las IIH, que
servirá como guía de los problemas a enfrentar y resolver en un período determinado.

5.2 PERSONAL DE CONTROL DE INFECCIONES.

Existen tres integrantes vitales para el funcionamiento adecuado del comité, la EVE, el
médico en función de la epidemiología y el microbiólogo.

ENFERMERA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (EVE):

Sin duda la incorporación de la EVE ha sido el logro más importante de los programas de
prevención y control de las IIH. Sobre este miembro del comité actividades de gran
repercusión en el programa.

Principales tareas:

1. Realizar las actividades de vigilancia epidemiológica: pesquisa de casos sépticos

según las definiciones del programa, tiene la responsabilidad de notificar el caso en los
registros oficiales, participa en la consolidación y análisis de los datos de infecciones,
tasas, frecuencia de infecciones por servicios, localizaciones, microorganismos aislados,
e informa los resultados.

11
2. Participar en los estudios planificados para la identificación de los factores de riesgo,
manejo de brotes epidémicos, prevalencias para la evaluación de la eficiencia del
sistema de vigilancia epidemiológica así como en otras investigaciones.

3. Participar en la adecuación del programa de prevención y control de IIH, así como, de

las normas, procedimientos, programas de capacitación y orientación en materia de
infecciones. Supervisa su cumplimiento.

4. Asesorar a los miembros del equipo de salud en materia de IIH.

Cada hospital debe contar con una EVE por cada 250 camas de dotación, que debe ser
licenciada en enfermería o con curso post-básico en vigilancia epidemiológica, con
experiencia de trabajo en servicios de riesgo y conocimientos en epidemiología,
estadística, microbiología, así como capacitación en aspectos específicos de prevención
y control de IIH, técnicas de supervisión y destreza para realizar adiestramiento formal e
incidental.

MÉDICO RESPONSABLE DE LAS FUNCIONES DE EPIDEMIOLOGIA:

Cada hospital debe contar con un Epidemiólogo hospitalario o en su defecto, designar un

médico de plantilla responsable de esta actividad, en función del número de camas (100)
y complejidad del hospital, para que trabaje en equipo con la EVE y el resto del equipo
del comité.

El médico que se ocupe de estas funciones ha de tener interés en las IIH, visión de las
infecciones como problema de salud, así como conocimientos básicos en epidemiología
y en la prevención y control de las IIH.

Principales tareas:

1. Planifica, dirige, controla y evalúa el Sistema de vigilancia epidemiológica.

2. Propone, planifica y realiza las investigaciones que den respuesta a los problemas
relacionados con las IIH, elaborando las medidas, normas y procedimientos en conjunto
con otras disciplinas médicas del hospital.

3. Revisa semanalmente la información epidemiológica recolectada, realiza análisis

mensuales de la incidencia de IIH, identificando tasas, frecuencias, localizaciones,
aislamientos de interés, afectación por servicio, tendencias u otras variaciones del
comportamiento de las infecciones.

4. Realiza estudios sobre la mortalidad hospitalaria de causa infecciosa, determina la

letalidad por infecciones así como otros indicadores que considere necesario. Identifica
los factores de riesgo asociados a este tipo de mortalidad y como miembro activo del

12
comité de mortalidad del hospital, emite informes con las conclusiones de dichos
estudios y las recomendaciones pertinentes.

5. Evalúa los resultados de las acciones preventivas adoptadas en función de los

problemas identificados.

MÉDICO RESPONSABLE DE LAS FUNCIONES DE MICROBIOLOGÍA.

El microbiólogo designado por el hospital para el comité debe trabajar en equipo con el
epidemiólogo hospitalario y las EVE, así como con el equipo clínico que realiza
actividades relacionadas con la vigilancia, prevención y control de las IIH.

Principales tareas:

1. Garantizar el diagnostico e información de los patogenos causantes de las IIH, detecta

los aumentos inusuales de patógenos en muestras, salas o servicios y analiza las
tendencias de la sensibilidad/resistencia.

2. El laboratorio debe producir y distribuir normas para la toma y el envió de muestras,

capacitar al personal en este sentido.

3. Debe garantizar que la determinación de especies se haga según los métodos

establecidos, en caso de no contar con estas posibilidades debe coordinar con el
laboratorio de referencia provincial.

4. Participar en la selección y recomendaciones de uso de, antimicrobianos,

desinfectantes y antisépticos.

5. Participar en la evaluación y normativas de bioseguridad.

OTROS MIEMBROS:

Tal como se explica en el reglamento del comité anexo a este programa, los miembros
restantes del CPCIIH tienen definidas las características, responsabilidad y autoridad con
que cuentan para el desarrollo de sus tareas.

5.3 INDICACIONES PARA EL DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE LAS I.I.H EN EL

HOSPITAL.

Este diagnostico debe realizarse anualmente y actualizarse periódicamente, un semestre

puede resultar un tiempo prudente para la necesaria adecuación de las medidas
tomadas y la evaluación de los resultados obtenidos en materia de prevención y control,
así como, en el impacto que sobre los indicadores epidemiológicos se ha logrado.

13
Los principales aspectos a incluir en este diagnostico de situación serían:

1. Análisis epidemiológico que incluye tasas de IIH por servicios, localizaciones más
frecuentes, incidencia mensual y anual, factores de riesgo identificados como asociados
en la Morbi-Mortalidad por estas causas. Estudios de los microorganismos aislados en
infecciones y sus características epidemiológicas incluidos los patrones de
sensibilidad/resistencia a los antimicrobianos, estudios de prevalencia que permitan
evaluar el sistema de vigilancia epidemiológica, análisis de los brotes epidémicos y
cualquier otra información epidemiológica que se considere de importancia.

En el análisis epidemiológico debe incluirse una sección en que se describan los

principales problemas de IIH existentes en el hospital y la prioridad de solución.

2. El análisis de la serie cronológica (comportamiento a través del tiempo) de las

infecciones, puede hacer evidente la evolución que este problema de salud ha tenido en
la institución, sugiriendo si las medidas adoptadas y las funciones del comité han tenido
impacto o no sobre su incidencia.

3. Resumen de las actividades de supervisión programadas y descripción de los

hallazgos más relevantes.

4. Informe de las actividades de capacitación realizadas, materias tratadas, personas a

las que fue dirigidas etc.

5. Actividades de normalización (si fueron realizadas) y evaluación de las normas

existentes, con recomendaciones en caso que deban ser actualizadas.

6. Resumen de la proyección del trabajo del comité en materia de prevención y control

de las IIH, para el año entrante, con sus fundamentos, objetivos, metas a alcanzar e
indicadores a utilizar para la evaluación del éxito.

5.4 INDICACIONES PARA LA CONFECCION DEL PROGRAMA DEL HOSPITAL.

La mayoría de las IIH son endémicas, se producen continuamente en cierto grupo de

pacientes por las características individuales tales como la edad, alteraciones en sus
mecanismos de defensa, por su enfermedad de base o por tratamientos con
inmunosupresores, o procedimientos invasivos diagnósticos o terapéuticos, que los
hacen más susceptibles de adquirir infecciones dentro del hospital.

A diferencia de los brotes epidémicos, en que las medidas a adoptar deben ser tomadas
con rapidez y valentía, en las infecciones endémicas se requiere de una concertación de
medidas de diversos grados de complejidad que, en general, precisan de tiempo para
adecuar las prácticas de atención a pacientes a las modificaciones permanentes que son
necesarias.

14
Para la prevención y control de las IIH endémicas, el programa de control es una
estrategia útil que permite organizar los recursos con el fin de proporcionar servicios de
buena calidad, de mayor eficiencia y una razón costo/beneficio favorable.

Este programa requiere un diagnóstico acabado de los factores condicionantes para

cada tipo de infección. Debe considerarse que los factores de riesgo en cada tipo de
infección son diferentes, al igual que su impacto sobre la salud de los pacientes y la
economía del hospital.

Además debe reunir algunas condiciones que tienen que cumplirse para hacerlo
eficiente. Por principio, los programas deben ser documentos escritos que incluyan
los aspectos siguientes:

1. Los programas deben tener en cuenta el conocimiento que el hospital tenga de sus
propios problemas (un buen diagnóstico de la magnitud de las IIH, puede ser una buena
guía).

2. Puesto que no es factible realizar medidas en todos los problemas de IIH en forma
simultánea, debe establecerse un orden de prioridades por cada hospital usando como
criterios la morbilidad, mortalidad, frecuencia, tendencia, vulnerabilidad y costo entre
otros posibles.

3. Una vez seleccionado el problema, deben definirse los factores condicionantes que
pueden estar operando o que, por medio de estudios locales, se sabe con certeza que
tienen asociación con el problema. Con esa información se deben planificar actividades
de prevención y control destinadas a modificar los factores de riesgo reales, existentes
en el hospital.

4. Las medidas recomendadas deben ser coherentes con los problemas de IIH
existentes (pertinencia de las medidas).

5. El programa de prevención y control de las infecciones debe definir metas a alcanzar.

Los patrones de comparación pueden ser obtenidos del comportamiento histórico del
propio hospital, de bibliografías especializada, de comparación de tasas con hospitales
similares o la opinión de expertos.

6. Debe ser completo, es decir, que comprenderá todas las medidas tendientes a
modificar de forma permanente la situación que pone en riesgo a los pacientes de
adquirir una IIH.

7. Los programas de prevención y control deben ser evaluados en todas sus etapas con
el fin de conocer: Si se cumplieron las medidas, si las medidas se cumplieron en
cantidad y calidad, si se produjeron cambios en las prácticas de atención a pacientes, si

15
estos cambios se produjeron en el sentido deseado y si se produjeron modificaciones en
los indicadores operacionales y epidemiológicos en favor de una mejor atención para los
pacientes.

16
5.5 INDICACIONES PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS IIH:

La vigilancia puede ser definida como la observación sistemática, activa, prolongada de

la presencia y distribución de la enfermedad dentro de la población hospitalaria y de los
hechos o procesos que aumentan o disminuyen el riesgo de que se presente.

La vigilancia es un proceso continuo que implica; definir los hechos a vigilar lo más
concisa y precisamente posibles, recopilar los datos pertinentes de forma sistemática,
consolidar o tabular los datos recopilados en ordenaciones adecuadas, analizar e
interpretar los datos y divulgar los datos e interpretaciones a aquellos que necesitan
conocerlos.

Se requiere vigilancia para determinar la información básica acerca de la frecuencia y

tipo de infecciones endémicas que ocurren en el hospital, de modo que sea posible
reconocer e investigar dicha endemia y las desviaciones que se producen de esta línea
básica (es decir problemas hiperendemicos o epidémicos).

Esto permitirá la adopción de apropiadas medidas de control tanto para pacientes como
para el personal del equipo de salud.

La vigilancia activa brinda una buena opurtunidad a las EVE para visitar las salas con
regularidad. Esto facilita notablemente la educación continua e informal del personal
hospitalario, permite una supervisión discreta del cumplimiento de normas y
procedimientos para el control de infecciones y brinda al personal la oportunidad para
hacer preguntas.

El orden de prioridades de estas visitas debe resultar evidente cuando el comité conoce
la magnitud de la incidencia de infecciones por salas y servicios y cuales son sus
principales localizaciones. De esta forma se decidirá cuales servicios o salas recibirán la
visita diaria y cuando serán esporádicas.

La vigilancia permite identificar grandes áreas problemas que requieren estudios mas
acabados, proporciona información sobre factores de riesgo, y es clave en la detección
precoz de los
brotes epidémicos.

El CPCIIH será el encargado de definir las características de la vigilancia para cada

servicio y que elementos serán priorizados de acuerdo a los procederes que se realizan
y los riesgos de infección que los mismos conllevan a los pacientes.

CARACTERÍSTICAS:

17
- La vigilancia se hará mediante la búsqueda activa de los pacientes con infecciones por
la EVE, sin esperar que sean notificados por el personal médico o enfermeras de
atención.

- La EVE realizara la revisión de historias clínicas para identificar el caso de IIH, se

utilizaran como guía las principales definiciones que aparecen en el programa (ver
anexo).

- Se establecerá la magnitud de la IIH mediante las tasas de morbimortalidad por

servicios y procederes seleccionados. También mantendrá la frecuencia de patógenos
identificados.

Vigilancia de los brotes:

La vigilancia de los brotes epidémicos deberá mantenerse sobre la base de la mayor

incidencia de IIH en determinadas localizaciones y aquellas que se sabe, potencialmente
pueden producirla. Se calcularán los límites de variaciones habituales con el fin de
detectar epidemias u otras modificaciones de la tendencia.

Vigilancia en unidades de alto riesgo:

Se considerarán unidades de alto riesgo, las unidades de cuidados intensivos, salas de

neonatología, quemados y servicios que manejan inmunodeprimidos y transplantados,
en ellas se vigilarán todas las
infecciones y a todos los pacientes. Se calcularán las tasas específicas por factores de
riesgo y procedimientos seguidos y se establecerán las tendencias de su
comportamiento.

Mortalidad:

Es importante conocer la mortalidad asociada a IIH, sobre todo en aquellas infecciones

que ponen en riesgo la vida del paciente (ej. septicemia, neumonía, infecciones del
sistema nervioso central, etc.). Se registrarán los fallecidos por infección, cuando esta
causó directamente la muerte o contribuyó de forma significativa a ella. Se conocerá las
tasas de mortalidad y letalidad y las tendencias para cada tipo de infección.

Microorganismos problemas:

Una especial atención debe brindarse a los microorganismos infecciosos "problemas"

(alta frecuencia de aislamientos, multiresistencia a drogas antimicrobianas), ya sea por la
frecuencia con que se asocian a los brotes o porque estén asociados a elevada
morbimortalidad, cada hospital deberá definir cuales son los patógenos que han
significado problemas especiales para estos efectos.

18
Resistencia/ sensibilidad:

Debe conocerse los patrones de resistencia/ sensibilidad a los antimicrobianos de los

gérmenes de mayor importancia en cada servicio. Se deben estudiar los casos
infectados por la cepa en vigilancia y no por los resultados de laboratorio que darían
falsos resultados en caso de multiresistencia. Un elemento importante es la vigilancia de
las tendencias de la sensibilidad/resistencia en microorganismos seleccionados.

Prevalencia:

Los hospitales deben realizar periódicamente estudios de prevalencia o equivalentes,

destinados a conocer la sensibilidad de la vigilancia epidemiológica, identificar otros
factores de riesgo no evaluados, y observar el comportamiento de las tendencias de las
IIH a través del tiempo.

Factores de riesgo asociados a IIH:

Deben vigilarse los factores de riesgo asociados a los principales procederes, sobre todo
aquellos relacionados frecuentemente a una morbi- mortalidad elevada (ej. cateterismo
arterial o venoso, intubación endotraqueal, etc.) Se conocerán las tasas específicas y las
tendencias para cada proceder.

Vigilancia de la calidad de la desinfección y esterilización.

La calidad microbiológica y química de las soluciones desinfectantes y material estéril.

Deben vigilarse sistemáticamente tanto por el servicio de microbiología y dpto de
farmacia. Para tomar las acciones correspondientes.

Difusión de la información:

El informe de la vigilancia epidemiológica será confeccionado por el CPCIIH y

presentado a los profesionales de cada servicio mensualmente, a menos que la
gravedad de la situación y la urgencia en la toma de medidas exija su información
inmediata.

5.6 INDICACIONES PARA EL CONTROL DE BROTES DE IIH

Los brotes proporcionan al CPCIIH una oportunidad para identificar los factores de riesgo
y las vías de transmisión de determinados agentes biológicos en el hospital. Este estudio
permite modificar las prácticas en la atención de pacientes o la necesidad de incrementar
las acciones de normación, adiestramiento en servicios y de supervisión.

Se considerará un brote epidémico de IIH a:

19
La aparición de dos o más casos siempre que se pueda demostrar en el estudio
epidemiológico:

- Transmisión local común.

- Comunidad de fuente de infección.

- La misma cepa de microorganismo en los exámenes microbiológico.

- Que supere los límites de la incidencia habitual.

Para la confirmación de un brote pueden utilizarse indistintamente, según las

posibilidades propias de cada institución los marcadores epidemiológicos (biotipo,
serotipo, antibiotipo, subtipo, plasmidiotipo y fagotipo).

ACTIVIDADES PARA EL CONTROL DEL BROTE

- Verificar el diagnóstico. Es importante el análisis de la endemia del servicio o la sala y

el uso de los marcadores epidemiológicos disponibles.

- Definición da casos. Identificación de casos confirmados y sospechosos.

- Búsqueda activa de casos. La EVE realizará la búsqueda de casos no notificados

entre los servicios potencialmente vinculados con las causas que originaron el brote.

- Determinación de la existencia de brotes. Se compara la ocurrencia actual con los

límites de la variación habitual calculados con la incidencia histórica, según tipo de IIH en
el servicio.

- Descripción de la epidemia. Se observa su distribución según variables de persona,

tiempo y espacio.

- Análisis preliminar de la información. Se debe confeccionar un informe preliminar

con las medidas iniciales a cumplir para yugular el brote.

- Inicio de las medidas de prevención y control. Estas deben establecerse en la

medida en que se identifiquen los factores asociados al brote.

- Realizar investigaciones especiales. Las encuestas utilizadas para la investigación

del brote serán diseñadas para cada situación específica, según los factores
relacionados con el mismo y las condiciones propias de cada institución.

20
- Supervisión de las actividades realizadas. Se debe mantener una estricta vigilancia
del cumplimiento de las medidas dictadas hasta tanto se eliminen las condiciones que
las motivaron.

- Notificación del brote. El presidente del CPCIIH debe hacer la notificación inmediata a
la dirección del hospital y a las instancias superiores.

- Confección del informe final. Será confeccionado por el CPCIIH

y contendrá el diagnóstico del brote, el número de pacientes afectados, si hubo
mortalidad entre ellos, el análisis de sus principales causas, todas las actividades
realizadas, las medidas de prevención y control realizadas, así como las conclusiones.

5.7 INDICACIONES PARA LA CONFECCION DE NORMAS GENERALES PARA LA

PREVENCION Y CONTROL DE LA IIH EN EL HOSPITAL.

Una vez identificados en el hospital los principales problemas relativos a las IIH,
encontrados los factores de riesgo asociados a éstas, debe resultar evidente cual o
cuales medidas resultan oportunas tomar para su prevención y control.

Se establecerán prioridades según la magnitud del problema para instituir las medidas
de acción de acuerdo a la gravedad y recursos disponibles. Una de las principales
labores del CPCIIH, en este sentido es el de adecuar y definir las normas nacionales y
provinciales en materias de prevención y control de las IIH.

El comité debe tener potestad para elaborar normas locales, que se orienten por criterios
epidemiológicos bien fundados. Estas normas pueden ser elaboradas por el comité, o
delegar funciones en otros miembros del equipo de salud que estén capacitados para
ello.

Es recomendable que la confección de las normas y procederes la realicen aquellos que

deben cumplirlas. Las normas así elaboradas no deben estar en contradicción con las
del nivel jerárquico superior y debe haber coherencia entre las medidas establecidas y
los factores de riesgo de las IIH existentes en el hospital (pertinencia de las medidas).

Al elaborar una norma se debe hacer una recopilación bibliográfica exhaustiva sobre la
materia.

La norma es un documento escrito que indica la forma en que se organiza un

determinado procedimiento. Debe tener objetivos claros y describirá en términos precisos
aquellos conceptos que deben cumplirse en las prácticas de atención a pacientes.

El comité debe establecer un procedimiento para la difusión de estos documentos, que

permita asegurar que las personas que han de cumplirlo han tomado conocimiento de
ello.

21
Además debe garantizarse evaluaciones de su cumplimiento en todas sus etapas con el
fin de conocer si se realizaron las medidas, si las medidas se realizaron apropiadamente
en cantidad y calidad y si se produjeron cambios en las prácticas de atención a
pacientes.

En el formato de la norma deberán especificarse los siguientes aspectos:

- Nombre de la norma
- Fecha de puesta en vigor
- Personal al que va dirigida
- Objetivos
- Conceptos que deben cumplirse
- Aprobación por el director de la unidad o presidente del comite.

Las normas son aplicables a la totalidad del hospital, es decir no existen normas
diferentes para una misma practica en diferentes servicios del hospital.

De acuerdo a la situación especifica de cada hospital se ajustaran las normas y

procedimientos por servicios, a continuación exponemos un grupo de normas que deben
garantizarse:

- Servicios quirúrgicos.
- Prevención de infecciones del torrente sanguíneo.
- Prevención de la neumonía.
- Prevención de las infecciones en la herida operatoria.
- Uso de antimicrobiano profiláctico.

