MODULO DE INMUNIZACION

INMUNIZACIONES

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 Vacunación

VISTO, el expediente Nº 2002-6747/12-6, del registro del MINISTERIO DE SALUD, la Ley Nº

22.909 y sus normas reglamentarias, la Resolución Ministerial Nº 776 de fecha 30 de abril de 2010.

CONSIDERANDO: Que mediante la Ley Nº 22.909 se estableció un régimen general para la

vacunación contra las enfermedades prevenibles por ese medio, a fin de consolidar el más
adecuado nivel de protección de la salud de todos los habitantes del país.

Que mediante la Resolución Nº 776/10 se creó, en el ámbito de la SECRETARÍA DE PROMOCIÓN

Y PROGRAMAS SANITARIOS, el PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE ENFERMEDADES
INMUNOPREVENIBLES.

RECOMENDACIONES NACIONALES DE VACUNACIÓN ARGENTINA.

Que, la estrategia de prevención primaria a través de las vacunas es una de las medidas de salud
pública de mayor impacto para la disminución de la morbi-mortalidad de la población.

Que se han actualizado los conocimientos sobre las vacunas en el país ajustadas al máximo nivel
de evidencia científica, destacándose las que forman parte del Calendario Nacional de Vacunación,
que ha crecido en los últimos años hasta llegar a DIECISÉIS (16) vacunas gratuitas y obligatorias,
contribución fundamental para la eliminación de enfermedades como la poliomielitis, el sarampión,
la rubéola y el síndrome de rubéola congénito.

Que uno de los objetivos del PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE ENFERMEDADES

INMUNOPREVENIBLES es el de promover, establecer, actualizar y difundir normas para el
tratamiento de enfermedades prevenibles por vacunas.

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ASPECTOS GENERALES SOBRE INMUNIZACIÓN
Factores que intervienen en la respuesta inmunitaria a la vacunación

• Respuesta primaria: Es la respuesta inmunitaria que sigue a la primera exposición a un

agente inmunógeno. Está mediada principalmente por IgM, que alcanza un pico entre los 5 y 14
días, seguida de una respuesta de IgG y/o IgA, con un pico entre las 2 y 8 semanas.

• Respuesta secundaria: Es consecuencia de la reexposición al mismo inmunógeno, que

induce una respuesta más intensa y duradera. La IgG y/o IgA aparecen a los 3 a 5 días Estas
respuestas dependen de varios factores:

• Presencia o ausencia de anticuerpos maternos.

• Naturaleza y dosis del antígeno administrado.

• Modo de administración de la vacuna.

• Utilización de un adyuvante

• Utilización de una proteína transportadora (carrier).

• Edad.

• Condición del huésped; por ejemplo, la constitución genética y la existencia de patología

concomitante. y en títulos más elevados que en la respuesta primaria, mientras los niveles de IgM
son menores.

En el recién nacido, las inmunoglobulinas circulantes son esencialmente inmunoglobulinas G de

origen materno, que tienen un rol protector mayor en los primeros meses de vida. Estos
anticuerpos desaparecen entre los cinco meses y el año de vida. La edad de vacunación, por lo
tanto, debe estar en relación con este hecho, sobre todo para las vacunas virales atenuadas:
sarampión, rubéola, parotiditis y varicela, y también teniendo en cuenta la madurez del sistema
inmunológico del niño.

La calidad antigénica de las vacunas varía en gran medida según estén constituidas por bacterias
o virus atenuados o inactivados. La estructura del antígeno interviene en la respuesta inmune y la
dosis administrada también puede influir en la respuesta de anticuerpos.

Los adyuvantes tienen una actividad estimulante del sistema inmunológico sin ser inmunogénicos
per se. Los inmunobiológicos que contienen tales adyuvantes deben inyectarse profundamente en
la masa muscular, pues su inoculación en grasa o intradérmica provoca irritación local, granulomas
o necrosis. En niños prematuros, aunque la respuesta a la vacuna es variable, se deben aplicar las
vacunas correspondientes a la edad al momento de la vacunación, sin tener en cuenta ningún tipo
de ajuste en cuanto a su edad por el antecedente de su prematurez.

En cuanto a la condición del huésped, las vacunas vivas pueden causar reacciones graves en
pacientes con inmunocompromiso. Estos, como regla general, no pueden recibir vacunas vivas
(hay excepciones a este concepto y deben consultarse en los capítulos respectivos). Las vacunas

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inactivas no se replican, por lo que son seguras para usar en ellos. Sin embargo, es necesario
tener en cuenta que la respuesta a la vacuna puede ser pobre y pueden no quedar protegidos.

DEFINICIONES
Eficacia: Es el porcentaje de individuos que se benefician de la vacuna aplicada en condiciones
ideales. La eficacia se obtiene a través de estudios prospectivos, aleatorizados, dobles ciegos y
controlados con placebo.

Efectividad: Es el porcentaje de individuos que se beneficia de la vacuna en condiciones reales.

Los resultados se conocen a partir de estudios postcomercialización, de cohorte, caso control o a
través de las tasas de ataque secundaria.

Inmunidad o protección de rebaño: Es la protección indirecta que se obtiene al vacunar a una

población. Al limitarse la circulación del agente etiológico, se protege indirectamente a la población
no vacunada. Composición y tipos de vacunas

La composición de las vacunas suele ser la siguiente:

• Líquido de suspensión: Varía según la vacuna. En general, suele ser agua destilada o
solución salina; algunas veces, algo tan complejo como el medio donde se produjo el
inmunobiológico.

• Adyuvantes: Permiten la obtención de títulos más elevados de anticuerpos con una

cantidad menor de antígeno y un número más reducido de dosis. Su efecto se produce por
diversos mecanismos, entre los que se cuentan el retardo en la liberación del antígeno en el sitio
de la administración y el aumento en la captación y el procesamiento de los antígenos y su
presentación por parte de las células dendríticas y otras células presentadoras de antígenos. En el
caso de ciertas vacunas con microorganismos muertos o fracciones de estos, se utilizan
compuestos de aluminio (hidróxido, sulfato o fosfato) o calcio, ASO4 (nuevo sistema adyuvante de
la vacuna contra el VPH). El MF-59 (escualeno) es el adyuvante de una de las vacunas antigripales
disponibles.

Antígenos específicos según vacunas

La vacunación (o inmunización activa) implica la administración de un microorganismo completo o

parte, o de un producto modificado de ese microorganismo con el fin de obtener una respuesta
inmunológica similar a la de la infección natural. Se utilizan varios tipos de antígenos:

• Vacunas de agentes vivos atenuados: Contienen microorganismos que son atenuados en

cuanto a su virulencia por sucesivos pasajes por cultivos celulares. Se trata, en la mayoría de los
casos, de vacunas virales. Como consecuencia de su aplicación se produce una infección activa,
habitualmente sin ningún riesgo para el receptor. Ejemplos de estas vacunas: doble/triple viral,
contra la varicela, contra la fiebre amarilla, contra el rotavirus, contra la fiebre tifoidea oral y
antipoliomielítica oral (OPV), contra la fiebre hemorrágica argentina, BCG.

• Vacunas de agentes inactivados (muertos): Contienen microrganismos tratados por medios

físicos (irradiación ultravioleta, calor) o químicos (fenol, formalina, alcohol) para eliminar su
infectividad, manteniendo su capacidad inmunogénica. No se replican en el huésped y requieren

4
dosis de refuerzo para mantener la inmunidad duradera. Ejemplos: Vacuna antipoliomielítica
inyectable (IPV o Salk), contra la hepatitis A, antigripal, antirrábica, pertussis de células enteras y
acelular, anticolérica oral, contra la fiebre tifoidea inyectable.

• Toxoides: Son exotoxinas bacterianas que, mediante procedimientos químicos o físicos,

pierden su toxicidad, pero conservan su antigenicidad. • Subunidades de microorganismos o virus:
En estos casos, el antígeno no es el microorganismo o el virus enteros, sino que se trata de
fragmentos o componentes de ellos. Ejemplos: Vacuna polisacárida anti-Haemophilus influenzae b,
antineumocócica 23 valente y antimeningocócica A/C, B/C, A/C/Y/W135; antigripal, contra la fiebre
tifoidea (polisacárido Vi)

• Antígenos obtenidos por ingeniería genética: aislamiento de material genético que, unido a
un vector, resulta en un recombinante inmunogénico. Ejemplos: Vacuna contra la hepatitis B
(antígeno de superficie), elaborado por ingeniería genética en forma recombinante y vacuna contra
el virus del papiloma humano (vacuna recombinante de partículas virales Generalmente requieren
de adyuvantes. Ejemplos: Vacuna antidiftérica y antitetánica.

• Proteínas activas conjugadas en forma química o inmunológica, como la variante no tóxica

de toxina diftérica mutante (CRM197), complejo proteico de la membrana externa del meningococo
(OMP), toxoide tetánico (TT) y diftérico (TD), proteína D de Haemophilus influenzae no tipificable.
Ejemplos: Vacunas conjugadas antineumocócicas 7 valente, 10 valente y 13 valente;
antimeningocócicas C y A+C+Y+W135; anti-Haemophilus influenzae b.

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6
Inmunización

VACUNA DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION ESQUEMA REGULAR ESQUEMA ATRASADO

BCG: Bacteriana atenuada 0,1 ml Recién Nacido preferentemente antes De no poseer cicatriz y/o certificación,
Previene diseminación por Bacilo de Deltoides DERECHO del egreso de la maternidad se aplica hasta los 6 años 11 meses 29
Koch, como enfermedad pulmonar, I/D días
meníngea, ósea y sepsis
SABIN (OPV): Antipoliomelitica, 2 gotas 3° dosis: 6 meses Se completa o comienza esquema
bivalente. oral 1° refuerzo: 18 meses < 6 años, 4 dosis: (0-1-2- y 6 meses de la
Virus vivo atenuado 2° refuerzo: 5-6 años 3° dosis como refuerzo) intervalo de 30
días en las 3 primeras dosis.
>6 años a 18 años se deben realizar 3
dosis 0-1 y 6 meses.

SALK: Antipoliomelitica inactivada I.M 1° dosis: 2 meses Solo como 1° y 2° dosis en < de 12
Monodosis; jeringa pre llenada 2° dosis : 4 meses meses.
Multidosis; frascos x 5 dosis Pacientes o convivientes de
0,5 ml. inmunocomprometidos todas.

QUINTUPLE O PENTAVALENTE: I.M 2, 4, 6 y 18 meses Se comienza o completa esquema hasta

Combinada, Difteria, Pertusis, Tétanos, > 12 meses Deltoides los 4 años, 11 meses y 29 días.
Hepatitis B, Haemophilus influenzae < 12 meses Basto externo(muslo)
tipo B.

HB IM. Embarazadas Desde los 5 años 3 dosis únicas.

Monodosis P. Salud Esquema: 0-1-6 meses.
Multidosis Puérperas (hasta 10 días)
≤ 19 años 0,5 ml Comunidad en Gral.
≥ 20 años 1 ml Se inicia o se completa el esquema.
HA IM. / Deltoides 12 meses. Incorporada a partir del 2004.
Monodosis Únicas dosis.
TV. S/C Deltoides. 1° dosis: 12 meses. Intervalo

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Paperas. Monodosis (soluto y solvente) Refuerzo: 5/6 años. Mínimo 30 días, entre dosis.
Rubeola. Igual laboratorio.
Sarampión.
Viral Atenuada.
PREVENAR 13. IM/ Monodosis. 2-4-12 Meses Hasta los 4 años, 11 meses y 29 días.
Neumococcica conjugada. Jeringa pre llenada. Inmunocomprometidos: 3° dosis: a los 6 En menores de 5 años se completan 2
meses. dosis: 1+1
65 años única dosis. >de 5 años con indicación médica.
Varicela. S/C 15 meses. Hasta los 4 años inclusive luego, con
Viral Atenuada. Monodosis. indicación médica.

DPT. IM/ Refuerzo o ingreso escolar: 5/6 años. ≥ a 5 años hasta los 6 años, 11 meses,
Difteria. Multidosis. 29 días para iniciar o completar
Pertusis. 0,5 ml (30 días de vigencia después de esquemas.
Tétanos. la apertura).
DT o doble adultos. IM/ deltoides. Refuerzo: cada 10 años. Embarazadas.
Difteria. Multidosis. Puérperas.
Tétanos compuesta porToxoides. 0,5 ml. Comunidad en Gral.
A partir de los 7 años.
Esquema básico: 0-1 y 6 meses.
Menveo. IM/ 1° dosis: 3 meses. ≥ 6 meses (1 + 1), el refuerzo luego de
Meningococcica. Monodosis (soluto + solvente). 2° dosis: 5 meses. los 12 meses con 8 semanas de
Conjugada. Refuerzo: 15 meses. intervalo.
A, C, Y, W135. (Nacidos Octubre 2016)
11 años dosis única.
HPV. IM/ ≤ 13 años: 0-6 meses. Varones nacidos a partir 2006.
Virus Papiloma Humano. Jeringa Pre llenada. ≥ 14 años: 0-2 y 6 meses. Mujeres o niñas nacidas desde el 2000.
Mayores con indicación.
DPT Acelular. IM/ Refuerzo: a los 11 años. ≥ 7 años sin registro de vacunas
Difteria, Pertusis , Tetanos Monodosis. Embarazadas a partir de las 20 semanas anteriores, como primera dosis, luego
Bacteriana Inactivada. de gestación. se completan con 1dosis de DT y un
Personal de salud en contacto con refuerzo a los 6 meses de DT.
menores de 1 año.

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PNEUMO 23 IM/ Con indicación a partir de los 2 añoS, 12 meses de intervalo entre P13 y
Conjugada. Deltoides. Grupo de riesgo. PNEUMO23.
Monodosis. ≥ 65 años.
Rotarix. Vía oral. 1° dosis: 2 meses. Máxima edad para la última dosis.
Contra rotavirus. Jeringa pre llenada. 2° dosis: 4 meses. ≤ 5 meses de edad.
Monovalente virus vivo atenuado. Intervalo mínimo entre dosis 4
semanas.
Inmunocomprometidos y convivientes
con indicación médica.
ATG. IM/ 1° dosis: 6 meses. Grupo de riesgo: con indicación médica
Polivalente inactivada. Jeringa pre llenada. 2° dosis: a los 30 días. de los 3 años a 64.
Contra virus AH1N1 y Cepas de gripe Embarazadas. De 6 a 35 meses dosis 0,25 ml.
estacional. Puérperas (10 días) 36 meses o más 0,50 ml.
≥ a 65 años. ≤ a 9 años deben tener 2 dosis o se
completa con intervalo de 30 días.
DOBLE VIRAL S/C Puérperas Se administra triple viral, en reemplazo
Vacuna virus Vivo Deltoides Única Dosis a la doble viral.
Rubeola y Paperas

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No existe contraindicación para la administración simultánea de múltiples vacunas.
Deben ser inyectadas por separado y en diferentes sitios, observando una distancia
entre 2,5 y 5 cm entre las inyecciones de cada una de ellas.
El caso de la vacuna contra la fiebre hemorrágica argentina constituye una excepción
a este concepto, puesto que no se ha estudiado su aplicación simultánea con otras.
Debe, por lo tanto, administrarse como único inmunógeno el día elegido para la
vacunación.

Intervalos
Las vacunas inactivadas se pueden aplicar simultáneamente o con cualquier intervalo
entre dosis (respecto de las mutuas interferencias entre la vacuna contra la fiebre
amarilla y la doble/triple viral, véanse capítulos respectivos).
Las vacunas de virus vivos atenuados parenterales se pueden administrar
simultáneamente; de no aplicarse en esa forma, el intervalo recomendado para la
administración de antígenos es de 4 semanas.

Nota: La vacuna antipoliomielítica oral no interfiere con la inmunidad en ningún

intervalo de tiempo

Intervalos recomendados entre la administración de vacunas vivas atenuadas y

productos con inmunoglobulinas

• Si la inmunoglobulina se administrara antes de los 14 días de haber recibido la

vacuna, la vacuna no debe considerarse inmunogénica.
• Si la inmunoglobulina se administrara luego de los 14 días de haber sido vacunado,
la vacuna se considerará inmunogénica.
• Si fueran administradas primero las inmunoglobulinas, el tiempo que debe transcurrir
para aplicar una vacuna de virus vivos depende de la vacuna y la dosis administrada
de inmunoglobulina.
No hay inconveniente en administrar inmunoglobulinas antes o después de vacunas
inactivadas o toxoides, o de manera simultánea. En este último caso, deben aplicarse
en sitios anatómicos diferentes. Nota: La gammaglobulina antirrábica debe ser
aplicada al mismo tiempo o solo hasta 7 días después de comenzado el esquema de
profilaxis postexposición.

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 Bases Inmunológicas

Inmunización: La inmunización es el proceso de inducción de inmunidad artificial

frente a una enfermedad.

Tipos de inmunización

Inmunización pasiva: Involucra anticuerpos que se producen en el cuerpo de otra

persona, como en el caso de los lactantes que poseen inmunidad pasiva, dado
que nacen con los anticuerpos que les transfiere la madre a través de la placenta y
que desaparecen entre los seis y los 12 meses de edad. Otra forma de obtener la
inmunidad pasiva es con la gamma globulina, suministrada médicamente y cuya
protección es también temporal.

Inmunización activa: Se realiza a través de la aplicación de vacunas, preparados

antigénicos atenuados con el fin de generar una respuesta inmunitaria por parte
del organismo, a fin de generar una memoria inmunitaria consistente en la
formación de anticuerpos protectores contra el antígeno al que están expuestos
los menores.

Bioseguridad

La BIOSEGURIDAD, se define como el conjunto de medidas preventivas,

destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de
agentes biológicos, físicos o químicos, logrando la prevención de impactos
nocivos, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos
no atenten contra la salud y seguridad de trabajadores de la salud, pacientes,
visitantes y el medio ambiente.
Las Instituciones del sector salud, por tanto, requieren del establecimiento y
cumplimiento de un PROGRAMA DE BIOSEGURIDAD, como parte fundamental
de su organización y política de funcionamiento. El cual debe involucrar objetivos y
normas definidos que logren un ambiente de trabajo ordenado, seguro y que
conduzca simultáneamente a mejorar la calidad, reducir los sobrecostos y
alcanzar los óptimos niveles de funcionalidad confiable en estas áreas.

SISTEMA DE PRECAUCIONES UNIVERSALES.

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Este sistema fue establecido por el Centro de Control de Enfermedades (C.D.C)
de Atlanta, en 1987, a través de un grupo de expertos quienes desarrollaron guías
para prevenir la transmisión y control de la infección por VIH y otros patógenos
provenientes de la sangre hacia los trabajadores de la salud y sus pacientes. En el
cual se recomendó que todas las Instituciones de Salud adoptaran una política de
control de la infección, que denominaron “Precauciones Universales”.

Se entienden como Precauciones Universales al conjunto de técnicas y

procedimientos destinados a proteger al personal que conforma el equipo de salud
de la posible infección con ciertos agentes, principalmente Virus de la
Inmunodeficiencia Humana, Virus de la Hepatitis B, Virus de la Hepatitis C, entre
otros, durante las actividades de atención a pacientes o durante el trabajo con sus
fluidos o tejidos corporales.

Las precauciones universales parten del siguiente principio:

“Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del

diagnóstico de ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital o
clínica, deberán ser considerados como potencialmente infectantes y se
debe tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra
transmisión.”

Los líquidos que se consideran como potencialmente infectantes son:

 Sangre

 Semen

 Secreción vaginal

 Leche materna

 Líquido cefalorraquídeo

 Líquido sinovial

 Líquido pleural

 Líquido amniótico

 Líquido peritoneal

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 Líquido pericárdico

 Cualquier otro líquido contaminado con sangre

Las heces, orina, secreción nasal, esputo, vómito y saliva, no se consideran

líquidos potencialmente infectantes, excepto si están visiblemente contaminados
con sangre.

Para que la transmisión del VIH pueda ser efectiva es necesario que el virus
viable, procedente de un individuo infectado, atraviese las barreras naturales, la
piel o las mucosas.

