Universidad Autónoma de Nuevo León

Facultad de enfermería

Cuidado En Enfermería Quirúrgica

Alumna: Claudia González Hernández

Matricula: 1974293 Grupo: 01

Maestra: Julia Jiménez Zavala

07 de Agosto del 2024

Intervenciones de enfermería en el preoperatorio

Concepto: Es el lapso que transcurre desde una decisión para efectuar la intervención
quirúrgica al paciente, hasta que es llevado a la sala de cirugía. La decisión tomada puede ser
planteada o de urgente. Este periodo se clasifica con base a la magnitud de la intervención
quirúrgica mayor y menor, o bien programada o de urgencias.

El periodo mediato Inicia a partir de la decisión hasta 12 0 2 horas antes, dependiendo de la

intervención quirúrgica, ya sea mayor o menor respectivamente.

Las acciones de enfermería en el periodo mediato pueden ser generales o especificas

entendiéndose las primeras como aquellas que proporcionan de acuerdo con el tipo de
intervenciones quirúrgicas al que van a ser sometidos.

• 1.- Recepción del paciente y autorización para su intervención.

• 2.- Revisión de expediente clínico.

• 3.- Participación en la preparación física del paciente.

• 4.- Monitorización de signos vitales.

• 5.- Administración de medicamentos preanestésicos.

• 6.- Apoyo emocional y espiritual.

El periodo inmediato inicia de las 12 a 2 horas antes de la intervención quirúrgica hasta la

llegada a la sala de cirugía.

Las acciones de enfermería en el periodo preoperatorio inmediato tienen como objetivo

preparar el aspecto psicológico y físico al paciente que va a ser intervenido

• 1.- Control y registro de signos vitales.

• 2.- Preparación física del paciente.

• 3.- Administración de medicamentos preanestésicos.

• 4.- Realizar las medidas específicas de acuerdo con el tipo de cirugía.

• 5.- Traslado del paciente en la camilla a la sala de quirófano.

 • 6.- Revisión completa del expediente.

Actividades de la enfermera instrumentista

Antes de la cirugía

Recibe las cajas para cirugía o selecciona los elementos necesarios entre los instrumentos y
los equipos de la sala.

Organiza los elementos de la cirugía siguiendo la información del cirujano

Dispone el mobiliario del quirófano de acuerdo con la cirugía

Abre los equipos y el instrumental estéril con técnica aséptica

Protege el equipo

Realiza el lavado quirúrgico de manos

Antes de la incisión

Secado de manos y se viste la bata y los guantes con técnica cerrada.

Viste la mesa de riñón o rectangular.

Realiza el acomodo de la ropa, material e instrumental de acuerdo a los tiempos quirúrgicos.

Separa los elementos punzantes y cortantes para evitar una lesión.

Prepara los instrumentos las suturas los aparatos las soluciones y medicamentos según la
cirugía

Evita la contaminación de los elementos

Realiza la cuenta del material de esponjear en coordinación de la enfermera circulante.

Recibe los medicamentos de la circular con la técnica apropiado

Permanece en espera dentro del área estéril

Facilita a cada cirujano una toalla estéril para secarse las manos

Coloca la bata y los guantes a cada miembro del equipo

Entrega los campos en forma individual y participa en su colocación manteniendo la técnica
aséptica

Moviliza la mesa de mayo hasta su posición

Asegura los tubos de aspiración y los cables de electricidad y luz al campo superior

Coloca las gasas sobre el sitio de incisión

Entrega al cirujano el bisturí, después entrega los separadores a los ayudantes.