- Servicio de cuidados intensivos.

- Prevención de infecciones del torrente sanguíneo.
- Prevención de la neumonía.
- Uso de antimicrobiano profiláctico.

- En todo el hospital.
- Lavado de mano con las especificaciones para el lavado quirúrgico.
- Uso de desinfectantes y antisépticos.
- Precauciones universales.
- Aislamiento de pacientes.
- Manejo de material estéril.
- Saneamiento ambiental básico.

Cada norma especifica será desarrollada de acuerdo a las necesidades de cada servicio.
Tendrán prioridad las normas para la prevención de las infecciones catalogadas como
problemas en el hospital.

22
5.8 INDICACIONES PARA EL AISLAMIENTO HOSPITALARIO.

El sistema de aislamiento es una de las medidas de prevención de las enfermedades

nosocomiales, donde se realizan algunos procedimientos destinados a cortar la vía de
transmisión en dependencia del agente biológico involucrado y evita la transmisión de
gérmenes de paciente a paciente, del personal a paciente, de medio a paciente y al
personal y viceversa.

Los diferentes sistemas de aislamiento que pueden ser aplicados son:

1-Por categorías específicas.

2-Por enfermedad específica.
3-De sustancias o fluidos corporales.
4-Precauciones universales.

El departamento de epidemiología o el comité de infección nosocomial seleccionará el

sistema que sea mas adecuado, el cual será aprobado por el director del hospital.

La selección de un sistema o combinación de varios se hará atendiendo a:

-Las características del centro (según técnicas a emplear, tipos de pacientes, tipos de
servicio, etc.)

-Riesgos existentes.

-Recursos disponibles.

El sistema seleccionado será flexible, económico y atractivo.

Los fundamentos epidemiológicos y las características de los sistemas de aislamiento se

exponen en anexo a este programa.

5.9 INDICACIONES PARA LA DESINFECCION Y ESTERILIZACIÓN HOSPITALARIA

Para aplicar una política racional en esta esfera el CPCIIH, a través del Depto. de
Microbiogía, Farmacia, Epidemiología y Central de esterilización, garantizará el
cumplimiento de los siguientes principios:

1.- La central de esterilización estará responsabilizada con todas las etapas del proceso
de esterilización (lavado, preparación, empaquetado, desinfección, esterilización,
registro, almacenamiento y distribución hacia los servicios) independientemente del lugar
donde se realice. Todas estas etapas deberán estar normadas en la central.

23
2.- La farmacia estará responsabilizada con todas las etapas del proceso de producción
de soluciones desinfectantes (lavado, preparación, empaquetado, desinfección,
esterilización, registro, almacenamiento y distribución hacia los servicios).Todas estas
etapas deberán estar normadas.

3.- Todo el material que se utilizará en la atención de pacientes deberá ser procesado de
acuerdo al tipo de uso que tendrá, para lo cual se empleará la esterilización, desinfección
de alto nivel o intermedia.

4.- Los desinfectantes deben estar avalados por pruebas de control de calidad,
especificando el método de evaluación química y antimicrobiana.

5.- Siempre se debe priorizar el empleo de medios físicos, principalmente el calor, para la
esterilización.

6.- Es importante realizar previamente antes de la desinfección /antisepsia la limpieza

mecánica con enjuague profuso y secado.

7.- Realizar la descontaminación por desinfección o esterilización previa cuando exista la

necesidad de disminuir la elevada carga microbiana antes de iniciar el proceso de
limpieza y tratamiento final.

8.- En la desinfección es imprescindible respetar el tiempo como factor indispensable en

este proceso.

9.- En la política de desinfección debe seleccionarse un número reducido de

desinfectantes en función de los procederes de riesgo que se realizan.

10.- El laboratorio de microbiología, farmacia y epidemiología, confeccionarán las normas

del hospital para el uso de desinfectantes, las mismas serán aprobadas por el comité.

11.- Utilizar en las áreas de riesgo los productos de desinfección con eficacia
comprobada.

12.- Seleccionar los productos de acuerdo a las categorías de riesgo: equipos, piel de
pacientes, manos del personal, instrumental, equipos y superficies.

13.-Instruir a toda persona relacionada con la desinfección y antisepsia sobre:

- Producto, concentración, solvente y método de empleo para cada uso.

- Conocer orden de prioridad para sustituciones.
- Tipo de envase, vida media y frecuencia de cambio de las soluciones.
- Sustancias y materias incompatibles, interferente o neutralizantes.
- Medidas de protección personal.

24
14.- Verificación de los datos ofrecidos por los fabricantes tanto del producto como de los
equipos hacia los cuales va dirigida la desinfección.

15.- Los equipos de esterilización deben de tener programas de mantenimiento

preventivos.

16.- El material procesado debe de tener su envoltura indemne, debe estar bien
almacenado y con su fecha de vencimiento.

17.- El control de la calidad de la esterilización deberá realizarse en cada una de las

etapas del proceso. En la esterilización será a través de los controles físicos
(temperatura, humedad, presión y tiempo) y de los controles químicos en cada carga de
esterilización. Los controles biológicos se realizarán con periodicidad semanal o
quincenal, o en caso de mantenimiento del equipo.

5.10 INDICACIONES PARA EL LABORATORIO DE MICROBIOLOGÍA

El Laboratorio de Microbiología, juega su rol fundamental, en el diagnóstico etiológico de

la infección del paciente, en este sentido es necesario garantizar los recursos minímos
para las investigaciones que permitan comprobar las sospechas clínicas y apoyar el
pensamiento epidemiológico.

Una normativa general que debe primar es que el recurso microbiológico no debe ser
utilizado de manera indiscriminada y mucho menos para demostrar deficiencias
higiénicas.

Cada institución hospitalaria considerara en dependencia de sus posibilidades materiales

la complejidad de los estudios microbianos para la vigilancia y estudio de los brotes.

Otra premisa general, es la estrecha relación que tiene que existir entre clínicos,
epidemiólogos y laboratoristas, para orientar las tomas de muestras, diagnóstico rápido e
informes preliminares, que deben ofrecer los laboratorios.

Toda la información de trabajo y el control de calidad que desarrolla el hospital debe

estar debidamente recolectada en el laboratorio y almacenada como mínimo por 3 años.

Hay que tener presente que la mayor parte de los hospitales no cuentan con el
diagnóstico de laboratorio virológico y micológico o es muy limitado, por lo que esa
instancia debe coordinar con el CPHE la posibilidad de estos exámenes.

El laboratorio de microbiología debe participar y controlar todas las actividades

destinadas a proveer un ambiente de trabajo en condiciones de bioseguridad para el
equipo de salud, pacientes y otras personas que asistan al hospital.

25
Otra función importante es determinar la selección de antisépticos y desinfectantes a
usar por cada servicio o areas de riesgo de cada institución.

La política del Laboratorio de Microbiología debe estar definida en tres situaciones

de gran repercusión en el programa:

1. Estudio del paciente infectado.

-La indicación del estudio microbiano debe tener una orientación clínica precisa.

-La muestra debe ser representativa del proceso infeccioso y tomarse antes de la
instauración de una terapéutica antimicrobiana, si así fuera posible.

-Brindar al laboratorio información del diagnóstico presuntivo y uso de antimicrobianos

previos.

-Realizar una adecuada toma de muestra, un transporte rápido y contar con elementos
que garanticen la conservación de los microorganismos.

-Realizar cultivos específicos para cada muestra.

-Realizar la identificación de los microorganismos por lo menos en género.

-Las cepas aisladas de pacientes con IIH en los estudios de vigilancia microbiana, y en
casos de brotes deben ser identificadas más exhaustivamente.

-Estudiar la resistencia antimicrobiana de los organismos aisladas por el método Bawer y

Kirby.

2. Estudio del ambiente.

El muestreo rutinario debe eliminarse y dirigirlo a evaluar las acciones de desinfección y

esterilización, a la calidad de las fórmulas alimentarias y aguas especiales.

Dentro del estudio microbiano del ambiente inanimado, el caso particular del aire, solo
debe ser evaluado cuando intervenga directamente en la posibilidad de trasmitir una IIH
y después de tener debidamente controlados todos los requerimientos higiénicos y
epidemiológicos.

3. Estudio del brote de IIH.

26
Definida la sospecha de un brote de IIH, el comite orientará los estudios microbianos que
deberán ser realizados a los enfermos, al personal y al ambiente inanimado con vistas a
establecer el diagnóstico etiológico de brote.

El microbiologo definirá las muestras a colectar, el momento de la toma de muestras, el

transporte, los medios de cultivos a utilizar y hasta donde llegar en la identificación de las
cepas aisladas.

El microbiológo evaluará con el laboratorio de referencia del CPHE correspondiente, la

ejecución de las exámenes que no pueda y deban realizarse.

5.11 INDICACIONES PARA UNA POLÍTICA DE USO RACIONAL DE

ANTIMICROBIANOS.

La quimioterapia de las enfermedades infecciosas de origen bacteriano cuenta con un

amplio arsenal de antimicrobianos para tratar estas entidades. Este avance en
progresión geométrica se contrapone a la tendencia fatalmente exponencial del uso
inadecuado de los agentes antimicrobianos, esto no sólo resulta caro para nuestras
instituciones sino somete al paciente a riesgos innecesarios.

La presión del excesivo uso de antimicrobiano ha provocado la aparición cada vez con
mayor frecuencia de cepas bacterianas resistentes a estos fármacos que tienen un
efecto significativo sobre la ecología microbiana.

Los antimicrobianos por su relevancia en el tratamiento de las infecciones y los

problemas anteriormente señalados se convierten sin duda en objetivo de una vigilancia
especial y acciones de control para la valoración de su utilidad en relación al
beneficio/riesgo y al costo/beneficio.

La racionalización del uso de los antimicrobianos constituye una tarea prioritaria del
Comité de Prevención de la Infección Hospitalaria y del Comité Fármaco Terapéutico.

Es una necesidad que cada hospital desarrolle la política de uso de antibíoticos a partir
de los documentos emitidos al efecto.

LINEAMIENTOS GENERALES PARA EL USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS.

- Limitar el uso de antimicrobianos a los casos en que existan

bases clínico-epidemiológicas de su utilidad.

- Seleccionar el antimicrobiano específico contra el posible agente patógeno de

acuerdo a los resultados de susceptibilidad de los microorganismos que con mayor
frecuencia se asocian a las infecciones hospitalarias.

27
- Emplear las asociaciones de antimicrobianos cuando se desea prevenir o tratar
infecciones graves.

- Limitar el uso de antimicrobianos con efectos colaterales severos.

- Controlar el uso de antimicrobianos profilácticos que ejercen gran presión selectiva,

utilizando los más específicos de acuerdo a la flora microbiana que se desee eliminar.

- En la antibioprofilaxis quirúrgica deben seleccionarse los antimicrobianos que tengan

una vida media suficientemente prolongada para mantener niveles adecuados durante la
operación.

- Utilizar los antimicrobianos menos caros para cada caso.

5.12 INDICACIONES PARA LA CAPACITACION Y ADIESTRAMIENTO DEL

PERSONAL DE SALUD.

Otra labor vital en el éxito de las acciones preventivas del programa es la permanente
actividad para lograr el desarrollo de una conciencia sanitaria cada vez mayor en todo el
personal hospitalario en relación con las infecciones y su prevención.

Las acciones punitivas en casos de transgresiones de normas, pueden contribuir al

cambio de actitudes, pero estas acciones pueden producir rechazo hacia las actividades
del programa, son de carácter transitorio y subestiman las capacidades e intenciones de
el personal para realizar su trabajo en la mejor forma posible.

La capacitación continua del personal -por el contrario- tiene por

efecto darle importancia al programa, proporciona espacio para la búsqueda conjunta
soluciones a las necesidades locales, estas soluciones tienen más posibilidades de
mantenerse en el tiempo, pueden producir ahorro al encontrar soluciones creativas con
los recursos existentes y es respetuosa de la iniciativa e intenciones del equipo de salud
de brindar una atención médica de calidad.

La capacitación continua del personal hospitalario debe proporcionar la modificación de

las prácticas habituales, hacia prácticas de atención más seguras y eficientes.

Los temas de capacitación deben ser seleccionados por cada hospital, tomando en
consideración sus problemas más relevantes.

Las actividades de índole educativa deben ir dirigidas acorde con las funciones y
responsabilidades de cada grupo a la que se le entrega. Un ejemplo puede ser la política
de antibióticos, la cual se debe dirigir al personal médico, no siendo útil para el personal
de enfermería que no tiene poder de decisión en la materia.

28
5.13 INDICACIONES PARA EL CONTROL DE LA SALUD OCUPACIONAL

El riesgo laboral en el ambiente hospitalario ha sido poco estudiado y con él, la salud
ocupacional, por tal motivo se hace necesario introducir la atención al personal de salud
en las instituciones hospitalarias.

Lo más importante es tener en cuenta que los principios de la salud ocupacional, son
fundamentalmente preventivos y hacia ese objetivo se deben encaminar todos los
esfuerzos.

En el ambiente hospitalario se conjugan diferentes tipos de riesgos, pero en este

programa solo se abordaran aquellos riesgos que son más específicos a la actividad
médica y afectan a la mayoría de los trabajadores de la salud.

Para lograr la atención integral al trabajador de la salud y controlar los riesgos laborales
en el medio hospitalario, se deben realizar las siguientes actividades:

1- Exámenes médicos preempleos y periódicos de acorde al puesto de trabajo.

2- Elaborar un programa o esquema de vacunación, de las enfermedades prevenibles

por vacunas con riesgo de exposición laboral.

3- Evaluar los riesgos laborales por áreas, con el establecimiento de medidas

preventivas.

4- Analizar la morbilidad laboral causadas por riesgos biológicos.

5- Educación sanitaria referida a la prevención de los riesgos biológicos.

Exámenes médicos:

Todos los trabajadores de la Unidad Hospitalaria deben contar con un Expediente Clínico
donde se recojan los siguientes datos:

Puesto de trabajo, años de servicio, antecedentes patológicos personales, hábitos

tóxicos, examen clínico y exámenes complementarios acorde a los riesgos laborales a
los que se expone.

Tendremos en cuenta para la prioridad a los grupos de trabajadores profesionalmente

expuestos, por área de riesgo, por ejemplo:
Unidades de Terapia, Unidades Quirúrgicas, Laboratorio Clínico y Microbiológico,
Anatomía Patológica, Banco de Sangre, Gastroenterología, Diálisis y Hemodiálisis y
manipuladores de desechos sólidos.

29
Vacunación preventiva

En general de acuerdo al programa nacional de vacunación y agregar la inmunización

específica según el riesgo al cual se expone el trabajador, ejemplo vacunación de la
Hepatitis B.

Evaluación de los riesgos laborales por áreas y establecimiento de medidas

preventivas.

Los grupos de profesionales y personal de servicios más expuestos a los riesgos

biológicos son tributarios de padecer infecciones tales como Hepatitis, Tuberculosis,
SIDA, estafilococcias, etc. Por tal motivo se exigirá por el comité el cumplimiento de las
medidas de Bioseguridad establecidas para cada servicio.

Control de la morbilidad laboral.

Se tendrá un registro por el comite de los accidentes vinculados con riesgo biológico, así
como de las enfermedades infecciosas y brotes que ocurran en el personal de salud y
posibiliten su transmisión a pacientes. En este sentido el comite establecerá las medidas
pertinentes en cuanto a permanencia o no del trabajador afectado en el servicio,
chequeo médico y seguimiento.

Educación sanitaria:

El comite establecerá una estrategia de educación y comunicación que contribuya a

influir de manera positiva en los conocimientos, actitudes y comportamiento del personal
de la salud en relación con la prevención y control de la IIH.

Especial énfasis se dará a la labor educativa en materia del lavado de manos y

conocimiento del personal sobre las precauciones universales.

La evaluación de esta actividad por el comité estará en función de los cambios de

conocimientos, actitudes y conductas del personal de la salud.

5.14 INDICACIONES SOBRE EL SANEAMIENTO AMBIENTAL BÁSICO

El ambiente hospitalario aunque raramente se encuentra asociado a las IIH, requiere no

obstante por el riesgo que representa, del cuidado, exigencia y control de áreas muy
específicas que necesitan además una atención especializada y un control especifico por
parte del propio hospital de los siguientes elementos: aire, agua, residuales peligrosos,
control de vectores, alimentos y el ambiente físico alrededor de las mismas.

30
El hospital debe garantizar un ambiente limpio que proporcione un mínimo riesgo de
transmisión de IIH.

El comité debe garantizar mediante la adopción de normas, capacitación y supervisión

las condiciones ambientales con un mínimo riesgo de IIH en las áreas o servicios donde
se realicen procederes críticos.

El hospital debe proveer las condiciones de bioseguridad al personal de salud que

manipula sangre o residuales de riesgo.

El comité deberá tomar acciones específicas cuando se produzcan remodelaciones o

mantenimiento en areas que comprometan la estancia segura de los pacientes
ingresados.

VI. EVALUACIÓN DEL PROGRAMA DE CONTROL DE LAS IIH.

La estrategia de este programa define al hospital como el ejecutor principal de todas las
acciones para la prevención y control de la IIH, por tanto la evaluación estará dirigida a
conocer las modificaciones de la situación de salud del hospital.

El nivel provincial empleará las supervisiones al hospital del grupo provincial para evaluar
el programa y realizar las acciones de corrección en función de los problemas
detectados.

Es importante evaluar la adecuación local del programa nacional acorde con las
necesidades del hospital.

Especial atención deberá brindarse a las normas elaboradas para la prevención y control
de la IIH en los servicios y áreas de riesgo.

La premisa fundamental de la evaluación es identificar el impacto de la adecuación del

programa en los indicadores de infecciones en el hospital.

Al hospital le corresponde identificar el grado de funcionamiento del comité en función del

comportamiento de los indicadores de infección y grado de cumplimiento de las acciones
de prevención.

31
VII. BIBLIOGRAFIA

1.- OPS/OMS. Desarrollo y fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud.El Control

de Infecciones Hospitalarias.Washington,DC. 20037,E.U.A. mayo,1991.

2.- Jay,P. Sanford,M.D. Guide to antimicrobial therapy. 1992.

3.- Manual de Politica de antimicrobiano:Hospital "Ramón y Cajal".Madrid,1991.

4.- Pisonero,J.J. y Col. Politica de uso de antimicrobiano. H.D.C.Q. "Joaquin Albarran".

1mer Taller Internacional sobre Antibioticos. "Antibioticos '93". Ciudad de la Habana.
Cuba, Nov.1993.

5.- Cabrera,L.N. El Laboratorio de Microbiología en la Politica de Antimicrobianos.

H.D.C.Q. "Joaquin Albarran" 1mer Taller Internacional sobre Antibioticos."Antibioticos '
93". Ciudad de la Habana. Cuba Nov,1993.

6.- Mc Gowan,J.E.Jr. Antimicrobial Resistance in Hospital Organisms and its relation to

Antibiotic use. Rev.Infec.Dis.5:1030-1048,1983.

7.- Horan, T.C.; Gaynes R.P.; Martone W.J. et al.:Infect Control Hosp. Epidemiol
13:606,1992.

8.- Marr,J.J.;Maffet,H.L.;Kunin,C.M.;Guidelines for improving the Use of Antimicrobial in

Hospital: A Statement by the Infections Diseases Society of America. J.Infect Dis.
157(3):869-876,1988.

9.- Dajani,A.S.;Bisno,A.L.;Chung,K.J. et al.Prevention of bacterial endocarditys.

Recommendations By the American Heart Association.J.A.M.A. 264:2919,1990.

10.- Girotti,M.J.;Fodoruk,S.;Irvine-Meek,J. et al. Antibiotic Handbook and Pre-printed

perioperative order forms for surgical prophylaxis: Do they work? Can J Surg
33:385,1990.

11.- Suarez Savio, O. Profilaxis con antibioticos de las infecciones del área
quirúgicas.CIMEQ.Cuba 1994.

12.- Quintiliani,R.;Klimek,J.J; Nightingale,C.H. Restriction polices for therapy with

combination antibiotics,J.Infect Dis 153:645-647.1988.

13.- Sistema de Control de Farmacia aplicado en el Hospital "Gustavo Aldereguia".

Ciudad de Cienfuegos.Cuba,1989. Comunicación personal.

32
14.- Liss,R.H.;Batchelor,F.R. Economic Evaluations of Antibiotics use and Resistance. A
perspective. Rev. Infect Dis 9:397- 312,1987.

