CLASE 18: HEMODINAMIA Y SISTEMA CIRCULATORIO
La hemodinamia es una rama de la biofísica que estudia el movimiento de la sangre a través de los distintos compartimentos.
REGULACIÓN GASTO CARDIACO
El gasto cardiaco es cuanto gasta el corazón por minuto, el corazón bombea 5L por minuto, eso depende del volumen
sistólico que corresponde a la sangre que se eyecta del ventrículo izquierdo al sistema (70L), también depende de la
frecuencia cardiaca, un elemento importante es el nódulo sinusal, donde están las células marcapasos que tienen un
potencial de acción espontaneo, en la fase 4 se va haciendo positivo espontáneamente
FRECUENCIA CARDIACA
• Noradrenalina: Alcanza umbral más rápido, a través del
sistema nervioso simpático, aumenta la frecuencia de
potenciales de acción.
• Acetilcolina: Alarga la fase 4, a través del sistema
parasimpático, disminuye la frecuencia de potenciales de
acción.
VOLUMEN SISTÓLICO
• Precarga: Grado de estiramiento del ventrículo izquierdo, antes de eyectar el volumen, una medida indirecta es el
volumen de fin de diástole, cuanto se lleno el corazón antes de eyectar el corazón (aumenta el volumen sistólico).
• Contractilidad: Es estimulado por el simpático e inhibido por el parasimpático.
• Postcarga: presión que tiene que sobrepasar el ventrículo izquierdo para eyectar la sangre, está dada por la presión
de la aorta, mientras mayor sea la presión de la aorta
el ventrículo debe hacer más fuerza para salir, el
aumento de la postcarga aumenta la hipertensión
(aumenta presión de las arterias, eso a la larga fatiga
el músculo cardiaco, y el volumen sistólico disminuye
ya que no eyecto los 70mL, sino que 50mL o inferior).
VOLUMEN SISTÓLICO Y LA RELACIÓN CON PRE Y POSTCARGA
A medida que aumenta la precarga, el corazón se llena más por lo tanto hay
un mayor volumen sistólico, si es que hay una contractilidad cardiaca normal,
si está afectada por una enfermedad si lleno el corazón no se va a contraer
bien y no eyectare lo mismo (mayor precarga, mayor volumen sistólico)
Si aumenta la poscarga, es decir aumento de la presión de la aorta y se opone
a la salida del volumen sistólico, a medida que aumenta la postcarga más se
opone la aorta y hay una disminución de volumen sistólico (mayor postcarga,
menor volumen sistólico).
CIRCULACIÓN
El ventrículo izquierdo se contrae y eyecta los 70mL, se va hacia la aorta y se ramifica a diferentes arterias, esta sangre esta
oxigenada. Lo que permite que la sangre fluya es por la contracción de las arterias que tienen musculatura lisa, que se
contraen. y capas elásticas, ellas mantienen esta presión (son reservorios de presión). Las arterias luego se especializan en
arteriolas que están en estrecho contacto con los capilares, donde se genera el intercambio de gas entre la sangre y los
tejidos (se entrega sangre y nutrientes a tejidos, y tejido entrega CO2), desde los capilares sale sangre desoxigenada por las
vénulas y luego se genera el retorno venoso, la sangre vuelve al corazón derecho va a la arteria troncopulmonar, las que van a
las arterias pulmonares, donde la sangre se oxigena en los pulmones y desde el pulmón sale la sangre oxigenada a través de
las venas pulmonares donde drena su contenido en el ventrículo derecho.
Los capilares son los vasos sanguíneos más delgados por lo tanto se puede difundir fácilmente los gases, ya que es una
monocapa.
CARACTERÍSTICAS DE LOS VASOS SANGUÍNEOS
Anatómicamente son distintas, pero ambas tienen 3 capas
• Túnica intima: Esta en contacto con la sangre: endotelio, capa subendotelial y una lámina elástica interna, propia de
la arteria.
• Túnica media: Hay musculatura lisa, ambas tienen, pero en las arterias es más gruesa, en las venas es más delgada,
ellas tienen válvulas ya que no tienen suficiente musculo para la contracción, esto permite el flujo unidireccional (se
abren, pasa la sangre, se cierran y la sangre no se devuelve)
• Túnica externa: Sirve para nutrir el endotelio, llegan vasos muy pequeñitos para nutrirlos, ya que la musculatura lisa
requiere energía.
