Universidad de Oriente

Complejo Hospitalario Universitario “Ruíz y Páez”

Núcleo Bolívar
Psiquiatría Clínica

TRASTONOS PARAFILICOS o DESVIACIONES SEXUALES

Tutor: Bachiller:
Dr. Félix, Ramos Labretta, Giovanna
C.I: 25.083.502

Ciudad Bolívar 05 de agosto del 2024

 INDICE

Contenido
TRASTONOS PARAFILICOS o DESVIACIONES SEXUALES ................................................ 1
INDICE ....................................................................................................................................... 2
INTRODUCCIÒN ...................................................................................................................... 1
Evolución Histórica de los Trastornos Parafílicos o Desviaciones Sexuales ................................. 2
EXHIBICIONISMO.................................................................................................................... 6
VOUYERISMO .......................................................................................................................... 6
MASOQUISMO SEXUAL ......................................................................................................... 7
PEDOFILIA ................................................................................................................................ 8
EPIDEMIOLOGÍA ......................................................................................................................... 9
Epidemiología Voyeurismo......................................................................................................... 9
Epidemiología Exhibicionismo ................................................................................................. 10
Epidemiología Masoquismo Sexual .......................................................................................... 10
Epidemiología Pedofilia ............................................................................................................ 11
CRITERIOS CLÍNICOS SEGÚN EL DSM-V ............................................................................ 11
CRITERIO DSM-V Voyeurismo .............................................................................................. 11
CRITERIOS DSM-V Exhibicionismo ...................................................................................... 12
CRITERIOS DSM-V Masoquismo Sexual ............................................................................... 12
CRITERIO DSM-V Pedofilia ................................................................................................... 13
TIPOS ........................................................................................................................................... 13
TIPOS Exhibicionismo ............................................................................................................. 13
CURSO EVOLUTIVO Y PRONOSTICO ................................................................................... 14
CURSO EVOLUTIVO Voyeurismo ......................................................................................... 14
PRONOSTICO Voyeurismo ..................................................................................................... 14
CURSO EVOLUTIVO Exhibicionismo ................................................................................... 14
PRONOSTICO Exhibicionismo ............................................................................................... 15
CURSO EVOLUTIVO Masoquismo Sexual ............................................................................ 15
PRONOSTICO Masoquismo Sexual ........................................................................................ 15
CURSO EVOLUTIVO Pedofilia .............................................................................................. 16
PRONOSTICO Pedofilia .......................................................................................................... 16
TRATAMIENTO .......................................................................................................................... 17
Tratamiento Voyeurismo........................................................................................................... 17
TRATAMIENTO Exhibicionismo............................................................................................ 18
TRATAMIENTO Masoquismo Sexual .................................................................................... 18
TRATAMIENTO Pedofilia....................................................................................................... 18
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ................................................................................................ 19
DIAGNÓSTICO Voyeurismo ................................................................................................... 19
DIAGNÓSTICO Exhibicionismo ............................................................................................. 20
DIAGNÓSTICO Masoquismo Sexual ...................................................................................... 20
DIAGNÓSTICO Pedofilia ........................................................................................................ 20
BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................................... 22
 INTRODUCCIÒN

Las parafilias se consideran trastornos de la preferencia sexual, condiciones patológicas

que provocan deseos o comportamientos sexuales anormales. Provocan intenso malestar, pueden
durar seis meses o más, identifican violaciones de buenas costumbres y normas sociales, crean
disturbios, constituyen un delito y requieren rehabilitación especializada y protección social. Estos
impulsos pueden conducir a un comportamiento sexual anormal o pueden ser difíciles de controlar,
causando un malestar intenso al usuario o a otras personas. Estas definiciones clínicas conceptuales
son esenciales para identificar todo comportamiento sexual patológico porque "las tendencias y el
comportamiento sexual están determinados en gran medida culturalmente y no existen límites
absolutos entre lo normal y lo anormal".

Cuando esta persona es reemplazada constantemente por un objeto que la simboliza, otro
objeto sexual inapropiado (como un animal), una persona inmadura (un niño), o cuando la
excitación sexual sólo puede ocurrir con lo que la mayoría de las personas en un contexto cultural.
cree que las prácticas que son anormales, repugnantes, reprensibles, difamatorias o humillantes
deben considerarse e identificarse en función de sus preferencias particulares, su naturaleza
diagnóstica y sus fuertes deseos, y deben conducir a fantasías recurrentes, comportamientos
impulsados por impulsos o malestar significativo; de los que duran más de seis episodios.

Lineamientos que todos los manuales consideran al abordar este tema (DSM-V). Permite el
intercambio y transferencia de información de alto valor añadido para interpretaciones clínicas, médicas y
jurídicas y el intercambio de experiencia científica en diagnóstico y tratamiento clínico.

El objetivo de los temas de discusión es actualizar los signos clínicos de parafilia, exhibicionismo,
masoquismo sexual y pedofilia, la importancia de su diagnóstico, el significado social del impacto de las
nuevas tecnologías de la información y la comunicación en las tendencias modernas, las particularidades
de la medicina legal profesional. incluida la rehabilitación y el mantenimiento de las relaciones con el
entorno social.

1
 Evolución Histórica de los Trastornos Parafílicos o Desviaciones Sexuales

La historia de la parafilia es tan antigua como la del hombre y, tal vez, constituya uno de
los que más curiosidad e interés haya despertado, en todas las épocas de la humanidad. Desde
Adán y Eva, se ha estado restringiendo el que suele ser sin límites al comportamiento sexual de
los humanos. Según cada cultura o cada religión, así se permitían o se castigaban las costumbres
sexuales de una época dada. Por ejemplo, las relaciones sexuales con animales (zoofilias), son
prácticas realizadas en personas del campo y no eran consideradas como algo malo; en cambio, en
personas que viven en las ciudades, esta actividad puede considerarse como una enfermedad
mental.
Han surgido otras parafilias o se han ido trasformando, debido a los cambios que hay en
las sociedades; así encontramos que cuando apareció el teléfono surgió una nueva parafilia cuando
realizan llamadas obscenas (escatología telefónica), lo mismo sucede con la computadora y otros
medios.
Biblia
Las “relaciones sexuales prohibidas” son mencionadas en las Epístolas de San Pablo en
cuatro oportunidades: Corintios 6:9 y 6:19, Timoteo 1:10 y Hebreos 13:4. Ya en el Viejo
Testamento, en el Levítico, en el Capítulo 18:22, se hace mención a la homosexualidad, a la
zoofilia en el 18:23 y al incesto en el 18:6. En el Deuteronomio se hace referencia al travestismo
masculino y femenino en 22:5. San Pablo en las Epístolas, retoma el tema de la homosexualidad
en Romanos 1:24, Corintios 6:10 y Timoteo 1:10 y sobre los afeminados en Corintios 6: 9. Yahvé
habla de actos sexuales “infames, “abominables”, “maldades”, “actos pecaminosos”, “costumbres
horribles”. Es decir, las parafilias y variantes sexuales no son problemas nuevos para el ser humano.
Grecia y Roma
El estudio racional y sistemático del comportamiento sexual humano data de los griegos
antiguos. Médicos como Hipócrates y los filósofos Platón y Aristóteles, los cuales pueden ser
considerados como los antepasados legítimos de la investigación sexual. Estos hicieron
observaciones extensas y ofrecieron las primeras teorías elaboradas con respecto a las respuestas
y disfunciones sexuales, la reproducción y la anticoncepción, el aborto, la legislación de la
sexualidad y la ética sexual.
La Grecia Antigua es un referente obligado al ser recogida en la historia su permisividad
sexual; el efebo era el ideal de belleza y los filósofos como parte de su misión educativa mantenían
relaciones sexuales con sus discípulos. Estas relaciones efebofilias-homosexuales no formaban
parte de los principios y opiniones del ciudadano griego-medio. Surgió allí el término pederastia
para designar las prácticas homosexuales entre un hombre y un niño, hoy ampliado a pedofilia que
abarca la atracción sexual preferencial de adultos (hombre o mujer) por niñas o niños.
Siglos XVI-XVIII

