Preoperatorio on line.

Enfermería y anestesia
Blanco Vargas D, Izquierdo Tugas E, Faura Messa A, Santa-Olalla M, Noguera
Sopeña M, Ruiz Mora C
Hospital de Viladecans. Barcelona
e-mail: [email protected]

Resumen

Objetivos: Instaurar un nuevo sistema de valoración preoperatorio basado en la

recogida de datos clínicos del paciente sin su presencia, restringiendo pruebas
complementarias (PC) e introduciendo la llamada telefónica y a Enfermería. Se
definió circuito rápido (cirugías que no requerirían visita presencial) y se evaluó la
satisfacción de pacientes y facultativos, así como el coste-efectividad.

Material y métodos: Los pacientes son valorados sin su presencia mediante la

“historia clínica compartida” (datos de los centros de atención primaria y hospi-
tales del Instituto Catalán de la Salud). Los pacientes del circuito rápido, con PC
recientes, sin patología de base y procedimiento quirúrgico menor/intermedio se
confirmaron los datos por teléfono por Enfermería. Solo fueron visitados de for-
ma presencial los pacientes con patología y cirugía de riesgo. Se rellenaron en-
cuestas de satisfacción y se recogieron las suspensiones por causa anestésica. Se
analizó el coste-efectividad.

Resultados: Se valoraron 9876 pacientes (de julio de 2009 a diciembre de 2010).

Las visitas presenciales se redujeron en un 78,98%. Las enfermeras valoraron a
3242 pacientes llamados por teléfono. El número de analíticas se redujo un
87,89%, un 94% los electrocardiogramas y un 99,1% las radiografías de tórax. El
96% de los cirujanos mostró su satisfacción. El 100% de los pacientes valoraron
positivamente no tener que desplazarse. Se ahorraron 252 768,04 euros en PC, 23
400 días de trabajo de los pacientes con un ahorro de 936 000 euros y no se in-
crementó la tasa de cancelaciones ni las complicaciones perioperatorias.

Conclusiones: Este método de preoperatorio evita desplazamientos, PC y mejo-

ra el coste/beneficio.

Palabras clave: Evaluación preoperatoria: visita virtual, Valoración telefónica, En-

fermería y anestesia.

Premios Profesor Barea. 9.a Edición 2011

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Preoperatorio on line. Enfermería y anestesia

Preoperative on line. Nurses and anesthesiology team

Abstract

Objectives: Establish a new rating system based on preoperative clinical data

collected from the patient without his presence, restricting tests (PC) and entering
the phone call and nursing. Fast circuit was defined (surgeries that require no
classroom visit) and evaluated the satisfaction of patients, physicians and cost-
effectiveness.

Key words: Preoperative evaluation: virtual tour, Rating phone, Nursing and
anesthesia

Introducción sultar datos desde los diferentes pun-

tos donde se generan, como son el
La visita preoperatoria es una parte medio hospitalario y la atención pri-
esencial del acto anestésico. En ella se maria, dentro de nuestra comunidad
realiza una valoración del estado de autónoma.
salud y del riesgo quirúrgico de cada
paciente programado para una inter- Con objeto de optimizar recursos y re-
vención quirúrgica. Para ello, el anes- ducir las exploraciones y viajes del pa-
tesiólogo analiza sus patologías pre- ciente al hospital, desarrollamos una
vias, sus tratamientos, realiza la nueva forma de realizar el preoperato-
exploración cardiorrespiratoria y de la rio basada en: 1) recoger los datos clí-
vía aérea y solicita las pruebas comple- nicos del paciente vía informática y
mentarias (PC) (análisis, electrocardio- confirmarlos telefónicamente, evitan-
grama [ECG] y radiografía de tórax) do su desplazamiento al hospital para
para optimizar su estado funcional1. Se la visita con el anestesiólogo; 2) dismi-
informa al paciente del procedimiento nuir la solicitudes de PC al aprovechar
anestésico elegido y de sus alternati- las generadas anteriormente (CAP, ur-
vas, así como de las posibles compli- gencias, otras intervenciones) y ade-
caciones, dejando constancia de todo cuar sus indicaciones a la complejidad
ello en el consentimiento informado. del paciente y del proceso quirúrgico;
3) integrar al estamento de enfermería
Tradicionalmente, la realización del en el área del preoperatorio, y 4) eva-
preoperatorio supone para el paciente luar la eficacia, el ahorro económico y
varios desplazamientos de su domici- la satisfacción de los pacientes y facul-
lio o de su puesto de trabajo a su cen- tativos.
tro de atención primaria (CAP) para
realizarse las diferentes PC, a menudo
programadas en diferentes días, y a las Material y métodos
consultas externas del hospital para
visitarse con el anestesiólogo. En la Este estudio observacional se llevó a
mayoría de nuestros hospitales se han cabo en el Hospital de Viladecans,
puesto en marcha programas informá- hospital comarcal con 103 camas, ges-
ticos de recogida de la historia clínica tionado por el Instituto Catalán de la
de los pacientes que nos permite con- Salud (ICS), empresa pública propie-