15.- Lossa,G.R.;Valzacchi,B. Estimación del costo de las infecciones Hospitalarias.Bol. of

Sanit Panam 101(2):134- 139.1986.
16- Aiba, S, Shiozakilt, Matsumoto. Hared Ikeyat, Hospital Infection and our policy to
control. Nippon Geka-Gakkal-Zasshi, sep. 93 (9), 1972

17- Ayiliffe, G. A. Coates D, and Hoffman P. Chemical desinfection in hospitals, PHLS,

London 1984.

18- Ayliffe, G. A. J. Hospitals desinfection and antibiotic policies in chemioterapie.

Bimonthly Journal Vol. 6 June, 1987

19- Beck-Sage, C and Jarvis, W.R. The epidemiology and prevention of nosocomial
infections from desinfections, sterilization and preservation. 4th Ed. Philadelphia, 1991

20- Bernarde, M. A. Ed. Desinfection, New York, 1970.

21- Babb, J.R., Desinfection: Process Options, Sterilization: Process Options, Ific,
newsletter editor, Netherlands. pag 6-18, December, 1994.

22- Bond, W.W. Favero, MS; Mackel, DC, Mallison G. F. Sterilization or desinfection of
flexible fiberoptic endoscope. AORNJ, 30: 350 -1979.

23- British Pharmacopoeia. London,1990.

24- Chang, S, L. Modern concept of desinfection J Sanit, Ing. Div Proc Am. soc Civ. Ing,
97: 689, 705; 1971.

25- Desinfección y Esterilización Hospitalarias. Viceministerio de Higiéne y Epidemiología

C. de La Habana, 1989.

26- Din Manual 169. Esterilización, desinfección, suministro de materiales esterilizados.

27- Favero, M. ant Bond W. W. Chemical Desinfection of Medical and Logical Materials
from Desinfections, Sterilization and Preservation, 4th Ed., Philadelphia, 1991.

28- Garner, J And Favero M. Guideline for hand washing and hospital enviromental
control , 1985.

29- Guide to good Pharmaceutical Manufacturing Practice, HMSO. London 1987.

33
30- Hoffman, P. Equiment decontamination and infection control, Medical Horizons, Oct,
1987.

31- ISO 7153-1, Surgical Instruments- Metalic Materials, Part I: Stainless Steel,Berlin,
1991.

32- Lenmette, Balows, Hausler, Truant. Manual de Microbiología Clínica. Tomo II Ed.
Revolucionaria, 3ra Ed. cap X pag. 1149, 1982.

33- Marrero Figueroa A, Infeccion Postquirurgica, Rev Cub de Cirugia Vol 4 1989.

34- Manual de Uso de los Desinfectantes en los Hospitales, MINSAP, Ciudad de La

Habana, 1985.

35- Ministerio de Salud de Chile, División de Programa de Salud

Dpto. de Epidemiología. Manual de Prevención y Control de las Infecciones
Intrahospitalarias y Normas del Programa Nacional de IIH. cap 9 pag. 61, Chile, 1993.

36- Normas Nacionales de Prevención y Control de la Infecciones Hospitalarias. 1ra

revisión, C, de la Habana, 1991.

37- Peregrin, B.F. Control de los procesos hospitalarios de esterilización, Madrid, 1986.

38- Programa Nacional de Prevención y Control de las Infecciones Hospitalarias, Ciudad

de La Habana, 1986.

39- Rhame, F.The inanimate enviroment, from Hospitals Infections. Beumelt, J.V.,
Brachman, F.S. , New York, 1986.

40- Rodríguez, Abilio, Suárez del Castillo, E. Control de la calidad de soluciones

desinfectantes en cuatro hospitales de Ciudad de La Habana. Rev Cub, Hig y Epid
Vol.28 No 1. pag. 71-76, 1990

41- Rusell, A. Huge W. and Ayliffe G. Principies and Practice of desinfection,preservation

and sterilization, Oxford, 1982.

42- Rutala, W. A. Guía Apic para la selección y uso de los desinfectantes. En Garantía
de Calidad El Control de las Infecciones Hospitalarias. SILOS-12, OPS,1991.

43- Suárez del Castillo, E. Evaluación de la actividad antimicrobiana de cinco soluciones

de antisépticos frecuentemente utilizados en los hospitales mediante AFNOR NFT 72-
150 y 170. Trabajo de grado, 1983.

34
44- Suárez del Castillo, E. Ramos, C. Verga Ma. R. Manual de desinfección de los
hospitales. MINSAP. C de La Habana., 1986.

45- Suárez del Castillo, E. Programa Nacional de Atención Materno Infantil.

Orientaciones Metodológicas. Ed. C.Médicas.

46- Suárez del Castillo, E; Ulacia, M. Evaluación de la actividad bactericida de la

formalina alcohólica frecuentemente utilizada en los hospitales. Rev. Cub. Hig. y Epid.
Vol 24 No.4 pag 505-530, 1986.

47- Suárez del Castillo, E; et al. Algunos aspectos de interés en la evaluación de la Iodo-
Povidona como antiséptico. Rev. Cub Hig y Epid Vol,28 No.1 pag. 27-33, 1990.

48- Suárez del Castillo, E; et al. Manual de uso de los desinfectantes y antisépticos en
servicio especializados. Viceministerio de Hig y Epid, 1989.

49- United States Pharmacopoeia, XXI.

50- Oliver Blanco, Milo. Orientaciones metodológicas para el establecimiento de

manuales de organización y procedimientos de hospitales. MINSAP, CUBA 1995.

51- OPS Manual de organización y procedimientos hospitalarios, 1990.

35
ANEXO: PRINCIPALES DEFINICIONES DE INFECCIONES

Infección intra hospitalaria (IIH)

Toda infección que no este presente o incubándose en el momento del ingreso en el

hospital, que se manifieste clínicamente o sea descubierta por la observación
durante la cirugía, procederes o pruebas diagnósticas o que sea basada en el
criterio clínico. Se incluyen aquellas que por su período de incubación se
manifiesten posteriormente al alta del paciente y se relacione con los procederes o
actividad hospitalaria y las relacionadas con los servicios ambulatorios.

Las definiciones de IIH se basan en los cinco principios siguientes:

Primero: La información usada para determinar la presencia y la clasificación de

una infección comprende varias combinaciones de hallazgos clínicos y resultados
de laboratorios y otros test diagnósticos.

Segundo: Es un criterio aceptado de infección, a menos que exista evidencia de lo

contrario, el dignóstico médico o quirúrgico de infección derivado de la observación
directa durante la cirugía, endoscopía u otros estudios diagnósticos o basados en el
juicio clínico.

Tercero: Para que una infección sea definida como IIH, no debe haber evidencia de
infección presente o incubándose en el momento del ingreso. Se considera IIH a la
infección que ocurre en las siguientes situaciones especiales:

1.- Infección que se adquiere en el hospital y aparece tras el

alta.

2.- Infección en el recién nacido como resultado del paso por el

canal del parto.

Cuarto: No se considera IIH a la infección que ocurre como resultado de las

siguientes situaciones especiales:

1.- Infección que se asocia con complicación o extensión de

infecciones presentes al ingreso, a menos que un cambio de
agente o de síntomas sugiera la adquisición de una nueva
infección.

2.- Infección en un niño que es conocido o está probado que ha

sido adquirida trasplacentariamente (herpes simple, toxo
plasmosis, rubeola, citomegalovirus y sifilis) y que comien
za precozmente tras el nacimiento.

Quinto: Excepto en pocas situaciones que se referiran en las definiciones, no se

toma un tiempo específico durante o despues de la hospitalización para determinar

36
si una infección debe ser confirmada IIH si hay evidencia que la relaciona con la
hospita lización.

Mortalidad por IIH

Paciente en que la IIH causa directamente la muerte o contribuye de forma

significativa al fallecimiento.

Brote de IIH

Dos o más casos en una sala, servicio o institución de salud que guardan relación
entre sí y que se compruebe que es producido por un agente común en un período
limitado de tiempo y que excede los límites de la incidencia habitual.

Herida quirúrgica infectada:

Se considera una herida quirúrgica infectada cuando de ella mana material

purulento, aún sin la confirmación de un cultivo positivo. La infección de la herida
quirúrgica incluye la infección de la herida de incisión y de la profundidad de la
herida.

Herida quirúrgica superficial infectada

La infección de la herida de incisión quirúrgica comprende los siguientes criterios:

1.- Que ocurra en los 30 días posteriores a la cirugía y comprenda piel, tejido
subcutaneo o músculo localizado por encima de la aponeurosis.

2.- Y algunos de los siguientes:

- El cirujano o el médico que atiende el paciente diagnostica infección.
- Exudación purulenta de la incisión o el drenaje colocado por encima de la
aponeurosis.
- Aislamiento de microorganismos del cultivo de líquidos de la herida cerrada
primariamente.
- El cirujano abre deliberadamente la herida a pesar de que es cultivonegativo.

Herida quirúrgica profunda infectada

La infección profunda de la herida quirúrgica comprende los siguientes criterios:

1.- Que ocurra en los 30 días posteriores a la cirugía si no se ha colocado un

implante*, en este caso se considerá la ocurrida durante un año despues de
colocado el implante.
Debe estar relacionada con la cirugía y comprender tejidos y espacios por debajo
de la aponeurosis.

2.- Y algunos de los siguientes:

37
 - El cirujano diagnostica infección.
- Exudación purulenta del drenaje colocado por debajo de la aponeurosis.
- Dehiscencia espontanea de la herida o que sea deliberada mente abierta por el
cirujano cuando el paciente tiene fiebre y / o dolor localizado o sensibilidad a pesar
de que la herida sea cultivonegativa.
- Un abceso u otra evidencia de infección que se ve en el examen directo durante
la cirugía o por examen histopa tológico.

* Un cuerpo extraño implantable no derivado de tejido humano (ej. prótesis cardiaca

vascular, injerto vascular no humano, corazón mecánico o prótesis de cadera) que
esta permanentemente colocado en el paciente durante la cirugía.

Bacteriemia primaria confirmada

La bacteriemia primaria confirmada por laboratorio comprende uno de los siguientes

criterios:

1.- El microorganismo es aislado del cultivo sanguíneo y no esta relacionado con

una infección de otra localización.

2.- Presencia de uno de los siguientes:

- Fiebre.
- Escafrios.
- Hipotensión arterial.
- Aislamiento de contaminantes* comunes de la piel en dos cultivos sanguíneos
extraidos en ocasiones distintas y el microorganismo no se relaciona con una
infección de otra localizacion.**
- Aislamiento de contaminantes comunes de la piel en hemocultivos de un
paciente con dispositivos intravasculares y el médico indica terapia antimicrobiana
adecuada.
- Test de antígenos*** positivos en sangre y el microorganismo no se relaciona
con una infección de otra localización.

3.- Paciente de 12 meses o menos de edad**** que tiene uno de los siguientes
criterios:
a) Fiebre o hipotermia, apnea y bradicardia.
b) Asociado a uno de los siguientes:
- Aislamiento de contaminantes comunes de la piel en dos hemocultivos
extraidos en ocasiones distintas y el microorganismo no se relaciona con una
infección de otra localización.
- Aislamiento de contaminantes comunes de la piel en hemocultivo de un
paciente con dispositivo de acceso intravascular y el médico indica una terapia
antimicro biana apropiada.
- Test de antígeno positivo en sangre y el microorganismo no se relaciona con
una infección de otra localización.

38
4.- Paciente menor de 28 días que tiene uno de los siguientes criterios:
a) Infección sistémica localizada en más de un aparato o sistema que se
acompaña de los signos prodrómicos de sepsis ( inicialmente íctero, pérdida de
actividades, esclerodermia, hepatoesplenomegalia, signos de shock, etc), con o sin
antecedentes de sepsis ovular.
b) Asociado a estos resultados de laboratorio:
- Acidosis respiratoria y metabólica según gasometría.
- Cultivo de todos los líquidos corporales positivos.
c) Puede presentarse:
- Manifestaciones pulmonares radiológicas.
- Identificación radiológica de foco séptico en partes blandas y huesos.

* Microorganismos que son flora normal de la piel. (ej. Dipteroides Bacillus sp.,
Propionibacterium sp., Estafilococos cuagulasa negativo o Micrococos).
** Cuando un microorganismo aislado en un hemocultivo es compatible con una
infección localizada en otro lugar, la bacteriemia se clasifica como secundaria.
Excepciones de esto son las bacteriemias asociadas a dispositivos intravasculares,
en estos casos todas las causas son clasificadas como primarias aún cuando los
signos de infección esten presentes en el lugar de acceso.
*** Detección de bacterias, hongos o virus (ej. Candida sp., Herpes simple, Varicela
Zoster. Haemophilus influenzae, Streptococus neumoniae, Neisseria meningitidis,
Streptococcus grupo B) por test rápido de diagnóstico.
**** Rara vez se pueden aplicar a niños mayores.

Sepsis clínica

La sepsis clínica comprende cualquiera de los siguientes criterios:

1.- Uno de los siguientes signos o síntomas clínicos sin otra

causa reconocida: Fiebre o hipotermia, apnea y bradicardia.

2.- Asociado a todos los siguientes:

- El médico incluye la terapia antimicrobiana apropiada para
la sepsis.
- No se realiza el hemocultivo o es negativo ni antígenos en
sangre.
- No hay una infección manifiesta en otra localización.

Neumonía

Los criterios de neumonía comprenden varias combinaciones de evidencias

clínicas, radiológicas y de laboratorio de infección, en general los cultivos de
esputos expectorados no son útiles en el diagnóstico de neumonía, pero pueden
ayudar a identificar el agente etiológico y proporcionar datos útiles de
susceptibilidad antimicrobiana. Pueden ser más útiles los hallazgos de estudios
seriados de Rx de toraxs que aquellos provenientes de una sola rediografia. Debe
comprender uno de los siguientes criterios:

39
1.- Presencia de crepitaciones o matidez a la percusión en el examen médico de
torax.
Asociado con cualquiera de los siguientes:
- Comienzo de expectoración purulenta o cambio en las características del
esputo.
- Aislamiento del microorganismo en hemocultivo.
- Aislamiento del microorganismo en muestras obtenidas por aspiración
transtraqueal, lavado bronquial o biopsia.

2.- El examen radiológico toráxico muestra un nuevo o progresivo infiltrado,

consolidación, cavitación o derrame pleural.
Asociado a algunos de los siguientes:
- Comienzo de expectoración purulenta o cambio en las características del
esputo.
- Aislamiento del microorganismo en hemocultivo.
- Aislamiento del microorganismo en muestras obtenidas por aspiración
transtraqueal, lavado bronquial o biopsia.
- Aislamiento de virus o detección del antígeno en secreciones respiratorias.
- Estudios de sueros pareados (IgG) positivos.
- Evidencia histopatológica de neumonía.

3.- Pacientes de 12 meses o menos de edad que tienen dos de los siguientes
síntomas o signos: apnea, taquipnea, bradicardia, jadeo, ronquido o tos.
Asociado a cualquiera de los siguientes:
- Aumento de la producción de las secreciones respiratorias.
- Comienzo de expectoración purulenta o cambio de las características del
esputo.
- Aislamiento del microorganismo en hemocultivo.
- Aislamiento del microorganismo de muestras obtenidas por aspiración
transtraqueal, lavado bronquial o biopsia.
- Aislamiento del virus o detección del antígeno viral en secreciones
respiratorias.
- Estudio de sueros pareados (IgG) positivos.
- Evidencia hisptopatológica de neumonía.

4.- Paciente menor de 28 días que tiene los siguientes criterios:

a) Dificultad respiratoria y / u otros signos clínicos como poca ganancia de peso,
pérdida de peso, pérdida de vitalidad o signos prodrómicos de sepsis (rechazo al
alimento, íctero, etc.)
b) Asociado a:
- Acidosis respiratoria y metabólica según gasometría.
- Estudio de secreción bronquial positivo en intubados.
- Estudio de contenido gástrico positivo.
- Exudado nasal y faríngeo positivo.
- Hemocultivo positivo. (aunque no es específico)
- Estudio de líquidos orgánicos positivo.

40
 - Aislamiento de microorganismo en biopsia pulmonar.

c) Puede presentarse imagenes nodulares radioopacas en uno o ambos

pulmones susgestivos de proceso inflamatorio unido a la clínica y laboratorio
descrito.

Infección urinaria

La infección sintomática debe comprender uno de los siguientes criterios:

1.- Uno de estos síntomas o signos: Fiebre, turgencia, disuria, sensibilidad

suprapúbica.
Unido a un cultivo urinario mayor o igual a 10 colonias/ ml de orina y no más de
dos especies de microorganismos.

2.- Dos de los siguientes síntomas o signos: Fiebre, turgencia, disuria, sensibilidad
suprapúbica.
Asociado a cualquiera de los siguientes:
- Test de tira positiva para leucocito- esterasa y/o nitrato.
- Piuria mayor o igual a 10 células blancas sanguínea (WBC)/ml o mayor o igual
a 3 WBC con campos de alta resolución de orina no centrifugada.
- Se ven microorganismos en una extensión de gram en orina no centrifugada.
- Dos cultivos urinarios con aislamientos repetidos del mismo microorganismo
mayor o igual a 10 colonias/ ml de orina en muestras no evacuadas.
- Cultivo urinario mayor o igual a 10 colonias/ ml de orina de un microorganismo
único en paciente que se ha comenzado a tratar con terapia antimicrobiana
adecuada.
- Diagnóstico médico.
- El médico instituye una terapia antimicrobiana.

3.- Niño mayor de 12 meses de edad que tiene uno de los siguientes síntomas o
signos: Fiebre o hipotermia, apnea, bradicardia, disuria, letargia o vómitos y cultivo
de orina mayor de 10 colonias/ ml y no más de dos especies de microorganismos.

4.- Paciente de 12 meses o menos de edad que tiene uno de los siguientes
síntomas y signos: Fiebre o hipotermia, apnea, bradicardia, disuria, letargia o
vómitos.
Asociado a uno de los siguientes:
- Test de tira positiva para leucocito- esterasa y/o nitrato.
- Piuria mayor o igual a 10 células blancas sanguínea WBC/ ml o mayor o igual a
3 WBC con campos de alta resolucion de orina no centrifugada.
- Se ven microorganismos en tinción de gram en orina no centrifugada.
- Dos cultivos urinarios con aislamientos repetidos del mismo microorganismo
mayor o igual a 10 colonias/ ml de orina en muestras no evacuadas.
- Cultivo de orina mayor o igual a 10 colonias/ ml de un micro organismo único en
paciente se ha comenzado a tratar con terapia antimicrobiana adecuada.
- Diagnóstico médico.

41
 - El médico instituye una terapia antimicrobiana adecuada.

5.- Paciente menor de 28 días que tiene síntomas prodrómicos de sepsis poca
ganancia de peso, íctero).
Asociado a:
- Cultivo de orina mayor a 100000 colonias, realizado por punción suprapúbica.
- Parcial de orina con más de 10 leucositos por campo.

Bacteriuria asintomática

La bacteriuria asintomática debe comprender cualquiera de los siguientes criterios:

1.- Paciente con un catéter urinario colocado dentro de los siete días previos al
cultivo urinario, sin sintomatología clínica y con cultivo de orina mayor o igual a 10
colonias/ ml de orina y no más de dos microorganismos.

2.- Paciente sin cateter urinario dentro de los siete días previos al primer o segundo
cultivo urinario mayor o igual a 10 colonias/ ml de orina del mismo microorganismo y
no más de dos especies de microorganismos, sin sintomatología clínica asociada.

Otras infecciones del tracto urinario

Otras infecciones del tracto urinario: riñón, ureter, vejiga, uretra o tejido circundantes
de los espacios retroperitoneal o perinefríticos debe comprender uno de los
siguientes criterios:

1.- Aislamientos de microorganismos en cultivo de otro líquido

distinto a la orina o de tejido del sitio afectado.

2.- Se observa un abceso u otra evidencia de infección al examen

físico, durante la cirugía o por examen histopatológico.

3.- Dos de los siguientes signos y síntomas: Fiebre, dolor

localizado o sensibilidad dolorosa en el lugar afectado.
Asociado a algunos de los siguientes:
- Drenaje purulento del sitio afectado.
- Aislamiento de microorganismos en hemocultivo.
- Evidencia radiográfica de infección.
- Diagnóstico médico.
- El médico instituye una terapia antimicrobiana adecuada.

4.- Paciente de 12 o menos meses de edad con uno de los siguien

tes síntomas o signos: Fiebre, apnea, bradicardia, letargia o
vómitos.
Asociados a algunos de los siguientes:
- Drenaje purulento del sitio afectado.
- Aislamiento de microorganismos en hemocultivo.