2
 Los manuscritos griegos y romanos reeditados, se convirtieron en textos de lectura en las
escuelas médicas recién establecidas y estimularon el renacimiento de la investigación anatómica
en los siglos XVI al XVIII.
En el siglo XVIII con la influencia de la “perversión”, paso a ser patrimonio del campo
médico, privativo al sujeto. En este siglo tuvieron lugar varias obras que permitieron avanzar en
esta temática; como el libro escrito por el médico Samuel Tissot, “Onanismo” (1760).
Tissot se convierte en el divulgador más influyente de los peligros allegados a la
masturbación y durante los siguientes 150 años, el miedo a la “locura masturbatoria”, sigue siendo
un factor dominante en la prevención de la enfermedad y en la educación sexual del adolescente.
El Marqués de Sade, encarcelado en la Bastilla por acusaciones morales, escribe
secretamente las extrañas, indignantes y blasfémicas fantasías de la masturbación (“The 120 Days
of Sodom”). Todo esto inició una discusión vigorosa y crecientemente secularizada sobre la ética
sexual y produjo los primeros programas públicos y privados sobre educación, nuevas
clasificaciones y documentaciones sobre el comportamiento sexual.
Siglo XIX
Las nuevas preocupaciones en cuanto a la sobrepoblación, la psicopatía sexual y la
degeneración, dieron lugar al concepto de “sexualidad”. Estos condujeron a esfuerzos para obtener
un conocimiento intelectual más firme sobre un tema, que parecía crecer rápidamente y hacerse
cada vez más complejo.
Los avances en la ciencia fueron los siguientes:
• En 1822 el filósofo y bibliotecario alemán Friedrich Karl Forberg, publica su Manual
Clásico de Doctrina Erótica, una colección de textos griegos y romanos antiguos que
refieren a una gran variedad de comportamientos sexuales.
• Entre 1826-27 en Berlín, Wilhelm von Humboldt, proporciona una clasificación neutral
del comportamiento sexual humano, según sus cuatro objetos posibles: 1. uno mismo, 2. el
otro sexo, 3. el mismo sexo y 4. animal.
• En 1843, el médico ruso Heinrich Kaan, en su libro Psicopatías Sexuales, plantea una
clasificación de enfermedades mentales sexuales. Se comienzan a utilizar términos como
“desviación”, “aberración” y “perversión”.
• En 1857 el médico francés B. A. Morel, avanza en el concepto de la “degeneración física
y mental" que, entre otras cosas, explica la “impertinencia sexual".
• En 1869 el escritor austriaco-húngaro Karoly Maria Kertbeny (originariamente Benkert),
acuñe la expresión “homosexualidad”, significando más o menos lo mismo que el término
de Ulrich “uranismo”. Los “uranios” ahora son llamados “homosexuales.
• En 1870 el psiquiatra de Berlín Carl Westphal, publica la primera historia clínica médica
de la atracción erótica del mismo sexo, en su revista Archivo de Psiquiatría y Enfermedades
Nerviosas.
Richard Von Kraff-Ebing (1840-1929)

3
 Psiquiatra alemán nació en 1840 en Mannheim, Alemania. Es uno de los primeros
investigadores de la sexualidad y se considera el iniciador de la clasificación y sistematización de
las variants
prohibidas del deseo sexual. Registró varias desviaciones sexuales en el libro Psychopathia
Sexualis, en el que acuñó el término sadismo, fetichismo y masoquismo. Equiparaba masturbación
y homosexualidad a sadismo o masoquismo, al considerarlas también como perversiones. Si bien
en la actualidad se sabe que algunos de los datos de este autor son pseudocientíficos; sin embargo,
se le deben reconocer tres hallazgos:
• Primera aportación: en la parte de las parafilias, sinónimo de desviaciones sexuales como:
sadismo, fetichismo y masoquismo, que son verdaderas patologías psiquiátricas y que están
comprobadas.
• Segunda aportación: es haber establecido la necesidad de una clasificación clínica de la
sexualidad.
• Tercera aportación: sus hipótesis mixtas para comprender la homosexualidad.
Iwan Bloch (1872-1922)
También conocido como Ivan Bloch, fue un dermatólogo berlinés. Bloch fue un hombre
de enorme erudición, que hablaba varios idiomas y poseía una biblioteca personal de 40.000
volúmenes, dedujo de sus lecturas que muchos comportamientos sexuales supuestamente
patológicos y degenerados habían existido siempre en muchas partes del globo.
Él comenzó a ver las “psicopatías sexuales”, como manifestaciones inherentes y
universales de la condición humana y finalmente, en los primeros años del siglo XX, atacó la
noción de “degeneración sexual” en un estudio fructífero.
Bloch planteó la idea de un esfuerzo científico especial dedicado a la comprensión del sexo
y fue quien acuñó el nuevo término: “Sexology”, que se refiere al estudio teórico del sexo. En este
sentido, Iwan Bloch puede ser considerado legítimamente como el “padre de la Sexología”.
Sigismund Schlomo Freud (1958-1939)
Nació el 8 de mayo de 1859, en Freiberg, Moravia (en la actualidad Príbor, en la República
Checa). En 1938, tras la anexión de Austria por parte de la Alemania nazi, Freud, que era judío,
escapó con su familia a Inglaterra (sus obras habían sido quemadas en Berlín, en 1933). Al cruzar
la frontera alemana se le exigió que firmara una declaración donde se aseguraba que había sido
tratado con respeto por el régimen nazi (a pesar de haber sufrido arresto domiciliario)
Más conocido como Sigmund Freud, fue un médico, neurólogo y librepensador austríaco,
y creador del psicoanálisis. En 1905 publica los Tres Ensayos sobre la Teoría Sexual, con un
análisis de la homosexualidad y otras “aberraciones sexuales”, precisamente porque consideraba
que su existencia transformaba las opiniones convencionales respecto de lo que constituía el sexo.
Freud sugiere que las perversiones no eran una exclusiva propiedad de minorías enfermas,
sino propiedad común de todos. En la perversidad y en la bisexualidad universal polimorfa de la