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 Preoperatorio on line. Enfermería y anestesia

dad del Departamento de Salud de pométricos, PC (ECG, radiografía

Cataluña, entre abril de 2009 y diciem- de tórax y el resumen histórico de
bre de 2010. Atendemos a una pobla- las analíticas efectuadas al pacien-
ción entre 180 000 y 300 000 habitan- te) y es accesible a todos los profe-
tes, según la patología. En la sionales desde cualquier ordena-
reestructuración del preoperatorio dor, a través de un nuevo sistema
participaron la Dirección de Gerencia, informático. Los datos obtenidos
la Dirección Médica y de Enfermería, son introducidos de forma codifica-
el Jefe de Admisiones, los Jefes de da (CIM-9) en el documento de
Servicio Quirúrgicos implicados y de preoperatorio informatizado.
Anestesiología y los responsables de
los Servicios Informáticos. – Incorporación de la “llamada tele-
fónica” al paciente según patolo-
Para conseguir el objetivo de evitar los gía quirúrgica para confirmar los
desplazamientos del paciente se ge- datos clínicos obtenidos.
neraron los conceptos de:
Para conseguir el objetivo de dismi-
– Agenda “virtual”, en la cual valora- nuir el número de PC:
mos, sin la presencia del paciente,
su historial a través de la denomi- – Las PC, hasta entonces solicitadas
nada “historia clínica compartida” rutinariamente por los servicios
informatizada que se genera en los quirúrgicos, pasaron a ser gestio-
CAP y en los hospitales de nuestra nadas por el Servicio de Anestesio-
comunidad. Esta historia recoge logía, que modificó las indicacio-
los problemas de salud, notas clíni- nes de las PC (analíticas, ECG y
cas de los médicos de familia y es- radiografia de tórax) tras una revi-
pecialistas, informes de todo tipo, sión exhaustiva de la literatura
tratamientos actuales, datos antro- científica actual (Tabla 1).

Tabla 1. Petición de Hemograma. Electrocardiograma. Radiografia de tórax. Pruebas

de Coagulación
Validez de un año
Hemograma Clínica de anemia
Sospecha de hemorragia oculta
Diabetes
Historia sugerente de isquemia miocárdica
Electrocardiograma
Accidentes vasculares cerebrales
No tener en cuenta la edad
Radiografía de tórax Sólo > 65 años con patología respiratoria severa
Pruebas de coagulación Metrorragias + otro factor
Historia familiar de coagulopatía
Antecedentes de sangrado no explicado
Sangrados articulares
Sangrado activo al cepillarse los dientes
Hepatopatía
Coagulopatía conocida
Insuficiencia Renal crónica en diálisis
Anticoagulación oral
Niños

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Preoperatorio on line. Enfermería y anestesia

– Aceptación de las PC originadas en correspondientes codificaciones

los CAP. (CIM-9).

El objetivo de introducir el estamento – Definiendo una serie de interven-

de Enfermería en el preoperatorio se ciones quirúrgicas llamadas de
consiguió: “circuito rápido” consensuadas
por los Servicios Quirúrgicos, Di-
– Impartiendo a las enfermeras del rección Médica y Gerencia del Hos-
área quirúrgica, que anteriormente pital a las que no se les pedían PC
realizaban la visita conjunta con el y solo se les realizaba una llamada
anestesiólogo, cursos de forma- telefónica para confirmar los datos
ción teórico-práctica sobre todos de su historia clínica visualizados
los aspectos que se recogen en el de forma virtual (Tabla 2).
preoperatorio, haciendo mención
especial en la valoración funcional Para evaluar la eficacia, el coste eco-
del paciente. En todo momento nómico y la satisfacción de los pa-
podían consultar con un anestesió- cientes y facultativos se realizaron
logo las dudas surgidas en su tra- unas encuestas de satisfacción de los
bajo sobre la evaluación preopera- pacientes y de los servicios quirúrgi-
toria y se familiarizaron con los cos implicados, se siguieron los con-
ítems informatizados a rellenar en troles habituales de las suspensiones
el documento preoperatorio y sus por causa anestésica y se llevó a cabo