42
 - Evidencia radiográfica de infección.
- Diagnóstico médico.
- El médico instituye una terapia antimicrobiana adecuada.

Osteomielitis:

La osteomielitis conprende uno de los siguientes criterios:

1.- Aislamiento de microorganismos del hueso.

2.- Evidencia de osteomielitis: durante la cirugía o por examen

histopatológico.

3.- Dos de los siguientes sin otra causa reconocida: Fiebre, hinchazón, sensibilidad
dolorosa, calor o exudación del lugar sospechoso de la infección.
Asociado a algunos de los siguientes:
- Aislamiento del microorganismo del hemocultivo.
- Test de antígeno positivo en sangre.
- Evidencia radiográfica de infección.

Infección de la articulación o la cápsula

La infección de la articulación o la cápsula comprende uno de los siguientes

criterios:

1.- Microorganismos aislados de cultivo del líquido articular o biopsia sinovial.

2.- Evidencia de infección de la articulación o la cápsula durante la cirugía o por

examen histopatológico.

3.- Dos de los siguientes síntomas y signos sin otra causa reconocida: Dolor,
articular, hinchazón, sensibilidad dolorosa, calor, evidencia de derrame o limitación
de la movilidad.
Asociado a algunos de los siguientes:
- Presencia de microorganismos y células blancas sanguíneas en tinción de gran
del líquido articular.
- Test de antígeno positivo en sangre, orina o líquido articular.
- Patrón celular y químico del líquido articular compatible con infección y no
explicable por una alteración reumatológica subyacente.
- Evidencia radiográfica da la infección.

Infección del espacio discal y vertebral

Debe comprender uno de los siguientes criterios:

43
1.- Aislamiento de microorganismos del cultivo de los tejidos circundantes obtenidos
durante la cirugía o por aspiración.

2.- Evidencia de infección en el lugar circundante durante la cirugía o por examen

histopatológico.

3.- Fiebre sin otra causa reconocida o dolor en el lugar afectado y evidencia
radiográfica de infección.

4.- Fiebre sin otra causa reconocida y dolor en el lugar afectado y test de antígeno
positivo en sangre u orina.

Infección arterial o venosa:

La infección arterial o venosa comprende uno de los siguientes criterios:

1.- Aislamiento de microorganismos de cultivo de arterias o venas separadas

durante la cirugía y hemocultivo negativo o no realizado.

2.- Evidencia de infección en el sitio vascular durante la cirugía o por examen

histopatológico.

3.- Uno de los siguientes síntomas y signos: Fiebre, dolor, eritema o calor en el
lugar vascular implicado.
Asociado a los dos siguientes:
- Más de 15 colonias aisladas de la punta de una cánula intravascular usando
métodos semicuantitativos de cultivo.
- Hemocultivo negativo o no realizado.

4.- Exudación purulenta del lugar implicado y hemocultivo negativo o no realizado.

5.- Paciente de 12 o menos meses de edad que tiene uno de los siguientes
síntomas y signos: Fiebre,apnea, bradicardia, letargia, dolor, eritema o calor en el
sitio vascular implicado.
Asociado a los dos siguientes:
- Más de 15 colonias aisladas de la punta de una cánula intravascular usando
métodos cuantitativos.
- Hemocultivo negativo o que no se realizó.

Endocarditis

La endocarditis de valvula cardiaca natural o protésica comprende uno de los

siguientes criterios:

1.- Aislamiento de microorganismos de cultivo de la válvula o vegetación.

44
2.- Dos de los siguientes síntomas o signos sin otra causa reconocida: Fiebre,
murmullo nuevo o cambio en el murmullo, fenómenos embólicos, manifestaciones
cutáneas (ej. petequias, hemorrágicas, nódulos subcutáneos dolorosos), fallo
cardíaco congestivo o alteraciones en la conducción cardiaca y el médico instituye
una terapia antimicrobiana adecuada.
Asociado alguno de los siguientes:
- Aislamiento de microorganismos de dos hemocultivos.
- Microorganismos en tinción de gram de la valvula cuando el cultivo es negativo
o no esta realizado.
- Se ve vegetación valvular durante la cirugía o la autopsia.
- Test de antígeno positivo de sangre u orina.
- Ecocardiográficamente hay evidencia de una nueva vegetación.

3.- Paciente de 12 o menos meses de edad que tiene dos o más de los siguientes
síntomas y signos sin otra causa reconocida:
Fiebre, apnea, bradicardia, murmullo nuevo o cambio en el tipo de murmullo,
fenómeno embólico, fallo cardiaco congestivo alteración de la conducción cardiaca y
el médico instituye una terapia antimicrobiana adecuada.
Asociado a alguno de los siguientes:
- Aislamiento de microorganismo en hemocultivo.
- Microorganismos en tinción de gram de la válvula cuando el cultivo es negativo
o no se ha realizado.
- Se ve una vegetación valvular durante la cirugía o la autopsia.
- Test de antígeno positivo en la sangre u orina.
- Ecocardiográficamente hay evidencia de una nueva vegetación.

Miocarditis o pericarditis

La miocarditis o pericarditis comprende uno de los siguientes criterios:

1.- Aislamiento de microorganismos en cultivo de tejido pericárdico o del líquido

obtenido por aspiración o durante la cirugía.

2.- Dos de los siguientes síntomas y signos sin otra causa reconocida: Fiebre, dolor
toráxico, pulso paroxístico o aumento del calor local.
Asociado a alguno de los siguientes:
- Anormalidades en el ECG, miocarditis o pericarditis.
- Test Antígeno positivo en sangre.
- Evidencia de miocarditis o pericarditis en examen histopatológico de tejido
cardiaco.
- Sueros pareados positivos con o sin aislamiento del virus en faringe o heces.
- Derrame pericárdico identificado por ecocardiograma, resonancia magnética
angiográfica u otra evidencia radiográficas de infección.

3.- Paciente con 12 meses o menos de edad que tiene dos de los siguientes
criterios sin otra causa reconocida: Fiebre, hipotermia, apnea, bradicardia, pulso
paroxístico o aumento del volumen cardíaco.

45
 Asociado a alguno de los siguientes:
- Anormalidades en el ECG miocarditis o pericarditis.
- Test Antígeno positivo en sangre.
- Evidencia de miocarditis o pericarditis en examen histopatológico de tejido
cardíaco.
- Sueros pareados positivos con o sin aislamiento del virus en faringe o heces.
- Derrame pericárdico identificado por ecocardiograma, resonancia magnética
angiográfica u otra evidencia radiográfica de infección.

Mediastinitis

La mediastinitis comprende uno de los siguientes criterios:

1.- Aislamiento de microorganismos del cultivo de tejido mediastínico o de líquido

obtenido por aspiración o durante la cirugía.

2.- Evidencia de mediastinitis mediante la cirugía o examen histopatológico.

3.- Uno de los siguientes síntomas y signos: Fiebre, dolor toráxico.

Asociado a algunos de los siguientes:
- Drenaje purulento del área mediastínica.
- Aislamiento de microorganismos en hemocultivo o en cultivo del drenaje del
área mediastínica.
- Amplitud mediastínica en examen o por Rx.

4.- Paciente de 12 meses o menos de edad que tiene uno de los siguientes:
Fiebre, hipotermia, apnea, bradicardia.
Asociado a alguno de los siguientes:
- Drenaje purulento del área mediastínica.
- Aislamiento de microorganismos en hemocultivo o en cultivo del drenaje del
área mediastínica.
- Amplitud mediastínica en examen o por Rx.

Onfalitis:

Sepsis localizada al ombligo con signos inflamatorios, dolor, rubor, calor, aumento
de volumen, puede acompañarse de secreción purulenta. El cultivo de la secreción
umbilical es positivo.

Endometritis post interrupción de embarazo:

Toda paciente sometida a una instrumentación para la interrupción de embarazo

que presente:

- Fiebre de 38 grados o mas posterior a la maniobra, que puede o no ir acompañáda

de escalofríos.

46
- Taquicardia acompañando la fiebre.
- Sangramiento vaginal con o sin material ovular.
- Dolor en bajo vientre.
- Puede o no tener resultados microbiológicos positivos.
- Estudios histológicos tomados en una segunda intervención con signos
inflamatorios en endometrio.

Endometritis post parto:

Toda paciente que después del parto, presente algunos de los síntomas o signo
siguientes, siempre que se exclyan otros diagnósticos sépticos:

- Fiebre de 38 grados tomados en dos días diferentes pasadas las primeras 24

horas del parto, y antes de los 10 días.
- Dolor en bajo viente.
- Loquios fétidos, malolientes o fétidos.
- Subinvolución uterina.
- Cuando se detecta por examne físico o revisión de cavidad restos placentarios o
de membranas acompañando a estos síntomas.
- Puede ir o no acompañando de stuios microbiológicos positivos.
- Estudios histológicos tomados de la revisión de cavidad uterina con signos
inflamatorios en el material.

Endometritis post cesárea:

Toda paciente que después de la cesárea, presente algunos de los síntomas o

signo siguientes, siempre que se exclyan otros diagnósticos sépticos:

- Fiebre de 38 grados tomados en dos días diferentes pasadas las primeras 24

horas del parto, y antes de los 10 días.
- Dolor en bajo viente.
- Loquios fétidos, malolientes o fétidos.
- Subinvolución uterina.
- Cuando se detecta por examen físico o revisión de cavidad restos placentarios o
de membranas acompañando a estos síntomas.
- Puede ir o no acompañando de estudios microbiológicos positivos.
- Estudios histológicos tomados de la revisión de cavidad uterina con signos
inflamatorios en el material.

Sepsis de la episiotomía:

Toda aquella que se presenta en la herida de la episiotomía, que tenga:

- Secreción purulente con o sin resultados microbiológicos positivos Deshicencia de

la episiotomía con cultivos positivo de la pared de la herida.
- Puede o no acompañarse de otros síntomas locales o generales.

47
Corioamnionitis aguda:

Toda gestante con dos o más tomas de temperatura de 38 o mas grados,

trancurridas mas de 24 horas del ingreso en el hospital, en ausencia de otra
localización séptica, y que se acompañe de dos o más de los siguientes criterios:

- Taquicardia fetal.
- Taquicardia materna.
- Irritabilidad uterina.
- Líquido amniótico fétido, caliente o purulento.
- Leucocitosis con desviación izquierda.
- Estudios microbiológicos de anejos ovulares o líquido amniótico positivos.
- Signos histológicos de inflamación en anejos ovulares.

48
GLOSARIO DE OTROS TERMINOS

Herida limpia:

Herida quirúrgica no infectada que no presenta inflamación y en las cuales no se

efectuó invasión de los tractus respiratorio, alimenticio, genital o urinario. Estas son
generalmente cerradas y en caso necesario se drenan mediante un sistema
cerrado. Las heridas quirúrgicas incisionales posteriores a traumatimos no
penetrantes deben incluirse en esta categoría.

Herida contaminada limpia:

Herida quirúrgica en las cuales ha ocurrido invasión de los tractus respiratorio,

alimenticio, genital o urinario en condiciones controladas y sin contaminación
inusual. Se incluyen operaciones del tracto biliar, apéndice, vagina y orofaringe, a
condición de que no haya evidencias de infección o violaciones de técnicas
importantes.

Herida contaminada:

Se incluyen las heridas accidentales recientes y abiertas, intervenciones quirúrgicas

con violaciones graves de la técnica de esterilidad o contaminación marcada del
tracto gastrointestinal, además de incisiones que presentan inflamación aguda no
purulenta.

Herida sucia o infectada:

Heridas traumáticas viejas con retención de tejido desvitalizado y de las que

entrañan infección clínica o perforación visceral. Esta definición lleva a pensar que
antes de la operación el campo operatorio estaba contaminado por los
microorganismos que produjeron la infección post- quirúrgica.

Esterilización.- Procedimiento que no admite la presencia de agentes biológicos.

Esta pretensión de negación absoluta está sujeta a la cinética del proceso y
depende del control estricto del agente esterilizante, del tiempo de acción, de la
biocarga presente y de sustancias o eventos que pueden interferir con la acción. El
control estricto de estos parámetros, así como las condiciones de envoltura y
almacenamiento del material supuestamente estéril garantizan la eficacia real del
proceso. Los agentes esterilizantes pueden ser físicos o químicos.

Asepsia.-Procedimiento que pretende la ausencia de agentes biológicos

convencionalmente considerados patógenos.

Desinfección- Procedimiento que admite la presencia de algunos agentes

biológicos. Los agentes desinfectantes pueden ser físicos o químicos y actuaran
sobre la materia inerte.

49
Desinfección de alto nivel.- En condiciones estrictamente controladas este
procedimiento elimina los virus, hongos, formas vegetativas bacterianas incluyendo
las micobacterias (tuberculicida), y solamente admiten la presencia de algunas
esporas bacterianas convencionalmente consideradas no patógenas.

Desinfección de nivel intermedio.- Inhibe y en condiciones muy controladas destruye

las bacterias tuberculosas, elimina a la mayoría de las bacterias vegetativas
(dependiendo de la biocarga), a la mayoría de los hongos (fundamentalmente de los
levaduriformes) y a la mayoría de los virus (fundamentalmente a los lipofílicos de
mediano tamaño), pero no necesariamente a las esporas bacterianas.

Desinfección de bajo nivel.- Pueden inhibir o destruir (en la mayoría de los casos),
a la mayoría de las bacterias en estado vegetativo, algunos hongos y virus. Este
procedimiento es poco confiable si se desconoce la biocarga o el riesgo es de
consideración.

Desinfección concurrente.- Es la aplicación de procedimientos desinfectantes lo

mas pronto posible después de la expulsión de los materiales infecciosos del
paciente infectado, o se hayan contaminados objetos con éstos.

Desinfección terminal.- Es la aplicación del procedimiento desinfectante después de

desalojar al paciente del área, ya sea por egreso, defunción, traslado o haberse
suspendido el aislamiento.

Antisepsia.- Procedimiento que admite la presencia del algunos agentes

biológicos,fundamentalmente de la flora normal residente. Los agentes antisépticos
son productos químicos, en muchas ocasiones coincide el principio activo con el
desinfectante idéntico pero los diferencia el índice terapéutico. Es muy poca la
variedad de antisépticos preconizada en la prevención de las infecciones
hospitalarias. No se incluyen las de uso indicado por el médico en el tratamiento
específico de afecciones de la piel u otras.

Microbiostáticos.- El sufijo "statico" sugiere mecanismos de acción por inhibición, lo

que implica que una vez que cesa la acción , el agente biológico puede
reproducirse.

Microbicida.-El sufijo "cida" significa perdida irreversible de la reproducción

microbiana, por lo tanto sugiere muerte del agente biológico.

Flora normal.- Se denomina a los agentes biológicos que están frecuentemente en

el hombre (hospederos), en una región dada, de acuerdo con la edad y el sexo y
por un tiempo dado. Estas pueden ser residentes o transitorias.

Flora residente permanente.- Es aquella que no se puede eliminar a pesar del uso
de antisépticos. Por un tiempo muy corto (en la actualidad de 3 horas

50
aproximadamente), se puede reducir a niveles muy bajos, pasado este tiempo se
restituye.

Flora residente temporal.- Es aquella que se puede eliminar a con uso continuado
de antisépticos efectivos, durante un tiempo mayor. En la actualidad de 8 horas o
más.

Flora transitoria.- Son los agentes biológicos que de manera casual se instalan en
algunos sitios del hospedero por muy corto tiempo (horas o días), y se pueden
eliminar fácilmente con agentes limpiadores o barredores de superficie.

Limpieza.- Es la eliminación del material extraño (polvo, tierra, detritus orgánico,

etc.) de la superficie inerte o vivas, y que en su efecto de barrido elimina también a
los agentes biológicos superficiales.

El agua, jabón o detergente y el secado posterior son los elementos básicos del
proceso.
La temperatura (algo elevada) y la calidad del limpiador químico que incluye
desincrustantes, PH del medio, y la técnica de lavado son determinantes en la
actividad de limpieza del material inerte. El secado posterior evita la
recontaminación con agentes biológicos hidrofílicos ej: Pseudomonas, Cándida. El
secado de las manos y la piel después de la limpieza determina la calidad del
proceso.

Maniobras críticas.- Son aquellas que se introducen en lugares estériles, incluyendo

el sistema vascular.

Maniobras semicríticas. Son aquellas que contactan con las mucosas o penetran a
través de orificios naturales.
Esta maniobra para algunos casos, se acercan al límite de la críticas ya que si no el
objeto en sí que se introduce, a veces el producto llega a presión positiva hasta
sitios estériles.
Es el caso de los ventiladores o respiradores cuya nebulización llega hasta el
epitelio ciliado de los alvéolos pulmonares.
Teniendo en cuenta el número creciente de maniobras semicríticas por endoscopía,
cirugía de acceso mínimo, ventilación asistida, etc., y la tasa creciente de
infecciones hospitalarias sospechosamente relacionada con esta maniobras, es de
mayor importancia la atención a estos procedimientos.

Maniobras no críticas.- Son las que están en contacto con la piel intacta.

Maniobras generales.- Son aquellas en las cuales no interviene el hospedero

(paciente susceptible). Se refiere al ambiente inanimado general.

Lavado social de las manos.- Es aquel que se lleva a cabo con agua y jabón,
eliminando todo tipo de suciedad visible. El enjuague debe ser abundante y
terminará con el secado . Se empleará siempre que se perciba las manos sucias y

51
antes y después del contacto con el paciente en procederes no invasivos y sin
riesgos.

Lavado higiénico de las manos.- Se hará con agua y jabón , frotado* enérgico y
enjuague abundante durante un minuto, se repetirá de nuevo el lavado
extendiéndolo a los antebrazos dejando que corra el agua hacia los codos . Se
secarán las manos con paños o papeles estériles, presionado para secar sin
fricción. Se utilizará entonces una solución antiséptica. Debe estar durante dos
minutos la piel en contacto con el antiséptico antes de la maniobra semicrítica.

Lavado quirúrgico de las manos.- Se procederá en toda maniobra crítica de

cualquiera de las formas que siguen:
A- Cuando se utiliza jabón y al final antiséptico
B- Cuando se utiliza jabón antiséptico
Para todos los casos el frotado es el mismo.*

A- Cuando se utiliza jabón convencional; se lavarán las manos y antebrazos hasta 2

pulgadas arriba del codo con agua y jabón, se utilizará cepillo solo para las uñas.
Se enjuagará bien sin dejar residuos de jabón, manteniendo siempre las manos
levantadas para que el agua escurra hacia los codos. Se repetirá todo de nuevo
para un total de 4 minutos. Se secarán las manos y antebrazos con paños o papel
estéril , apretando suavemente sobre la piel (sin restregar), comenzando por las
manos y finalizando en el codo. Nunca se regresará a las manos.

B- Cuando se utiliza jabón antiséptico (solución) es el mismo procedimiento. En

lugar de jabón convencional será el jabón antiséptico y en lugar del antiséptico será
una solución 1 en 40 del propio jabón antiséptico diluido en alcohol al 76% v/v.
Todo el proceso durará 4 minutos.

*Frotado
1- Palma con palma.
2- Palma derecha sobre el dorso de mano izquierda y viceversa.
3- Palma con palma intercalando los dedos.
4- Dorso de los dedos flexionados para cada mano.
5- Pulgar derecho con la mano izquierda y viceversa.
6- Frotación de la yema de los dedos sobre las palmas.

Antibioticoterapia específica: La decición terapeúticas se adoptó en base al

conocimiento de microorganismos responsables y de los correspondientes
antibiogramas.

Antibioticoterapia empírica: La terapia se instauró sin conocer el microorganismo

causal o el patrón de sensibilidad a los antibioticos.

Antibioticoterapia profiláctica: Es la administración del fármaco con el fin de

prevenir infección, obteniendose niveles tisulares de las drogas apropiadas en el
momento que se produce la contaminación microbiana recomendado.

52
ANEXO : POLITICA DE USO DE LOS AGENTES ESTERILIZANTES,
DESIFECTANTES Y ANTISEPTICOS EN LOS HOSPITALES.

La estrategia en la selección y uso de estos agentes se fundamenta en la

actualidad en seis principios:

I- Resistencia de los agentes biológicos

La existencia de una resistencia intrínseca (dependiendo de la escala biológica
natural). y una resistencia extrínseca (dependiendo del uso correcto de los
procedimientos hospitalarios).