4
infancia, Freud pudo encontrar raíces de lo que muchos sociólogos denominarían “nuestra
desviación común”.
Las tres fases principales de este proceso son: 1. fase oral, 2. fase anal, 3. fase fálica.
También hay una “fase latente”, en la cual el impulso sexual está inactivo hasta que se reanima
durante la pubertad. Freud plantea a la sexualidad infantil como uno de los principales hallazgos
del psicoanálisis. Según él, la vida sexual se inicia con manifestaciones claras muy temprano,
después del nacimiento. Distingue los conceptos “sexual” y “genital”, el primero, que es el
concepto más amplio e incluye muchas actividades que no tienen nada que ver con los genitales.
La vida sexual abarca la función de obtener placer de zonas del cuerpo (zonas erógenas) y
una función que posteriormente es puesta al servicio de la reproducción. Freud al comienzo de su
carrera pensaba que los seres humanos nacen asexuados, pero luego descubre la sexualidad infantil,
y a partir de ahí se dedica mayormente a ver el impacto que tiene ésta en la vida adulta. Freud iba
llegando gradualmente a la conclusión de que el sexo es la causa de dolencias que no parecen a
primera vista como sexuales.
Dentro de la escuela psicoanalista es justo destacar a Wilhelm Stekel, pues sólo se ha
encontrado citado por Flores Colombino. Stekel fue alumno de Freud y después perteneció al
grupo de los renegados. Escribió varios libros dedicados a las parafilias con cuadros clínicos
exhaustivamente descritos y Freud planteó la probabilidad de ser muchos de los casos producto de
su imaginación.
Hasta los límites de la búsqueda bibliográfica, fue Stekel el creador del término parafilia,
en su libro El Fetichismo terminado de escribir en 1914, citó: “para el lector que desconoce mi
nueva nomenclatura empleada, a partir de ahora en la totalidad de mi obra, aclaro que digo
parapatías por neurosis, paralogía por psicosis y parafilia por perversión”.
Stekel originariamente pensó que el fetichismo pertenecía al ámbito de los actos
impulsivos: manía ambulatoria, dipsomanía, el juego y el tic.
Para los conductistas las parafilias se forman por aprendizajes inadecuados, al sustituir el
estímulo esperado, hombre o mujer, por otros estímulos externos. Un estímulo no adecuado se
asocia a una fuerte activación sexual del individuo, lo cual puede convertirse en un estímulo
condicionado sexualmente en otras ocasiones; estas situaciones ocurren generalmente durante la
adolescencia. Experiencias posteriores de condicionamiento a través de fantasías y masturbación
reforzarían las respuestas sexuales. Existen factores que predisponen a un individuo al
establecimiento de estos mecanismos, como son las dificultades para establecer una relación sexual
interpersonal o la falta de autoestima. El inicio del voyeurismo lo sitúan en la adolescencia,
asociado a la excitación sexual después de la observación, tal vez casual, de una mujer desnuda,
una pareja durante el acto sexual, u otras; posteriormente el sujeto asocia las fantasías con la
masturbación, condicionando la excitación sexual. El froteurismo lo explican a través del
aprendizaje por imitación, o sea, la observación de la misma conducta en otras personas y su
posterior repetición.

5
 En los años 70 y 80 del pasado siglo el abanderado del estudio de las parafilias fue el
norteamericano John Money. Money y Lamacz6, las explican a través del Love Map: para ellos el
mapa de amor consiste en el camino que debe tomar la mente del individuo para llegar al placer
erótico sexual. Este mapa se troquela en la mente a través de los estímulos captados por los órganos
de los sentidos durante los primeros años de vida. Cuando el Love Map es desviado ocurren las
parafilias y lo pueden desviar los adultos por castigos o humillación a los niños y niñas al
sorprenderlos en juegos sexuales; también es desviado por prohibiciones y al ser el niño(a)
obligado o inducido prematuramente hacia el juego sexual, especialmente cuando se le provoca
daño físico.
En América Latina se destacan en el estudio de las parafilias Flores Colombino, Rubén
Hernández y Bianco.
EXHIBICIONISMO
El historiador griego antiguo Herodoto da cuenta de los comportamientos exhibicionistas
del siglo V a. C. en Las historias. Herodoto escribe que:
Cuando la gente viaja a Bubastis para el festival, esto es lo que hacen. Cada bar que los
lleva allí está repleto de gente, una gran multitud de ellos, hombres y mujeres juntos. Algunas de
las mujeres tienen badajos, mientras que algunos de los hombres tienen flautas que tocan durante
todo el viaje. El resto de hombres y mujeres cantan y aplauden. Cuando en el transcurso de su viaje
llegan a una comunidad, no a la ciudad de destino, sino a otro lugar, llevan a los bares cerca del
banco. Algunas de las mujeres continúan haciendo lo que ya les he descrito que hacían, pero otras
les gritan comentarios de desprecio a las mujeres del pueblo, o bailan, o se levantan y se suben la
ropa para exponerse. Cada comunidad ribereña recibe este tratamiento.
Un caso de lo que parece ser exhibicionismo en un sentido clínico fue registrado en un
informe de la Comisión contra la Blasfemia en Venecia en 1550. En el Reino Unido, el cuarto
borrador de la Ley de Vagancia revisada de 1824 incluía una cláusula adicional o exponer abierta
e indecentemente a sus personas que dio lugar a dificultades debido a su alcance mal definido.
Durante el curso de un debate posterior sobre el tema en el Parlamento, el entonces ministro del
Interior, Sr. Peel, observó que `` no había delito más flagrante que el de exponer indecentemente
a la persona que había sido transportada de manera inmensa en los parques. "La exposición a
Wanton era algo muy diferente a la exposición accidental".
El término exhibicionista fue utilizado por primera vez en 1877 por el médico y psiquiatra
francés Charles Lasègue. Sin embargo, varios textos médico-forenses anteriores tratan sobre la
auto exposición genita.
VOUYERISMO
El término voyeur proviene del francés voir, que significa ver. Esta palabra, acuñada en
el siglo XIX, reflejaba un creciente interés por la observación de la intimidad ajena. Si bien el
voyerismo ha existido desde tiempos inmemoriales, su reconocimiento como fenómeno
psicológico y social se consolidó con la aparición de la psiquiatría moderna.

6
 En el siglo XIX, la sociedad victoriana, con su rigidez moral y su obsesión por la
privacidad, creó un caldo de cultivo ideal para el voyerismo. La proliferación de novelas y obras
de teatro que exploraban temas de seducción, infidelidad y deseo prohibido, alimentó la
imaginación de la época y la curiosidad por la intimidad ajena.
Uno de los ejemplos más famosos de la época es la novela la dama de las camelias (1848)
de Alexandre Dumas hijo. La historia de Marguerite Gautier, una cortesana que se enamora de un
joven noble, exploraba la dicotomía entre la pasión y la moralidad, creando un escenario ideal para
la exploración del voyerismo.
La literatura ha sido un terreno fértil para el estudio del voyerismo. Autores como Alfred
Hitchcock, Henry James y Vladimir Nabokov han utilizado el voyerismo como un elemento
central en sus obras, investigando la tensión entre la observación y la participación, la fascinación
y el peligro.
En la novela lolita (1955) de Nabokov, el protagonista, Humbert Humberto, se obsesiona
con una niña llamada Dolores Haze, a la que observa y acecha constantemente. Alfred Hitchcock,
maestro del suspenso, también exploró el voyerismo en sus películas. la ventana
indiscreta (1954), por ejemplo, presenta a un fotógrafo que, confinado a su apartamento, se
obsesiona con observar a sus vecinos, convirtiéndose en un voyeur involuntario. La película
explora la delgada línea entre la curiosidad y la obsesión, mostrando cómo la observación puede
convertirse en una obsesión peligro.
El voyerismo se ha convertido en un elemento recurrente en la cultura popular. Películas,
series de televisión, novelas y canciones han utilizado el voyerismo como un recurso narrativo,
investigando la fascinación por la intimidad ajena, el deseo prohibido y la búsqueda del placer. En
la actualidad, el voyerismo se encuentra presente en la sociedad de maneras insospechadas.
MASOQUISMO SEXUAL
El masoquismo es un tema del que se hablaba muy poco hasta finales del siglo XIX. A
nuestros contemporáneos de esa época, donde reinaba el romanticismo y el puritanismo, no les
resultaba fácil aceptar la existencia de personas que no pueden sentir placer si no es mediante el
sufrimiento. Poco se sabía de estas prácticas, hasta la llegada de Sacher-Masoch.
El barón Léopold Von Sacher-Masoch, nacido en 1836, no tenía desde luego una visión
muy romántica del amor. Fue, sin embargo, gracias a sus libros como hemos podido categorizar y
entender esta nueva forma de erotismo denominada masoquismo. En realidad, esta práctica, muy
extendida en el mundo entero, siempre ha formado parte de las costumbres y del
comportamiento de la gran mayoría (aunque en grados diversos), pero antes de Masoch no se
sabía verdaderamente en qué consistía ni tampoco cuáles eran sus características. El varón Sacher-
Masoch reveló, en varias de sus obras, las características de esta tendencia.
La publicación en 1980 de sus novelas “La Venus de las pieles” y “La mujer divorciada”
donde narra sus aventuras amorosas con Fanny von Pistor y Anna von Kottoviz, supuso un
escándalo notable para la sociedad de su época. En 1986 se acuño por primera vez el término
“masoquismo” a raíz de la latinización de su apellido Masoch, en la obra “Psicopatía sexual”