Estas arterias se van
especializando hasta
llegar a arteriolas, donde
se regula la resistencia
vascular periférica
(presión arterial, como se
opone la arteria al flujo
de sangre), eso ocurre
cuando la arteria se
contrae, disminuye el
lumen y aumenta la
resistencia.
CIRCULACIÓN
Depende de diferentes factores físicos: velocidad, presión, flujo, resistencia y estrés de roce/cizallamiento
En este contexto tendremos dos tipos de flujos:
• Flujo laminar: La dirección de cada una de las
moléculas es paralela entre ellas, el flujo es
paralelo, así debería ser el flujo fisiológico.
• Flujo turbulento: Se ve cuando hay cambios en
algún factor físico, está relacionado a
enfermedades cardiovasculares.
Fuerza de roce es proporcional a la velocidad del flujo y a
la viscosidad
Tenemos el vaso sanguíneo el cual ejerce una presión excéntrica hacia fuera, que corresponde a la presión interna, tenemos
una presión externa que viene desde los tejidos y se opone a la presión intravascular. La presión transmural la presión que
está al interior del vaso sanguíneo se calcula restando la presión interna- presión externa.
Para calcular la tensión debo tener la presión intramural, la cual es directamente proporcional al radio del vaso e
inversamente proporcional al espesor de la pared, la tensión hace que las moléculas frenen su velocidad. Por lo tanto, las
moléculas que están más cercanas al endotelio van más lentos debido al roce y las que van al centro van más rápido ya que
no tienen roce. (espesor menor, tensión más fuerte)
PRESIÓN EN EL ÁRBOL VASCULAR
La presión no es igual para todo el sistema circulatorio, va cambiando, en el ventrículo izquierdo y la aorta es donde están las
mayores presiones (120mmHg), pero parte de una presión muy baja (eso es cuando se comienza a llenar), cuando se contrae
y eyecta la sangre la presión se mantiene en la aorta y en algunas arterias las cuales reservan la presión y por eso no se pierde
tan rápidamente, pero en arteriolas es menor y en capilares es menor ya que debo entregar elementos si aumentara la
presión no podría recibir los desechos de los tejidos, en las venas la sangre empieza a retornar, acá la presión es muy baja y
es mantenida por las valvas, y al llegar al ventrículo derecho quien eyecta la sangre hacia el troncopulmonar, pero el sistema
de presión es más bajo. (corazón izquierdo mayor presión, corazón derecho menor presión).
PRESIÓN ARTERIAL
• Presión sistólica: Sístole ventricular
• Presión diastólica: Diástole ventricular
La diferencia entre ellas es la presión diferencial (PS-PD)
También existe la presión arterial media que se compone de una
presión sistólica más dos veces la presión diastólica (dura 2 veces
la sístole) dividido en 3.
PAM normal: 93 mmHg.
RELACIÓN PRESIÓN -ÁREA TRANSVERSAL Y VELOCIDAD DEL FLUJO
El flujo tiene que ver con cuantos mL yo muevo en el tiempo, es una medida de volumen en el tiempo. Y el área transversal es
el área de un vaso sanguíneo cortado transversalmente, depende de su diámetro.
La presión es máxima en el sistema de arterias, principalmente en aorta y arterias, en arteriolas la presión ya disminuyendo
ya que al área transversal va aumentando (las arteriolas son más pequeñas, pero hay menor presión ya que el área
transversal es mayor, debido a la suma son muchas arteriolas, el área es mayor en términos de suma, suma de cositas
chicas, aorta y arteria son pocas en comparación con las otras, superando en superficie y por lo tanto tienen una mayor área
y menor presión), la presión mínima es en el sistema de venas aun cuando el área transversal sea baja.
La resistencia ocurre a nivel de las arteriolas principalmente, ya que los agentes constrictores van a contraer todas las
arterias, pero tenemos en mayor cantidad arteriolas ya que ellas son las responsables de la resistencia vascular periférica.
FACTORES VASOCONSTRICTORES Y VASODILATADORES
• Vasoconstrictores: Aumentan
contracción de la musculatura lisa de
la arteriola, disminuye el lumen y
aumenta la resistencia.
