Cuidados
Cuidados de
de Enfermería
Enfermería enen el
el manejo
manejo yy
mantenimiento
mantenimiento deldel Catéter
Catéter Central
Central de
de
Inserción
Inserción Periférica
Periférica (PICC)
(PICC)
M.ª del Mar Pérez García
Supervisora de Hematología
Hospital Universitario Virgen de las Nieves
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Objetivo principal
Garantizar la seguridad del paciente portador de catéter venoso
central de inserción periférica, capacitando al profesional de
enfermería en el cuidado y manejo de este dispositivo.
Objetivos secundarios
· Reducir la variabilidad de la práctica clínica.
· Disminuir las complicaciones derivadas de estos dispositivos.
· Conocer la técnica de extracción sanguínea.
· Mejorar la calidad de vida de las personas con PICC.
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¿Qué es un PICC ?
Catéter central, insertado a través venas periféricas
(basílica y cefálica) mediante técnica ecoguiada,
cuya punta queda localizada en tercio inferior de
vena cava superior.
Material blando, flexible, longitud entre 45-55 cm.,
de poliuretano o silicona.
Catéter de larga duración (12 meses).
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Algoritmo de decisión
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Indicaciones
Pacientes con acceso periférico difícil.
Infusiones con osmolaridad > 500 mosm/l o ph <5 ó >9.
Nutrición Parenteral Total.
Sustancias vesicantes, citostáticos y medicaciones flebotóxicas.
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Indicaciones
Pacientes oncológicos y hematológicos que requieren un acceso
venoso intermitente por tratamientos de larga duración, de forma
frecuente o continua.
Permite la monitorización de la presión venosa central (PVC).
Permite obtener muestras sanguíneas.
Permite tener acceso a un mayor flujo sanguíneo.
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Tipos de PICC en función de la punta
Catéter de punta abierta con válvula Groshong proximal y
sin pinza de clampaje: Su válvula proximal mantiene
la presión positiva, no necesita heparinizar.
Catéter de punta cerrada con válvula Groshong: Su punta
especial impide el reflujo de sangre al interior del catéter, por lo
que no es necesario heparinizar.
Catéter de punta abierta y pinza
externa: Precisa hacer presión positiva
al heparinizar.
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Tipos de PICC en función de la punta
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Tipos de PICC
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Dispositivos de Fijación
Griplock Statlock SecurAcath
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Cuidados extraluminales
Si el apósito es de gasa, intentar retirarlo y sustituir por apósito
transparente semipermeable
Curar y cambiar apósito cada 7 días siempre que se mantenga seco, limpio
y bien pegado, procediendo a:
Higiene de manos antes y después de cada cambio de apósito
Preparación de una zona limpia /estéril para colocar el material
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Cuidados extraluminales
Retirada del apósito con guantes no estériles.
Guantes estériles para limpiar la zona y el punto de inserción con
Clorhexidina alcohólica al 2%, de dentro hacia afuera, dejar secar.
El apósito de fijación puede mantenerse 21 días.
Colocar el apósito transparente cambio cada 7días
Proteger los extremos con gasa y colocar malla protectora
Anotar la fecha de la realización de la cura en el aplicativo o cartilla.
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Cuidados intraluminales
Técnica aséptica en cuidados.
Comprobar permeabilidad en cada uso y lavar tras medicación.
En catéteres en reposo, sellar c/ 7 días con Fibrilin®.
Con Taurolock® será c/ 28-30 días.
Mantener cerradas y selladas las luces que no estén en uso.
En caso de manipulación que precise desconexión, clampar pinza antes
de la desconexión y mantener luer por debajo altura corazón.
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Cuidados intraluminales
Lavado y Heparinización
Higiene de manos antes y después manipulación.
Limpiar bioconector con Clorhexidina alcohólica antes de utilizarlo.
Comprobar permeabilidad mediante aspiración con jeringa (10ml).
Conectar jeringa precargada (2 X 10ml) hacer lavado utilizando la técnica
push-stop-push.
Sellar con 3 ml de Fibrilin® ó 1.5 ml de Taurolock® en cada luz con técnica
de presión positiva.
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Extracción sanguínea
Higiene de manos.
Póngase los guantes.
Detenga toda infusión de líquidos IV en todas las luces.
Limpie el bioconector con una gasa impregnada en Clorhexidina
alcohólica al 2%.
Conecte jeringa y aspire 10 ml, comprobando que refluye, tirando del
émbolo despacio y continuo. Desconecte la jeringa y deséchela.
