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ANEXO IV
Salida Educativa
Región: II
Distrito: AVELLANEDA

Institución educativa: EEST Nº 2

Domicilio: GRAL. PICO 1305 Teléfono: 4207-8654

Denominación del Proyecto: ……

Lugar a visitar: …….

Fecha de salida: …………. Lugar: E.E.S.T N° 2 – Pico 1305 – Villa Domínico

Hora: ……

Fecha de regreso: ……… Lugar: E.E.S.T N° 2 – Pico 1305 – Villa Domínico

Hora: …..

Itinerario (detalle pormenorizado del mismo):

La salida será desde la puerta de la escuela, donde un micro de la Municipalidad de
Avellaneda con su guía de turismo correspondiente, nos llevará a recorrer a través de una
visita guiada parte del Patrimonio Histórico/Cultural de la Ciudad de Avellaneda. El circuito
se denomina “Casco Histórico” de Avellaneda Finalizada la misma, el mismo micro nos
conducirá hasta la puerta de la escuela, donde finalizará la salida.

Actividades: Visita guiada para reconocer las diferentes áreas de valor patrimonial
histórico/cultural de la ciudad ………………

Cronograma diario:

Datos del/los docentes responsables titulares

Apellido y Nombre: ………. Cargo: PROFESORA
Apellido y Nombre: …………… Cargo: PROFESOR

Datos de/los docente/s reemplazantes

Apellido y Nombre: …………………….. Cargo: PROFESORA

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 Cantidad de alumnos: … (……)
Cantidad de docentes acompañantes: …. (…..)
Cantidad de no docentes acompañantes___-----___
Total de personas: ….. (………)

Gastos estimativos de la actividad y modo de solventarlos: ---------------------

Avellaneda,………………………..
Lugar y fecha Lugar y fecha

Firma de Autoridad del Establecimiento

Ambas gestiones estatal y privado Firma del Inspector Gestión Estatal

Lugar y fecha Lugar y fecha

Firma del Inspector Jefe Distrital Firma del Inspector Jefe Regional (si correspondiere)
Gestión Estatal (Si correspondiere) Gestión Estatal

1) El presente formulario deberá estar completo por duplicado (Uno para la Institución y otro
para la instancia de Supervisión)
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ANEXO V

PLANILLA DE ALUMNOS Y ACOMPAÑANTES

(La presente deberá incorporarse al libro de Registro de Actas Institucionales antes de producirse la salida)
INSTITUCIÓN EDUCATIVA: EESTNº 2
DISTRITO: AVELLANEDA
LUGAR A VISITAR: Visita ………………
FECHA: ………………….
Docente
Nº Apellido y Nombre Documento Alumno Edad Resp/Reemp
Acompañantes

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

La presente planilla tendrá validez para toda tramitación oficial que se realice

AVELLANEDA, ………………………..
Lugar y fecha Lugar y fecha

Firma de Autoridad del Establecimiento Firma del Inspector de Gestión Estatal

(Ambas gestiones estatal y privada)

1) El presente formulario deberá estar completo por duplicado (Uno para la Institución y otro para la
Instancia de Supervisión)
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ANEXO VI

AUTORIZACIÓN SALIDA EDUCATIVA/ SALIDA DE REPRESENTACIÓN INSTITUCIONAL

Por la presente autorizo a mi hijo/a……………………………………………….……………………….

DNI N°………………..…., domiciliado en la calle……………………………………………………………………….
de la localidad de ………………………………………………… Teléfono………………………………………………………
que concurre al Establecimiento Educativo EEST N°2 del distrito AVELLANEDA a participar de
la salida educativa …………………… a realizarse en la localidad de …………………………… el día
…………………………… del presente ciclo lectivo.
Dejo constancia de que he sido informado de las características particulares de dicha salida,
como así también de los responsables de las actividades a desarrollar, medios de transporte a
utilizar y lugares donde se realizarán dichas actividades.
Autorizo a los responsables de la salida a disponer cambios con relación a la planificación de
las actividades en aspectos acotados, que resulten necesarios, a su solo criterio y sin aviso
previo, sobre lo cual me deberán informar y fundamentar al regreso.
Autorizo, en caso de necesidad y urgencia, a hacer atender al alumno por profesionales
médicos y a que se adopten las prescripciones que ellos indiquen, sobre lo cual requiero
inmediato aviso.
Los docentes a cargo del cuidado y vigilancia activa de los menores no serán responsables
de los objetos u otros elementos de valor que los mismos puedan llevar.