• Vasodilatadores: Disminuye la
contracción de la musculatura lisa,
aumenta la dilatación del vaso
sanguíneo (necesitamos más O2,
entonces se dilata para aumentar el
flujo sanguíneo).
Mayor diámetro, mayor flujo
A una misma presión el flujo puede ser menor debido al área transversal.
REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Si aumenta la presión arterial hay una sobrecarga de volumen que el corazón detecta, para exceso de volumen actúa el riñón,
libera un péptido que es ADH que excreta de Na+ y agua a nivel renal y también la vasodilatación ya que puede liberar más
volumen, disminuyendo la presión arterial. Si esto disminuye de forma drástica el volumen es detectado por el riñón, la
arteria renal detecta el bajo volumen, al igual que la arteria aferente, y el riñón libera renina la cual es una enzima que
convierte angiotensina l a partir de angiotensinógeno, convirtiéndose en angiotensina ll el cual es un vasoconstrictor por si
solo, además estimula la secreción de aldosterona en la glándula suprarrenal, la aldosterona promueve la reabsorción de
Na+ principalmente, recuperándose la presión arterial, aumentando la volemia y recuperándose la presión.
GASTO CARDIACO
El gasto cardiaco depende de la frecuencia y el volumen de eyección, para aumentar el volumen de eyección debo aumentar
la precarga, eso puede ocurrir por una vasoconstricción venosa (mayor retorno venoso), si aumenta la volemia por retención
de Na+, si hay actividad simpática y si disminuye la filtración glomerular (menor orina, se queda en cardiovascular), si como
mucha sal, angiotensina ll. (insulina, ADH y endotelina promueve la reabsorción de sodio ellas aumentan el volumen de
eyección).
RESISTENCIA VASCULAR
Aumentan la resistencia de las arteriolas principalmente, cambios en la pared vascular ocurre cuando un vaso sanguíneo
tiene una capa muscular más gruesa el volumen pasará por una mayor presión, la angiotensina ll es un vasoconstrictor por si
solo.
REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
• Barorreceptores: Están en algunas arterias: aorta, carótida. Si aumenta la presión ellos van a informar a las neuronas
aferentes del vago al bulbo raquídeo, donde hay un centro integrador, la respuesta es que el corazón disminuye su
frecuencia cardiaca y la vasodilatación, normalizando la presión arterial.
• Quimiorreceptores: En este caso, los ligandos son O2, CO2, o cambios en el pH, si hay una disminución de la presión
arterial va a disminuir la presión parcial de O2 que es censado por un quimiorreceptor periférico que está en aorta y
carótida, se entrega señal a nivel bulbar, y va a promover una mayor frecuencia cardiaca porque la perfusión esta
baja. (Es importante disminuir el CO2 porque este contribuye a la acidosis metabólica, disminuyen el pH).
• Sistema Nervioso Autónomo
• Sistema Renina-Angiotensina II-Aldosterona
BARORRECEPTORES: AJUSTE A CORTO PLAZO
El control de la presión por barorreceptores, esta lidiado por receptores que están presentes en el cuerpo aórtico y el cuerpo
carotideo, ellos detectan cambios de presión, tendré inervaciones principalmente de la rama vagal. Llevan esa información al
bulbo raquídeo, coordina respuesta a través de vías eferentes y lo que hace es inhibir señales que están produciendo
vasoconstricción o vasodilatación.
• Presión arterial alta, debo bajar presión (inhibo
reflejo vagal): Menor resistencia, Mayor
capacitancia vascular, menor frecuencia
cardiaca(bradicardia) y menor contractilidad.
• Presión arterial baja, debo subir presión
(activo reflejo vagal): Mayor resistencia, menor
capacitancia vascular, mayor frecuencia
cardiaca (taquicardia) y mayor contractilidad.
Capacitancia vascular: Capacidad de un vaso para
almacenar un volumen de sangre.
RESPUESTA DEL BARORRECEPTOR A LA HEMORRAGIA AGUDA
Si tengo la presión arterial baja, voy a censar que
no tengo los vasos sanguíneos estirados (menor
turgencia), por lo tanto, habrá una disminución del
estiramiento sobre los barorreceptores del seno
carotideo, esto va a disminuir el ritmo de
activación de reflejos nerviosos, teniendo una
actividad disminuida de la actividad parasimpática
del corazón, yo buscaré aumentar la frecuencia
cardíaca para invertir esto, lo que aumentará la
presión. Además, voy a aumentar la actividad
simpática a través del: aumento de la frecuencia
cardiaca, mayor contractilidad y un mayor retorno
venoso.