II- Inespecificidad de acción de los agentes esterilizantes y la especificidad de los

antisépticos desinfectantes.
La inespecificidad necesaria de los esterilizantes limita el uso disponible de los
agentes. La especificidad de desinfectantes/antisépticos (situación real )determina
que no exista el producto ideal, además de la limitación del uso de los antisépticos
por el índice terapéutico.

III- Interferencia de la acción deseada.

La influencia de los factores interferentes en los procesos es muy frecuente en los
hospitales. Ej. jabones, agua dura, materia orgánica (heces fecales,pus, sangre), el
PH. temperatura, algodón, gasa, caucho, otros medicamentos y productos
químicos.

IV- Tiempo de acción requerido

Ningún proceso antimicrobiano es efectivo instantáneamente.

V- El tipo, forma, tamaño y calidad del material a tratar.

VI- Lugar y tiempo de contacto del material tratado con el paciente.

POSTULADOS DE LA POLITICA

1- Todos los productos, sistemas, equipos y procedimientos deben estar aprobados

por el MINSAP, mediante pruebas microbiológicas, farmacológicas, toxicológicas,
corrosivas y otras.

2- Se determinará en cada caso el nivel de acción antimicrobiano requerido

sabiendo que las maniobras críticas con desinfectantes antisépticos de alto nivel es
suficiente y en las no críticas se emplearán productos de nivel intermedio o
limpiadores. Si las maniobras generales se pueden utilizar desinfectantes de bajo
nivel o solamente a veces con limpiadores.

3- Se utilizará solamente la limpieza cuando sea suficiente.

53
4- Se priorizará el empleo de métodos físicos de amplio espectro, irreversibles en
su acción y con pocos o ningún efecto indeseable.

5- Se realizará la limpieza antes de la esterilización, la desinfección y la antisepsia

siempre que se pueda y se secará después de la misma.

6- Se respetarán las especificaciones y recomendaciones dadas por los fabricantes

o las farmacopeas de referencia de los productos a emplear y los artículos o tejidos
a tratar.

7- Se relacionará un pequeño número de opciones dados en el manual de uso,

reservando productos o métodos alternativos (en el caso de uso de agentes
químicos), para emergencias como la aparición de resistencia adquirida genética o
no.

8- Se adecuará el manual de uso a cada servicio en particular contemplando de

manera especial áreas y maniobras de nueva introducción e instruyendo a todo el
personal relacionado acerca de las condiciones de esterilización o asepsia de las
áreas y procesos, de las especificaciones de los productos, equipos y métodos, así
como de medidas de protección contra efectos indeseables.

9- No se utilizarán antisépticos como desinfectantes . No se reutilizarán materiales

críticos diseñados para uso único, de difícil limpieza o compromiso tóxico como los
equipos de infusión entre otros.

10- Se revaluará la política anualmente o cuando sea necesario de acuerdo a la

situación problemática existente.

AGENTES ESTERILIZANTES, DESINFECTANTES, Y ANTISEPTICOS

RECOMENDADOS PARA EL USO DE HOSPITALES

Aclaraciones

-Los agentes han sido recomendados desde el punto de vista genérico (no de casa
fabricantes, ni productos, métodos o equipos en particular y señalados por orden de
prioridad)

-No se contemplarán los procesos industriales llevados a cabo fuera del hospital (ej.
radiaciones ionizantes tipo ganma)

AGENTES ESTERILIZANTES

ESTERILIZANTES FISICOS

- En la esterilización física la temperatura es el parámetro principal.

54
(A) Autoclaves de vapor:

Temp Tiempo
132-134 oC 6 min
121-126 oC 15 min
114-116 oC variable (*)

(*)variable: dado que en la esterilización de líquidos la temperatura depende del

tamaño, volumen, forma y grosor del frasco)

Observaciones:

-Las autoclaves de vacío fraccionada están diseñadas para el material poroso,textil

y caucho (guantes). También pueden ir cristales, metales y todo material
termoresistente.

- Las autoclaves de mesa, solamente admiten materiales de consumo rápido. El

diseño para la extracción del aire no es muy eficiente. Se tratarán materiales no
envueltos, fundamentalmente instrumentos metálicos.

-Las autoclaves de líquidos, no llevan secado, las temperatura recomendadas son

entre 114 oC y 116 oC y el tiempo de exposición varía de acuerdo al volumen de
forma y el grosor de las paredes del frasco.

-La eficacia real de los procesos y el tiempo recomendado depende del

cumplimiento de todos los requisitos en la pre y post esterilización y las condiciones
de disposición del material en los equipos durante el proceso.

(B) Horno con ventilador

Temp Tiemp
180oC 30 min
160oC 60 min
140oC 45 min

Observaciones:

Los hornos con distribución homogénea de la temperatura están diseñados para

cristales, metales, talcos y grasas. Para las jeringuillas es el método ideal ya que
pueden ser esterilizadas y montadas con émbolo y agujas. También es el método
de elección para el instrumental metálico de microcirugía , ya que se emplea en la
pre-esterilización (para la limpieza) la lavadora ultrasónica y se dispone de las
cajuelas metálicas diseñadas a ese propósito; basta 140 oC /45 min.

55
Mucho del instrumental que se corroe, mancha o pierde el filo en la autoclave de
vapor, mantiene sus propiedades en el horno con ventilador.

El talco y las grasas tienen necesariamente que tratarse por este método antes de ir
al guante o a la gasa. Para estos casos deben disponerse de muy pequeñas
cantidades en peso y en volúmenes, de lo contrario habría que elevar
considerablemente el binomio temperatura-tiempo por encima de los 200 o 300 oC
y por períodos de tratamiento muy prolongados.

Filtración

(C)-Filtros de membranas
0,22 micrómetros diámetro promedio poro
0,45 " " " "
0,10 " " " "

Observaciones:

Los filtros de membrana tienen una buena efectividad en los hospitales para los
casos de soluciones termo-sensibles en el dpto. de preparación de farmacia u otros.
Para soluciones parenterales por infusión en pacientes de alto riesgo con
tratamiento prolongados o alimentación parenteral. Para el aire en áreas de
climatización especializada como cirugía de alto riesgo y trasplantes en cubículos
donde están pacientes inmunosuprimidos, como los trasplantes de médula ósea o
quemados, donde la eficiencia en porciento que dan los sistemas HEPA y
ULTRAHEPA y el flujo laminar, aumentan la eficiencia del sistema.

Las cabinas de flujo de aire laminar en los dptos. de preparaciones de soluciones

críticas es el método de elección y el menos extendido en el país.
Los laboratorios y las áreas de cirugía o de Cuidado Especiales poseen en sentido
general cabinas y filtros de membranas para el aire respectivamente, pero la
preparación de soluciones críticas no ha sido muy estudiada.

ESTERILIZANTES QUIMICOS

GASEOSOS

(D) Cámara de óxido de etileno

-Concentración del gas 500-1000 mg/l

-Humedad relativa 60-90 %
-Temperatura 55-60 o C
-Tiempo de exposición 3-6 horas
-Tiempo de detoxificación 6 horas-10 días

56
Este sistema de esterilización se encuentra distribuido por muchos hospitales del
país de manera que cada provincia cuenta con esta posibilidad. La toxicidad
residual y el no aseguramiento en las actividades de limpieza y secado limitan la
eficiencia del método. Se crearán instructivo en cada unidad que disponga de la
cámara para la optimización del uso.

(E) Cámara o autoclave de formaldehido

Lleva detoxificación con amoníaco.

Método no extendido en el país. Se cuenta con pocos equipos.
Debe estudiarse la eficiencia del método.

LIQUIDOS EN SOLUCION

(F) Glutaraldehido

-Solución acuosa al 2%
-PH: 7,8-8,5
-Tiempo de acción: 8 horas

Mantiene su actividad en presencia de materia orgánica, no es corrosiva la solución

para los endoscopios, ni deletéreas para las fibras ópticas, lentes, cauchos ni
plásticos.
Las desventajas fundamentales están en la toxicidad residual y por lo tanto el
enjuague con agua destilada estéril, la manipulación y las pruebas toxicológicas (ej.
Schiff), son necesarias, así como que es en la actualidad un producto de
importación y costoso.

Una desventaja evidente resulta cuando se reutiliza la solución pues se desconoce

la actividad resultante de las soluciones después de haber consumido el principio
activo en la biocarga. (desconocida en la práctica)

(E1) Formaldehido

-Solución acuosa al 4%
-Tiempo de acción: 8 horas

Observaciones:

-El CDC (centro de control de la enfermedades de los E.E.U.U.) considera esta

solución no recomendada.
-En la práctica es el único método hoy día aconsejable para recuperar los
dializadores en los servicios de Hemodiálisis.
-Las condiciones estrictamente controladas, la detoxificación y la prueba de Shiff lo
mantienen vigente en el país.

57
(E2)Formaldehido

-Solución alcohólica 76% v/v al 8%

-tiempo de acción 12 horas

Ventajas:
Disminuye el tiempo de tratamiento con respecto al anterior

Desventajas:

Muchos materiales "plásticos" se endurecen con la inmersión prolongada en

alcohol.

Fórmula de Peróxido de Hidrógeno 6-7,5 % y Acido peracético

- No extendido su uso en el país

Dióxido de Cloro a libre demanda

- No introducido en el país.

DESINFECTANTES FISICOS

(Desinfectantes de alto nivel. Uso en maniobras semicríticas)

(H) Vapor fuente a baja temperatura (VFTB)

- 73 o C 10 min
- 60 o C 30 min
Dispensados a través de autoclave de vapor con mejora tecnológica que incrementa
las posibilidades del esterilizador.

El material sale envuelto, seco y sin residuos tóxicos.

Pueden ser tratados endoscopios rígidos, accesorios de respiradores, sondas y
numerosos artículos semicríticos.

(I) Pasteurización

- 75 o - 80 o C 30 min

Tiene la desventaja con respecto al método anterior de que los materiales no están
envueltos. Al final del procedimiento hay que manipular los objetos en el secado y la
envoltura.

DESINFECTANTES FISICOS DE NIVEL INTERMEDIO

58
 (uso en maniobras no críticas)

(J) Agua en ebullición.

Los tiempos de acción dependen del volumen del líquido, de la biocarga y de los
propósitos.
Se puede mejorar la eficiencia añadiéndole sales o soluciones bufferadas. Su uso
se prioriza en las actividades de descontaminación y en la pre-esterilización,
fundamentalmente.

-Filtros (No de membranas)

El uso fundamental es para las aguas de preparación de soluciones desinfectantes

y otras.

-Radiaciones ultravioletas (Luz U.V.)

- 256 +- 2 nanómetros
Para el aire y el agua, bien colocadas,resultan de gran efectividad. En la práctica, la
mala disposición de las mismas y el descontrol del rango microbicida de las
lámparas, hace que este método sea poco efectivo en los hospitales.

DESINFECTANTES QUIMICOS DE ALTO NIVEL

(maniobras semicríticas)

(F1) Glutaraldehido solución acuosa al 2% bufferada

- tiempo de acción 30 min

(E1) Formaldehido sol. acuosa 4%

- tiempo de acción 60 min

(E2) Formaldehido sol. acuosa 8%

- tiempo de acción 45 min

(K) Peróxido de Hidrógeno 6-7,5 %

- tiempo de acción 60 min por inmersión
- tiempo de acción 30 min por aerolización para respiradores ciclométricos

(L) Hipoclorito de Sodio

- 1000 p.p.m de Cloro disponible

- tiempo de acción 30 min por inmersión

La inestabilidad de la solución (longevidad no mayor de 24 horas) y los efectos

corrosivos, limitan el uso de las mismas.

59
(E3) Formaldehido gaseoso

Recomendaciones dadas por el equipo (ASEPTOR) en tratamiento de materiales

termosensibles de uso semicrítico. El equipo lleva detoxificación posterior con
amoníaco.

DESINFECTANTES QUIMICOS DE NIVEL INTERMEDIO

(M) Alcohol etílico

- 76 % v/v
-Por frotación o inmersión en período de tiempo variable

El hecho de no ser esporicida (en lo absoluto) y su incapacidad de penetración en

la materia orgánica fundamentalmente proteíca, además de ser poco efectivo contra
los virus hidrofílicos (Ej: enterovirus), hace que se clasifiquen en este nivel.
Los efectos indeseables como manchas y endurecimientos de materiales, están
sujetos a las recomendaciones del fabricante de equipos y objetos.

(L1) Hipoclorito de sodio o derivados del cloro.

- 100 p.p.m de cloro disponible
- tiempo de exposición 10 min

(N) Compuestos fenólicos o cresol 50 % (Lysol)

- 2-5% soluciones de uso.
- son tuberculicidas en 30 min.
- porcientos menores del 2% con detergente en agua de limpieza.

A pesar de ser tuberculicidas no se emplean en maniobras semicríticas, ya que los

efectos indeseables para equipos y artículos en los pacientes limitan su uso a
maniobras no críticas y generales.
Se añadiran antioxidantes a las soluciones si se utilizan en metales.

DESINFECTANTES QUIMICOS DE BAJO NIVEL

(maniobras no críticas y generales)

(M) Alcohol etílico 76 % v/v

-tiempo de acción <= 1 min.

(L) Derivados del cloro 100 p.p.m cloro disponible

(M) Derivados fenólicos hasta 2% en dilución de uso.

(Ñ) Amonios Cuaternarios.

-con antioxidantes cuando el material a tratar es metálico.

60
-solución acuosa o hidroalcohólica.
(desde el 0,1 - 10%)
-tiempo de acción: desde 10 min hasta 8 horas.

Observaciones:

-Estos compuestos están controvertidos. En la actualidad se recomiendan para

descontaminación de material antes del tratamiento definitivo.
-En ningún caso se mantendrán artículos en solución por más de un tuerno de
trabajo.
-Pueden ser verdaderos caldos de cultivos para algunos gram negativos a pesar de
usar aditivos potencializadores como el E.D.T.A..
-Los cuaternarios de tercera generación están siendo estudiados, son activos en
presencia de agua dura y de los jabones. Son muy baratos y pocos tóxicos.
-La oferta actual de proveedores es alta. Aún no se tienen resultados concluyentes.

DESINFECCION DEL AIRE

Para el tratamiento del aire en áreas de climatización especializada, no se utilizan

en general productos químicos, si fuera necesario se emplearían los siguientes por
orden de prioridad:

(O) Propilenglicol
(O1) Prolilenglicol más mezcla esporicida

- 4 ml del producto por m3 de aire

- mediante vaporización por calor
- utilización del local inmediato

(P) Acido láctico

- específico para hongos

- 0.4 ml del producto por m3 de aire
- mediante vaporización por calor
- utilización inmediata del local

(E4) Gases de formaldehído

- 4 g por m3 de paraformaldehido
- mediante sublimación por calor
- aplicando equipo desinfector de aire

ANTISEPTICOS

(para manos del personal tiempo de acción 2 min)

- en maniobras críticas y semicríticas

61
(Q) Clorhexidine al 4% en solución detergente con enjuague final de la
solución 1:40 el alcohol etílico 76% v/v.

Observaciones:

- El poder residual de este antiséptico-detergente se potencializa con la dilución final

del producto al 0,5 % en alcohol y se evita además el riesgo que conlleva el
enjuague final con agua corriente de la llave.

(R) Iodo-povidona 7,5-10 % con 0,75% al 1% de Iodo libre en solución

detergente en enjuague final de la solución al 1% en alcohol etílico al 76% v/v

(Q1) Clorhexidine al 0,5 % en alcohol etílico al 76 % v/v

(R1) Iodo- povidona 7,5-10 % con 0,75% al 1% de iodo libre en solución

hidroalcohólica.

(S) Alcohol yodado 0,5 % con 1% Glicerol.

Se podrá añadir algún emoliente al 1% (ej. 1% Glicerol) a las formulaciones
alcohólicas antes mencionadas para todos los casos de lavados muy frecuentes de
las manos, como es el caso de los servicios de Cuidados Intensivos, o Especiales
como Neonatología, Caumatología y Terapia Intensiva.

Se prefieren las soluciones de Clorhexidine cuando predominan las infecciones por

estafilococos y estreptococos, o se tiene la certeza de un buen lavado de manos.

En maniobras no críticas y generales:

-basta la limpieza
-Si existe riesgo de transmisión de enfermedades entéricas, usar Cloramina T y
derivados halógenos de baja concentración.
- Si riesgo de transmisión de virus lipofílicos )ej; herpes virus), además de estos
agentes mencionados usar alcohol etílico.

En maniobras críticas, para piel de pacientes:

-Idem a manos del personal (sin emolientes)

En punciones intramusculares o piel:

(M) Alcohol Etílico
- 76-97 % v/v
- tiempo de acción variable
(de acuerdo al secado de la piel)

En mucosas y cavidades
(Q2) Clorhexidine en solución acuosa 0.01-0,2%

62
(R2) Iodo-povidona en solución acuosa 0.5 %

(S2) Agua iodada 0.01 % (mucosas)

- Solución Dakin (hipoclorito de sodio)

- Son inestables (uso vigilado y controlado)
- Indicación médica

Todas las soluciones antisépticas llevarán esterilización final

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ESTERILIZACION, LA

DESINFECCION Y LA ANTISEPSIA HOSPITALARIA

-----------------------------------------------------------------
AREAS Y MATERIALES PROCEDIMIENTOS
-----------------------------------------------------------------

-En general limpieza

I Pisos
-En presencia desinfección concurrente
de fómites (30 min de exposición)
-En quirófanos o 1.(L1) Después de la limpieza
servicio de cuidados con frazadas limpias
especiales 3 veces al día
(1 c/turno)
2. (N) Añadir aproximadamente
20 ml al cubo de
-----------------------------------------------------------------

II Paredes limpieza (1 c/turno)

teniendo en cuenta que las idem a pisos
puertas y ventanas
sol. (L1) y (N) son muy corrosivas,
no se empleará la
sol (L1) en superficies
metálicas y

63
 la sol. (N) tendrá
bicarbonato.
Es imprescindible el secado
posterior con paños limpios
-----------------------------------------------------------------
-En general limpieza y mantenimiento

- En áreas de climatiza-
ción especializada:
III Aire .no contaminación de limpieza y mantenimiento
acuerdo a la clase (u.
f.c. unidad de vol)
.contaminada (u.f.c. limpieza y mantenimiento:
unidad de volumen) 1.(O)
2.(O1) alta contaminación
3.(E4) alta contaminación
4.(P) hongos

-aire comprimido Se drenará el sistema

(sist. central) y se tratará el filtro por
autoclave de vapor

-----------------------------------------------------------------
AREAS Y MATERIALES PROCEDIMIENTOS
-----------------------------------------------------------------
IV Mobiliario -En general Limpieza

-En presencia de Limpieza

contaminación
-En la desinfección 1. (N)
terminal 2. (L1)
aplicar con paños 3. (M)
limpios y frotar

-----------------------------------------------------------------
AREAS Y MATERIALES PROCEDIMIENTOS
--------------------------------------------------------------

V Instrumental En general
limpieza crítico
-En presencia de con antioxidantes 1 (Ñ)
contaminación
-(desinfección
concurrente)

-Esterilizantes 1. A
2. B

64
 3. D
4. F
5. E
6. E1
-----------------------------------------------------------------
VI Endosco- En general
limpieza
pio flexibles semi- Esterilizantes
flexibles y desinfectantes 1. (M R F)
y transduc- químicos de alto 2. F
tores y nivel 3. F1
4. M

-----------------------------------------------------------------
VII Material En general
limpieza
semicrítico, En la desinfe- 1. (K)
endoscopios cción concu- 2. Acido Acético
rígidos, rrente al 5%
ventiladores
(partes) En la desinfe 1. (H)
máquinas de cción terminal 2. (D)
anestesia 3. (J)
(partes) 4. (E3)
5. (K)
6. (F1)
-----------------------------------------------------------------
VIII En general
limpieza
Equipos de
hemodiálisis En la desinfec- 1.a desinfección térmica
ción terminal 1.b (E1)
-----------------------------------------------------------------
IX Sondas (no En general
vasculares) limpieza
tubos endotra- En la desinfec- 1. (H)
queales ción 2. (D)
cánulas 3. (I)
4. (J)
-----------------------------------------------------------------
X Aspiradoras: En general
limpieza
Recipientes colectores limpieza
Mangueras En la desinfec- limpieza
ción terminal 1. (A)
2. (J)
----------------------------------------------------------------

65
XI Tiendas de En general limpieza
oxígeno
Incubadoras En la desinfec- 1. MRF
Cunas térmicas ción terminal 2. (M)
3. (L1)

-----------------------------------------------------------------
AREAS Y MATERIALES PROCEDIMIENTOS
----------------------------------------------------------------
XII Termómetros En general limpieza