Esto ocurre cuando las secreciones contaminadas con una cantidad suficiente de
partículas virales libres y de células infectadas, entran en contacto con los tejidos
de una persona a través de una solución de continuidad de la piel (cómo úlceras,
dermatitis, escoriaciones y traumatismos con elementos cortopunzantes) o
contacto directo con las mucosas.

El Virus de la Hepatitis B posee una mayor capacidad de infección que el VIH; se

estima que un contacto con el virus a través de los mecanismos de transmisión
ocupacional, pinchazos con agujas contaminadas con sangre de pacientes
portadores, desarrollan la infección hasta un 30 - 40% de los individuos expuestos,
mientras que con el VIH es menor del 1% el riesgo ocupacional. Sin embargo, el
riesgo de adquirir accidentalmente y desarrollar la enfermedad con el VIH y el VHB
existe

1.2. LAVADO DE LAS MANOS.

Es la forma más eficaz de prevenir la infección cruzada entre paciente, personal

hospitalario, y visitantes. Se realiza con el fin de reducir la flora normal y remover
la flora transitoria para disminuir la diseminación de microorganismos infecciosos.
Se debe realizar en los siguientes casos :

 Antes de iniciar labores.

 Al ingresar a cirugía.

 Antes de realizar procedimientos invasivos, odontológicos y en laboratorios

clínicos.

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 Antes y después de atender pacientes especialmente susceptibles de contraer
infecciones

tales como: Inmunocomprometidos, recién nacidos, ancianos y pacientes de alto

riesgo.

 Antes y después de manipular heridas.

 Después de estar en contacto con secreciones y líquidos de precaución

universal.

 Antes y después de entrar a cuartos de aislamiento.

 Después de manipular objetos contaminados.

 Antes y después de realizar procedimientos asépticos: punciones y

cateterismos.

 Antes de colocarse guantes e inmediatamente después de retirarlos.

 Al finalizar labores.

USO DE LOS GUANTES:

Es importante anotar que los guantes nunca son un sustituto del lavado de
manos, dado que el látex no está fabricado para ser lavado y reutilizado, púes
tiende a formar microporos cuando es expuesto a actividades tales como, stress
físico, líquidos utilizados en la práctica diaria, desinfectantes líquidos e inclusive el
jabón de manos, por lo tanto estos microporos permiten la diseminación cruzada
de gérmenes. Se debe usar guantes para todo procedimiento que implique
contacto con:

∙ Sangre y otros fluidos corporales, considerados de precaución universal.

∙ Piel no intacta, membranas mucosas o superficies contaminadas con sangre.

Debe usarse guantes para la realización de punciones venosas (y otros
procedimientos que así lo requieran) y demás procedimientos quirúrgicos,
desinfección y limpieza.

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MANEJO CUIDADOSO DE ELEMENTOS CORTOPUNZANTES.
Durante la manipulación, limpieza y desecho de elementos cortopunzantes
(agujas, bisturís u otros), el personal de salud deberá tomar rigurosas
precauciones, para prevenir accidentes laborales. La mayoría de las punciones
accidentales ocurren al reenfundar las agujas después de usarlas, o como
resultado de desecharlas inadecuadamente ([Link]. en bolsas de basura). La
distribución de accidentes con objetos cortopunzantes, ocurren en el siguiente
orden: Antes de desecharlo: 50.9 % Durante su uso : 29.0 % Mientras se desecha
: 12.6 % Después de desecharlo : 7.6 % Recomendaciones :

∙ Desechar las agujas e instrumentos cortantes una vez utilizados, en recipientes

de paredes duras e imperforables, los cuales deben estar situados lo más cerca
posible al área de trabajo, para su posterior desecho.

∙ Si no hay un recolector cerca, use un contenedor rígido (como una riñonera),

para contener y trasladar el elemento cortopunzante.

∙ No desechar elementos punzocortantes en bolsas de basura, cajas o

contenedores que no sean resistentes a punciones.

∙ Evitar tapar, doblar o quebrar agujas, láminas de bisturí u otros elementos

cortopunzantes, una vez utilizados.

RESTRICCION DE LABORES EN TRABAJADORES DE LA SALUD.

Cuando el personal de salud presente abrasiones, quemaduras, laceraciones,
dermatitis o cualquier solución de continuidad en la piel de manos y brazos, se
deberá mantener cubierta la lesión con material adecuado y se evitará el contacto
directo con fluidos, tejidos corporales y manipulación de equipos contaminados,
hasta que exista curación completa de la herida.

TRABAJADORAS DE LA SALUD EMBARAZADAS. Las trabajadoras de la salud

que se encuentren en estado de embarazo no tienen un riesgo superior de
contraer la infección por el VIH; sin embargo, el desarrollo de la infección durante
el embarazo conlleva el riesgo de infección perinatal. Por lo tanto las trabajadoras
de la salud embarazadas deberán extremar las precauciones universales de
bioseguridad, para minimizar el riesgo de transmisión de la infección.

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ADOPCION CODIGO DE COLORES. Para hacer una eficiente disposición de los
desechos hospitalarios es necesario adoptar una codificación de colores de
acuerdo al tipo y grado de peligrosidad del residuo que se esté manejando. La
OMS ha normatizado un código de colores para la selección, disposición,
almacenamiento y disposición final de los desechos, el cual es universalmente
reconocido.

NORMAS INTERNACIONALES PARA LA ELIMINACION DE BASURAS POR

MEDIO DE BOLSAS DE COLORES.

1. Color Verde: Desechos ordinarios no reciclables.

2. Color Rojo: Desechos que impliquen riesgo biológico.

3. Color Negro: Desechos anatomopatológicos

4. Color Naranja: Depósito de plástico

5. Color Blanco: Depósitos de Vidrio

6. Color Gris: Papel, cartón.

Color Rojo: Desechos anatomopatológicos y residuos que implican

contaminación biológica.

CLASIFICACION DE LA EXPOSICION.

Exposición Clase 1: Exposición de membranas mucosas, piel no intacta o

lesiones percutáneas a sangre o líquidos corporales potencialmente
contaminados, a los cuales se les aplica precauciones universales. El riesgo de
infectarse con VIH o VHB después de una exposición clase I, está bien definido,
por lo cual se debe proporcionar seguimiento médico estricto, medidas necesarias
y evaluaciones serológicas.

Exposición Clase II. Exposición de membranas mucosas y piel no intacta a

líquidos los cuales no se les aplica precauciones universales o NO están
visiblemente contaminados con sangre.

Exposición Clase III. Exposición de piel intacta a sangre o líquidos corporales a

los cuales se les aplica precauciones universales. El riesgo de adquirir infección
por VIH Y VHB, despúes de una exposición clase II - III es menos probable, por lo

16
cual el manejo no justifica el procedimiento descrito en la exposición clase I, a
menos que el Comité de bioseguridad así lo considere.

PASOS A SEGUIR DESPUES DEL ACCIDENTE.

LAVADO DEL AREA EXPUESTA: a. Exposición Percutánea:

Lave inmediatamente el área expuesta con agua y jabón germicida; si la herida

está sangrando, apriétela o estimule el sangrado, siempre que el área corporal lo
tolere. Posteriormente, aplique solución desinfectante después de concluido el
lavado.

b. Exposición en Mucosas: Lave profusamente el área con agua o solución salina.

c. Exposición en Piel No Intacta: Lave el área profusamente con solución salina y
aplique solución antiséptica.

d. Exposición en Piel Intacta: Lave simplemente el área con agua y jabón

profusamente.

EVALUACION DEL ACCIDENTE: Reportar accidente:

Todos los trabajadores de la salud deben conocer la importancia de informar

inmediatamente una exposición ocupacional y tener garantías de la
confidencialidad y el respeto con el cual será tratado. Por lo tanto se debe dar
aviso al Jefe Inmediato o al Departamento de Salud Ocupacional o al
Departamento encargado de la notificación. El reporte se debe hacer dentro de las
primeras 24 - 72 horas de presentado el accidente, para así lograr identificar
posterior a las pruebas serológicas si fue una seroconversión por el accidente o
previa al mismo. Una vez documentado el accidente se debe diligenciar
personalmente el formato establecido para ello. El comité de bioseguridad o de
salud ocupacional debe registrar todos los accidentes laborales que se presenten
en la institución. Para ello, es preciso dejar consignado en la historia clínica del
trabajador:

∙ Registro de la Exposición ∙ Fecha de exposición ∙ Tipo de actividad que el

funcionario realizaba: Cirugía de urgencia, Venopunción, trauma cortante al
escurrir un trapeador, etc.

“El riesgo laboral del trabajador de la salud es mínimo si se conocen y

respetan las normas de bioseguridad existente.

17
TECNICAS DE ADMIISTRACION

Precauciones y contraindicaciones de orden general

Todas las vacunas autorizadas e incorporadas al Programa Nacional de Control de

Enfermedades Inmunoprevenibles demostraron ser seguras y eficaces. No
obstante, para tener una seguridad óptima, se deben respetar las
contraindicaciones y precauciones generales para su uso.

Contraindicación: Es una condición de la persona que tiene riesgo aumentado de

reacción adversa grave a la vacuna; indica que la vacuna no se le debe
administrar. La única contraindicación aplicable a todas es el antecedente de
haber experimentad una reacción alérgica grave (p. ej., anafilaxia) después de una
dosis o contra alguno de los componentes (huevo, timerosal, antibióticos, gelatina,
proteína de levadura y agente infectante).

• No deben recibir vacunas con antígenos vivos las personas gravemente

inmunocomprometidas, ni las embarazadas.

• Los niños que sufrieran encefalopatía dentro de los 7 días después de la

administración de una dosis de toxoides diftérico y tetánico de vacuna de células
enteras contra la tos convulsa (DTP), no atribuible a otra causa identificable, no
deben recibir dosis adicionales de una vacuna que contiene componente
pertussis.

• No vacunar en sitios anatómicos donde se observen signos locales de

inflamación; elegir otro sitio de aplicación.

18
• Respetar el intervalo mínimo entre dos dosis de una misma vacuna.

• Los niños prematuros se vacunarán de acuerdo con el calendario vigente,

teniendo en cuenta su edad cronológica.

Precaución: Es una condición de la persona que puede comportar un riesgo de

reacción adversa grave, o bien puede estar comprometida la capacidad de la
vacuna de inducir respuesta inmunitaria (p. ej., administrar vacuna
antisarampionosa a una persona que recibiera pasivamente anticuerpos
antisarampionosos a través de una transfusión de sangre). Son circunstancias en
las que no está contraindicada la vacuna, pero en las que deberá considerarse
cuidadosamente su utilización. Si el beneficio de vacunar superara el de los
posibles efectos postvacunales (las posibles consecuencias), se procederá a la
vacunación. Esta podrá ser diferida hasta que la medida de precaución no esté
presente.

Inmunocomprometidos

• Los pacientes con déficit inmunológico congénito o adquirido (oncológicos,

tratamiento inmunosupresor, VIH/sida, etc.) tienen indicaciones especiales para la
vacunación.

• En general, no deben recibir vacunas bacterianas o virales vivas, y cada

paciente debe ser evaluado en forma individual por el médico tratante.

• Las vacunas inactivadas cuyos inmunógenos no pueden replicarse son

seguras para usar en estos pacientes. Sin embargo, es necesario tener en cuenta
que la eficacia vacunal puede ser pobre.

Púrpura trombocitopénica

Los pacientes con púrpura trombocitopénica pueden tener riesgo de exacerbación

de la trombocitopenia después de la vacunación con doble o triple viral, o durante
la infección natural por sarampión o rubéola. Los beneficios de la inmunización
son mayores que los riesgos potenciales, por lo que la administración de la vacuna
doble o triple viral en estos pacientes estaría justificada con la debida precaución.

Certificación de la vacunación

En el carnet de vacunación, libreta sanitaria o certificado se deben registrar los

siguientes datos:

19
• Fecha de la dosis aplicada.

• Vacuna y número de lote correspondiente.

• Firma y sello del vacunador responsable.

• Establecimiento en el que se vacunó.

Ante un carnet en mal estado, se debe proceder de la siguiente manera:

• Confeccionar uno nuevo.

• Transcribir las dosis aplicadas anteriormente, con fecha en que fueran

aplicadas.

• Escribir “Es copia fiel del original”.

• Firmarlo y sellarlo para que tenga validez.

Un correcto registro implica lo siguiente:

• Facilitar la recuperación de la información ante pérdidas.

• Evitar revacunaciones innecesarias y eventualmente desaconsejables.

• Ayudar a un control de los posibles efectos adversos.

Es necesario realizar todos los registros de uso interno del vacunatorio.

Se debe explicar al interesado o a las personas responsables la importancia del

carnet de vacunas como documentación para toda la vida.

Administración de vacunas

Preguntas recomendadas que deben hacerse antes de aplicar una vacuna:

• Antecedentes de reacciones alérgicas.

• Antecedentes de enfermedades previas y transfusiones.

• Convivientes.

Consideraciones generales y preparación de la vacuna

20
• No vacunar en sitios anatómicos donde se observen signos de inflamación.

• Lavarse de las manos o usar alcohol en gel antes de cada administración

• Limpiar la piel con agua estéril, suero fisiológico y secar con algodón. El uso
de alcohol puede inactivar las vacunas de virus vivos atenuados.

• Leer atentamente las indicaciones del prospecto y los documentos técnicos

del ministerio para la preparación de la vacuna

• Controlar si está utilizando un inmunobiológico en frasco monodosis o

frasco multidosis. Es fácil equivocarse con esto y aplicar dosis múltiples a una
misma persona.

• Comprobar que el producto esté en buenas condiciones (aspecto físico,

color), verificar dosis, vía de administración y fecha de caducidad.

• Si contiene un vial, retirar la cubierta metálica y limpiar el tapón de hule.

• Si contiene un vial con polvo liofilizado, introducir el diluyente o la vacuna

líquida (vacunas combinadas) en el vial con el principio activo, excepto en vacunas
que ambos contengan principio activo

• Agitar, mezclar y homogeneizar suavemente la vacuna (según corresponda

a cada producto) para garantizar su disolución, hubiese o no precisado
reconstitución.

• Extraer la dosis correspondiente.

• En ningún caso guardar el vial con la aguja puesta, para extraer otra dosis.
Esta mala práctica contamina la vacuna.

• No es necesario cambiar de aguja después de cargar la vacuna para

inyectar.

• No realizar el prellenado de jeringas. Puede provocar un error programático,

debido a la similitud que existe entre las vacunas una vez que se encuentran
dentro de la jeringa. La jeringa no puede cumplir la función de envase de vacuna,
no ha sido diseñada ni está preparada para esto. Preparación del material

• Jeringa y aguja estéril del calibre y longitud adecuado, biológico, algodón y

agua estéril.

• Contenedores para residuos cortantes y/o punzantes. Comprobación de

fecha de caducidad e integridad de envoltorios y envases.

21
• Conservadora en condiciones de higiene y según normativas de cadena de
frío.

• Planilla para registro de dosis aplicadas.

• Carnet para certificar vacunación.

Vías de administración

Vía oral

Es la vía utilizada para administrar algunas vacunas: OPV, cólera, rotavirus.

Se administran directamente en la boca, no debajo de la lengua, para permitir su

deglución. Si se utiliza envase multidosis, hay que tener la precaución de realizar
la administración sin tocar la boca del niño. En caso de la vacuna OPV, si el niño
regurgita o vomita dentro de los veinte minutos posteriores a la vacunación, se
debe repetir la dosis. Si la segunda dosis no fuese retenida, se aplazará la
administración hasta una próxima visita, sin contabilizarla como vacuna
administrada.

Con la vacuna contra el rotavirus no se repite la dosis si el niño vomita o regurgita.

(Véase capítulo respectivo).

Vía intradérmica

Se emplea siempre y cuando la vacuna no contenga como adyuvante hidróxido o

fosfato de aluminio porque pueden provocar reacción local, inflamación, formación
de granuloma y necrosis. La única vacuna que se administra por vía intradérmica
en la Argentina es la BCG.

Se inserta la aguja con el bisel hacia arriba en ángulo de 15 grados. Una vez
vencida la resistencia de la epidermis y la dermis, introducir hasta tapar el orificio
del bisel, que debe verse a través de la piel, e inyectar el inmunobiológico. Se
observará un habón con forma de lenteja o gota de agua: esa es la prueba de una
aplicación correcta. No friccionar la piel luego de la aplicación.

Nota: La PPD (reacción de Mantoux), si bien no es una vacuna, suele también

administrarse en los vacunatorios y debe ser aplicada por vía intradérmica en el
tercio medio externo del antebrazo.

Vía subcutánea:

22
Esta vía de administración se utiliza siempre y cuando la vacuna no contenga
como adyuvante hidróxido o fosfato de aluminio, porque pueden provocar reacción
local, inflamación, formación de granuloma y necrosis. Por esta vía se aplican las
vacunas con antígenos virales vivos.

La técnica de aplicación se efectúa con el bisel a 45 grados hacia arriba. No es

necesario aspirar. No hay que friccionar la piel luego de la aplicación. Los sitios
recomendados para la vacuna de administración subcutánea son el muslo (para
niños menores de 12 años meses de edad) y región superoexterna del tríceps
braquial (para personas de 12 meses de edad y mayores). Si es necesario, el área
superoexterna del tríceps puede ser utilizada para administrar inyecciones
subcutáneas a los niños, principalmente cuando se requiere aplicación simultánea
de varias vacunas.

Vía intramuscular

La aguja se debe insertar en forma perpendicular, a 90 grados.

En niños menores de 12 meses, el lugar de elección para la aplicación es la cara

anterolateral del muslo, en su tercio medio, por estar mejor desarrollada en ese
sitio la masa muscular. (Fig. 2). En mayores de 12 meses, el sitio de elección es el
deltoides (Fig 3). No hay que friccionar la piel luego de la aplicación. Como regla,
la región glútea no debe utilizarse para la administración de vacunas por el riesgo
potencial de lesión del nervio ciático. Hay estudios que documentan que la
seroconversión es menor cuando se aplican algunas vacunas en ese sitio, por lo
que esa práctica se desaconseja.

23
24
 Vía de Ángulo de calibre/longitud longitud/calibre color del
administración inyección lugar anatómico (gauge/Pulgada) mm/mm cono

Tercio superior
Intradérmica 15° 27G x 3/4 18 x 0,4 Gris
brazo (BCG)
Región deltoidea 25G x 5/8 16 x 0,5 Naranja
(niños mayores y
adultos). Región
superoexterna del 27G x 3/4 18 x 0,4 Gris
tríceps braquial
(adultos)
Subcutánea 45° Región antero- 25G x 5/8 16 x 0,5 Naranja
externa del
muslo (niños <
12 meses).
Región 27G x 3/4 18 x 0,4 Gris
superoexterna del
tríceps braquial
(niños >12 meses)
Intramuscular en
adultos 90° Región deltoidea 23G x 1 25 x 0,6 Azul

23G x 1 25 x 0,6 Azul

Región deltoidea
(niños mayores) 25G x 5/8 16 x 0,5 Naranja

Región antero- 23G x 1 25 x 0,6 Azul

externa del muslo
(niños < 12 meses) 22 x 1 1/2 30 x 0,7 Negro
Intramuscular en Región antero-
niños de bajo peso 90° externa del muslo 25G x 5/8 16 x 0,5 Naranja

• Las vacunas que se adquieren a través del Fondo Rotatorio de la

Organización Panamericana de las Salud (OPS-OMS) cuentan con la
precalificación de la OMS y son controladas en nuestro país.

• Las que se compran siguiendo las normativas nacionales son vacunas

registradas y evaluadas por la Administración Nacional de Medicamentos,
Alimentos y Tecnología (ANMAT) y siguen todos los controles de rigor.

Los rótulos de las vacunas, esto es, las inscripciones en las cajas y en las
etiquetas, proveen datos útiles sobre aspectos específicos (nombre, composición,
vía de aplicación y forma de conservación) y sus contenidos, por lo que es
siempre recomendable leerlos con atención. El contenido del prospecto resume el
resultado de ensayos clínicos controlados o estudios postcomercialización del
producto para cada vacuna, y es allí donde el laboratorio productor detalla
métodos de producción. El prospecto suele reforzar la información disponible para
cada producto en cuanto a interacciones, indicaciones, esquemas en los que se lo
emplea y todos los aspectos de seguridad.