7
publicada por Kraft-Ebing. El término masoquismo aparece vinculado a una serie de actividades
y conductas eróticas perversas. Aunque Masoch negó categóricamente esas conductas perversas,
su nombre quedó ligado de forma definitiva al masoquismo.
Son ya conocidas sus aficiones eróticas, donde gustaba hacerse la víctima, ser perseguido
y cazado por una bella mujer, cubierta de pieles y con un látigo en la mano, que lo ataba, azotaba
e infringía castigos, humillaciones y dolor físico. Masoch se inspiraba en realidad en sus
propias tendencias para escribir sus libros. Su primera mujer (tuvo tres), publicó un libro en el
que describía todas las manifestaciones de perversidad de su marido. Afirmaba que Sacher-Masoch
era un esclavo servicial, un perro que adoraba las pieles y exigía a sus mujeres que se las pusieran
lo más a menudo posible, sobre todo, cuando éstas se mostraban crueles. Hacía unos contratos de
matrimonio bastante especiales con sus mujeres: se comprometía a ser su esclavo y a obedecer
todos sus caprichos durante seis meses. Sus esposas podían golpearlo sin medida.
Sache Masoch no ha sido, sin embargo, el único que ha escrito historias masoquistas. El marqués
de Sade, que dio su nombre al sadismo, publicó su obra “Justine” donde ofrece a una joven
inocente como víctima masoquista para los innombrables sádicos que poblaban sus libros. Este
cruel libertino había sufrido 30 años de encarcelamiento sucesivos y persecuciones judiciales por
desenfreno y crueldad. Tenemos, también, la “Historia de O”, en la que la heroína se somete
completamente a la voluntad de su amante.
PEDOFILIA
En la antigua Grecia, los niños sufrían todo tipo de abusos sexuales. Este testimonio de
Estratón: “Disfruto las flores de uno de doce; si son trece los años, más fuerte deseo siento; el que
tiene catorce destila de amor más fuertes, más gusto en el que está en el tercer lustro”5, no puede
ser entendido con los criterios actuales de sexualidad y legalidad. En esta época, la figura de la
pederastia griega debe ser distinguida de su significado actual y de los abusos sexuales a menores
de la época. Los jóvenes entre 12 y 16 años eran iniciados por adultos (erastes) en una relación
homosexual regulada por leyes y rituales como parte de su formación humana, en la que ellos eran
sujetos pasivos (eromenos). Posteriormente, ellos pasaban a ser iniciadores de otros.
En Roma los niños eran objeto de abusos sexuales, principalmente el coito anal11, y se
producía este abuso con niños tanto castrados como sin castrar. El derecho penal romano castigaba
estas conductas a través de la figura legal del estupro. Para MODESTINO: “Se comete estupro en
viuda, en doncella, o en un joven”12. Sin embargo, tras el paso de la República al Imperio, las
relaciones sexuales entre adultos y efebos comienzan a ser mal vistas por los abusos en la
aplicación del mancipium13. Uno de estos abusos era convertir a ciudadano jóvenes en auténticos
objetos sexuales de sus nuevos amos.
Edad Media: Los abusos sexuales a menores entran dentro del concepto de pecado-delito
de sodomía en la Edad Media, y era frecuente que los niños sufrieran la sodomía durante la Alta
Edad Media, como señala DEMAUSE. La sodomía era considerada el peor pecado, puesto que se
actuaba contra natura siguiendo la doctrina escolástica. Este pecado recibía el apelativo de pecado
nefando, y era castigado tanto por la Iglesia como por la autoridad civil. En la España visigoda los
sodomitas (pederastas), victimarios y víctimas eran torturados mediante la castración.

8
 Antiguo Régimen: En la sociedad española del Antiguo Régimen, se añade a la sodomía
como abuso sexual a un menor los abusos deshonestos. Este delito va unido muchas veces y cuesta
diferenciarlo del estupro en el caso de que fueran niñas. Hasta la promulgación del primer código
penal en 1848, existían un conjunto de delitos sexuales como estupro, violación, abusos
deshonestos, y rapto donde el bien jurídico protegido no estaba delimitado. Los abusos deshonestos
durante el Antiguo Régimen eran frecuentes y se cometían dentro de entornos familiares y las
víctimas eran personas de clase humilde.
Siglo XIX: los abusos sexuales a menores eran frecuentes tanto dentro de la familia como
fuera de ella, sin embargo, los abusadores denunciados y condenados fueron pocos, por razones
de un contexto social, jurídico y médico que no favorecían la protección del menor. Con el contexto
social de la industrialización, los niños eran explotados laboralmente, y los hacía más vulnerables
a ser víctimas de abusos sexuales, o terminar prostituyéndose por la penuria económica, como
reflejó magistralmente ALBÓ “la consecuencia directa de la miseria y de los malos tratos que
recibían en el hogar, tengamos en cuenta que estos pobres niños prostituidos no han nacido para
tales. La orfandad, los malos tratos del padre, ¡de la madrastra; el malestar del hogar, la barraca,
la miseria, el tener que luchar por la vida antes de tiempo, los ha lanzado a la calle”.
Siglo XX-XXI: nacieron instituciones para proteger a la infancia de la mendicidad y de la
delincuencia46. Sin embargo, no abordaban adecuadamente este problema, ya que el concepto del
derecho a la integridad sexual del menor era inexistente en Europa, y los derechos de los niños que
se potenciaban quedan reflejados en las cinco secciones en que se dividían el Consejo Superior de
la Infancia creadas por la Ley de Protección de Infancia.
Se ejerce una persecución de las bandas de pedófilos, pero con el coste de perseguir la
homosexualidad prohibida por el Código Penal de 1928. Los homosexuales se convierten en
chivos expiatorios de los delitos de abusos a menores, porque existía la mentalidad de que los
homosexuales eran pedófilos.
Durante las guerras civiles, mujeres y niños se llevan siempre la peor parte. Aunque no
existen cifras exactas, se abusó sexualmente de mujeres menores de edad tanto religiosas como
seglares en la zona republicana y muchas mujeres menores de edad fueran milicianas o no
combatientes fueron víctimas de abusos sexuales, violaciones por parte de los sublevados.
Terminada la guerra civil, los niños van a seguir sufriendo abusos sexuales puesto que la pobreza
y el hambre convirtieron a muchos niños en presas fáciles de pedófilos, o se vieron abocados a
practicar la prostitución como única vía de escape al hambre.

EPIDEMIOLOGÍA
Epidemiología Voyeurismo
En el Voyeurismo, es el acto de mirar (espiar) el que produce la excitación y no el hecho
de mantener una relación sexual con la persona observada. El Voyeurismo generalmente comienza
durante la adolescencia o en los primeros años de la edad adulta. Es frecuente un cierto grado de
Voyeurismo, con mayor frecuencia en chicos y hombres adultos, pero cada vez es más frecuente
en mujeres.