Tabla 2. Intervenciones quirúrgicas consideradas Circuito Rápido

Exploraciones endoscópicas Colonoscopias
Gastroscopias
Broncoscopias
Urología Biposias de próstata
Varicocele, epidídimo
Oftalmología Catarata
Traumatología Túnel carpiano
Dupuytren
Algoparesia cubital
De Quervain
Rizartrosis
Hallux valgus ASA I, II
Artroscopias ASA I, II
Retirada de material de osteosíntesis
Ginecología Histeroscopias
Conizaciones
TOT
Essure
Cirugía Lipomas
Hernias Inguinales ASA I, II
Quistes sacros

Premios Profesor Barea. 9.a Edición 2011

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 Preoperatorio on line. Enfermería y anestesia

un análisis coste-efectividad del pro- mada telefónica por parte de la misma

ceso. enfermera que revisó su historial para
asegurar la veracidad de la informa-
ción y si había algún cambio clínico. En
Organización esta llamada telefónica, que se efec-
tuó entre los 15 a 30 días previos a la
Con los servicios informáticos se creó cirugía, se informó del ayuno (de for-
una agenda denominada “pendientes ma especial a las colonoscopias, don-
de cita”, gestionada por una secreta- de se hace hincapié en el modo de
ria del proceso quirúrgico, que conte- preparación para una correcta limpie-
nía la lista de espera quirúrgica priori- za intestinal), gotas oculares, posible
zada por la fecha de intervención o retirada de antiagregantes, resolución
exploración bajo anestesia una vez de dudas y demás instrucciones
establecida. De aquí se generaron las preoperatorias.
siguientes agendas de trabajo:

Agendas virtuales: Resultados

1. Para el anestesiólogo: Los resultados que se muestran com-

prenden el periodo de julio de 2009 a
a. Agenda de trabajo virtual, donde diciembre de 2010. Se practicaron
se valoraban los pacientes, se pe- 6965 intervenciones quirúrgicas de las
dían las PC que fueran necesarias cuales 6173 fueron programadas y 792
para el mismo día de la visita pre- urgencias que se excluyeron del estu-
sencial. Durante estas visitas virtua- dio. Además se practicaron 4703 ex-
les el propio anestesiólogo realiza- ploraciones digestivas (colonoscopias
ba llamadas telefónicas a algunos y gastroscopias) con anestesia gene-
pacientes. ral. Así el número global de preopera-
torios programados fue de 9876. El
b. Agenda presencial, para aquellos número de visitas presenciales fue del
pacientes que tras la visita virtual se 21,02% lo que evitó el desplazamiento
consideraba necesario completar al hospital de 7800 pacientes para rea-
la información clínica en el hospital lizarse el preoperatorio. Si tenemos en
(valoración de la vía aérea, definir cuenta los tres últimos meses de fun-
los metabolic equivalent unit cionamiento el porcentaje de visitas
[METs]) y valorar las PC pedidas. presenciales se ha situado en el 16,70%
de los preoperatorios. El número de
2. Para enfermería: llamadas telefonicas realizadas por las
enfermeras ha sido de 3242.
a. 
Agenda virtual de oftalmología,
para los pacientes pendientes de En la Figura 1 se muestra la evolución
intervención de cataratas. de las llamadas telefónicas que reali-
zaron las enfermeras. La Figura 2
b. Agenda de trabajo virtual de enfer- muestra la evolución en el porcentaje
mería, para pacientes del circuito de peticiones de pruebas comple-
rápido. mentarias durante el periodo analiza-
do.
Todos estos pacientes fueron valo-
rados de forma virtual sin su presencia El número de analíticas efectuadas, in-
y sin PC y solo les fué realizada una lla- cluidos los procesos quirúrgicos pro-

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Preoperatorio on line. Enfermería y anestesia

Figura 1. Número de llamadas telefónicas realizadas por Enfermería

450
415
400
387
350
305 298
300
212 254
250
200 203

150
118 94 105 127
100 95
78 81 71
50
25
0 0
lio to re re re re ro ro zo ril yo io lio to re re re re
- Ju os mb tub mb mb ene bre mar ab ma jun ju gos mb tub mb imb
09 ag it e oc vie icie 0- f e a i e c
o ov die
i e
20 p no d 201 pt
se se n

Enfermera

gramados y exploraciones digestivas porcentaje medio de peticiones se si-

fue de 1485. Durante los seis meses de tuó en el 12,11% (reducción del
inicio del 2009 se produjo una reduc- 87,89%). En relación a los ECG la re-
ción del 81,44% del número de analíti- ducción promedio se ha situado en el
cas cursadas. Durante el año 2010 el 94% a lo largo del periodo estudiado.