Los esquemas del Calendario Nacional de Vacunación pueden diferir de lo

detallado en el prospecto de las diferentes vacunas. Estas estrategias obedecen a
las políticas que lleva adelante el Programa Nacional de Control de Enfermedades

25
Inmunoprevenibles del Ministerio de Salud de la Nación, que contemplan además
la situación epidemiológica y su impacto en la salud pública.

BCG

Significado:

Bacillus de Calmette y Guérin, más conocida por su sigla BCG, es la

vacuna contra la tuberculosis
La vacuna BCG actuaría evitando la diseminación hematógena que se produce en
la primoinfección por el bacilo de Koch. Esta primoinfección puede ser
asintomática, evolucionar a enfermedad pulmonar, o bien diseminarse por vía
linfohemática, en cuyo caso las formas clínicas resultantes son las formas miliar y
extrapulmonar —meníngea, ósea y sepsis—. Los niños pequeños tienen mayor
riesgo de desarrollar infecciones graves y diseminadas; por eso, es imprescindible
aplicarles la BCG antes de su egreso de la maternidad.

El diagnóstico oportuno y el tratamiento supervisado, junto con la vacuna BCG,

son la tríada indispensable para el control de la tuberculosis.

Agente inmunizante

La vacuna BCG es una preparación liofilizada constituida por bacterias vivas,

obtenidas de un cultivo de bacilos bovinos atenuados

Se presenta en ampollas de 10, 20, 30 y 50 dosis, que se reconstituyen con

solución salina normal al 0,9%, o con agua destilada, en las cantidades
recomendadas por el fabricante.

El diluyente de la vacuna producida por el Laboratorio Central de Salud Pública de

la provincia de Buenos Aires es Sauton 1+3.

Conservación

La vacuna liofilizada debe conservarse a entre 2 y 8 oC. Es necesario protegerla

todo el tiempo de la luz solar, directa o indirecta (antes y después de
reconstituida). El frasco multidosis, una vez abierto y conservado de 2 a 8 oC, se
podrá utilizar hasta 6 horas después. El resto deberá desecharse.

26
Indicación y edad para la vacunación

Debe aplicarse en el recién nacido, antes de que le den el alta en la maternidad o,

en su defecto, durante la primera semana de vida. Los niños no vacunados en la
maternidad, con esquemas atrasados, recibirán una dosis hasta la edad de 6 años
inclusive.

No es necesario administrar esta vacuna en niños mayores de 6 años que no

hubieran sido vacunados oportunamente.

Dosis y vía de administración

Para reconstituir la vacuna, hay que inyectar en el frasco o la ampolla el diluyente

y girar el frasco varias veces, a fin de lograr una mezcla uniforme. Antes de cargar
cada dosis, es necesario volver a girar el frasco o la ampolla para homogeneizar el
contenido.

Dosis: En la Argentina, de acuerdo con estudios operativos controlados, la dosis

indicada es de 0,1 ml (independientemente de la edad y del laboratorio productor).

Vía: Intradérmica estricta.

Lugar de aplicación: Inserción inferior del músculo deltoides del brazo derecho.

Evolución de la lesión vacunal

La inyección intradérmica produce una elevación de la piel que desaparece en

media hora. Puede observarse también un nódulo plano eritematoso de unos 3
mm, a las 24-48 horas.

El nódulo puede desaparecer o persistir hasta la segunda o tercera semana,

cuando aumenta de tamaño, se eleva y adquiere un tono rojizo de mayor
intensidad. A los treinta días se produce una pequeña ulceración con secreción
seropurulenta; esta luego se seca, y se cubre con una costra que cae y deja una
cicatriz característica, deprimida, en sacabocado, primero de color rojizo y luego
acrómica. El proceso evoluciona en el lapso de cuatro a ocho semanas. En
algunos casos, la lesión puede persistir por más tiempo, pero no requiere
tratamiento.

Es necesario informar a los padres o responsables sobre la evolución de este

proceso y que no deben aplicarse curaciones locales.

27
La reacción descripta no se manifiesta en alrededor del 10% de la población y, por
lo tanto, no se produce escara ni cicatriz. Esto, sin embargo, no se correlaciona
con falta de protección.

No es necesario revacunar a los niños que no presentan cicatriz, pero que cuentan
con documentación donde se registra la aplicación de la vacuna. No se aplicará la
BCG a niños mayores de seis años de edad, aun cuando no hubieran recibido
ninguna dosis antes.

Inmunidad

La vacuna BCG reduce la diseminación hematógena del bacilo desde el sitio

primario de infección, pero no previene la primoinfección bacteriana. Presentaría
un efecto protector de las formas diseminadas.

Los resultados de un metaanálisis sobre su eficacia han demostrado un efecto

protector del orden del 50% para las formas pulmonares, 60 a 80% para las
formas extrapulmonares graves (enfermedad miliar, meningitis) y 65% de
reducción de mortalidad por esta enfermedad, cuando la BCG se aplica en el
período neonatal.

Efectos postvacunales

El 90-95% de las reacciones son locales (dolor, tumefacción, enrojecimiento).

Reacciones locales

• Ulceración prolongada.

• Formación de abscesos.

• Adenopatías locales de gran tamaño o supuradas, con o sin fistulización

(puede considerarse normal la presencia de una pequeña adenopatía axilar).

• Formación lupoide (excepcional).

• Lesiones extrarregionales: en un solo sitio anatómico no relacionado con la

región de administración (osteítis, absceso cutáneo, etc.). Se trata de reacciones
leves o moderadas que curan de manera espontánea, aunque la evolución sea
prolongada. Se observan con una incidencia de 100-400/1.000.000 de dosis
aplicadas. Ninguna de estas complicaciones requiere tratamiento medicamentoso
local, general o quirúrgico.

Reacciones generales

28
La BCG es una vacuna segura; sin embargo, se pueden presentar complicaciones
en niños con alteraciones del sistema inmunológico (p. ej., inmunodeficiencias
congénitas o adquiridas).

Las complicaciones más serias por la vacunación son infección diseminada por
BCG: 2/1.000.000 de dosis aplicadas; osteítis por BCG (aparece entre uno y doce
meses postvacunación): 1-700 por millón de dosis aplicadas.

Contraindicaciones

La BCG está contraindicada en los siguientes casos:

• Niños expuestos al VIH durante el nacimiento o pacientes con infección por

VIH/sida.

• Enfermedades graves con compromiso del estado general.

• Afecciones generalizadas de la piel, quemaduras.

• Enfermedades infecciosas como el sarampión (que causa

inmunocompromiso transitorio). En estos casos, se sugiere vacunar al mes de
curada esta enfermedad.

• Inmunodepresión congénita o adquirida, p. ej.: Síndrome de Wiskott-Aldrich,

VIH, afecciones proliferativas malignas, etc.

• Tratamiento prolongado con esteroides (metilprednisolona con una dosis

mayor o igual a 2 mg/ kg/día o su equivalente, o drogas inmunodepresoras,
durante más de catorce días (consultar con el infectólogo pediatra).

Una vez superadas estas circunstancias, se debe realizar la vacunación.

Precauciones

Si bien no hay contraindicaciones en cuanto a su seguridad para aplicarla en

neonatos menores de dos kilos de peso, debe tenerse en cuenta que la práctica
de la técnica intradérmica puede verse dificultada por las características de la piel
de estos niños. El vacunador, según su experiencia profesional, deberá sopesar
riesgos y beneficios frente a estos casos, considerando para esta evaluación,
además, la pérdida de oportunidad de protección.

Uso simultáneo con otras vacunas

29
Se puede administrar de manera simultánea con cualquier vacuna en uso, siempre
que se aplique en otra región anatómica. Puede aplicarse en cualquier momento
entre vacunas virales y/o bacterianas.

Inmunocomprometidos

Los niños con inmunodepresión primaria o secundaria, linfomas, leucemias,

neoplasias generalizadas, o niños que viven con VIH tienen contraindicada la
vacunación con BCG, porque puede producirse la diseminación de la vacuna.

Está contraindicada la vacuna BCG para las personas con infección documentada
por VIH o en los expuestos perinatales al VIH, considerando la mayor incidencia
de infección diseminada por BCG que presentan estos niños.

Se deben realizar dos pruebas diagnósticas para descartar la infección por VIH,
mediante técnica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para detección
del ADN del VIH, o carga viral (PCR cuantitativa). Dos resultados negativos
—cuando la primera determinación hubiera sido realizada a partir de las dos
semanas de vida, y la segunda, al cuarto mes de vida— son suficientes para
poder indicar la vacuna BCG en el lactante no alimentado a pecho, hijo de madre
con infección por VIH.

Tuberculosis

La tuberculosis (TB) es una infección bacteriana causada por un gérmen llamado

Mycobacterium tuberculosis. La bacteria suele atacar los pulmones, pero puede
también dañar otras partes del cuerpo. La TB se disemina a través del aire,
cuando una persona con TB pulmonar tose, estornuda o habla.

Al hacerlo, elimina bacterias al aire que pueden entrar a los pulmones de otras
personas. Alcanza con que una persona inhale unos pocos bacilos para quedar
infectada.

Cuando la persona enferma se encuentra haciendo tratamiento no contagia a

otras personas.

A lo largo de un año, una persona con tuberculosis puede infectar a unas 10 a 15

personas por contacto cercano. Si no reciben el tratamiento adecuado, hasta dos
terceras partes de las personas con tuberculosis mueren.

30
¿Cuáles son sus síntomas?

La tos persistente por más de 15 días es el principal síntoma. Se puede presentar

junto a fiebre, sudoración por la noche, cansancio permanente, pérdida de peso o
falta de apetito. Sin embargo, pueden ser leves durante muchos meses. Es por
esto que las personas pueden tardar en consultar al servicio de salud y transmiten
la bacteria a otras personas. Ante la persistencia de tos durante más de 15 días,
es importante consultar en un servicio de salud.

Diagnóstico

Cuando los bacilos entran en el organismo, se extienden y desencadena la

respuesta inmune del huésped, que puede demostrarse mediante la ‘prueba de la
tuberculina’ o de Mantoux (PPD) Derivado Proteico Purificado. Esta prueba
consiste en la administración intradérmica, en la cara anterior del brazo, de un
derivado proteínico del bacilo. A las 72 horas de su administración se valora la
reacción local generada.

Tratamientos

Sin tratamiento, la tuberculosis lleva irremediablemente a la muerte. Para su

tratamiento se emplea una combinación de fármacos, entre los que se encuentran
la isoniacida, la rifampicina, la pirazinamida, el estambutol y la estreptomicina. Son
fármacos eficaces pero que tienen efectos adversos, por lo que su uso debe ser
supervisado por un especialista.

Vacuna contra la hepatitis B

La infección por el virus de hepatitis B (VHB) constituye un problema de salud

pública importante. En la actualidad, se estima que más de 2000 millones de
personas en el mundo están infectadas, de los cuales unos 360 millones tienen
infección crónica y, por ende, riesgo de enfermedad grave y de muerte por cirrosis
hepática y cáncer de hígado. Estas complicaciones, sin tratamiento, causan entre
500.000 y 700.00 muertes cada año en todo el mundo.

Los seres humanos son el único reservorio de la hepatitis B (HB). El virus es

altamente transmisible a través de las vías sexual, vertical y parenteralAgente
inmunizante

31
Vacuna monovalente

Es una vacuna que contiene el antígeno de superficie (AgHBs) depurado del virus
de la hepatitis B (HB), elaborado por ingeniería genética, utilizando la técnica de
ADN recombinante.

Composición y características

Cada dosis contiene 5, 10 o 20 µg de acuerdo con la presentación (pediátrica o de

adultos) y según el fabricante. Hay también algunas presentaciones de 40 µg
para pacientes en hemodiálisis e inmunocomprometidos.

La dosis tiene 0,5 ml o 1 ml. La presentación habitual se adsorbe a hidróxido de

aluminio, que actúa como adyuvante.

Conservación

Debe conservarse a una temperatura de entre 2 y 8 oC. El frasco multidosis, una

vez abierto y conservado de 2 a 8 °C, se podrá utili • Es indispensable vacunar a
los niños antes de las 12 horas de vida: esta es una estrategia esencial en la
prevención de la infección vertical por el VHB. Si, por cualquier motivo, un recién
nacido no hubiera recibido la vacuna dentro de este lapso, debe recibirla tan
pronto como sea [Link] dentro de las 4 semanas.

Desde 2012, el ProNaCEI provee la vacuna contra hepatits B para el 100% de la

población, poniendo especial énfasis para inmunizar los siguientes grupos en
riesgo.

• Trabajadores de la salud (Ley 24.151).

• Quienes conviven y tienen contactos sexuales con un portador del VHB o

con paciente con infección aguda por VHB.

• Hombres que tienen sexo con hombres o heterosexuales no monogámicos.

• Usuarios de drogas endovenosas.

• Pacientes politransfundidos.

• Hemodializados y pacientes con insuficiencia renal crónica antes del inicio

de la diálisis.
32
• Pacientes pediátricos inmunocomprometidos (incluidos los que tienen
infección por VIH).

• Pacientes que viven con VIH/sida.

• Pacientes con hepatopatías crónicas de otra etiología que HB.

• Personas privadas de la libertad y personal de establecimientos

penitenciarios.

Para los mayores de 5 años, el esquema clásico comprende la aplicación de 3

dosis de vacuna monovalente. Entre las 2 primeras debe haber un intervalo de un
mes y la tercera se aplica a los 6 meses de la primera (esquema 0-1-6 meses).

Dosis y vía de aplicación

Dosis: La dosis adecuada varía según grupo de edad y tipo de huésped (Tabla 1).
La dosis pediátrica es de 0,5 ml y la de adultos es 1 ml (sea de 10 o de 20 µg).

Vía de aplicación: Intramuscular.

Lugar de aplicación: Región anterolateral del muslo, en recién nacidos y lactantes

menores de 12 meses o no deambuladores. Brazo (músculo deltoides), en niños
mayores de 12 meses y adultos.

gruPo de edad dosis

Recién nacidos, lactantes, niños y adolescentes (hasta

los 19 años) 10 μg

Adultos (a partir de los 20 años) 10 o 20 μg según laboratorio productor

20 μg (hasta los 19 años inclusive) 40

Huéspedes hemodializados μg (a partir de los 20 años)

Revacunación

La persona que ha cumplido un esquema de vacunación completo no debe ser

revacunada.

• No se requiere refuerzo en niños o adultos inmunocompetentes que han

recibido el esquema completo.

33
• No se indicará dosis de refuerzo al personal de salud, ni se efectuarán
nuevos controles de serología si se cuenta con una determinación de anti-HBs
mayor de 10 mUI/ml luego del esquema de vacunación de tres dosis.

• Solo en la personas con inmunosupresión (p. ej., pacientes hemodializados,

personas con infección por VIH) que presenten riesgo continuo de infección, debe
evaluarse la necesidad de dosis de refuerzo realizando medición de anticuerpos
cada año. Se deben revacunar si la concentración de anti-HBs es menor de 10
mUI/ml.

Inmunidad

La vacuna tiene una eficacia del 90 al 95% para prevenir la infección aguda y las
formas crónicas del virus de la hepatitis B en niños y adultos. Se requieren 3 dosis
de vacuna para inducir una respuesta de anticuerpos protectores adecuados
(anti-HBs ≥ 10 mUI/ml en el 90% de los adultos sanos y más del 95% de los niños
y adolescentes).

Existen algunos factores que influyen en la seroconversión luego de un esquema

completo de vacunación:

• Edad: Los mayores de 40 años presentan una menor proporción de

seroconversión.

• Tipo de huésped: Los inmunocomprometidos, los pacientes con

insuficiencia renal crónica, los infectados con el VIH y aquellos con tratamiento
inmunosupresor tienen un porcentaje menor de seroconversión, en algunos casos
del 50 al 70%.

• Hábitos: La obesidad, el tabaquismo, el alcoholismo y el sitio de aplicación

(la aplicación en la región glútea conlleva una menor absorción de antígeno) son
factores que condicionan a alcanzar títulos de anticuerpos menores, o para no
responder a la vacunación.

Contraindicaciones

• Reacción alérgica grave posterior a una dosis administrada antes o a

componentes de la vacuna.

34
Precauciones

• Enfermedad aguda febril grave.

Falsas contraindicaciones

• Embarazo.

• Lactancia.

• Enfermedad autoinmune (p. ej., lupus eritematoso sistémico, artritis

reumatoidea).

La vía de aplicación es intramuscular.

Inmunoprofilaxis

Se cuenta con gammaglobulina específica contra HB.

La aplicación de la gammaglobulina contra HB deberá registrarse en la ficha y

luego enviada al ProNaCEI. (Programa Nacional de Control de Enfermedades
Inmunoprevenibles)

HEPATITIS B

Descripción general

La hepatitis B es una infección hepática grave causada por el virus de la hepatitis

B (VHB). Para algunas personas, la infección de la hepatitis B se vuelve crónica, lo
que significa que dura más de seis meses. Tener hepatitis B crónica aumenta el
riesgo de contraer insuficiencia hepática, cáncer de hígado o cirrosis, enfermedad
que causa cicatrices permanentes en el hígado.

La mayoría de los adultos infectados con hepatitis B se recupera por completo,

incluso si los signos y síntomas son graves. Los bebés y niños son más propensos
a contraer una infección crónica (duradera) de hepatitis B.

La vacuna puede prevenir la hepatitis B, pero no existe cura si ya padeces la

enfermedad. Si estás infectado, tomar ciertas precauciones puede prevenir el
contagio del virus a otras personas.

35
Síntomas

Los signos y síntomas de la hepatitis B pueden oscilar entre leves y graves.

Generalmente, aparecen de uno a cuatro meses después de la infección, aunque
es posible que los veas apenas dos semanas después de la infección. Es posible
que algunas personas, en general, los niños pequeños, no tengan síntomas.

Los signos y síntomas de la hepatitis B son:

Dolor abdominal

Orina oscura

Fiebre

Dolor articular

Pérdida de apetito

Náuseas y vómitos

Debilidad y fatiga

Pigmentación amarilla de la piel y la parte blanca del ojo (icter Las formas de
transmisión frecuentes del virus de la hepatitis B son:

Contacto sexual. Puedes contraer hepatitis B si tienes relaciones sexuales sin

protección con una persona infectada. La persona te puede transmitir el virus si la
sangre, la saliva, el semen o las secreciones vaginales ingresan al cuerpo.

Por compartir agujas. El virus de la hepatitis B se transmite con facilidad a través

de agujas y jeringas contaminadas con sangre infectada. Compartir una
parafernalia de drogas intravenosas aumenta el riesgo de contagiarte hepatitis B.

Pinchazos accidentales de aguja. La hepatitis B es una preocupación para los

trabajadores del cuidado de la salud y para todos los que están en contacto con
sangre humana.

De madre a hijo. Las mujeres embarazadas infectadas con el virus de la hepatitis

B pueden transmitirles el virus a sus bebés durante el parto. Sin embargo, es
posible vacunar al recién nacido para evitar que se infecte en casi todos los casos.

Factores de riesgo

36
La hepatitis B se contagia mediante el contacto con sangre, semen u otros líquidos
corporales de una persona infectada. El riesgo de tener infección de hepatitis B
aumenta si ocurre lo siguiente:

Tienes relaciones sexuales sin protección.

Compartes agujas al consumir drogas intravenosas.

Has nacido de una madre infectada.

Tienes un trabajo que te expone a la sangre humana.

Complicaciones

Una infección crónica causada por el virus de la hepatitis B (VHB) puede provocar
complicaciones graves, tales como:

Cicatrización del hígado (cirrosis). La inflamación asociada con una infección por
hepatitis B puede provocar una cicatrización extensa del hígado (cirrosis), la cual
puede afectar el funcionamiento hepático.

Cáncer de hígado. Las personas que padecen hepatitis B crónica tienen mayor
riesgo de sufrir cáncer de hígado.

Insuficiencia hepática. La insuficiencia hepática aguda es una enfermedad por la

cual las funciones vitales del hígado dejan de actuar. Cuando sucede eso, es
necesario un trasplante de hígado para vivir.

Tratamientos

La hepatitis B no necesita un tratamiento específico en la fase aguda. Las medidas

se centran en mantener el bienestar y el equilibrio nutricional, que incluye la
reposición de los líquidos perdidos por los vómitos y la diarrea.