9
 El trastorno voyeurista es una de las parafilias más frecuentes y tiene una incidencia mucho
mayor entre los varones. La proporción de voyeurs entre hombres y mujeres se encuentra entre 2:
1 y 3: 1.
El DSM-V: los actos de Voyeurismo son los más frecuente para un potencial
comportamiento sexual delictivo. La prevalencia entre la población del trastorno de Voyeurismo
se desconoce. Sin embargo, basándose en muestras no clínicas de actos sexuales voyeuristicos, las
máximas prevalencias posibles del trastorno de Voyeurismo a lo largo de la vida es de
aproximadamente el 12% en hombres y el 4% en mujeres.
Epidemiología Exhibicionismo
Los exhibicionistas (por lo general de sexo masculino), exponen sus genitales a personas
desconocidas y que están desprevenidas, obteniendo así excitación sexual. Pueden ser conscientes
de su necesidad de sorprender, impactar o impresionar al observador. La víctima es casi siempre
una mujer o un niño de uno u otro sexo.

Aunque se desconoce cuál es la verdadera prevalencia del trastorno exhibicionista, es

aproximadamente del 2 al 4% en los hombres y parece ser mucho más baja en las mujeres. El
exhibicionismo generalmente comienza durante la adolescencia, pero en ocasiones el primer acto
puede ocurrir durante la preadolescencia o la mediana edad. La mayoría de los exhibicionistas
están casados, pero su matrimonio suele ser conflictivo.

Aproximadamente el 30% de los delincuentes sexuales masculinos detenidos son

exhibicionistas. Tienden a perpetuar en el tiempo este tipo de conducta. Entre el 20 y el 50% son
detenidos más de una vez.

El DSM-5: basándose en los casos de exhibicionismo observados en muestras no clínicas

o la población general, la máxima prevalencia posible del trastorno de exhibicionismo es del 2-4%
en varones. la prevalencia del trastorno exhibicionista en las mujeres es más desconocida si cabe,
pero se cree que, en general, se muy inferior a la de hombres

Epidemiología Masoquismo Sexual

Las personas con masoquismo sexual generalmente reconocen abiertamente su interés o
participación en actividades sexuales masoquistas. El término BDSM (bondage, discipline o
domination, sadism o submission, masochism: relación, disciplina o dominación, sadismo o
sumisión, masoquismo) es un término descriptivo que incluye a los masoquistas sexuales que
cumplen o no los criterios clínicos para el diagnóstico de trastorno de masoquismo sexual.
El DSM-V: el trastorno de masoquismo sexual en la población se desconoce. En Australia
se ha estimado que el 2,2% de los hombres y el 1,3% de las mujeres han participado en actos de
servidumbre y castigo, sadomasoquismo o dominancia y sumisión durante los últimos 12 meses

10
Epidemiología Pedofilia

La pedofilia es mucho más frecuente en varones que en mujeres. Los pedófilos pueden
sentirse atraídos por niños, niñas o por ambos sexos. No está claro si las niñas o los niños son más
propensos a ser víctimas de pedófilos, aunque las niñas parecen ser mucho más propensas a ser
víctimas de abusos sexuales en general.

Por lo general, el adulto suele ser una persona que el niño conoce, como un familiar, un
padrastro o una persona con autoridad (como un profesor o entrenador). Algunos se sienten
atraídos solo por los niños dentro de su propia familia (incesto). Algunos pedófilos se sienten
atraídos solo por los niños, a menudo de un rango de edad específico o una etapa de desarrollo.

El DSM-V: la prevalencia del trastorno de pedofilia en la población se desconoce. la

máxima prevalencia posible del trastorno de pedofilia en la población masculina es de
aproximadamente un 3-5%. la prevalencia población del trastorno de pedofilia en las mujeres es
todavía más incierta, aunque probablemente es una pequeña fracción de la prevalencia observada
en el hombre.

CRITERIOS CLÍNICOS SEGÚN EL DSM-V

CRITERIO DSM-V Voyeurismo
A. Durante un periodo de al menos seis meses, excitación sexual intensa y recurrente derivada
de la observación de una persona desprevenida que está desnuda, desnudándose o dedicada
a una actividad sexual, y que se manifiesta por fantasías, deseos irrefrenables o
comportamientos.
B. El individuo ha cumplido estos deseos sexuales irrefrenables con una persona que no ha
dado su consentimiento, o los deseos irrefrenables o fantasías sexuales causan malestar
clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.
C. El individuo que experimenta la excitación y/o que actúa con un deseo irrefrenables tiene
como mínimo 18 años de edad.
Especificar sí:
En un Entorno Controlado: este especificador se aplica sobre todo a individuos que viven
en una institución o en otros ámbitos en los que la oportunidad de un comportamiento
voyeurista es limitada.
En Remisión Total: el individuo no ha cumplido sus deseos irrefrenables con una persona
sin su consentimiento, y no ha existido malestar ni problemas sociales, laborales, o en otros
campos del funcionamiento, durante al menos cinco años en los que ha estado en un entorno
no controlado.

11
CRITERIOS DSM-V Exhibicionismo
A. Durante un periodo de al menos seis meses, excitación sexual intensa y recurrente
derivada de la exposición de los genitales a una persona desprevenida, y que se
manifiesta por fantasías, deseos irrefrenables o comportamientos.
B. El individuo ha cumplido estos deseos sexuales irrefrenables con una persona que no ha
dado su consentimiento, o los deseos irrefrenables o fantasías sexuales causan malestar
clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.
Especifica sí:
Sexualmente excitado por exposición de los genitales a niños prepúberes
Sexualmente excitado por exposición de los genitales a individuos físicamente
maduros.
Sexualmente excitado por exposición de los genitales a niños prepúberes y a
individuos físicamente maduros.
Especificar sí:
En un Entorno Controlado: este especificador se aplica sobre todo a individuos que
viven en una institución o en otros ámbitos en los que la oportunidad de exposición de los
genitales es limitada.
En Remisión Total: el individuo no ha cumplido sus deseos irrefrenables con una
persona sin su consentimiento, y no ha existido malestar ni problemas sociales, laborales o en
otros campos del funcionamiento, durante al menos cinco años en los que ha estado en un
entorno no controlado.
CRITERIOS DSM-V Masoquismo Sexual
A. Durante un periodo de al menos seis meses, excitación sexual intensa y recurrente derivada
del hecho de ser humillado, golpeado, atado, o sometido a sufrimiento de cualquier otra
forma y que se manifiesta por fantasías, deseos irrefrenables o comportamientos.
B. Las fantasías, deseos sexuales irrefrenables o comportamientos causan malestar
clónicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.
Especificar si:
Con Asfixiofilia: si el individuo busca conseguir la excitación sexual por medio de la
restricción de la respiración.
Especificar si:
En un Entorno Controlado: este especificador se aplica sobre todo a individuos que viven
en una institución o en otros ámbitos en los que la oportunidad de dedicarse a comportamientos
sexuales masoquistas es limitada.
12
 En Remisión Total: No ha existido malestar ni problemas sociales, laborales, o en otros
campos del funcionamiento, durante al menos cinco años en los que el individuo ha estado en un
entorno controlado.
CRITERIO DSM-V Pedofilia
A. Durante un periodo de al menos seis meses, excitación sexual intensa y recurrente derivada
de fantasías, deseos sexuales irrefrenables o comportamientos que implican la actividad
sexual con uno o más niños prepúberes (generalmente menores de 13 años).
B. El individuo ha cumplido estos deseos sexuales irrefrenables, o los deseos irrefrenables o
fantasías sexuales causan malestar importante o problemas interpersonales.
C. El individuo tiene como mínimo 16 años y es al menos cinco años mayor que el niño/niños
del Criterio A.
Nota: No incluir a un individuo al final de la adolescencia que mantiene una relación sexual
continua con otro individuo de 12 o 13 años.
Especificar si:
Tipo Exclusivo (atracción exclusiva por los niños)
Tipo No Exclusivo
Especificar si:
Atracción sexual por el sexo masculino.
Atracción sexual por el sexo femenino.
Atracción sexual por ambos sexos.
Especificar si:
Limitado al incesto.