Figura 2. Número de pruebas complementarias

100,00
90,00
80,00
70,00
60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
lio sto bre bre bre bre ero rero arzo bril ayo unio julio sto bre bre bre bre
Ju o u n a m j o u
09
- ag tiem oct viem iciem 0-e feb m ag tiem oct viem iciem
20 se
p no d 201 se
p no d

Analíticas ECG RX de tórax

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 Preoperatorio on line. Enfermería y anestesia

La reducción en la petición de radiolo- 188 768,04 euros. Si analizamos este

gia torácica ha sido muy drástica, ya dato en relación a las intervenciones
que durante el 2009 se pidieron el programadas nos sale un ahorro de
4,43% y durante el 2010 el promedio 120,37 euros por paciente. Extrapolan-
se ha situado en el 0,99% de los pa- do ambos datos con el número de in-
cientes. tervenciones realizadas en todo el ICS
(89 822 en el año 2010) el ahorro es de
En relación a las analíticas, el grupo 2 298 919,69 euros anuales teniendo
más importante es el de las pruebas en cuenta solo pruebas complementa-
de coagulación con 941 peticiones, le rias y de 10 811 818,84 euros si conta-
sigue el hemograma con 813, el iono- mos con el gasto del desplazamiento.
grama con 253 peticiones y el resto se
reparte entre glucemia, creatinina y el Se pasaron 62 encuestas de satisfac-
tiempo de protrombina. Analizados ción a los facultativos de nuestro hos-
los resultados de estas peticiones solo pital, contestando solo 27 (43,5%). El
se encontraron anomalías en el hemo- colectivo quirúrgico mostró su satis-
grama (hemoglobina inferior a 11 g/dl) facción por el nuevo proceso en el
en 19 pacientes, siendo normales to- 96% de los casos, pero manifestó su
das las pruebas de coagulación pedi- preocupación por el consentimiento
das. informado. La encuesta de satisfacción
realizada a 50 pacientes de diferentes
Teniendo en cuenta los costes en la especialidades, a los cuales se les ha-
realización de las pruebas comple- bía realizado la llamada telefónica,
mentarias (según precios proporciona- contestó el 100% que valoraron de for-
dos por el ICS), se produjo un ahorro ma muy positiva esta nueva forma de
global respecto a estas de 252 768,04 realizar el preoperatorio, no creyendo
euros en el periodo analizado, lo que que existiese ningún detrimento en la
representa un ahorro de 25,59 euros atención médica, y mostrándose muy
por proceso programado. Si tenemos agradecidos por la comodidad y me-
en cuenta que el paciente se desplaza nor pérdida de tiempo al no tener que
al menos en tres ocasiones al hospital desplazarse al hospital. Esta nueva for-
(programación de analitica, realización ma de valorar el preoperatorio no ha
de analitica y visita al anestesiólogo) el producido un aumento de las anula-
número de días perdidos de trabajo es ciones por causa anestésica.
de 23 400. Calculando el coste que re-
presenta la pérdida de un día de tra-
bajo en 40 euros el ahorro para la so- Discusión
ciedad es de 936 000 euros. En la Tabla
3 podemos ver el ahorro global que ha Este nuevo sistema de valoración
representado esta nueva forma de va- preanestésica, basado en la recogida
lorar el preoperatorio situado en los 1 vía informática de los datos clínicos

Tabla 3. Ahorro en pruebas complementarias y desplazamiento del paciente

Analíticas ECG Radiografía de tórax Desplazamiento
Precio € 15,04 € 6,60 € 6,60 € 40,00
No realizados 8491 9272 9677 23 400
Ahorro € 127 704,64 € 61 195,20 € 63 868,20 € 936 000,00
Ahorro total – – – € 1 188 768,04