Cuando la enfermedad evoluciona a una fase crónica, el paciente necesitará

seguir una terapia farmacológica. En estos casos se suelen prescribir
medicamentos antivirales, como tenofovir y entecavir, e inyecciones de interferón.

37
Beneficios del tratamiento:

Puede retardar la progresión de la cirrosis.

Reducir la incidencia del carcinoma hepatocelular.

Mejorar la supervivencia a largo plazo.

SABIN
Agente inmunizante

La vacuna antipoliomielítica oral (OPV) es una suspensión acuosa de cepas de

virus poliomielíticos vivos y atenuados de los tipos 1, 2 y 3 obtenidas en cultivo de
tejidos de riñón de mono o de células diploides humanas.

Una vez en uso, el frasco multidosis se podrá utilizar por el término de 4 semanas,
siempre enfriado a temperatura entre 2 y 8 oC. Para el trabajo en terreno, si se
mantiene en conservadora de “telgopor” con hielo, deberá desecharse después de
una jornada de labor debido a que tales condiciones de conservación no ofrecen
seguridad para volver a almacenarla y usarla.

Indicación y edad para la vacunación

Programa regular

Todos los niños se vacunarán a partir de los 2 meses de vida. No hay un límite
máximo de edad para su aplicación, pero, de acuerdo con la situación
epidemiológica que existe hoy en el país, se fija como límite los 18 años de edad.

Acciones de bloqueo

Según las normas del Programa de Erradicación de la Poliomielitis, cada caso de

PAF deberá ser notificado e investigado dentro de las 48 horas siguientes a la
notificación.

Se debe concurrir al domicilio del caso, controlar el carnet o libreta de vacunación

de todos los menores de 18 años, y aplicar vacuna Sabin a aquellos en quienes no
se constate esquema completo para su edad. Se investigará la aparición de casos
de PAF a partir del caso índice, durante el mes que precedió al inicio de la
parálisis, en establecimientos preescolares, escuelas u otras áreas seleccionadas.

38
Dentro de las 48 horas siguientes a la notificación, se debe decidir si el caso se
clasifica como PAF o se descarta.

Luego de la clasificación como caso probable, deberán tomarse las siguientes

medidas

• Conseguir toda la información demográfica y clínica disponible.

• Completar la ficha de denuncia epidemiológica (PAF).

• Obtener de inmediato una muestra de heces del caso en estudio.

• NO se deben remitir muestras de materia fecal de las personas que

hubieran estado en contacto con el caso índice de manera indiscriminada. Solo se
obtendrán muestras de pacientes que hayan sido contacto del caso índice, según
la indicación del epidemiólogo responsable de la investigación. Los contactos de
los que se obtengan muestras, en caso de indicarse el procedimiento, deberán ser
menores de 5 años que no hubieran recibido la vacuna Sabin en los 30 días
precedentes.

Las muestras serán refrigeradas y remitidas de inmediato al laboratorio de

referencia para su procesamiento.

Se define como brote la ocurrencia de un caso de poliomielitis confirmado por

laboratorio. Se organizarán actividades dentro de las 48 horas (investigación
domiciliaria, vacunación de bloqueo de los contactos y del área que determinará
la autoridad sanitaria, búsqueda activa de casos). Para ello, se administrará
vacuna Sabin a los menores de 18 años, independientemente del número de dosis
que hubieran recibido con anterioridad.

Cuando se considerara aconsejable por razones de orden epidemiológico, se

podrá comenzar la vacunación a partir del primer mes de edad (esta dosis, sin
embargo, no debe contarse como parte del esquema básico).

Dosis y vía de administración

Esquema:

Se aplicarán 5 dosis, las 3 primeras con un intervalo de 8 semanas entre sí,

comenzando a partir de los 2 meses de vida; la cuarta dosis o primer refuerzo, un

39
año después de la tercera (esquema básico); y la quinta dosis (segunda dosis de
refuerzo), a los 5 o 6 años (al ingreso escolar a primer grado). Con estas 5 dosis
se completa el esquema.

• Cuando se interrumpe el esquema, debe completarse con las dosis

faltantes, con un intervalo mínimo de 4 semanas entre ellas, sin interesar el tiempo
transcurrido desde la última dosis.

• Aquellos niños entre 6 y 18 años que no hubieran recibido dosis anteriores

de OPV, deben recibir 3 dosis de OPV.

Si la tercera dosis se hubiera administrado entre los 4 y 6 años de edad, no debe

aplicarse la dosis del ingreso escolar.

Si el niño vomitara o regurgitara en los 5 a 10 minutos posteriores a la vacunación,

la dosis deberá repetirse.

Dosis: La dosis indicada es de 2 gotas.

Vía: La vacuna se administra exclusivamente por vía oral.

Inmunidad

La respuesta inmunitaria (inmunogenicidad) de la OPV, medida por anticuerpos

específicos, es mayor del 90% y la eficacia estimada después de la tercera dosis
oscila entre el 95 y el 98% para los tres serotipos.

Contraindicaciones

• Vómitos.

• Diarrea moderada a grave.

• Inmunocomprometidos: por deficiencia primaria o secundaria

(inmunodeficiencia, hipogammaglobulinemias, agammaglobulinemias), terapia con
corticoides u otros inmunosupresores en dosis altas, por un período mayor a 14
días) y/o radioterapia, afecciones proliferativas del tejido linforreticular y
trasplantados.

• Pacientes internados en unidades de cuidados intensivos neonatales.

• Pacientes con VIH/sida.

• Enfermedades febriles con compromiso del estado general.

40
• Convalescencia inmediata de intervenciones quirúrgicas orofaríngeas y
digestivas.

• Reacción anafiláctica a algunos de los componentes de la vacuna

(neomicina, polimixina B y estreptomicina).

Inmunocomprometidos

El niño infectado por VIH debe cumplir el esquema de vacunación

antipoliomielítica con vacuna Salk (IPV). Se recomienda no administrar OPV a los
convivientes de pacientes con VIH/sida. Para ellos, debe indicarse la IPV.

POLIOMELITIS

La poliomielitis es una enfermedad muy contagiosa que afecta principalmente a

los niños. El virus se transmite de persona a persona principalmente por vía
fecal-oral o, con menos frecuencia, a través de un vehículo común, como el agua
o los alimentos contaminados, y se multiplica en el intestino desde donde invade el
sistema nervioso y puede causar parálisis.

Los síntomas iniciales son fiebre, cansancio, cefalea, vómitos, rigidez del cuello y
dolores en los miembros. En una pequeña proporción de casos la enfermedad
causa parálisis, a menudo permanente. La poliomielitis no tiene cura, pero es
prevenible por medio de la inmunización.

Poliomielitis paralítica

Esta forma más grave de la enfermedad es poco frecuente. Los signos y síntomas
iniciales de la poliomielitis paralítica, como la fiebre y el dolor de cabeza, a
menudo son similares a los de la poliomielitis no paralítica. Sin embargo,
aproximadamente en una semana, aparecen otros signos y síntomas, entre ellos,
los siguientes:

Pérdida de los reflejos

Dolores musculares intensos o debilidad

Extremidades flojas y poco rígidas (parálisis flácida)

Complicaciones

41
La poliomielitis paralítica puede provocar parálisis muscular temporal o
permanente, discapacidad, deformidades de los huesos y la muerte.

VACUNA QUINTUPLE

Agentes inmunizantes

Se trata de una vacuna combinada de componentes contra difteria, tétanos, tos

convulsa (células enteras de Bordetella pertussis), hepatitis B y Haemophilus
influenzae tipo b.

Esta vacuna (Heberpenta ®) está compuesta por la Trivac HB: difteria, tétanos, tos
convulsa (células enteras de B. pertussis) y componente contra la hepatitis B, más
la Quimi-Hib, que es el componemente contra H. influenzae tipo b.

En la Argentina existen dos vacunas quíntuples con diferentes componentes:

• Quintuple celular («Pentavalente») (): DTP + Hib + HB (Calendario Nacional

de Vacunación).

• Quíntuple acelular: dTpa + Hib + IPV.

Otras vacunas disponibles en el ámbito privado:

• Séxtuple acelular: DTPa + Hib + HB + IPV.

Como toda vacuna con adyuvante, es necesario agitarla antes de su aplicación,

luego de lo cual el aspecto debe ser el de una suspensión blanquecina, turbia y
homogénea. No debe utilizarse si después de agitarla presenta partículas en
suspensión o decoloración.

Debe conservarse a entre 2 y 8 oC. No debe congelarse, ni siquiera por cortos

períodos, porque precipita el adyuvante, con pérdida de potencia de la vacuna.

Se presenta como monodosis y debe administrarse inmediatamente después de

abrir el envase.

Dosis: La dosis indicada es de 0,5 ml.

Vía de administración: Por inyección intramuscular profunda.

Lugar de aplicación: Tercio medio de la región anterolateral externa del muslo en

los niños a partir de los 2 meses de edad, y músculo deltoides en niños mayores
de 12 meses.

42
Indicación y edad para la vacunación

El esquema regular es de 2, 4, 6 y 18 meses.

Intervalo minimo es de 4 semanas.

La vacuna no debe administrarse en Mayores de 5 años ni adultos, pues podrían

producirse reacciones adversas al componente pertussis.

Efectos adversos

Son poco frecuentes.

Locales

Suelen producirse en el sitio de la inyección. Se manifiestan como dolor, eritema e

induración.

Generales

• Fiebre de 38 oC (20%), irritabilidad. En más del 90% de los niños, los

síntomas desaparecen en 48 horas.

• Encefalopatía progresiva, no atribuible a otra causa, dentro de los siete días

posteriores a la vacunación.

• Episodios de somnolencia excesiva, llanto prolongado y persistente de tono

agudo (por más de tres horas) en las primeras 24 horas.

• Reacción anafiláctica inmediata (dentro de los tres días posteriores a la

vacunación).

Contraindicaciones

Absolutas

• Reacción anafiláctica inmediata (dentro de los tres días posteriores a la

vacunación).

• Encefalopatía progresiva, no atribuible a otra causa, dentro de los siete días

posteriores a la vacunación.

En estos casos, se recomienda no continuar la serie de vacunación con

componente anti-pertussis y continuar el esquema con dT.

Relativas

43
Pueden presentarse en ciertas ocasiones y debido al componente Bordetella
pertussis.

• Episodios de somnolencia excesiva, llanto prolongado y persistente de tono

agudo (por más de tres horas) en las primeras 24 horas.

• Temperatura alta, de hasta 40,5 oC.

• Convulsiones en las primeras 48 horas. Son de origen febril, sobre todo, y

la tasa depende de los antecedentes personales y familiares, así como de la edad,
con un riesgo menor en lactantes de menos de cuatro meses.

• Episodio de hipotonía-hiporreactividad en las primeras 24 horas.

VACUNA TRIPLE BACTERIANA (DPT)

Es una asociación de toxoides diftérico y tetánico purificados, a partir de los

cultivos de Clostridium tetani y Corynebacterium diphteriae, adsorbidos en
hidróxido o fosfato de aluminio y una suspensión de cultivos de microorganismos
enteros de Bordetella pertussis, inactivados con formalina o por calor.

Conservación

Debe conservarse a entre 2 y 8 o C. No debe congelarse. Una vez abierto, el

frasco multidosis se podrá utilizar por el término de 4 semanas, conservado a la
temperatura mencionada.

Dosis y vía de administración

La vacuna DTP (componentes pertussis celular) se debe utilizar solo para la dosis
de refuerzo de los 5 a 6 años (ingreso escolar).

Los niños mayores de 7 años y menores de 11 años que tuvieran esquema de

vacunación incompleto tienen contraindicada la vacuna DTP, debido a la mayor
incidencia de efectos adversos por el componente pertussis, por lo cual, si
correspondiera, se les debe administrar la vacuna dTpa.

Vía: Se administra por vía intramuscular.

Lugar de aplicación: Músculo deltoides.

El frasco debe ser agitado siempre antes de su utilización.

44
Efectos adversos

La incidencia de efectos adversos aumenta con la edad y el número de dosis

administradas.

El componente anti-pertussis de la vacuna DTP es el que puede causar con mayor

frecuencia reacciones locales y generales, que suelen producirse en las 48 horas
posteriores a la vacunación. No obstante, la mayoría de ellas son leves,
transitorias y desaparecen de manera espontánea.

Locales

• Tumefacción y dolor.

• Rara vez, abscesos estériles o quistes (6 a 10 por millón de dosis).

• Estas lesiones pueden persistir hasta semanas o meses, pero la mayor

parte de las veces no requieren otro tratamiento que el sintomático.

Inmunocomprometidos

Los pacientes inmunocomprometidos deben cumplir con el esquema regular de

vacunación contra difteria, tétanos y tos convulsa.

Quimioprofilaxis

Administrar a todos los contactos familiares y otros contactos cercanos de

cualquier caso sospechoso, cualquiera sea la edad o el estado inmunitario. Los
antibióticos recomendados son los macrólidos. Se indica eritromicina, 40 a 50
mg/kg/día por vía oral, divididos en 4 dosis, con una dosis máxima de 2 g/ día,
durante 14 días, porque la inmunización que confiere la vacuna no es total y
puede no impedir la infección.

Se ha comprobado que la eritromicina elimina el estado de portador y es efectiva

para limitar la transmisión secundaria.

Para los pacientes que no toleran la eritromicina, alternativamente se puede

indicar claritromicina, azitromicina o trimetroprima-sulfametoxazol.

Se debe observar estrechamente la aparición de síntomas respiratorios de todas

las personas durante 14 días después de la interrupción del contacto.

VACUNA DOBLE BACTERIANA

Agente inmunizante
45
El refuerzo con vacuna doble bacteriana (dT) cada 10 años asegura el control del
número anual de casos de tétanos y difteria. La vacuna está compuesta por una
asociación de toxoides diftérico y tetánico purificado, y adsorbidos en hidróxido o
fosfato de aluminio.

Conservación

Debe conservarse a entre 2 y 8 oC. No debe congelarse.

Una vez abierto, el frasco multidosis se podrá utilizar por el término de 4 semanas,
si se conserva a esa temperatura.

Indicación y edad para la vacunación

Después de la dosis de triple bacteriana acelular a los 11 años, los refuerzos

deben realizarse con vacuna dT cada 10 años, durante toda la vida.

En caso de herida tetanígena, si el médico tratante decidiera la conveniencia de

vacunación (véanse indicaciones), se debe indicar solo dT.

El intervalo mínimo de aplicación entre la vacuna dT y la triple bacteriana acelular

es de 4 semanas entre ambas.

Dosis y vía de administración

Esquemas incompletos

• Mayores de 7 años y adultos que no hubieran recibido dosis anteriores de

DTP o dT: Deben administrarse dos dosis de vacuna con los componentes
anti-pertussis y antitetánico, una de las cuales podría ser, según la edad, con dTpa
(idealmente, la primera dosis), con un intervalo de 4 a 8 semanas, seguidas por
una tercera dosis seis meses más tarde. Seguir con una dosis de dT cada 10
años.

• Embarazadas:

Dosis: Se administrará una dosis de 0,5 ml.

Vía: Se aplica por vía intramuscular.

Lugar de aplicación: Músculo deltoides del brazo.

El frasco debe ser agitado siempre antes de su utilización

Efectos adversos

46
Los efectos adversos son leves e infrecuentes.

Locales

• Eritema.

• Induración y dolor local.

Generales

• Fiebre moderada.

• Malestar.

TETANOS
Descripción general

El tétanos es una enfermedad bacteriana grave que afecta el sistema nervioso, lo

que genera contracciones musculares dolorosas, particularmente en la mandíbula
y los músculos del cuello. El tétanos puede interferir con la capacidad de respirar y
puede ser potencialmente mortal No existe una cura para el tétanos. El tratamiento
se concentra en tratar las complicaciones hasta que desaparezcan los efectos de
la toxina tétanos. Síntomas

Los signos y síntomas del tétanos aparecen en cualquier momento desde unos
pocos días hasta varias semanas luego de que la bacteria del tétanos ingresa al
cuerpo mediante una herida. El período de incubación promedio es de entre siete
y diez días.

Entre los signos y síntomas frecuentes del tétanos se incluyen:

Espasmos y rigidez en los músculos de la mandíbula (trismo)

Rigidez de los músculos del cuello

Dificultad para tragar

Rigidez de los músculos abdominales

Espasmos dolorosos en el cuerpo que duran varios minutos; generalmente se

producen por eventos menores, como una corriente de aire, un ruido fuerte, un
roce físico o una luz.

Causas

47
Las esporas de la bacteria que causa el tétanos, Clostridium tetani, se pueden
encontrar en el suelo, el polvo y las heces de los animales. Cuando entran en una
herida profunda, las esporas se convierten en bacterias que pueden producir una
potente toxina, la tetanospasmina, que afecta los nervios que controlan los
músculos (neuronas motoras). La toxina puede producir rigidez y espasmos
musculares, los síntomas más importantes del tétanos.

La gran mayoría de los casos de tétanos se producen en personas que nunca se

vacunaron o en adultos que no se hayan aplicado los refuerzos cada 10 años. Es
imposible contagiarse el tétanos de una persona que lo tenga.

Factores de riesgo Las siguientes situaciones aumentan la posibilidad de contraer

tétanos:

● No vacunarse o no seguir el cronograma de vacunas de refuerzo contra el

tétanos.
● Una lesión que deja esporas de tétanos en la herida.
● Un objeto extraño, como un clavo o una astilla.
Se han desarrollado casos de tétanos a partir de:

● Heridas punzantes, entre ellas astillas, perforaciones corporales (piercings),

tatuajes, uso de drogas intravenosas.
● Heridas de bala.
● Fracturas abiertas.
● Quemaduras.
● Heridas quirúrgicas.
● Uso de drogas intravenosas.
● Mordeduras de animales o picaduras de insectos.
● Úlceras infectadas en los pies.
● Infecciones dentales.
● Cordones umbilicales infectados en recién nacidos con madres que no
cuentan con una inmunización adecuada.
Complicaciones

Una vez que la toxina del tétanos se une a las terminaciones nerviosas es
imposible eliminarla. Para una recuperación total de una infección de tétanos es
necesario el desarrollo de nuevas terminaciones nerviosas, lo que puede tardar
varios meses.

Entre las complicaciones de la infección de tétanos se incluyen:

● Fracturas. La gravedad de los espasmos puede provocar fracturas en la

columna vertebral y otros huesos.

48
 ● Obstrucción de una arteria pulmonar (embolia pulmonar). Un coágulo que
se trasladó desde otra parte del cuerpo puede bloquear la arteria principal
del pulmón o alguna de sus ramificaciones.
● Muerte. Los espasmos musculares graves inducidos por el tétanos
(tetánicos) pueden interferir en la respiración o detenerla. La insuficiencia
respiratoria es la causa más frecuente de muerte. La falta de oxígeno
también puede provocar un paro cardíaco y la muerte. La neumonía es otra
causa de muerte.
Toxina: Sustancia tóxica producida en el cuerpo de los seres vivos por la acción
de los microorganismos

Difteria

La difteria es una infección bacteriana grave que, por lo general, afecta las
membranas mucosas de la nariz y la garganta. Típicamente, la difteria provoca
dolor de garganta, fiebre, inflamación de las glándulas y debilidad. Pero su
característica distintiva es la formación de una película de material gris y espeso
que recubre la parte trasera de la garganta, y que puede bloquear las vías
respiratorias y provocar dificultad para respirar.

Síntomas

Los signos y síntomas de difteria comienzan, generalmente, de dos a cinco días

después de contraer la infección y pueden ser:

● Una membrana gruesa y de color gris que recubre la garganta y las

amígdalas.
● Dolor de garganta y carraspera.
● Agrandamiento de los ganglios linfáticos en el cuello.
● Dificultad para respirar o respiración rápida.
● Secreción nasal.
● Fiebre y escalofríos.
● Malestar general.
En algunas personas, la infección con bacterias que causan la difteria provoca una
enfermedad leve, o bien ni siquiera presenta signos y síntomas evidentes. Las
personas infectadas que no saben que padecen la enfermedad son conocidas
como «portadores de la difteria», ya que pueden transmitir la infección sin estar
enfermos.