TIPOS
TIPOS Exhibicionismo
DSM-V: los subtipos de trastorno de exhibicionismo se basan en la edad o madurez física
de las personas, que, sin su consentimiento, son objeto preferente de la exposición genital. Estas
personas que no dan su consentimiento pueden ser niños prepúberes, adultos o ambos. Este
especificador debería contribuir a presentar la debida atención a las características de las víctimas
de los individuos con trastorno exhibicionista para prevenir posibles trastornos de pedofilia
concurrentes que pudieran pasarse por alto. Sin embargo, los indicios de que el individuo con
trastorno exhibicionista siente atracción sexual por mostrar sus genitales a niños no debería excluir
un diagnóstico de trastornos de pedofilia.

13
CURSO EVOLUTIVO Y PRONOSTICO
CURSO EVOLUTIVO Voyeurismo
Los hombres adultos con trastorno de Voyeurismo a menudo se dan cuenta por primera
vez en la adolescencia de su interés por espiar a escondidas a personas desprevenidas. Sin embargo,
la edad mínima para el diagnóstico del trastorno de Voyeurismo es de 18 años por la dificultad que
entraña diferenciarlo de la curiosidad y la actividad sexual propia de la pubertad a esas edades. La
persistencia del Voyeurismo a lo largo del tiempo no está clara. El trastorno de Voyeurismo, sin
embargo, requiere por definición uno o más factores contribuyentes que pueden variar con el
tiempo con o sin tratamiento; malestar subjetivo (ejemplo: culpa, vergüenza, frustración sexual
intensa, soledad), morbilidad psiquiátrica, hipersexualidad e impulsividad sexual, deterioro
psicosocial y propensión a comportarse sexualmente espiando a personas desprevenidas desnudas
o en actividad sexual. Por lo tanto, el curso del trastorno de Voyeurismo es probable que cambie
con la edad.
PRONOSTICO Voyeurismo
Temperamentales. El Voyeurismo es una condición previa necesaria del trastorno de
Voyeurismo; por consiguiente, los factores de riesgo del Voyeurismo deberían a su vez
incrementar las tasas del trastorno de Voyeurismo.
Ambientales. El abuso sexual en la infancia, el abuso de sustancias y la preocupación
sexual/hipersexualidad se han surgido como factores de riesgo, aunque la relación causal con el
Voyeurismo es incierta y la especificidad no está clara.
Influencia de experiencias traumáticas en el desarrollo del Voyeurismo
las experiencias traumáticas también pueden influir en el desarrollo del Voyeurismo.
Algunas situaciones o circunstancias que podrían desempeñar un papel en el origen de este
trastorno son:
• Exposición temprana a contenidos sexuales inapropiados o traumáticos.
• Abuso sexual o maltrato durante la infancia o adolescencia.
• Experiencia de violencia o coerción sexual en la vida adulta.
• Vivir en un entorno donde la invasión de la privacidad sea frecuente o tolerada.
Es importante tener en cuenta que estos factores no siempre están presentes en todas las
personas con Voyeurismo. La complejidad de este trastorno requiere una evaluación y
tratamiento individualizados para abordar sus causas y factores específicos.
CURSO EVOLUTIVO Exhibicionismo

Los hombres adultos con trastorno exhibicionista a menudo referentes que la priera vez
que se dieron cuenta de su interés sexual en exponer sus genitales a personas desprevenidas fue
durante la adolescencia, un poco más tarde del desarrollo típico del interés sexual normativo en
hombres o mujeres. Aunque no hay una edad mínima establecida para diagnosticar el trastorno de
exhibicionismo, puede ser difícil diferenciar los comportamientos exhibicionistas de la curiosidad

14
sexual propia de la edad en la adolescencia. Mientras que los impulsos exhibicionistas parecen
surgir en la adolescencia o en las primeras etapas de la edad adulta, se conoce poco sobre su
persistencia en el tiempo. El trastorno exhibicionista requiere, por definición, uno o más factores
contribuyentes, que pueden variar con el tiempo, con o sin tratamiento: malestar subjetivo (p. ej.,
culpa, vergüenza, frustración sexual intensa, soledad), comorbilidad con un trastorno mental,
hipersexualidad e impulsividad sexual, deterioro psicosocial y propensión a comportarse
sexualmente exponiendo los genitales a personas desprevenidas. Por lo tanto, el curso del trastorno
de exhibicionismo es probable que cambie con la edad. Tal y como ocurre con otras preferencias
sexuales, el aumento de la edad puede asociarse a una disminución del comportamiento y las
preferencias sexuales de carácter exhibicionista.

PRONOSTICO Exhibicionismo
Temperamentales. Puesto que el exhibicionismo es condición previa necesaria del
trastorno de exhibicionismo, los factores de riesgo del exhibicionismo deberían a su vez
incrementar las tasas del trastorno de exhibicionismo. Los antecedentes antisociales, el trastorno
de la personalidad antisocial, el abuso de alcohol y las preferencias sexuales pedófilas pueden
incrementar el riesgo de recidiva en los agresores sexuales exhibicionistas. De ahí que el
trastorno de personalidad antisocial, el trastorno de consumo de alcohol y interés pedófilo
puedan considerarse factores de riesgo del trastorno de exhibicionismo en los hombres con
preferencias sexuales exhibicionistas.
Ambientales. El abuso emocional y sexual en la infancia y la
hipersexualidad/preocupación sexual se han sugerido como factores de riesgo para el
exhibicionismo, aunque la relación causal con el exhibicionismo es incierta y la especificidad no
está clara.
CURSO EVOLUTIVO Masoquismo Sexual
Los individuos de la comunidad con parafilias han referido una edad media para el inicio
del masoquismo de 19,3 años, aunque también se han comunicado edades más tempranas, como
la infancia y la pubertad, para el inicio de las fantasías masoquistas. Se conoce muy poco sobre su
persistencia en el tiempo. El masoquismo sexual requiere, por definición, uno o más factores
contribuyentes que pueden variar con el tiempo, con o sin tratamiento. Éstos son: malestar
subjetivo (p. ej., culpa, vergüenza, frustración sexual intensa, soledad), morbilidad psiquiátrica,
hipersexualidad e impulsividad sexual y deterioro psicosocial. Por lo tanto, el curso del trastorno
de masoquismo sexual es probable que cambie con la edad. El aumento de la edad es probable que
tenga el mismo efecto reductor sobre las preferencias sexuales que incluyen el masoquismo sexual,
como sucede en otros comportamientos sexuales normofílicos o parafílicos.
PRONOSTICO Masoquismo Sexual
Para las personas que participan en actividades masoquistas, este puede ser el modo
preferido o exclusivo de producir excitación sexual. Las personas pueden concretar sus fantasías
masoquistas en sí mismos, por ejemplo,
• Atándose ellos mismos.