Participa junto con el circulante en todos los recuentos de instrumento gasas y agujas

Entrega a los cirujanos y los ayudantes el equipo estéril con la orientación y la técnica
correcta

Presta atención a las indicaciones y se anticipa a cada paso de la cirugía

Mantiene el campo estéril y se informa a los miembros si se viola la técnica aséptica

Deposita las gasas sucias en los recipientes apropiados

Mantiene la seguridad del área quirúrgica cuando están en uso dispositivos electros
quirúrgicos laser y elementos cortantes

Solicita equipos adicionales según las necesidades

Resguarda los tejidos u líquidos intraoperatorios que le entrega el cirujano

Solicita prótesis e implantes de acuerdo con las necesidades de la cirugía

Prepara las curaciones y comienza a separar los instrumentos limpios de los sucios

Participa en el recuento final del instrumental gasas y agujas

Informa al cirujano si el recuento es incorrecto

Se realiza la búsqueda del elemento faltante

Coloca las curaciones de acuerdo con las directivas del cirujano

Mantiene la esterilidad hasta que el paciente haya abandonado la sala

Mantiene el instrumento básico en la mesa de mayo para casos de emergencia

Prepara el instrumento de la mesa auxiliar para su limpieza

Después de la cirugía

Separa los elementos descartables de los reutilizables. Se ubican en bolsas de bioseguridad,

los campos también se colocan en las bolsas.

Aspira todas las soluciones en contenedores cerrados

Retira los contenedores del quirófano

Coloca los elementos cortantes en contenedores de seguridad cerrada

Coloca todos los materiales contaminados en bolsas de bioseguridad desechables

Retira las batas y guantes sucios y los coloca en bolsas de bioseguridad

Se retira el cubre bocas o la máscara o el protector facial tomándolo solo de los extremos.

Se coloca guantes no estériles para trasladar los equipos cubiertos hasta el área de
descontaminación

Cumple con las políticas del hospital para la descontaminación

Asiste a la limpieza correcta del quirófano.

Soluciones antisépticas

De acuerdo con las especificaciones de la FDA las sustancias que se utilizan como agentes
antimicrobianos son:

Alcoholes + glicerina: La mayoría de las soluciones con base alcohólica utilizan isopropanol,
etanol, n-propanol o combinaciones de dos productos en concentraciones de 65 al 90%. Posee
el tiempo de inicio acción más rápido; no sirve para eliminar la suciedad.

Clorhexidina: Preparaciones de gluconato de clorhexidina, en concentraciones del 0.5 al

1.0%. Posee un periodo de inicio acción intermedio y un efecto residual prolongado; Seis (6)
horas. Se inhibe por surfactantes no iónicos, aniones inorgánicos y orgánicos.
Clorhoxylenol: Sustancia fenólica con un sustituto halógeno su eficacia es buena, aunque su
mayor fortaleza está en su poca absorción a través de la piel. Su concentración debe estar
entre 0.3 y 3.75%.

Yodo: Es reconocido como un excelente antiséptico, pero puede genera irritación de la piel.
Las soluciones yodadas se presentan como una alternativa, pero requieren una concentración
de 8% en jabones y del 10% en soluciones desinfectantes.

Triclosán: Sustancia no iónica que al ser integrada en jabones en concentración de 0.2 al 2%

actúa como antimicrobiano.

Lavado de manos quirúrgico

Se usará agua y jabón antimicrobiano líquido (Clorhexidina).

La llave se accionará con pedal o con el codo o célula fotoeléctrica.

Mojar las manos con agua, aplicar el jabón, restregar enérgicamente por con un periodo de
cinco (5) minutos en el primer lavado y de tres (3) minutos en los lavados siguientes.

Sostenga el cepillo con la mano mientras limpia con esmero el área debajo de las uñas de
cada dedo bajo el chorro de agua. Deseche el limpiaúñas.

Humedezca la esponja con jabón antiséptico, haga espuma y comience el lavado de palmas
por consiguiente las uñas enjuagando el cepillo después de las uñas y antes de seguir.

Extenderse el lavado hasta 2.5cm. por encima del codo y enjuagar el cepillo e iniciar el lavado
del siguiente brazo (1er tiempo).

Enjuagar el primer brazo y continuar con el mismo paso hasta 2.5cm. antes del codo enjuagar
el cepillo con el segundo brazo y terminar el 2do. Tiempo.

Enjuagar el primer brazo del 2do. Tiempo y continuar con el mismo paso hasta por arriba de
la muñeca enjuagar el cepillo y el brazo del 2do tiempo y terminar el 3er. tiempo

No permita que la mano o el antebrazo ya lavados contacten con ninguna parte del lavabo,
grifo o la ropa. Evite salpicar agua sobre su atuendo.