Causas

49
La bacteria Corynebacterium diphtheriae es la causante de la difteria. La C.
diphtheriae se suele multiplicar sobre la superficie de las membranas mucosas de
la garganta o cerca de ella. La C. diphtheriae se propaga por tres vías:

Gotas en el aire. Cuando una persona infectada estornuda y tose, lanza al aire
gotas contaminadas y es posible que las personas que estén cerca inhalen la C.
diphtheriae. De esta forma, la difteria se propaga ampliamente, en particular, en
lugares donde hay muchas personas alrededor.

Artículos personales infectados. En ocasiones, la gente se contagia difteria por

manipular pañuelos usados de una persona infectada, por beber de un vaso no
lavado que alguien infectado usó o, de manera similar, por entrar en contacto
cercano con otros artículos sobre los que se depositaron secreciones infectadas
por las bacterias.

Elementos domésticos infectados. En muy pocos casos, la difteria se propaga

mediante artículos domésticos compartidos, como toallas y juguetes.

Complicaciones

Problemas respiratorios. Las bacterias que causan la difteria pueden producir una
toxina. Esta toxina daña el tejido en la zona cercana a la infección, generalmente,
la nariz y la garganta. En ese sitio, la infección produce una membrana de color
gris y dura compuesta de células muertas, bacterias y otras sustancias. Esta
membrana puede obstruir la respiración.

Daño cardíaco. La toxina de la difteria puede diseminarse hacia el torrente

sanguíneo y dañar otros tejidos en el cuerpo, como el músculo del corazón, lo que
causa complicaciones como la inflamación del músculo cardíaco (miocarditis). El
daño cardíaco de la miocarditis puede ser leve y manifestar anomalías menores
en un electrocardiograma, o grave y causar insuficiencia cardíaca congestiva y
muerte súbita.

Lesión a los nervios. La toxina también puede causar lesión a los nervios. Los
objetivos comunes son los nervios de la garganta, donde la conducción nerviosa
deficiente puede ocasionar dificultad para tragar. Los nervios de los brazos y las
piernas también se inflaman, lo que provoca debilidad muscular. Si la toxina C.
diphtheriae daña los nervios que controlan los músculos utilizados en la
respiración, estos músculos se pueden paralizar. La respiración resulta imposible
sin la asistencia de un respirador u otro dispositivo.

50
La mayoría de las personas con difteria superan estas complicaciones con
tratamiento, pero la recuperación es lenta. La difteria es mortal en un 3 por ciento
de las personas que contraen la enfermedad.

Prevencion es a través de la vacunación.

Pertusis

La tosferina, también conocida como tos convulsa o pertussis, es una enfermedad

muy contagiosa causada por un tipo de bacteria llamada Bordetella pertussis.
Estas bacterias se adhieren a los cilios (pequeñas extensiones parecidas a vellos)
que recubren parte del aparato respiratorio superior. Estas bacterias liberan
toxinas (venenos) que dañan los cilios y provocan la inflamación de las vías
respiratorias. Por lo general, las personas con tosferina les transmiten la
enfermedad a los demás al toser o estornudar, o al pasar mucho tiempo en
contacto cercano con ellos compartiendo el espacio donde respiran. Muchos
bebés que contraen la tosferina se contagian de sus hermanos mayores, padres o
las personas que los cuidan, quienes tal vez ni siquiera saben que tienen la
enfermedad.

Primeros síntomas

Esta enfermedad suele comenzar con síntomas parecidos a los del resfriado y tal
vez una tos leve o fiebre. En los bebés, la tos puede ser mínima o incluso estar del
todo ausente. Los bebés pueden presentar un síntoma llamado “apnea”. La apnea
es una pausa que se produce en el patrón de respiración del niño. La tosferina es
más peligrosa en los bebés. Alrededor de la mitad de los bebés menores de 1 año
que contraen la enfermedad necesitan atención médica en el hospital.

● Los primeros síntomas pueden durar de 1 a 2 semanas y suelen incluir:

● Secreción Nasal.
● Fiebre baja (generalmente mínima durante todo el curso de la enfermedad).
● Tos leve ocasional, luego se hace persistente.
● Apnea: una pausa en la respiración (en los bebés).
● Accesos de tos, el sonido de la tos forzada y vómitos.
● Cianosis (coloración azul o morada de la piel debido a la falta de oxígeno.
Síntomas en las etapas más avanzadas:

Después de 1 a 2 semanas, y a medida que la enfermedad evoluciona, pueden

aparecer los síntomas típicos de la tosferina. Estos incluyen:

Paroxismos (accesos) de mucha tos rápida seguida de un sonido de respiración

forzada y de alta frecuencia.

51
Vómitos durante o después de los accesos de tos.

Agotamiento (mucho cansancio) después de los accesos de tos.

Tosferina en los bebés

Es importante saber que en muchos bebés la tosferina no provoca nada de tos. En

cambio, hace que dejen de respirar y que la piel se les ponga azulada.

La tosferina puede causar una tos violenta y rápida que se repite una y otra vez
hasta que no queda aire en los pulmones. Cuando no hay más aire en los
pulmones, esto provoca una inspiración ruidosa. Esta tos extrema puede causar
vómitos y mucho cansancio.

Aunque después de un acceso de tos la persona frecuentemente queda exhausta,

es normal que entre un acceso y el otro parezca estar bastante bien. Los accesos
de tos pueden ocurrir con más frecuencia durante la noche, y se hacen más
comunes y más fuertes a medida que la enfermedad evoluciona. Estos accesos
pueden producirse por hasta 10 semanas o más. En China, la tosferina es
conocida como “la tos de los 100 días”.

Cuando la enfermedad es más leve (menos grave), es común que no provoque el

sonido de respiración forzada. Por lo general, la infección es más leve en los
adolescentes y los adultos, especialmente en quienes se aplicaron la vacuna
contra la tosferina.

52
Contactos:

Protección de los contactos: Profilaxis antibiótica

Administrar a todos los contactos familiares y otros contactos cercanos

cualquiera sea la edad o el estado inmunitario. Los antibióticos utilizados son los
macrólidos.

Eritromicina: 40 a 50 mg/kg /día por vía oral, divididos en 4 dosis, dosis máxima 2
g/día, durante

Catorce días, porque la inmunización que confiere la vacuna no es total y puede

no impedir la

Infección.

Se ha comprobado que la eritromicina elimina el estado de portador y es efectiva

para limitar la

Transmisión secundaria.

Para los pacientes que no toleran la eritromicina, la claritromicina , la azitromicina

y la trimetroprima‐sulfametoxazol representan otra opción.

Se deben observar constantemente los síntomas respiratorios de todas las

personas durante 14 días después de la interrupción del contacto.

Lactantes y niños:

Eritromicina*: dosis en Lactantes > 1 mes y niños: 40‐50 mg/kg/día, en 4 tomas.

Dosis máxima:

2gr/día. Vía oral, 14 días.

Azitromicina: Lactantes < 6 meses de edad: 10 mg/kg/día, dosis única diaria.

Lactantes y niños >

6 meses de edad: 10 mg/kg (máximo: 500 mg), el primer día seguido de 5

mg/kg/día

(máximo: 250 mg), los días 2–5.

Claritromicina*: Lactantes > 1 mes y niños: 15mg/kg/día en 2 tomas. Dosis

máxima: 1gr/día. Vía oral, 7días.

*Eritromicina y Claritromicina contraindicadas en menores de 1 mes de edad.

53
Adolescentes y Adultos:

Eritromicina: dosis, 2 g/día en 4 tomas. Vía oral, 5 días.

Azitromicina: dosis, 500 mg una toma primer día, día. Vía oral, 5 días.

Claritromicina: dosis 1 g/día en 2 tomas. Vía oral, 7 días

Vacunación de una dosis de vacuna DPT a los contactos de casos sospechosos

cercanos menores de 7 años de edad que no hayan recibido cuatro dosis de
vacuna DPT, ni una dosis de ella en los últimos tres años. 1 dosis dTpa para
completar esquemas en mayores de 7 años y menores de 11años. Quimiprofilaxis
antibiótica a todos los contactos independientemente del estado vacunal.

Bibliografía
Varios, A. (2012). NORMAS DE VACUNACIÓN. BUENOS AIRES : MINISTERIO DE SALUD DE LA
NACIÓN.

Vacuna triple viral

Agente inmunizante
Es una suspensión liofilizada de una combinación de cepas de virus vivos atenuados de
sarampión y parotiditis y rubéola.

Programa regular
Se aplicarán 2 dosis; la primera a los 12 meses de edad y la segunda a los 5 o 6 años
(ingreso escolar). Los preadolescentes (11 años) recibirán una dosis de triple viral cuando
no acrediten tener el esquema completo de esta vacuna o de doble, a partir del año de
vida. Cuando se interrumpiera el esquema de vacunación, debe completarse con la dosis
faltante. El intervalo mínimo entre dosis es de 28 días.

Ante situaciones epidemiológicas precisas, la autoridad sanitaria podrá recomendar la

aplicación de vacuna doble o triple viral desde los 6 meses de vida

Dosis y vía de administración

Dosis: La dosis indicada es de 0,5 ml. Vía: Subcutánea.

54
Lugar de aplicación: Región anterolateral del muslo (en lactantes o niños que aun no
deambulan) o en región del deltoides.

Los efectos postvacunales más leves son dolor local, induración y edema o adenopatías.

Alrededor de un 5% de los vacunados desarrollan fiebre mayor a 39 oC o exantema, entre

los 7 y 12 días después de aplicada la vacuna.

La frecuencia de las convulsiones febriles asociadas a la vacuna ha sido estimada entre

30-40/1.000.000 dosis aplicadas y ocurren entre los 5 a 12 días postvacunación. No han
sido asociadas con efectos a largo plazo.

Se ha comunicado también la presentación de ataxia cerebelosa, con una frecuencia de

8/100,000 dosis.. La anafilaxia postvacunación (tasa de 1/1.000.000 de dosis) se puede
presentar dentro de la primera hora de aplicada.

Contraindicaciones
• Reacción alérgica grave (anafilaxia) ante una dosis anterior o a componentes de la
vacuna (p. ej., gelatina, neomicina).

• No está indicada la aplicación de la vacuna triple o doble viral durante el

embarazo. La recomendación de no vacunar a mujeres embarazadas es para evitar
asociar la vacuna con complicaciones que eventualmente pudieran ocurrir durante la
gestación (aborto espontáneo o recién nacido con alteraciones, como resultado de otras
causas no vinculables a la vacuna). No obstante, la evidencia disponible indica que no
existe riesgo de síndrome de rubéola congénita (SRC) cuando la vacuna se le aplica a
una mujer que desconocía estar embarazada al momento de la aplicación o durante los
meses previos a la concepción.

• Inmunodeficiencia grave (p. ej., enfermedades oncohematológicas,

inmunodeficiencia congénita, tratamiento inmunosupresor, infección por VIH sintomática
grave). Los niños con infección por VIH con recuento de CD4 mayor al 15% deben recibir
esta vacuna.

Precauciones

• Enfermedad aguda moderada o grave en curso.

• Púrpura trombocitopénica.

• Reciente administración de sangre y hemoderivados que contienen anticuerpos.

Se deben respetar los intervalos sugeridos entre estos y la vacunación antisarampionosa
(triple viral o doble viral).

Falsas contraindicaciones

55
• PPD (reacción de Mantoux) positiva.

• Aplicación simultánea de PPD. La vacuna antisarampionosa o las vacunas con

componente antisarampionoso pueden administrarse en el mismo día en que se realiza la
PPD.

• Lactancia.

• Conviviente o contacto cercano con embarazada.

• Conviviente o contacto cercano con inmunosuprimido.

• Intolerancia al huevo o antecedente de reacción alérgica no anafiláctica al huevo.

Uso simultáneo con otras vacunas

La triple viral puede administrarse junto con otras vacunas en uso. Deben aplicarse en
sitios anatómicos diferentes.

En la vacunación sucesiva con vacunas de virus vivos atenuados parenterales, debe

observarse un intervalo mínimo de 28 días entre ambas vacunas.

Un estudio brasileño recientemente publicado demostraría una interferencia negativa de la

respuesta inmune entre la vacuna triple viral y la vacuna contra la fiebre amarilla al ser
aplicadas de manera simultánea. Hasta contar con mayor evidencia, se seguirá la política
actual de administrarlas el mismo día en las regiones endémicas de nuestro país, para no
perder oportunidades. Inmunocomprometidos

Como fuera mencionado más arriba, el niño infectado con VIH, con recuento de linfocitos
T CD4 mayores del 15 % debe cumplir con el esquema de vacunación antisarampionosa,
antirrubeólica y antiparotidítica. En los huéspedes oncológicos, trasplantados, con
enfermedades autoinmunes o inmunodeficiencia congénita, la indicación de la vacunación
requiere la consulta con el especialista.

Empleo de vacuna

La vacuna administrada dentro de las 72 horas de la exposición al sarampión puede

prevenir o modificar el curso de la enfermedad. Si la exposición no produce infección, la
vacuna inducirá protección contra exposiciones ulteriores al virus del sarampión. La
vacunación es la intervención de elección para controlar los brotes de sarampión.

Empleo de gammaglobulina

La gammaglobulina polivalente se administra para prevenir o modificar el sarampión en

una persona susceptible, dentro de los 6 días postexposición. La dosis recomendada es

56
0,25 ml/kg, administrada por vía intramuscular; en el niño inmunocomprometido, la dosis
es de 0,5 ml/kg (con una dosis máxima de 15 ml).

Está indicada en los contactos susceptibles de un paciente con sarampión, cuando no

puede utilizarse la vacuna como bloqueo, ya sea porque transcurrieron más de 72 horas
de la exposición o porque el contacto tiene contraindicación para la vacunación. Es
particularmente útil en los menores de 6 meses, los inmunocomprometidos y las
embarazadas, por el alto riesgo de complicaciones asociadas al sarampión. La
gammaglobulina confiere inmunidad transitoria —por unas 3 semanas— a aquellos niños
a los cuales se hubiera aplicado. Para aplicar la dosis de vacuna correspondiente al
calendario, deberá observarse un intervalo de 5 meses, si la dosis hubiera sido de 0,25
ml/kg, o de 6 meses, si hubiera sido de 0,5 ml/kg. Los pacientes que reciben con
frecuencia gammaglobulina endovenosa en dosis de 100-400 mg/kg están protegidos, si
la exposición ocurre dentro de las 3 semanas después de la administración.

Todas las personas con infección por VIH expuestas a sarampión, tanto sintomáticas
como asintomáticas, deben recibir profilaxis con gammaglobulina en dosis de 0,5ml/kg,
independientemente de los antecedentes de vacunación.

VACUNA CONTRA LA HEPATITIS A

La infección con el virus de hepatitis A, perteneciente a la familia Picornavirus, era la

etiología predominante de la hepatitis fulminante en niños en nuestro país antes de que se
introdujera la vacuna al Calendario Nacional de Vacunación, en 2005.

La Argentina era un país de endemicidad intermedia, aunque con grandes contrastes:

había grandes áreas con alta endemicidad y otras de baja endemicidad. En las diferentes
experiencias recopiladas, se verificaba el predominio de la infección en niños menores de
10 años, un patrón característico de las zonas de endemicidad de intermedia a alta.

La situación epidemiológica se modificó de manera sustancial a partir de la introducción

de la vacuna. Hubo un fuerte impacto positivo, ya que no se han registrado más
trasplantes hepáticos desde entonces y los casos de hepatitis agudas causados por este
virus descendieron de modo drástico.

Agente inmunizante
La vacuna contra la hepatitis A está elaborada con el virus inactivado

Conservación

La vacuna se debe conservar a entre 2 y 8 °C. No debe congelarse, ni exponerse a la luz.

El frasco multidosis debe descartarse a las 6 horas.

57
Esquema, vía y dosis

La vacuna contra la hepatitis A puede administrarse a partir del año de vida, por lo que su
aplicación debe hacerse en la región deltoidea, por vía intramuscular.

El esquema del Ministerio de Salud de la Nación contempla la aplicación de una única

dosis a los 12 meses de vida, sobre la base del impacto en la disminución de la carga de
enfermedad y la mortalidad por VHA en la Argentina, y de datos de inmunogenicidad a
mediano plazo.

Los niños inmunocomprometidos y los adultos que tienen indicación de vacunación,

deben recibir 2 dosis, independientemente de la edad.

Cuando se interrumpe, el esquema de vacunación debe completa Indicación y edad para

la vacunación

La Argentina decidió incorporar la vacuna contra la hepatitis A en forma universal, en una

única dosis que debe ser administrada al año de vida (Resolución Ministerial 653/05).

Siguiendo lo sugerido por la Organización Mundial de la Salud, el ProNaCEI del

Ministerio de Salud recomienda la vacunación contra la VHA (esquema de 2 dosis)
Cuando se interrumpe, el esquema de vacunación debe completarse con las dosis
faltantes. para las siguientes situaciones, independientemente de la edad:

• Personas que mantienen relaciones sexuales anales.

• Pacientes con desórdenes de la coagulación.

• Enfermedad hepática crónica.

• Trabajo con el VHA en laboratorios.

• Personal gastronómico.

• Personal de jardines maternales que asiste a niños menores de un año de vida.

• Viajeros a zonas de alta o mediana endemia.

Los niños con inmunodeficiencias congénita o adquirida que deben vacunarse al cumplir
un año de vida, según el Calendario Nacional de Vacunación, deben recibir 2 dosis de
vacuna contra la hepatitis A.

Inmunogenicidad y eficacia clínica

Con la aplicación de la primera dosis de vacuna se verifica una seroconversión de 88 a
93% a los 15 días y de 94 a 99% al mes. La inmunidad de la vacuna 30 días después de

58
aplicada la segunda dosis es del 99%. Las diferentes vacunas contra la hepatitis A tienen
similar inmunogenicidad.

La efectividad en situaciones clínicas de brote o epidemia es del 94 al 100%.

La respuesta puede ser subóptima o no duradera en los pacientes inmunocomprometidos,

incluidos los pacientes con VIH.

Vacuna edad dosis esquema

Cepa viral HM 175* 1-18 años 720 UE 0-6 a 12 meses
≥ 19 años 1440 UE 0-6 a 12 meses
Cepa viral CR326 1-17 años 25 U 0-6 a 18 meses
≥ 18 años 50 U 0-6 a 18 meses
Cepa viral GBM 1-15 años 80 U 0-6 a 12 meses
≥ 16 años 160 U 0-6 a 12 meses
Cepa viral RG-SB ≥ 1 año 500 RIA 0-6 a 12 meses

Efectos adversos
Por tratarse de vacunas virales inactivadas, tienen escasos efectos adversos, por lo
general leves y de corta duración.

• Locales: Dolor y/o tumefacción en el sitio de inyección. Son más frecuentes en

adultos que en niños. En los adultos, la induración en el sitio de inyección puede ocurrir en
más del 50% de los casos.

• Generales: Los más referidos son cefaleas (14%) y malestar general (7%) en
adultos. También se han reportado náuseas, vómitos y mareos.

Vacunación en instituciones educativas

Se puede utilizar la vacuna para contener un brote de hepatitis A. Su uso en el ámbito de

los jardines de infantes, colegios o institutos de menores responde a la posibilidad de
limitar un brote en la institución, como complemento de medidas básicas de higiene
respecto a la provisión de agua, preparación de alimentos y adecuada eliminación de
excretas.

Jardines maternales
• En salas de niños menores de 1 año: Cuando se presenta uno o más casos de
hepatitis A, se recomienda la aplicación de gammaglobulina a todos los niños del jardín
que compartan el área de cambio de pañales o de preparación de biberones.

59
• En salas de niños de 1 año o mayores: Se recomienda el uso de vacuna, dada la
eficacia de la intervención, en niños que no hubieran sido vacunados con anterioridad.

TRIPLE BACTERIANA ACELULAR

Con el fin de prevenir las infecciones por B. pertussis y sus graves consecuencias, y para
disminuir su transmisión a las poblaciones susceptibles, en especial neonatos y otros
lactantes pequeños, se recomienda, además de las vacunas contempladas disponibles en
el Calendario Nacional de Vacunación para menores de 2 años, la utilización de la vacuna
triple acelular (dTpa) en las siguientes situaciones:

• Adolescentes: Incorporada al Calendario Nacional de Vacunación para los niños

de 11 años (Resolución 506/2009).