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Preoperatorio on line. Enfermería y anestesia

del paciente y confirmación telefónica, detectar problemas de salud preexis-

nos ha permitido disminuir los despla- tentes no diagnosticados, tener un
zamientos para realizar el preoperato- control previo para poder comparar
rio hasta en un 83,30% de los pacien- en situaciones de inestabilidad intrao-
tes durante el último trimestre. Al peratoria y como revisión del estado
mismo tiempo se han reducido un general del paciente. La evidencia su-
87,89% las analíticas pedidas, así como giere que el 60-70% de las PC son in-
el 94% de los ECG y el 99% de las ra- necesarias, si se ha efectuado una
diografías de tórax, sin aumentar la apropiada valoración clínica2, sobre
morbilidad peroperatoria. En nuestro todo en procedimientos de bajo e in-
hospital el índice de substitución de termedio riesgo quirúrgico, generan-
cirugía mayor ambulatoria ha sido del do molestias al paciente y en ocasio-
61,24% durante el año 2010. Sin em- nes, otras exploraciones no inocuas
bargo, los servicios de Cirugía General para descartar falsos positivos5. La co-
y Traumatología presentaron índices bertura legal es la causa esgrimida
del 33,4 y del 22,09% respectivamente para su petición aunque la mayoría
de pacientes de riesgo quirúrgico y opina que un protocolo selectivo de
anestésico elevado, con procesos pruebas preoperatorias mejoraría la
neoplásicos abdominales, hepáticos, eficiencia de la valoración preoperato-
cirugía protésica, de columna o paráli- ria3,4. La Sociedad Anestésica America-
sis de plexos, aplicando la disminución na no recomienda las pruebas preope-
de visitas presenciales y pruebas com- ratorias rutinarias. En cirugía
plementarias también a este tipo de ambulatoria oftalmológica se ha de-
pacientes. La disminución en la peti- mostrado que no existen diferencias
ción de PC y el aumento en las llama- en la morbilidad perioperatoria en es-
das telefónicas ha sido progresiva en tos pacientes pluripatológicos si se
el tiempo debido a la experiencia acu- prescinde de las PC5. Chung et al.6 las
mulada por los participantes. Se pro- eliminaron en un grupo de pacientes
dujeron dos leves incrementos: el pri- ambulatorios y lo compararon con
mero, en los meses octubre-noviembre otro grupo con pruebas y no encontra-
de 2009, ocasionado por la descon- ron diferencias en morbilidad a los 30
fianza que representó no disponer físi- días del postoperatorio.
camente de una analítica reciente an-
tes de la intervención quirúrgica; y el – 
En relación al ECG, la American
otro en agosto de 2010 por la incorpo- College of Cardiology/American
ración de dos nuevos anestesiólogos y Heart Association7, no justificaba su
que rápidamente quedó corregido petición, en hombres mayores de
con la correspondiente formación. 45 años o mujeres mayores de 65 si
no tenían dos o más criterios de
Hay varios aspectos de nuestra pro- riesgo cardiovascular y recomendó
puesta de preoperatorio que debe- no realizar el ECG en pacientes
mos analizar: asintomáticos sometidos a cirugía
de baja complejidad, ya que se po-
A. Pruebas complementarias dría provocar yatrogenia diagnósti-
ca. Otras Sociedades como la Na-
La necesidad de incluir todas las PC tional Institute for Clinical
básicas (analítica, ECG y radiografía de Excellence (NICE) recomiendan su
tórax) en la valoración preoperatoria petición en mayores de 80 años o
es un tema ampliamente discutido. mayores de 60 años si son asmáti-
Clásicamente, se ha justificado para cos o fumadores. Otros autores

Premios Profesor Barea. 9.a Edición 2011

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 Preoperatorio on line. Enfermería y anestesia