15
 • Pinchando su propia piel.
• Aplicándose descargas eléctricas.
• Quemándose a sí mismos.
• Auto-asfixia durante la masturbación (asfixiofilia)
O pueden buscar a un compañero que pueda ser un sádico sexual. Las actividades con un
compañero pueden incluir
• Amarrado.
• Con los ojos vendados.
• Azotado. Flagelado (con látigo).
• Humillado con orina o defecación.
• Obligado a travestirse.
• Coaccionado a un acto sexual.
• Parcialmente asfixiado, por lo general en el momento del orgasmo.
CURSO EVOLUTIVO Pedofilia
Los hombres adultos con trastorno de pedofilia pueden referir que se dieron cuenta de su
interés sexual intenso o preferente por los niños en la época de la pubertad, la misma etapa en la
que los hombres que más tarde preferirán a parejas físicamente maduras son conscientes de su
interés sexual hacia los hombres o las mujeres. Tratar de diagnosticar el trastorno de pedofilia a la
edad en que se manifiesta por primera vez es problemático por la dificultad que entraña
diferenciarlo durante la adolescencia del interés sexual por los iguales propio de la edad o de la
curiosidad sexual. De este modo, el Criterio C requiere el diagnóstico de un mínimo de 16 años de
edad y de al menos una edad de 5 años más que la del niño o los niños del Criterio A.
La pedofilia per se parece ser un trastorno de por vida. Sin embargo, el trastorno de
pedofilia incluye necesariamente otros elementos que pueden cambiar durante el tiempo con o sin
tratamiento: malestar subjetivo (p. ej., culpa, vergüenza, frustración sexual intensa, sentimientos
de aislamiento) o deterioro psicosocial, o la tendencia a motivarse sexualmente con niños, o ambas.
Por tanto, el curso del trastorno de pedofilia puede fluctuar, aumentar o disminuir con la edad.
Los adultos con trastorno de pedofilia pueden referir que ya eran conscientes de su interés
sexual por los niños antes de que se iniciaran sus comportamientos sexuales en relación con ellos
o de autoidentificarse como pedófilos. El aumento de la edad es probable que disminuya la
frecuencia de los comportamientos sexuales con implicación de niños, como sucede en otros
comportamientos sexuales normofílicos y parafílicos.
PRONOSTICO Pedofilia
Temperamentales. Parece que existe una interacción entre la pedofilia y el
comportamiento antisocial, por lo que los hombres con ambos rasgos es más probable que
mantengan relaciones sexuales con niños. Por consiguiente, el trastorno de la personalidad
antisocial puede considerarse un factor de riesgo para el trastorno de pedofilia en los hombres con
pedofilia.

16
 Ambientales. Los hombres adultos con pedofilia a menudo afirman haber sido objeto de
abusos sexuales en la infancia. No está claro, sin embargo, si esta correlación refleja una influencia
causal entre el abuso sexual en la infancia y la pedofilia en la edad adulta.
Genéticos y fisiológicos. Dado que la pedofilia es condición necesaria para el trastorno de
pedofilia, cualquier factor que incremente la probabilidad de la pedofilia incrementa a su vez el
riesgo de presentar el trastorno de pedofilia. Existen algunos indicios de que una alteración del
neurodesarrollo en el útero incrementa la probabilidad de desarrollar una orientación pedófila.

TRATAMIENTO
Tratamiento Voyeurismo
El tratamiento del voyeurismo se centra en abordar las causas subyacentes del trastorno y
ayudar a los individuos a superar sus comportamientos compulsivos y no consensuados de
observación.
• Psicoterapia y grupos de apoyo.
• Algunos antidepresivos.
• A veces otras medicaciones
El tratamiento suele comenzar después de que el voyeur (mirón) ha sido detenido. Incluye el
empleo de psicoterapia, grupos de apoyo y fármacos antidepresivos, los denominados inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).

Si estos fármacos son ineficaces y el trastorno es grave, se pueden emplear fármacos que
reducen las concentraciones de testosterona y, por lo tanto, reducen el impulso sexual. Estos
fármacos incluyen leuprorelina y acetato de medroxiprogesterona. Las personas deben dar su
consentimiento informado para el uso de estos fármacos, y los médicos les realizan de manera
periódica análisis de sangre para controlar los efectos que tienen sobre la función hepática, así
como otras pruebas (incluyendo pruebas de densidad ósea y análisis de sangre para medir los
niveles de testosterona).

Las terapias psicológicas son fundamentales para tratar el voyeurismo. Algunas de las
terapias más utilizadas incluyen:

• Terapia cognitivo-conductual (TCC): Esta terapia ayuda a identificar y modificar los

pensamientos y comportamientos disfuncionales relacionados con el voyeurismo. A través
de la TCC, los individuos aprenden estrategias para controlar sus impulsos y reemplazar
los patrones de conducta inapropiados.
• Terapia de grupo: Participar en terapia de grupo brinda la oportunidad de compartir
experiencias y recibir apoyo de personas que comprenden las dificultades asociadas al
voyeurismo. Además, este enfoque permite aprender habilidades sociales y mejorar la
empatía hacia los demás.

17
 • Terapia familiar: Implicar a la familia en el proceso terapéutico puede ser beneficioso, ya
que el apoyo y la comprensión del entorno cercano son esenciales para la recuperación. La
terapia familiar ayuda a mejorar la comunicación y fomenta un ambiente de apoyo y
entendimiento.

TRATAMIENTO Exhibicionismo

• Grupos de psicoterapia y de apoyo

• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
• A veces medicamentos antiandrógenos

Cuando infringen la ley y se les considera agresores sexuales, el tratamiento del trastorno
exhibicionista suele comenzar con psicoterapia, grupos de apoyo y utilización de ISRS.

Si los ISRS son ineficaces y si el trastorno es grave, se debe considerar la indicación de

medicamentos que reducen los niveles de testosterona y por ende disminuyen la líbido. Estos
medicamentos se conocen como antiandrógenos, aunque los fármacos más frecuentemente
utilizados en realidad no bloquean los efectos de la testosterona. Estos medicamentos incluyen
agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) (p. ej., leuprolide) y acetato de
medroxiprogesterona de depósito; ambos disminuyen la producción pituitaria de la hormona
luteinizante (LH) y la hormona folículo-estimulante (FSH). Se requieren el consentimiento
informado completo y la monitorización apropiada de la función hepática y las concentraciones
séricas de testosterona.

TRATAMIENTO Masoquismo Sexual

• Terapia cognitivo-conductual.
• Terapia antiandrogénica.
El tratamiento del masoquismo sexual no es necesario si el individuo no tiene malestar o
disfunción clínicamente significativos. Aunque se realizaron pocos estudios grandes, en aquellos
que merecen un diagnóstico de trastorno de masoquismo sexual, una combinación de terapia
cognitivo-conductual y tratamientos anti androgénicos parece lograr mayor eficacia.
TRATAMIENTO Pedofilia
• Psicoterapia individual y/o grupal.
• Tratamiento de trastorno comórbidos.
• Tratamiento farmacológico (antiandrógenos, inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina [ISRS]).
Se necesita habitualmente psicoterapia individual o grupal a largo plazo particularmente la
terapia cognitivo-conductual, y puede ser especialmente útil cuando forma parte del tratamiento
multimodal que incluye entrenamiento en habilidades sociales, tratamiento de trastornos físicos y
psiquiátricos asociados y tratamiento farmacológico. Algunos pedófilos que están comprometidos

18
con el tratamiento y que son controlados pueden limitar su actividad pedófila y reintegrarse a la
sociedad. Estos resultados son más probables cuando no hay otros trastornos psiquiátricos.
Medicamentos
En los Estados Unidos el tratamiento de elección para la pedofilia es: Acetato de
Medroxiprogesterona de depósito.

Mediante el bloqueo de la liberación de la hormona luteinizante (LH) y la hormona

foliculoestimulante (FSH) de la glándula hipófisis, la medroxiprogesterona reduce la producción
de testosterona y por lo tanto disminuye la líbido. Los agonistas de la hormona liberadora de
gonadotropina (GnRH) (p. ej., leuprolida, goserelina), que reducen la producción pituitaria de LH
y FSH y por ende reducen la producción de testosterona, son también una opción y requieren
inyecciones IM con menos frecuencia (en intervalos de 1 a 6 meses) que la medroxiprogesterona.
Sin embargo, el coste suele ser considerablemente mayor.