Estetoscopios En presencia
otros de fómites. limpieza
termómetros 1.(M)
bucales o 3. (L1)
anales (no se unirán
termómetros
bucales,rectales,
orales)
-----------------------------------------------------------------

XIII Misceláneas Desinfección

(en contacto con concurrente 1. (J)
secresiones o y 2. (N)
eyecciones) terminal 3. (L1)
-bañeras
-cuñas
-patos
-mesas de cura
-otros

-----------------------------------------------------------------
XIV Cepillos En general Limpieza
Máquinas rasurar 1.(A)
otros 2.(B)
3.(E2)

-----------------------------------------------------------------

XV Guantes En general Limpieza, secado

Envasado,

66
 no entalcado,
en caso necesario
se utilizará un sobre de talco esteril.
Esterilización 1A
(autoclave de
vacío 121 o C)

-Son los guantes muy difíciles de esterilizar, debe revisarse su integridad. Antes de
empaquetar se pondrá tira de papel a lo largo del dedo más largo, para facilitar la
esterilización.
-No se comprimirán los paquetes en el autoclave. No se unirán los guantes
quirúrgicos con otros. En las maniobras críticas y siempre que se pueda, serán
nuevos.
-----------------------------------------------------------------
XVI Manos del En general y para Limpieza
personal maniobras no críticas (lavado social)

En maniobras (lavado higiénico)

semicríticas 1- (Q1)
2- (S)
3- (Q)
4- (R)
5- (R1)

En maniobras (lavado quirúrgico)

críticas
1- (Q)
2- (R)
3- (S)
4- (Q1)
5- (R1)

-----------------------------------------------------------------
XVII Piel de pacientes Idem a las manos
según el tipo de
maniobra crítica,
semicrítica y no
crítica

Para inyecciones 1-(M)

intramusculares

----------------------------------------------------------------
XVIII Mucosas y En general limpieza
Cavidades 1- (Q1)
2- (R2)

67
 3- (S2)
4- (DAKIN)
(todas llevan
esterilización final)

68
LEYENDA:
A: Autoclave de vapor
B: Horno de ventilador
C: Filtro de membrana
D: Oxido de Etileno
E: Formaldehido en autoclave
E1: " solución acuosa 4% /24 horas
E4; " " alcoholica 8% /12 horas
E3: " aseptor
E4: " desinfector
F: Glutaraldehido al 2% /8 h
F1: " " 2% /30 min
F2: " " 2% /10 min
H: Vapor fluente a baja temperatura 73 o C - 10' o 60 o C 30' I: Pasteurización
J: Ebullición
K: Peróxido de hidrógeno 6-7,5 %
L: Hipoclorito de sodio 1000 p.p.m cloro disponible
L1: " " 100
M: Alcohol etílico 76 % v/v
N: Fenoles y sus derivados ej. el Lisol
Ñ: Amonios cuaternarios ej. Cloruro de Benzalconio, Cetrimida, Tego
O: Propilenglicol
O1: " mezcla esporicida
P: Acido láctico
Q: Clorhexidine 4 % solución jabonosa:
Q1: Clorhexidine al 0,5 % en alcohol etílico al 76 % v/v
Q2: Clorhexidine en solución acuosa al 0,01-0,2 %
R:Iodo povidona 7,5-10 % en solución jabonosa
R1: Iodo Povidona 7,5-10 % de solución alcohólica
R2: " " 0,5 % solución acuosa
S: Alcohol Yodado 0,5 % con 1 % de Glicerol
S2: Agua Yodada 0,01%
MRF: Métodos recomendados por el fabricante

Observaciones generales:

Cada procedimiento llevará un control del mismo.

Control de la integridad del material tratado, de la limpieza y del tratamiento

antimicrobiano específico. Habrá además un control de residuales tóxicos y otros
indeseables.
Los tratamientos esterilizantes mediante autoclaves de óxido de etileno,
formaldehido y autoclaves de vapor llevarán controles físicos, químicos y biológicos,
al igual que el proceso de desinfección de alto nivel por vapor fluente.

Para todos estos casos se pondrá un control químico al menos en el interior de la

muestra extrema o paquete de prueba y un control biológico en el paquete de

69
prueba o muestra extrema en cada tanda de esterilización o al menos una vez por
semana y siempre que se repare el equipo.

El Dpto, de Microbiología y el de Enfermería trabajarán conjuntamente en el control

de estos procesos y el de Enfermería y Farmacia en el control de las soluciones
desinfectantes, y antisépticas que lleven esterilización final.

Para este caso es necesario se creen y mantengan las condiciones higiénico

pidemiológica apropiadas. Cada frasco debe estar bien tapado respetando
especificaciones de farmacopea. En sentido general se recomienda pequeños
volúmenes que permitan aplicar el siguiente esquema: 115 o C durante

ANEXOS DEL PROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL DE LAS IIH.

ANEXO 1. PRINCIPALES DEFINICIONES DE INFECCIONES

Infección Intrahospitalaria (IIH)

Toda infección que no este presente o incubándose en el momento del ingreso en

el hospital, que se manifieste clínicamente o sea descubierta por la observación
durante la cirugía, procederes o pruebas diagnosticas o que sea basada en el
criterio clínico. Se incluyen aquellas que por su periodo de incubación se
manifiesten posteriormente al alta del paciente y se relacione con los procederes o
actividad hospitalaria y las relacionadas con los servicios ambulatorios.

Las definiciones de IIH se basan en los cinco principios siguientes:

Primero: La información usada para determinar la presencia y la clasificación de

una infección comprende varias combinaciones de hallazgos clínicos y resultados
de laboratorios y otros test diagnósticos.

Segundo: Es un criterio aceptado de infección, a menos que exista evidencia de

lo contrario, el diagnóstico médico o quirúrgico de infección derivado de la
observación directa durante la cirugía, endoscopía u otros estudios diagnósticos o
basados en el juicio clínico.

Tercero: Para que una infección sea definida como IIH, no debe haber evidencia
de infección presente o incubándose en el momento del ingreso. Se considera IIH
a la infección que ocurre en las siguientes situaciones especiales:

1.- Infección que se adquiere en el hospital y aparece tras el alta.

2.- Infección en el recién nacido como resultado del paso por el canal del parto.

70
Cuarto: No se considera IIH a la infección que ocurre como resultado de las
siguientes situaciones especiales:

1.- Infección que se asocia con complicación o extensión de infecciones presentes

al ingreso, a menos que un cambio de agente o de síntomas sugiera la adquisición
de una nueva infección.

2.- Infección en un niño que es conocido o está probado que ha sido adquirida
trasplacentariamente (herpes simple, toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus y
sífilis) y que comienza precozmente tras el nacimiento.

Quinto: Excepto en pocas situaciones que se referirán en las definiciones, no se

toma un tiempo especifico durante o después de la hospitalización para determinar
si una infección debe ser confirmada IIH si hay evidencia que la relaciona con la
hospitalización.

Mortalidad por IIH

Paciente en que la IIH causa directamente la muerte o contribuye de forma

significativa al fallecimiento.

Brote de IIH

Dos o más casos en una sala, servicio o institución de salud que guardan relación
entre sí y que se compruebe que es producido por un agente común en un período
limitado de tiempo y que excede los límites de la incidencia habitual.

Herida quirúrgica infectada:

Se considera una herida quirúrgica infectada cuando de ella mana material

purulento, aún sin la confirmación de un cultivo positivo. La infección de la herida
quirúrgica incluye la infección de la herida de incisión y de la profundidad de la
herida.

Herida limpia:

Herida quirúrgica no infectada que no presenta inflamación y en las cuales no se

efectuó invasión de los tractus respiratorio, alimenticio, genital * o urinario. Estas
son generalmente cerradas y en caso necesario se drenan mediante un sistema
cerrado. Las heridas quirúrgicas incisionales posteriores a traumatismos no
penetrantes deben incluirse en esta categoría.

* En el caso de la operación cesárea, la clasificación utilizada será la

recomendada por las Guías Practicas de Obstetricia y Ginecología.

Herida limpia contaminada:

71
Herida quirúrgica en las cuales ha ocurrido invasión de los tractus respiratorio,
alimenticio, genital o urinario en condiciones controladas y sin contaminación
inusual. Se incluyen operaciones del tracto biliar, apéndice, vagina y orofaringe, a
condición de que no haya evidencias de infección o violaciones de técnicas
importantes.

Herida contaminada:

Se incluyen las heridas accidentales recientes y abiertas, intervenciones

quirúrgicas con violaciones graves de la técnica de esterilidad o contaminación
marcada del tracto gastrointestinal, además de incisiones que presentan
inflamación aguda no purulenta.
Herida sucia o infectada:

Heridas traumáticas viejas con retención de tejido desvitalizado y de las que

entrañan infección clínica o perforación visceral. Esta definición lleva a pensar que
antes de la operación el campo operatorio estaba contaminado por los
microorganismos que produjeron la infección postquirúrgica.

Herida quirúrgica superficial infectada

La infección de la herida de incisión quirúrgica comprende los siguientes criterios:

1.- Que ocurra en los 30 días posteriores a la cirugía y comprenda piel, tejido
subcutáneo o músculo localizado por encima de la aponeurosis.

2.- Y algunos de los siguientes:

- El cirujano o el médico que atiende el paciente diagnostica infección.
- Exudación purulenta de la incisión o el drenaje colocado por encima de la
aponeurosis.
- Aislamiento de microorganismos del cultivo de líquidos de la herida cerrada
primariamente.
- El cirujano abre deliberadamente la herida a pesar de que es cultivo negativo.

Herida quirúrgica profunda infectada

La infección profunda de la herida quirúrgica comprende los siguientes criterios:

1.- Que ocurra en los 30 días posteriores a la cirugía si no se ha colocado un

implante *. En este caso se considera la infección ocurrida durante un año
después de colocado el implante. Debe estar relacionada con la cirugía y
comprender tejidos y espacios por debajo de la aponeurosis.

2.- Y algunos de los siguientes:

- El cirujano diagnostica infección.
- Exudación purulenta del drenaje colocado por debajo de la aponeurosis.
- Dehiscencia espontanea de la herida o que sea deliberadamente abierta por

72
el cirujano cuando el paciente tiene fiebre y / o dolor localizado o
sensibilidad a pesar de que la herida sea cultivo negativa.
- Un absceso u otra evidencia de infección que se ve en el examen directo
durante la cirugía o por examen histopatológico.

* Un cuerpo extraño implantable no derivado de tejido humano (ej. prótesis

cardiaca vascular, injerto vascular no humano, corazón mecánico o prótesis de
cadera) que esta permanentemente colocado en el paciente durante la cirugía.

Bacteriemia primaria confirmada

La bacteriemia primaria confirmada por laboratorio comprende uno de los

siguientes criterios:

1.- El microorganismo es aislado del cultivo sanguíneo y no esta relacionado con

una infección de otra localización.

2.- Presencia de uno de los siguientes síntomas o resultados de complementarios:

- Fiebre.
- Escalofríos.
- Hipotensión arterial.
- Aislamiento de contaminantes * comunes de la piel en dos cultivos sanguíneos
extraídos en ocasiones distintas y el microorganismo no se relaciona con una
infección de otra localización. **
- Aislamiento de contaminantes comunes de la piel en hemocultivos de un
paciente con dispositivos intravasculares y el médico indica terapia antimicrobiana
adecuada.
- Test de antígenos *** positivos en sangre y el microorganismo no se relaciona
con una infección de otra localización.

3.- Paciente de 12 meses o menos de edad **** que tiene uno de los siguientes
criterios:
a) Fiebre o hipotermia, apnea y bradicardia.
b) Asociado a uno de los siguientes:
- Aislamiento de contaminantes comunes de la piel en dos hemocultivos
extraídos en ocasiones distintas y el microorganismo no se relaciona con una
infección de otra localización.
- Aislamiento de contaminantes comunes de la piel en hemocultivo de un
paciente con dispositivo de acceso intravascular y el médico indica un tratamiento
con los antimicrobianos apropiados.
- Test de antígeno positivo en sangre y el microorganismo no se relaciona
con una infección de otra localización.

4.- Paciente menor de 28 días que tiene uno de los siguientes criterios:
a) Infección sistémica localizada en más de un aparato o sistema que se
acompaña de los signos prodrómicos de sepsis ( inicialmente íctero, pérdida de
actividades, esclerodermia, hepatoesplenomegalia, signos de shock, etc.), sin

73
tomar en cuenta los antecedentes de sepsis ovular presente o no.
b) Asociado a estos resultados de laboratorio:
- Acidosis respiratoria y metabólica según gasometría.
- Cultivo de líquidos corporales positivos.

c) Puede presentarse:
- Manifestaciones pulmonares radiológicas.
- Identificación radiológica de foco séptico en partes blandas y huesos.

* Microorganismos que son flora normal de la piel. (ej. Dipteroides Bacillus sp.,
Propionibacterium sp., Estafilococos coagulasa negativo o Micrococos).
** Cuando un microorganismo aislado en un hemocultivo es compatible con una
infección localizada en otro lugar, la bacteriemia se clasifica como secundaria.
Excepciones de esto son las bacteriemias asociadas a dispositivos
intravasculares, en estos casos todas las causas son clasificadas como primarias
aún cuando los signos de infección estén presentes en el lugar de acceso.
*** Detección de bacterias, hongos o virus (ej. Candida sp., Herpes simple,
Varicela zoster. Haemophilus influenzae, Streptococus neumoniae, Neisseria
meningitidis, Streptococcus grupo B) por test rápido de diagnóstico.
**** Rara vez se pueden aplicar a niños mayores.

Sepsis clínica

La sepsis clínica comprende cualquiera de los siguientes criterios:

1.- Uno de los siguientes signos o síntomas clínicos sin otra causa reconocida:
Fiebre o hipotermia, apnea y bradicardia.

2.- Asociado a todos los siguientes:

- El médico incluye la terapia antimicrobiana apropiada para la sepsis.
- No se realiza el hemocultivo o es negativo, ni antígenos en sangre.
- No hay una infección manifiesta en otra localización.

Neumonía

Los criterios de neumonía comprenden varias combinaciones de evidencias

clínicas, radiológicas y de laboratorio de infección, en general los cultivos de
esputos expectorados no son útiles en el diagnóstico de neumonía, pero pueden
ayudar a identificar el agente etiológico y proporcionar datos útiles de
susceptibilidad antimicrobiana. Pueden ser más útiles los hallazgos de estudios
seriados de íx de tórax que aquellos provenientes de una sola radiografía. Debe
comprender uno de los siguientes criterios:

1.- Presencia de crepitaciones o matidez a la percusión en el examen médico de

tórax.
Asociado con cualquiera de los siguientes:
- Comienzo de expectoración purulenta o cambio en las características del

74
esputo.
- Aislamiento del microorganismo en hemocultivo.
- Aislamiento del microorganismo en muestras obtenidas por aspiración
transtraqueal, lavado bronquial o biopsia.

2.- El examen radiólogo torácico muestra un nuevo o progresivo infiltrado,

consolidación, cavitación o derrame pleural.
Asociado a algunos de los siguientes:
- Comienzo de expectoración purulenta o cambio en las características del
esputo.
- Aislamiento del microorganismo en hemocultivo.
- Aislamiento del microorganismo en muestras obtenidas por aspiración
transtraqueal, lavado bronquial o biopsia.
- Aislamiento de virus o detección del antígeno en secreciones respiratorias.
- Estudios de sueros pareados (IgG) positivos.
- Evidencia histopatológica de neumonía.

3.- Pacientes de 12 meses o menos de edad que tienen dos de los siguientes
síntomas o signos: apnea, taquipnea, bradicardia, jadeo, ronquido o tos. Asociado
a cualquiera de los siguientes:
- Aumento de la producción de las secreciones respiratorias.
- Comienzo de expectoración purulenta o cambio de las características del
esputo.
- Aislamiento del microorganismo en hemocultivo.
- Aislamiento del microorganismo de muestras obtenidas por aspiración
transtraqueal, lavado bronquial o biopsia.
- Aislamiento del virus o detección del antígeno viral en secreciones
respiratorias.
- Estudio de sueros pareados (IgG) positivos.
- Evidencia hisptopatológica de neumonía.

4.- Paciente menor de 28 días que tiene los siguientes criterios:

a) Dificultad respiratoria y / u otros signos clínicos como poca ganancia de peso,
pérdida de peso, pérdida de vitalidad o signos prodrómicos de sepsis (rechazo al
alimento, íctero, etc.)
b) Asociado a:
- Acidosis respiratoria y metabólica según gasometría.
- Estudio de secreción bronquial positivo en intubados.
- Estudio de contenido gástrico positivo.
- Exudado nasal y faríngeo positivo.
- Hemocultivo positivo. (aunque no es específico)
- Estudio de líquidos orgánicos positivo.
- Aislamiento de microorganismo en biopsia pulmonar.

c) Puede presentarse imágenes nodulares radioopacas en uno o ambos

pulmones sugestivos de proceso inflamatorio unido a la clínica y laboratorio
descrito.

75
Infección urinaria

La infección sintomática debe comprender uno de los siguientes criterios:

1.- Uno de estos síntomas o signos: Fiebre, turgencia, disuria, sensibilidad

suprapúbica.
- Cultivo urinario mayor o igual a 100 000 colonias/ml de orina y no más de dos
especies de microorganismos.

Asociado a cualquiera de los siguientes:

- Test de tira positiva para leucocito - esterasa y/o nitrato.
- Piuria mayor o igual a 10 células blancas sanguínea (WBC)/ml o mayor o
igual a 3 WBC con campos de alta resolución de orina no centrifugada.
- Se ven microorganismos en una extensión de gram en orina no centrifugada.
- Dos cultivos urinarios con aislamientos repetidos del mismo microorganismo
mayor o igual a 10 000 colonias/ ml de orina en muestras no evacuadas.
- Cultivo urinario mayor o igual a 10 000 colonias/ ml de orina de un
microorganismo único en paciente que se ha comenzado a tratar con terapia
antimicrobiana adecuada.
- Diagnóstico médico.
- El médico instituye una terapia antimicrobiana.

3.- Niño mayor de 12 meses de edad que tiene uno de los siguientes síntomas o
signos: Fiebre o hipotermia, apnea, bradicardia, disuria, letargia o vómitos.

- Cultivo de orina mayor de10 colonias/ ml y no más de dos especies de

gérmenes.

Asociado a uno de los siguientes:

- Test de tira positiva para leucocito - esterasa y/o nitrato.
- Piuria mayor o igual a 10 células blancas sanguínea WBC/ ml o mayor o igual
a3 WBC con campos de alta resolución de orina no centrifugada.
- Se ven microorganismos en tinción de gram en orina no centrifugada.
- Dos cultivos urinarios con aislamientos repetidos del mismo microorganismo
mayor o igual a 10 colonias/ ml de orina en muestras no evacuadas.
- Cultivo de orina mayor o igual a 10 colonias/ ml de un microorganismo único
en paciente se ha comenzado a tratar con terapia antimicrobiana adecuada.
- Diagnóstico médico.
- El médico instituye una terapia antimicrobiana adecuada.

5.- Paciente menor de 28 días que tiene síntomas prodrómicos de sepsis poca
ganancia de peso, íctero). Asociado a:
- Cultivo de orina mayor a 100000 colonias, realizado por punción suprapdbica.
- Parcial de orina con más de 10 leucocitos por campo.

Bacteriuria asintomática

76
La bacteriuria asintomática debe comprender cualquiera de los siguientes criterios:

1.- Paciente con un catéter urinario colocado dentro de los siete días previos al
cultivo urinario, sin sintomatología clínica y con cultivo de orina mayor o igual a 10
colonias/ ml de orina y no más de dos microorganismos.

2.- Paciente sin cateter urinario dentro de los siete días previos al primer o
segundo cultivo urinario mayor o igual a 10 colonias/ ml de orina del mismo
microorganismo y no más de dos especies de microorganismos, sin
sintomatología clínica asociada.

Otras infecciones del tracto urinario

Otras infecciones del tracto urinario: riñón, uréter, vejiga, uretra o tejido
circundantes de los espacios retroperitoneal o perinefríticos debe comprender uno
de los siguientes criterios:

1.- Aislamientos de microorganismos en cultivo de otro líquido distinto a la orina o

de tejido del sitio afectado.

2.- Se observa un absceso u otra evidencia de infección al examen físico, durante

la cirugía o por examen histopatológico.