• Embarazadas: Se recomienda con énfasis la vacunación a partir de la vigésima

semana de gestación. Sin embargo, a las puérperas que no la hubieran recibido durante
su embarazo, se les deberá indicar una dosis antes de su egreso de la maternidad.

• Personal de la salud: Dado el riesgo de transmisión de B. pertussis entre el

personal de la salud que presta cuidado a niños menores de 12 meses, se recomienda la
administración de una dosis única de dTpa en reemplazo de uno de los refuerzos de doble
bacteriana (dT). En aquellas personas que deben comenzar o completar esquemas,
puede sustituirse una de las tres dosis del esquema básico por una de dTpa.

• Convivientes de recién nacidos prematuros con peso menor de 1.500 gramos,

hasta los 6 meses de vida: No olvidar, además, la indicación de la vacuna antigripal para
estas personas.

Agentes inmunizantes
Son una asociación de toxoide tetánico y diftérico purificados, a partir de los cultivos de
Clostridium tetani y Corynebacterium diphteriae, adsorbidos en hidróxido o fosfato de
aluminio como adyuvante, junto con tres o cinco antígenos purificados de Bordetella
pertussis (toxina pertussis inactivada, hemaglutinina filamentosa tratada con formaldehído,
pertactina, y una de las formulaciones disponibles contiene aglutinógenos de fimbrias tipo
2 y 3). La composición de la dTpa, contiene una dosis menor de los componentes
antidiftérico y anti-pertussis; que las vacunas utilizadas para menores de 7 años y cada
antígeno se encuentra asociado a hidróxido de aluminio. No contienen timerosal.

Es relevante destacar que en la Argentina están aprobados dos productos diferentes,

ambos con toxoide tetánico, diftérico y pertussis, con distinto contenido antigénico en el
componente anti-pertussis.

60
Composición y características
Las dos presentaciones de la vacuna triple bacteriana acelular provistas por el Ministerio
de Salud de la Nación son estas:

• Vacuna dTpa (Boostrix®): Contiene no menos de 2,5 Lf. de toxoide diftérico (TD); 5
Lf de toxoide tetánico (TT); toxina de B. pertussis (TP) 8 μg; hemaglutinina filamentosa
(FHA) 8 μg; pertactina (proteína de membrana externa 69 kDa) (PRN) 2,5 μg;

• Vacuna dTpa (Adacel®): Contiene 2Lf de toxoide diftérico, 5 Lf de toxoide tetánico

(TT); toxoide de

B. pertussis 2,5 μg**; hemaglutinina filamentosa(FHA) 5 μg**; fimbrias (AGG2+3) 5 μg**;

pertactina (proteína de membrana externa 69 kDa) (PRN) 3 μg

La potencia de estos toxoides se mide en límites o unidades de floculación (lf).

En adolescentes y adultos deben tener menor cantidad de toxoide diftérico para evitar
reacciones adversas. La dosis indicada es de 0,5 ml

Teniendo en cuenta la situación epidemiológica actual de la enfermedad y las coberturas

de vacunación subóptimas, se recomienda enfáticamente aplicar la vacuna triple
bacteriana acelular exclusivamente a niños mayores de 7 años, pues el contenido
antigénico del componente pertussis no confiere inmunidad adecuada para niños menores
de esa edad.

Conservación
Como toda vacuna con adyuvante, debe agitarse antes de su aplicación. Hecho esto, el
aspecto debe ser el de una suspensión blanquecina, turbia y homogénea. No debe
utilizarse si, después de agitada, se observaran partículas en suspensión o decoloración

Debe conservarse a entre 2 y 8 oC. No debe congelarse, aun por cortos períodos, porque
el adyuvante precipita y la vacuna pierde su potencia.

Si, por accidente, las vacunas permanecieran fuera del rango de temperatura de 2 a 8 oC,
se recomienda no desecharlas, y conservarlas en frío y consultar con las autoridades del
programa de inmunizaciones, que determinarán la conducta a seguir.

Se presenta como monodosis y debe administrarse inmediatamente después de abrir el

envase

Indicación y edad de vacunación

• Niños y niñas de 11 años: Los refuerzos posteriores, cada 10 años, serán
efectuados con doble bacteriana.

• Personal de salud: Se debe administrar una dosis única de dTpa a los que
atiendan niños menores de 12 meses.

61
• Mujeres embarazadas: Toda mujer embarazada debe recibir una dosis de dTpa,
excepto quien haya recibido alguna dosis de dTpa con anterioridad.

• Hay que aplicarla a partir de la vigésima semana de gestación, como refuerzo, o

como una de las tres dosis de un esquema básico. Las puérperas que no la hubieran
recibido durante el embarazo, deben ser vacunadas antes de su egreso de la maternidad.

• En niños mayores de 7 años que nunca hubieran recibido protección contra

pertussis, difteria y tétanos el esquema recomendado consiste en la aplicación de dTpa,
seguida por una dosis de dT a las 4 semanas y otra de dT, 6 a 12 meses más tarde. En
caso de que la primera dosis no hubiera sido de dTpa, esta deberá reemplazar a
cualquiera de las dos dosis siguientes

Dosis y vía de administración

Dosis: Según el esquema regular, se administrará una dosis de 0,5 ml por única vez.

Vía: Intramuscular exclusivamente.

Lugar de aplicación: Parte superior del brazo (músculo deltoides)

Eventos postvacunales

• Leves

- Dolor en el sitio de la inyección (75%)

- Enrojecimiento o inflamación en el sitio de aplicación (20%)

- Hipertermia menor de 38 oC (4%)

- Cefaleas (40%)

- Cansancio (30%)

- Náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal (25%)

- Otros poco comunes, como escalofríos, artralgias, y erupción

• Moderados

- Dolor intenso en el sitio de aplicación (5%)

- Enrojecimiento o tumefacción (6%)

- Hipertermia mayor de 39 oC (1%)

- Cefalea intensa (<1%)

- Náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal (3%)

62
No se reportaron eventos adversos graves relacionados con la vacuna.o deltoides).

Cuidado de personas expuestas a la tos convulsa

Contactos familiares y otros contactos cercanos Vacunación

• Los contactos familiares y otros contactos estrechos de pacientes con tos convulsa
confirmada

menores de 7 años, a los que se les ha aplicado por lo menos 4 dosis de vacuna contra la
tos convulsa, deberán recibir una dosis de refuerzo de DTP, a menos que ya hubieran
recibido 1 dosis en los últimos 3 años.

• Los contactos menores de 7 años que no estuvieran vacunados o que hubieran

recibido menos de cuatro dosis de vacuna contra la tos convulsa deben iniciar o continuar
la vacunación de acuerdo con el calendario. A los niños que hubieran recibido su tercera
dosis 6 o más meses antes de la exposición se les debe aplicar la cuarta dosis en ese
momento.

• Los contactos mayores de 7 años con esquemas incompletos de vacunación

deben recibir una dosis de vacuna dTpa. Asimismo, debe verificarse que los niños de 11
años ya hayan recibido la dosis del calendario correspondiente a su edad. Vacunación con
triple bacteriana acelular (dTpa) en embarazadas

El aumento de los casos de tos convulsa en niños pequeños es consecuencia de la

existencia de un mayor número de portadores que son reservorio y, por lo tanto,
transmisores de la bacteria.

Así, consideradas diferentes estrategias para la protección de los recién nacidos y los
niños pequeños, se concluyó que la vacunación de las mujeres embarazadas sería la más
apropiada.

La Comisión Nacional de Inmunizaciones de la Argentina recomienda, sobre la base de

las evidencias de seguridad y eficacia, la vacunación con una dosis de triple bacteriana
acelular para embarazadas a partir de la vigésima semana de la gestación.

VACUNA ANTIGRIPAL
La gripe estacional causa cada año en todo el mundo importante morbilidad y mortalidad.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima una incidencia mundial anual de 1
billón de infecciones humanas, 3 a 5 millones de casos de enfermedad grave, y 300.000 a
500.000 muertes. La gripe pandémica se repite con intervalos de varias décadas y se
propaga rápidamente por todo el mundo, haciendo colapsar los sistemas de salud. El
cuadro clínico es semejante al de una gripe común. Sin embargo, afecta en forma típica a
poblaciones que habitualmente no tienen riesgo de complicaciones, que se enferman
gravemente y fallecen. La OMS declaró, sobre la base de las características

63
epidemiológicas y de transmisión del virus A H1N1 en junio del 2009, la primera pandemia
de este siglo. Este virus comenzó a circular en la Argentina en abril del 2009. Durante ese
año generó en nuestro país más de 10.000 casos confirmados y más de 500 defunciones.

La Campaña Nacional de Vacunación para el nuevo virus de la gripe A H1N1 se realizó en

Argentina desde el 24 de febrero hasta noviembre del 2010 y fue parte de la estrategia
integral de prevención de las enfermedades respiratorias en la Argentina.

La cobertura total en el país alcanzada por la campaña 2010 fue del 93,4%.

Las vacunas antigripales utilizadas en la campaña demostraron un buen perfil de

seguridad.

En 2011 se incorporó la vacunación antigripal anual al Calendario Nacional de Vacunación

para niños de 6 a 24 meses de edad, embarazadas, madres de niños menores de 6
meses y personal de salud. Simultáneamente, se continuará con la estrategia de
vacunación a individuos entre 2 a 64 años con factores de riesgo y mayores de 65 años
del sector público.

Durante la campaña de vacunación en el 2011 la cobertura nacional global fue de 88%.

Agente inmunizante
La vacuna antigripal es una vacuna polivalente que contiene tres cepas de virus gripal
fraccionado (subvirión), inactivado y purificado, obtenida en cultivos celulares de embrión
de pollo. La titulación está expresada en microgramos de hemaglutinina de cada cepa po.
Está constituida por dos cepas del tipo A y una del tipo B, cuyos elementos periféricos N
(neuraminidasa) y H (hemaglutinina) son los responsables antigénicos del virus. Su
frecuente variación hace que sea necesario adecuar anualmente la composición para que
represente los virus que probablemente circulen en la estación invernal. La denominación
de los virus indica lugar y fecha de su aislamiento. Cada dosis de 0,5 ml contiene 15 µg
de antígeno hemaglutinina de cada una de las cepas de virus contenidas en la vacuna.

Todos los años la ANMAT publica la disposición Ministerial con los nombres de las
vacunas aprobadas para su distribución y/o comercialización de acuerdo a los distintos
grupos etarios.

Indicaciones de la vacuna

El Ministerio de Salud de la Nación provee la vacuna antigripal en forma gratuita para los
siguientes grupos de personas:

• Trabajadores de la salud

• Embarazadas y puérperas

64
- Embarazadas: en cualquier trimestre de la gestación.

- Puérperas con niños menores de 6 meses de vida

• Niños de 6 meses a menores de 2 años

- Independientemente de los factores de riesgo.

• Niños mayores de 2 años y adultos hasta los 64 años, inclusive, del sector público:

- Grupo 1: Enfermedades respiratorias:

› Enfermedad respiratoria crónica (hernia diafragmática, EPOC, enfisema congénito,

displasia broncopulmonar, traqueostomizados crónicos, bronquiectasias, fibrosis quística,
etc.).

› Asma moderada y grave

- Grupo 2: Enfermedades cardiacas:

› Insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria, reemplazo valvular, valvulopatía.

› Cardiopatías congénitas.

- Grupo 3: Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas (no oncohematológica).

› Infección por VIH.

› Utilización de medicación inmunosupresora o corticoides en altas dosis (mayor a 2 mg/

kg/día de metilprednisona o mas de 20 mg/día o su equivalente por más de 14 días).

› Inmunodeficiencia congénita.

› Asplenia funcional o anatómica.

› Desnutrición grave.

- Grupo 4: Pacientes oncohematológicos y trasplantados

› Tumor de órgano sólido en tratamiento.

› Enfermedad oncohematológica, hasta 6 meses posteriores a la remisión completa.

› Trasplantados de órganos sólidos o tejido hematopoyético.

- Grupo 5: Otros

› Obesos con Indice de masa corporal (IMC) mayor a 40,

› Diabéticos.

65
› Insuficiencia renal crónica en diálisis o con expectativas de ingresar a diálisis en los
siguientes 6 meses.

› Retraso madurativo grave en menores de 18 años de edad.

› Síndromes genéticos, enfermedades neuromusculares con compromiso respiratorio y

malformaciones congénitas graves.

› Tratamiento crónico con acido acetilsalicílico en menores de 18 años.

› Convivientes o contactos estrechos de enfermos oncohematológicos

› Contactos estrechos con niños menores de 6 meses (convivientes, cuidadores en

jardines maternales).

Los únicos pacientes que necesitarán orden médica para recibir la vacuna antigripal son
los niños mayores de 2 años y adultos menores de 64 años que tegan factores de riesgo.

• Pacientes mayores o igual de 65 años del sector público.

edad Dosis nº dosis

6 a 35 meses 0,25 ml 1 a 2*
3 a 8 años 0,50 ml 1 a 2*
≥ 9 años 0,50 ml 1

* es necesario administrar 2 dosis con 4 semanas de intervalo a los menores de 9

años que se vacunan por primera vez.

Vía: intramuscular

Lugar de aplicación: en la región anterolateral del muslo en lactantes menores de 12

meses o no deambuladores, o en el brazo (músculo deltoides) en niños mayores de 12
meses y adultos.

Revacunación
Anualmente, entre febrero y abril, mientras persistan las condiciones que hicieron
necesaria su indicación. Lo ideal es vacunar tempranamente, pero las actividades de
vacunación deben continuarse a lo largo de toda la estación de gripe y según la
circulación viral.

66
Inmunidad
A partir de su aplicación, el nivel de anticuerpos alcanza un valor considerado protector
hacia la segunda semana y se mantiene por varios meses. En los menores de 9 años que
son vacunados por primera vez los títulos protectores se alcanzan a las dos semanas de
la segunda dosis.

La eficacia clínica en los adultos sanos menores de 65 años es del 70 al 90 %, con una
variabilidad que está dada por la similitud entre las cepas circulantes y las contenidas en
la vacuna. Si bien en grupos de mayor edad la eficacia es menor, especialmente en
mayores de 70 años, previene complicaciones secundarias y reduce el riesgo de
hospitalización y muerte por gripe.

Efectos adversos

Son poco frecuentes.

Locales:
Dolor, induración y, rara vez, eritema.

Generales:
Fiebre, malestar, mialgia y otros síntomas sistémicos, generalmente horas después de la
vacunación

Contraindicaciones
Reacción alérgica severa (anafilaxia) posterior a una dosis administrada con anterioridad
o a componentes de la vacuna, especialmente a proteínas del huevo.

Inmunocomprometidos
El virus de la influenza tiene mayor período de excreción en personas inmunosuprimidas,
que tienen riesgo mayor de sufrir complicaciones y morir. La vacunación en estas
personas está, por lo tanto, fuertemente recomendada.

VACUNA ANTINEUMOCOCICA
Se estima que, en Latinoamérica, la enfermedad neumocócica causa cada año 1,3
millones de casos de otitis media aguda, 327.000 casos de neumonía, 1229 casos de
sepsis y 4000 casos de meningitis en niños menores de 5 años.

En el año 2000, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estimaba que el 20% de los
fallecimientos en menores de 5 años eran causados por infecciones respiratorias agudas:

67
el 90% de estas eran neumonías agudas de la comunidad, de las cuales el agente
causante era el neumococo en más del 50% de los casos.

Datos de 2005 señalaban que cada año morían entre 700.000 y 1.000.000 de niños
menores de 5 años por enfermedad invasiva neumocócica, la mayoría de los cuales vivían
en países en vías de desarrollo. En la Argentina, el neumococo es el agente etiológico
causante de bacteriemia y meningitis bacteriana más frecuente en pediatría y es la
primera causa de sepsis de la comunidad fuera del período neonatal, cuando se excluye
el Haemophilus influenzae tipo b, gracias a las satisfactorias coberturas de vacunación
contra esa bacteria.

La mortalidad por meningitis bacteriana por neumococo, fuera del período neonatal, es del
10% y las secuelas neurológicas y auditivas son frecuentes y graves.

La enfermedad invasiva por neumococo (EIN) es una importante causa de muerte y

discapacidad en países en vías de desarrollo, y afecta, sobre todo, a niños menores de 2
años. El abordaje preventivo de la enfermedad neumocócica se ha constituido, con estas
pruebas, en una prioridad para la salud pública en la Argentina.

Agentes inmunizantes
Vacunas antineumocócicas conjugadas

La Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica

(ANMAT) otorgó la licencia a tres vacunas conjugadas contra neumococo: vacuna
conjugada contra neumococo de 7 serotipos (VCN-7), de 10 serotipos (VCN-10) y de 13
serotipos (VCN-13).

Estas vacunas han demostrado muy buena inmunogenicidad para la mayoría de los
serotipos de neumococo evaluados y elevada eficacia protectora desde los 2 meses de
edad contra las infecciones invasivas, incluyendo neumonía, meningitis y bacteriemias.
Además, favorecen la disminución de la colonización nasofaríngea por Streptococcus
pneumoniae en los niños vacunados, con protección indirecta de personas no vacunadas
(efecto “rebaño”).

• VCN-13 (Prevenar-13®): Incorpora a las anteriores los serotipos 3, 6A, 19A,

conjugados con la misma proteína transportadora que la VCN-7, lo que contribuye a
aumentar la protección contra infecciones invasivas en más del 90%. Fue licenciada por la
FDA y la ANMAT para uso en niños de entre 2 y 59 meses, tanto sanos como con
patología crónica. Las indicaciones del Ministerio de Salud de la Nación de vacunación
contra neumococo se detallan en el apartado “Esquema recomendado”.

Cobertura otorgada por las vacunas conjugadas licenciadas en la Argentina contra los
serotipos aislados de infecciones invasivas según edad

68
 Neumonía 90,5 92,1 91,1
VCN-13 Meningitis 81,9 79,0 81,9
Total 90,0 87,3 86,1

Vacuna antineumocócica conjugada de 13 serotipos

La vacuna antineumocócica conjugada de 13 serotipos (VCN-13) es una solución estéril

de sacáridos de los antígenos capsulares de los serotipos 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14,
18C, 19A, 19F y 23F de Streptococcus pneumoniae conjugados individualmente por
aminación reductiva con la proteína de difteria no tóxica. Los polisacáridos están
activados químicamente y luego enlazados de manera covalente al portador de proteína
CRM197 para formar el conjugado. Los conjugados individuales son compuestos y luego
se agrega polisorbato 80 y fosfato de aluminio para formular la vacuna. La potencia de la
vacuna está determinada por la cantidad de los antígenos sacáridos y las proporciones de
sacárido con proteína en los glicoconjugados individuales.

Cada dosis de 0,5 ml está formulada para contener 2,2 µg de cada sacárido para
serotipos 1, 3, 4, 5, 6A, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F y 23F, y 4,4 µg de sacárido para
serotipo 6B, conjugado con la proteína portadora CRM197 y 0,125 mg de fosfato de
aluminio como adyuvante. Forma farmacéutica

Se presenta como una jeringa prellenada con suspensión inyectable para aplicación por
vía intramuscular. La vacuna es una suspensión trasparente para inyección y se provee
en estuches que contienen una jeringa prellenada, de dosis única de 0,5 ml, o en caja con
10 jeringas prellenadas de 0,5ml cada una.

Es necesario homogeneizar la vacuna hasta obtener una suspensión uniforme y hay que
inspeccionarla visualmente para detectar la presencia de partículas extrañas y/o variación
en el aspecto físico antes de la administración. Debe notificarse si el contenido tuviera otro
aspecto

Contraindicaciones
• Antecedentes de hipersensibilidad grave a alguno de los componentes de la
vacuna.

• Niño con peso menor de 1800 gramos.

Administración simultánea con otras vacunas

Se puede administrar junto con otras vacunas del Calendario Nacional de Vacunación,
siempre que se apliquen en sitios anatómicos diferentes

69
Indicación y edad para la vacunación
Se vacunará a los niños menores de 1 año con el esquema 2+1, a los 2, 4 y 12 meses.
Durante el primer año de la introducción de la vacunación antineumocócica (2012), se
vacunará a niños de entre 12 y 24 meses de vida, para lograr mayor impacto en el menor
tiempo posible.