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Extracción sanguínea
Conecte Vacutainer®.
Comience llenado por coagulación/hemograma/bioquímica.
Desconecte Vacutainer® y conecte 2 jeringas precargadas inyectando con
técnica “Push-Stop-Push”.
Si el PICC tiene pinza de clampado, selle con Fibrilin® o Taurolock® y técnica
de presión positiva.
Si no tiene pinza no es necesaria la heparina ,salinizamos.
Coloque nueva gasa y malla que cubra el bioconector.
Deseche material.
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Consideraciones
Revisión diaria del punto de inserción.
Cura y cambio de apósito c/ 7 días.
Cambio de sistemas de infusión, bioconectores,alargadera con llave c/7 dias
Sustitución de sistemas de NPT c/24 h, soluciones lipídicas c/12 y derivados
sanguíneos después de transfusión.
Retirada del catéter por enfermera referente hospitalaria, ante:
fin de tratamiento, flebitis, obstrucción sin resolución, espasmo venoso,
acumulación de fibrina por procesos infecciosos, sepsis, exudado a través
del punto de inserción, acodamiento o rotura. Consultar con UAV.
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Consideraciones
1. Técnica PUSH-STOP PUSH : Infundir -- parar-- infundir– parar--infundir (cada 2 ml)
2. Presión Positiva
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Consideraciones
3. Presión negativa 4. Jeringa precargada con Urokinasa
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Problemas potenciales-complicaciones
1. Sangrado de la zona de inserción
2. Celulitis cutánea
3. Infección y bacteriemia relacionada con el catéter
4. Trombosis
5. Flebitis
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Problemas potenciales-complicaciones
6. Obstrucción
7. Rotura del catéter
8. Migración del catéter
9. Embolismo aéreo
10. Daño en la piel por el uso de apósitos
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Cuidados
Cuidados de
de Enfermería
Enfermería en
en el
el manejo
manejo yy
mantenimiento
mantenimiento del
del Catéter
Catéter Hickman
Hickman
M.ª del Mar Pérez García
Supervisora de Hematología
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Introducción
El catéter Hickman es un catéter venoso central de larga duración, de silicona y
radiopaco, totalmente implantado e insertado con técnica tunelizada percutánea.
Preferentemente la implantación es torácica y su extremo se sitúa en vena cava
superior.
Catéter Hickman
Este tipo de acceso venoso central está recomendado habitualmente para trasplante de progenitores
hematopoyéticos.
Una de las peculiaridades de estos catéteres es que disponen de un manguito de Dacron que queda
alojado en el túnel subcutáneo generando una fibrosis fisiológica a su alrededor que lo fija y lo aísla de
posible entrada de gérmenes del exterior (el manguito de Dacron se suele engrosar entre los 20-40 días
tras implantación).
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Catéter Hickman
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Problemas Potenciales
1. Obstrucción de la luces del catéter:
2. Trombosis venosa:
La aparición de edemas en las extremidades afectas por el recorrido venoso en donde se encuentra
ubicado el catéter es el síntoma principal (brazo, cara, cuello, etc.)
Puede estar producida por estasis o parada de la infusión de fluidos. Es muy importante utilizar
sistemas que aseguren la perfusión continua (infusores, bombas de infusión etc.); por lo que no se debe
dejar la infusión parada o si el sistema no se está utilizando, hay que mantener en reposo con la
heparinización correspondiente.
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Problemas Potenciales
3. Infección sistémica:
Se caracteriza por la aparición de síndrome febril en el paciente en relación con la manipulación del
catéter; por tanto, utilizar siempre medidas universales de prevención.
Se realizarán tomas de hemocultivos de vía periférica y del catéter (en ese orden). Dependiendo del
criterio médico o del germen colonizado, se procederá a la extracción o conservación del mismo con
antibioterapia.
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Procedimientos Normalizados de Trabajo (PNTs)
Manipulación y cuidados del catéter PICC
(Catéter central de inserción periférica)
CARPETA
COMPARTIDA
Manipulación y cuidados del catéter
Hickman
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Cuidaven
la aplicación móvil Cuidaven®: “Una App para el cuidado de las Personas con Dispositivos
Venosos” ya está disponible para su descarga, de forma gratuita, a través de los repositorios
habituales (identificando el nombre de la aplicación), o a través de los siguientes enlaces
• IOS: https://easp.ws/cuidavenapple
• ANDROID: https://easp.ws/cuidavenandroid • E-mail: [email protected]
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Unidad de Accesos Vasculares
UAV
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