INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS

SUPERIORES DE TAMAULIPAS A.C

FACULTAD DE MEDICINA

Gota
Dr. Reyes Delgado Gerardo

-Balderas Rojas
-Herrera Santiago Wendy Sugey
-Jacinto Hernández Lucero
-Manzano Castillo Alexia Nahomi
-Mendoza Castillo Maria de Jesus 7 “A”
 Gota
(Definició )
Es una enfermedad metabólica
debida a la precipitación (gota
aguda) y/o deposito (gota cronica)
reversible de cristales de urato
monosódico monohidratado en las
articulaciones y/o tejidos
extraarticulares.
Epidemiologia
La gota es consecuencia de la hiperuricemia,
que se define como una concentración superior
a 7 mg/dl (420 mmol/l).

En la mujer, la uricemia es algo menor (1 mg/dl),

porque son mejores excretoras de ácido úrico.
Tras la menopausia alcanzan valores cercanos
a los de los hombres.
-Es más frecuente en hombres de edad media

-La incidencia de gota en hiperuricémicos es

del 1% al año en individuos que tienen uricemias
entre 7 y 8 mg/dl.

-El 4% al año cuando las uricemias se

encuentran comprendidas entre 8 y 9 mg/dl y
del 49% al año en uricemias superiores a 9
mg/dl.

-El 7% de hombres españoles con actividad

laboral presenta hiperuricemia
 Etiopatogenia

El ácido úrico es el producto final del metabolismo de las purinas, las cuales proceden del
catabolismo de las proteínas ingeridas, del catabolismo de los ácidos nucleicos tisulares y de la
síntesis de purinas de novo.

El contenido corporal de ácido úrico es de 1.200 mg, de los cuales 600 mg son eliminados
diariamente a través del riñón y 200 mg/día a través del tubo digestivo.

La hiperuricemia se debe a dos mecanismos:

a) Aumento de la síntesis de ácido úrico
b) Disminución de la excreción renal.
 Hiperuricemia por aumento de la síntesis
de ácido urico

Por defectos enzimáticos

1. El déficit de la enzima hipoxantina-guanina fosforribosil-tranferasa (HGPRT) que
condiciona un aumento extraordinario de la síntesis de purinas y la consiguiente
hiperuricemia e hiperuricosuria y adopta dos formas clínicas:

a) El síndrome de Lesch Nyhan: se caracteriza por movimientos coreoatetósicos,

alteración del sistema motor cortiespinal.

b) El deficit de 6 glucosa-fosfatasa (glucogenosis tipo I)

o enfermedad de Von Gierke
.
Hiperglucemia por Defecto de la Excreción Renal del Ácido Úrico.

Es el mecanismo responsable de la mayoría

de hiperuricemias.
La insuÀciencia renal es rara en la gota y
cuando aparece deben buscarse otras
causas: HTA, diabetes, pielonefritis crónica,
etc.
La presencia de cristales de urato
monosódico en las articulaciones requiere
una concentración de ácido úrico superior a
7 mg/dl (420 mml/l).

● Se desconocen las causas que

determinan la formación de cristales
en las articulaciones.
Anatomia Patologica.
Los cristales de urato monosódico
producen una necrosis local con reacción
de cuerpo extraño en los tejidos. El tofo es
un conglomerado de cristales de urato
asentado sobre una matriz formada por
tabiques de tejido conjuntivo y rodeado por
una reacción granulomatosa.
 Clínica
Hiperglucemia Asintomática
Es cuando la concentración de
ácido úrico es superior a 7 mg/dl
(420 mml/l). Actualmente no se
recomienda el tratamiento
farmacológico. Las principales Gota Aguda
medidas terapéuticas frente a la
hiperuricemia son la actividad El ataque típico de gota suele ser de
física, la corrección de los inicio nocturno con un gran
hábitos alimenticios y el control componente inflamatorio, de 7-10
de las enfermedades asociadas: días de duración y con remisión
obesidad, HTA, diabetes, completa con gran impotencia
dislipemia, enolismo, entre otras. funcional y descamación posterior a
la crisis.
 Gota intercrítica
El 62% de los pacientes
presentan recidivas durante el
primer año, por la existencia de
cristales de urato en sus
articulaciones.