Los barorreceptores tienen una inervación que subía al bulbo raquídeo como aferencia y bajaba como una eferencia, están
comandadas principalmente por el par craneal IX (vago) que activa a la rama parasimpática (seno carotideo) por lo tanto es
un desacelerador cardiaco, mientras que el par craneal X es un acelerador cardiaco, que inerva al arco aórtico (rama
simpática).
Entonces, las aferencias pasan por el núcleo del tracto solitario, cuando es una señal parasimpática, va a disminuir el tono
de las células marcapasos (nódulo sinoauricular), estas células tienen un potencial de acción y se va a alterar desacelerando
el corazón, aumentando las distancias entre cada potencial, disminuyendo así la frecuencia cardiaca. Mientras que si se
activa la vía simpática activa la vasoconstricción en arteriolas (aumenta resistencia periférica) y venas (aumenta retorno
venoso). Cuando se activa el par craneal X también acelera el corazón a través del aumento de la activación del nódulo
sinoauricular (disminuye las distancias entre cada potencial) y aumenta la contractilidad, aumentando así la frecuencia
cardiaca.
(nervio vago: relacionado a sistema parasimpático)
SISTEMA RENINA -ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
El riñón es un buen detector de volumen, si disminuye la perfusión
renal porque disminuyo la presión se libera una enzima llamada renina
que tiene como sustrato el angiotensinógeno (es sintetizado en el
hígado, pero se metaboliza en el riñón) que va a metabolizar la síntesis
de angiotensina l, y a través de la enzima convertidora de la
angiotensina produce angiotensina ll, ella:
• Aumenta la vasoconstricción, aumenta la resistencia y por
tanto la presión arterial
• Aumenta la síntesis de aldosterona, la cual aumenta la
reabsorción de Na+ que va a solvatar, el sodio y agua filtrado
que formo orina, se recupera el volumen filtrado del sistema
renal.
• Promueve el intercambio de Na+ y H+
• Promueve la sed
Esto es para que se regule la presión arterial
RESUMEN
Como vimos la presión arterial depende del gasto cardiaco y la resistencia periférica, los cuales a su vez dependen de
distintos factores.
El Óxido nítrico (NO) es el factor más dilatador, que se libera en el endotelio cuando aumenta la presión arterial para
disminuir la resistencia periférica.
CIRCULACIÓN VENOSA
Las arterias son reservorios de presión, mientras que el reservorio venoso es un reservorio de volumen, el área transversal de
la suma de venas y vénulas es mayor que las de aortas y arterias. Por eso, almacenan más volumen.
RETORNO VENOSO
El retorno venoso es el volumen de sangre que se devuelve al corazón, en condiciones normales es igual al gasto cardiaco
que es aproximadamente 5L por minuto, este retorno venoso depende de algunos factores
• Aumento del tono simpático: Aumenta presión llega más sangre
• Inspiración: Cuando inspiramos en el tórax se genera una presión negativa, por lo tanto, hay mayor presión en el
abdomen debido a que el abdomen cae. En el tórax está el corazón y en la aurícula derecha drena el contenido las
venas cavas, por eso en la inspiración las cavas están conectadas con el corazón y tendrán menor presión por lo
tanto el flujo de estas arterias será mejor (el flujo se moviliza a favor del gradiente de concentración, + a -).
• Bomba muscular: Aumenta el retorno venoso principalmente gracias a los miembros inferiores, como las venas no
tienen mucha elasticidad, para eso tiene válvulas que se abren, dejan pasar el líquido, y se cierran, impidiendo el
flujo retrogrado. La bomba muscular funciona cuando los gastrocnemios (pantorrillas) se contraen y presionan
promoviendo la apertura de las válvulas, mejorando el retorno venoso, por eso la presión es máxima cuando estoy de
pie, y al caminar disminuye ya que en una de
mis piernas ya no se esta contrayendo.
• Bomba cardiaca: Relacionada con el gasto
cardiaco