Lugar:

Fecha:

Firma y aclaración del Padre, Madre, Tutor o Responsable:

DNI N°:

Teléfono de Urgencia:

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ANEXO VII

PLANILLA DE SALUD PARA SALIDAS EDUCATIVAS/SALIDAS DE

REPRESENTACIÓN INSTITUCIONAL

Fecha………/……../……….
Apellido y Nombres del Alumno………………………………………………………………………………………….
Apellido y Nombres del Padre, Madre, Tutor o Representante Legal
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Dirección…………………………………………………………………. Teléfono………………………………………….
Lugar a viajar …………………………………………………………………………………………………………………….
1.¿Es alérgico? Si No (tachar lo que no corresponda)
En caso de respuesta positiva: ¿a qué?.................................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
2. ¿Ha sufrido en los últimos 30 días (marcar con una x)
a) Procesos Inflamatorios (___)
b) Fracturas o esguinces
c) Otras:…………………………………………………………………………………………………………………………
3. ¿Está tomando alguna medicación? Si No (tachar lo que no corresponda)
En caso de respuesta positiva: ¿Cuál?, con diagnóstico y prescripción médica.
4. Deje constancia de cualquier indicación que estime necesario deba conocer el personal
médico y docente a cargo:……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
5. ¿Tiene Obra Social? Si No (tachar lo que no corresponda)
En caso de respuesta positiva deberá consignarlo en la planilla y concurrir con el carnet,
presentando una copia para adjuntar a la presente.
Dejo constancia de haber cumplimentado la planilla de salud de mi hijo/hija
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
en …………………………………………. a los …………… días del mes de ………………………………………….
del año………………… autorizando ………………… por la presente a actuar, en caso de emergencia,
según lo dispongan los profesionales médicos. La presente se realiza bajo la forma de
declaración jurada con relación a los datos consignados arriba.

Firma Padre, Madre, Tutor o Aclaración de la Firma

Representante Legal

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ANEXO VIII

PLAN DE ACTIVIDADES DE SALIDA EDUCATIVA

Sala, DIVISI AREA/MATERIA/ASIGNATURA

Institución ÒN /ESPACIO CURRICULAR Docente Responsable
grupo,
educativa
año

Se adjunta copia del proyecto en ……fojas

FECHA DE LA
OBJETIVO/S DE LA SALIDA LUGARES QUE SE VISITARAN
SALIDA

ACTIVIDADES PREVIAS
DESCRIPCIÒN RESPONSABLES OBSERVACIONES

ACTIVIDADES DURANTE EL DESARROLLO

DESCRIPCIÒN RESPONSABLES OBSERVACIONES

EVALUACIÒN
DESCRIPCIÒN RESPONSABLES OBSERVACIONES

FIRMA JEFE DE
FIRMA DOCENTE
DEPARTAMENTO FIRMA DIRECTOR/A
RESPONSABLE
(si corresponde)

1) El presente formulario deberá estar completo por duplicado (Uno para la Institución y otro para la
Instancia de Supervisión)

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ANEXO IX

PLANILLA INFORME DE TRANSPORTE A CONTRATAR

Nombre de la empresa o razón social:

Nombre del gerente o responsable:
Domicilio del propietario o la empresa:
Teléfono del propietario o la empresa:
Domicilio del gerente o responsable:

Teléfono:
Teléfono móvil:

Titularidad del vehículo: (Micro, ómnibus, combi, automóvil, camioneta, barco, lancha, avión, entre otros):

Habilitación de los vehículos, cuando la empresa contare con más de un vehículo para ese fin (número de
registro, fecha, tipo de habilitación, cantidad de asientos, vigencia de VTV hasta el regreso):

Compañía Aseguradora y Números de

póliza:

Tipo de seguro:
Nombre del conductor/es, cuando la empresa contare con más de una persona habilitada para
este fin:
*
*
DNI del conductor:

*
*
Número de carnet de conducir y vigencia
*
*
Adjuntar fotocopia de Constancia de habilitaciones, carnet de conductor, DNI de conductor o conductores (choferes)
SE UTILIZARA COMO MEDIO DE TRANSPORTE EL OFRECIDO POR LA MUNICIPALIDAD DE AVELLANEDA A
TRAVES DE LA DIRECCION DE TURISMO DE DICHO MUNICIPIO LA UTILIZACION DE DICHO MEDIO DE
TRANSPORTE SERA TANTO A LA IDA COMO A LA VUELTA.

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ANEXO XI

PLANILLA INFORMATIVA PARA PADRES:

Nombre del proyecto salida: ……………………………………..

Lugar:: E.E.T. N° 2 “ENRIQUE MOSCONI” Día y hora de salida:……………………

Lugar: E.E.T. N° 2 “ENRIQUE MOSCONI” Día y hora de regreso: …………………………

Lugares de estadía- domicilios y teléfonos:

Nombres de los acompañantes:

…………….
……………………….

Teléfonos de los acompañantes

Celular …………………
Celular …………………….
Empresa y/o empresas contratadas, nombre, dirección teléfonos: ----------------

Otros datos de la Infraestructura disponible: -----------------

Hospitales y Centros asistenciales cercanos (direcciones y teléfonos):

……………………………………………

Información sobre vías o medios alternativos de acceso y transporte al lugar:

………………………………………

Celular
Otros datos de interés-----------

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