opinan que la edad no es un factor su petición, la Swedish Council on

en sí para indicar la realización de Technology Assessment in Health
un ECG preoperatorio, aunque por Care (SBU) la solicita en inmigran-
encima de 60 años encontremos un tes sin control médico en los 12
25% de alteraciones, solo el 0,44% meses anteriores. Ninguna Socie-
de los pacientes con alteraciones dad pide una radiografía de tórax
tendrán problemas postoperato- en fumadores. Nosotros solo la pe-
rios, siendo necesario determinar, dimos en mayores de 65 años con
dado el bajo número que serán re- patología respiratoria severa.
chazados en la inducción por alte-
raciones del ECG, si es aceptable – En relación al hemograma, Socie-
limitar su petición a la población de dades como la Guidelines and Pro-
riesgo8. Pero, incluso la población tocols Advisory Committee (GPAC)
de riesgo, como mayores de 65 no recomiendan su petición rutina-
años, antecedentes de angor, insu- ria, la NICE solo lo recomienda en
ficiencia cardiaca, hipercolesterole- mayores de 60 años para cirugía
mia, infarto de miocardio o lesión mayor. El resto de Sociedades,
valvular severa, que pueden tener como la SBU recomiendan el he-
lesiones mayores en el ECG como mograma cuando se prevean trans-
una onda Q9, sino presentan clínica fusiones, o en menores de un año.
no precisarían revascularización El tiempo de validez de las pruebas
miocárdica por lo que no cambiaría se situó mayoritariamente por de-
nuestra actitud preoperatoria. Es- bajo de seis meses. En nuestro pro-
tas alteraciones del ECG no aña- tocolo se consideró la validez del
dieron valor predictivo y se cuestio- hemograma de un año pero se va-
nó su realización rutinaria en loró si el paciente tenía historia de
pacientes asintomáticos8, o ciru- pérdidas hemáticas (urología, gine-
gías de riesgo bajo o intermedio, cología) no controladas reciente-
aunque en cirugía cardiotorácica el mente para pedir uno actual.
ECG basal es útil para compararlo,
si aparecen cambios postoperato- – La fiabilidad de las pruebas de coa-
rios10. La clave es, si las alteraciones gulación tiene limitaciones como
en el ECG observadas en el son los artefactos (hematocrito >
preoperatorio, sin factores de ries- 55%, turbidez de la muestra, hemó-
go cardíaco, tienen valor añadido lisis, excesivo tiempo entre la reco-
para predecir problemas cardíacos gida y el análisis, torniquete pro-
perioperatorios, superior a la infor- longado, flebotomía dificultosa,
mación obtenida por la historia clí- volumen inadecuado de la mues-
nica. Nuestro protocolo en relación tra). Según la ESA y la NICE la pre-
al ECG, no ha tenido en cuenta la valencia de la diátesis hemorrágica
edad de los pacientes y solo se so- es baja, siendo la anamnesis decisi-
licita en isquemia miocárdica, acci- va (Tabla 2) en historia sugerentes
dentes vasculares cerebrales y dia- de hemorragia y no recomiendan
béticos. su petición rutinaria. A pesar de es-
tas recomendaciones, la mayoría
– La realización rutinaria de la radio- de anestesiólogos no harían un
grafía de tórax ha sido una de las bloqueo central sin pruebas de
primeras pruebas puestas en entre- coagulación recientes, por el mie-
dicho por su falta de trascendencia do a un hematoma espinal, aunque
anestésica. La NICE no recomienda exista una analítica normal de hace

Premios Profesor Barea. 9.a Edición 2011

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Preoperatorio on line. Enfermería y anestesia

dos años y sin patología que altere te y la medicación preoperatoria. Van

la hemostasia. Parece que busca- Klei et al.12 propusieron ampliar la va-
mos un “síndrome de descoagula- loración preoperatoria a todos los pa-
ción intermitente”, donde los pa- cientes ingresados (excepto cirugía
cientes sin patología cambian su cardiaca) y la compararon con la valo-
hemostasia. Consideramos que ración por parte de un anestesiólogo
debe existir al menos una prueba del mismo paciente. Las valoraciones
de coagulación normal en el histo- coincidieron en el 81% de los casos.
rial del paciente y si no, se la solici- Un 13% no fue valorado correctamen-
tamos. te por enfermería, de los cuales un
11,7% fue por sobrevalorar la patolo-
B. Integración de Enfermería gía del paciente y solo el 1,3% estaban
infravalorados pudiendo aumentar las
Se ha realizado siguiendo la Ley de complicaciones perioperatorias. Sin
Ordenación de las Profesiones Sanita- embargo, si estos hubieran sido recha-
rias (LOPS) que reconoce la realización zados el día de la cirugía solo hubieran
de funciones delegadas a personal no incrementado un 0,3% el número glo-
médico en un grupo de trabajo bajo bal de anulaciones. Los autores postu-
supervisión facultativa. En nuestro laron que en estos casos debiera ha-
hospital se recogió esta posibilidad y ber un anestesiólogo para revalorar el
se trabajó en grupos asistenciales caso.
compuestos por Gerencia, Dirección
Médica, Enfermería y los Servicios – 
¿Qué pacientes deben valorar las
Quirúrgicos implicados junto al Servi- enfermeras? Nuestro sistema divi-
cio de Anestesiología. Se trazaron lí- dió a los pacientes a visitar por la
neas de trabajo conjuntas y se consen- enfermera en función del proceso
suaron directrices bien delimitadas de quirúrgico y tipo de anestesia (cir-
cómo se debería organizar la partici- cuitos rápidos) y no por el ASA. A
pación de la enfermera en el ámbito modo de ejemplo, la implantación
de la anestesia firmándose los corres- de una lente intraocular para una
pondientes protocolos. catarata se realiza en pacientes plu-
ripatológicos con ASA elevado
La participación de la enfermera en la pero con un riesgo anestésico míni-
visita preoperatoria ha seguido una mo, ya que se realiza con anestesia
evolución en el tiempo en relación a la tópica o un bloqueo peribulbar.
complejidad del paciente a valorar5, Schein et al.5 eliminaron la petición
situándose en el área de la cirugía am- rutinaria de PC sin incrementar la
bulatoria. Autores como Vaghadia et morbilidad en pacientes de catara-
al.11 en un hospital de características tas. Actualmente en nuestro hospi-
similares al nuestro asignaron a la en- tal las enfermeras están capacita-
fermera la tarea de clasificar el estado das para realizar cualquier tipo de
físico de los pacientes de cirugía am- preoperatorio (nuestro centro reali-
bulatoria según la escala de la Ameri- za cirugía de baja/intermedia com-
can Society of Anesthesiologists (ASA) plejidad). Nuestro índice de substi-
dos semanas antes de la intervención tución (de visitas realizadas por
a través de cuestionarios rellenados Enfermería en lugar de por un
por los pacientes y concluyeron que la anestesiólogo) ha sido en el último
enfermera era capaz de realizar un trimestre del 48,08% muy superior
preoperatorio adecuado, identifican- al 26,5% de otros estudios.
do los problemas de salud del pacien-