Esquema
Los niños inmunocompetentes que comiencen su vacunación a los 2 meses de vida,
deberán recibir un esquema “2+1”, con un intervalo de 2 meses entre la primera y la
segunda dosis y la tercera dosis al cumplir el primer año de vida.

Si la vacunación comenzara entre los 12 y los 24 meses de vida (exclusivamente durante

2012), se debe administrar una dosis de VCN-13 a los 12 meses y un refuerzo a los 15
meses

Los siguientes huéspedes especiales recibirán un esquema de vacunación “3 + 1” de

VCN-13 (si comenzaran su esquema de vacunación con menos de siete meses de vida).
Recibirán la VCN-13 hasta los 5 años de vida (59 meses):

• Asplenia funcional o anatómica.

• Neoplasias malignas, trasplante de órganos sólidos o trasplante de médula ósea.

• Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas.

• Síndrome nefrótico o insuficiencia renal crónica.

• Hemoglobinopatías graves.

• Inmunospupresión por drogas en altas dosis durante tiempo prolongado (p. ej.,
metilprednisolona a 2mg/kg/día, o la dosis equivalente de otro esteroide, por un período
mayor a 14 días).

• Cardiopatías cianotizantes o insuficiencia cardíaca.

• Fistula de LCR.

• Enfermedad respiratoria crónica (asma grave, fibrosis quística, enfisema,

malformación adenomatosa quística, traqueostomizados crónicos, etc.).

• Implante coclear.

70
• Diabetes mellitus.

Los niños prematuros comenzarán su vacunación según su edad cronológica, cuando

alcancen el peso de 1.800 gramos.

Esquema recomendado de la vacuna conjugada de 13 serotipos según grupo de edad en

huéspedes inmunocompetentes

Edad número de dosis

Entre 2 y 6 meses (inclusive) 2 dosis + refuerzo a los 12 meses de
vida (3 dosis)
Entre 7 y 11 meses (inclusive) 2 dosis + un refuerzo a los 12 meses
de vida (3 dosis) Intervalo mínimo
entre dosis: 8 semanas*
Entre 13 y 24 meses 1 dosis al año + refuerzo a los 15
(solo durante el primer año de la meses Intervalo mínimo entre
introducción al Calendario) dosis: 8 semanas*

Esquema de la vacuna conjugada de 13 serotipos según grupo de edad en huéspedes

especiales

Entre 2 y 6 meses 3 dosis (2, 4, 6 meses) + refuerzo a los 12 meses

(inclusive) de vida.
Si se iniciara el esquema después de los 2 meses
de vida, se deberá respetar un intervalo mínimo de
8 semanas entre dosis.
Entre 7 y 12 meses 2 dosis + un refuerzo a los 12
(inclusive) meses de vida Intervalo mínimo
entre dosis: 8 semanas*
Entre 13 y 24 meses 1 dosis a los 12 meses + refuerzo a los 15 meses

71
 (inclusive)
Entre 25 y 59 meses 1 dosis y 1 refuerzo
(5 años)

La vacuna 23 valente debe indicarse a niños partir de los dos años de edad y a adultos
que integran los grupos de alto riesgo de padecer enfermedad invasiva por Streptococcus
pneumoniae.

Indicaciones de la vacuna 23 valente

• Anemia drepanocítica.

• Cardiopatia congénita.

• Enfermedades pulmonares crónicas.

• Diabetes mellitus.

• Hepatopatía crónica.

• Fistula de LCR.

• Asplenia funcional o anatómica.

• Implante coclear.

• 65 años, o mayor.

• Infección por VIH.

• Leucemias.

• Linfomas Hodgkin y no-Hodgkin.

• Mieloma múltiple.

• Otras neoplasias.

• Falla renal crónica.

• Síndrome nefrótico.

• Tabaquismo.

Embarazo: Las mujeres embarazadas que pertenecen a un grupo en riesgo y no

recibieron antes esta vacuna, pueden ser vacunadas.

Esquema

72
Dosis única de 0,5 ml. Se recomienda su aplicación por lo menos dos semanas antes de
esplenectomía, comienzo de tratamiento antineoplásico o trasplante. Se administra por vía
intramuscular.

VACUNA CONTRA EL VIRUS DE PAPILOMA HUMANO

Estos virus se clasifican en genotipos, sobre la base del grado de homología de las
secuencias nucleotídicas de su ADN con prototipos preestablecidos. Se describen más de
100 genotipos, de los cuales alrededor de 40 infectan la mucosas, principalmente la del
tracto anogenital. Los estudios epidemiológicos de prevalencia global demostraron que
estos tipos de VPH pueden subdividirse en dos grupos en función de su potencial
oncogénico:

• VPH de bajo riesgo (sobre todo, VPH 6, 11, 40, 42, 43, 44, 61), que suelen estar
presentes en las lesiones benignas (condilomas/verrugas genitales y neoplasias
intraepiteliales de bajo grado), con mínimo riesgo de progresión maligna.

• VPH de alto riesgo (VPH 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 y 82),
que, bajo la forma de infección persistente, pueden conducir al cáncer. Entre estos, los
dos tipos que más suelen asociarse con el cáncer cervicouterino (CCU) son el 16 y el 18.

La distribución de los diferentes tipos virales varía según el área geográfica, pero el tipo
viral oncogénico predominante en todo el mundo es el 16.

Los genotipos 16 y 18 causan alrededor del 70% de los cánceres cervicales en el mundo
(más del 75% en la Argentina) y más de la mitad de las neoplasias intraepiteliales
cervicales (NIC) de grado moderado (2) o grave (3) o adenocarcinoma in situ (AIS). El
91% de las muertes por cánceres asociadas con la infección por VPH se deben al CCU.

La infección por VPH es una de las causas más frecuentes de infecciones de transmisión
sexual en el mundo. Al menos la mitad de las mujeres y hombres sexualmente activos
contraerán la infección genital por VPH en algún momento de sus vidas y por lo menos el
80% de mujeres habrá tenido una infección genital por VPH antes de alcanzar los 50 años
de edad.

Según datos epidemiológicos y virológicos, se estima que el VPH causa el 100% de los
casos de CCU, el 90% de los casos de cáncer anal, el 40% de los de órganos genitales
externos (vulva, vagina y pene) y, al menos, el 12% de los orofaríngeos.

El CCU constituye la segunda causa de muerte por cáncer en las mujeres en todo el
mundo. Su incidencia mundial es de 530.000 casos por año, de los cuales más del 85%
ocurre en países en desarrollo, con una mortalidad cercana al 50%. Suele presentarse en
mujeres mayores de 40 años.

73
De acuerdo con las estadísticas del Ministerio de Salud de la Nación, en la Argentina se
diagnostican cada año unos 4000 casos nuevos de CCU y mueren cerca de 1800 mujeres
a causa de la enfermedad. Su tasa de incidencia era, en 2008, de 17,5 por 100.000
mujeres, y la tasa de mortalidad, ajustada por edad, de 7,4 muertes por 100.000 mujeres
(según estimaciones de la IARC: Agencia Internacional para la Investigación sobre el
Cáncer). Sin embargo, en nuestro país, la carga de enfermedad no es homogénea: es alta
en poblaciones con menor nivel de desarrollo socioeconómico.

La mayoría de las infecciones por VPH, aun las producidas por los tipos de alto riesgo
(con o sin anomalías citológicas), son transitorias, es decir que se mantienen por un
tiempo acotado, son autolimitadas y no dejan secuelas oncopatogénicas.

Introducción al Calendario Nacional de Vacunación

En 2011 se introdujo la vacuna contra el VPH al Calendario Nacional de Vacunación para

inmnunizar a todas las niñas de 11 años de edad nacidas a partir de enero del 2000.

El propósito de la introducción de la vacuna contra VPH es contribuir a la reducción de la

incidencia y la mortalidad por CCU en las mujeres residentes en la Argentina.

Agente inmunizante
Se han desarrollado dos vacunas para la prevención primaria de la infección por VPH: la
vacuna cuadrivalente (contra los tipos 6, 11, 16, 18: Gardasil ®) y la bivalente (contra los
tipos 16 y 18: Cervarix®). Ambas vacunas son purificadas, inactivadas, recombinantes. Se
elaboran a partir de partículas de tipo viral (VLP) purificadas de la proteína principal de la
cápside (L1) de los tipos 6, 11, 16 y 18 del VPH para la vacuna cuadrivalente, y 16 y 18
para la bivalente. Estas partículas tienen la capacidad de inducir altos títulos de
anticuerpos.

Indicación para la vacunación

La vacuna bivalente contra el VPH está incluida en el Calendario Nacional de Vacunación

de Argentina para todas las niñas de 11 años que nacieron desde del 1 de enero de 2000.

La vacuna bivalente (Cervarix®) ha sido aprobada para la prevención de lesiones

epiteliales cervicales de alto grado y adenocarcinoma in situ asociados a los VPH 16 y 18.

La vacuna cuadrivalente (Gardasil ®) ha sido aprobada para la prevención de verrugas

genitales, asociadas a los VPH 6 y 11, y para la prevención de lesiones epiteliales
cervicales, vulvares y vaginales de alto grado y adenocarcinoma in situ asociados a VPH
16 y 18.

La presencia de anomalías en el PAP o de otras lesiones por VPH no contraindica la

aplicación de estas vacunas, aunque debemos recordar que no tendrán acción terapéutica
sobre ellas.

74
Dosis, vías y esquema de administración
Ambas vacunas se administran en esquema de tres dosis por vía intramuscular en el
deltoides.

La vacuna cuadrivalente (Gardasil ®) se aplica con esquema de 0, 2 y 6 meses, y la

bivalente se aplica con esquema de 0, 1 y 6 meses. El intervalo mínimo entre la primera
dosis y la segunda dosis es de 4 semanas, y entre la tercera y la primera, de 24 semanas.
Cuando la serie se interrumpe, se recomienda no recomenzar la vacunación, sino
completar el esquema, siempre con la misma vacuna.

Cuadrivale 3 dosis de 0, 2, 6 Mujeres a IM deltoidea No está

nte 0,5 ml meses partir
(Gardasil cada una de los 9 establecida
® años.
)
Es segura la
hasta necesidad
los 45 de dosis de
años.
refuerzo.
Bivalente 3 dosis de 0, 1, 6 Mujeres de IM deltoidea No está
0,5 ml meses 10 a
(Cervarix cada una 45 años establecida
®
)
la
necesidad
de dosis de
refuerzo.

Efectos adversos
La mayoría de las reacciones adversas son leves a moderadas y transitorias. La reacción
que suele observarse con más frecuencia es dolor en el sitio de la inyección. Entre las
reacciones sistémicas, las más descriptas han sido: cefaleas, manifestaciones
gastrointestinales (como náuseas, vómitos, diarrea o dolor abdominal), mialgias,
artralgias, prurito, erupción, urticaria y fiebre.

Luego de la implementación de ambas vacunas en diversos programas de vacunación

universal en Norteamérica, Europa y Australia, se ha documentado su adecuada
seguridad con millones de dosis administradas.

Se recomienda la observación de la persona vacunada durante los 30 minutos posteriores

a la aplicación, dado un incremento de la ocurrencia de episodios vasovagales en
adolescentes.

75
• Embarazo: No hay datos que sustenten su uso en embarazadas. Sin embargo,
tanto para la vacuna cuadrivalente como para la bivalente, los datos de 4.000
embarazadas vacunadas sin saber de su estado no evidencian que la administración de
estas vacunas influya de manera negativa sobre la fertilidad, el desenlace del embarazo o
la salud de los recién nacidos.

• Lactancia: La vacuna cuadrivalente (Gardasil ®) puede aplicarse durante el

período de lactancia. En cuanto a la bivalente (Cervarix®), no se ha evaluado aún su
efecto en niños amamantados.

Prevención del cáncer cervicouterino

Debemos puntualizar los siguientes conceptos para la prevención primaria y secundaria
del cáncer cervicouterino y otras lesiones asociadas con VPH:

• El uso de preservativo no evita completamente la transmisión del virus, puesto que

la infección puede adquirirse por contacto directo con zonas no protegidas por el
preservativo y, muy rara vez, a través de secreciones. Sin embargo, es de utilidad para la
prevención primaria y su uso habitual se relaciona con una menor incidencia de lesiones
cancerosas.

• El examen citológico del PAP es un método útil para el tamizaje del CCU y la
prevención del cáncer avanzado.

Las vacunas contra el VPH son herramientas fundamentales en la prevención del CCU.
Completan la estrategia junto con los controles ginecológicos rutinarios en la vida.

VACUNA CONTRA EL ROTAVIRUS

El rotavirus es el agente que con más frecuencia causa gastroenteritis en la

primera infancia, así como la principal causa de consulta e internación por diarrea
aguda. Se calcula que cada año mueren 600.000 niños en el mundo por esta
razón, la mayoría de ellos en los países en desarrollo. La enfermedad por rotavirus
no se relaciona, sin embargo, con el nivel socioeconómico.

Agente inmunizante

En la actualidad existen dos vacunas aprobadas: la vacuna monovalente humana

de virus atenuados (Rotarix®) y la vacuna pentavalente reasociada
humana-bovina (RotaTeq®), también elaborada con virus atenuados

76
La vacuna se presenta como formulación líquida.

No tiene replicación intestinal, y se ha observado eliminación por materia fecal en

el 13% de los vacunados con la primera dosis; la excreción es mínima con las
dosis posteriores.

Indicación y edad para la vacunación

Se recomienda la aplicación de la primera dosis de vacuna a partir de las 6

semanas de vida y hasta las 14 semanas como máximo para completar así el
esquema antes de finalizar las 32 semanas de vida.

El intervalo mínimo entre dosis es de 4 semanas

Intervalos de dosis y de edad para las vacunas de rotavirus

Vacuna rV1-monoValente rV5-PentaValente

Humana boVina-Humana
N.° dosis 2 3
Edad recomendada 2-4 meses de vida 2-4-6 meses de vida
Mínima edad 1ª dosis 6 semanas
Máxima edad 1ª dosis 14 semanas
Intervalo mínimo entre 4 semanas
dosis
Máxima edad para la 8 meses
última dosis

No existen evidencias sobre la posibilidad de intercambiar las marcas comerciales

de las vacunas. Por lo tanto, se recomienda que el esquema de vacunación se
complete con el mismo producto. Sin embargo, no debe perderse la oportunidad
de vacunación si no se pudiera establecer qué producto se usó para la dosis
anterior. En estas situaciones, debe completarse el esquema con el que esté
disponible y con el esquema indicado según las recomendaciones.

Es de buena práctica anotar el nombre comercial de la vacuna en el certificado de

vacunación del niño, en especial para esta vacuna, por lo expuesto en el párrafo
precedente.

Dosis y vía de administración

77
Dosis: Vacuna monovalente (Rotarix ®): 2 dosis. Vacuna pentavalente (RotaTeq®):
3 dosis.

Vía: La vacuna se administra por vía oral.

No es necesario repetir la dosis aunque el paciente regurgitara o vomitara

inmediatamente luego de la administración de la vacuna.

Si por error programático se hubiera administrada por vía intramuscular, la dosis

debe considerarse no válida y se debe administrar por vía oral y notificarlo como
ESAVI.

Inmunidad, eficacia y efectividad

Vacuna monovalente

Genera protección serotipo-específica y otorga además protección cruzada.

En estudios realizados en América latina (Argentina, Brasil, México y Venezuela),

la eficacia contra las diarreas de cualquier gravedad por rotavirus fue del 70%;
contra diarreas graves, del 86% y se alcanzó el 100% para los casos de mayor
gravedad. La eficacia fue similar para la enfermedad grave por serotipo G1 y no
G1.

La eficacia para evitar la hospitalización por gastroenteritis fue del 85%.

Precauciones

• Episodios febriles de más de 38 °C.

• Enfermedad moderada o grave: se recomienda postergar la administración

de la vacuna hasta que el niño haya mejorado. No es necesario posponerla en
presencia de infecciones respiratorias u otras infecciones leves.

• Gastroenteritis aguda: no se recomienda la administración de la vacuna

contra rotavirus en lactantes con gastroenteritis aguda moderada o grave hasta
que no se normalicen las deposiciones.

• Enfermedad gastrointestinal crónica: no hay información disponible de la

eficacia y seguridad en esta situación. Sin embargo, se deben oponer los
beneficios a los riesgos, considerando que estos niños, que no requieren
inmunosupresión, podrían beneficiarse de la administración de la vacuna.

78
• Antecedente de invaginación: no hay información disponible relacionada
con la administración de la vacuna en esta población, pero se debe tener en
cuenta que los niños con antecedente de invaginación presentan un mayor riesgo
de recurrencia.

• No hay sustento para su uso en niños internados en unidades de cuidado

intensivo neonatal.

• No se dispone de datos de seguridad y eficacia en lactantes con

inmunocompromiso o potencialmente inmunocomprometidos (inmunodeficiencia
primaria o secundaria, inmunodeficiencia celular, hipo/disgammaglobulinemia,
enfermedades oncológicas).

Conviviente de personas inmunocomprometidas

No hay información sobre el riesgo de transmisión a los convivientes. Se puede

considerar que el riesgo de contacto con el virus vacunal es menor que con el
virus salvaje, por lo cual el lactante puede vacunarse. Se recomienda reforzar la
práctica del lavado de manos después de cambiar los pañales durante las
primeras semanas después de la administración de la vacuna.

VACUNA CONTRA LA VARICELA

La varicela resulta de la infección primaria por el virus varicela zóster (VVZ) y es

muy contagiosa. La mayoría de las veces cursa como una enfermedad benigna,
aunque puede presentarse con mayor gravedad en inmunocomprometidos y
embarazadas susceptibles entre las semanas 13.a y 20.a, o bien en el momento
del parto.

Las complicaciones incluyen neumonía viral primaria, neumonía bacteriana

secundaria, infección bacteriana de las lesiones cutáneas, compromiso del
sistema nervioso central y trombocitopenia.

Los niños inmunocomprometidos pueden desarrollar formas de presentación

progresivas y graves, con erupción continua de lesiones, fiebre alta y persistente;
existe la posibilidad de que presenten encefalitis, hepatitis y neumonía.

La varicela hemorrágica es también más frecuente en pacientes

inmunocomprometidos. La neumonía es la complicación más habitual en adultos.
Los pacientes con VIH pueden presentar varicela recurrente o herpes zóster
diseminado.

79
El síndrome de varicela congénita ocurre luego de la infección por varicela
materna durante el primer trimestre o principios del segundo y produce
embriopatía caracterizada por hipoplasia de extremidades, cicatrices cutáneas,
alteraciones oculares y daño en el sistema nervioso central. Ocasionalmente,
deriva en muerte fetal. La embriopatía tiene una incidencia del 1 al 2% cuando la
infección se adquiere en las primeras veinte semanas de gestación.

Los fetos expuestos a VVZ luego de la semana 20.a pueden desarrollar varicela
inaparente y, más tarde, herpes zóster en edades tempranas de la vida. La
infección puede ser fatal en el neonato si su madre tiene varicela desde cinco días
antes hasta dos después del parto.

El período de incubación suele ser de 14 a 16 días (es posible que sea de 10 a 21

días). Puede prolongarse hasta 28 días si el paciente hubiera recibido
gammaglobulina.

Agente inmunizante

Es una vacuna viral atenuada, desarrollada en Japón en 1974; se utiliza el virus

varicela-zóster cepa OKA atenuada (aceptada por la Organización Mundial de la
Salud) obtenida de cultivos de células diploides humanas

Conservación

La vacuna liofilizada debe guardarse en refrigerador a entre 2 y 8 °C, protegida de

la luz.

El diluyente puede conservarse en el refrigerador o a temperatura ambiente. Una

vez reconstituida, debe ser aplicada dentro de los 30 minutos

Indicación y edad para la vacunación

Incorporada al calendario Nacional para los niños de 15 Meses de edad.

Si bien la vacuna registrada en nuestro país puede indicarse tanto a cualquier niño
sano a partir de los doce meses de edad, así como a adolescentes y adultos
sanos susceptibles, el Ministerio de Salud de la Nación provee la vacuna contra la
varicela para los siguientes grupos:

• 1) Personal de salud

• 2) Convivientes de inmunocomprometidos y convivientes de prematuros

menores de 1.500 g.