Enjuagar con abundante agua.

Intervenciones de la enfermera circulante

Comprobar los datos Confirmar con la Unidad de Hospitalización la identidad y el orden de

intervención de los pacientes que van a ser intervenidos.

Valorar al paciente en el preoperatorio y la preparación del paciente (exámenes de laboratorio

y gabinete estudios especiales).

Asegurarse de la correcta limpieza de las superficies y equipo médico.

Comprobar el buen funcionamiento:

Mesa de quirófano (que todos sus elementos funcionen correctamente).

Carro de anestesia (surtir el material y medicamentos de anestesia necesario).

En coordinación con mantenimiento sobre el buen funcionamiento de las tomas de gases.

Preparar el material de consumo para la intervención quirúrgica (suturas, sondas, gasas,

cánulas de aspiración, jeringas, agujas, yelcos).

Recibir al paciente en sala con el expediente.

Ayudar a pasar el paciente a la mesa de operaciones de acuerdo con las medidas de seguridad.

Participar en el time out.

Asistir al anestesiólogo durante la inducción, en el soporte durante el intraoperatorio.

Realizar la asepsia de anestesia regional, así como en la colocación de catéter instalados por
el anestesiólogo.

Realizar la asepsia y antisepsia del área a incidir delimitando con campos estériles y
respetando la técnica aséptica.

Participa en el conteo del material de esponjear.

Mantiene el funcionamiento del aspirador y del electrocauterio al inicio y durante la cirugía.

Apoya en el cierre del circuito de las mesas estériles.

Asiste a la enfermera Quirúrgica en el intraoperatorio.

Participa en recolectar las muestras para laboratorio y patología.

Realiza los registros en las hojas de enfermería de las actividades de enfermería realizadas
en cirugía.

Asiste a la enfermera al término de la cirugía.

Retirando los campos quirúrgicos sin contaminar la herida quirúrgica.

Coloca la gasa en la herida quirúrgica.

Asiste al anestesiólogo en la reversión de la anestesia.

Protege la integridad del paciente cubriéndolo con bata y sabana clínica.

Otorga medidas de seguridad.

Traslada con ayuda el paciente en la camilla de traslado.

Asiste al anestesiólogo en el traslado del paciente a la sala de recuperación.

Entrega el paciente a la enfermera de recuperación comentando los datos relevantes del

procedimiento quirúrgico que se le realizo y posibles complicaciones.

Realiza actividades de lavado si es el caso de cánula y frasco de aspirar.

Prepara lo necesario para la siguiente cirugía.

Técnica Aséptica

Es una forma “de hacer y de pensar” que se emplea durante toda la cirugía. Es una manera
de actuar que reduce el riesgo de infección en el paciente y en los miembros del equipo. Es
un método basado en el principio central de que las enfermedades por microorganismos se
transmiten desde los objetos, las superficies, el aire y el polvo hacia los pacientes y el
personal. Es una forma de lograr la contención, el confinamiento, la reducción o la
eliminación de los microorganismos para evitar su contacto con el campo estéril.

Concepto: Son todos los esfuerzos realizados para prevenir la presencia de microorganismos
en áreas críticas y en el paciente causantes de enfermedad.

Asepsia: Es el estado ideal sin microorganismos causantes de enfermedad.

Antisepsia: es la aplicación química que previene o detiene el crecimiento bacteriano, ya sea

por inhibición de su crecimiento o destrucción.

Contaminado: elemento que ha estado real o potencialmente en contacto con

microorganismos.

Contaminación: proceso por el cual los microorganismos son introducidos en una superficie.

Descontaminación: proceso físico o químico mediante el cual los objetos contaminados se

dejan seguros para ser manipulados por el personal, al bajar la carga microbiana.

Desinfección: proceso mediante el cual se eliminan muchos de los microrganismos

patógenos de una superficie inanimada, excepto las formas esporuladas.

Desinfectante: proceso mediante el cual se eliminan muchos de los microrganismos

patógenos de una superficie inanimada, excepto las formas esporuladas.

Detergente enzimático: son detergentes que contienen enzimas proteolíticas, que disuelven
materia orgánica y están especialmente diseñados para el lavado de instrumental y equipo
médico.