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76
 Preoperatorio on line. Enfermería y anestesia

– 
PC y Enfermería: Kinley et al. reali- su capacidad cuando ellas decidie-
zaron un estudio comparativo entre ron que estaban preparadas. Este
enfermeras y médicos residentes y sistema de trabajar es posible gra-
encontraron un número similar de cias a la ausencia del paciente, lo
pacientes infravalorados en ambos cual permite resolver sin prisas y de
grupos. Sin embargo, los médicos forma didáctica cualquier duda
residentes duplicaron el número de que pueda surgir por parte de en-
pruebas complementarias innece- fermería. En nuestro país existe un
sarias pedidas en relación a las en- interés creciente en el papel de en-
fermeras (23,5 frente al 13,6%), aun- fermería en la valoración preopera-
que las enfermeras casi duplicaron toria. Aunque, ambos estamentos
el tiempo que utilizaron para reali- deberían aceptar estos nuevos ro-
zar el preoperatorio. Los autores les.
plantearon que el beneficio en
ahorro de PC y de personal de C. La llamada telefónica
anestesiología podría diluirse al
necesitar el doble de enfermeras También utilizada por otros autores, se
para hacer el mismo trabajo. En ha convertido en una herramienta de
nuestro centro actualmente este trabajo extraordinaria ya que evita el
problema de tiempo se ha solucio- desplazamiento del paciente al hospi-
nado al aumentar la experiencia de tal. Es utilizada tanto por los aneste-
la enfermería y el número de pa- siólogos como por enfermería que
cientes por agenda está en 20 pa- realizó el 32,83% de forma global,
cientes tanto para enfermeras pero siendo en el último trimestre del
como anestesiólogos, sin ningún 48,08% y nos soluciona problemas en
incremento de personal de enfer- pacientes que se incorporan al circuito
mería. Para algunos autores la im- quirúrgico de forma urgente por anu-
posibilidad de valoración de las PC laciones, por errores en el circuito, pa-
y la incapacidad por parte de en- cientes de cirugías más complejas sin
fermería de anular las PC pedidas patología médica. Sin embargo, no
por los cirujanos era una gran pro- siempre encontramos al paciente por
blema13. Sin embargo, otros auto- la mañana y la creación de una consul-
res opinaron lo contrario y demos- ta semanal por la tarde de re-llamadas
traron la capacitación de sus ha mejorado el problema como otros
enfermeras para anular las peticio- autores15.
nes realizadas por los cirujanos por
ser innecesarias y por su elevado D. Problemas
coste.
– La firma del consentimiento infor-
– 
Formación: Todos los autores coin- mado es un tema controvertido. El
ciden en que la formación de las documento es entregado en las
enfermeras es fundamental14. En consultas quirúrgicas para que el
nuestro caso se realizó una forma- paciente pueda leerlo tranquila-
ción teórica y práctica. Se las formó mente en su domicilio y lo traiga
en cómo buscar y encontrar los da- firmado al ingreso. En el caso de
tos clínicos de la historia del pa- que sea visitado de forma presen-
ciente en los diferentes apartados cial se le acaba proporcionando la
que contempla la historia clínica información complementaria que
informatizada. Se organizó un exa- desee y si es llamado por teléfono
men multirrespuesta para valorar es informado sobre la técnica anes-