Gota crónica
Litiasis renal
(tofácea) Prevalencia de 27%.
Es la incapacidad del organismo Los cálculos de ácido úrico son
para disolver cristales de urato radiotransparentes y las
a medida que se van “arenillas” son de un color rojo
depositando. ladrillo caracteristico
Los tofos son agregaods de Los pacientes con gota
ácido úrico que se depositan de presentan litiasis cálcica con
ordinario en el hélix, antehéliz, mayor frecuencia
manos, pies, codos, rodillas,
 IMAGEN
No es necesaria la radiografía pues la
tumefacción de partes blandas se observa
al explorar al paciente.
En gota tofácea se observan lesiones
radiológicas características de gota:
● Geoda osteolítica bien delimitada (0,5
cm de diámetro) y sin reacción
perióstica (imagen en cáscara de
huevo).
● Existe una correlación directa entre la
presencia de tofos intraarticulares y
artropatía erosiva destructiva.
 DIAGNOSTICO
Criterios de Rotes
Criterios mayores:
● Demostración de cristales de urato
en articulaciones o tofos.
● Existencia de tofos.
● Ataque típico en el dedo gordo del
pie.
Criterios menores:
● Hiperuricemia
● Litiasis renal úrica
● Prueba de la colchicina positiva
● Ataque típico en otras localizaciones
● Radiología característica
 DIAGNOSTICO
Criterios de American College of
Rheumatology
● 1> ataque de artritis aguda ● Hiperuricemia
● Inflamación máxima establecida ● Tumefacción asimétrica de una
en el curso de un día articulación en examen radiológico
● Ataque de monoartritis ● Quistes óseos subcorticales, sin
● Eritema en la articulación afecta erosión en examen radiológico
● Primera metatarsofalángica ● Demostración de cristales de urato
dolorosa y tumefacta en el líquido articular durante ataque
● Ataque unilateral de la primera ● Cultivo de líquido articular negativo
metatarsofalángica para gérmenes durante ataque
● Ataque unilateral de las ● Cristales de urato en líquido articular
articulaciones tarsianas y/o tofo
● Tofos
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
La gota es curable con el diagnóstico y
tratamiento adecuado.
Tras el primer ataque, el paciente debe
tomar diariamente al acostarse 1 mg de
colchicina durante 6 meses para evitar
nuevos episodios.
Debe ser controlado a los 3 meses y luego
cada 6 meses.
En cada visita debe tomarse: uricemia,
uricosuria, glucemia basal, perfil lipídico y
función renal.
Presión arterial mensual.
TRATAMIENTO
La gota es una enfermedad curable
puesto que el depósito de cristales de
urato es reversible.
El tratamiento debe ser indefinido para
evitar la hiperuricemia y la formación de
nuevos cristales.
Aquel que padezca de gota debe tomar
hipouricemiantes, habitualmente
alopurinol de forma indefinida.
Debe tenerse en cuenta el tratamiento
de las manifestaciones agudas, pues se
emplean fármacos que no tienen que ver
con la faceta crónica.
 Tratamiento de las manifestaciones
agudas
● En las crisis agudas siempre se aconseja guardar reposo en la articulación afectada y
aplicación de hielo.
● Para el tratamiento, además de la colquicina, son activos la mayoría de los
antiinflamatorios no esteroideos.
● La colquicina puede administrarse en dos técnicas, el método rápido (administar 1 mg
cada 2 hrs hasta que remita el ataque o aparezcan síntomas de intolerancia disgetiva, ya
sea náuseas, vómitos o diarreas) y el método lento ( administrar 4 mg repartidos a lo
largo del primer día, 3 mg en el segundo, 2 mg en el tercero y continuar con 1 mg diario al
acostarse hasta 6 meses después del ataque
 Tratamiento de las manifestaciones
crónicas
● En todos los casos es necesario completar el tratamiento con los hipouricemiantes, que
persiguen dos finalidades: disminuir la uricemia y disolver los depósitos de urato ya
formados
● Se consigue mediantes tres métodos: restricción del consumo de purinas, mediante un
regimen alimenticio adecuado; administración de hipouricemiantes, ya sean fármacos que
interfieren la producción de ácido úrico en el organismo o que aumentan la excreción de
ácido úrico por el riñón, y tratamientos asociados