3.- Dos de los siguientes signos y síntomas: Fiebre, dolor localizado o sensibilidad
dolorosa en el lugar afectado.
Asociado a algunos de los siguientes:
- Drenaje purulento del sitio afectado.
- Aislamiento de microorganismos en hemocultivo.
- Evidencia radiográfica de infección.
- Diagnóstico médico.
- El médico instituye una terapia antimicrobiana adecuada.

4.- Paciente de 12 o menos meses de edad con uno de los siguientes síntomas o
signos: Fiebre, apnea, bradicardia, letargia o vómitos.
Asociados a algunos de los siguientes:
- Drenaje purulento del sitio afectado.
- Aislamiento de microorganismos en hemocultivo.
- Evidencia radiográfica de infección.
- Diagnóstico médico.
- El médico instituye una terapia antimicrobiana adecuada.

Osteomielitis:

La osteomielitis comprende uno de los siguientes criterios:

1.- Aislamiento de microorganismos del hueso.

77
2.- Evidencia de osteomielitis: durante la cirugía o por examen histopatológico.

3.- Dos de los siguientes sin otra causa reconocida: Fiebre, hinchazón,
sensibilidad dolorosa, calor o exudación del lugar sospechoso de la infección.
Asociado a algunos de los siguientes:
- Aislamiento del microorganismo del hemocultivo.
- Test de antígeno positivo en sangre.
- Evidencia radiográfica de infección.

Infección de la articulación o la cápsula

La infección de la articulación o la cápsula comprende uno de los siguientes

criterios:

1.- Microorganismos aislados de cultivo del líquido articular o biopsia sinovial.

2.- Evidencia de infección de la articulación o la cápsula durante la cirugía o por

examen histopatológico.

3.- Dos de los siguientes síntomas y signos sin otra causa reconocida: Dolor,
articular, hinchazón, sensibilidad dolorosa, calor, evidencia de derrame o limitación
de la movilidad
Asociado a algunos de los siguientes:
- Presencia de microorganismos y células blancas sanguíneas en tinción de
gran del líquido articular.
- Test de antígeno positivo en sangre, orina o líquido articular.
- Patrón celular y químico del líquido articular compatible con infección y no
explicable por una alteración reumatológica subyacente.
- Evidencia radiográfica da la infección.

Infección del espacio discal y vertebral

Debe comprender uno de los siguientes criterios:

1.- Aislamiento de microorganismos del cultivo de los tejidos circundantes

obtenidos durante la cirugía o por aspiración.

2.- Evidencia de infección en el lugar circundante durante la cirugía o por examen

histopatológico.
3.- Fiebre sin otra causa reconocida o dolor en el lugar afectado y evidencia
radiográfica de infección.

4.- Fiebre sin otra causa reconocida y dolor en el lugar afectado y test de antígeno
positivo en sangre u orina.

Infección arterial o venosa:

78
La infección arterial o venosa comprende uno de los siguientes criterios:

1.- Aislamiento de microorganismos de cultivo de arterias o venas separadas

durante la cirugía y hemocultivo negativo o no realizado.

2.- Evidencia de infección en el sitio vascular durante la cirugía o por examen

histopatológico.

3.- Uno de los siguientes síntomas y signos: Fiebre, dolor, eritema o calor en el
lugar vascular implicado.
Asociado a los dos siguientes:
- Más de 15 colonias aisladas de la punta de una cánula intravascular usando
métodos semicuantitativos de cultivo.
- Hemocultivo negativo o no realizado.

4.- Exudación purulenta del lugar implicado y hemocultivo negativo o no realizado.

5.- Paciente de 12 o menos meses de edad que tiene uno de los siguientes
síntomas y signos: Fiebre, apnea, bradicardia, letargia, dolor, eritema o calor en el
sitio vascular implicado.
Asociado a los dos siguientes:
- Más de 15 colonias aisladas de la punta de una cánula intravascular usando
métodos cuantitativos.
- Hemocultivo negativo o que no se realizó.

Endocarditis

La endocarditis de válvula cardiaca natural o protésica comprende uno de los

siguientes criterios:

1.- Aislamiento de microorganismos de cultivo de la válvula o vegetación.

2.- Dos de los siguientes síntomas o signos sin otra causa reconocida: Fiebre,
murmullo nuevo o cambio en el murmullo, fenómenos embólicos, manifestaciones
cutáneas (ej. petequias, hemorrágicas, nódulos subcutáneos dolorosos), fallo
cardíaco congestivo o alteraciones en la conducción cardiaca y el médico instituye
una terapia antimicrobiana adecuada.
Asociado alguno de los siguientes:
- Aislamiento de microorganismos de dos hemocultivos.
- Microorganismos en tinción de gram de la válvula cuando el cultivo es negativo
o no esta realizado.
- Se ve vegetación valvular durante la cirugía o la autopsia.
- Test de antígeno positivo de sangre u orina.
- Ecocardiográficamente hay evidencia de una nueva vegetación.

3.- Paciente de 12 o menos meses de edad que tiene dos o más de los siguientes

79
síntomas y signos sin otra causa reconocida: Fiebre, apnea, bradicardia,
murmullo nuevo o cambio en el tipo de murmullo, fenómeno embólico, fallo
cardiaco congestivo alteración de la conducción cardiaca y el médico instituye una
terapia antimicrobiana adecuada.
Asociado a alguno de los siguientes:
- Aislamiento de microorganismo en hemocultivo.
- Microorganismos en tinción de gram de la válvula cuando el cultivo es
negativo o no se ha realizado.
- Se ve una vegetación valvular durante la cirugía o la autopsia.
- Test de antígeno positivo en la sangre u orina.
- Ecocardiográficamente hay evidencia de una nueva vegetación.

Miocarditis o pericarditis

La miocarditis o pericarditis comprende uno de los siguientes criterios:

1.- Aislamiento de microorganismos en cultivo de tejido pericárdico o del líquido

obtenido por aspiración o durante la cirugía.

2.- Dos de los siguientes síntomas y signos sin otra causa reconocida:
- Fiebre, dolor torácico, pulso paroxístico o aumento del tamaño cardiaco.
Asociado a alguno de los siguientes:
- Anormalidades en el ECG, compatibles con miocarditis o pericarditis.
- Test Antígeno positivo en sangre.
- Evidencia de miocarditis o pericarditis en examen histopatológico de tejido
cardiaco.
- Sueros pareados positivos con o sin aislamiento del virus en faringe o heces.
- Derrame pericárdico identificado por ecocardiograma, resonancia magnética
angiográfica u otra evidencia radiográficas de infección.

3.- Paciente con 12 meses o menos de edad que tiene dos de los siguientes
criterios sin otra causa reconocida: Fiebre, hipotermia, apnea, bradicardia, pulso
paroxístico o aumento del volumen cardíaco.
Asociado a alguno de los siguientes:
- Anormalidades en el ECG compatibles con miocarditis o pericarditis.
- Test Antígeno positivo en sangre.
- Evidencia de miocarditis o pericarditis en examen histopatológico de tejido
cardíaco.
- Sueros pareados positivos con o sin aislamiento del virus en faringe o heces.
- Derrame pericárdico identificado por ecocardiograma, resonancia magnética
angiográfica u otra evidencia radiográfica de infección.

Mediastinitis

La mediastinitis comprende uno de los siguientes criterios:

80
1.- Aislamiento de microorganismos del cultivo de tejido mediastínico o de líquido
obtenido por aspiración o durante la cirugía.

2.- Evidencia de mediastinitis mediante la cirugía o examen histopatológico.

3.- Uno de los siguientes síntomas y signos: Fiebre, dolor torácico.

Asociado a algunos de los siguientes:
- Drenaje purulento del área mediastínica.
- Aislamiento de microorganismos en hemocultivo o en cultivo del drenaje del
área mediastínica.
- Amplitud mediastínica en examen por Rx.

4.- Paciente de 12 meses o menos de edad que tiene uno de los siguientes:
Fiebre, hipotermia, apnea, bradicardia.
Asociado a alguno de los siguientes:
- Drenaje purulento del área mediastínica.
- Aislamiento de microorganismos en hemocultivo o en
cultivo del drenaje del área mediastínica.
- Amplitud mediastínica en examen o por Rx.

Onfalitis en el recién Nacido (30 días o menos de edad)

Sepsis localizada al ombligo con signos inflamatorios, dolor, rubor, calor, aumento
de volumen, puede acompañarse de secreción purulenta. El cultivo de la secreción
umbilical es positivo.

Debe cumplir cualquiera de los siguientes criterios:

1.- Eritema y/o drenaje seroso del ombligo y cualquiera de los siguientes:
-Microorganismo aislado de cultivo de drenaje o aspirado por aguja
-Microorganismo aislado en hemocultivo
2.- Eritema y drenaje purulento del ombligo

Infección Intracraneal
(Absceso cerebral, Infección subdural o epidural y Encefalitis)

Debe cumplir uno de los siguientes criterios:

1.- Microorganismos aislados del cultivo cerebral o duramadre.
2.- Absceso o evidencia de infección intracraneal observada durante cirugía o
examen histopatológico.
3.- Dos de los siguientes sin otra causa reconocida: Cefalea, vértigo, fiebre, signos
neurológicos localizados, cambios del nivel de conciencia, confusión y el médico
instituye terapia si el diagnóstico fue realizado antemortem
y cualquiera de los siguientes resultados de laboratorio:
-Microorganismo observados al examen microscópico del cerebro o tejido del
absceso obtenido por aspiración por aguja o por biopsia durante la cirugía o
autopsia.
-Test de antígeno positivo en orina o sangre.

81
 -Evidencia radiológica de infección.
-Título de anticuerpo simple (IgM), o incremento en 4 veces de las muestras de
sueros pareados (IgG) para el germen.

4.- Paciente de 12 meses o menos de edad que tiene dos de los siguientes sin
otra causa reconocida: fiebre, hipotermia, apnea, bradicardia, signos de
localización neurológica, cambio del nivel de conciencia y el médico impone
tratamiento antimicrobiano adecuado si el diagnóstico es realizado antemortem.
Y cualquiera de los siguientes:
-Microorganismo observados al examen microscópico del cerebro o tejido del
absceso obtenido por aspiración por aguja o por biopsia durante la cirugía o
autopsia.
-Test de antígeno positivo en orina o sangre.
-Evidencia radiológica de infección.
-Título de anticuerpo simple (IgM), o incremento en 4 veces de las muestras de
sueros pareados (IgG) para el germen.

Meningitis o Ventriculitis

Debe cumplir uno de los siguientes criterios:

1.- Microorganismo aislado de cultivo de Líquido cefalorraquídeo.

2.- Uno de los siguientes sin otra causa reconocida: Fiebre, cefalea, rigidez de
nuca, signos meningeos, signos de nervios craneales o irritabilidad.
Y cualquiera de los siguientes:
-Aumento de los leucocitos, proteína elevada y/o disminución de las cifras de
Glucosa en el Líquido cefalorraquídeo (LCR)
-Microorganismos observados en tinción de Gram del LCR.
-Microorganismo aislado en Hemocultivo.
-Test de antígeno positivo en el LCR, sangre u orina.
-Título de anticuerpo simple (IgM), o incremento en 4 veces de las muestras de
sueros pareados (IgG) para el germen.

3.- Paciente de 12 meses o menos de edad que tiene uno de los siguientes sin
otra causa reconocida: fiebre, hipotermia, apnea, bradicardia, rigidez de nuca,
signos meningeos, signos de nervios craneales o irritabilidad y el médico impone
terapia antimicrobiana adecuada si el diagnóstico es realizado antemortem.
Y cualquiera de los siguientes:
-Aumento de los leucocitos, proteina elevada y/o disminución de las cifras de
Glucosa en el Líquido cefalorraquídeo (LCR)
-Microorganismos observados en tinción de Gram del LCR.
-Microorganismo aislado en Hemocultivo.
-Test de antígeno positivo en el LCR, sangre u orina.

Absceso espinal sin meningitis

(Un absceso del espacio epidural o subdural sin comprometer el LCR o las
estructuras óseas adyacentes)

82
 Debe cumplir uno de los siguientes criterios:
1.-Microorganismo aislado de cultivo del absceso del espacio epidural o subdural.
2.-Abceso en el espacio epidural o subdural observado durante cirugía o autopsia
o por examen histopatológico.
3.-Uno de los siguientes sin otra causa reconocida: fiebre, dolor en la espalda,
sensibilidad focal, radiculitis paraparesia o paraplejia y el médico impone
tratamiento antimicrobiano adecuado si el diagnóstico fue realizado antemortem
Y alguno de los siguientes:
-Microorganismo aislado por hemocultivo
-Evidencia radiográfica de absceso espinal.

Conjuntivitis

Debe cumplir cualquiera de los siguientes criterios:

1.-Patógeno aislado de cultivo de exudado purulento obtenido de la conjuntiva o

tejidos contiguos, tales como párpados, córnea y glándulas.
2.-Dolor o enrojecimiento de la conjuntiva o alrededor del ojo
Y alguno de los siguientes:
- Leucocitos y organismos observados en tinción de Gram del exudado.
- Exudado purulento
- Antígeno positivo en exudado o en raspados conjuntivales.
-Células gigantes multinucleadas observadas en examen microscópico de
exudados o raspados conjuntivales.
- Cultivo viral positivo en exudado conjuntival.
- Título de anticuerpo simple (IgM), o incremento en 4 veces de las muestras de
sueros pareados (IgG) para el germen.

Otras infecciones del ojo diferentes de la conjuntivitis

Debe cumplir cualquiera de los siguientes criterios:

1.-Microorganismo aislado del cultivo de la cámara anterior o posterior o del vítreo.

2.-Dos de los siguientes sin otra causa reconocida: dolor ocular perturbación
visual, hipopion
Y alguno de los siguientes:
-Diagnóstico del médico
-Antígenos positivos en sangre
-Microorganismo aislado del hemocultivo

Otitis externa
Debe cumplir con cualquiera de los siguientes criterios:

1.- Patógenos aislados de cultivos de drenaje purulento del canal auditivo.

2.- Uno de los siguientes: Fiebre, dolor, enrojecimiento o drenaje desde el canal
auditivo y los organismos son observados en tinción de Gram del drenaje

83
purulento.

Otitis media
Debe cumplir con cualquiera de los siguientes criterios:

1.-Microorganismos aislados de cultivo de fluido del oído medio obtenido por

timpanocentesis o cirugía.
2.-Dos de los siguientes: fiebre, dolor timpánico, inflamación, retracción o
disminución de la movilidad timpánica, o fluido por detrás del tímpano.

Otitis interna

Debe cumplir con cualquiera de los siguientes criterios:

1.- Microorganismos aislados del cultivo del oído interno obtenido por cirugía.
2.- Diagnóstico del médico.

Mastoiditis
Debe cumplir con cualquiera de los siguientes criterios:

1.- Microorganismos aislados de cultivo de drenaje del mastoides.

2.- Dos de los siguientes sin otra causa reconocida: fiebre, dolor, inflamación,
eritema, cefalea o parálisis facial
Y cualquiera de los siguientes:
-Microorganismos observados en tinción de Gram de material purulento de la
mastoides.
-Test de antígenos positivos en sangre

Infección de la Cavidad oral

(boca, lengua o encías) Debe cumplir con cualquiera de los siguientes criterios:

1.- Microorganismo aislado de cultivo de material purulento de tejidos o cavidad

oral.
2.- Absceso u otra evidencia de infección de la cavidad oral observada en examen
directo durante la cirugía o por examen histopatológico.
3.- Uno de los siguientes: absceso, ulcera o parches blancos en la mucosa
inflamada o placas en la mucosa oral
Y cualquiera de los siguientes:
-Microorganismos observados en tinción de Gram
-Tinción de Hidróxido de Potasio positivo.
-Células gigantes multinucleadas vistas en examen microscópico de raspados
de mucosa.
-Test de antígeno positivo en secreciones orales.
-Título de anticuerpo simple (IgM), o incremento en 4 veces de las muestras de
sueros pareados (IgG) para el germen.
-El médico diagnostica y trata con terapia oral antifungica.

84
Sinusitis

Debe cumplir cualquiera de los siguientes criterios:

1.-Microorganismo aislado de cultivo de material purulento obtenido de la cavidad

del seno.
2.- Uno de los siguientes: Fiebre, dolor o sensibilidad sobre seno involucrado,
cefalea, exudado purulento u obstrucción nasal y cualquiera de los siguientes:
a) Transiluminación positiva
b) Evidencia radiográfica de infección.

Infección del tracto respiratorio alto: (faringitis, laringitis, epiglotitis).

Debe cumplir uno de los siguientes criterios:

1.- Presencia de :Fiebre, enrojecimiento de la faringe, dolor de garganta, tos,
ronquera, o exudado purulento en la garganta y alguno de los siguientes:
a) Microorganismo aislado de cultivo del sitio específico.
b) Microorganismo aislado de hemocultivo
c) Antígeno positivo en sangre o secreciones respiratorias.
d) Título de anticuerpo diagnóstico simple (IgM) o incremento en 4 veces de
muestras de sueros pares (IgG) para el patógeno.
e) Diagnóstico del médico.

2.- Absceso observado en examen directo, durante cirugía o examen

histopatológico.

3.- Paciente de 12 meses o menos de edad que tiene 2 de los siguientes: fiebre,
hipotermia, apnea, bradicardia, secreción nasal o exudado purulento de la
garganta
Y uno de los siguientes:
a) Microorganismo aislado de cultivo del sitio específico.
b) Microorganismo aislado de hemocultivo
c) Antígeno positivo en sangre o secreciones respiratorias.
d) Título de anticuerpo diagnóstico simple (IgM) o incremento en 4 veces de
muestras de sueros pares (IgG) para el patógeno.
e) Diagnóstico del médico.

Gastroenteritis:

Debe cumplir alguno de los siguientes criterios:

1.- Instalación aguda de diarrea (heces líquidas por más de 12 horas) con o sin
vómitos o fiebre Y no probabilidad de causa no infecciosa (ej: test diagnóstico,
régimen terapéutico, agudización de una condición crónica, estrés sicológico).
2.- Dos de los siguientes sin otra causa reconocida: nausea, vómitos, dolor
abdominal o cefalea
Y alguno de los siguientes:
a) Patógeno entérico aislado de coprocultivo o escobillado rectal.

85
 b) Patógeno entérico detectado por examen de rutina o microscopio electrónico
c) Patógeno entérico detectado por ensayo antígeno o anticuerpo en heces o
sangre.
d) Evidencia de patógeno entérico detectado por cambios citopaticos en cultivo
de tejidos.
e) Título de anticuerpo diagnóstico simple (IgM) o incremento en 4 veces de
muestras de sueros pares (IgG) para el patógeno.

Hepatitis: Debe cumplir los siguientes criterios:

Dos de los siguientes sin otra causa reconocida: fiebre, anorexia, nausea, vómitos,
dolor abdominal, ictericia, o historia de transfusión en los 3 meses previos Y
alguno de los siguientes:
1.- Antígeno positivo o test de anticuerpo para Hepatitis A, Hepatitis B o Hepatitis
Delta.
2.- Pruebas de función hepática anormal.
3.- Citomegalovirus detectado en orina o secreciones orofaringeas.

Enterocolitis necrotizante del niño:

Debe cumplir los siguientes criterios: Dos de los siguientes sin otra causa
reconocida: vómitos, distensión abdominal o residuales prealimentarios Y sangre
micro o macroscópica en heces
Y alguna de las anormalidades radiológias siguientes:
1.- Neumoperitoneo
2.- Pneumotosis intestinalis
3.- Anillos rígidos permanentes del intestino delgado.

Infección del tracto gastrointestinal:

Esófago, estómago, intestino delgado, intestino grueso y recto. Excluye

gastroenteritis y apendicitis, debe cumplir cualquiera de los siguientes criterios:
1.- Absceso u otra evidencia de infección observada durante cirugía o examen
histopatológico.
2.- Dos de los siguientes sin otra causa reconocida y compatible con infección del
órgano o tejido relacionado: fiebre, nausea, vómito, dolor abdominal, o sensibilidad
Y alguno de los siguientes:
a) Microorganismo aislado de cultivo de drenaje o tejido obtenido durante la
cirugía o endoscopía o por drenaje colocado quirúrgicamente.
b)Microorganismos observados en tinción de Gram o de KOH o células gigantes
multinucleadas observada en examen microscópico de drenaje o tejido obtenido
durante cirugía, endoscopía o drenaje colocado quirúrgicamente.
c) Microorganismo aislado de hemocultivo.
d) Evidencia radiológica de infección.
e) Hallazgos patológicos en examen endoscópico (esofagitis o proctitis a
Candida).