Premios Profesor Barea. 9.a Edición 2011

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Preoperatorio on line. Enfermería y anestesia

tésica y se le recuerda que debe no operado previamente, escribiendo

traerlo firmado al ingreso. Hemos en un documento los datos clínicos
de decir que este tema queda por con una validez del preoperatorio de
resolver de forma definitiva, ya que tres a seis meses, según el hospital y a
no siempre el paciente se lee el do- partir de este momento volviendo a
cumento o se olvida de traerlo repetir todo el preoperatorio. Noso-
siendo necesario rellenar uno nue- tros proponemos que la historia del
vo al ingreso. paciente se rellene una sola vez y a
partir de entonces, cuando tengamos
– 
La exploración de la vía aérea, ac- una fecha segura para una nueva inter-
tualmente, se realiza en el antequi- vención, se contacte con el paciente
rófano, ya que la existencia de fi- por teléfono para averiguar si ha sufri-
brolaringoscopios y la adecuada do cambios en su estado de salud, tra-
formación de los anestesiólogos en mitando las pruebas que se conside-
vía aérea permite afrontar una pro- ren oportunas.
bable o inesperada intubación difí-
cil sin más problemas. En resumen nuestro objetivo consi-
guió mejorar la eficiencia del preope-
– 
La exploración cardiorrespiratoria ratorio basado en la evidencia científi-
se ha reservado a los pacientes que ca al eliminar la repetición de PC,
son visitados de forma presencial y evitando desplazamientos de los pa-
a aquellos pacientes que por pro- cientes, instaurando la llamada telefó-
tocolo son de circuito rápido pero nica de control e incorporar a la enfer-
presentan patología grave y son mera en el control de preoperatorios
citados para su valoración in situ. de baja complejidad. También se me-
Nuestra idea es valorar el funciona- joró el coste/beneficio de nuestra con-
lismo del paciente más que inten- sulta sin incrementar la morbilidad ni
tar descubrir patología asintomáti- el número de anulaciones quirúrgicas
ca por auscultación. por un preoperatorio inadecuado.

E. El balance económico
Agradecimientos
Es manifiestamente favorable ya que
el ahorro de 120,37 euros por cirugía Al resto de componentes del Servicio
es importante. Sin embargo, somos de Anestesia del Hospital de Vilade-
conscientes que en el contexto de cans: la Dra. Dolores Pelegri i Santa, la
gasto elevado en el que nos movemos Dra. María José Linares Gil, la Dra. Ana
son cifras pequeñas, si pensamos que Abad, el Dr. Francisco Nebot Daros, la
un simple trocar de laparoscopia ab- Dra. Susana Porta Pi, la Dra. Carmen
dominal su precio oscila entre 48 a 68 López Llena, el Dr. Vicente Rodríguez,
euros. el Dr. Roberto Rodríguez, la Dra. Mer-
çe Cruz, el Dr. Pau Martínez Barabino,
La aportación que nosotros creemos el Dr. Jorge Reyes y el Dr. Juan Luis
más importante de nuestro modelo es Cordero López.
el cambio en el concepto de organiza-
ción del preoperatorio. Hasta ahora A la Dirección del Hospital, por su en-
cada cirugía requería establecer la tusiasmo en conseguir la puesta en
misma rutina de control con pruebas marcha de esta nueva forma de reali-
analíticas y visita al anestesiólogo, con zar el preoperatorio.
independencia de que hubiera sido o

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 Preoperatorio on line. Enfermería y anestesia

A todas las enfermeras del bloque qui- delines on perioperative cardiovas-

rúrgico que participan en la realización cular evaluation and care for
del preoperatorio. noncadiac surgery: A report of the
American College of Cardiology/
American Heart Association Task
Bibliografía Force on Practice Guidelines (wri-
ting committee to revise the 2002
1. García-Miguel FJ, Serrano-Aguilar guidelines on perioperative cardio-
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ra M. Encuesta sobre la valoración 10. De Hert SG. Preoperative Electro-
preoperatoria en los centros quirúr- cardiograms. Obsolete or still use-
gicos catalanes (II). ¿Cuál es la acti- ful? Anesthesiology 2009;110:1205-
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preoperative testing in ambulatory 13. Vaghadia H, Fowler C. Can nurses
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Premios Profesor Barea. 9.a Edición 2011

79
Preoperatorio on line. Enfermería y anestesia

racy of trained nurses in preopera- 15. 

Digner M. At your convenience:
tive health assessment: results of preoperative assessment by tele-
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2004;59(10):971-8. 294-301.

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