80
• 3) Personas en situaciones especiales (ver debajo)

Personal de la salud sin antecedentes clínicos de varicela y serología negativa

(IgG negativa para varicela). Se sugiere realizar en forma rutinaria, en el examen
prelaboral, la serología para varicela. Si el resultado fuese negativo, se indicará la
vacunación.

No se recomienda el testeo serológico después de 2 dosis de vacuna (a menos

que se tratara de un inunocomprometido).

El personal que hubiera recibido una dosis de vacuna y se expusiera a VVZ,

deberá recibir la segunda dosis dentro de los 5 días posteriores a la exposición
(debe observarse un intervalo mínimo de 4 semanas entre ambas dosis).

El personal no vacunado expuesto, con serología negativa o sin antecedentes

clínicos (si no fuese posible disponer del resultado de la serología) debe recibir la
vacuna dentro de los 5 días posteriores a la exposición. Puede continuar
realizando sus tareas habituales si no presentara signos de enfermedad por
varicela. Qué se define como exposición a la varicela

• Contactos convivientes (la varicela se presenta en alrededor del 85% de los

contactos susceptibles)

• Contacto estrecho (más de una hora) en el centro de internación:

- Varicela: Visitante con varicela en la misma habitación o en camas

adyacentes en pabellones. Contacto estrecho.

- Zóster: Contacto íntimo (contacto con fluido de las ampollas o vesículas).

• Recién nacidos: Comienzo de varicela en madres desde cinco días o

menos antes del parto hasta 48 horas después; la IGVZ no está indicada si la
madre solo tuvo herpes zóster.

La inmunoglobulina para varicela no estaría indicada para neonatos sanos

expuestos a varicela, incluyendo a aquellos cuyas madres hubieran tenido
exantema después de las 48 horas del nacimiento.

Inmunidad

La tasa de seroconversión es de alrededor del 85% después de una dosis de

vacuna en niños mayores de 12 meses

81
VACUNA ANTIMENINGOCOCICA

Introducción

El meningococo (Neisseria meningitidis) es un agente que causa, principalmente,

bacteriemia, sepsis y meningoencefalitis. El 90% de los casos se produce en
menores de 15 años, y en la Argentina, prevalece en los primeros dos años de
vida. Se presenta en forma de casos aislados, con mayor frecuencia en invierno y
primavera; periódicamente, en brotes epidémicos focalizados o extendidos.

La epidemia se define con un aumento del número de casos que alcanza una tasa
de incidencia mayor a 10/100.000 habitantes, en un área geográfica determinada,
con predominio del mismo serogrupo.

De los trece serogrupos de meningococo, en la Argentina circulan cuatro (B, C,

W135 e Y). La prevalencia por serogrupo varía en el tiempo y según la región.
Desde 2007, la mayoría de los casos han sido causados por los serogrupos B y
W135. En nuestro país, los serogrupos C, B y W135 han provocado epidemias
tanto extendidas como focalizadas.

Agente inmunizante

Existen vacunas con distintas combinaciones de cepas de Neisseria meningitidis

Indicación

Vacunas conjugadas tetravalentes

Tetravalente A, C, Y, W135 conjugada con la proteína CRM197 (Menveo)

Una dosis de 0,5 ml.

3, 5, 15 meses

11años

Se realiza el esquema a nacidos a partir del mes de octubre de 2016

En adolescentes nacidos a partir de 2006.

Cuando se inicia esquema a partir de los 2 años de edad, se realiza dosis única.

82
VACUNAS RECOMENDADAS EN EL EMBARAZO

Vacuna PreconcePcion embarazo PuerPerio

al
Contra la hepatitis A Con Con Con
riesgo de riesgo de riesgo de
enfermed enfermed enfermed
ad ad ad
Contra la hepatitis B Sí Sí Sí
Antigripal Sí, si hay Sí Sí
factores de
riesgo
Triple o doble viral* Sí No Sí
Antimeningocócic Si hay riesgo Si hay riesgo Si hay riesgo

83
 a conjugada
cuadrivalente
Antineumocócica Si hay indicación Si hay indicación Si hay
polisacárida indicación
Doble bacteriana Si pasaron 10 Si pasaron 10 Si pasaron 10
años de la años desde la años desde la
última dosis o última dosis o última dosis o
tiene esquema tiene esquema tiene esquema
incompleto incompleto y ya incompleto y
hubiera recibido ya hubiera
dTpa recibido dTpa
anteriormente anteriormente
dTpa Si no se vacunó A partir de la Si no se
anteriormente semana 20ª de vacunó
con esta vacuna gestación cada durante el
embarazo, embarazo con
comenzando esta vacuna
esquema o
como refuerzo
Varicela* Sí, si serología No No
negativa

VACUNAS RECOMENDADAS EN EL PERSONAL DE SALUD

Vacuna Esquema

Contra la hepatitis B 3 dosis (0,1 y 6 meses) IM. Dosar Anti-HBs

cuantitativo 1 mes luego de la última dosis.

Antigripal Una dosis anual en época pre-epidémica o

epidémica.
Triple viral Serología negativa: 2 dosis (0, 1 mes)
Contra la varicela Serología negativa: 2 dosis (0, 1 mes)
dTpa (Difteria, tétanos, Dosis única (al personal que asiste niños
pertussis) menores de 1 año).
dT (doble bacteriana, Una dosis cada 10 años.
tétanos)
Antimeningocócica Esquema adecuado según el riesgo
epidemiológico

VACUNAS EN HUESPEDES INMUNOCOMPROMETIDOS

84
Recomendaciones generales

• No indicar o administrar vacunas de microorganismos vivos. Se recomienda

que los pacientes inmunocomprometidos no reciban vacunas de microorganismos
vivos por el potencial desarrollo de enfermedad asociada al agente vacunal. En
este grupo se incluyen las vacunas contra:

- Tuberculosis (BCG)

- Fiebre amarilla

- o Sarampión, Rubéola, Parotiditis (en forma monovalente, doble o triple

viral)

- Poliomielitis oral (OPV/Sabin). Debe suministrarse en su reemplazo la

vacuna parenteral inactivada (IPV/Salk), tanto al paciente como a sus contactos.

- Rotavirus

- Varicela

• Pueden recibir vacunas inactivadas sin riesgo de enfermedad asociada a la

vacuna y sin riesgo de exacerbación de enfermedad injerto contra huésped (en
receptores de trasplante de células hematopoyéticas) o rechazo del órgano
trasplantado.

• Existe la posibilidad de menor inmunogenicidad y menor eficacia a las

vacunas que en la población general

- Se recomienda medir anticuerpos postvacunación en los casos en que haya

disponibilidad de las serologías correspondientes.

• La plaquetopenia no es contraindicación para la vacunación

- Se debe utilizar una aguja de menor calibre y presionar, sin frotar el sitio de
inyección por 2 minutos

Vacunación de convivientes y personal de salud de pacientes

inmunocomprometidos

85
- Vacunas contraindicadas

› Polio atenuada (OPV, Sabin): Los convivientes de estos pacientes no pueden

recibir la vacuna oral porque el virus se excreta en la materia fecal, con el
potencial riesgo de

transmisión al paciente inmunocomprometido. En caso de haberla recibido, se

debe evitar el contacto directo por cuatro semanas a partir de la fecha de
vacunación del conviviente.

- Vacunas de uso controvertido

› Contra rotavirus: Se recomienda precaución si los convivientes hubieran sido

vacunados contra rotavirus, por la excreción del virus vacunal en materia fecal y la
potencial (aunque no documentada) transmisión al paciente inmunocomprometido.
La precaución consiste en evitar el contacto directo (especialmente el contacto con
materia fecal) por dos semanas a partir de la fecha de vacunación y evitar el
ingreso de visitas recién vacunadas contra rotavirus a unidades de trasplante de
células hematopoyéticas.

- Vacunas recomendadas con precaución

› Contra varicela: Se recomienda la vacunación de convivientes y personal de

salud con serología negativa, ya que la posibilidad de transmisión es inferior a la
del virus salvaje. La única precaución es que , si la persona vacunada presentara
erupción vesicular asociada a la vacuna, evite el contacto con el paciente
inmunocomprometido, por el potencial riesgo de transmisión.

- Vacunas RECOMENDADAS

› Contra la hepatitis B

› Antigripal

› Sarampión, Rubéola, Parotiditis (*)

› Contra la varicela, si la serología fuera negativa (*)

› dTpa dosis únicaVacunación de los convivientes

Los convivientes con estos pacientes deben estar correctamente vacunados.

Pueden recibir todas las vacunas del Calendario Nacional de Vacunación, con
excepción de la vacuna antipoliomielítica atenuada, que deberá ser reemplazada
por la inactivada (Salk). Deben, además, recibir vacuna antigripal en forma anual,
vacuna contra la varicela y tener aplicada dos dosis de triple viral administradas a

86
partir del año de vida. Los convivientes con un paciente portador de hepatitis B
deben recibir vacuna contra esta enfermedad.

Vacunación en el Equipo de Salud

Es indispensable la correcta vacunación del personal de salud para proteger a los

pacientes inmunocomprometidos

VACUACION EN PACIENTES CON VIH/SIDA

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o
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de 10
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CD4

CADENA DE FRIO

Conceptos generales

Se define como “cadena de frío” al proceso logístico que asegura la correcta

conservación, almacenamiento y transporte de las vacunas desde su producción
hasta su aplicación

Niveles de la cadena de frío

• Nivel central: Su ámbito abarca todo el territorio. A este nivel le

corresponden la definición de las políticas, la concepción, planificación y
evaluación de programas y su seguimiento. Asimismo, este nivel debe ser el
encargado de la compra de vacunas.

• Nivel regional: Comprende parte del territorio (por ejemplo, las provincias).
A este nivel le corresponde la gestión de coordinación, supervisión y control de los
programas de inmunizaciones en su ámbito. La distribución de vacunas estará a
cargo de los centros regionales

• Nivel local: Es el lugar donde se llevan a cabo las actividades relacionadas

con los programas de vacunación. En los municipios con densidad poblacional

90
elevada se pueden establecer varios centros de vacunación, a cada uno de los
cuales se le adjudicará la coordinación y ejecución de programas locales.

• Todos los centros de vacunación están adscriptos a un centro de

distribución sectorial y/o regional del cual dependen funcionalmente.

Elementos esenciales de un sistema de cadena de frío

Equipo de distribución de las vacunas

• Vehículos frigoríficos: Suelen disponer de una cabina para el conductor y de

una carrocería separada, revestida de material aislante. Deben ser conducidos por
una persona con conocimientos sobre vacunas.

• Estosmedios de transporte solo deben utilizarse para movilizar cantidades

importantes de vacunas o a través de grandes distancias. Se desaconseja su uso
para el traslado de pequeñas cantidades, ya que son vehículos de operatoria
costosa.

• Termos o heladeras portátiles: Se utilizan para el transporte de vacunas, a

modo de recurso de emergencia en caso de desperfecto de la heladera principal o
durante su limpieza, así como para mantenerlas durante la jornada de vacunación
(Figura 2). Hay diferentes modelos y capacidades; la mayoría están recubiertos de
plástico o fibra de vidrio por fuera, con el interior de poliuretano o poliestireno.
Debido a las diferencias climáticas entre los distintos puntos geográficos de
nuestro país, no se puede recomendar un único modelo de heladera portátil, pero
es importante tener en cuenta algunas características

Elementos esenciales de un sistema de cadena de frío

Equipo de distribución de las vacunas

• Vehículos frigoríficos: Suelen disponer de una cabina para el conductor y de

una carrocería separada, revestida de material aislante. Deben ser conducidos por
una persona con conocimientos sobre vacunas.

• Estosmedios de transporte solo deben utilizarse para movilizar cantidades

importantes de vacunas o a través de grandes distancias. Se desaconseja su uso
para el traslado de pequeñas cantidades, ya que son vehículos de operatoria
costosa.

91
• Termos o heladeras portátiles: Se utilizan para el transporte de vacunas, a
modo de recurso de emergencia en caso de desperfecto de la heladera principal o
durante su limpieza, así como para mantenerlas durante la jornada de vacunación
(Figura 2). Hay diferentes modelos y capacidades; la mayoría están recubiertos de
plástico o fibra de vidrio por fuera, con el interior de poliuretano o poliestireno.
Debido a las diferencias climáticas entre los distintos puntos geográficos de
nuestro país, no se puede recomendar un único modelo de heladera portátil, pero
es importante tener en cuenta algunas características antes de adquirirla.

TERMOMETROS

• Termómetros: Se recomiendan los que registran temperatura máxima y

mínima, para poder saber cuáles han sido las temperaturas extremas a las que
estuvo expuesta la vacuna en un período de tiempo dado (Figura 5).

• Indicadores de frío: Son dispositivos de un solo uso y evidencian si las

vacunas han estado expuestas a temperaturas excesivamente bajas (inferiores a
-4 °C).

• Para el control de congelación de las vacunas también puede utilizarse la

“prueba de agitación de toxoide“, que es rápida, económica y fiable. Consiste en
comparar dos frascos de toxoide del mismo fabricante: el supuestamente
congelado con otro que no lo estuvo. Se deben agitar ambos, colocarlos luego
sobre una superficie plana y observar las características, según se detalla en la
Tabla

Es importante recordar que las heladeras deben ser para uso exclusivo de
vacunas y no deben guardarse ni medicamentos ni reactivos, por la posibilidad
de que ocurriera algún error programático al confundir los insumos, y tampoco
ningún tipo de alimento, no solo por no tratarse de productos biológicos, sino
porque la repetida apertura de las puertas altera la conservación de la
temperatura.

La puerta de un refrigerador que se usa para almacenar productos biológicos debe

abrirse solo dos veces al día, de acuerdo con las normas establecidas, y se
aprovechará esa oportunidad para observar la temperatura interna del refrigerador,
la cual debe anotarse en el registro diario.

Las siguientes recomendaciones deben aplicarse para el manejo y mantenimiento

de refrigeradoras y heladeras domésticas, a fin de asegurar la calidad de los
inmunobiológicos.

Ubicación de la heladera

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• Instalar la heladera a la sombra y lejos de toda fuente de calor, a unos 15
cm de paredes y techo, como mínimo, en posición perfectamente nivelada. Una
forma sencilla de comprobar si existe desnivel en el piso es colocar encima un
recipiente con líquido y observar la posición de este.

• Si la heladera se detuviera, comprobar que esté bien conectada a la red

eléctrica. La temperatura se puede regular girando el mando de control. Todas las
heladeras deben tener un monitoreo térmico interior con termómetro. Las
temperaturas deben mantenerse entre 2 y 8 °C, y deberán registrarse en planillas
de control diario.

• En el espacio libre del evaporador o congelador del refrigerador se debe

colocar un número determinado de paquetes fríos que puedan congelarse en un
período de 24 horas, teniendo cuidado de que la temperatura interna del gabinete
de conservación no exceda los 8 °C.

• En los estantes inferiores del gabinete de conservación de la heladera, se

deben colocar botellas plásticas llenas de agua, cerradas. Esto permite estabilizar
y recuperar la temperatura interna más rápido después de abrir la puerta. Estas
botellas deben guardar una distancia de 2,5 cm entre sí y estar a similar distancia
de las paredes de la refrigeradora, para que el aire que se encuentra dentro circule
con facilidad (Figura 7).

• Pruebas realizadas a una temperatura ambiente de 43 °C confirmaron que

una heladera tarda 120 minutos en recuperar la temperatura interna cuando no se
utilizan botellas con agua, y 52 minutos cuando sí se lo hace.

• Las bandejas pueden ser de cualquier tipo, siempre y cuando se adapten

perfectamente a los espacios internos del gabinete donde deben ubicarse los
frascos de vacuna.

• Los frascos de vacuna se deben acomodar en bandejas sin perforaciones,

las cuales se tienen que colocar en los estantes centrales de la heladera. No se
debe almacenar vacunas en los estantes inferiores ni en la puerta. La puerta debe
permanecer siempre bien cerrada.

93
• No amontonar vacunas. Dejar espacio para que circule el aire frío entre
estas.

• Las vacunas más sensibles al congelamiento deben almacenarse en el

segundo estante del refrigerador.

• Cada semana hay que verificar la formación de hielo en el evaporador y en

el congelador. Si el grosor de la capa de hielo es superior a 1-1,5 cm, es necesario
descongelar la refrigeradora.

• Si se debe desconectar la heladera, guardar las vacunas temporalmente en

un termo o caja fría.

• Se debe programar la limpieza como parte del mantenimiento preventivo

periódico a cargo del responsable del equipo. El procedimiento realizado debe
registrarse.

• Cuando se compra una heladera, hay que tener presente la disponibilidad

de repuestos.

Plan de contingencia

En todos los niveles de la cadena de frío se deberá contar con un plan de

contingencia escrito y consensuado con todo el equipo de salud ante eventuales
interrupciones del suministro eléctrico o desperfectos de los aparatos. Se
detallaran allí el procedimiento, los insumos, el responsable operativo, los
algoritmos de comunicación, la forma de disposición de los insumos o su
derivación a otro sitio en caso de necesidad.

Definición de ESAVI

Se define como Eventos Supuestamente Atribuibles a la Vacunación o

Inmunización (ESAVI) a los cuadros clínicos que aparecen en forma consecutiva a
la administración de una vacuna y que, supuestamente, pueden atribuírsele.

Un ESAVI grave es todo aquel evento que derive en hospitalización, secuela o

fallecimiento. Este tipo es el que suele notificarse de manera obligatoria al sistema
de vigilancia.

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Es importante mencionar que un ESAVI, si bien denota una asociación temporal,
no implica necesariamente una relación de causa y efecto. La causalidad entre el
evento y la vacunación se determinará mediante la investigación del caso

Qué ESAVI se notifican e investigan?

• Eventos graves que implican lo siguiente:

- necesidad de hospitalización.

- riesgo de vida de la persona.

- discapacidad.

- desenlaces fatales.

• Rumores.

• Eventos que afectan a un grupo de personas (clusters).

• Eventos relacionados con el programa. (Por ejemplo, error durante la

aplicación, utilización de diluyentes no apropiados, agujas incorrectas, vías de
aplicación inadecuadas, sobredosis).

• Eventos relacionados con vacunas nuevas o subutilizadas

La vacunación es la intervención que mayor impacto ha tenido en la salud de la

población mundial, luego de la implementación de la potabilización del agua.
Como todo producto biológico el uso de vacunas no está exento de efectos
adversos. Sin embargo, dado el gran beneficio obtenido por la vacunación, estos
efectos adversos no deben ser motivo para contraindicar las vacunas. Es
fundamental conocer los efectos adversos de cada inmunobiológico y realizar la
vigilancia de estos, a fin de poder garantizar siempre la seguridad de las vacunas
utilizadas.

Los Eventos Supuestamente Atribuibles a la Vacunación o Inmunización (ESAVI)

se definen como todo cuadro clínico que aparece luego de la administración de
una vacuna y que potencialmente puede atribuirse a esta.

Los eventos adversos pueden deberse a cualquiera de los componentes de la

vacuna (antígeno, conservante, etc.), o a problemas con su administración (error
programático).

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La seguridad de las vacunas y la vacunación comprende las características de los
productos y su forma de aplicación.

La respuesta de cada individuo puede variar frente a la administración de una

vacuna. Por ejemplo, se ha informado acerca de reacciones que algunos
componentes (como trazas de antibióticos, por ejemplo) pueden provocar y que
remiten sin consecuencias. También se han descripto reacciones alérgicas a las
proteínas de huevo en las vacunas contra la fiebre amarilla, contra la gripe o la
triple viral.

El número de eventos observados está directamente relacionado con el número

de dosis administradas, por lo que durante las campañas u otras actividades de
vacunación intensiva es probable que se registre mayor número de reportes, pero
su frecuencia o incidencia debe permanecer invariable. En estas situaciones, no
obstante, debe intensificarse la vigilancia de los ESAVI.

La vacunación segura incluye tres puntos fundamentales:

• Utilización de vacunas de calidad.

• Prácticas de inyecciones seguras.

• Monitorización de los ESAVI.

La calidad de las vacunas está supervisada por las autoridades sanitarias, que
controlan las prácticas de fabricación, los antecedentes clínicos y la calidad de
cada lote.

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