86
Infección Intraabdominal

Incluye vesícula biliar, conducto biliar, hígado [excepto hepatitis viral], bazo,
páncreas, peritoneo, espacio subfrénico o diafragmático u otro tejido o área no
especificada cualquiera sea el lugar, debe cumplir uno de los siguientes criterios:

1.- Microorganismo aislado de cultivo de material purulento del espacio

Intraabdominal obtenido durante cirugía o aspiración con aguja.

2.- Absceso u otra evidencia de infección Intraabdominal observada durante

cirugía o por examen histopatológico.

3.- Dos de los siguientes sin otra causa reconocida: fiebre, nausea, vómitos, dolor
abdominal o ictericia
Y alguno de los siguientes:
a) Microorganismo aislado de cultivo de drenaje de uno localizado
quirúrgicamente (sistema de drenaje/succión cerrado, drenaje abierto o drenaje de
tubo en T).
b) Microorganismos observados en tinción de Gram de drenaje durante cirugía
o aspiración por aguja.
c) Organismo aislado de hemocultivo y evidencia radiográfica de infección.

Infección del Tracto Respiratorio Bajo:

(Excluye neumonía), incluye bronquitis, tarqueobronquitis, bronquiolitis, traqueítis,

absceso pulmonar y empiema.

Debe cumplir cualquiera de los siguientes criterios:

1.-Paciente que no tiene evidencia clínica y radiológica de neumonía y que tiene 2
de los siguientes: fiebre, tos, producción nueva o incrementada de esputos,
roncos, sibilantes
Y cualquiera de los siguientes:
-Microorganismo aislado de cultivo obtenido de aspiración traqueal profunda o
broncoscopía.
-Test de antígeno positivo en secreciones respiratorias.

2.-Paciente de 12 meses o menos que no tiene evidencia clínica o radiográfica de

neumonía y tiene 2 de los siguientes síntomas sin otra causa reconocida: fiebre,
tos, producción nueva o incrementada de esputos, roncos, sibilantes, distres
respiratorio, apnea, o bradicardia
Y cualquiera de los siguientes:
-Microorganismo aislado de cultivo obtenido de aspiración traqueal profunda o
broncoscopía.
-Test de antígeno positivo en secreciones respiratorias.
-Título de anticuerpo simple (IgM), o incremento en 4 veces de las muestras de
sueros pareados (IgG) para el germen.

87
Otras infecciones del tracto respiratorio Bajo

Debe cumplir uno de los siguientes criterios:

1.-Microorganismos observados en el extendido o aislado de cultivo de tejido
pulmonar, incluyendo líquido pleural.
2.-Abceso pulmonar o empiema observado durante cirugía o examen
histopatológico.
3.-Cavidad abcedada observada en examen radiográfico del pulmón.

Infección de la cúpula vaginal

Debe cumplir cualquiera de los siguientes criterios:

1.-Drenaje purulento de la cúpula vaginal

2.-Abceso de la cúpula vaginal
3.-Aislamiento de patógeno por cultivo de líquido o tejido obtenido de la cúpula
vaginal

Otras Infecciones del tracto reproductor femenino o masculino

Epididimitis, testículos, próstata, ovarios, útero u otros tejidos pélvicos profundos,

excluyendo endometrítis o infección de la cúpula vaginal. Debe cumplir cualquiera
de los siguientes criterios:
1.-Microorganismos aislados de cultivos de tejido o líquido del área afectada.
2.-Abceso u otra evidencia de infección observada durante la cirugía o examen
histopatológico.
3.-Dos de los siguientes: fiebre, nausea, vómitos, dolor,sensibilidad o disuria y
cualquiera de los siguientes:
-Microorganismo aislado de hemocultivo
-Diagnóstico médico

Infección de piel

Debe cumplir cualquiera de los siguientes criterios:

1.-Drenaje purulento, pústulas, vesículas, o furúnculos.
2.-Dos de los siguientes en el área afectada: dolor localizado o sensibilidad,
inflamación, rubor o calor y cualquiera de los siguientes resultados de
laboratorio:
-Microorganismo aislado de cultivo de aspiración o drenaje del sitio afectado, si
el microorganismo pertenece a la flora bacteriana normal de la piel, debe ser
cultivo puro del microorganismo único.
-Microorganismo aislado de hemocultivo.
-Test de antígeno positivo en tejido afectado o sangre.
-Células multinucleadas gigantes observadas en examen microscópico del tejido
afectado.
-Título de anticuerpo simple (IgM), o incremento en 4 veces de las muestras de

88
sueros pareados (IgG) para el germen.

Infección de Tejidos blandos

(Fascitis necrotizante, gangrena infecciosa, celulitis necrotizante, miositis

infecciosa, linfadenitis o linfangitis)

Debe cumplir cualquiera de los siguientes criterios:

1.-Microorganismo aislado de cultivo de tejido o drenaje del sitio afectado.
2.- Drenaje purulento del sitio afectado
3.- Absceso u otra evidencia de infección observada durante la cirugía o examen
histopatológico.
4.- Dos de los siguientes en la zona afectada: dolor localizado o sensibilidad,
rubor, inflamación o calor
Y cualquiera de los siguientes:
-Microorganismo aislado de hemocultivo.
-Test de antígeno positivo en sangre u orina.
-Título de anticuerpo simple (IgM), o incremento en 4 veces de las muestras de
sueros pareados (IgG) para el germen.

Infección de úlcera de decúbito

Incluye infección superficial y profunda.

Debe cumplir cualquiera de los siguientes criterios:

Dos de los siguientes: rubor, sensibilidad, o inflamación de los bordes de la herida
y cualquiera de los siguientes:
1.- Microorganismo aislado de cultivo de líquido obtenido por aguja de aspiración o
biopsia de tejido obtenido de los márgenes de la úlcera.
2.- Organismo aislado de hemocultivo.

Infección de Quemaduras

Debe cumplir cualquiera de los siguientes criterios:

1.-Cambios en la apariencia o carácter de la quemadura, tales como rápida
separación de la escara, decoloración de la escara a carmelita oscuro, negro o
violáceo o edema en los márgenes de la herida, y examen histólogico de una
muestra de biopsia de la quemadura que muestra invasión de organismos hacia
el tejido viable adyacente.
y cualquiera de los siguientes:
-Microorganismo aislado de hemocultivo en ausencia de otra infección
diagnosticada.
-Aislamiento de Virus Herpes simples, identificación de inclusiones mediante
microscopio de luz o electrónico o visualización de partículas vírales por
microscopía electrónica en muestras de biopsia o raspado de lesiones.
3.-El paciente quemado presenta dos de las siguientes: fiebre, hipotermia,
hipotensión, oliguria, hiperglicemia o confusión mental

89
 Y cualquiera de los siguientes:
-Examen histopatológico de quemadura, muestra de biopsia que muestra
invasión de microorganismos hacia el tejido adyacente viable
-Microorganismo aislado en hemocultivo.
-Aislamiento de virus Herpes simples, identificación histológica en microscopio
de luz o electrónico o visualización de partículas vírales por microscopía
electrónica en muestras de biopsia o raspado de lesiones.

Mastitis o Abscesos de la Mama

Debe cumplir cualquiera de los siguientes criterios:

1.- Microorganismo aislado de cultivo de tejido mamario afectado o líquido
obtenido por incisión o drenaje o aspirado con aguja.
2.- Absceso de mama o evidencia de infección observada durante cirugía o por
examen histopatológico.
3.- Fiebre, inflamación local de la mama, y diagnóstico del médico.

Pustulosis del infante (12 meses o menos de edad)

Debe cumplir cualquiera de los siguientes criterios:

1.- Infante tiene pústulas y diagnóstico médico ó
2.- El médico instituye terapia antimicrobiana adecuada

Infección de la Circuncisión en el Recién Nacido: (30 días o menos de edad).

Debe cumplir cualquiera de los siguientes
criterios:
1.-Recién nacido que tiene drenaje purulento por el sitio de la circuncisión.
2.-Recién nacido que tiene uno de los siguientes: eritema, inflamación o
sensibilidad en el sitio de la circuncisión y patógeno aislado de cultivo del sitio.
3.-Recién nacido que tiene uno de los siguientes: eritema, inflamación o
sensibilidad en el sitio de la circuncisión y en el cultivo del sitio se aísla
contaminantes de la piel y el médico diagnostica o instituye terapia antimicrobiana
apropiada.

Infección Sistémica

La infección Sistémica se define como aquella infección que envuelve múltiples

órganos o sistemas, sin un aparente sitio único de infección. Tales infecciones son
generalmente de origen viral y pueden ser identificadas solamente por criterio
clínico: sarampión, parotiditis, rubéola y varicela infrecuentemente ocurren como
infecciones nosocomiales.

Para estas definiciones de localización se utilizan los términos siguientes:

Fiebre: Temperatura axilar mayor de 38 grados centígrados

Hipotermia: Temperatura axilar menor de 35 grados centígrados
Hipotensión: Tensión arterial sistólica menor o igual a 90 mm de Hg tomada en

90
posición horizontal.
Oliguria: Diuresis menor de 20 ml por hora

Endometritis

Debe cumplir cualquiera de los siguientes criterios:

1.-Microorganismo aislado de cultivo de tejido o líquido del endometrio obtenido
durante la cirugía, aspiración con aguja o por cepillado/biopsia.
2.-Drenaje purulento del útero y dos de los siguientes: fiebre, dolor abdominal,
sensibilidad uterina.

Sepsis de la episiotomía
Debe cumplir cualquiera de los siguientes criterios:

1.-Drenaje purulento de la episiotomía

2.-Abceso de la episiotomía.
3.- Dehicencia de la herida de la rafia con cultivo microbiologico positivo.

Endometritis post interrupción de embarazo:

Toda paciente sometida a una instrumentación para la interrupción de embarazo

que presente:

- Fiebre de 38 grados o mas posterior a la maniobra, que puede o no ir

acompañada de escalofríos.
- Taquicardia acompañando la fiebre.
- Sangramiento vaginal con o sin material ovular.
- Dolor en bajo vientre.
- Puede o no tener resultados microbiológicos positivos.
- Estudios histológicos tomados en una segunda intervención con signos infla-
matorios en endometrio.

Endometritis post parto:

Toda paciente que después del parto, presente algunos de los síntomas o signo
siguientes, siempre que se excluyan otros diagnósticos de sepsis:

- Fiebre de 38 grados tomados en dos días diferentes pasadas las primeras 24

horas del parto, y antes de los 10 días.
- Dolor en bajo vientre.
- Loquios fétidos o maloliente.
- Subinvolución uterina.
- Cuando se detecta por examen físico o revisión de cavidad restos placentarios o
de membranas acompañando a estos síntomas.
- Puede ir o no acompañando de estudios microbiológicos positivos.

91
- Estudios histológicos tomados de la revisión de cavidad uterina con signos
inflamatorios en el material.

Endometritis post cesárea:

Toda paciente que después de la cesárea, presente algunos de los síntomas o

signo siguientes, siempre que se excluyan otros diagnósticos de sepsis:

- Fiebre de 38 grados tomados en dos días diferentes pasadas las primeras 24

horas de la cesárea, y antes de los 10 días.
- Dolor en bajo viente.
- Loquios fétidos o malolientes.
- Subinvolución uterina.
- Cuando se detecta por examen físico o revisión de cavidad restos placentarios o
de membranas acompañando a estos síntomas.
- Puede ir o no acompañando de estudios microbiológicos positivos.
- Estudios histológicos tomados de la revisión de cavidad uterina con signos
inflamatorios en el material.

Sepsis de la episiotomía:

Toda aquella que se presenta en la herida de la episiotomía, que tenga:

- Secreción purulenta con o sin resultados microbiológicos positivos.

- Deshicencia de la episiotomía con cultivos positivo de la pared de la herida.
- Puede o no acompañarse de otros síntomas locales o generales.

Corioamnionitis aguda:

Toda gestante con dos o más tomas de temperatura de 38 o mas grados,

transcurridas mas de 24 horas del ingreso en el hospital, en ausencia de otra
localización séptica, y que se acompañe de dos o más de los siguientes criterios:

- Taquicardia fetal.
- Taquicardia materna.
- Irritabilidad uterina.
- Líquido amniótico fétido, caliente o purulento.
- Leucocitosis con desviación izquierda.
- Estudios microbiológicos de anejos ovulares o líquido amniótico positivos.
- Signos histológicos de inflamación en anejos ovulares.

92
GLOSARIO DE OTROS TERMINOS

Esterilización.- Procedimiento que no admite la presencia de agentes biológicos.

Esta pretensión de negación absoluta está sujeta a la cinética del proceso y
depende del control estricto del agente esterilizante, del tiempo de acción, de la
biocarga presente y de sustancias o eventos que pueden interferir con la acción.
El control estricto de estos parámetros, así como las condiciones de envoltura y
almacenamiento del material supuestamente estéril garantizan la eficacia real del
proceso. Los agentes esterilizantes pueden ser físicos o químicos.

Asepsia.- Procedimiento que pretende la ausencia de agentes biológicos

convencionalmente considerados patógenos.

Desinfección .- Procedimiento que admite la presencia de algunos agentes

biológicos. Los agentes desinfectantes pueden ser físicos o químicos y actuaran
sobre la materia inerte.

Desinfección de alto nivel.- En condiciones estrictamente controladas este

procedimiento elimina los virus, hongos, formas vegetativas bacterianas
incluyendo las micobacterias (tuberculicida), y solamente admiten la presencia de
algunas esporas bacterianas convencionalmente consideradas no patógenas.

Desinfección de nivel intermedio.- Inhibe y en condiciones muy controladas

destruye las bacterias tuberculosas, elimina a la mayoría de las bacterias
vegetativas (dependiendo de la biocarga), a la mayoría de los hongos
(fundamentalmente de los levaduriformes) y a la mayoría de los virus
(fundamentalmente a los lipofílicos de mediano tamaño), pero no necesariamente
a las esporas bacterianas.

Desinfección de bajo nivel.- Pueden inhibir o destruir (en la mayoría de los

casos), a la mayoría de las bacterias en estado vegetativo, algunos hongos y
virus. Este procedimiento es poco confiable si se desconoce la biocarga o el riesgo
es de consideración.

Desinfección concurrente.- Es la aplicación de procedimientos desinfectantes lo

mas pronto posible después de la expulsión de los materiales infecciosos del
paciente infectado, o se hayan contaminados objetos con éstos.

Desinfección terminal.- Es la aplicación del procedimiento desinfectante después

de desalojar al paciente del área, ya sea por egreso, defunción, traslado o haberse
suspendido el aislamiento.

Antisepsia.- Procedimiento que admite la presencia del algunos agentes

biológicos, fundamentalmente de la flora normal residente. Los agentes
antisépticos son productos químicos, en muchas ocasiones coincide el principio
activo con el desinfectante idéntico pero los diferencia el índice terapéutico. Es

93
muy poca la variedad de antisépticos preconizada en la prevención de las
infecciones hospitalarias. No se incluyen las de uso indicado por el médico en el
tratamiento específico de afecciones de la piel u otras.

Microbiostáticos.- El sufijo "statico" sugiere mecanismos de acción por inhibición,

lo que implica que una vez que cesa la acción , el agente biológico puede
reproducirse.

Microbicida.- El sufijo "cida" significa perdida irreversible de la reproducción

microbiana, por lo tanto sugiere muerte del agente biológico.

Flora normal.- Se denomina a los agentes biológicos que están frecuentemente en

el hombre (hospederos), en una región dada, de acuerdo con la edad y el sexo y
por un tiempo dado. Estas pueden ser residentes o transitorias.

Flora residente permanente.- Es aquella que no se puede eliminar a pesar del uso
de antisépticos. Por un tiempo muy corto (en la actualidad de 3 horas
aproximadamente), se puede reducir a niveles muy bajos, pasado este tiempo se
restituye.

Flora residente temporal.- Es aquella que se puede eliminar con uso continuado
de antisépticos efectivos, durante un tiempo mayor. En la actualidad de 8 horas o
más.

Flora transitoria.- Son los agentes biológicos que de manera casual se instalan en
algunos sitios del hospedero por muy corto tiempo (horas o días), y se pueden
eliminar fácilmente con agentes limpiadores o barredores de superficie.

Limpieza.- Es la eliminación del material extraño (polvo, tierra, detritus orgánico,

etc.) de la superficie inerte o vivas, y que en su efecto de barrido elimina también a
los agentes biológicos superficiales.

El agua, jabón o detergente y el secado posterior son los elementos básicos del
proceso.
La temperatura (algo elevada) y la calidad del limpiador químico que incluye
desincrustantes, PH del medio, y la técnica de lavado son determinantes en la
actividad de limpieza del material inerte. El secado posterior evita la
recontaminación con agentes biológicos hidrofílicos ej.: Pseudomonas, Cándida.
El secado de las manos y la piel después de la limpieza determina la calidad del
proceso.

Maniobras críticas.- Son aquellas que se realizan al introducir (agujas, catéteres,

tubos, etc.) en lugares estériles, incluyendo el sistema vascular.

Maniobras semicríticas. Son aquellas que contactan con las mucosas o penetran a
través de orificios naturales.
Esta maniobra para algunos casos, se acercan al límite de la críticas ya que si no

94
el objeto en sí que se introduce, a veces el producto llega a presión positiva hasta
sitios estériles.
Es el caso de los ventiladores o respiradores cuya nebulización llega hasta el
epitelio ciliado de los alvéolos pulmonares.
Teniendo en cuenta el número creciente de maniobras semicríticas por
endoscopía, cirugía de acceso mínimo, ventilación asistida, etc., y la tasa
creciente de infecciones hospitalarias sospechosamente relacionada con esta
maniobras, es de mayor importancia la atención a estos procedimientos.

Maniobras no críticas.- Son las que están en contacto con la piel intacta.

Maniobras generales.- Son aquellas en las cuales no interviene el hospedero

(paciente susceptible). Se refiere al ambiente inanimado general.

Lavado de manos:

Lavado social de las manos.- Es aquel que se lleva a cabo con agua y jabón,
eliminando todo tipo de suciedad visible. El enjuague debe ser abundante y
terminará con el secado Se empleará siempre que se perciba las manos sucias y
antes y después del contacto con el paciente en procederes no invasivos y sin
riesgos.

Lavado higiénico de las manos.- Se hará con agua y jabón , frotado * enérgico y
enjuague abundante durante un minuto, se repetirá de nuevo el lavado
extendiéndolo a los antebrazos dejando que corra el agua hacia los codos . Se
secarán las manos con paños o papeles estériles, presionado para secar sin
fricción. Se utilizará entonces una solución antiséptica. Debe estar durante dos
minutos la piel en contacto con el antiséptico antes de la maniobra semicrítica.

Lavado quirúrgico de las manos.- Se procederá en toda maniobra crítica de

cualquiera de las formas que siguen:
A- Cuando se utiliza jabón y al final antiséptico
B- Cuando se utiliza jabón antiséptico
Para todos los casos el frotado es el mismo.*

A.- Cuando se utiliza jabón convencional; se lavarán las manos y antebrazos

hasta 2 pulgadas arriba del codo con agua y jabón, se utilizará cepillo solo para
las uñas. Se enjuagará bien sin dejar residuos de jabón, manteniendo siempre las
manos levantadas para que el agua escurra hacia los codos. Se repetirá todo de
nuevo para un total de 4 minutos. Se secarán las manos y antebrazos con paños o
papel estéril , apretando suavemente sobre la piel (sin restregar), comenzando por
las manos y finalizando en el codo. Nunca se regresará a las manos.

B.- Cuando se utiliza jabón antiséptico (solución) es el mismo procedimiento. En

lugar de jabón convencional será el jabón antiséptico y en lugar del antiséptico
será una solución 1 en 40 del propio jabón antiséptico diluido en alcohol al 76%
v/v. Todo el proceso durará 4 minutos.

95
*Frotado
1- Palma con palma.
2- Palma derecha sobre el dorso de mano izquierda y viceversa.
3- Palma con palma intercalando los dedos.
4- Dorso de los dedos flexionados para cada mano.
5- Pulgar derecho con la mano izquierda y viceversa.
6- Frotación de la yema de los dedos sobre las palmas.

Antibioticoterapia específica: La decisión terapéuticas se adoptó en base al

conocimiento de microorganismos responsables y de los correspondientes
antibiogramas.

Antibioticoterapia empírica: La terapia se instauró sin conocer el

microorganismo causal o el patrón de sensibilidad a los antibióticos.

Antibioticoterapia profiláctica: Es la administración del fármaco con el fin de

prevenir infección, obteniéndose niveles tisulares de las drogas apropiadas en el
momento que se produce la contaminación microbiana.

96