Practica de Técnica Aséptica

Antes de instalarse en el área de quirófano:

Verificar que se haya efectuado la sanitización de todas las áreas de la sala de quirófano.

Después del acomodo del material e instrumental en la mesa rectangular o de riñón y en el

estante.
Iniciar la apertura de bultos, material e instrumental recordando que sea de 15 a 20 minutos
antes del comienzo de la cirugía.

Mantener las puertas cerradas y dejar a una persona en la sala para que ninguna persona pase
la barrera de esterilidad.

El primer paquete que se abre es el bulto grande o cirugía general de ropa.

Coloque el paquete en el centro de la mesa auxiliar en esta parte de la mesa facilitara que la
sabana rectangular esta uniforme de los dos extremos y cubra totalmente la mesa.

Extienda los bordes extremos y después despliegue la sabana hacia la parte delantera y trasera
de la mesa puede tomarla con las manos o con pinza de traslado.

Nunca reacomode la funda o sabana de la mesa auxiliar una vez que este colocada en la
misma.

Actividades que fomentan la asepsia

Lavado de manos quirúrgico.

La preparación de la piel del paciente.

El filtrado del aire de la sala de operaciones.

La esterilización del instrumental.

La contención del cabello y el uso de ropas de quirófano.

El uso de bata (camisolín), guantes y campos estériles.

La separación de los instrumentos sucios y los limpios durante su procesamiento.

La limpieza rigurosa del ambiente entre las operaciones.

La ventilación y control de la temperatura, el control de los patrones de tráfico y la creación

de áreas restringidas para confinar los microorganismos.

La protección de la herida quirúrgica con curaciones estériles.

El drenaje de la herida para evitar la formación de un medio apropiado para el crecimiento

bacteriano en el cuerpo.
Cuidados Posoperatorios de enfermería

Cuidados posoperatorios inmediatos:

Es el período que transcurre entre el final de una operación y la completa recuperación del
paciente, o la recuperación parcial del mismo.

Convalecencia: es el período en que se producen procesos que tienden a devolver la salud al

organismo después que este sufre una agresión, es la respuesta del organismo y sus
manifestaciones, signos y síntomas.

Fases del postoperatorio

Inmediato, Mediato y Alejado.

Inmediato:

En el que se controlan los signos vitales, tensión arterial, pulso, respiración, esto implica
valorar la permeabilidad de las vías aéreas para descartar cualquier tipo de obstrucción.
También en este período se prestará atención a la aparición de hemorragia tanto interna como
externa (que se evidencia en un aumento del sangrado a través de los drenajes o de la herida
operatoria, o como hematemesis, enterorragia, hematuria) que repercutirá en la frecuencia de
pulso y en los valores tensiónales.
La respuesta diurética inicial permitirá obtener información adicional sobre el estado
hemodinámico, hidratación y la eventual presencia de un fallo renal agudo.

Mediato

Se prestará atención al control de los desequilibrios, diuresis, fiebre, alteraciones

hidroelectrolíticas, comienzo de la función intestinal.

Alejado:

En este período se prioriza el control de la evolución de la cicatrización, así como la

evolución de la enfermedad tratada.
La duración está determinada por la clase de operación y por las complicaciones.
La respuesta metabólica a un traumatismo quirúrgico de moderada magnitud (cirugía mayor
abdominal, torácica, etc.) no complicado, presenta variaciones individuales importantes
Todo paciente anestesiado debe pasar por una Unidad de Recuperación.

Debe ser transferido por un Anestesiólogo

Entregado a la enfermera de recuperación

Controlada y documentada su estancia

Supervisada por un médico responsable que conozca y trate las complicaciones

postanestésicas

El alta es responsabilidad de un médico

Los protocolos de alta deben ser realizados por el Departamento de Anestesiología.

Acciones de enfermería al recibir al paciente

monitorización (pulsioxímetro, t/a) cada 15 minutos posterior cada 30 min.

oxigenoterapia: vía aérea permeable

vigilar drenajes y herida quirúrgica

vigilar estado de consciencia

administración de fármacos previa indicación médica.

checar micción espontánea en caso de anestesia regional

para valorar alta a hospitalización según cirugía se sigue la escala de Alderete checar los
siguientes puntos

dar posición según anestesia impartida en la sala de cirugía.