En Europa se utiliza el acetato de ciproterona, que bloquea los receptores de la testosterona.

Es necesario controlar la testosterona en suero y mantenerla en el rango normal para las mujeres
(< 62 ng/dL [2,15 nmol/L]) en los varones. El tratamiento suele hacerse a largo plazo porque las
fantasías pedófilas habitualmente recidivan entre semanas y meses después de interrumpirlo.
Deben realizarse pruebas hepáticas y se debe monitorizar la presión arterial, la densidad ósea
mineral y los hemogramas, según sea necesario.
Tratamiento de la Parafilia con Agonista de la LHRH
Estudio N° de Sujetos/Diagnosticos Tratamiento
Cooper y Cernowsky (1994) N=1/Pedofilia Placebo, Acetato de ciproterona,
acetato de leuprorelina
Rosler y Witztum N=30/Pedofilia Triptorelina

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO Voyeurismo
Trastorno de conducta y trastorno de la personalidad antisocial. El trastorno de conducta
de los adolescentes y el trastorno de la personalidad antisocial se caracteriza por comportamiento
añadidos antisociales y de transgresión de las normas establecidas, mientras que estaría ausente el
interés sexual específico por observar a escondidas a personas desprevenidas desnudas o en actitud
sexual.
Trastorno por consumo de sustancias. Los trastornos por consumo de sustancias pueden
entrañar episodios voyeuristicos aislados en los individuos intoxicados, pero no deberían incluir
el típico interés sexual por espiar a escondidas a personas desprevenidas desnudas o en plena
actividad sexual. De ahí que los comportamientos, deseos irrefrenables y/o fantasías voyeuristicas
recurrentes que ocurren también cuando el individuo no está intoxicado sugieran la posible
presencia de un trastorno de Voyeurismo.

19
DIAGNÓSTICO Exhibicionismo

Los posibles diagnósticos diferenciales del trastorno de exhibicionismo también son a

veces trastornos comórbidos con él. Por tanto, normalmente es necesario evaluar los signos del
trastorno exhibicionista y de las otras posibles afecciones por separado.

Trastorno de conducta y trastorno de la personalidad antisocial. El trastorno de conducta

en adolescentes y el trastorno de la personalidad antisocial se caracterizarían por comportamientos
añadidos antisociales y de transgresión de las normas establecidas, mientras que estaría ausente el
interés sexual específico por exponer los genitales.

Trastorno por consumo de sustancias. Los trastornos por consumo de alcohol y sustancias
pueden entrañar episodios exhibicionistas aislados en los individuos intoxicados, pero no deberían
incluir el típico interés sexual por exponer los genitales a personas desprevenidas. De ahí que los
comportamientos, deseos irrefrenables o fantasías exhibicionistas recurrentes que ocurran también
cuando el individuo no está intoxicado sugieran la posible presencia de un trastorno de
exhibicionismo.

DIAGNÓSTICO Masoquismo Sexual

Muchas de las afecciones que podrían ser un diagnóstico diferencial para el trastorno de
masoquismo sexual (p. ej., fetichismo travéstico, trastorno de sadismo sexual, hipersexualidad,
trastorno por consumo de alcohol y de sustancias) se presentan a veces también como diagnósticos
comórbidos. Por lo tanto, es necesario evaluar cuidadosamente las pruebas del trastorno de
masoquismo sexual teniendo en cuenta la posibilidad de la existencia de otras parafilias u otros
trastornos mentales como parte del diagnóstico diferencial. El masoquismo sexual en ausencia de
malestar (sin trastorno) también se incluye como diagnóstico diferencial, ya que los individuos
que eligen este modo de comportarse pueden estar satisfechos con su orientación masoquista.

DIAGNÓSTICO Pedofilia

Muchas de las afecciones que podrían ser diagnósticos diferenciales del trastorno de
pedofilia también se presentan en ocasiones como trastornos comórbidos. Así pues, por lo general
es necesario evaluar los signos del trastorno de pedofilia y de otras posibles afecciones por
separado.

Trastorno de la personalidad antisocial. Este trastorno incrementa la probabilidad de que

una persona en principio atraída por el físico maduro se acerque a los niños en una o varias
ocasiones aprovechando una relativa disponibilidad. El individuo a menudo muestra otros signos
de este trastorno de personalidad, como transgresiones recurrentes de la legalidad.

Trastornos por consumo de alcohol y de sustancias. Los efectos desinhibidores de la

intoxicación pueden también incrementar la probabilidad de que una persona a la que atraiga el
físico maduro se acerque sexualmente a un niño.

20
 Trastorno obsesivo-compulsivo. En ocasiones hay individuos que se quejan de
pensamientos egodistónicos y preocupación por una posible atracción hacia los niños. Las
entrevistas clínicas generalmente revelan una ausencia de pensamientos sexuales relacionados con
niños durante los estados más elevados de la excitación sexual (p. ej., cuando se acercan al orgasmo
durante la masturbación) y a veces se añaden ideas sexuales egodistónicas intrusivas (p. ej.,
preocupaciones sobre la homosexualidad).

21
 BIBLIOGRAFÍA

Arango, L. C., Ayuso, M, J., Vieta. P. E., (2014) Asociación Americana de Psiquiatría,
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5), 5a Ed. Arlington, VA,
Asociación Americana de Psiquiatría,
Castaño Recuero G. (18 Mayo del 2023). El masoquismo, una conducta sexual que ha
existido desde siempre, pero que fue definida en el siglo XIX por Sacher-Masoch. Link:
[[Link]
Centro de Psiquiatría y Psicología Dr. José Díaz Morfa Madrid. Tratamiento para los
Trastornos Parafílicos. Link: [[Link]
parafilicos/].
Comité Regional de Educación Sexual para América Latina y el Caribe ¨Las Parafilias¨
Sexualidad Humana y Educación Sexual: (CRESALC. 1979 Volumen 2. N° 2)
E. de Dios Blanco: (Marzo del 2007). Las parafilias: de Kraff Ebing a Kafca, Trabajo
conferencial, PublicadoLink: [[Link]
a-kafka].
George R. Brown, (Julio 2023). MD, East Tennessee State University. Trastornos de la
Salud Mental Parafilias y Trastornos Parafílicos. Revisado/Modificado Link:
[[Link]
paraf%C3%ADlicos/trastorno-voyeurista]
Rausell (2023) Clinica Jaime de Catarroja, Trastorno de voyeurismo; síntomas, causas y
tratamiento. Link: [[Link]
Lawrenz. L, Barkley S. What is Voyeuristic Disorder? Actualizado Septiembre del 2022. Link:
[[Link]
isnt#:~:text=,occur%20when%20someone%20experiences%20sexual].
Lykins A, Hucker SJ: Treatment of sexual masochism. In Case Studies in Sexual Deviance:
Toward Evidence-Based Practice, edited by T Downhiller, Routledge/Taylor & Francis Group,
2014, pp. 102–116.
Sáez Martínez G. Aproximación Histórica a los Abusos Sexuales a Menores. EGUZKILORE, N°
29. San Sebastian 2015 (137-170).

Thibaut F: Pharmacological treatment of paraphilias. Isr J Psychiatry Relat Sci 49(4):297-

305, 2012. Isr J Psychiatry Relat Sci 2012;49(4):297-305

Turner D, Briken P: Treatment of paraphilic disorders in sexual offenders or men with a

risk of sexual offending with luteinizing hormone-releasing hormone agonists: An updated
systematic review. J Sex Med 5(1):77-93, 2018.

22