Actividades de enfermería en la función respiratoria

Colocar al paciente inconsciente de lado y ligeramente hacia abajo para evitar la

broncoaspiración.

Mantener vías aéreas artificiales y conectar aspiración a ellas hasta que los reflejos de control
de la tos y deglución se establezcan.
Los tubos endotraqueales no se deben de retirar hasta que el paciente este despierto y sea
capaz de respirar por si mismo.

Administración de oxígeno si es necesario en hipoventilación.

Animar al paciente a que tosa y realice ejercicios respiratorios cada hora o al menos cada 2
hrs.

Acciones de enfermería en la función cardiocirculatorias

Monitorizar constantes vitales (controlar cada 10 o 15 minutos hasta que se estabilicen y

después cada 30 min.

Valorar la coloración de la piel y su estado, especialmente de los labios y uñas, son

indicativos de la perfusión tisular.

Reposición adecuada de los fluidos perdidos durante la intervención.

Aplicación de medias elásticas para evitar la acumulación de sangre en los vasos sanguíneos
periféricos.

Estimular la ambulación precoz.

Aplicar vendas elásticas o medias anti embolicas por encima de las rodillas para proteger las
venas superficiales de los pacientes con problemas cardiovasculares.

Animar al paciente a que ingiera la cantidad adecuada de líquidos o mantener infusiones

intravenosas para evitar la deshidratación y la consiguiente concentración de la sangre, que
unida a la ‘estasis venosa lleva a la formación de trombos.

No colocar almohadas bajo las rodillas del paciente ya que la presión sobre la vena poplítea
puede reducir la velocidad de la circulación de las extremidades inferiores.

Valorar el pulso y la tensión arterial, así como la circulación de las extremidades inferiores
y anotar el color y temperatura de la piel.

Hacer que la ambulación sea progresiva, haciendo que el paciente se siente primero en el
borde de la cama y mueva los pies, ir aumentando la distancia gradualmente a medida que lo
tolere el paciente. Valorar su reacción (color, respiración, diaforesis, pulso etc.).
Valoración postoperatoria

CRITERIOS:

Respiración espontánea suficiente.

Intercambio gaseoso estable.

Cardiocirculatorio estable.

Buen nivel conciencia.

Recuperación reflejos defensa.

Normotermia.

Desaparición de bloqueo nervioso.

Ausencia de hemorragia significativa.

Ausencia de complicaciones quirúrgicas.

Anestesiología y enfermería

La relación entre el Anestesiólogo, la Enfermera Quirúrgica y Circulante, es de suma

importancia, ya que formar uno de los equipos más coordinados del Quirófano.

Anestesiólogo: Médico especialista en la administración, vigilancia y cuidado de la anestesia.

Preparación de la anestesia

Antes de seleccionar el tipo de anestesia para cada paciente es indispensable que el médico
anestesiólogo realice:

Historia clínica

Exploración Física

Revise Expediente y Exámenes Adicionales

Clasifique Estado Físico del Paciente (A.S.A.)

Clasifique el Riesgo Anestésico-Quirúrgico

Seleccionar el tipo plan anestésico

Informe al paciente y/o familiares los riesgos

Tipos de anestesia

Neurolepto-Anestesia

Anestesia General

Anestesia General Balanceada

Anestesia General Inhalada

Anestesia General Endovenosa

Anestesia Regional

Bloqueo Epidural O Peridural

Bloqueo Espinal, Raquídeo O Intratecal

Bloqueo Satélite

Mixta

Anestesia general

Es un estado neurológico funcional alterado que se caracteriza por pérdida de la conciencia,

analgesia de cuerpo completo, amnesia y cierto grado de relajación muscular.

La práctica se hace en varias fases.

Previa a la intervención puede hacerse una preparación del paciente o premedicación.

La inducción, en la cual se administra un inductor o hipnótico.

En la fase de mantenimiento, que suele coincidir con la intervención, se administran,

generalmente, una serie de fármacos hipnóticos.

La fase de despertar o emersión.